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尹春燕主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 很多家長都認(rèn)為，由于現(xiàn)在的孩子營養(yǎng)好，所以發(fā)育就早，個(gè)子也高，是屬于正?，F(xiàn)象。殊不知這些現(xiàn)象未必是件好事。如果是因?yàn)樾栽缡煲鸬奶崆吧L，是會(huì)影響身高發(fā)育，最終造成成人后身材的矮小。正常的性發(fā)育在正常情況下，女孩通常在十歲多時(shí)才會(huì)出現(xiàn)第二性征發(fā)育，如乳房發(fā)育、陰毛生長、來月經(jīng)等。男孩則在十二三歲時(shí)開始出現(xiàn)睪丸發(fā)育、胡須生長等第二性征。如果女孩在8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育，而男孩在9歲以前出現(xiàn)睪丸發(fā)育的特征，就屬于性早熟。性早熟的危害性早熟可使兒童產(chǎn)生心理和身體兩方面的危害。孩子可能因自己在體型、外表上與周圍小伙伴不同，而產(chǎn)生自卑、恐懼和不安。女孩過早來月經(jīng)往往影響其正常生活和學(xué)習(xí)。男孩會(huì)出現(xiàn)早戀傾向及過早的性行為。由于性早熟兒童往往伴有骨骼生長的加速，雖然暫時(shí)看起來比別人長得快，卻提早把以后要長的部分用掉了，超前的越多，身高生長停止得越快，長大后反而會(huì)矮人一截。性早熟的治療假性性早熟在確診后一般不需要特殊處理，停止接觸一段時(shí)間后，癥狀會(huì)逐漸消退。真性性早熟目前在臨床上均推薦促性腺激素釋放激素類似物治療，它可以阻止第二性征的發(fā)展，還可以延緩骨齡的進(jìn)展，改善終身高。但在應(yīng)用此藥物治療期間可能會(huì)出現(xiàn)生長減速問題，一般在治療半年后生長速率會(huì)回落至5厘米/年左右，近年國際上多采用促性腺激素釋放激素類似物和基因重組人生長激素聯(lián)合用藥以克服生長減速的問題。絕大多數(shù)性早熟是可以治好的，但早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療非常重要。只要提早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，性早熟的患者就可以獲得正常的心理狀態(tài)及期望達(dá)到的成人期身高，且越早治療效果越好。2020年07月05日
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吳薇主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 遺傳代謝內(nèi)分泌?？?/a> 今年7歲的小女孩雯雯，身高1.2米，體重卻有60多斤，而且這個(gè)月居然來了月經(jīng)。媽媽覺得很不對勁。前日，帶她來到同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查。 接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)雯雯乳房發(fā)育明顯，雯雯媽媽說，其實(shí)雯雯6歲時(shí)胸部就有些發(fā)育，現(xiàn)在要戴一個(gè)B罩杯的文胸。 進(jìn)一步詢問情況時(shí)，醫(yī)生了解到，雯雯平時(shí)喜歡吃各種零食，尤其愛吃油炸食品，十分寵愛她的爺爺奶奶都盡量滿足。5歲時(shí)，雯雯就很胖了，但家人覺得長得敦實(shí)可愛，沒有太在意。 經(jīng)過檢查，醫(yī)生的診斷結(jié)果猶如晴天霹靂：營養(yǎng)過剩、肥胖導(dǎo)致性早熟，預(yù)測終身身高不到1米5。 不少家庭認(rèn)為，孩子長得白白胖胖就是養(yǎng)得好，就是健康的標(biāo)志，只要孩子吃得多，營養(yǎng)就跟得上。于是，總是想盡辦法把孩子培養(yǎng)成吃貨。然而，家長可能不知道，自己的喂養(yǎng)方式可能給孩子埋下了禍根。 啥是性早熟？性早熟簡而言之三個(gè)字：性、早、熟。 性，指第二性征的發(fā)育；早，指的是女孩在8歲、男孩在9歲以前，出現(xiàn)第二性征；熟，是指過熟了，影響孩子的身高。 性早熟是一種生長發(fā)育異常，表現(xiàn)為青春期特征提前出現(xiàn)，近年的發(fā)病率明顯升高，也是兒童內(nèi)分泌疾病最常見的一種類型。通常來說，女孩的發(fā)病率更高一些。隨著一些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的發(fā)現(xiàn)，兒童性早熟發(fā)病有逐漸提前的趨勢。 兒童性早熟如何辨別？根據(jù)衛(wèi)生部2010年印發(fā)的《性早熟診療指南(試行)》，性早熟是指男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征。具體來說是這樣的： 1、女孩在8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育、并且伴隨小陰唇變大著色、陰毛出現(xiàn)，10歲以前月經(jīng)初潮等。 2、男孩在9歲前出現(xiàn)睪丸增大、逐漸出現(xiàn)陰莖增大、陰毛出現(xiàn)，聲音變粗，并出現(xiàn)喉結(jié)胡須等。 3、男女孩均有生長加速，骨成熟加速，生長提前停止等。 很多家長是在女孩出現(xiàn)了月經(jīng)來潮和男孩變聲以后，才到門診看，這個(gè)時(shí)候已經(jīng)為時(shí)晚矣。 從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，女孩初潮后平均還可以長高5-7.5厘米（1-11厘米不等）。那么來了以后，孩子還能不能長，這時(shí)已經(jīng)到了生長末期，進(jìn)入了青春期的最終階段，生長的速度會(huì)慢慢減緩。 男孩也是同樣的道理，所以在性早熟的診斷中，早期識(shí)別是最重要的。每年定期帶孩子到專家門診做相應(yīng)的體格檢查，就可以及早科學(xué)地發(fā)現(xiàn)孩子存在的問題。 兒童性早熟的危害1. 影響身高 性早熟的孩子往往伴隨身高生長加速，看起來比同齡兒童長得高，但是由于性激素的提前釋放，骨骺閉合提前，生長期較正常兒童短，從而造成孩子成年后身材較矮。 2. 影響心理健康 性早熟兒童雖然身體發(fā)育提前，但心智仍處于實(shí)際年齡水平。第二性征的過早出現(xiàn)會(huì)讓孩子感到害羞和緊張，尤其是女孩，沒有能力應(yīng)對月經(jīng)給生活帶來的影響，會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)。 當(dāng)孩子發(fā)現(xiàn)自身與周圍人不同，容易產(chǎn)生自卑或恐慌心理。