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蘇海浩主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 導(dǎo)語 在門診時(shí)常會碰到家長帶著1歲左右的女寶寶前來就診，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)乳房增大。經(jīng)過詳細(xì)查體及完善檢查，診斷乳房早發(fā)育 問題一：什么叫乳房早發(fā)育？怎么引起的？ 醫(yī)生解答：女孩子7歲前僅有乳房增大而無腋毛、陰毛生長稱為乳房早發(fā)育，多見于2歲以內(nèi)，這大部分是一種生理現(xiàn)象——“小青春期”。有些孩子出生后，由于從宮內(nèi)到宮外環(huán)境的轉(zhuǎn)變，體內(nèi)許多性激素會短暫升高，達(dá)到近似青春期的分泌水平，會出現(xiàn)乳房發(fā)育，但是程度不會很重，進(jìn)展較慢。少部分屬于異常的情況，比如嬰兒攝入含激素的滋補(bǔ)品、誤服含激素藥物、卵巢囊腫等，對孩子的乳房發(fā)育也是有一定的影響。 問題二：需要怎么治療？ 醫(yī)生解答：2歲前開始的乳腺早發(fā)育多為暫時(shí)性現(xiàn)象，大多在6個(gè)月~1年后消退，但部分患兒可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，這種情況需要家長密切觀察，每3個(gè)月做一次評估，若短期乳房增大明顯或者有明顯的外陰分泌物，甚至出血，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，必要時(shí)需用藥物治療。 問題三：對以后會造成什么影響嗎？ 醫(yī)生解答：部分乳房早發(fā)育兒童以后會出現(xiàn)早初潮，但一般不會影響寶寶的智力及最終身高，只有少部分轉(zhuǎn)變成中樞性性早熟的兒童會導(dǎo)致身高偏矮。 問題四：家長應(yīng)該怎么預(yù)防？ 醫(yī)生解答：家長要密切觀察寶寶的身體健康變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就診。平時(shí)飲食要均衡，合理搭配，不要過多給孩子服用營養(yǎng)滋補(bǔ)品，不要攝入含激素類食物，要保證足夠睡眠時(shí)間，睡覺時(shí)不要開燈，要避免讓孩子接觸含有激素的藥品及護(hù)膚品。2021年07月30日
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張也主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒童內(nèi)分泌遺傳代謝科 最近接到許多家長的咨詢，「海馬燉田七」到底能不能幫助孩子長高？小孩應(yīng)不應(yīng)該喝這道湯？今天我們就來談?wù)劊负ｑR燉田七」到底是怎么回事。 1.海馬燉田七是什么？海馬：又稱水馬、海狗子和馬頭魚 功效 : 具有性激素樣、抗衰老、抗血栓形成的作用。 性質(zhì) : 名貴滋補(bǔ)中藥材。湯劑主料。 田七：又稱三七 功效 : 止血止痛，活血化瘀 性質(zhì): 著名中藥材。湯劑輔料。 海馬燉田七湯： 補(bǔ)腎益氣?？捎糜陉P(guān)節(jié)炎患者伴有腎虛骨弱者或腎虛精血不足者 （資料出自黃秋云等所著《左海藥膳探驪》） 2.海馬燉田七能否用于兒童？海馬燉田七湯是滋補(bǔ)品。2016年《中醫(yī)兒科臨床診療指南·性早熟( 修訂)》中說明，不建議給兒童服用補(bǔ)品補(bǔ)藥，否則小朋友可能有性早熟的風(fēng)險(xiǎn)。性早熟的兒童起初身高增長較快，隨著后期骨骺的快速閉合，生長潛力減小，最終比正常發(fā)育的兒童的身高偏矮。給已經(jīng)進(jìn)入青春期發(fā)育的小孩使用海馬，可能會造成生長發(fā)育加速，骨骺過早閉合。這就是很多家長體會到的，小朋友服用了滋補(bǔ)品后早期身高長得快，后期卻不怎么長了，或許就是生長潛力受損了。 3.海馬燉田七應(yīng)該怎么用？性早熟是遺傳因素與環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。 不是每一個(gè)小朋友吃了海馬就一定會性早熟。有的小朋友本身有遺傳背景，再加上外源性性激素、環(huán)境內(nèi)分泌干擾物誘導(dǎo)，就會出現(xiàn)性早熟。海馬燉田七補(bǔ)腎益氣，可用于治療腎氣不足并且生長發(fā)育緩慢的兒童。但如果不符合這一證候，不建議使用。如果是體格發(fā)育正常但是想長得更高的兒童，尤其是青春期發(fā)育的兒童，就更不要用了。 結(jié)論兒童身高的增長，從來就不是單一因素決定的。要想身高長得好，飲食、睡眠、運(yùn)動樣樣不能少。當(dāng)家長們發(fā)現(xiàn)小朋友每年身高增長少于5cm、一套衣服穿兩年甚至更久的時(shí)候，就應(yīng)該帶孩子就醫(yī)了。?？漆t(yī)生會評估孩子的骨齡、生長因子的水平，根據(jù)孩子的情況制訂科學(xué)的長高方案。 所以期望小朋友長高的家長朋友們，來廣東省婦幼保健院兒童遺傳代謝與內(nèi)分泌科吧！有更多科學(xué)經(jīng)濟(jì)的長高方法等著您！ 本文作者 張也 指導(dǎo)專家 劉舒 內(nèi)容策劃 袁瑩 圖片來源 網(wǎng)絡(luò) 參考文獻(xiàn) 【1】梅雪婷, 許東暉, 林子力, 許實(shí)波, 李秉記. 海馬膠囊對腎虛大鼠的扶正固本作用. 中草藥2005, 36(3): 409-410. 【2】林甦, 楊文慶, 俞建. 中醫(yī)兒科臨床診療指南·性早熟(修訂). 中醫(yī)兒科雜志 2016(03): 1-5. 【3】Bradley SH, Lawrence N, Steele C, Mohamed Z. Precocious puberty. BMJ 2020, 368: l6597.2021年06月15日3789
