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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 引起性早熟的原因？ 遺傳 生長發(fā)育和基因的關(guān)系非常大，譬如體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲往往有家族史，性發(fā)育也是如此，如果媽媽發(fā)育早、初潮早，可能女兒的發(fā)育也早。 攝入含有激素的食物或藥物 家長給孩子吃各種保健品及補(bǔ)品，孩子涂抹或接觸含有性激素的化妝品、藥物，以及誤食家長的避孕藥，都可導(dǎo)致孩子性早熟。 營養(yǎng)過剩 營養(yǎng)對性發(fā)育有比較大的影響。隨著社會(huì)的發(fā)展和營養(yǎng)的提高，目前城市中女孩的初潮年齡從1979年的13.5歲提前到2005年12.3歲。研究發(fā)現(xiàn)，青春發(fā)育年齡一直在提前，生活與營養(yǎng)條件的改善被認(rèn)為是主要因素。營養(yǎng)過剩不僅易造成肥胖，也會(huì)使得孩子發(fā)生性早熟的風(fēng)險(xiǎn)加大。 環(huán)境污染的影響 如今，人民生活越來越好，越來越方便，但工業(yè)污染、農(nóng)藥殘留等污染了水源和食物，孩子攝入后無法有效排出，導(dǎo)致人工性激素類物質(zhì)堆積，誘發(fā)性早熟。 熒光刺激 有些孩子晚上熬夜玩電腦，或者開燈睡覺，長期暴露在人造光源下，導(dǎo)致人體內(nèi)產(chǎn)生的褪黑激素水平降低，出現(xiàn)性早熟幾率增大。因?yàn)橥屎谒啬芤种葡俅贵w促性腺激素的釋放，能夠避免性早熟。 社會(huì)性信息的傳播影響 社會(huì)信息獲取越來越方便，使孩子有較多機(jī)會(huì)看到一些畫面和書籍，也容易目睹情愛的場面，而長期接觸這些信息，容易刺激孩子下丘腦垂體內(nèi)分泌神經(jīng)功能的激活，甚至導(dǎo)致下丘腦垂體性腺軸的提前啟動(dòng)，促進(jìn)性腺激素分泌，造成性早熟。 疾病影響 顱內(nèi)感染、外傷或腫瘤等器質(zhì)病變，可導(dǎo)致性早熟。2020年09月06日
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楊利主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 什么是性早熟？性早熟（ sexual precocity）是指男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征、女孩在8歲前出現(xiàn)第二性征或10歲前月經(jīng)來潮。很多家長會(huì)疑惑：我不是專業(yè)的醫(yī)學(xué)人士，怎么判別第二性征發(fā)育呢？首先我們要先了解男孩女孩正常青春期的發(fā)育規(guī)律：在人的生長發(fā)育過程中，人體生殖系統(tǒng)的發(fā)育是最遲的，進(jìn)入青春期后，才開始發(fā)育，包括第一性征的發(fā)育，第二性征的出現(xiàn)和性機(jī)能的具備。 第一性征是指與生俱來的兩性生殖器官的特征，又叫主性征，通俗區(qū)分就是男女性不同的外生殖器。 第二性征是青春期性發(fā)育的外部表現(xiàn)，如男女在身材、體態(tài)、相貌和聲音等性別上的差異，又稱副性征。男孩第二性征的發(fā)育順序?yàn)椋孩俨G丸增大、②陰莖增粗，可有陰莖勃起、③陰囊皮膚皺褶增加著色、④出現(xiàn)陰毛、腋毛、痤瘡以及胡須、喉結(jié)，變聲、⑤夜間遺精，開始遺精是男孩發(fā)育成熟的重要特征之一。健康的男性進(jìn)入青春期均會(huì)發(fā)生。研究顯示我國男孩首次遺精的平均年齡是14歲左右。女孩第二性征的發(fā)育順序?yàn)椋孩偃榉堪l(fā)育、②陰唇發(fā)育、色素沉著③陰道分泌物增多、④出現(xiàn)陰毛、腋毛、⑤月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮是女性發(fā)育成熟的主要標(biāo)志。初潮的出現(xiàn)，多半在身高增長速度下降后的半年到一年期間。研究顯示我國女孩月經(jīng)初潮的平均年齡是12.5-13.5歲。一旦女孩在8 歲之前，男孩在9 歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，家長要非常重視，尤其是男孩性征發(fā)育比較隱蔽，家長不容易發(fā)現(xiàn)，等到出現(xiàn)變聲才就診，往往已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。為什么現(xiàn)在的孩子對比10年前20年前，性早熟的發(fā)生率增加許多呢？在疑問之前，我們先來看下性早熟的分類及病因,按發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)一般分為以下三種：（一）中樞性性早熟（CPP）亦稱真性性早熟，由于下丘腦—垂體—性腺軸功能過早啟動(dòng)，促性腺激素釋放激素脈沖分泌，患兒除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。性發(fā)育的過程和正常青春期發(fā)育的順序一致。只是年齡提前。主要醫(yī)學(xué)發(fā)病原因有：1、特發(fā)性性早熟又稱體質(zhì)性性早熟，是由于下丘腦對性激素的負(fù)反饋的敏感性下降，使促性腺素釋放激素過早分泌所致，女孩子多見，約占女孩CPP的80%以上，而男孩則僅為40%左右。 2、繼發(fā)性性早熟主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，包括：①腫瘤或占位性病變：下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、囊腫、肉芽腫，②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，③獲得性損傷：外傷、術(shù)后放療或化療，④發(fā)育異常：腦積水、視中隔發(fā)育不全等。