一些不了解的人可能會(huì)錯(cuò)誤地以為性早熟是不良嗜好或者思想不健康造成的，因此用異樣的眼光看待過早發(fā)育的孩子。這種異樣目光對孩子帶來的傷害，可能比疾病本身更加嚴(yán)重。 關(guān)于性早熟，它們該不該“背鍋”性早熟到底是什么引起的？坊間流傳有很多版本，是真是假呢？ 1. 催熟的蔬菜瓜果 催熟的香蕉、反季節(jié)的蔬菜、用了膨大劑的西瓜……我們生活中常說這些蔬菜瓜果是用「激素」催熟的，但這種說法并不科學(xué)。 嚴(yán)格來講，所謂的「植物激素」其實(shí)叫「植物生長調(diào)節(jié)劑」，只對植物起作用，和人的激素完全是兩碼事。 根據(jù)原國家農(nóng)業(yè)部的公告，即便植物生長調(diào)節(jié)劑使用過量，也只會(huì)影響農(nóng)產(chǎn)品的品質(zhì)和口感，不會(huì)對人體健康產(chǎn)生危害。至于引起性早熟，完全是無稽之談。 2. 速生雞 社會(huì)上一直流傳著一種說法：肯德基、麥當(dāng)勞使用的雞肉都是40天就出欄的「激素雞」?？赡芫褪且?yàn)椤讣に亍箖蓚€(gè)字，很多病無端地和炸雞扯上了關(guān)系，性早熟便是其中一種。 實(shí)際上，速生雞40多天出欄是沒錯(cuò)的，但這是良種選育和科學(xué)飼喂的結(jié)果，和激素半毛錢關(guān)系都沒有。原國家農(nóng)業(yè)部在《全國肉雞遺傳改良計(jì)劃（2014—2025）》中要求，白羽快長型肉雞在42日齡時(shí)體重要達(dá)到2.8 kg以上。 我們讓孩子少吃炸雞，不是因?yàn)樗鼈兊脑嫌形：?，而是這種油炸的高熱量食品很容易導(dǎo)致肥胖。肥胖容易導(dǎo)致各種健康問題，性早熟也在其中。 3. 豆腐、豆?jié){ 吃豆制品容易性早熟的說法流傳也很廣，因?yàn)槎怪破防锩婧幸环N叫做「大豆異黃酮」的類雌激素。激素嘛，又讓一些人產(chǎn)生了不好的聯(lián)想。 但是，類雌激素并不等同于雌激素，而且在豆制品中含量也十分有限，正常食用并不會(huì)導(dǎo)致性早熟。 相反的，因?yàn)槎怪破窢I養(yǎng)豐富，《中國居民膳食指南》建議每天食用25g以上的大豆，換算一下，大概就是每天100g豆腐，或者400ml豆?jié){。 4. 牛初乳 原國家衛(wèi)生部在2012年規(guī)定，嬰幼兒配方食品中不得添加牛初乳以及用牛初乳為原料生產(chǎn)的乳制品。這一規(guī)定被一些人解讀為「牛初乳可能導(dǎo)致性早熟」。 牛初乳中含有激素倒是沒錯(cuò)，但它的激素含量一般是低于人乳，尤其是人初乳的。如果牛初乳中的激素可以導(dǎo)致性早熟，那母乳喂養(yǎng)的寶寶個(gè)個(gè)都要性早熟了。 國家之所以做這樣的規(guī)定，是因?yàn)榕３跞椤肝锢硇再|(zhì)、成分與常乳差別很大，產(chǎn)量低，工業(yè)化收集較困難，質(zhì)量不穩(wěn)定，不適合加工嬰幼兒配方粉」。而且配方奶粉已經(jīng)可以滿足孩子的營養(yǎng)需要，添加牛初乳不僅沒有必要，還會(huì)因?yàn)楦拍畛醋髡`導(dǎo)消費(fèi)者。 5. 蜂蜜、蜂王漿 蜂蜜中有極微量的花粉，花粉中含有的「植物激素」我們已經(jīng)講過了，不會(huì)影響人體健康。蜂王漿中倒是有雌激素，但含量太低了，低到不足以對人體產(chǎn)生影響。 蜂制品不會(huì)導(dǎo)致性早熟，但這類食物含糖量太高，不宜多吃。而1歲以下寶寶不能食用蜂蜜，因?yàn)槠渲械娜舛緱U菌可能引起中毒。 除了上面這些，還有鵪鶉蛋、蝦皮、羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟、榴蓮、碳酸飲料等食物都被傳會(huì)引起兒童性早熟，但這些說法統(tǒng)統(tǒng)沒有科學(xué)依據(jù)，大家不要輕信。 性早熟的真兇是這些1. 肥胖 根據(jù)大量的流行病學(xué)研究，營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的肥胖是兒童性早熟的一個(gè)主要原因。 前面提到的牛初乳、蜂王漿、炸雞等食品，雖不會(huì)直接造成性早熟，但是長期食用會(huì)導(dǎo)致肥胖，肥胖繼而可能導(dǎo)致性早熟。 2. 含激素的藥物 誤食有性激素的藥品（如避孕藥）、接觸了帶有會(huì)引起性早熟激素的化妝、護(hù)膚品，也可能會(huì)導(dǎo)致孩子性早熟。 3. 環(huán)境污染 有研究表明環(huán)境污染物中的一些內(nèi)分泌干擾物質(zhì)也可能引起寶寶性早熟，比如雙酚A（BPA）、鄰苯二甲酸酯（塑化劑）、PCBs（多氯聯(lián)苯）、POPs（持久性有機(jī)污染物）等。 4. 其他疾病 部分外周性性早熟是由其他疾病導(dǎo)致的，如顱內(nèi)腫瘤、性腺腫瘤、黃體瘤、腎上腺疾病腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等等。 性早熟是否影響未來身高出現(xiàn)性早熟特征，到底會(huì)不會(huì)影響孩子成年后的身高？會(huì)有多大程度的影響？這恐怕是家長們最為關(guān)心的問題。 談到身高，人們通常會(huì)有很多誤區(qū)。有的家長說，我長得晚，孩子肯定也長得晚。還有的家長說，老話說得好：“人到二十三，還能躥一躥”。那你怎么判斷我的孩子到底長不長得高呢？ 有一個(gè)非常科學(xué)的方法，通過骨齡來進(jìn)行判斷。骨齡指的是骨頭的年齡，醫(yī)學(xué)上判斷骨頭的年齡，就像老百姓判斷一匹馬好不好，需要看它的牙齒。那我們看一個(gè)人是否可以長高，最科學(xué)的方法就是拍他（她）的骨齡片。 骨齡片一般都是拍左手，根據(jù)骨頭里面大小形狀的多少，來判斷骨頭的年齡。如果患者因性激素過早暴露，尤其是雌激素，導(dǎo)致骨齡超越實(shí)際年齡1—2歲，就可能影響到成年的最終身高，需要給予積極的干預(yù)。 不是所有性早熟都需要治療有兩種類型的性早熟不一定需要治療： 一種是快快快。小孩年齡比較小，雖然過早出現(xiàn)了第二性征的發(fā)育，骨齡進(jìn)展快，但是這個(gè)孩子個(gè)子長得很快，預(yù)測成年身高沒有受到影響，這是不需要治療的。 第二種是慢慢慢。盡管孩子第二性征提前出現(xiàn)，但是這個(gè)孩子的骨齡也是慢慢在長，并沒有出現(xiàn)超過兩歲或者兩歲以上，而他（她）的身高也在慢慢增長，成年身高沒有受到損失。 但是在常規(guī)性早熟病例診斷治療以外，還有一種特殊情況是一個(gè)女孩已經(jīng)過了8歲，本來應(yīng)該在4年左右完成青春期的發(fā)育，但是這個(gè)孩子速度非?？?，以至于骨齡比實(shí)際年齡大，這個(gè)時(shí)候不是傳統(tǒng)意義上的性早熟，而是性過熟，只要熟得太快，熟得太過，這種情況就需要給予藥物干預(yù)治療。因?yàn)橐坏┯绊懙匠赡晟砀撸覀冃枰M量將性早熟的過程慢慢減緩下來，保證孩子能達(dá)到正常的成年身高。2020年07月03日2780