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趙焱主治醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒科 上周六，兒科生長發(fā)育門診一個(gè)9歲3個(gè)月的小女孩就診，原因是1周前她來月經(jīng)了，醫(yī)生通過問診了解到小朋友乳房發(fā)育有1年多，超聲檢查子宮卵巢比同齡女孩明顯偏大，有大量成熟卵泡，且骨齡已達(dá)到12.5歲，告訴家長，孩子確診為“性早熟”，并把相關(guān)危害詳細(xì)告知家長，今天，我們就來了解一下性早熟的相關(guān)知識。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科趙焱一、什么是性早熟？如女孩 8 歲以前出現(xiàn)乳腺增大、陰毛、腋毛生長等第二性征，或10歲前月經(jīng)來潮；男孩在 9 歲之前出現(xiàn)性睪丸增大和第二性征，即為性早熟。性早熟是一種常見的兒童內(nèi)分泌疾病，女孩的發(fā)病率是男孩的 10 倍。由于其嚴(yán)重影響患兒的心理健康，影響其成年身高，已成為威脅兒童身體健康的一大類疾病。二、早發(fā)育的孩子真的長得高嗎？早發(fā)育的小朋友提前進(jìn)入青春期，個(gè)子比同齡兒高，家長特別開心，以為孩子長大一定是高個(gè)子，但性早熟會造成骨骼過早發(fā)育，提前生長，骨骺閉合加速，最終成年終身高低于同齡人。因此如果不想讓小孩長大后“低人一等”，及早識別，盡早治療性早熟至關(guān)重要。三、假性性早熟是怎么回事？包括單純性乳房早發(fā)育和單純性陰毛早現(xiàn)等。它可能自然緩解、逆轉(zhuǎn)、也可能向真性性早熟轉(zhuǎn)化。其產(chǎn)生原因往往和飲食相關(guān)，如進(jìn)食補(bǔ)品等。四、生活中如何早期發(fā)現(xiàn)性早熟的信號？女孩性早熟往往容易判斷，男孩早發(fā)育不容易識別，早期可能僅有睪丸增大、陰囊顏色改變，而陰莖不大，一般家長難以識別。但家長可以從孩子身高的增長速度來判斷孩子的發(fā)育情況，一般來說未發(fā)育的孩子一年長高5-7cm，10歲以前孩子身高增長突然加速往往是性早熟的一個(gè)信號，此時(shí)家長不應(yīng)盲目樂觀。五、日常生活中怎樣預(yù)防性早熟的發(fā)生？飲食衛(wèi)生、健康、營養(yǎng)均衡。注意：避免食用蜂蜜、魚籽、蟹黃、蟹膏、黃鱔等食物，不吃補(bǔ)品及催熟、反季節(jié)食物；規(guī)律作息，避免開夜燈睡覺；監(jiān)測身高、體重變化情況，避免超重、肥胖；不推薦兒童觀看言情電視劇、小說；避孕藥類放置好，避免孩子誤服。六、性早熟有哪些危害？1.性早熟兒童盡管短時(shí)間內(nèi)個(gè)子明顯增加，但因?yàn)楣趋郎L太早，骨骺線提前閉合，生長周期短，最終成年終身高不高；2.太早發(fā)育會給思想心智尚未成熟的兒童青少年帶來心理負(fù)擔(dān)，造成小孩子不自信、焦慮，一部分兒童還可能遭遇談戀愛，性侵等嚴(yán)重問題；3.一部分兒童性早熟是因?yàn)樘厥獠“Y導(dǎo)致的，如腦部腫瘤，子宮卵巢腫瘤，男性睪丸腫瘤，如不立即診治和醫(yī)治，有可能造成嚴(yán)重危害，甚至嚴(yán)重威脅生命；4.性早熟女童成年后，宮頸癌、乳腺癌的發(fā)病率也比普通人要高。六、性早熟需要就診哪個(gè)科室？如懷疑孩子有這方面的問題時(shí)，家長應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院咨詢、就診。性早熟真假之分的診斷依據(jù)是促性腺激素釋放激素激發(fā)試驗(yàn)，該檢查幾乎可以100%的分辨出真假性早熟，因此是性早熟正確診斷的基礎(chǔ)，只有明確了性早熟真假、病因方可有效、對癥治療，而不會耽誤孩子的病情。蘇大附二院滸關(guān)院區(qū)兒科生長發(fā)育門診（每周六上午）2021年03月18日1193
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孔美榮副主任醫(yī)師 濟(jì)南市婦幼保健院 青春期保健/少兒女科 指南共識 l 2018女性性早熟的診治共識（預(yù)防學(xué)會） 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會 CK醫(yī)學(xué)科普 2018-04-11 來源：中國婦幼健康研究 2018.02 ［摘要］ 女性性早熟指女孩在８歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育或在10歲前月經(jīng)來潮，根據(jù)下丘腦－垂體－卵巢軸是否激活可分為促性腺激素釋放激素（GnRH）依賴性及非GnRH依賴性的性早熟。臨床上GnRHa為治療女性性早熟的主要方法之一。鑒于目前婦產(chǎn)科醫(yī)生對女性性早熟的診斷及治療認(rèn)識不足，因此制定該共識以指導(dǎo)應(yīng)用。 ［關(guān)鍵詞］ 性早熟；第二性征；促性腺激素釋放激素依賴；促性腺激素釋放激素類似物 性早熟指任何一個(gè)性征出現(xiàn)的年齡早于正常人群平均年齡的２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。