3、其他疾病原發(fā)性甲狀腺功能減低癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥也可能導(dǎo)致性早熟。（二）外周性性早熟亦稱假性性早熟。是非受控于下丘腦—垂體、性腺功能所引起的性早熟，有第二性征發(fā)育，有性激素水平升高，但下丘腦—垂體—性腺軸不成熟、無性腺的發(fā)育。主要病因有：1、性腺腫瘤 卵巢顆?！菽ぜ?xì)胞瘤、黃體瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、畸胎瘤等可能導(dǎo)致外周性性早熟。2、腎上腺疾病腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等。 3、外源性 如含雌激素的藥物、食物、化妝品等。（三）部分性性早熟主要表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純性陰毛早發(fā)育、單純性早初潮。但是值得關(guān)注的是，家長們關(guān)心的是何種原因的問題其實(shí)不好精確回答，因?yàn)槟壳暗尼t(yī)療條件下，80%的中樞性性早熟是找不到病因的。結(jié)合臨床數(shù)據(jù)及國內(nèi)外的專家共識(shí)，家長們可以從以下幾個(gè)方面做工作：1、肥胖：過度的營養(yǎng)攝入，導(dǎo)致孩子超重和肥胖的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)性發(fā)育的提前啟動(dòng)。所以目前對于體重超重或肥胖的性早熟，務(wù)必督促孩子減重。2、家庭環(huán)境影響：長期的家庭壓力刺激導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)對下丘腦的抑制提前解除，下丘腦對性激素等的負(fù)反饋敏感性減弱，從而發(fā)生下丘腦-垂體-性腺軸提前啟動(dòng)，所以要營造良好的家庭氛圍。3、不要吃反季節(jié)的水果蔬菜：市場上大部分反季節(jié)的水果蔬菜往往使用了催熟劑，例如冬天的西瓜，吃起來固然甜，但是沒有夏季的西瓜清新自然，且為了反季節(jié)更好生長，往往會(huì)使用化學(xué)農(nóng)藥、催熟劑，并不利于身體健康。4、過度發(fā)達(dá)的電子信息：和10年前對比，小朋友們接觸到的外界信息堪稱豐富，小朋友們熬夜玩電子設(shè)備、過度瀏覽抖音、快手等視頻軟件；高度發(fā)達(dá)的信息下，很有可能過早的接觸與性相關(guān)圖片、視頻等，極可能導(dǎo)致早熟。5、不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充補(bǔ)品：許多家長經(jīng)濟(jì)條件上去了，盲目的想給孩子最好的，過早讓孩子接觸保健品，有些保健品含有胚胎、花粉、蜂王漿、蜂蜜等成分，孩子吃了容易引起早熟。6、另外生活環(huán)境當(dāng)中不可避免的接觸類似雌激素的化學(xué)物質(zhì)，比如增塑劑中的雙酚A，農(nóng)藥及洗滌劑當(dāng)中的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，均有類似雌激素作用，都可能會(huì)促進(jìn)性早熟的發(fā)生。發(fā)生了性早熟，對孩子有哪些危害呢？性早熟會(huì)對孩子的心理行為和體格發(fā)育造成危害。有研究表明：性早熟的孩子可能因自己在體型上與周圍小伙伴不同，而產(chǎn)生自卑、恐懼和不安;過早來月經(jīng)的女孩子往往精神十分緊張，影響其正常生活和學(xué)習(xí);部分性早熟患兒在性征提早出現(xiàn)的同時(shí)，往往伴有骨骼生長的加速，身材雖暫時(shí)較同齡兒童高，但由于骨骺提前閉合，成年后身材比正常人矮小。性早熟要不要治療？對于性早熟的孩子，需及早就醫(yī)，由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生來進(jìn)行評估是否需要干預(yù)治療。單純性乳房早發(fā)育有轉(zhuǎn)化為中樞性性早熟的可能，需定期隨訪；對于中樞性性早熟治療目標(biāo)為抑制過早或過快的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長因性早熟所致的相關(guān)的社會(huì)或心理問題（如早初潮）；改善因骨齡提前而減損的成年身高也是重要的目標(biāo);但非所有的中樞性性早熟都用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療,需要專業(yè)的兒科內(nèi)分泌專科醫(yī)師評估判斷。 與此同時(shí)，心理治療和疏導(dǎo)也要同步進(jìn)行，性早熟的孩子因身體變化，心智也會(huì)發(fā)生變化，表現(xiàn)為可能出現(xiàn)缺乏自信、性格孤僻，發(fā)生早戀、早孕、性犯罪風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。家長和老師應(yīng)留意孩子情緒的變化和不安，做他們的心理輔導(dǎo)員，給孩子建立性發(fā)育的正確認(rèn)識(shí)，避免自卑、焦慮等情緒出現(xiàn)。以上科普，希望能幫助到家長，做好第二性征的監(jiān)測，營造良好家庭氛圍，從每個(gè)誘發(fā)的可能性盡量做到最好，楊醫(yī)生也會(huì)用自己的專業(yè)知識(shí)，為各位家長更好的答疑解惑。2020年08月17日4568
