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王云峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 真性性早熟，也就是中樞性性早熟，它的診斷需要符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)第二性征提前出現(xiàn)：女孩8歲前、男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育。以女孩出現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)、男孩睪丸容積增大為首發(fā)表現(xiàn)。(2)線性生長(zhǎng)加速：年生長(zhǎng)速率高于正常兒童。(3)骨齡超前：骨齡超過(guò)實(shí)際年齡1歲或1歲以上。(4)性腺增大：盆腔B超顯示女孩子宮、卵巢容積增大，且卵巢內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)直徑>4 mm的卵泡；男孩睪丸容積≥4 ml。(5)下丘腦-垂體-性腺軸功能啟動(dòng)，血清促性腺激素及性激素達(dá)青春期水平。其中，第一條、第四條和第五條為診斷的關(guān)鍵依據(jù)。真性性早熟時(shí)，孩子的性發(fā)育的順序與正常兒童基本一致。表現(xiàn)為，女孩發(fā)育順序?yàn)椋喝榉堪l(fā)育，陰毛、外生殖器的改變，腋毛生長(zhǎng)，月經(jīng)來(lái)潮。男孩則首先表現(xiàn)為睪丸容積增大，繼而陰莖增長(zhǎng)增粗，陰毛、腋毛生長(zhǎng)及聲音低沉、胡須，出現(xiàn)遺精。如果性發(fā)育的順序不是按照這個(gè)順序時(shí)，需要注意排除假性性早熟。如果基礎(chǔ)性激素化驗(yàn)的結(jié)果，不能提示下丘腦-垂體-性腺軸是不是啟動(dòng)，這時(shí)需要做GnRH激發(fā)試驗(yàn)。GnRH激發(fā)試驗(yàn)是診斷真性性早熟的金標(biāo)準(zhǔn)，也是鑒別真性和假性性早熟的重要依據(jù)。明確是真性性早熟后，又需要根據(jù)病因區(qū)分是特發(fā)性的真性性早熟、還是繼發(fā)性的真性性早熟，也就是說(shuō)，這個(gè)真性性早熟的引起原因是什么，如果找不到明確病因的，我們就稱為特發(fā)性真性性早熟。繼發(fā)性的那就是能找到原發(fā)病因了，繼發(fā)性的真性性早熟可以繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（通俗的講，大腦里分管激素分泌的下丘腦或者垂體有問(wèn)題了）、或者繼發(fā)于假性性早熟（開(kāi)始時(shí)假性性早熟，隨著疾病進(jìn)展，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘孕栽缡欤榱嗣鞔_病因，明確是特發(fā)性的、還是繼發(fā)性的，根據(jù)病情需要進(jìn)行垂體核磁檢查、腎上腺功能、甲狀腺功能等檢測(cè)。需要強(qiáng)調(diào)的是，真性性早熟以女孩多見(jiàn)，而其中80%~90%是特發(fā)性的真性性早熟，也就是提示，大多數(shù)性早熟女孩的大腦里是沒(méi)有問(wèn)題的。但6歲前出現(xiàn)性發(fā)育的真性性早熟女孩中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常比例比較高，可以達(dá)20%。而男孩性早熟雖然比女孩少見(jiàn)，但男孩真性性早熟的孩子中，有50%左右存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。所以，所有真性性早熟的男孩、小于6歲的真性性早熟女孩，都要做垂體核磁檢查。而6~8歲的真性性早熟女孩，如果有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，比如頭痛、視力異常等，或者青春期發(fā)育呈快速進(jìn)展型的，也要做垂體核磁檢查。參考文獻(xiàn)：中樞性性早熟診斷與治療共識(shí)(2015). 中華兒科雜志，2015，53（6）2020年03月31日
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王云峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 如果孩子進(jìn)入了青春期，家長(zhǎng)如何早期識(shí)別呢？ 咱們說(shuō)過(guò)，女孩子青春期發(fā)育的首個(gè)癥狀為乳房發(fā)育，有時(shí)是家長(zhǎng)給孩子洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳房局部有硬結(jié)，有時(shí)是由于孩子自覺(jué)局部不舒服發(fā)現(xiàn)的，比如自覺(jué)乳房疼痛或無(wú)意中發(fā)現(xiàn)觸痛等。但有的家長(zhǎng)比較粗心，經(jīng)常是讓孩子自己洗澡，忽略了孩子的發(fā)育情況，及至乳房發(fā)育很明顯、或者發(fā)現(xiàn)孩子有了陰毛或腋毛、或者更甚至孩子月經(jīng)初潮了，才意識(shí)到孩子的青春期發(fā)育情況。男孩子青春期發(fā)育的首個(gè)表現(xiàn)是睪丸增大，男孩長(zhǎng)大了以后，會(huì)有自己的隱私，往往拒絕家長(zhǎng)幫助洗澡或換衣服，所以如果家長(zhǎng)不注意觀察，更容易被忽視。如果等到孩子變聲了、或者長(zhǎng)胡須了，家長(zhǎng)才意識(shí)到孩子已經(jīng)進(jìn)入青春期了，但此時(shí)已經(jīng)是青春期后期了。如果對(duì)身高不滿意，希望能來(lái)干預(yù)身高，就來(lái)不及了。所以，家長(zhǎng)應(yīng)該注意，孩子如果出現(xiàn)進(jìn)食增多、體重快速增加，或者生長(zhǎng)加速、有“躥個(gè)兒”表現(xiàn)，要注意是否進(jìn)入青春期發(fā)育了。如果家長(zhǎng)自己無(wú)法判斷時(shí)，要及時(shí)帶孩子去醫(yī)院，請(qǐng)兒童內(nèi)分泌醫(yī)生來(lái)檢查判斷。尤其是8歲前的女孩子、9歲前的男孩子，有這些表現(xiàn)時(shí)，就要注意是不是出現(xiàn)性早熟了。2020年03月31日2894
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王云峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 兒童一旦進(jìn)入青春期，他們的青春期發(fā)育有一定的規(guī)律。女孩的發(fā)育順序?yàn)?，先是乳房發(fā)育，然后出現(xiàn)陰毛和外生殖器的改變，再有腋毛生長(zhǎng)，最后是月經(jīng)來(lái)潮。而男孩性發(fā)育則首先表現(xiàn)為睪丸容積增大，當(dāng)睪丸容積≥4 ml時(shí)即標(biāo)志青春期開(kāi)始，繼而出現(xiàn)陰莖增長(zhǎng)增粗，再然后陰毛、腋毛生長(zhǎng)，出現(xiàn)聲音低沉、胡須，最后出現(xiàn)遺精。當(dāng)然，性發(fā)育的速度存在明顯的個(gè)體差異。根據(jù)我國(guó)2010年的調(diào)查數(shù)據(jù)，中國(guó)城區(qū)女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育的中位年齡是9.2歲；陰毛發(fā)育的中位年齡是11.16歲；初潮的中位年齡是12.27歲。