女性性早熟定義為女孩在８歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育或10歲前月經(jīng)來潮。國外報(bào)告性早熟的發(fā)生率約為1/5000，女孩為男孩的5～10倍。根據(jù)下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）功能是否提前啟動通常將女性性早熟分為中樞性性早熟（CPP）、外周性性早熟（PPP）和不完全性性早熟；其中不完全性性早熟包括單純性乳房早發(fā)育、腎上腺功能早現(xiàn)、單純性陰毛早現(xiàn)和單純性早初潮。 性早熟女童受體內(nèi)性激素影響，體格增長過早加速，骨骺融合提前，使最終的成人身高低于按正常青春期發(fā)育的同齡正常兒童的身高，且性早熟兒童性征發(fā)育提前，但心理、智力發(fā)育水平仍為實(shí)際年齡水平，即過早的性征出現(xiàn)和生殖器官發(fā)育會導(dǎo)致未成熟孩子心理障礙。近十余年來，世界范圍內(nèi)性發(fā)育開始的年齡有提前趨勢，性早熟的診治也日益引起臨床醫(yī)生的重視。然而，目前關(guān)于女性性早熟臨床實(shí)踐中重視程度不夠，且診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療效果的評估尚未統(tǒng)一和規(guī)范，為了使國內(nèi)各級醫(yī)師更新知識、提高技能，更好地診治此類患者，同時(shí)使女性性早熟患者能得到充分的重視和必要的干預(yù)，特制定本共識，以期為臨床醫(yī)生正確應(yīng)用提供理論依據(jù)。 相關(guān)名詞和解釋 1. 中樞性性早熟 中樞性性早熟（CPP，促性腺激素釋放激素依賴性，真性性早熟）指由于下丘腦－垂體－卵巢軸提前激活，引起卵巢內(nèi)卵泡過早發(fā)育而致性早熟，除第二性征過早出現(xiàn)外，有排卵并且具有生殖能力。根據(jù)病因CPP又分為特發(fā)性CPP及繼發(fā)性CPP，前者繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，如下丘腦、垂體腫瘤或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；后者可由外周性性早熟轉(zhuǎn)化而來。 2. 外周性性早熟 外周性性早熟（PPP，非促性腺激素釋放激素依賴性，假性性早熟）指并非由下丘腦－垂體－性腺軸的激活而是由其他來源的雌激素刺激而引起，僅有部分性征發(fā)育而無性功能的成熟，其性早熟癥狀是某種基礎(chǔ)疾病的臨床表現(xiàn)之一, 并非一種獨(dú)立疾病。 3. 不完全性性早熟 不完全性性早熟指患兒有第二性征的早現(xiàn)，但性征發(fā)育呈自限性（包括乳房早熟、陰毛早熟）及單純月經(jīng)初潮提前而無其他青春期發(fā)育的表現(xiàn)。 4. 女性同性性早熟 女性同性性早熟指提前發(fā)育的性征與本身性別一致，包括遺傳性卵巢功能異常如McCune-Albright綜合征、卵巢良性占位病變?nèi)缏殉材夷[；分泌雌激素的腎上腺皮質(zhì)腫瘤或卵巢腫瘤；異位分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG）的腫瘤；外源性雌激素?cái)z入等。 5. 女性異性性早熟 女性異性性早熟指發(fā)育的性征與其本身性別相對立，如女性男性化，青春期之前女性患者體內(nèi)雄激素分泌增加造成，包括先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、分泌雄激素的腎上腺腫瘤或卵巢腫瘤及外源性雄激素?cái)z入。 女性性早熟的診斷 1. 臨床表現(xiàn) 根據(jù)性早熟的不同類型，其臨床特征有各自特點(diǎn)。 1.1 關(guān)于中樞性性早熟 第二性征發(fā)育: 8歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，順序與正常青春期發(fā)育順序相似?？捎腥榉堪l(fā)育，出現(xiàn)結(jié)節(jié)或有疼痛，乳頭乳暈變大著色，陰毛、腋毛出現(xiàn)。 生殖系統(tǒng)發(fā)育: 外生殖器的大陰唇豐滿、隆起，小陰唇漸變厚，陰道出現(xiàn)白色分泌物，卵巢容積增大伴有卵泡發(fā)育。10歲前有月經(jīng)初潮。一般性發(fā)育過程可持續(xù)3-4年。 生長速度與骨齡: 生長突增，同時(shí)體重增長加快，部分女孩出現(xiàn)體重超重或肥胖。骨齡超前實(shí)際年齡１歲或１歲以上，骨骺提前閉合，如果發(fā)育時(shí)原身高較低，則可導(dǎo)致成年身高低于遺傳靶身高。 1.2 關(guān)于外周性性早熟 ①發(fā)生年齡一般早于中樞性性早熟，與內(nèi)源性或外源性性激素水平有關(guān)，見于如卵巢腫瘤、McCune-Albright綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等基礎(chǔ)疾病，或大量、長期服用含性激素藥品或食品等； ②沒有明顯及規(guī)律的性發(fā)育順序，多無卵巢容積增加及卵泡發(fā)育；③嚴(yán)重而長期的PPP未治療者可誘發(fā)CPP。 1.3 關(guān)于不完全性性早熟 臨床表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛、腋毛提前出現(xiàn)、月經(jīng)初潮提前，但無其它性征的發(fā)育。具體病因不明，可能與卵巢、腎上腺皮質(zhì)一過性少量激素分泌、早期腦部損傷或有隱匿腫瘤有關(guān)。 ２. 