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崔北勇副主任醫(yī)師 蚌埠市中醫(yī)院 兒科 1、禽肉，特別是禽頸，現(xiàn)今市場上出售的家禽，絕大部分是用拌有快速生長劑的飼料喂養(yǎng)的，禽肉中的“促熟劑”殘余主要集中在家禽頭頸部分的腺體中，因此，吃雞、鴨、鵝的頸部，就成為“促早熟”的高危行為。2、反季節(jié)蔬菜和水果，冬季的草莓、葡萄、西瓜、西紅柿等，春末提前上市的梨、蘋果、橙和桃，幾乎都是在“促熟劑”的幫助下才反季或提早成熟，一定要避免給幼兒食用。3、油炸類食品，特別是炸雞、炸薯?xiàng)l和炸薯片，過高的熱量會(huì)在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹?，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致性早熟；而且，食用油經(jīng)反復(fù)加熱使用后，高溫使其氧化變性，也是引發(fā)“性早熟”的原因之一。每周光顧洋快餐兩次以上，并經(jīng)常食用油炸類膨化食品的兒童，“性早熟”的可能性是普通兒童的2.5倍。4、某些兒童口服液，針對兒童市場的很多標(biāo)榜“長高長壯”的補(bǔ)劑和口服液，相當(dāng)部分含有激素成分。這些激素使孩子在五六歲時(shí)長得比同齡兒童高大壯實(shí)，其骨齡已達(dá)8歲或10歲。而等孩子進(jìn)入正常發(fā)育階段時(shí)，反而不見長了。2020年08月06日1160
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崔北勇副主任醫(yī)師 蚌埠市中醫(yī)院 兒科 女孩豆豆今年才9歲，就已經(jīng)月經(jīng)初潮了，家長不太放心，便帶孩子到醫(yī)院做檢查。經(jīng)查：孩子身高140cm，和同齡孩子相比身高并不矮，但是骨齡已經(jīng)接近13歲，最終生長空間只有4-8公分，很快就會(huì)閉合了。家長對此十分驚訝和后悔：孩子在班上一直屬于長得快的，身高比同齡孩子高出一大截，怎么以后就不會(huì)再長高了呢？毫無疑問，孩子患了“性早熟”，導(dǎo)致成年后身材反而矮小。蚌埠市第一人民醫(yī)院兒科崔北勇一、什么是性早熟？性早熟是指女童在8歲前，男童在9歲前出現(xiàn)第二性征?；蚺?0歲前月經(jīng)初潮。二、性早熟有哪些危害？1、對成年身高的影響由于過早的性發(fā)育，在性激素的作用下，身高快速增長，但是同時(shí)促進(jìn)了骨骺過早地融合，使身高增長較正常發(fā)育兒童提前終止，至成年時(shí)反而大都矮于正常人。2、對患兒心理的不良影響由于過早發(fā)育，孩子老覺得自己和別的孩子有了一些不一樣，在心理上也會(huì)出現(xiàn)一些問題。此外性發(fā)育較心智發(fā)育明顯超前，可能出現(xiàn)行為異?；蛞壮蔀楸磺址笇ο蟆Ｈ?、哪些是導(dǎo)致性早熟的元兇？1.營養(yǎng)過剩是容易引起孩子性早熟的主要原因之一。家長應(yīng)注意高脂肪、高熱卡食物的攝入量不要過多，每餐中肉菜搭配，千萬不要以肉當(dāng)菜。2.洋快餐。有研究表明，每周光顧洋快餐2次以上，并經(jīng)常食用油炸類膨化食品的兒童，其性早熟的可能性是普通兒童的2.5倍。3.補(bǔ)品會(huì)促使孩子性早熟。因此不要盲目給孩子食用蜂王漿、蜂花粉、人參等增加免疫力的"補(bǔ)品"或是增進(jìn)智力的保健品。必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。4.媽媽要妥善存放避孕藥物、豐乳美容品等，以免孩子誤服或接觸，也不要給孩子搽用成人化妝品或護(hù)膚品。5.兒童不宜的文化產(chǎn)品。6.睡覺開小夜燈。7.生活環(huán)境中接觸具有弱雌激素作用的化工產(chǎn)品，如殺蟲劑、洗滌劑、塑料制品等。四、孩子性早熟，家長要當(dāng)心如果孩子在3~12歲左右，平均一年生長高度在5—8厘米屬于正常范圍，每年生長高度低于5厘米可能患上“矮小癥”，而高于8厘米就很有可能患上“性早熟”。同時(shí)，女孩如果7歲左右開始乳房發(fā)育，男孩8歲左右陰囊發(fā)育都有可能是“性早熟”的象征。家長要密切關(guān)注小兒的生長發(fā)育，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即到專科門診檢查，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。孩子患了“性早熟”，導(dǎo)致成年后最終身材反而矮小。2020年08月06日2162
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吳薇主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 遺傳代謝內(nèi)分泌專科 今年7歲的小女孩雯雯，身高1.2米，體重卻有60多斤，而且這個(gè)月居然來了月經(jīng)。媽媽覺得很不對勁。前日，帶她來到同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查。 接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)雯雯乳房發(fā)育明顯，雯雯媽媽說，其實(shí)雯雯6歲時(shí)胸部就有些發(fā)育，現(xiàn)在要戴一個(gè)B罩杯的文胸。 進(jìn)一步詢問情況時(shí)，醫(yī)生了解到，雯雯平時(shí)喜歡吃各種零食，尤其愛吃油炸食品，十分寵愛她的爺爺奶奶都盡量滿足。5歲時(shí)，雯雯就很胖了，但家人覺得長得敦實(shí)可愛，沒有太在意。 經(jīng)過檢查，醫(yī)生的診斷結(jié)果猶如晴天霹靂：營養(yǎng)過剩、肥胖導(dǎo)致性早熟，預(yù)測終身身高不到1米5。 不少家庭認(rèn)為，孩子長得白白胖胖就是養(yǎng)得好，就是健康的標(biāo)志，只要孩子吃得多，營養(yǎng)就跟得上。于是，總是想盡辦法把孩子培養(yǎng)成吃貨。