也就是說(shuō)，當(dāng)今中國(guó)女孩的青春發(fā)育的順序首先是乳房發(fā)育，然后大約在2年后出現(xiàn)陰毛發(fā)育，大約3年后出現(xiàn)月經(jīng)初潮。而對(duì)于男孩，同樣是我國(guó)2010年的調(diào)查數(shù)據(jù)，中國(guó)城區(qū)男孩青春期啟動(dòng)的中位年齡為10.55歲；陰毛發(fā)育的中位年齡是12.78歲；初次遺精出現(xiàn)的中位年齡是14.05歲。也就是說(shuō)，當(dāng)今中國(guó)男孩的青春期第二性征發(fā)育的順序首先是睪丸發(fā)育，然后大約在2年后出現(xiàn)陰毛發(fā)育，大約3年半后出現(xiàn)首次遺精。孩子在青春期發(fā)育的過(guò)程中，可以出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，一般女孩9~10歲，男孩11~12歲出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，但具有個(gè)體差異，不同種族之間也有差異，而且與青春期發(fā)育的分期也有關(guān)。也有一些孩子的生長(zhǎng)加速比較特殊，比如，大約有10％的女孩在乳腺開(kāi)始發(fā)育前，就出現(xiàn)了生長(zhǎng)加速，也有4％的男孩在青春中后期才出現(xiàn)生長(zhǎng)加速。如果家長(zhǎng)既往沒(méi)有注意孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況，缺乏孩子生長(zhǎng)速率的資料，不清楚孩子是否有生長(zhǎng)加速，可以監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)情況3~6個(gè)月，以進(jìn)一步評(píng)估孩子是否出現(xiàn)了生長(zhǎng)加速。參考文獻(xiàn)：1、中樞性性早熟診斷與治療共識(shí)(2015). 中華兒科雜志，2015，53（6）2、中國(guó)九大城市女孩第二性征發(fā)育和初潮年齡調(diào)查. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26（8）3、中國(guó)九大城市男孩睪丸發(fā)育、陰毛發(fā)育和首次遺精年齡調(diào)查. 中華兒科雜志，2010，48（6）2020年03月31日5078
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 男孩女孩性早熟的表現(xiàn) 男孩性早熟的表現(xiàn) 男孩性早熟的表現(xiàn)主要是睪丸及陰莖增大，出現(xiàn)陰毛，出現(xiàn)一些胡須和變聲，或者有陰莖勃起以及排精。睪丸和陰莖出現(xiàn)以后，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)這些孩子的個(gè)頭要比同齡孩子長(zhǎng)得快，女孩也一樣會(huì)有相同的狀況發(fā)生。 女孩性早熟的表現(xiàn) 女孩子主要表現(xiàn)在乳房發(fā)育，可有觸痛感，會(huì)跟媽媽說(shuō)胸前疼。另外還有外生殖器發(fā)育、陰道分泌物增多，陰毛的增長(zhǎng)，還有月經(jīng)的來(lái)臨以及腋毛出現(xiàn)。月經(jīng)來(lái)剛開(kāi)始是一個(gè)不規(guī)則陰道出血，也無(wú)排卵，以后逐漸發(fā)展成周期性的月經(jīng)出現(xiàn)。 性早熟有哪些類型？ 真性性早熟 由于下丘腦—垂體—性腺軸功能過(guò)早啟動(dòng)，GnRH脈沖分泌，患兒除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。性發(fā)育的過(guò)程和正常青春期發(fā)育的順序一致，只是年齡提前。主要包括繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變和特發(fā)性性早熟。 癥狀 即乳房發(fā)育，陰毛、腋毛出現(xiàn)，月經(jīng)來(lái)潮，骨齡提前，身高、體重迅速增長(zhǎng)，除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育，真性性早熟已經(jīng)具備生育能力。 原因和治療 真性性早熟的原因很多，比如說(shuō)腫瘤。另外，還有一種特發(fā)性的性早熟，找不到任何原因，尤其在女孩子當(dāng)中比較多現(xiàn)，它有很多因素，飲食營(yíng)養(yǎng)是一個(gè)很重要的因素。真性性早熟通常都需要通過(guò)一系列的檢查和診斷，分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，來(lái)有針對(duì)性的進(jìn)行治療。 假性性早熟 假性性早熟。是非受控于下丘腦—垂體—性腺功能所引起的性早熟，有第二性征發(fā)育，有性激素水平升高，但下丘腦—垂體—性腺軸不成熟，無(wú)性腺的發(fā)育。假性性早熟控制、治療不得當(dāng)會(huì)轉(zhuǎn)化為真性性早熟。 癥狀 是非受控于下丘腦—垂體—性腺功能所引起的性早熟，有第二性征發(fā)育，有性激素水平升高，但下丘腦—垂體—性腺軸不成熟、無(wú)性腺的發(fā)育，女性可能有無(wú)排卵性月經(jīng)，男性睪丸不增大，男女都不具備生育能力。 原因和治療 只要體內(nèi)出現(xiàn)很多的雌激素或者雄激素，都可能引起假性性早熟。這些激素可以是體內(nèi)腫瘤分泌出來(lái)的，也可能外源性食物。如果是由外源性激素造成的假性性早熟，就把飲食調(diào)整以后，過(guò)幾個(gè)月可能就會(huì)自然的消退了，不需要怎么干預(yù)。 部分性早熟 表現(xiàn)為單純性乳房早發(fā)育、單純性陰毛早發(fā)育、單純性早初潮。起病年齡常小于2歲，乳腺僅輕度發(fā)育且呈周期性變化。生長(zhǎng)加速和骨骼發(fā)育不提前陰道不流血?；颊呖裳葑?yōu)檎嫘孕栽缡臁? 什么是單純性乳房發(fā)育？ 單純?nèi)榉吭绨l(fā)育 是女孩不完全性性早熟的表現(xiàn)。起病年齡小，常小于2歲，乳腺僅輕度發(fā)育，且常呈現(xiàn)周期性變化。 這類患兒不伴有生長(zhǎng)加速和骨骼發(fā)育提前，不伴有陰道流血，體內(nèi)相關(guān)激素有所升高。由于部分患者可逐步演變?yōu)檎嫘孕栽缡欤蚀祟惢純簯?yīng)注意追蹤檢查。 什么是微小青春期？ 微小青春期（mini-puberty，或minipuberty），見(jiàn)于醫(yī)學(xué)上性腺穩(wěn)定器學(xué)說(shuō)。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，下丘腦－垂體－性腺軸（HPGA）之間的負(fù)反饋聯(lián)系在新生兒和嬰兒早期已經(jīng)建立，但其抑制功能尚不成熟。此時(shí)，促性腺激素（Gn）呈高分泌狀態(tài)可似青春期水平，故稱為“微小青春期”。 性成熟可分為四個(gè)期，兩歲嬰兒處于“小青春期” 為什么兩歲以下的小嬰兒比較容易發(fā)生單純的乳房早發(fā)育？因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的寶寶正處于一個(gè)小青春期。性成熟可以分為幾個(gè)期：胎兒期、圍產(chǎn)嬰兒期、兒童期、圍青春及青春期。其中圍產(chǎn)嬰兒期可以稱為小青春期。 小青春期時(shí)，控制人體性征發(fā)育的器官——下丘腦—垂體—性腺軸還未發(fā)育完善，處于暫時(shí)性“活化狀態(tài)”，“負(fù)反饋調(diào)節(jié)”尚未健全，抑制功能比較弱，稍微受到外界的刺激，如心情異常等，就會(huì)出現(xiàn)特定性激素的一時(shí)性波動(dòng)，體內(nèi)雌激素和促卵泡雌激素的增高，從而導(dǎo)致乳房增大等癥狀。 