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)女孩出現(xiàn)第二性征的年齡、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室的生殖激素檢測及影像學(xué)檢查，判斷是否為CPP，并進(jìn)行相關(guān)的病因診斷。 2.1 生殖激素的檢測 基礎(chǔ)血清促性腺激素水平: 黃體生成素（LH）升高達(dá)到青春期水平，3.1～5.0 IU/L可作為初篩的標(biāo)準(zhǔn)，如LH＞5.0 IU/L，可確定其性腺軸啟動，無需進(jìn)行促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)而確診。目前卵泡刺激素（FSH）水平尚不能用于女性性早熟的診斷。 促性腺激素釋放激素刺激試驗(yàn)：當(dāng)基礎(chǔ)LH值不穩(wěn)定時(shí)，可考慮行GnRH刺激試驗(yàn)以確診。方法：使用GnRH（如戈舍瑞林）2.5 μg/kg/次，最大劑量100μg/次，皮下或靜脈注射，分別在0、30、60、90分鐘時(shí)采血樣，檢測LH、FSH 數(shù)值。一般應(yīng)用免疫化學(xué)發(fā)光法測定時(shí)的LH 峰值＞5.0 IU/L 或LH 峰/FSH峰＞0.6，可診斷CPP。 盆腔Ｂ超檢查：卵巢容積＞1ml，并可見多個(gè)直徑＞4mm 的卵泡。 磁共振檢查： 可作為CPP病因診斷的輔助檢查，尤其是６歲以下的CPP患者。當(dāng)存在進(jìn)展性CPP時(shí)，考慮與顱內(nèi)病變相關(guān)為頭顱磁共振檢查（MRI）的指征，以評估是否存在下丘腦的病變。 其他檢查： 對CPP患者可進(jìn)行一些遺傳學(xué)檢查，如特定基因的突變等以發(fā)現(xiàn)遺傳代謝性疾病。 女性性早熟的處理 1. 治療目的 是使性早熟患者的第二性征漸消退，性激素恢復(fù)至青春期前水平，延緩骨骼過快成熟和改善最終成人身高，避免心理行為問題。 2. 病因治療 應(yīng)針對病因進(jìn)行治療，如切除腫瘤、切斷外源性雌激素接觸，使提前出現(xiàn)的性征消退。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的CPP患者可考慮手術(shù)或放療，對非進(jìn)行性損害的顱內(nèi)腫瘤或先天異常，如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤等，則宜謹(jǐn)慎處理，但伴有難治性癲癇或顱內(nèi)高壓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的大錯(cuò)構(gòu)瘤或如出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的腫瘤多需手術(shù)。MuCune-Albright綜合征一般不推薦手術(shù)治療，因?yàn)槿菀讖?fù)發(fā)且有可能影響生育能力。確診為性腺、腎上腺腫瘤所致的PPP患兒建議盡早手術(shù)。 3. 藥物治療 3.1 促性腺激素釋放激素類似物的應(yīng)用 治療目的：為抑制或延緩性發(fā)育（阻止女性月經(jīng)來潮），抑制骨骼成熟，改善成人期最終身高，恢復(fù)相應(yīng)年齡應(yīng)有的心理行為。此為治療CPP的一線藥物。 治療指征：骨齡大于年齡2歲或以上，但骨齡≤11.5歲; 預(yù)測成年身高: 女孩＜150cm，或以骨齡判斷的身高SD＜-2SD（按正常人群參照值或遺傳靶身高判斷）；發(fā)育進(jìn)程迅速，骨齡增長/年齡增長＞1。 治療劑量：首劑80～100μg/kg，最大量3.75mg；其后每4周注射1次；體重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3.75mg；已有初潮者，首劑后2周宜強(qiáng)化1次；維持劑量個(gè)體化；對以上處理性腺軸功能的抑制作用仍不佳者可酌情縮短注射時(shí)間或增量。 治療有效性的評估：生長速率正常或下降；乳腺組織回縮或未繼續(xù)增大；骨齡進(jìn)展延緩；HPGA處于抑制狀態(tài)。GnRH激動劑治療對青春期提前女性的成年最終身高有明顯的改善作用，并且與生長激素聯(lián)合使用效果更顯著。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，與GnRH單獨(dú)治療相比，聯(lián)合治療可以顯著改善患者身高增長值，預(yù)期成人身高及骨齡身高標(biāo)準(zhǔn)差。有研究指出，曲普瑞林肌注24小時(shí)后雌二醇水平＜14pg/ml 可作為CPP治療中一種可靠的及簡便的監(jiān)測卵巢功能抑制狀況的指標(biāo)。 治療中的監(jiān)測：在促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療過程中，應(yīng)每3個(gè)月監(jiān)測性發(fā)育情況、生長速度及身高，每半年監(jiān)測1次骨齡，監(jiān)測任意或激發(fā)后的激素水平以評估性腺軸抑制情況。劑量過大時(shí)會抑制生長，如生長速度每年＜4cm，應(yīng)在不影響性腺抑制療效的前提下適當(dāng)減量，年齡＜6歲劑量可減半。由于骨骼發(fā)育至青春期完成，所以治療至少應(yīng)堅(jiān)持到12～13歲。 GnRHa對女性將來生育的影響: 應(yīng)用GnRHa治療的CPP患兒的月經(jīng)周期、懷孕率、活產(chǎn)率等長期生殖結(jié)局均較正常人無明顯差異。 