然而，家長可能不知道，自己的喂養(yǎng)方式可能給孩子埋下了禍根。 啥是性早熟？性早熟簡而言之三個(gè)字：性、早、熟。 性，指第二性征的發(fā)育；早，指的是女孩在8歲、男孩在9歲以前，出現(xiàn)第二性征；熟，是指過熟了，影響孩子的身高。 性早熟是一種生長發(fā)育異常，表現(xiàn)為青春期特征提前出現(xiàn)，近年的發(fā)病率明顯升高，也是兒童內(nèi)分泌疾病最常見的一種類型。通常來說，女孩的發(fā)病率更高一些。隨著一些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的發(fā)現(xiàn)，兒童性早熟發(fā)病有逐漸提前的趨勢。 兒童性早熟如何辨別？根據(jù)衛(wèi)生部2010年印發(fā)的《性早熟診療指南(試行)》，性早熟是指男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征。具體來說是這樣的： 1、女孩在8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育、并且伴隨小陰唇變大著色、陰毛出現(xiàn)，10歲以前月經(jīng)初潮等。 2、男孩在9歲前出現(xiàn)睪丸增大、逐漸出現(xiàn)陰莖增大、陰毛出現(xiàn)，聲音變粗，并出現(xiàn)喉結(jié)胡須等。 3、男女孩均有生長加速，骨成熟加速，生長提前停止等。 很多家長是在女孩出現(xiàn)了月經(jīng)來潮和男孩變聲以后，才到門診看，這個(gè)時(shí)候已經(jīng)為時(shí)晚矣。 從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，女孩初潮后平均還可以長高5-7.5厘米（1-11厘米不等）。那么來了以后，孩子還能不能長，這時(shí)已經(jīng)到了生長末期，進(jìn)入了青春期的最終階段，生長的速度會(huì)慢慢減緩。 男孩也是同樣的道理，所以在性早熟的診斷中，早期識(shí)別是最重要的。每年定期帶孩子到專家門診做相應(yīng)的體格檢查，就可以及早科學(xué)地發(fā)現(xiàn)孩子存在的問題。 兒童性早熟的危害1. 影響身高 性早熟的孩子往往伴隨身高生長加速，看起來比同齡兒童長得高，但是由于性激素的提前釋放，骨骺閉合提前，生長期較正常兒童短，從而造成孩子成年后身材較矮。 2. 影響心理健康 性早熟兒童雖然身體發(fā)育提前，但心智仍處于實(shí)際年齡水平。第二性征的過早出現(xiàn)會(huì)讓孩子感到害羞和緊張，尤其是女孩，沒有能力應(yīng)對月經(jīng)給生活帶來的影響，會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)。 當(dāng)孩子發(fā)現(xiàn)自身與周圍人不同，容易產(chǎn)生自卑或恐慌心理。一些不了解的人可能會(huì)錯(cuò)誤地以為性早熟是不良嗜好或者思想不健康造成的，因此用異樣的眼光看待過早發(fā)育的孩子。這種異樣目光對孩子帶來的傷害，可能比疾病本身更加嚴(yán)重。 關(guān)于性早熟，它們該不該“背鍋”性早熟到底是什么引起的？坊間流傳有很多版本，是真是假呢？ 1. 催熟的蔬菜瓜果 催熟的香蕉、反季節(jié)的蔬菜、用了膨大劑的西瓜……我們生活中常說這些蔬菜瓜果是用「激素」催熟的，但這種說法并不科學(xué)。 嚴(yán)格來講，所謂的「植物激素」其實(shí)叫「植物生長調(diào)節(jié)劑」，只對植物起作用，和人的激素完全是兩碼事。 根據(jù)原國家農(nóng)業(yè)部的公告，即便植物生長調(diào)節(jié)劑使用過量，也只會(huì)影響農(nóng)產(chǎn)品的品質(zhì)和口感，不會(huì)對人體健康產(chǎn)生危害。至于引起性早熟，完全是無稽之談。 2. 速生雞 社會(huì)上一直流傳著一種說法：肯德基、麥當(dāng)勞使用的雞肉都是40天就出欄的「激素雞」?？赡芫褪且?yàn)椤讣に亍箖蓚€(gè)字，很多病無端地和炸雞扯上了關(guān)系，性早熟便是其中一種。 實(shí)際上，速生雞40多天出欄是沒錯(cuò)的，但這是良種選育和科學(xué)飼喂的結(jié)果，和激素半毛錢關(guān)系都沒有。原國家農(nóng)業(yè)部在《全國肉雞遺傳改良計(jì)劃（2014—2025）》中要求，白羽快長型肉雞在42日齡時(shí)體重要達(dá)到2.8 kg以上。 我們讓孩子少吃炸雞，不是因?yàn)樗鼈兊脑嫌形：?，而是這種油炸的高熱量食品很容易導(dǎo)致肥胖。肥胖容易導(dǎo)致各種健康問題，性早熟也在其中。 3. 豆腐、豆?jié){ 吃豆制品容易性早熟的說法流傳也很廣，因?yàn)槎怪破防锩婧幸环N叫做「大豆異黃酮」的類雌激素。激素嘛，又讓一些人產(chǎn)生了不好的聯(lián)想。 但是，類雌激素并不等同于雌激素，而且在豆制品中含量也十分有限，正常食用并不會(huì)導(dǎo)致性早熟。 相反的，因?yàn)槎怪破窢I養(yǎng)豐富，《中國居民膳食指南》建議每天食用25g以上的大豆，換算一下，大概就是每天100g豆腐，或者400ml豆?jié){。 4. 牛初乳 原國家衛(wèi)生部在2012年規(guī)定，嬰幼兒配方食品中不得添加牛初乳以及用牛初乳為原料生產(chǎn)的乳制品。這一規(guī)定被一些人解讀為「牛初乳可能導(dǎo)致性早熟」。 牛初乳中含有激素倒是沒錯(cuò)，但它的激素含量一般是低于人乳，尤其是人初乳的。如果牛初乳中的激素可以導(dǎo)致性早熟，那母乳喂養(yǎng)的寶寶個(gè)個(gè)都要性早熟了。 國家之所以做這樣的規(guī)定，是因?yàn)榕３跞椤肝锢硇再|(zhì)、成分與常乳差別很大，產(chǎn)量低，工業(yè)化收集較困難，質(zhì)量不穩(wěn)定，不適合加工嬰幼兒配方粉」。而且配方奶粉已經(jīng)可以滿足孩子的營養(yǎng)需要，添加牛初乳不僅沒有必要，還會(huì)因?yàn)楦拍畛醋髡`導(dǎo)消費(fèi)者。 