多數(shù)寶寶兩歲后會(huì)暫停發(fā)育，如繼續(xù)發(fā)育須就醫(yī) 大多數(shù)孩子都會(huì)在兩歲之后自愈，家長(zhǎng)可以放心。但也存在個(gè)別孩子無(wú)法自愈，如果2歲之后孩子乳房持續(xù)增大，就要重點(diǎn)關(guān)注，可能誘發(fā)真性性早熟。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)分工日益精細(xì)化，不但普通的外科醫(yī)生不知道性早熟的真正定義，即使是兒科醫(yī)生對(duì)小青春期這個(gè)概念了解的人也不多。所以不能看到寶寶乳房增大后，就簡(jiǎn)單地判定寶寶為性早熟。 因?yàn)榕?周歲以后直至青春期發(fā)育啟動(dòng)前，下丘腦-垂體-性腺軸將進(jìn)入靜止期，對(duì)性激素的負(fù)反饋有極高的敏感性，會(huì)抑制性激素的升高。大多數(shù)嬰兒期開(kāi)始增大的乳房這時(shí)會(huì)逐漸變軟、乃至消失。 性早熟的六大原因 日常飲食 1、早熟動(dòng)物、禽肉，特別是禽頸 現(xiàn)今市場(chǎng)上出售的家禽，絕大部分是用拌有快速生長(zhǎng)劑的飼料喂養(yǎng)的，禽肉中的“促熟劑”殘余主要集中在家禽頭頸部分的腺體中，因此，吃雞、鴨、鵝的頸部，就成為“促早熟”的高危行為。 2、反季節(jié)蔬菜和水果 冬季的草莓、葡萄、西瓜、西紅柿等，春末提前上市的梨、蘋(píng)果、橙和桃，幾乎都是在“促熟劑”的幫助下才反季或提早成熟，一定要避免給幼兒食用。 3、洋快餐、油炸類食品 特別是炸雞、炸薯?xiàng)l和炸薯片，過(guò)高的熱量會(huì)在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹?，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致性早熟;而且，食用油經(jīng)反復(fù)加熱使用后，高溫使其氧化變性，也是引發(fā)“性早熟”的原因之一。每周光顧洋快餐兩次以上，并經(jīng)常食用油炸類膨化食品的兒童，“性早熟”的可能性是普通兒童的2.5倍。 保健品： 保健品運(yùn)用，現(xiàn)在都一個(gè)孩子，大家可能對(duì)保健品，現(xiàn)在都比較重視，希望孩子長(zhǎng)得高一些，或者孩子長(zhǎng)得壯一些，少生病。“先天不足后天補(bǔ)”，現(xiàn)在家長(zhǎng)尤其擔(dān)心自己家的小寶寶落人之后，所以吃得越來(lái)越精細(xì)，補(bǔ)得越來(lái)越高級(jí)，用一些給老年人用的保健品用到孩子身上。比如比較多的動(dòng)物初乳，蠶蛹，蜂王漿因?yàn)楹写萍に乇容^高，也可以導(dǎo)入外源性雌激素?cái)z入導(dǎo)致性早熟。 1、可入藥的大補(bǔ)類食品 包括冬蟲(chóng)夏草、人參、桂圓干、荔枝干、黃芪、沙參等。中醫(yī)指出，越是大補(bǔ)類的藥膳，越易改變孩子正常的內(nèi)分泌環(huán)境，造成其身心發(fā)展不平衡。 2、某些兒童口服液 針對(duì)兒童市場(chǎng)的很多標(biāo)榜“長(zhǎng)高長(zhǎng)壯”的補(bǔ)劑和口服液，相當(dāng)部分含有激素成分。這些激素使孩子在五六歲時(shí)長(zhǎng)得比同齡兒童高大壯實(shí)，其骨齡已達(dá)8歲或10歲。而等孩子進(jìn)入正常發(fā)育階段時(shí)，反而不見(jiàn)長(zhǎng)了。 3、補(bǔ)鋅過(guò)量，蛋白粉等補(bǔ)品。 兒科內(nèi)分泌專家認(rèn)為，孩子不宜進(jìn)補(bǔ)，因?yàn)楹芏鄡和栽缡於际浅猿鰜?lái)的。因此，專家提醒家長(zhǎng)，健康的兒童只要正常飲食，經(jīng)常參加鍛煉就能獲得良好的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)處于青春期發(fā)育的孩子，6-8歲女孩、7-10歲男孩，千萬(wàn)注意別長(zhǎng)期濫吃補(bǔ)品。 活潑可愛(ài)的玲玲，今年5歲半，媽媽給她洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)她的小乳房已經(jīng)鼓起來(lái)了，還有小硬塊。后經(jīng)檢查，原來(lái)玲玲媽媽長(zhǎng)期服用某種補(bǔ)血口服液，每次給自己服用的同時(shí)也不忘給心愛(ài)的女兒一支。 這種例子在臨床上并不少見(jiàn)，其實(shí)，很多兒童性早熟都是吃出來(lái)的。有些營(yíng)養(yǎng)品中的促性腺素含量較高，對(duì)于圍青春期的孩子，比如6-8歲的女孩、7-10歲的男孩，長(zhǎng)期大量服用，容易誘發(fā)性早熟，家長(zhǎng)不要認(rèn)為這些是補(bǔ)品就隨意給孩子服用。 環(huán)境污染 環(huán)境中類激素污染物的影響，比如用的洗滌劑、農(nóng)藥，還有塑料產(chǎn)品會(huì)產(chǎn)生一些物質(zhì)，到大氣環(huán)境中經(jīng)過(guò)分解會(huì)產(chǎn)生類似于雌激素樣的活性物質(zhì)，這些物質(zhì)可能孩子通過(guò)食入，或者皮膚接入，導(dǎo)致性早熟，所以污染的原因現(xiàn)在也還是挺重要的一個(gè)原因。因?yàn)樾『儆诿舾械膫€(gè)體，而且他的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中對(duì)這些東西敏感性要比成年人敏感得多。 成人化妝品 兒童的皮膚比成人薄，加上兒童皮脂腺尚未成熟，皮脂分泌量少，皮膚的防御屏障功能較弱，對(duì)外界的刺激很敏感。而成人化妝品中大都含有香料、防腐劑和各種有機(jī)化合物等化學(xué)成分，這些物質(zhì)極易進(jìn)入兒童體內(nèi)，導(dǎo)致過(guò)敏。醫(yī)生提醒，現(xiàn)在一些化妝品里添加了糖皮質(zhì)激素或雌激素，兒童長(zhǎng)期使用這類化妝品，輕則可能引起激素依賴性皮炎，重則可致兒童生長(zhǎng)發(fā)育早熟。 選用嬰幼兒不容易開(kāi)或弄破包裝的化妝品，以防攝入或吸入；由于嬰幼兒護(hù)理品每次用量較少，一件產(chǎn)品往往要用相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才能用完，應(yīng)盡量購(gòu)買(mǎi)小包裝產(chǎn)品；避免購(gòu)買(mǎi)和使用有著色劑、珠光劑的產(chǎn)品，同時(shí)嬰幼兒化妝品應(yīng)盡量少加或不加香精，因配制香精用的有些原料往往對(duì)皮膚有剌激。 媒體刺激 隨著媒體發(fā)展，像報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等等都跟性發(fā)育有關(guān)的內(nèi)容增多，孩子可能不自主耳聞目染，也會(huì)刺激下丘腦垂體神經(jīng)的反射，所以有的時(shí)候也還會(huì)有下丘腦垂體性腺軸的提前啟動(dòng)，這個(gè)因素還是需要注意的。 社會(huì)心理的因素導(dǎo)致性早熟 讓寶寶遠(yuǎn)離性早熟侵害的四點(diǎn)注意： 1、與異性接觸中，應(yīng)自然、坦率、友好地交往。 2、不要看有色情內(nèi)容的錄象帶和碟片。 3、多參加些文娛和體育活動(dòng)，使充沛的精力得到有益的釋放。 4、由于青少年涉世不深，辨別能力弱，容易受社會(huì)環(huán)境的影響，因此擇友時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎 過(guò)度光照 光照過(guò)度是誘發(fā)兒童性早熟的重要原因之一，因?yàn)楣饩€會(huì)影響大腦中的內(nèi)分泌器官松果體的正常工作。 