3.2 大劑量性激素的治療 甲羥孕酮（安宮黃體酮）用于女孩性早熟，每日口服劑量為10～30mg，出現(xiàn)療效后減量維持；環(huán)丙孕酮為17－羥孕酮衍生物，劑量每日70～150mg/m2。上述兩藥并不能改善成人期身高。一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)石榴提取物可以增強(qiáng)GnRHa治療ICPP患者療效。 3.3 鈣劑和維生素Ｄ的補(bǔ)充 對于骨礦含量和骨密度低于同齡兒的性早熟患者應(yīng)及時(shí)給予足夠的鈣劑和維生素D治療。青春期每天需元素鈣1200mg，維生素D 400-500 IU，因此對此種患兒每天應(yīng)補(bǔ)充鈣劑500～600mg，維生素Ｄ 200IU，其余部分可從日常飲食中攝入。 3.4 不需治療的情況 ①性早熟進(jìn)程緩慢（骨齡進(jìn)展不超過年齡進(jìn)展）而對成年身高影響不顯著者； ②如骨齡雖然提前，但身高生長速度亦快，預(yù)測成年身高不受到影響者。青春發(fā)育是一個(gè)動態(tài)的過程，故對個(gè)體的指標(biāo)需動態(tài)觀察，對于暫不需治療者應(yīng)進(jìn)行定期復(fù)查和評估。 3.5 其他治療 對性早熟患者及其父母進(jìn)行營養(yǎng)知識教育和咨詢指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患者保持適當(dāng)體重、增加體育活動以控制肥胖。有研究發(fā)現(xiàn)，過早進(jìn)入青春期的女孩更容易發(fā)生行為問題。GnRHa在治療開始時(shí)脂肪會增加，因而影響女性的心理，值得重視。但是這種脂肪的增加逐漸恢復(fù)正常，GnRHa自身對BMI無長期效應(yīng)且不會對BMD產(chǎn)生負(fù)面作用。GnRHa治療對患者心理問題影響的研究目前仍較少，需進(jìn)一步深入研究。 總之，需重視女性性早熟患者病因診斷，并進(jìn)行針對性治療，掌握GnRHa治療指征，注重個(gè)體化治療，給予心理咨詢及營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，密切關(guān)注療效及不良反應(yīng)。此外，需進(jìn)一步探索CPP對患者健康狀況長期影響及GnRHa治療對生育力及后代健康的影響。 女性性早熟的預(yù)防 1. 培養(yǎng)良好的生活方式 減少環(huán)境因素的影響: 一些具有雌激素活性的內(nèi)分泌干擾化學(xué)物質(zhì)如雙酚Ａ（BPA）可能導(dǎo)致青春期早期發(fā)病和/或快速發(fā)展，尤其是對于女孩。此外，廣泛分布于食物、牛奶和飲用水中的玉米赤霉烯酮（ZEA）是一種非甾體真菌霉素，其雌激素效應(yīng)的生物特性對生物體的生長發(fā)育產(chǎn)生的干擾作用也應(yīng)引起人們的重視。故而減少和避免兒童長期接觸塑料制品、一次性餐盒及進(jìn)食各種存在嚴(yán)重農(nóng)藥殘留等食物，可減少環(huán)境因素對內(nèi)分泌系統(tǒng)造成的影響。 改善膳食習(xí)慣:越來越多的證據(jù)表明，兒童肥胖增加了青春期性早熟的風(fēng)險(xiǎn)，而女孩的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于男孩。推薦改善膳食習(xí)慣，按時(shí)吃早餐，減少晚餐的食物攝入量，減慢進(jìn)餐的速度，減少高熱量、油炸、膨化食品的攝入，增加食物種類等，來幫助控制體重并預(yù)防性早熟的發(fā)生。 增加體育鍛煉: 肥胖風(fēng)險(xiǎn)與觀看電視的時(shí)間呈正比，與體育鍛煉時(shí)間成反比。因此，建議逐步延長兒童的運(yùn)動時(shí)間，而不是一次增加小時(shí)數(shù)；當(dāng)不能保證固定的鍛煉時(shí)間，可建議利用其它機(jī)會鍛煉，如爬樓梯、在上學(xué)路上快步行走、步行或在看電視時(shí)做伸展運(yùn)動。 減少電子產(chǎn)品的使用: 控制和減少兒童使用電子產(chǎn)品。經(jīng)常使用電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品可能引發(fā)兒童性早熟，這主要是由于電視或電腦的強(qiáng)光照可導(dǎo)致褪黑激素水平降低，誘發(fā)性早熟。 改善家庭養(yǎng)育環(huán)境: 形成良好的教育氛圍有研究表明，以貧困、家庭沖突，父親缺位和消極養(yǎng)育等部分或全部為特征的早期不利環(huán)境與女孩月經(jīng)初潮時(shí)間有關(guān) 2. 加強(qiáng)兒童期的保健， 普及健康教育加強(qiáng)女性性早熟的公眾健康教育，改變傳統(tǒng)錯(cuò)誤的育兒觀念。倡導(dǎo)多學(xué)科聯(lián)合，為家長提供營養(yǎng)、運(yùn)動、教育、心理等方面的健康資訊，從而預(yù)防和降低女性性早熟。2021年03月17日3476