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李欣主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科 李欣 武漢協(xié)和醫(yī)院兒科 副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士、留美博士后長期從事兒童內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病的臨床及科研工作，擅長兒童矮小癥、性早熟、甲狀腺疾病、性腺疾病等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診治，并有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 門診時(shí)間：周一全天、周六上午（協(xié)和醫(yī)院本部）周三上午、周四上午（協(xié)和醫(yī)院西區(qū)） 兒童性早熟 來自健康快車道 00:0027:33 是正常發(fā)育，還是性早熟，怎么去判斷判斷性早熟，記住一個(gè)口訣：女8男9。是指女寶在8歲前，男寶在9歲前出現(xiàn)第二性征并伴有體格加速的癥狀。 性早熟的發(fā)病情況如何？近年來我國兒童性發(fā)育比過去有所提前，性早熟發(fā)病率明顯上升。在臨床上，兒童性早熟的發(fā)病確實(shí)更傾向于女孩，女孩的發(fā)病率高達(dá)男孩的三倍以上。這主要是由于女孩的生理特征導(dǎo)致的，女孩的腦垂體對于外部刺激更敏感，并且開始得早。其次，是因?yàn)榕⑿栽缡旄菀着袛啵卣鬏^為明顯，所以一般都會(huì)及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。 性早熟的癥狀體現(xiàn)在哪些方面？●身高增長加速。 ●骨齡提前，骨骺提前融合，終身高降低。 ●第二性征在正常青春發(fā)育年齡前出現(xiàn)，伴性腺增大并發(fā)育直至最后性成熟，具備生育能力。 女孩乳房發(fā)育（出現(xiàn)硬結(jié)，乳頭、乳暈增大）為首個(gè)體征，男孩睪丸增大（≥4ml）是首發(fā)表現(xiàn)。 女孩出現(xiàn)乳房早發(fā)育就是性早熟嗎？單純的乳房早發(fā)育有以下特點(diǎn)： ●只有單側(cè)或雙側(cè)的乳房發(fā)育。通常不會(huì)超過Tanner分期3期 ●缺乏其他第二性征。（沒有陰毛、腋毛的發(fā)育） ●正常的年齡別身高生長速度。（沒有加速生長。） ●骨齡正?；蛘呓咏?。 生長速率、骨齡可作為特發(fā)性GnRH依賴型性早熟和單純性乳房早發(fā)育的簡易鑒別指標(biāo)。 男孩家長如何能做到早發(fā)現(xiàn)？家長可以每月定時(shí)給孩子測量身高，（注意每次測量身高的量器應(yīng)該相同），如果發(fā)現(xiàn)你家孩子身高突然加速，則家長需要警惕孩子性早熟的可能。 爸爸應(yīng)該每月定時(shí)檢查孩子的陰莖大小，睪丸大小，陰囊大小的變化，小男生沒有發(fā)育之前睪丸就像小手指尖那么大比如花生米那么大，然后小花生米變成稍微大一點(diǎn)的花生米，這些都代表著孩子沒有發(fā)育。但是一旦睪丸變成成人大拇指尖像山核桃那么大，也就是睪丸超過4ml就表示發(fā)育了。 家長還要注意孩子體毛的發(fā)育情況，比如腋下，陰部、口唇周圍等處的體毛，如果發(fā)現(xiàn)孩子的體毛有增多或是有顏色加深，應(yīng)警惕孩子性早熟的可能。 性早熟對孩子的身心有什么影響？身高：性早熟對孩子最直接的危害就是影響身高，出現(xiàn)性早熟后容易骨齡提前，骨骺提早閉合，終身高就會(huì)比較矮，最終可能導(dǎo)致女孩身高不超1.5米，男孩不到1.6米。 腫瘤：性早熟以后由于性激素過早的暴露，未來生殖系統(tǒng)相關(guān)的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。 心理：性早熟以后生理年齡和心理年齡無法匹配，孩子往往還沒有心理和思想準(zhǔn)備去面對過早的性發(fā)育，甚至女孩子月經(jīng)來潮的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致孩子精神緊張，還會(huì)使小孩因?yàn)樽约涸隗w型，外表上，與周圍小伙伴不同而產(chǎn)生自卑，恐懼和不安情緒，影響其正常的生活與學(xué)習(xí)。 什么情況下需要治療？治療原則分為兩個(gè)方面：一是對性早熟的對癥治療，另一方面為針對性早熟原因的病因治療。對青春發(fā)育異常的處理，重在得到及時(shí)的診斷和制定合理的治療方案。不同類型的性早熟，因其發(fā)病病因不同，故應(yīng)采取針對不同病因的治療方法。性早熟也不是人人都需要治。如果發(fā)現(xiàn)孩子早熟，檢查排除了其他疾病，后期的影響只存于兩點(diǎn)：身高達(dá)不到預(yù)期和女孩月經(jīng)提前。對于那些骨齡雖然超前，但身高增長很好的孩子，如果經(jīng)過專業(yè)的身高預(yù)測，最終終身高在家長的期望值之內(nèi)，可無需治療。絕大多數(shù)性早熟是可以治好的，但早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療非常重要。只要提早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，就可以獲得正常的心理狀態(tài)及期望達(dá)到的成人期身高，且越早治療效果越好。 治療方法有哪些？性早熟的治療比較復(fù)雜。對于有原發(fā)病的性早熟，首要是治療原發(fā)病。一旦確診中樞性性早熟，則需要規(guī)律使用促性腺激素類似物治療，通常每個(gè)月肌肉注射一針，持續(xù)2~3年以上的治療，“控制中樞，延緩、推遲發(fā)育，同時(shí)可以控制骨齡的老化，推遲月經(jīng)來潮，讓身高有所獲益。爭取兩三年的時(shí)間給孩子長高、長大、心智較為成熟再面臨身體的變化，這是目前國內(nèi)外兒童內(nèi)分泌領(lǐng)域公認(rèn)的較為安全且療效確切的治療方法。” 疫情期間，不少孩子體重有所增加，如何幫助孩子控制體重？“吃動(dòng)平衡、健康體重”對孩子們健康非常重要，我們可以從四個(gè)方面來努力： 盡可能的堅(jiān)持充足的身體活動(dòng)。如果條件有限，不能到室外、公園、操場等空曠的地方去健身，除了讓孩子幫助家長做些力所能及的家務(wù)外，要?jiǎng)?chuàng)造性的在家多活動(dòng)，比如原地走路、原地跑步、原地跳繩，做健身操、仰臥起坐等；在活動(dòng)強(qiáng)度上，要達(dá)到能夠使心跳呼吸加快、能夠出汗等中高強(qiáng)度水平；在活動(dòng)時(shí)間上，每天累計(jì)要超過1個(gè)小時(shí)。 在保證充足睡眠前提下，要控制靜態(tài)行為。不要整天坐著、躺著、靠著，可以按照上學(xué)安排作息時(shí)間，每坐1個(gè)小時(shí)要站起來活動(dòng)一會(huì)兒。 對于超重肥胖的兒童，可以適當(dāng)增加活動(dòng)量和減少食量，如適當(dāng)減少主食、或控制油炸和甜食等能量密度高的食物，適當(dāng)增加高強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)間，但目前不要讓孩子刻意減重。 經(jīng)常給孩子測量身高、體重，以及腰圍，掌握判斷標(biāo)準(zhǔn)，做到健康體重、心中有數(shù)。2020年06月02日7225