5. 蜂蜜、蜂王漿 蜂蜜中有極微量的花粉，花粉中含有的「植物激素」我們已經(jīng)講過了，不會(huì)影響人體健康。蜂王漿中倒是有雌激素，但含量太低了，低到不足以對人體產(chǎn)生影響。 蜂制品不會(huì)導(dǎo)致性早熟，但這類食物含糖量太高，不宜多吃。而1歲以下寶寶不能食用蜂蜜，因?yàn)槠渲械娜舛緱U菌可能引起中毒。 除了上面這些，還有鵪鶉蛋、蝦皮、羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟、榴蓮、碳酸飲料等食物都被傳會(huì)引起兒童性早熟，但這些說法統(tǒng)統(tǒng)沒有科學(xué)依據(jù)，大家不要輕信。 性早熟的真兇是這些1. 肥胖 根據(jù)大量的流行病學(xué)研究，營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的肥胖是兒童性早熟的一個(gè)主要原因。 前面提到的牛初乳、蜂王漿、炸雞等食品，雖不會(huì)直接造成性早熟，但是長期食用會(huì)導(dǎo)致肥胖，肥胖繼而可能導(dǎo)致性早熟。 2. 含激素的藥物 誤食有性激素的藥品（如避孕藥）、接觸了帶有會(huì)引起性早熟激素的化妝、護(hù)膚品，也可能會(huì)導(dǎo)致孩子性早熟。 3. 環(huán)境污染 有研究表明環(huán)境污染物中的一些內(nèi)分泌干擾物質(zhì)也可能引起寶寶性早熟，比如雙酚A（BPA）、鄰苯二甲酸酯（塑化劑）、PCBs（多氯聯(lián)苯）、POPs（持久性有機(jī)污染物）等。 4. 其他疾病 部分外周性性早熟是由其他疾病導(dǎo)致的，如顱內(nèi)腫瘤、性腺腫瘤、黃體瘤、腎上腺疾病腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等等。 性早熟是否影響未來身高出現(xiàn)性早熟特征，到底會(huì)不會(huì)影響孩子成年后的身高？會(huì)有多大程度的影響？這恐怕是家長們最為關(guān)心的問題。 談到身高，人們通常會(huì)有很多誤區(qū)。有的家長說，我長得晚，孩子肯定也長得晚。還有的家長說，老話說得好：“人到二十三，還能躥一躥”。那你怎么判斷我的孩子到底長不長得高呢？ 有一個(gè)非?？茖W(xué)的方法，通過骨齡來進(jìn)行判斷。骨齡指的是骨頭的年齡，醫(yī)學(xué)上判斷骨頭的年齡，就像老百姓判斷一匹馬好不好，需要看它的牙齒。那我們看一個(gè)人是否可以長高，最科學(xué)的方法就是拍他（她）的骨齡片。 骨齡片一般都是拍左手，根據(jù)骨頭里面大小形狀的多少，來判斷骨頭的年齡。如果患者因性激素過早暴露，尤其是雌激素，導(dǎo)致骨齡超越實(shí)際年齡1—2歲，就可能影響到成年的最終身高，需要給予積極的干預(yù)。 不是所有性早熟都需要治療有兩種類型的性早熟不一定需要治療： 一種是快快快。小孩年齡比較小，雖然過早出現(xiàn)了第二性征的發(fā)育，骨齡進(jìn)展快，但是這個(gè)孩子個(gè)子長得很快，預(yù)測成年身高沒有受到影響，這是不需要治療的。 第二種是慢慢慢。盡管孩子第二性征提前出現(xiàn)，但是這個(gè)孩子的骨齡也是慢慢在長，并沒有出現(xiàn)超過兩歲或者兩歲以上，而他（她）的身高也在慢慢增長，成年身高沒有受到損失。 但是在常規(guī)性早熟病例診斷治療以外，還有一種特殊情況是一個(gè)女孩已經(jīng)過了8歲，本來應(yīng)該在4年左右完成青春期的發(fā)育，但是這個(gè)孩子速度非?？?，以至于骨齡比實(shí)際年齡大，這個(gè)時(shí)候不是傳統(tǒng)意義上的性早熟，而是性過熟，只要熟得太快，熟得太過，這種情況就需要給予藥物干預(yù)治療。因?yàn)橐坏┯绊懙匠赡晟砀?，我們需要盡量將性早熟的過程慢慢減緩下來，保證孩子能達(dá)到正常的成年身高。2020年07月03日2780
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薛征主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 正常情況下，女孩在11-12歲、男孩在13-14歲進(jìn)入青春發(fā)育期。然而，隨著生活水平的不斷提高，青春發(fā)育的年齡在不同國家、不同地區(qū)已有相對提前的趨勢。兒童性早熟是指女孩在8歲之前、男孩在9歲之前出現(xiàn)第二性征。 性早熟可能造成什么危害？1.體格發(fā)育方面 過早的發(fā)育，孩子的骨骺線會(huì)提前閉合，生長空間要比正常發(fā)育的孩子少，其預(yù)期身高及最終身高會(huì)低于同年齡正常發(fā)育兒童。 2.心理行為方面 第二性征過早出現(xiàn)，孩子對此敏感，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤僻等心理問題，影響個(gè)體的行為、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力。 為什么會(huì)出現(xiàn)性早熟？1.遺傳因素 母親初潮較早的女童，易發(fā)生性早熟；兄弟姐妹中有性早熟病史者患病幾率也有可能增高。 2.飲食習(xí)慣 ①過度食用營養(yǎng)滋補(bǔ)品：如燕窩、阿膠、蜂王漿、黃鱔、冬蟲夏草、海參、甲魚等； ②過度食用動(dòng)物性蛋白或高蛋白食物：如海鮮、肉類、禽類、豆類及豆制品等； ③過度食用油炸食品及洋快餐：如炸雞、漢堡、薯?xiàng)l、炸串等。 3.心理因素 青春期過早啟動(dòng)與心理壓力有關(guān)，如學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、家庭關(guān)系不和諧、缺乏父母的關(guān)愛，可能引起孩子心理壓力增大，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，從而引起性早熟。 4.