松果體的功能之一就是在夜間當(dāng)人體進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，分泌大量的褪黑素，這種激素在深夜十一時(shí)至次日凌晨分泌最旺盛，天亮之后有光源便停止分泌。松果體有個(gè)特點(diǎn)，只要眼球一見(jiàn)到光源，褪黑素就會(huì)被抑制或停止分泌。 兒童若受過(guò)多的光線照射，會(huì)減少松果體褪黑激素的分泌，引起睡眠紊亂后就可能導(dǎo)致卵泡刺激素提前分泌，從而導(dǎo)致性早熟。兒童性早熟發(fā)生率正逐年增多，但真正因疾病導(dǎo)致性早熟的不足一成，90%的孩子發(fā)生性早熟是受外部因素影響， 其中過(guò)度的燈光刺激應(yīng)引起重視，尤其是孩子夜間睡覺(jué)時(shí)，如果沒(méi)有特殊情況，最好不要開(kāi)燈，且盡可能保證充足的睡眠。另外，還要避免長(zhǎng)時(shí)間電腦顯示屏的光照刺激，避免由此引發(fā)性早熟。 疾病原因 性早熟的病因很多，可按下丘腦—垂體—性腺軸功能是否提前發(fā)動(dòng)，而分為外周性(假性)和中樞性(真性)兩類。 外周性性早熟(peripheralprecociouspuberty) 假性性早熟亦稱外周性性早熟。是非受控于下丘腦—垂體—性腺功能所引起的性早熟，有第二性征發(fā)育，有性激素水平升高，但下丘腦—垂體—性腺軸不成熟，無(wú)性腺的發(fā)育。 可能引起假性性早熟的疾病有： 1．性腺腫瘤 卵巢顆粒—泡膜細(xì)胞瘤、黃體瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、畸胎瘤等。 2．腎上腺疾病 腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等。 3．外源性 如含雌激素的藥物、食物、化妝品等。 4．其他McCune—Albright綜合征 中樞性性早熟(centralprecociouspuberty，CPP) 亦稱真性性早熟，由于下丘腦—垂體—性腺軸功能過(guò)早啟動(dòng)，GnRH脈沖分泌，患兒除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。性發(fā)育的過(guò)程和正常青春期發(fā)育的順序一致，只是年齡提前。主要包括繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變和特發(fā)性性早熟。 1．特發(fā)性性早熟(idiopathicprecociouspuberty) 又稱體質(zhì)性性早熟，是由于下丘腦對(duì)性激素的負(fù)反饋的敏感性下降，使促性腺素釋放激素過(guò)早分泌所致。女性多見(jiàn)，約占女孩CPP的80％以上，而男孩則僅為40％左右。 2．繼發(fā)性性早熟 多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常 包括：①腫瘤或占位性病變：下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、囊腫、肉芽腫；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③獲得性損傷：外傷、術(shù)后、放療或化療；④先天發(fā)育異常：腦積水，視中隔發(fā)育不全等。 3．其他疾病 原發(fā)性甲狀腺功能減低癥 性早熟的診斷 首先詢問(wèn)病史，體格檢查，做一些必要的輔助檢查，看看這些孩子是不是早熟，如果是早熟，他的性征發(fā)育是同性的，還是異性的。比如女孩子朝女孩子性征發(fā)育，如果朝男孩子發(fā)育是異性早熟，看輕度還是重度，看假性，還是真性的，再看病因在哪？從幾個(gè)方面綜合考慮。 實(shí)驗(yàn)室檢查方法 1. 血漿FSH、LH測(cè)定；2. 骨齡測(cè)定；3. B超檢查；4. CT或MRI檢查；5. 其他檢查 診斷和鑒別注意以下疾病 1.單純性乳房早發(fā)育；2.假性性早熟；3.McCune-Allbright綜合癥；4.原發(fā)性甲狀腺功能減低伴隨性早熟 性早熟的治療 目前來(lái)講，藥物治療方面，促性腺激素釋放激素的擬議劑是目前治療真性性早熟最有效的藥物，這個(gè)藥物能夠降調(diào)節(jié)促性腺激素釋放激素細(xì)胞的表面GnRh受體，使它的性激素的分泌減少，生物活性降低，這是最有效的。 另外一個(gè)藥物孕激素衍生物，能夠反復(fù)抑制垂體產(chǎn)生性激素，這個(gè)可以推遲月經(jīng)的來(lái)臨，但是它對(duì)于骨骼生長(zhǎng)發(fā)育延遲作用不大。 再一個(gè)就是生長(zhǎng)激素，我們采用促性腺激素釋放激素的擬議劑治療的孩子，骨骼融合延遲，無(wú)疑對(duì)孩子身高增長(zhǎng)爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，有利于改善最終身高，但是這些藥物應(yīng)用同時(shí)又會(huì)使身高增長(zhǎng)的高峰速度減慢?？梢园涯愕纳砀咴鲩L(zhǎng)時(shí)間拉長(zhǎng)，但是這個(gè)速率可能減慢，在這種情況下有時(shí)候配合生長(zhǎng)激素治療，即使時(shí)間拉長(zhǎng)，速率又不降下來(lái)，把整個(gè)身高遺傳潛能全部發(fā)揮出來(lái)。 另外就是對(duì)骨密度比較低的孩子加一些鈣劑和維生素D的治療。另外對(duì)一些繼發(fā)性的性早熟，假性的性早熟，比如說(shuō)像有腫瘤或原發(fā)病的治療，男孩子中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤導(dǎo)致這些真性性早熟發(fā)病率比女孩子多得多，所以對(duì)男孩子一定要注意。2020年03月24日3873
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 從一例“真性性早熟”說(shuō)起……主訴：8歲女童乳房提前發(fā)育，可疑性早熟。激發(fā)試驗(yàn)與測(cè)試結(jié)果：1、戈那瑞林激發(fā)試驗(yàn)【GnRH興奮試驗(yàn)：通過(guò)體外注射GnRH刺激促黃體生成素(LH)的分泌，評(píng)估垂體分泌促性腺激素的儲(chǔ)備功能】2、生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)【用于診斷生長(zhǎng)激素(hGH)缺乏癥】結(jié)果評(píng)價(jià)：該患兒的激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果提示中樞已啟動(dòng)性發(fā)育（診斷標(biāo)準(zhǔn)：LH峰值≥5.0mIU/mL，且LH/FSH>0.6-0.7），診斷為真性性早熟。并且此階段生長(zhǎng)激素未缺乏（按最新國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：hGH峰值>7.0ng/mL），結(jié)合其超聲檢查結(jié)果，需進(jìn)一步對(duì)患兒性早熟的心理健康與身高發(fā)育進(jìn)行干預(yù)與管理。性早熟為常見(jiàn)的兒科內(nèi)分泌疾病，患兒多表現(xiàn)出與實(shí)際年齡不符的性征發(fā)育，會(huì)在不同程度上影響患兒的身高發(fā)育與心理健康！家長(zhǎng)在孩子5-6歲時(shí)要經(jīng)常觀察孩子的性征發(fā)育，不論男孩女孩，都要做到盡可能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！