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 婦科 性早熟指任何一個(gè)性征出現(xiàn)的年齡早于正常人群平均年齡的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。女性性早熟定義為女孩在8歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育或10歲前月經(jīng)來潮。根據(jù)下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）功能是否提前啟動(dòng)通常將女性性早熟分為中樞性性早熟（CPP）、外周性性早熟（PPP）和不完全性性早熟。為了使國內(nèi)各級醫(yī)師更新知識(shí)、提高技能，更好地診治此類患者，同時(shí)使女性性早熟患者能得到充分的重視和必要的干預(yù)，特制定本共識(shí)，以期為臨床醫(yī)生正確應(yīng)用提供理論依據(jù)。 女性性早熟的診斷一.臨床表現(xiàn)根據(jù)性早熟的不同類型，其臨床特征有各自特點(diǎn)。1.關(guān)于中樞性性早熟① 第二性征發(fā)育8歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，順序與正常青春期發(fā)育順序相似?？捎腥榉堪l(fā)育，出現(xiàn)結(jié)節(jié)或有疼痛，乳頭乳暈變大著色，陰毛、腋毛出現(xiàn)。② 生殖系統(tǒng)發(fā)育外生殖器的大陰唇豐滿、隆起，小陰唇漸變厚，陰道出現(xiàn)白色分泌物，卵巢容積增大伴有卵泡發(fā)育。10歲前有月經(jīng)初潮。一般性發(fā)育過程可持續(xù)3～4年。③ 生長速度與骨齡生長突增，同時(shí)體重增長加快，部分女孩出現(xiàn)體重超重或肥胖。骨齡超前實(shí)際年齡1歲或1歲以上，骨骺提前閉合，如果發(fā)育時(shí)原身高較低，則可導(dǎo)致成年身高低于遺傳靶身高。2.關(guān)于外周性性早熟①發(fā)生年齡一般早于中樞性性早熟，與內(nèi)源性或外源性性激素水平有關(guān)，見于如卵巢腫瘤、McCune-Albright綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等基礎(chǔ)疾病，或大量、長期服用含性激素藥品或食品等；②沒有明顯及規(guī)律的性發(fā)育順序，多無卵巢容積增加及卵泡發(fā)育；③嚴(yán)重而長期的PPP未治療者可誘發(fā)CPP。3.關(guān)于不完全性性早熟臨床表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛、腋毛提前出現(xiàn)、月經(jīng)初潮提前，但無其它性征的發(fā)育。具體病因不明，可能與卵巢、腎上腺皮質(zhì)一過性少量激素分泌、早期腦部損傷或有隱匿腫瘤有關(guān)。二.診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)女孩出現(xiàn)第二性征的年齡、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室的生殖激素檢測及影像學(xué)檢查，判斷是否為CPP，并進(jìn)行相關(guān)的病因診斷，見圖1。1.生殖激素的檢測① 基礎(chǔ)血清促性腺激素水平黃體生成素（LH）升高達(dá)到青春期水平，3.1～5.0IU/Ｌ可作為初篩的標(biāo)準(zhǔn)，如LH＞5.0IU/Ｌ，可確定其性腺軸啟動(dòng)，無需進(jìn)行促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)而確診。目前卵泡刺激素（FSH）水平尚不能用于女性性早熟的診斷。② 促性腺激素釋放激素刺激試驗(yàn)當(dāng)基礎(chǔ)LH值不穩(wěn)定時(shí)，可考慮行GnRH刺激試驗(yàn)以確診。方法：使用GnRH（如戈舍瑞林）2.5μgkg-1次-1，最大劑量100μg/次，皮下或靜脈注射，分別在0、30、60、90分鐘時(shí)采血樣，檢測LH、FSH數(shù)值。一般應(yīng)用免疫化學(xué)發(fā)光法測定時(shí)的LH峰值＞5.0IU/Ｌ或LH峰/FSH峰＞0.6，可診斷CPP。2盆腔B超檢查卵巢容積＞1mL，并可見多個(gè)直徑＞4mm的卵泡。3.磁共振檢查可作為CPP病因診斷的輔助檢查，尤其是6歲以下的CPP患者。當(dāng)存在進(jìn)展性CPP時(shí)，考慮與顱內(nèi)病變相關(guān)為頭顱磁共振檢查（MRI）的指征，以評估是否存在下丘腦的病變。4其他檢查對CPP患者可進(jìn)行一些遺傳學(xué)檢查，如特定基因的突變等以發(fā)現(xiàn)遺傳代謝性疾病。 女性性早熟的處理治療目的是使性早熟患者的第二性征漸消退，性激素恢復(fù)至青春期前水平，延緩骨骼過快成熟和改善最終成人身高，避免心理行為問題。1病因治療應(yīng)針對病因進(jìn)行治療，如切除腫瘤、切斷外源性雌激素接觸，使提前出現(xiàn)的性征消退。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的CPP患者可考慮手術(shù)或放療，對非進(jìn)行性損害的顱內(nèi)腫瘤或先天異常，如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤等，則宜謹(jǐn)慎處理，但伴有難治性癲癇或顱內(nèi)高壓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的大錯(cuò)構(gòu)瘤或如出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的腫瘤多需手術(shù)。McCune-Albright綜合征一般不推薦手術(shù)治療，因?yàn)槿菀讖?fù)發(fā)且有可能影響生育能力。確診為性腺、腎上腺腫瘤所致的PPP患兒建議盡早手術(shù)。2.