生活習(xí)慣 越來越多兒童接觸到一些超越其心理年齡的情愛類影像或小說，在這些信息的暗示下，容易出現(xiàn)性早熟。此外，缺乏運(yùn)動(dòng)、睡眠時(shí)有光線刺激也會(huì)誘發(fā)性早熟。 5.其他因素 兒童涂抹或接觸化妝品、誤食含有激素的藥物、使用過多塑料制品等，會(huì)引起性早熟的發(fā)生。 如何預(yù)防性早熟？1.合理飲食 避免食用容易誘發(fā)性早熟的食物，如反季節(jié)水果（激素、催熟劑含量較高），大豆及其制品（含植物雌激素大豆異黃酮），成人補(bǔ)品，油炸食品等。 2.鍛煉身體 每周保持適量運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、打籃球、跳繩等，運(yùn)動(dòng)后不宜立即進(jìn)食。 3.日常生活 避免接觸情愛片及成人化妝品，每日保證充足的睡眠，避免睡眠時(shí)開燈。家長應(yīng)關(guān)注孩子的心理狀況，營造良好的家庭氛圍。2020年06月17日2006
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張也主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒童內(nèi)分泌遺傳代謝科 張也醫(yī)師廣東省婦幼兒童遺傳代謝與內(nèi)分泌微信公眾號(hào)廣東省婦幼保健院兒童遺傳代謝與內(nèi)分泌科張也廣東省婦幼保健院兒童遺傳代謝與內(nèi)分泌科張也門診上經(jīng)常有家長感慨，現(xiàn)在的小孩怎么發(fā)育這么早？還有家長很委屈地說，他們已經(jīng)很注意孩子的飲食了，從來不給小孩吃洋快餐，也從來不亂吃滋補(bǔ)品，甚至零食都很少吃，孩子怎么就這么早就發(fā)育了呢？那今天就來談一談關(guān)于家長在避免兒童性早熟的生活措施中一個(gè)容易忽視的問題。 五彩漂亮的文具，家長要注意！孩子學(xué)習(xí)離不開文具，而挑文具也是種技術(shù)活。2020年4月16日澎湃新聞報(bào)道，有環(huán)保組織發(fā)布調(diào)查報(bào)告，檢測市場上銷售的62種橡皮擦中，其中21種被檢出含有有毒增塑劑鄰苯二甲酸酯[1]。鄰苯二甲酸酯是一種環(huán)境激素，可干擾人體內(nèi)分泌及損害生殖系統(tǒng)，是導(dǎo)致兒童性早熟的元兇之一。目前學(xué)生文具用品使用的標(biāo)準(zhǔn)依然是2007年發(fā)布的國家強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)《學(xué)生用品的安全通用要求》（GB 21027-2007），其中沒有鄰苯二甲酸酯類增塑劑、多環(huán)芳烴等有毒有害化學(xué)物質(zhì)的限量要求。這些被制造商鉆著空子制造出來的文具用品，像一顆埋在孩子身邊的定時(shí)炸彈......圖片來源于網(wǎng)絡(luò)這些物品，可能也會(huì)影響孩子...2020年5月31日央視13套新聞綜合頻道播出的《每周質(zhì)量報(bào)告》中，提到這樣的問題：對4個(gè)省（市）90家企業(yè)的90批次的產(chǎn)品進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)15批次的童鞋不合格。其中一個(gè)主要的不合格項(xiàng)目就涉及鄰苯二甲酸酯[2]。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，童鞋里鄰苯二甲酸酯超標(biāo)的部分主要在鞋子的裝飾部分。圖片來源于央視網(wǎng)2020年6月1日消費(fèi)日報(bào)網(wǎng)報(bào)道，浙江省產(chǎn)品質(zhì)量安全科學(xué)研究院對市場隨機(jī)購買的7批次樣品（立體卡通貼、紙基貼紙、紋身貼）進(jìn)行檢測研究，也發(fā)現(xiàn)立體卡通貼的特定鄰苯二甲酸酯含量超標(biāo)[3]。圖片來源于消費(fèi)日報(bào)網(wǎng)到底什么是鄰苯二甲酸酯？鄰苯二甲酸酯是一類塑化劑，可以增加塑料的可塑性和提高塑料的強(qiáng)度，也叫增塑劑，可以合法地用于工業(yè)用途，廣泛存在于紡織品、食品接觸材料、化妝品、醫(yī)療器材以及環(huán)境水體中。我們平常用的保鮮膜、食品包裝及玩具中都有它的身影。然而增塑劑與塑料的結(jié)合并不牢固，容易從塑料制品中滲出，最終又通過食物鏈回到人體內(nèi)[4]。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，鄰苯二甲酸酯是一類內(nèi)分泌干擾物，可以結(jié)合類固醇激素受體，比如雌激素受體，孕酮受體和雄激素受體，從而干擾內(nèi)源性激素的作用，損害生殖系統(tǒng)[5]。雖然各國已經(jīng)有相應(yīng)的法規(guī)限制增塑劑的含量，但鄰苯二甲酸酯作為增塑劑價(jià)格低廉，部分廠家為追求利潤鉆空子，生產(chǎn)塑化劑超標(biāo)的產(chǎn)品。比如上述媒體報(bào)道中所說的橡皮擦、貼紙及童鞋。如何讓鄰苯二甲酸酯消失在孩子的生活里？要完全消失是不可能的，用或者不用，它都在那里。但我們可以避免鄰苯二甲酸酯給孩子帶來的不利影響。盡量不給孩子使用可以直接接觸食物的塑料制品，比如塑料水杯，塑料飯盒。盡量不把塑料器具盛的食物放在微波爐里加熱。在購買兒童的玩具時(shí)，認(rèn)準(zhǔn)3C標(biāo)志和GB6675系列國家標(biāo)準(zhǔn)；購買文具時(shí)，避免選擇顏色過于鮮艷、香氣撲鼻、可能含有苯系物或芳香烴類化學(xué)試劑的文具。選擇童裝及童鞋時(shí)，盡量購買符合國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，選擇較為素凈、少裝飾的衣物[6]。其實(shí)各位家長朋友們也不必談“塑”色變。