性早熟是指男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征。性早熟按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)分為中樞性性早熟和外周性性早熟，以往分別稱為真性性早熟和假性性早熟。性早熟一旦確診，需鑒別“真與假”，明確病因，為下一步治療提供理論依據(jù)。下面帶你秒懂性早熟的“真”與“假”！中樞性性早熟（真性性早熟）下丘腦-垂體-性腺功能提前啟動(dòng)：下丘腦提前分泌和釋放促性腺激素釋放激素，激活腺垂體分泌促性腺激素，使性腺發(fā)育并分泌性激素，從而使內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征提前出現(xiàn)，有正常發(fā)育程序。性腺發(fā)育的B超檢查依據(jù)：女孩卵巢容積>1mL，并可見(jiàn)多個(gè)直徑>4mm的卵泡；男孩睪丸容積≥4mL。身高增長(zhǎng)速度在童年期較平穩(wěn)的基礎(chǔ)上呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)：女孩可增長(zhǎng)6-8cm/年；男孩可增長(zhǎng)7-9cm/年。促性腺激素升高至青春期水平?？捎泄驱g提前，但無(wú)診斷特異性。外周性性早熟（假性性早熟）由于各種原因（性腺腫瘤、腎上腺疾病、外源性含雌激素的藥物、食物等）引起的體內(nèi)甾體激素升高至青春水平，故第二性征提前出現(xiàn)，但不具有完整的性發(fā)育程序性過(guò)程。性腺大小在青春前期水平。促性腺激素在青春前期水平。確診后，患兒需配合醫(yī)生進(jìn)行心理健康與身高發(fā)育的管理，還應(yīng)注意飲食與運(yùn)動(dòng)：飲食：控制孩子進(jìn)食的總熱量，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；避免食用含有激素類的食品與補(bǔ)品；避免誤食避孕藥等家庭常用的含激素類藥品。運(yùn)動(dòng)：由于性早熟導(dǎo)致骨骼提前發(fā)育與愈合，初始階段較同齡人高，但最終身高常低于平均水平，身高偏矮。因此，要適當(dāng)、適量的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)充，幫助身高增長(zhǎng)。2020年03月22日16186
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李欣主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科 目前，性早熟已經(jīng)成為中國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育路上的巨大障礙，很多家長(zhǎng)都會(huì)擔(dān)心一點(diǎn)，孩子的乳房發(fā)育，是不是性早熟。 正常乳房發(fā)育情況可根據(jù)Tanner分期來(lái)做出判斷： 1期:青春期前，沒(méi)有可觸及的乳腺組織。 2期:乳房發(fā)育，乳頭隆起，乳暈直徑增大。 3期:乳房增大，乳暈沒(méi)有突出于乳房輪廓。 4期:乳房上方的乳暈和乳頭突出，形成一個(gè)第二峰。 5期:乳暈消退，與乳房輪廓匹配;乳頭突出超出乳暈和乳房的輪廓。 乳房早發(fā)育，通常有兩個(gè)高峰，兩歲之前和6到8歲之間。 兩歲之前的高峰是因?yàn)槿梭w內(nèi)分泌系統(tǒng)的下丘腦-垂體-性腺軸還處在活動(dòng)期，此時(shí)產(chǎn)生的激素相當(dāng)于與青春期早期到中期的水平。一般在生后6到9個(gè)月男孩體內(nèi)的激素水平將下降到青春期前水平，女孩則可以持續(xù)上升到第二年。這種情況稱為小青春期，主要表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育。因此，兩歲以內(nèi)的孩子出現(xiàn)的乳房早發(fā)育多半正常，少數(shù)甚至可以持續(xù)到3歲。 但是部分小青春期的孩子，到2歲或3歲，乳房發(fā)育仍不消退，還是有可能發(fā)展成真性早熟。所以要由內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)生評(píng)估。 有研究顯示，6~8歲患兒中乳房早發(fā)育最常見(jiàn)的為特發(fā)性GnRH依賴型性早熟(約占56%),單純性乳房早發(fā)育約占32%。 所以如何區(qū)分是乳房早發(fā)育還是性早熟呢？ 單純的乳房早發(fā)育有以下特點(diǎn)： ●只有單側(cè)或雙側(cè)的乳房發(fā)育。通常不會(huì)超過(guò)Tanner分期3期 ●缺乏其他第二性征。（沒(méi)有陰毛、腋毛的發(fā)育） ●正常的年齡別身高生長(zhǎng)速度。（沒(méi)有加速生長(zhǎng)。） ●骨齡正?；蛘呓咏?。 生長(zhǎng)速率、骨齡可作為特發(fā)性GnRH依賴型性早熟和單純性乳房早發(fā)育的簡(jiǎn)易鑒別指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)乳房發(fā)育，家長(zhǎng)要做好預(yù)防。要控制孩子的飲食，少吃油膩的食物和甜食，保證蛋白質(zhì)的攝入，多吃果蔬。督促孩子運(yùn)動(dòng)，可選擇跑步、跳繩等。保證孩子高質(zhì)量睡眠。另外，給孩子講一些相關(guān)的知識(shí)，幫他們盡快適應(yīng)自己身體的變化。 *圖片來(lái)源于《兒童少年衛(wèi)生學(xué)》，侵刪。2020年03月20日7989
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尹春燕主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 “人生如果是多段旅途組成的旅程，而青春發(fā)育是其中很重要的一段旅途?！? 近期，“性早熟”信息滿天飛，弄得年輕的媽媽們“人心惶惶”，有點(diǎn)發(fā)育跡象就擔(dān)心是“性早熟”了。這次小編告訴大家，哪些表現(xiàn)提示“性早熟”，需要盡快看醫(yī)生。01—青春發(fā)育是怎么回事？ 說(shuō)性早熟之前必須再了解一下青春發(fā)育（青春發(fā)育的表現(xiàn)與分期--Tanner分期）。很多媽媽看到孩子乳房發(fā)育就緊張，生怕第二天就會(huì)來(lái)月經(jīng)，似乎第三天個(gè)子就不長(zhǎng)了。 青春發(fā)育是從兒童到成年的一個(gè)重要過(guò)渡時(shí)期，這個(gè)期間人體會(huì)產(chǎn)生內(nèi)分泌、代謝、生殖功能以及軀體形態(tài)和功能的巨大變化。某種尚未被醫(yī)學(xué)界完全明確的激發(fā)因素引起下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）即專門(mén)管青春發(fā)育的“生產(chǎn)線”開(kāi)始工作，其結(jié)果是性腺發(fā)育，性甾體激素分泌，第二性征出現(xiàn)，身高增長(zhǎng)加速，身體形態(tài)改變，生殖功能成熟并且具有正常性意識(shí)，最終成為男女有別的個(gè)體。 正常時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)青春發(fā)育表現(xiàn)說(shuō)明孩子生殖系統(tǒng)發(fā)育了，是件好事，該發(fā)育不發(fā)育才更讓人擔(dān)心，不是么？02—正常青春發(fā)育的表現(xiàn)和順序是什么？ 