藥物治療1促性腺激素釋放激素類似物的應(yīng)用治療目的為抑制或延緩性發(fā)育（阻止女性月經(jīng)來潮），抑制骨骼成熟，改善成人期最終身高，恢復(fù)相應(yīng)年齡應(yīng)有的心理行為。此為治療CPP的一線藥物。① 治療指征骨齡大于年齡2歲或以上，但骨齡≤11.5歲；預(yù)測成年身高：女孩＜150cm，或以骨齡判斷的身高SD＜-2SD（按正常人群參照值或遺傳靶身高判斷）；發(fā)育進(jìn)程迅速，骨齡增長/年齡增長＞1。② 治療劑量首劑80～100μg/kg，最大量3.75mg；其后每4周注射1次；體重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3.75mg；已有初潮者，首劑后2周宜強(qiáng)化1次；維持劑量個(gè)體化；對以上處理性腺軸功能的抑制作用仍不佳者可酌情縮短注射時(shí)間或增量。③ 治療有效性的評估生長速率正?；蛳陆?；乳腺組織回縮或未繼續(xù)增大；骨齡進(jìn)展延緩；HPGA處于抑制狀態(tài)。GnRH激動(dòng)劑治療對青春期提前女性的成年最終身高有明顯的改善作用，并且與生長激素聯(lián)合使用效果更顯著。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，與GnRH單獨(dú)治療相比，聯(lián)合治療可以顯著改善患者身高增長值，預(yù)期成人身高及骨齡身高標(biāo)準(zhǔn)差。有研究指出，曲普瑞林肌注24小時(shí)后雌二醇水平＜14pg/mＬ可作為CPP治療中一種可靠的及簡便的監(jiān)測卵巢功能抑制狀況的指標(biāo)。④ 治療中的監(jiān)測在促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療過程中，應(yīng)每3個(gè)月監(jiān)測性發(fā)育情況、生長速度及身高，每半年監(jiān)測1次骨齡，監(jiān)測任意或激發(fā)后的激素水平以評估性腺軸抑制情況。劑量過大時(shí)會(huì)抑制生長，如生長速度每年＜4cm，應(yīng)在不影響性腺抑制療效的前提下適當(dāng)減量，年齡＜6歲劑量可減半。由于骨骼發(fā)育至青春期完成，所以治療至少應(yīng)堅(jiān)持到12～13歲。⑤ GnRHa對女性將來生育的影響應(yīng)用GnRHa治療的CPP患兒的月經(jīng)周期、懷孕率、活產(chǎn)率等長期生殖結(jié)局均較正常人無明顯差異。2.大劑量性激素的治療甲羥孕酮（安宮黃體酮）用于女孩性早熟，每日口服劑量為10～30mg，出現(xiàn)療效后減量維持；環(huán)丙孕酮為17-羥孕酮衍生物，劑量每日70～150mg/m2。上述兩藥并不能改善成人期身高。3.鈣劑和維生素D的補(bǔ)充對于骨礦含量和骨密度低于同齡兒的性早熟患者應(yīng)及時(shí)給予足夠的鈣劑和維生素D治療。青春期每天需元素鈣1200mg，維生素D 400～500IU，因此對此種患兒每天應(yīng)補(bǔ)充鈣劑500～600mg，維生素D 200IU，其余部分可從日常飲食中攝入。三.不需治療的情況①性早熟進(jìn)程緩慢（骨齡進(jìn)展不超過年齡進(jìn)展）而對成年身高影響不顯著者；②如骨齡雖然提前，但身高生長速度亦快，預(yù)測成年身高不受到影響者。青春發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，故對個(gè)體的指標(biāo)需動(dòng)態(tài)觀察，對于暫不需治療者應(yīng)進(jìn)行定期復(fù)查和評估。四.其他治療對性早熟患者及其父母進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)教育和咨詢指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患者保持適當(dāng)體重、增加體育活動(dòng)以控制肥胖GnRHa在治療開始時(shí)脂肪會(huì)增加，因而影響女性的心理，值得重視?？傊柚匾暸孕栽缡旎颊卟∫蛟\斷，并進(jìn)行針對性治療，掌握GnRHa治療指征，注重個(gè)體化治療，給予心理咨詢及營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，密切關(guān)注療效及不良反應(yīng)。此外，需進(jìn)一步探索CPP對患者健康狀況長期影響及GnRHa治療對生育力及后代健康的影響。女性性早熟的預(yù)防一.培養(yǎng)良好的生活方式1減少環(huán)境因素的影響一些具有雌激素活性的內(nèi)分泌干擾化學(xué)物質(zhì)如雙酚A（BPA）可能導(dǎo)致青春期早期發(fā)病和/或快速發(fā)展，尤其是對于女孩。此外，廣泛分布于食物、牛奶和飲用水中的玉米赤霉烯酮（ZEA）是一種非甾體真菌霉素，其雌激素效應(yīng)的生物特性對生物體的生長發(fā)育產(chǎn)生的干擾作用也應(yīng)引起人們的重視。故而減少和避免兒童長期接觸塑料制品、一次性餐盒及進(jìn)食各種存在嚴(yán)重農(nóng)藥殘留等食物，可減少環(huán)境因素對內(nèi)分泌系統(tǒng)造成的影響。2改善膳食習(xí)慣推薦改善膳食習(xí)慣，按時(shí)吃早餐，減少晚餐的食物攝入量，減慢進(jìn)餐的速度，減少高熱量、油炸、膨化食品的攝入，增加食物種類等，來幫助控制體重并預(yù)防性早熟的發(fā)生。3增加體育鍛煉建議逐步延長兒童的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，而不是一次增加小時(shí)數(shù)；當(dāng)不能保證固定的鍛煉時(shí)間，可建議利用其它機(jī)會(huì)鍛煉，如爬樓梯、在上學(xué)路上快步行走、步行或在看電視時(shí)做伸展運(yùn)動(dòng)。4減少電子產(chǎn)品的使用控制和減少兒童使用電子產(chǎn)品。經(jīng)常使用電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品可能引發(fā)兒童性早熟，這主要是由于電視或電腦的強(qiáng)光照可導(dǎo)致褪黑激素水平降低，誘發(fā)性早熟。5.改善家庭養(yǎng)育環(huán)境，形成良好的教育氛圍有研究表明，以貧困、家庭沖突，父親缺位和消極養(yǎng)育等部分或全部為特征的早期不利環(huán)境與女孩月經(jīng)初潮時(shí)間有關(guān)。二.加強(qiáng)兒童期的保健，普及健康教育加強(qiáng)女性性早熟的公眾健康教育，改變傳統(tǒng)錯(cuò)誤的育兒觀念。倡導(dǎo)多學(xué)科聯(lián)合，為家長提供營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、教育、心理等方面的健康資訊，從而預(yù)防和降低女性性早熟。來源：中國婦幼健康研究2018年2月第29卷第2期2020年05月30日2428
