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肖園主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 長(zhǎng)假過(guò)后的第一個(gè)兒童內(nèi)分泌門診，由于還在春節(jié)期間，因此帶孩子來(lái)就診的家長(zhǎng)并不多，大部分是來(lái)咨詢節(jié)前的檢查結(jié)果。然而有一位媽媽，帶著襁褓中的孩子，顯得特別焦慮。原來(lái)，她的女娃娃才7個(gè)月多一點(diǎn)，家人在洗澡過(guò)程中發(fā)現(xiàn)孩子乳房似乎已經(jīng)發(fā)育，在外地已經(jīng)做了一些基礎(chǔ)檢查，婦科B超顯示兩側(cè)卵巢都有直徑2-3mm左右的卵泡，非常擔(dān)心。于是春節(jié)還沒(méi)結(jié)束，一家人就乘車來(lái)到上海就診，希望早一點(diǎn)明確問(wèn)題所在。那么這種情況到底正不正常？為什么小小年紀(jì)就有乳房發(fā)育？和飲食有關(guān)系么？今天就向大家介紹一下乳房早發(fā)育的知識(shí)。什么是青春期提前（性早熟）？青春期是兒童過(guò)渡至成人的一段特殊時(shí)期。在這段時(shí)間內(nèi)，身體出現(xiàn)一系列特征性改變，這種改變包括但不僅僅限于第二性征的出現(xiàn)。通常來(lái)說(shuō)，青春期的開始時(shí)間女孩早于男孩，絕大部份女孩子在9-12歲，男孩子在10-13歲開始進(jìn)入青春期。那么青春期提前，或者又叫做性早熟，指的是兒童在很早就出現(xiàn)了青春期的一些特征。那么具體有多早？我們國(guó)家目前的定義是女孩8歲之前，男孩9歲之前。正常的青春期到來(lái)以后，孩子的身體會(huì)這些改變：女孩首先乳房增大，接著陰道分泌物開始增多，陰毛出現(xiàn)，最后月經(jīng)來(lái)潮。從乳房發(fā)育至月經(jīng)來(lái)潮，平均需要2年半左右。而男孩子首先出現(xiàn)的是睪丸增大，接下來(lái)出現(xiàn)陰莖增粗、變長(zhǎng)，陰毛、胡須等相繼出現(xiàn)，等到進(jìn)入青春發(fā)育的末期，會(huì)出現(xiàn)變聲和遺精。當(dāng)然部分男孩子在青春期也會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的乳房發(fā)育，不用擔(dān)心，它可以隨著時(shí)間消退（1-2年）。除了性征變化，青春期中的身高增長(zhǎng)也十分明顯，這是由于體內(nèi)的性激素和生長(zhǎng)激素協(xié)同作用刺激骨骼線性增長(zhǎng)所導(dǎo)致，大部分人可以增加15%~20%的身高。而到了青春期末。經(jīng)過(guò)生長(zhǎng)高峰后，一般身高已達(dá)最終身高的83%~89%，此后兩性的生長(zhǎng)速度減慢，在達(dá)到終身高前，女孩還可以增加15~20cm，男孩約20~25cm左右。女孩月經(jīng)初潮以后，男孩遺精或變聲后的身高增長(zhǎng)一般在5cm~7cm。整個(gè)青春期在2~4年，一般男孩時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng)一些。提前的青春期和正常有什么不一樣？盡管青春期提前到來(lái)，但這種情況下身體出現(xiàn)的改變和正常青春期其實(shí)是一樣的，唯一的區(qū)別就是早了那么一點(diǎn)。不過(guò)一些孩子發(fā)育過(guò)快，身高增長(zhǎng)提前加速，骨骺也相應(yīng)會(huì)提前閉合，使得成人后的最終身高明顯矮于其遺傳身高。絕大部分真性性早熟和正常青春發(fā)育在程序上一模一樣，如果發(fā)育進(jìn)程上有差別那就要更加警惕了（例如女孩子乳房剛開始發(fā)育月經(jīng)不久就來(lái)了，或者男孩子睪丸沒(méi)增大，但陰毛和已經(jīng)已經(jīng)開始明顯發(fā)育），可能會(huì)有其他潛在的病因需要找出來(lái)。有些孩子雖然青春發(fā)育提前，但進(jìn)展并不快。一些女孩子在乳房發(fā)育以后，并沒(méi)有出現(xiàn)其他第二性征發(fā)育的表現(xiàn)，身高增長(zhǎng)也沒(méi)有明顯加速，這種情況一般稱作單純性乳房早發(fā)育。