青春發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，具有一定的順序和規(guī)律 。 女孩青春發(fā)育的順序是：乳房發(fā)育、陰毛外生殖器改變、腋毛、初潮 ； 男孩青春發(fā)育的順序是：睪丸長(zhǎng)大、陰莖增長(zhǎng)增粗、陰毛腋毛、聲音變化、胡須、遺精 。 青春發(fā)育順序也可能有些小變異，比如有的孩子先出現(xiàn)腋毛或陰毛，有的男孩青春發(fā)育時(shí)也有乳房長(zhǎng)大，多數(shù)屬于正常變異，也就是不需要干預(yù)的現(xiàn)象，不過(guò)需要定期生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診隨訪。03—哪些發(fā)育表現(xiàn)需要看醫(yī)生呢？ 雖然生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的孩子需要定期看生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下發(fā)育表現(xiàn)時(shí)需要盡快看醫(yī)生。女孩8歲之前，男孩9歲之前出現(xiàn)發(fā)育表現(xiàn)乳房長(zhǎng)大時(shí)乳暈色素沉著：特別注意有沒(méi)有誤吃過(guò)避孕藥，這種情況農(nóng)村比較多見(jiàn)，不一定家里有這個(gè)藥，有可能去串門(mén)的時(shí)候誤吃，帶養(yǎng)人可能不知道乳房發(fā)育時(shí)雙側(cè)明顯不對(duì)稱、感覺(jué)質(zhì)地不均勻、表面皮膚顏色異常：多數(shù)時(shí)候乳房發(fā)育都是從單側(cè)開(kāi)始，所以剛發(fā)育時(shí)雙側(cè)可能不對(duì)稱，并且伴有疼痛，甚至被誤認(rèn)為炎癥，這種疼痛隨著發(fā)育進(jìn)程會(huì)逐漸緩解，但是如果疼痛不能緩解，乳房質(zhì)地不均勻，甚至表面皮膚顏色跟正常皮膚不一樣，需要看醫(yī)生“初潮”提前：乳房發(fā)育早期就來(lái)月經(jīng)，或者乳房沒(méi)有發(fā)育就來(lái)月經(jīng)，需要看醫(yī)生男孩在睪丸沒(méi)有長(zhǎng)大時(shí)就出現(xiàn)陰莖長(zhǎng)大：男孩發(fā)育的第一表現(xiàn)是睪丸長(zhǎng)大，如果先出現(xiàn)陰莖長(zhǎng)大需要看醫(yī)生子宮卵巢超聲：卵巢容積>1ml，任何一側(cè)卵巢有4個(gè)以上直徑>4mm的卵泡，提示進(jìn)入青春發(fā)育。但是，青春早期卵巢容積與青春前期可能有重疊，即卵巢容積>1ml可能也在青春前期；卵泡大小比卵巢容積更能反映卵巢發(fā)育情況；如果只有子宮增大而卵巢無(wú)發(fā)育表現(xiàn)可能是外周性性早熟。子宮卵泡大小和卵巢容積對(duì)真性性早熟都沒(méi)有獨(dú)立診斷意義，即不能單憑卵巢容積或卵泡個(gè)數(shù)和大小或子宮大小就診斷真性性早熟，因?yàn)閱渭內(nèi)榉吭绨l(fā)育也可能有類似表現(xiàn)。這個(gè)太專業(yè)，需要請(qǐng)專科醫(yī)生評(píng)估發(fā)育時(shí)骨齡明顯提前：骨齡對(duì)性早熟診斷無(wú)特異性，但是骨齡提前程度及增長(zhǎng)速度可判斷成熟程度及其速度。一般來(lái)說(shuō)，骨齡在年齡正負(fù)1歲之內(nèi)都是正常的，超過(guò)1歲可視為提前，超過(guò)2歲則明顯提前。骨齡提前不一定預(yù)示終身高一定不正常，需要結(jié)合孩子發(fā)育時(shí)的基礎(chǔ)身高、父母身高即遺傳身高、骨齡增長(zhǎng)速度肥胖時(shí)容易把胸部脂肪誤認(rèn)為乳房發(fā)育，可以做乳腺超聲明確身高增加突然加速：乳房發(fā)育伴身高增加加速更提示發(fā)育。大多數(shù)女孩乳房發(fā)育半年后開(kāi)始身高增長(zhǎng)加速，整個(gè)青春期女孩可長(zhǎng)25-30cm，男孩多5cm，提前發(fā)育的孩子在低于其正常生長(zhǎng)的身高水平發(fā)育，同時(shí)因?yàn)樾约に刈饔霉驱g成熟加速，骨骺提前融合而提前停止生長(zhǎng)，這“提前”和“加速”導(dǎo)致最終身高不能達(dá)到遺傳應(yīng)有身高。但是，并不是所有真性性早熟孩子都會(huì)是成年矮身材。綜上所述，所以兒童都需要定期看生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診，正常時(shí)間出現(xiàn)正常的表現(xiàn)不要太緊張，出現(xiàn)以上跟發(fā)育相關(guān)表現(xiàn)或者出現(xiàn)自己不能把握的情況盡快看醫(yī)生，是否性早熟，是什么類型的性早熟，是否需要治療都需要請(qǐng)?？漆t(yī)生綜合評(píng)估。2020年03月20日1269
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 “人生如果是多段旅途組成的旅程，而青春發(fā)育是其中很重要的一段旅途?！? 近期，“性早熟”信息滿天飛，弄得年輕的媽媽們“人心惶惶”，有點(diǎn)發(fā)育跡象就擔(dān)心是“性早熟”了。這次小編告訴大家，哪些表現(xiàn)提示“性早熟”，需要盡快看醫(yī)生。01—青春發(fā)育是怎么回事？ 說(shuō)性早熟之前必須再了解一下青春發(fā)育（青春發(fā)育的表現(xiàn)與分期--Tanner分期）。很多媽媽看到孩子乳房發(fā)育就緊張，生怕第二天就會(huì)來(lái)月經(jīng)，似乎第三天個(gè)子就不長(zhǎng)了。 青春發(fā)育是從兒童到成年的一個(gè)重要過(guò)渡時(shí)期，這個(gè)期間人體會(huì)產(chǎn)生內(nèi)分泌、代謝、生殖功能以及軀體形態(tài)和功能的巨大變化。某種尚未被醫(yī)學(xué)界完全明確的激發(fā)因素引起下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）即專門(mén)管青春發(fā)育的“生產(chǎn)線”開(kāi)始工作，其結(jié)果是性腺發(fā)育，性甾體激素分泌，第二性征出現(xiàn)，身高增長(zhǎng)加速，身體形態(tài)改變，生殖功能成熟并且具有正常性意識(shí)，最終成為男女有別的個(gè)體。 正常時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)青春發(fā)育表現(xiàn)說(shuō)明孩子生殖系統(tǒng)發(fā)育了，是件好事，該發(fā)育不發(fā)育才更讓人擔(dān)心，不是么？02—正常青春發(fā)育的表現(xiàn)和順序是什么？ 青春發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，具有一定的順序和規(guī)律 。 女孩青春發(fā)育的順序是：乳房發(fā)育、陰毛外生殖器改變、腋毛、初潮 ； 男孩青春發(fā)育的順序是：睪丸長(zhǎng)大、陰莖增長(zhǎng)增粗、陰毛腋毛、聲音變化、胡須、遺精 。 青春發(fā)育順序也可能有些小變異，比如有的孩子先出現(xiàn)腋毛或陰毛，有的男孩青春發(fā)育時(shí)也有乳房長(zhǎng)大，多數(shù)屬于正常變異，也就是不需要干預(yù)的現(xiàn)象，不過(guò)需要定期生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診隨訪。03—哪些發(fā)育表現(xiàn)需要看醫(yī)生呢？ 雖然生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的孩子需要定期看生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下發(fā)育表現(xiàn)時(shí)需要盡快看醫(yī)生。