日常生活中多關(guān)注國家質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)站上及正規(guī)媒體新聞發(fā)布的信息，留意孩子常使用及貼身物品的情況，對孩子的傷害也是可以避免的！參考文獻(xiàn)【1】.呂新文. 環(huán)保組織：62種橡皮34%檢出可致兒童性早熟的有毒塑化劑. 2020【2】.CCTV-13新聞?lì)l道. 《每周質(zhì)量報(bào)告》20200531 童鞋質(zhì)量調(diào)查. 2020【3】.毛華敏. 市場監(jiān)管部門提醒：有些貼紙、魔術(shù)道具等可導(dǎo)致兒童身體傷害. 2020【4】.吳德生,秦逍云,譚琴,徐新云.鄰苯二甲酸酯類化合物的生殖毒性及其環(huán)境內(nèi)分泌干擾效應(yīng).癌變·畸變·突變2015,27(4):316-318, 322.【5】.Lee H, Jeung E, Cho M, Kim T, Leung PCK, Choi K. Molecular mechanism(s) of endocrine-disrupting chemicals and their potent oestrogenicity in diverse cells and tissues that express oestrogen receptors. J CELL MOL MED 2013,17(1):1-11.【6】.柴淼,王昱文,鐘伏勇,雪韓,唐陣武.我國童裝中鄰苯二甲酸酯賦存特征及健康風(fēng)險(xiǎn).環(huán)境科學(xué)研究2017,30(9):1425-1432.文本提供張也醫(yī)師頁面編輯 袁瑩2020年06月07日2777
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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 現(xiàn)在越雖來越多的女孩子8、9歲就來月經(jīng)，男孩子10、11歲就變聲、長胡須了。還有很多然沒有出現(xiàn)第二性征，身高不高，體重也不重，但是來醫(yī)院檢查的時(shí)候卻發(fā)現(xiàn)骨齡超前了。骨齡的增大，意味著生長潛力在減少。 很多家長來醫(yī)院問醫(yī)生，為什么現(xiàn)在有這么多孩子出現(xiàn)早熟？是不是食品不安全？是不是吃錯(cuò)什么東西了？在日常生活中如何避免？下面我逐一介紹。 一、什么是性早熟 性早熟是一種以性成熟提前出現(xiàn)為特征的性發(fā)育異常，是指在性發(fā)育年齡以前出現(xiàn)了第二性征，即乳房發(fā)育，陰毛、腋毛出現(xiàn)，身高、體重迅速增長，外生殖器發(fā)育。目前一般認(rèn)為男孩在9周歲前，女孩在8周歲前呈現(xiàn)第二性征或10周歲前出現(xiàn)初潮即診斷為性早熟。在男女兒童中，女孩子的發(fā)生率較男孩子明顯增多。 二、性早熟的危害 性早熟的孩子往往伴隨著生長潛能受損。在性發(fā)育的過程中，男孩和女孩身高和體重過快增長和骨骼成熟加速，可使骨骺融合較早，身體越早成熟也就意味著身高增長越早停止。早期身高雖較同齡兒童高，但成年后身高反而較矮小。發(fā)育提早一年，往往會(huì)損失5厘米左右的身高 ，成年后達(dá)不到遺傳的靶身高，給以后的婚姻、工作造成一定的影響。 性早熟也會(huì)影響孩子的心理狀態(tài)，往往會(huì)背負(fù)不必要的精神負(fù)擔(dān)，使他們覺得自己和其他同學(xué)不一樣，很另類，不合群，產(chǎn)生怪異、自卑、自閉的行為特征。此外，生理上的巨大改變也可能引發(fā)性早熟兒童對性產(chǎn)生強(qiáng)烈興趣和好奇，從而對學(xué)習(xí)無法集中注意力，會(huì)引發(fā)早戀，甚至有的女孩被一些不良少年或成人誘惑，出現(xiàn)性行為導(dǎo)致懷孕等社會(huì)問題。 兒童性早熟的發(fā)病率逐年上升，已成為生長發(fā)育領(lǐng)域最常見疾病。 三、引起性早熟的原因 性早熟的內(nèi)在原因是下丘腦促性腺激素釋放激素分泌增加，使垂體分泌黃體生成素和卵泡刺激素的量增加，性腺增大，性激素分泌增多，使小兒提早進(jìn)入青春期，性腺和性特征才開始發(fā)育。當(dāng)然青春發(fā)育還受遺傳基因、父母青春發(fā)育的情況、慢性疾病、營養(yǎng)情況與生活環(huán)境的影響。接下來讓我們解剖一下生活中引起性早熟的外在因素，探討一下性早熟逐年增加的原因，尤其提醒家長不要人為地把自己孩子造成性早熟。 1、攝入含有激素的食物或藥物 2、營養(yǎng)過剩，過量攝入含飽和脂肪食物 3、環(huán)境污染的影響 4、熒光刺激 5、社會(huì)性信息的傳播影響 6、疾病影響 四、如何預(yù)防性早熟 防治性早熟，重點(diǎn)在早防早治！ 發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)早熟的苗頭，如果及時(shí)減少改正的話，在孩子長期的生長過程中，慢慢是可以糾正的。比如說小孩子乳房發(fā)育，如果去除了雌激素增高的因素之后，增大的乳房也是可以消退的。在小的時(shí)候，骨齡有超前的表現(xiàn)，在去除了引起早熟的因素之后，小孩子的骨齡進(jìn)展變緩慢，但身高仍然保持快速增長的話，身高超過骨齡，將來也會(huì)達(dá)到中等以上的身高的。 建議孩子們多運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜水果，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，不亂吃補(bǔ)品，定期監(jiān)測身高的增長，同時(shí)還要留意是否有第二性征出現(xiàn)。 一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟傾向，家長應(yīng)該及時(shí)盡早帶孩子到醫(yī)院內(nèi)分泌科（生長發(fā)育門診）就診，找出性早熟的原因并且及時(shí)給予相應(yīng)的治療。2020年05月27日4093