有研究對(duì)單純性乳房早發(fā)育的孩子進(jìn)行過(guò)結(jié)局追蹤：其中51%自然消退，36%持續(xù)存在，9.7%周期性發(fā)生，3.2%進(jìn)行性發(fā)展為需要進(jìn)一步進(jìn)行治療的中樞性性早熟，這其中2歲以后出現(xiàn)乳房早發(fā)育的孩子較2歲前發(fā)生的更易表現(xiàn)出進(jìn)展行為，尤其是5、6歲以后。所以大部分單純性乳房早發(fā)育在醫(yī)生的幫助下定期觀察隨訪就可以，只不過(guò)是不是單純性乳房早發(fā)育最好讓醫(yī)生判斷一下。當(dāng)然，對(duì)于6歲~8歲以后才出現(xiàn)乳房發(fā)育的女孩子還是要多留心。乳房早發(fā)育的原因有哪些？關(guān)于女孩子乳房提前發(fā)育的原因有很多：有時(shí)候是某些女孩子的乳腺組織對(duì)雌激素敏感性比較高導(dǎo)致，有時(shí)候是卵巢和腎上腺這些組織在發(fā)育過(guò)程中暫時(shí)性的雌激素分泌增多，有時(shí)候是小朋友分泌促性腺激素激素的中樞活動(dòng)部分增強(qiáng)，有時(shí)候是接觸某些化學(xué)物質(zhì)的影響。在小嬰兒，有一個(gè)已經(jīng)被證實(shí)的現(xiàn)象，叫做“小青春期”，指的是這個(gè)階段腦垂體所分泌促性腺激素活動(dòng)增強(qiáng)，通常會(huì)導(dǎo)致2歲以前女孩子出現(xiàn)乳房發(fā)育。乳房早發(fā)育和飲食有關(guān)系么？不一定是飲食，孩子接觸的一些化學(xué)物質(zhì)可能會(huì)造成乳房早發(fā)育。除了含性激素的藥物（避孕藥）以外，日常生活中的一些化妝品，比如植物精油（比如茶樹油、薰衣草油）會(huì)有一些較弱的雌激素樣和抗雄激素的作用，有研究發(fā)現(xiàn)這些物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致女孩、男孩出現(xiàn)乳房早發(fā)育。還有一些生活用品的工業(yè)材料中還有內(nèi)分泌干擾物，其中包括了想大名鼎鼎的雙酚A（BPA），其他諸如廣泛使用DEHP（一種塑化劑）、以及鉛制品等等。不過(guò)大部分提示上述物質(zhì)和乳房早發(fā)育有關(guān)，但由于這些研究混雜因素太多，其干擾青春發(fā)育仍未有統(tǒng)一結(jié)論。至于吃反季節(jié)蔬果、催熟的水果，真的和早發(fā)育沒(méi)啥關(guān)系。反季節(jié)水果是因?yàn)榇笈锓N植，模擬了植物的生長(zhǎng)環(huán)境，催熟水果所用的是乙烯類化合物，在哺乳動(dòng)物體內(nèi)缺乏相應(yīng)的受體，只能催熟水果，無(wú)法把人催熟。B超發(fā)現(xiàn)卵巢出現(xiàn)卵泡就是發(fā)育了么？當(dāng)然不是。女性從出生后開始就可以通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)卵巢中的卵泡，所以B超發(fā)現(xiàn)卵巢有卵泡可以是正?，F(xiàn)象。一般如果B超下卵巢體積沒(méi)有大于1毫升，也沒(méi)有探及多個(gè)直徑≥4mm的卵泡，則認(rèn)為還沒(méi)有出現(xiàn)卵巢的發(fā)育。出現(xiàn)哪些表現(xiàn)是需要格外注意？如果發(fā)育進(jìn)程上與正常的青春期有差別，或者出現(xiàn)其他一些辦法表現(xiàn)那就要警惕了，需要醫(yī)生進(jìn)一步進(jìn)行檢查來(lái)找到藏在背后的疾病。以下是一些值得警惕的表現(xiàn)：過(guò)早的乳房發(fā)育伴月經(jīng)來(lái)潮皮膚上有較大的牛奶咖啡樣的色素沉著斑片，尤其是邊緣不規(guī)則的乳暈顏色加深乳房進(jìn)行性增大出現(xiàn)毛發(fā)增多、陰蒂增大等雄性激素增多或男性化的特征原來(lái)診斷有先天性甲狀腺功能減低癥的孩子乳房早發(fā)育需要進(jìn)一步檢查么？可能需要，尤其是出現(xiàn)以上警惕表現(xiàn)時(shí)。醫(yī)生需要了解您孩子提前發(fā)育的原因，因此除了做體格檢查外，可能還需要進(jìn)行血液檢測(cè)、子宮和卵巢B超以及拍攝X線確定孩子的骨齡。