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張學(xué)強(qiáng)主治醫(yī)師 項(xiàng)城市中醫(yī)院 兒科 鞏純秀，北京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師擅長內(nèi)分泌兒童青少年糖尿病等多種疑難雜癥，你好大夫歡迎您來到演播室，您好，請坐公大夫，我們一般人可能還沒有一個(gè)確切的認(rèn)識(shí)哈，說什么叫兒童性早熟呢，性早熟是按照年齡來界定的，當(dāng)女孩子小于八歲男孩子小于九歲，他們出現(xiàn)第二性征的時(shí)候就定義為性早熟哦，那具體都有哪些特征的變化，就覺得是可能是性早熟呢，呃，女孩子最常發(fā)生的這種性早熟的表現(xiàn)呢，就是乳房發(fā)育，他的年齡在八歲之前出現(xiàn)了家長是比較著急，所以來看這是最常見的那當(dāng)然還有其他的表現(xiàn)的其他的表現(xiàn)包括有孩子出現(xiàn)月經(jīng)，嗯呃，或者是出現(xiàn)陰毛啦，或者出現(xiàn)胡須啦。 而男孩子呢，常常是說呃。 生長過速啦，或者是陰莖增大了以及啊聲音變化了，那么這些表現(xiàn)都是他們來就診的長。2020年05月09日1634
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潘璐主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 兒科 哪些孩子性早熟需要積極干預(yù)？一、什么是性早熟？性早熟是一種兒科常見內(nèi)分泌疾病，是指女孩8歲前，男孩9歲前呈現(xiàn)第二性征。具體表現(xiàn)為，女孩8周歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育，或10周歲以前出現(xiàn)月經(jīng)；男孩9周歲之前出現(xiàn)睪丸增大，陰莖增長增粗，或11周歲之前出現(xiàn)變聲，甚至遺精。為什么要關(guān)注性早熟，對孩子有哪些危害？性早熟對孩子的危害還是比較大的，主要體現(xiàn)在身體、心理和社會(huì)行為三大方面。（一） 對身體的影響：（1） 影響成年身高：大部分中樞性性早熟兒童骨骼生長提前加速，導(dǎo)致骨齡超前，也就是骨齡比實(shí)際年齡大，使得骨骺提前閉合，導(dǎo)致成年最終身高偏低，也就是“高小孩，矮大人”。臨床上，專業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的發(fā)育程度和相關(guān)輔助檢查來評估孩子的終身高，如果預(yù)測女孩成年身高低于150cm，男孩成年身高低于160cm，需要積極干預(yù)。（2） 提示有其他疾?。河猩俨糠趾⒆拥男栽缡焓怯捎谀承┘膊∫鸬?，而提早出現(xiàn)的第二性征是這些疾病的臨床表現(xiàn)之一。臨床上引起性早熟比較常見的疾病有顱內(nèi)腫瘤、性腺腫瘤、腎上腺腫瘤、甲狀腺功能低下及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等等。這些疾病均需要到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查才能明確診斷。（二） 對心理方面的影響：性早熟的孩子容易因?yàn)樽约旱纳眢w變化，如乳房發(fā)育、痤瘡、喉結(jié)、變聲等和同齡小伙伴不同，而產(chǎn)生自卑、自閉、恐懼不安等心理。還有的女孩子因?yàn)椴粫?huì)處理過早來臨的月經(jīng)而出現(xiàn)煩躁焦慮。多數(shù)性早熟的孩子會(huì)因此分心于學(xué)習(xí)。（三） 對社會(huì)行為方面的影響：性早熟的孩子會(huì)因?yàn)樯鐣?huì)閱歷淺、自控能力差，使得早戀，過早性行為，早孕及受到性侵害的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。還有的孩子由于性早熟帶來的心理問題沒有得到很好地疏導(dǎo)排解，非常容易和家庭成員發(fā)生沖突、離家出走，甚至出現(xiàn)犯罪行為。三、性早熟有幾種類型？哪些需要積極干預(yù)？我們通常按照發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)來分型，分為真性性早熟、假性性早熟和部分性性早熟。不同類型的性早熟，對孩子的影響也有天壤之別。（一）真性性早熟，即中樞性性早熟（CPP)，也稱促性腺激素釋放激素（GnRH）依賴性性早熟，也稱為完全性性早熟。這類孩子第二性征的出現(xiàn)和正常的青春發(fā)育順序相同，只是下丘腦—垂體—性腺軸功能提前啟動(dòng)了。正常的青春發(fā)育順序是，女孩：乳房發(fā)育（乳核出現(xiàn)）—陰毛、外生殖器的改變—腋毛生長—月經(jīng)來潮。男孩：睪丸容積增大(≥4 ml)—陰莖增長增粗—陰毛、腋毛生長—聲音低沉—長胡須—遺精。CPP在臨床上最為常見，尤其是女孩子。需要家長了解的是，臨床上80-90%的CPP找不到病因，稱其為特發(fā)性CPP，其余小部分就是繼發(fā)性CPP（繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、其他疾病或繼發(fā)于外周性和不完全性性早熟）。（二）假性性早熟即外周性性早熟，又稱非GnRH依賴性性早熟，是指由性腺腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或其他原因?qū)е碌捏w內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平。假性性早熟患兒的青春發(fā)育順序往往不同于正常順序，且促性腺激素在青春期前水平，不具備生殖能力。性早熟癥狀可以是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。這種性早熟雖然臨床不是很常見，但是危害性比較大，需要到醫(yī)院做全面檢查才能診斷。（三）部分性性早熟，主要指單純性乳房早發(fā)育（好發(fā)于2歲前女童，俗稱小青春期）、腎上腺功能早現(xiàn)、單純性陰毛出現(xiàn)及單純性早初潮等，這類患兒除了上述情況外，沒有其他表現(xiàn)?？赡苁腔純荷形唇⑾虑鹉X穩(wěn)定的負(fù)反饋機(jī)制，與卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)暫時(shí)性的增高有關(guān)，也可能是因?yàn)樯缙跈C(jī)體對環(huán)境內(nèi)分泌干擾物敏感性增加所致。病程多呈自限性，一般無需用藥，但需要定期隨訪，因?yàn)椴糠只純嚎赡苻D(zhuǎn)化為中樞性性早熟。 總結(jié)一下，凡是由于特定疾病導(dǎo)致的性早熟、終身高受損的性早熟以及因性早熟引發(fā)心理問題的孩子均要積極干預(yù)治療。對于不完全性性早熟以及骨齡雖然提前，但生長速率亦高于正常，預(yù)測成人身高無明顯受損的中樞性性早熟的患兒，則不需要立即治療，但是要定期隨訪，通過監(jiān)測身高和骨齡的變化，隨時(shí)評估治療的必要性。2020年05月01日3684