女孩8歲之前，男孩9歲之前出現(xiàn)發(fā)育表現(xiàn)乳房長(zhǎng)大時(shí)乳暈色素沉著：特別注意有沒(méi)有誤吃過(guò)避孕藥，這種情況農(nóng)村比較多見(jiàn)，不一定家里有這個(gè)藥，有可能去串門(mén)的時(shí)候誤吃，帶養(yǎng)人可能不知道乳房發(fā)育時(shí)雙側(cè)明顯不對(duì)稱、感覺(jué)質(zhì)地不均勻、表面皮膚顏色異常：多數(shù)時(shí)候乳房發(fā)育都是從單側(cè)開(kāi)始，所以剛發(fā)育時(shí)雙側(cè)可能不對(duì)稱，并且伴有疼痛，甚至被誤認(rèn)為炎癥，這種疼痛隨著發(fā)育進(jìn)程會(huì)逐漸緩解，但是如果疼痛不能緩解，乳房質(zhì)地不均勻，甚至表面皮膚顏色跟正常皮膚不一樣，需要看醫(yī)生?！俺醭薄碧崆埃喝榉堪l(fā)育早期就來(lái)月經(jīng)，或者乳房沒(méi)有發(fā)育就來(lái)月經(jīng)，需要看醫(yī)生男孩在睪丸沒(méi)有長(zhǎng)大時(shí)就出現(xiàn)陰莖長(zhǎng)大：男孩發(fā)育的第一表現(xiàn)是睪丸長(zhǎng)大，如果先出現(xiàn)陰莖長(zhǎng)大需要看醫(yī)生子宮卵巢超聲：卵巢容積>1ml，任何一側(cè)卵巢有4個(gè)以上直徑>4mm的卵泡，提示進(jìn)入青春發(fā)育。但是，青春早期卵巢容積與青春前期可能有重疊，即卵巢容積>1ml可能也在青春前期；卵泡大小比卵巢容積更能反映卵巢發(fā)育情況；如果只有子宮增大而卵巢無(wú)發(fā)育表現(xiàn)可能是外周性性早熟。子宮卵泡大小和卵巢容積對(duì)真性性早熟都沒(méi)有獨(dú)立診斷意義，即不能單憑卵巢容積或卵泡個(gè)數(shù)和大小或子宮大小就診斷真性性早熟，因?yàn)閱渭內(nèi)榉吭绨l(fā)育也可能有類似表現(xiàn)。這個(gè)太專業(yè)，需要請(qǐng)?？漆t(yī)生評(píng)估發(fā)育時(shí)骨齡明顯提前：骨齡對(duì)性早熟診斷無(wú)特異性，但是骨齡提前程度及增長(zhǎng)速度可判斷成熟程度及其速度。一般來(lái)說(shuō)，骨齡在年齡正負(fù)1歲之內(nèi)都是正常的，超過(guò)1歲可視為提前，超過(guò)2歲則明顯提前。骨齡提前不一定預(yù)示終身高一定不正常，需要結(jié)合孩子發(fā)育時(shí)的基礎(chǔ)身高、父母身高即遺傳身高、骨齡增長(zhǎng)速度肥胖時(shí)容易把胸部脂肪誤認(rèn)為乳房發(fā)育，可以做乳腺超聲明確身高增加突然加速：乳房發(fā)育伴身高增加加速更提示發(fā)育。大多數(shù)女孩乳房發(fā)育半年后開(kāi)始身高增長(zhǎng)加速，整個(gè)青春期女孩可長(zhǎng)25-30cm，男孩多5cm，提前發(fā)育的孩子在低于其正常生長(zhǎng)的身高水平發(fā)育，同時(shí)因?yàn)樾约に刈饔霉驱g成熟加速，骨骺提前融合而提前停止生長(zhǎng)，這“提前”和“加速”導(dǎo)致最終身高不能達(dá)到遺傳應(yīng)有身高。但是，并不是所有真性性早熟孩子都會(huì)是成年矮身材。 綜上所述，所以兒童都需要定期看生長(zhǎng)發(fā)育門(mén)診，正常時(shí)間出現(xiàn)正常的表現(xiàn)不要太緊張，出現(xiàn)以上跟發(fā)育相關(guān)表現(xiàn)或者出現(xiàn)自己不能把握的情況盡快看醫(yī)生，是否性早熟，是什么類型的性早熟，是否需要治療都需要請(qǐng)?？漆t(yī)生綜合評(píng)估。2020年03月20日1476
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張學(xué)強(qiáng)主治醫(yī)師 項(xiàng)城市中醫(yī)院 兒科 什么是性早熟？性早熟的原因、危害有哪些及如何防治性早熟？什么是性早熟性早熟是一種以性成熟提前出現(xiàn)為特征的性發(fā)育異常，是指在性發(fā)育年齡以前出現(xiàn)了第二性征，即乳房發(fā)育，陰毛、腋毛出現(xiàn)，身高、體重迅速增長(zhǎng)，外生殖器發(fā)育。目前一般認(rèn)為男孩在9周歲前，女孩在8周歲前呈現(xiàn)第二性征或10周歲前出現(xiàn)初潮即診斷為性早熟。在男女兒童中，女孩子的發(fā)生率較男孩子明顯增多。 按發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)分為中樞性性早熟和外周性性早熟兩種。中樞性性早熟是緣于下丘腦，促性腺激素釋放激素的分泌和釋放量提前增加，提前激活性腺軸功能，導(dǎo)致內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征呈現(xiàn)。其過(guò)程呈進(jìn)行性發(fā)展，直至生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟。外周性性早熟是指第二性征發(fā)育與性腺發(fā)育步調(diào)不一致，睪丸或卵巢本身并未發(fā)育，但部分第二性征卻提前出現(xiàn)的疾病。外周性性早熟持續(xù)存在的話，最終會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行孕栽缡臁?引起性早熟的原因性早熟的內(nèi)在原因是下丘腦促性腺激素釋放激素分泌增加，使垂體分泌黃體生成素和卵泡刺激素的量增加，性腺增大，性激素分泌增多，使小兒提早進(jìn)入青春期，性腺和性特征才開(kāi)始發(fā)育。當(dāng)然青春發(fā)育還受遺傳基因、父母青春發(fā)育的情況、慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)情況與生活環(huán)境的影響。接下來(lái)讓我們解剖一下生活中引起性早熟的外在因素，探討一下性早熟逐年增加的原因，尤其提醒家長(zhǎng)不要人為地把自己孩子造成性早熟。 1、攝入含有激素的食物或藥物 食物作為影響孩子性早熟的飲食之一，家長(zhǎng)不可忽視。特別是廣東人喜歡煲湯，經(jīng)常在湯中放花旗參、人參、蜂王漿、蟲(chóng)草、燕窩、黃芪、紅棗、枸杞、蜂蜜、桂圓干、北芪、當(dāng)歸、魚(yú)膠、靈芝等滋補(bǔ)的食物。有些藥店為了賣(mài)藥，在門(mén)口貼標(biāo)語(yǔ)說(shuō)：田七加海馬可以增高，牛初乳、蛋白粉可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。殊不知這些滋補(bǔ)品含有或促進(jìn)人體分泌雌激素、泌乳素等性激素，表面上看身高長(zhǎng)了，但是第二性征也出現(xiàn)了，3-4歲的男孩、女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育，8-9歲的孩子陰毛生長(zhǎng)，這些情況在內(nèi)分泌門(mén)診也經(jīng)常見(jiàn)到。短期進(jìn)食只是性征出現(xiàn)，但令人擔(dān)憂的是長(zhǎng)期大量攝食的話，隨著性激素的積累，將引起不可逆的骨齡增長(zhǎng)，從而小小年紀(jì)就結(jié)束了生長(zhǎng)期。 另外，家長(zhǎng)未能將避孕藥、化妝品等保管好，孩子誤服含性激素藥物。這等于向體內(nèi)注入了雌、孕激素，可促使孩子提早發(fā)育。 2、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，過(guò)量攝入含飽和脂肪食物 現(xiàn)在的家庭生活條件變得優(yōu)越，營(yíng)養(yǎng)越來(lái)越好，很多孩子把牛奶當(dāng)水喝，每天餐桌上必有牛肉，父母以這種方式給孩子增加營(yíng)養(yǎng)。