然后根據(jù)初步檢查結(jié)果來(lái)考慮需不需要繼續(xù)進(jìn)行激素動(dòng)態(tài)檢查和更詳細(xì)的影像學(xué)（顱腦CT或核磁，腹部CT等）檢查。最后根據(jù)檢查的結(jié)果，決定是否進(jìn)行干預(yù)和治療。那么，對(duì)于文章開頭提到過(guò)的那個(gè)小家伙。因?yàn)楦改冈诋?dāng)?shù)匾呀?jīng)對(duì)寶寶進(jìn)行了一些基本的激素檢測(cè)和B超檢查，通過(guò)這些結(jié)果和當(dāng)天的體格檢查，我初步判斷寶寶屬于單純性乳房早發(fā)育，原因就是小嬰兒存在的“小青春期”，因此囑咐家長(zhǎng)放心的回家觀察、隨訪乳房發(fā)育的情況就好了。2018年03月09日
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鐘定沅主治醫(yī)師 廣東省第二中醫(yī)院 內(nèi)分泌?？?/a> 隨著生活條件的改善，兒童營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、攝入激素過(guò)多的情況越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致不少兒童生長(zhǎng)發(fā)育提早，甚至是出現(xiàn)性早熟的問(wèn)題，故現(xiàn)在越來(lái)越多的家長(zhǎng)前來(lái)咨詢兒童性早熟的相關(guān)問(wèn)題。故本人根據(jù)《中樞性性早熟診斷與治療共識(shí)》相關(guān)內(nèi)容，就關(guān)于兒童性早熟的就診問(wèn)題，整理出一些指導(dǎo)意見，供各位家長(zhǎng)參考借鑒，希望能幫助大家更有目的性的就診治療，早日讓孩子得到診斷和治療。 1、 什么是性早熟？ 是指女童在8歲前，男童在9歲前呈現(xiàn)第二性征發(fā)育的疾病。 按發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)分為三種：①中樞性性早熟（真性性早熟）；②外周性性早熟（假性性早熟）；③不完全性性早熟（部分性性早熟）。 2、 性早熟的表現(xiàn)有哪些？ 女孩：乳房發(fā)育，陰毛、腋毛出現(xiàn)，小陰唇變大，子宮、卵巢增大，月經(jīng)初潮，身高、體重開始明顯增長(zhǎng)。 男孩：睪丸和陰莖增大，陰毛、腋毛出現(xiàn)，聲音變粗，遺精，身高、體重開始明顯增長(zhǎng)。 注意：無(wú)論男女孩，在伴有顱內(nèi)腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)，可有頭痛、嘔吐、視力改變或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。 3、性早熟對(duì)兒童有哪些影響？ ① 影響患兒的最終身高；②可能給患兒帶來(lái)相應(yīng)的心理問(wèn)題或社會(huì)行為異常；③有些性早熟是有明確的器質(zhì)性病變（腎上腺皮質(zhì)腫瘤、卵巢腫瘤）引起的，需要及時(shí)治療，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 4、性早熟需要到哪里治療？ 一般建議到當(dāng)?shù)氐膵D女兒童醫(yī)院或者是設(shè)有性早熟?？崎T診的大醫(yī)院去就診治療，這樣才能得到比較全面系統(tǒng)的檢查和治療。 5、 性早熟需要做哪些檢查？ 一般來(lái)說(shuō)主要需要做以下檢查：①骨齡片；②性激素六項(xiàng)（包括促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、催乳素（PRL）），甲功七項(xiàng)，β絨毛膜促性腺激素，甲胎蛋白，癌胚抗原；③GnRH激發(fā)試驗(yàn)（是診斷CPP的金標(biāo)準(zhǔn)，也是鑒別中樞性性早熟和外周性性早熟的重要依據(jù)。）；④女孩：子宮、卵巢彩超，腎上腺彩超，甲狀腺彩超；男孩：睪丸彩超，腎上腺彩超，甲狀腺彩超；⑤頭顱MRI檢查（排查中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變）。 注意：根據(jù)個(gè)人實(shí)際病情不同及醫(yī)院條件不同，具體檢查項(xiàng)目可能有所不同。 6、性早熟怎么治療？ 