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 近年來，發(fā)生性早熟的兒童越來越多，兒童性早熟的病因有哪些？又有哪些危害呢？ 什么是性早熟? 性早熟一種青春期特征提早出現(xiàn)的生長發(fā)育異常現(xiàn)象。男孩在9歲以前出現(xiàn)喉結(jié)隆起、聲音粗壯、肌肉發(fā)達(dá)等第二性征；女孩在8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育長大、陰腋毛長出等癥狀，或女孩在10歲以前發(fā)生月經(jīng)初潮，即可診斷為性早熟。 兒童性早熟的病因有哪些? 性早熟的原因很多，也很復(fù)雜。引起性早熟的疾病有腫瘤、腦膿腫、腦炎、腦積水、腦外傷、顱內(nèi)手術(shù)、顱內(nèi)放療和化療等。腎上腺疾病如腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等；睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤和家族性睪丸中毒病、卵巢腫瘤和卵巢囊腫等。另外肝臟腫瘤、甲狀腺功能低下以及一些藥物如部分抗腫瘤藥、異煙肼、酮康唑和性激素等也可引起性早熟。 除上述情況外，環(huán)境因素也對性早熟有影響。由于經(jīng)人們的物質(zhì)生活水平的提高，蛋白質(zhì)攝入增加，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，肥胖兒童。而營養(yǎng)過剩有助于性發(fā)育，有研究證實(shí)中度肥胖兒童易出現(xiàn)性早熟。其次，在一些食品、保健品和水果中，可能含有性激素或類似激素的物質(zhì)，即環(huán)境激素，兒童經(jīng)常使用這些含有激素的食品就容易出現(xiàn)性早熟。再次，現(xiàn)實(shí)的環(huán)境使兒童有較多的機(jī)會(huì)目睹有關(guān)情愛的場面、畫面和書籍，這對性發(fā)育也有促進(jìn)作用。還有少部分兒童由于誤服避孕藥引起性早熟。這是因?yàn)榧议L未能將避孕藥保管好，年幼兒童誤將避孕藥當(dāng)糖吃，避孕藥的成分就是性激素，導(dǎo)致性早熟。 性早熟有哪些危害? 在性早熟的兒童中，有器質(zhì)性病變的約10.8％，其中部分為腫瘤引起的；也有腎上腺疾病引起的。若明確其病因?yàn)槟[瘤，則應(yīng)為立即切除腫瘤或行放射治療、化學(xué)治療。其他病因所致的性早熟，均應(yīng)采用各種特殊藥物治療才能奏效。 其次，性早熟的孩子很多成年后身高偏矮小。這是因?yàn)樵缡旌笮约に丶饶艽龠M(jìn)骨骼增長、使生長加快；又能促進(jìn)骨骺閉合，使長高提前終止。所以性早熟兒童的生長周期會(huì)明顯縮短，最終使其成年后的身高比一般人矮。 第三，性行為提前。性早熟兒童的心理發(fā)育與身體發(fā)育極不匹配，加上患者生理年齡小、社會(huì)閱歷淺、自控能力差，發(fā)生早戀、早孕、早婚的風(fēng)險(xiǎn)增大；受性侵害的風(fēng)險(xiǎn)也增加。 第四，性格壓抑。性早熟的孩子可能因?yàn)樽约涸隗w形、外表上與周圍小伙伴不同，過早地背起沉重的思想包袱，產(chǎn)生自卑、恐懼和不安情緒，心理負(fù)擔(dān)加重，學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績下降，認(rèn)知能力落后于同年級(jí)的學(xué)生。對日后的心理健康產(chǎn)生長久的不良影響。 因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟的征象，父母應(yīng)盡早帶小孩到醫(yī)院就診，而且應(yīng)選擇有內(nèi)分泌專科的醫(yī)院，因?yàn)槭紫葢?yīng)通過有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生的體檢和一系列的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查以明確孩子患的是哪種性早熟，才能針對病因選擇正確的治療方案。 針對兒童性早熟的生活指導(dǎo) 平衡飲食： 即葷菜、素菜合理搭配，粗糧、細(xì)糧均衡攝入，尤其是偏胖營養(yǎng)過剩的兒童。但發(fā)現(xiàn)孩子性早熟后，也不能過度限制孩子飲食。由于兒童處于生長發(fā)育期，基本營養(yǎng)素還是要保證的。 以下是關(guān)于飲食的幾點(diǎn)建議: 1.建議每天能堅(jiān)持喝1杯牛奶，吃1個(gè)雞蛋，其他葷菜需要適當(dāng)限制。 2.建議每年的體重增長控制在每年2-3公斤左右！ 3.建議吃天然食物；不吃反季節(jié)的食物。 4.不喝或少喝飲料；盡量少吃蜂蜜、黃鱔、甲魚以及催熟的雞肉等。 5.每天喝2杯白開水。 充足睡眠： 由于生長激素分泌主要是在夜間深睡眠時(shí)分泌，尤其是晚上11點(diǎn)到凌晨之間分泌做多。而孩子一般在入睡后1-2小時(shí)才會(huì)進(jìn)入深睡眠狀態(tài)；建議孩子晚上8點(diǎn)半到9點(diǎn)最好能上床睡覺。 合理運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)有利于長高。運(yùn)動(dòng)最好是：1.中等強(qiáng)度； 2.每次最好在30分鐘以上，最好是縱向運(yùn)動(dòng)，以慢跑、慢速跳繩等為好。打籃球、打羽毛球、游泳等等也可以。 少看電視、電腦，少玩手機(jī)游戲等，建議以每天看電視、電腦，玩手機(jī)游戲的總體時(shí)間控制在30分鐘以下。2020年05月24日1688
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