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黃書越主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌科 臨床中碰到矮小或者性早熟孩子家長很多都是因?yàn)樯砀邌栴}來看病的，看來大家對孩子未來身高的焦慮是一致的，上一篇跟大家介紹了預(yù)測身高的一種方法，今天來給大家介紹預(yù)測身高的第二種方法。 第二種主要是利用骨齡和生長潛力關(guān)系來預(yù)測的，方法也很簡單，相信非醫(yī)學(xué)專業(yè)的也一學(xué)就會，這也是很多臨床醫(yī)生常用的一種方法。 前面我們講了骨齡到身高的預(yù)測的意義，所以不管是哪種方法預(yù)測身高都離不開骨齡，所以先得照個(gè)左腕正位X線片，得到比較準(zhǔn)確的骨齡。 以下圖片是男孩女孩各骨齡所具備的生長潛力。 咱們舉例說明 例如，男孩10歲，骨齡10歲，身高140cm 預(yù)測身高（140÷0.802）±2.7cm=174±2.7cm 例如，女孩10歲，骨齡10歲，身高140cm 預(yù)測身高（140÷0.871）±2.7cm=160±2.7cm 這種預(yù)測方法也是以某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的身高和骨齡為基礎(chǔ)的一個(gè)預(yù)測，并非百分之百準(zhǔn)確，需要動態(tài)監(jiān)測孩子身高和骨齡變化的情況。 從上圖我們看到骨齡越大生長潛力越低，所以也提示對于性早熟骨齡提前，需要警惕身高受損；對于性早熟骨齡進(jìn)展快的孩子，需要注意可能實(shí)際值低于預(yù)測值。 希望對大家有所幫助和解惑。2021年03月04日8757
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陳宏主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 食用高熱量的食品、涂抹成人的化妝品、大量食用反季節(jié)食物 …… 這些常常被成人忽略的一些小事，卻往往給兒童的身體造成傷害。近日，記者采訪了黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科陳宏副主任醫(yī)師，他向家長們介紹了生活中容易造成兒童性早熟的誤區(qū)。 女孩吃補(bǔ)品吃成性早熟7 歲的兜兜，個(gè)子相對于同齡的小朋友矮了不少，起初媽媽以為女兒是身體中缺少多種微量元素導(dǎo)致個(gè)子矮小，在朋友的介紹下，為兜兜購買了多種保健品，每天督促兜兜服用。但幾天前，兜兜媽媽驚訝的發(fā)現(xiàn)兜兜胸部竟然有了明顯發(fā)育的征兆，于是她連忙帶著女兒來到黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科就診，經(jīng)陳宏醫(yī)生仔檢查后，兜兜被診斷為 " 性早熟 "。 陳宏醫(yī)生表示，性早熟在醫(yī)學(xué)上指的是還沒到發(fā)育年齡的時(shí)候就出現(xiàn)了發(fā)育性征。一般指女孩在 8 歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育、長陰毛、生殖器官發(fā)育；男孩在 9 歲以前出現(xiàn)喉結(jié)、長胡須、長陰毛、生殖器官發(fā)育等現(xiàn)象。家長一定要密切關(guān)注孩子的生長發(fā)育，對于一些針對兒童 " 長高長壯或增加食欲 " 的補(bǔ)劑和口服液，相當(dāng)部分含有激素成分。另外還有一些保健品，如蛋白粉、補(bǔ)充微量元素的藥品或保健品，也不能排除誘發(fā)性早熟的可能。 8 歲男孩長出 " 小胡茬 "8 歲的龍龍家庭條件優(yōu)越，父母常年在外地做生意，他一直與爺爺奶奶一起生活。平時(shí)爺爺奶奶十分溺愛龍龍，龍龍的要求都會全力滿足。龍龍喜歡吃各種油炸食品，漢堡、薯?xiàng)l、辣條、可樂，幾乎天天不離手，140 厘米的身高，體重已經(jīng)達(dá)到了 120 斤。 幾天前，奶奶在給龍龍洗臉的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，龍龍的下巴長出了黑黑的小絨毛，奶奶并沒有在意而是打趣的說 " 龍龍要長小胡子了，是大孩子了。" 可是龍龍的姑姑發(fā)現(xiàn)了 " 不對勁 " 立即帶著龍龍就醫(yī)。到醫(yī)院后醫(yī)生診斷龍龍患上了性早熟。 陳宏醫(yī)生介紹，炸雞、炸薯?xiàng)l和炸薯片等，過高的熱量會在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹?，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致性早熟；每周光顧洋快餐兩次以上，并經(jīng)常食用油炸類膨化食品的兒童，" 性早熟 " 的可能性是普通兒童的 2.5 倍。 涂抹成人化妝品 8 歲女孩乳房增大8 歲的玲玲大眼睛、長睫毛長得十分討人喜愛，她對媽媽化妝臺那些裝著化妝品的瓶瓶罐罐十分好奇，有時(shí)趁著媽媽不在家就又涂又摸。媽媽看著女兒乖巧的模樣沒有阻止，而是常常將不用的化妝品給女兒玩耍。半年多后，玲玲媽媽發(fā)現(xiàn)女兒的乳房明顯增大，她立即帶著女兒就醫(yī)。玲玲被診斷為性早熟。 陳宏醫(yī)生表示，成人的化妝品中常常含有激素類產(chǎn)品，長期或過量涂抹了含有激素類的化妝品，就會使兒童內(nèi)分泌紊亂，造成其身心發(fā)展不平衡導(dǎo)致性早熟。 性早熟最主要的原因，就是身體內(nèi)的性激素分泌水平提高，導(dǎo)致兒童骨骼加速發(fā)育，提前閉合，從而身高停止發(fā)育。人的身高，應(yīng)該是緩慢增長的，而這種不正常的快速增長，造成兒童時(shí)期高于他人，成年時(shí)期卻矮于他人。那么生活中，應(yīng)該如何避免孩子性早熟呢？陳宏醫(yī)生介紹，首先，孕婦及幼兒禁止服用含有性激素類的補(bǔ)品，如鹿茸、新鮮胎盤、花粉等；其次兒童不使用含激素的護(hù)膚品，不看 " 少兒不宜 " 的影視作品；再者，日常飲食要多樣化，少吃反季節(jié)蔬菜和水果以及含有添加劑的食品，少吃油炸膨化類食品，控制體重；最后，減少電子產(chǎn)品的使用，每日規(guī)定使用時(shí)間，避免熬夜玩電腦手機(jī)及開夜燈睡覺。2021年03月02日911