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潘璐主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 兒科 哪些孩子乳房發(fā)育需要特別關(guān)注？乳房發(fā)育，是乳房腺體組織的良性增生。它是青春期的孩子，尤其是女孩子的正常生理變化，也是女孩子青春期啟動(dòng)的標(biāo)志。需要提醒家長注意的是，孩子的乳房發(fā)育有真假之分，也有生理現(xiàn)象和病例狀態(tài)之分。那么，哪些孩子乳房發(fā)育需要特別關(guān)注呢？首先，我們要鑒別一下真假性乳房發(fā)育。有些孩子是由于肥胖導(dǎo)致脂肪沉積而無腺體增生，為假性乳房發(fā)育，男孩女孩都有，肥胖是主要原因。這些超重或肥胖的孩子，尤其是女孩子也需要密切關(guān)注發(fā)育情況，因?yàn)榉逝謺?huì)導(dǎo)致性發(fā)育提前啟動(dòng)。那么真性乳房發(fā)育是指可以在乳頭下方觸到有彈性的或質(zhì)硬的腫塊，即所謂“乳核“。真性乳房發(fā)育女孩子多見，男孩子也有，生理情況下，男孩出現(xiàn)乳房發(fā)育主要在嬰兒期和青春期，和體內(nèi)暫時(shí)性的高濃度雌激素有關(guān)，大多數(shù)可自行消退。如果家長不能鑒別真假乳房發(fā)育，可以到醫(yī)院做個(gè)乳房的B超，便一清二楚了。然后，我們要明確孩子的乳房發(fā)育屬于正常生理現(xiàn)象，還是屬于病理狀態(tài)。正常情況下，女孩是9-11歲乳房開始發(fā)育。病理狀態(tài)一般有三種情況：（1）女孩8歲之前乳房發(fā)育，提示性早熟。（2）如果女孩13歲仍無乳房發(fā)育，往往提示性發(fā)育延遲。（3）乳房腺體組織惡性增生——乳腺癌，硬結(jié)位置通常偏離乳頭，無壓痛，質(zhì)地堅(jiān)硬，可能伴隨皮膚凹陷乳頭內(nèi)陷，以及腋窩淋巴結(jié)腫大等。在臨床上，乳房發(fā)育異常的孩子中，提前發(fā)育，也就是性早熟的患兒占絕大多數(shù)，而乳腺癌則是極少出現(xiàn)。無論是哪一種病理狀態(tài)，都需要引起家長的特別關(guān)注，需要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診檢查。此外，一部分孩子乳房發(fā)育過程中沒有明顯脹痛、刺痛等不適感，就沒有和家長說，導(dǎo)致一些粗心的家長不知道孩子乳房什么時(shí)侯開始發(fā)育的，這樣不但給診斷帶來困難，甚至?xí)⒄`最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。所以，希望家長密切關(guān)注孩子乳房的變化。2020年04月26日2171
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馮冰主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒童保健所 前幾天門診接診到一個(gè)9歲8個(gè)月女孩，一周前月經(jīng)初潮，目前身高142厘米，按年齡的身高處于同年齡的第75-90百分位，以大家看這個(gè)女孩根據(jù)年齡的身高應(yīng)該會(huì)超過165厘米；但是經(jīng)過性激素激發(fā)試驗(yàn)符合真性性早熟，骨齡測定為13歲骨齡，骨齡超過實(shí)際年齡3歲多，這樣子根據(jù)骨齡預(yù)測的成年身高低于150厘米，屬于矮小范圍了，當(dāng)我把這樣的預(yù)測身高告知家長時(shí)，家長的反應(yīng)與大多數(shù)人一樣很驚訝，“我們還以為孩子會(huì)個(gè)子很高哪，沒有想到是高小孩矮大人”。聊到后來，家長說孩子6歲就出現(xiàn)乳房發(fā)育了，當(dāng)時(shí)診斷是真性性早熟，醫(yī)生建議按性早熟正規(guī)治療，可是家長認(rèn)為沒有這么嚴(yán)重就沒有按醫(yī)生的醫(yī)囑做，現(xiàn)在有些后悔了。從醫(yī)學(xué)角度看，性發(fā)育是孩子由兒童進(jìn)入青少年期，進(jìn)而發(fā)育成人的重要時(shí)期，性發(fā)育開始年齡是很重要的，女孩進(jìn)入青春期的標(biāo)志是首先出現(xiàn)乳房發(fā)育，男孩是出現(xiàn)睪丸發(fā)育，性早熟發(fā)生率女孩明顯多于男孩，而且女孩乳房發(fā)育比男孩的睪丸發(fā)育家長容易發(fā)現(xiàn)。正常青春期發(fā)育的年齡是女孩9.5-10歲出現(xiàn)乳房發(fā)育，男孩11-12歲左右出現(xiàn)睪丸發(fā)育；如果女孩8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育等第二性征或10歲以前出現(xiàn)月經(jīng)初潮，男孩9歲以前出現(xiàn)聲音變粗、面部痤瘡、喉結(jié)、胡須及陰莖、睪丸增大等第二性征既可診斷性早熟。引起性早熟的原因有很多，按其性質(zhì)可分為真性性早熟、假性性早熟及部分性性早熟三種。某些性早熟為特發(fā)性，也就是找不到原因的性早熟。真性性早熟多由某些疾病所致，如顱內(nèi)腫瘤、腦炎、腦外傷、下丘腦的先天性缺陷和甲狀腺功能低下等引起。假性性早熟可由某些腫瘤（如卵巢囊腫、腎上腺腫瘤等）產(chǎn)生過多性激素而誘發(fā)；攝入過多外源性性激素也是導(dǎo)致目前兒童假性性早熟的常見原因，如誤服避孕藥，過多食用含有激素類添加劑的食物及營養(yǎng)品、某些補(bǔ)品等。部分性性早熟是指單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)和月經(jīng)初潮早現(xiàn)。性早熟對孩子的危害很大，對孩子的身體及心理發(fā)育都有很大影響。性早熟的孩子，由于青春期提前，性征提早出現(xiàn)，女孩過早出現(xiàn)乳房發(fā)育，甚至月經(jīng)來潮，而孩子的性心理尚未成熟，給家長造成精神上和生活照料上的負(fù)擔(dān)，且易導(dǎo)致孩子出現(xiàn)一些心理問題。另外，性激素提前大量分泌，使孩子身高加速增長，骨齡比實(shí)際年齡提前，使骨骺過早閉合，生長期縮短，造成成年最終身高矮小，性發(fā)育愈早，對最終身高影響愈大。另外，由于孩子性發(fā)育過早，與孩子的心理年齡不相符，易導(dǎo)致孩子出現(xiàn)一些心理問題。因此，早熟的花朵需要更多的關(guān)愛，如果您懷疑孩子有性早熟、青春期延遲等問題，應(yīng)及時(shí)帶孩子到兒保所生長發(fā)育門診就診，找出原因、明確診斷并制定相應(yīng)的治療措施，使孩子的性發(fā)育回歸正常軌道，讓孩子擁有理想的身高，擁有美好的人生。請?zhí)崆?周通過山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院或者濟(jì)南市兒童醫(yī)院預(yù)約電話或關(guān)注微信公眾號(hào)預(yù)約九點(diǎn)前門診號(hào)，同時(shí)就診當(dāng)天需要孩子不吃飯，以方便您當(dāng)天可以做相應(yīng)的檢查診斷。為了孩子美好的未來，山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院兒童保健科馮冰2020年04月23日1196