然而就拿牛奶來(lái)說(shuō)是一把雙刃劍，由于牛奶中含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，乳蛋白中含有人體所必須的氨基酸；乳脂肪多為短鏈和中鏈脂肪酸，易被人體吸收；鉀、磷、鈣等礦物質(zhì)配比合理，易于人體吸收；對(duì)于體虛多病、剛做完手術(shù)的人，身材瘦小、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育落后的人，多飲牛奶可以很快改善體力，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。但對(duì)于發(fā)育正常的孩子來(lái)說(shuō)，把牛奶當(dāng)水喝，同時(shí)還進(jìn)食大量肉類食物，很少吃蔬菜，很少喝白水，所以就容易出現(xiàn)高尿酸，高血脂以及肥胖的癥狀。而過(guò)量攝入牛奶、紅肉、乳酪等含有大量飽和脂肪的食物會(huì)刺激雌激素的分泌。同時(shí)牛奶中的雌激素為食物源性雌激素，可被人體吸收，是環(huán)境雌激素的一種。環(huán)境雌激素與近20年來(lái)男孩尿道下裂和女孩乳房早發(fā)育有一定的關(guān)聯(lián)。 另外過(guò)分的高蛋白飲食或者高糖飲食使得兒童出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，從而出現(xiàn)肥胖癥狀。肥胖的孩子，體內(nèi)脂肪含量相應(yīng)較多，脂肪細(xì)胞中含有一種名叫芳香化酶的物質(zhì)，這種酶可以將雄性激素轉(zhuǎn)化為雌性激素，并引起性腺發(fā)育的紊亂，更容易引起骨齡增大，肥胖的男孩女孩都易患性早熟。 3、環(huán)境污染的影響 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，由洗滌、農(nóng)藥殺蟲(chóng)劑、塑料工業(yè)向環(huán)境排放的物質(zhì)及其分解產(chǎn)物，可產(chǎn)生環(huán)境類激素污染物，這些污染物均被發(fā)現(xiàn)具有雌激素的活性，通過(guò)水源、食物、皮膚吸收，成為假性性早熟、真性性早熟的外界促進(jìn)原因。 4、熒光刺激 當(dāng)今社會(huì)信息技術(shù)飛速發(fā)展，手機(jī)、掌上電腦、電視覆蓋大多數(shù)家庭，孩子很小就開(kāi)始玩手機(jī)游戲，過(guò)多的熒光刺激會(huì)誘發(fā)性早熟。意大利佛羅倫薩大學(xué)研究人員研究發(fā)現(xiàn)，那些遠(yuǎn)離電視、電腦以及收音機(jī)的青少年，褪黑激素的分泌量要比平均值高出30%。褪黑激素能抑制腺垂體促性腺激素的釋放，可以防止性早熟。部分孩子還有開(kāi)小夜燈睡覺(jué)的習(xí)慣，當(dāng)人在夜間進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，松果體會(huì)分泌大量的褪黑激素。兒童若受過(guò)多的光線照射，會(huì)減少松果體褪黑激素的分泌，同樣導(dǎo)致性早熟。 5、社會(huì)性信息的傳播影響 現(xiàn)在的社會(huì)是個(gè)媒介高度發(fā)達(dá)的信息社會(huì)。小朋友不但可以從電視中獲取到大量具有性暗示的畫(huà)面，而且可以從網(wǎng)絡(luò)上接觸到性信息。家長(zhǎng)盡量對(duì)小朋友接觸到的媒體進(jìn)行篩選，選擇健康向上的媒體信息。 6、疾病影響 如下丘腦、垂體腫瘤或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、腎上腺疾病、甲狀疾病、卵巢疾病、肝臟疾病等因素的影響，都可能引起兒童出現(xiàn)性早熟，尤其是男孩的性早熟，80%以上是器質(zhì)性的。尤應(yīng)引起家長(zhǎng)注意，應(yīng)及時(shí)去專業(yè)的兒童內(nèi)分泌科就診。 性早熟的危害性早熟的孩子往往伴隨著生長(zhǎng)潛能受損。在性發(fā)育的過(guò)程中，男孩和女孩身高和體重過(guò)快增長(zhǎng)和骨骼成熟加速，可使骨骺融合較早，身體越早成熟也就意味著身高增長(zhǎng)越早停止。早期身高雖較同齡兒童高，但成年后身高反而較矮小。發(fā)育提早一年，往往會(huì)損失5厘米左右的身高 ，成年后達(dá)不到遺傳的靶身高，給以后的婚姻、工作造成一定的影響。 性早熟也會(huì)影響孩子的心理狀態(tài)，往往會(huì)背負(fù)不必要的精神負(fù)擔(dān)，使他們覺(jué)得自己和其他同學(xué)不一樣，很另類，不合群，產(chǎn)生怪異、自卑、自閉的行為特征。此外，生理上的巨大改變也可能引發(fā)性早熟兒童對(duì)性產(chǎn)生強(qiáng)烈興趣和好奇，從而對(duì)學(xué)習(xí)無(wú)法集中注意力，會(huì)引發(fā)早戀，甚至有的女孩被一些不良少年或成人誘惑，出現(xiàn)性行為導(dǎo)致懷孕等社會(huì)問(wèn)題。 兒童性早熟的發(fā)病率逐年上升，已成為生長(zhǎng)發(fā)育領(lǐng)域最常見(jiàn)疾病。 如何預(yù)防性早熟防治性早熟，重點(diǎn)在早防早治！ 發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)早熟的苗頭，如果及時(shí)減少改正的話，在孩子長(zhǎng)期的生長(zhǎng)過(guò)程中，慢慢是可以糾正的。比如說(shuō)小孩子乳房發(fā)育，如果去除了雌激素增高的因素之后，增大的乳房也是可以消退的。在小的時(shí)候，骨齡有超前的表現(xiàn)，在去除了引起早熟的因素之后，小孩子的骨齡進(jìn)展變緩慢，但身高仍然保持快速增長(zhǎng)的話，身高超過(guò)骨齡，將來(lái)也會(huì)達(dá)到中等以上的身高的。 建議孩子們多運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜水果，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，不亂吃補(bǔ)品，定期監(jiān)測(cè)身高的增長(zhǎng)，同時(shí)還要留意是否有第二性征出現(xiàn)。 一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟傾向，家長(zhǎng)應(yīng)該及時(shí)盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生就診，找出性早熟的原因并且及時(shí)給予相應(yīng)的治療。2020年03月16日10659
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性早熟相關(guān)科普號(hào)
盛志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
盛志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院
兒童保健康復(fù)科
1353粉絲22.5萬(wàn)閱讀
肖園醫(yī)生的科普號(hào)
肖園 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
兒內(nèi)科
2171粉絲27.6萬(wàn)閱讀
潘嘉嚴(yán)醫(yī)生的科普號(hào)
潘嘉嚴(yán) 主任醫(yī)師
蕪湖市第一人民醫(yī)院
兒童內(nèi)分泌科
1.7萬(wàn)粉絲794.5萬(wàn)閱讀