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 大家好，今天我和大家一起分享的是如何避免兒童性早熟。一、從小培養(yǎng)孩子均衡飲食、經(jīng)常鍛煉的習(xí)慣。二、盡量不給孩子吃營養(yǎng)保健品及補(bǔ)品。三、如果發(fā)現(xiàn)男童在九歲前，女童在八歲前出現(xiàn)第二性征，如女孩乳房的發(fā)育、陰毛發(fā)育，男孩陰莖和睪丸的增大，家長要帶孩子到兒童內(nèi)分泌?？凭驮\。四、同時(shí)家長要特別注意孩子的心理變化，不要在孩子面前表現(xiàn)出焦慮不安，更不能說孩子給孩子造成心理負(fù)擔(dān)。特別是女孩子乳房過早發(fā)育及月經(jīng)來潮，會造成與同齡孩子外在的不同，讓其產(chǎn)生自卑和抑郁的情緒。2021年02月18日992
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 前些天去醫(yī)院看望朋友，一個(gè)胖乎乎的小男孩從診室一出來，就喪著個(gè)臉。 “怎么辦??？早知道就不吃那么多營養(yǎng)品了…… ” 媽媽臉上也很沉重：“本想讓你長身體，沒想到……” 這個(gè)男孩8歲多，不到150cm，醫(yī)生說X光片顯示骨齡已經(jīng)有12歲，因?yàn)闋I養(yǎng)品補(bǔ)多了性早熟，長大后的身高很可能只有160cm多…… 他們的只言片語，讓我想到自己剛滿6歲胸部有點(diǎn)微微隆起的女兒，瞬間頭皮發(fā)麻…… 醫(yī)生說，“性早熟發(fā)現(xiàn)得早還來得及，一旦女孩提早來月經(jīng)，男孩骨骺閉合，過早發(fā)育導(dǎo)致長個(gè)兒周期縮短，就無力回天了?！? 性早熟不是件小事，很多家長卻渾然不知。 性早熟——身高殺手 有人說，早熟的孩子，提前長個(gè)，以后長大個(gè)，有何不好？ 錯(cuò)了！性早熟最大的危害，就是成人后個(gè)子矮！ 鄰居家一個(gè)女孩，小時(shí)候挑食，長得又瘦又小。為了讓她長高長胖，父母變著法給她弄各種營養(yǎng)品。半年下來，女孩果然圓潤起來了，身高也竄了一大截，8歲多，身高1米35，父母很高興。 但沒過多久，父母就高興不起來了。 一次洗澡，媽媽發(fā)現(xiàn)孩子的私處竟然“長毛”了。到醫(yī)院一查，骨齡相當(dāng)于11歲兒童，青春期發(fā)育提前了。醫(yī)生說：以后可能很難超過1米55。 為什么性早熟的孩子容易長不高呢？ 其實(shí)，如果一個(gè)孩子性早熟，就會提前發(fā)育。 但骨頭生長需要鈣，性早熟的孩子鈣貯備不夠，長不了多少。到了真正的青春期，鈣貯備倒是足夠了，但骨骼骨骺線提前閉合，也就不長個(gè)了。 性早熟的孩子成人后，一般要比正常情況矮5~10厘米。 一般女孩的青春期是8-13歲，男孩晚一點(diǎn)，9-14.5歲。 如果女孩8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育，10歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮；男孩9歲前出現(xiàn)睪丸發(fā)育，家長就要重視了，很可能就是性早熟了。 這四種食物容易性早熟， 別再給孩子吃了！ 雞鴨脖，別給孩子多吃！ 之前新聞就報(bào)道過一個(gè)案例。 洗澡時(shí)，媽媽發(fā)現(xiàn)女兒原本平坦的胸部居然隆起了一小塊，起初還以為是孩子長得胖，但女兒哭著說自己胸部好痛，媽媽才重視。 后來確診是性早熟，6歲的女孩，胸部竟然已經(jīng)發(fā)育到了12歲女孩的程度！ 原來，他們平時(shí)家里基本不開火，常常帶著孩子去飯店大吃大喝，每天至少一個(gè)雞腿，一個(gè)鴨脖…… 家禽脖子，尤其是雞鴨鵝等家禽的脖子，少給孩子吃。 現(xiàn)在的家禽很多是被“催熟”的，很多飼料含有激素成分，導(dǎo)致生長周期短，而且“促熟劑”的殘余，主要集中在家禽頭頸部分。 長期吃雞鴨鵝的頸部，就是“促性早熟”的高危行為。 之前央視也曝光過，鴨脖容易貯存細(xì)菌，不建議孩子多吃。 除了家禽脖子，很多孩子喜歡吃油炸類食品，特別是炸雞、炸薯?xiàng)l和薯片等。 高的熱量會在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹?，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致肥胖和血脂異常，也和兒童性早熟有關(guān)。 就算孩子愛吃，也千萬別放縱孩子常吃。 含有性激素的藥品，千萬要放好！ 一個(gè)媽媽給6歲女孩洗澡發(fā)現(xiàn)，孩子的胸部有凸起，有鵪鶉蛋那么大。到醫(yī)院做了個(gè)檢查，被診斷是性早熟。 細(xì)問下才知道，女孩不小心吃了家里的避孕藥，結(jié)果不久后就出現(xiàn)了乳房發(fā)育的跡象。 之前就有人說：吃豆制品、喝豆?jié){，里面有性激素，孩子容易性早熟。實(shí)際上這并不準(zhǔn)確。 其實(shí)，含有人類性激素的食物幾乎是不存在的。 真正含有性激素的常見物品，就是避孕藥。 家里的藥品，千萬要放在孩子不容易接觸的地方，不要讓孩子亂吃。 別瞎補(bǔ)營養(yǎng)品！可能適得其反 鄰居家8歲多的男孩，長得高大壯實(shí)，在同班同學(xué)中鶴立雞群，可臉上長滿了“青春痘”，嘴周圍也長了一圈毛茸茸的小胡須。 體檢的時(shí)候醫(yī)生說，男孩外生殖器發(fā)育完全，骨齡已經(jīng)有13歲，“性早熟”了。 原因是，男孩媽媽長期服用某種補(bǔ)血口服液，每次自己喝后也不忘給兒子一支。 