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曹培亮主治醫(yī)師 當(dāng)涂縣人民醫(yī)院 兒科 7歲女孩彤彤， 近一年里長高了十多厘米， 媽媽起初覺得很高興， 但最近，她卻發(fā)現(xiàn)孩子有早發(fā)育的表現(xiàn)， 到醫(yī)院一查， 醫(yī)生竟說骨齡超齡了3年， 未來身高可能難超過150cm了！ 7歲女童乳房發(fā)育，卵泡變大彤彤近日被確診為性早熟齡人高出許多。 “今年我閨女躥得特別快，一年里長了十多厘米?！笨粗畠汗?jié)節(jié)拔高，彤彤媽媽一直很為之高興，并沒有想太多。 直到兩天前在家給孩子洗澡時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)孩子的乳房變大了，并且摸上去有小小的硬塊，這才反應(yīng)過來可能是早發(fā)育的表現(xiàn)。 入院檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)彤彤的骨齡已經(jīng)超齡了3歲，卵泡也已經(jīng)明顯增大?！罢者@情況發(fā)展下去，彤彤最終的身高恐怕難超150cm！”醫(yī)生惋惜地說。 對于這樣的身高，彤彤媽媽顯然無法接受。 但是由于發(fā)現(xiàn)時(shí)間太晚，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，現(xiàn)在就算藥物干預(yù)治療，效果也已經(jīng)十分有限。 背后元兇竟是睡覺不關(guān)燈彤彤媽媽回憶了平時(shí)的飲食習(xí)慣，從不給孩子吃油炸食品、補(bǔ)品、飲料，怎么孩子才7歲，就開始發(fā)育了呢？ 醫(yī)生仔細(xì)詢問了彤彤的日常生活起居，包括：飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、生活環(huán)境等。最終發(fā)現(xiàn)了“兇手”：彤彤夜晚睡覺從來不關(guān)燈。 彤彤媽媽解釋說：“為了鍛煉孩子獨(dú)立的能力，從4歲開始便與父母分床睡了。但是孩子怕黑，所以這3年來都是整夜開著燈睡覺?！?睡覺不關(guān)燈與性早熟又有何聯(lián)系呢？“ 夜晚是褪黑色素分泌的高峰期，而光照會(huì)抑制黑色素的分泌，褪黑色素的減少會(huì)造成性腺加速發(fā)育，從而發(fā)生性早熟。 防治兒童性早熟，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)臨床上將性早熟分為三種類型，即中樞性性早熟、不完全性性早熟和外周性性早熟。 1、中樞性性早熟與“下丘體-垂體-性腺軸（HPGA軸）”功能過早激活相關(guān)，導(dǎo)致生長發(fā)育異常。 2、不完全性性早熟是指出現(xiàn)變異性發(fā)育，如單純性乳房早發(fā)育、單純性陰毛早現(xiàn)等，原因尚未明確。 3、外周性性早熟也稱為假性性早熟，其原因與“HPGA軸”功能激發(fā)過早無關(guān)。 通常與性腺、腎上腺皮質(zhì)病變或腫瘤發(fā)生而造成的性激素分泌增加，以及過早暴露于外源性或者內(nèi)源性激素等因素有關(guān)。 性早熟原因很多，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并查找病因，才能準(zhǔn)確干預(yù)，防止性早熟對孩子生長發(fā)育造成不良影響。但是如果發(fā)現(xiàn)過晚，骨骺過早閉合，那么將失去生長機(jī)會(huì)，留下無法挽回的遺憾。 影響性早熟的因素一般而言，兒童性早熟和生活方式相關(guān)。 1.愛吃營養(yǎng)滋補(bǔ)類保健品 兒童吃營養(yǎng)滋補(bǔ)類保健品，超重或肥胖會(huì)增加性早熟風(fēng)險(xiǎn)。 滋補(bǔ)類的保健品，或是能量、脂肪、動(dòng)物性蛋白質(zhì)吃得多的孩子，成熟往往較早。而膨化食品、油炸食品等孩子愛吃的零食都是“催肥食品”，不利于預(yù)防性早熟。 2.夜間習(xí)慣開燈睡覺 夜間開燈睡覺、長時(shí)間看電視等，都可能會(huì)減少體內(nèi)的褪黑激素，褪黑素能克制腺垂體促性腺激素的開釋，能夠避免性早熟。 3.讓孩子用激素類化妝品 美容產(chǎn)品中除了營養(yǎng)與滋潤皮膚的成分外，往往還含有一部分的雌激素，以使局部皮膚更滑潤光澤，還可以通過皮膚吸收，促進(jìn)女性的第二性征發(fā)育。 4.內(nèi)分泌干擾物 有研究指出，女童血清中雙酚A越高，性早熟可能性越大，卵巢、子宮體積和雙酚A含量呈正相關(guān)。除了雙酚A，洗滌劑、農(nóng)藥等也可能含有內(nèi)分泌干擾物。 怎么預(yù)防孩子性早熟？除了及時(shí)就診以外，在日常生活中，家長也要做好預(yù)防工作。 注意不要讓孩子過多攝入高蛋白、高熱量食物，少吃補(bǔ)品、甜食、洋快餐、以及含有激素的禽肉，多吃粗糧、新鮮蔬菜。2020年04月08日3255
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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 理論上女性11歲開始逐漸出現(xiàn)陰毛，至此1-2年以后乳房開始發(fā)育。近年來，飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大改變，人體攝入的激素含量更多，發(fā)育時(shí)間將會(huì)提前一年左右。也就是說，大部分女孩子會(huì)在11~12歲開始發(fā)育乳房。乳房開始發(fā)育，是女孩子進(jìn)入青春期的重要標(biāo)志。但衡量女性發(fā)育水平不能單純通過乳房來決定。部分女性乳房發(fā)育較為緩慢，但其他性征會(huì)表現(xiàn)出明顯的成熟，陰毛、生殖系統(tǒng)的發(fā)育也是重要的鑒定指標(biāo)。2020年04月02日2103
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