吃營養(yǎng)品有助于長身體，這樣想的媽媽并不少。 事實(shí)上，保健品吃得越多，反而可能性早熟，孩子更長不高。 以下幾種食品，都不建議給兒童吃： 成年人喝的功能性飲料、口服液； 花粉制劑、雞胚、雪蛤、冬蟲夏草、人參之類的保健品； 燕窩、牛初乳、羊初乳等。 這些保養(yǎng)品雖然都是好東西，但里面可能含有促兒童性激素分泌的物質(zhì)，甚至激素成分。 對于6-8歲的女孩、7-9歲的男孩，長期大量服用，容易誘發(fā)性早熟，所以沒必要給孩子服用。 另外還有蜂王漿，也有增強(qiáng)雌激素的作用，不建議14歲以下的孩子食用。 動物內(nèi)臟的燉湯，少給孩子喝 醫(yī)生講過一個(gè)案例，一位媽媽在為8歲兒子洗澡時(shí)，無意中發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)長出了青春期男孩才有的腋毛。 到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，孩子的內(nèi)外生殖器都已經(jīng)提前成熟，具有生育能力，骨齡比實(shí)際年齡大了兩年，已經(jīng)有11歲。 仔細(xì)了解后知道，這位媽媽有燉湯進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣 北芪、黨參等滋補(bǔ)藥材都是這位媽媽常用的湯料，孩子打小就和大人同飲一鍋營養(yǎng)湯。 老火靚湯煲湯方式不當(dāng)，也會增加性早熟的風(fēng)險(xiǎn)。 如果煲湯時(shí)連動物的內(nèi)臟一起煲的話，長期攝入導(dǎo)致脂肪攝入增加，兒童肥胖或血脂異常，可能引發(fā)提前進(jìn)入青春期。 孩子早熟，不光是對身高發(fā)育有影響，還有認(rèn)知水平、心理。 記得我小時(shí)候就發(fā)育早，生怕被同學(xué)發(fā)現(xiàn)，有些自卑，體態(tài)都會變形，甚至不敢抬頭挺胸。 久而久之，不僅在心理上受到影響，還落下了駝背的毛病。 尤其是現(xiàn)在飲食條件越來越好，營養(yǎng)過剩的孩子越來越多，性早熟就更加常見了。 為了預(yù)防孩子性早熟，除了飲食均衡之外，平時(shí)也要多留心觀察孩子是否有第二性征過早出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，也要及時(shí)去醫(yī)院就診。 6歲以上的孩子最好每年體檢，最關(guān)鍵是骨齡檢測。 如果發(fā)生異常，門診掛號就診2020年12月10日3932
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郝會民副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 疫情過后，多數(shù)孩子出現(xiàn)胖了，熟了，好多家長帶著孩子都是滿臉愁容前來就診，醫(yī)生，我女兒才7歲，她胸部怎么鼓了起來了，她是不是性早熟呀？是不是以后都長不高了？種種問題困擾著好多家長，那么什么是性早熟呢，為什么家長聽到性早熟會如此恐慌呢？ 什么是性早熟？性早熟是兒童內(nèi)分泌中一種常見疾病，是指女孩在8歲前，男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征，并且具有與正常青春發(fā)育類同的下丘腦-垂體-性腺軸的發(fā)動、性成熟的程序性發(fā)動，直至生殖系統(tǒng)成熟。 性早熟有哪些危害？1.成年后矮身材 性早熟兒童可能暫時(shí)高于同齡兒童，但性激素會促進(jìn)骨齡增長，促進(jìn)骨骺提前閉合，導(dǎo)致生長期縮短，成年身高低于正常。 2.月經(jīng)失調(diào)或功能性子宮出血 性器官子宮、卵巢在性激素刺激下引起性腺發(fā)育，進(jìn)而出現(xiàn)月經(jīng)初潮。 3.心理行為異常 患兒外貌上的不同，性發(fā)育與年齡、心理不同步，易造成孩子的心理障礙，影響孩子心理的健康發(fā)展。 4.腫瘤風(fēng)險(xiǎn) 臨床研究顯示，青春期啟動提前使得成年后乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、睪丸癌、前列腺癌的發(fā)生率增加。 性早熟需要治療嗎？若家長發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟征象，應(yīng)盡早帶孩子到正規(guī)兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，因?yàn)榕R床上性早熟分為“真性”和“假性”的，治療方法完全不同，因此需要行相關(guān)檢查，醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果，指定下一步治療方案。 針對性早熟，日常生活中家長能做些什么？1.避免服用含有激素的保健品、滋補(bǔ)品 2.均衡飲食，加強(qiáng)鍛煉，防止?fàn)I養(yǎng)過剩 3.避免進(jìn)食激素合成飼料喂養(yǎng)的禽畜類食物 4.避免應(yīng)用含有激素的成人化妝品 5.避免兒童接觸超越心理年齡的電影和小說 6.關(guān)心孩子生長發(fā)育情況 7.注意孩子心理引導(dǎo)，關(guān)注孩子心理健康 8.如果孩子確實(shí)存在性早熟，也不必過于緊張，將自己焦慮情緒帶給孩子，可帶孩子及時(shí)就診，醫(yī)生會給孩子針對性的治療方案。2020年08月28日1814
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