性早熟主要是要分清是中樞性性早熟（CPP）和外周性性早熟，其中中樞性性早熟還可分為特發(fā)性中樞性性早熟（無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變）和繼發(fā)性中樞性性早熟（中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變），其中女性患兒80%～90%為特發(fā)性中樞性性早熟；男性患兒則相反，80%以上是器質(zhì)性的。 因此明確診斷為繼發(fā)性中樞性性早熟和外周性性早熟的患兒應(yīng)強(qiáng)調(diào)同時(shí)進(jìn)行病因治療。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的CPP可考慮手術(shù)或放療，如鞍區(qū)腫瘤特別是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的腫瘤多需手術(shù)；但對(duì)非進(jìn)行性損害的顱內(nèi)腫瘤或先天異常，如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤或蛛網(wǎng)膜囊腫等，如無(wú)顱壓增高或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者，一般不需手術(shù)，仍按特發(fā)性中樞性性早熟藥物治療方案治療。對(duì)繼發(fā)于其他疾病的CPP應(yīng)同時(shí)針對(duì)原發(fā)病治療。 而對(duì)于特發(fā)性中樞性性早熟的治療，主要是采用藥物治療為主，一般應(yīng)用GnRH類似物（GnRHa）。國(guó)內(nèi)目前可供應(yīng)兒童用的緩釋型GnRHa制劑有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。主要目的是抑制性發(fā)育進(jìn)程，延緩骨骼過(guò)快成熟和改善最終成人身高，避免心理行為問(wèn)題。 注意：但并非所有的特發(fā)性中樞性性早熟都需要進(jìn)行GnRHa治療，在治療前首先應(yīng)該完善檢查，找?？漆t(yī)生咨詢患兒病情，并結(jié)合患兒的骨齡、年齡、生長(zhǎng)速率、治療療程、遺傳靶身高及其家長(zhǎng)的愿望等情況，綜合做出考慮，來(lái)決定是否需要進(jìn)行治療。 最后要提醒大家的是，因?yàn)槊總€(gè)患兒的具體情況都可能是不一樣的，因此所有的檢查和治療，都應(yīng)該在?？漆t(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，綜合評(píng)估病情，醫(yī)患雙方進(jìn)行良好的溝通和配合，再定治療方案，這樣才能更好的達(dá)到治療目的。 本文系鐘定沅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月22日6203
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劉德云主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 矮小兒童檢查項(xiàng)目基本檢查：左手腕掌指進(jìn)行X線照片（骨齡片）、肝腎功能、血糖、乙肝兩對(duì)半、血常規(guī)、尿常規(guī)和甲狀腺素，和生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)、和胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白（IGFBP-3）。女孩：要查染色體、腦垂體磁共振（MRI）其他有關(guān)矮小疾病的其他特殊檢查請(qǐng)聽取主診醫(yī)生的建議。生長(zhǎng)素激發(fā)試驗(yàn)注意事項(xiàng)： 與醫(yī)生預(yù)約后，當(dāng)天早晨7：45前到南樓：12樓，最遲在早晨8點(diǎn)之前到達(dá)。激發(fā)試驗(yàn)前一天正常飲食，激發(fā)試驗(yàn)當(dāng)天需要空腹。家長(zhǎng)帶礦泉水一瓶或帶有涼開水的水杯。生長(zhǎng)素激發(fā)試驗(yàn)是兩種藥物（一種口服、一種靜脈用）兩天完成，分別做，總共9個(gè)時(shí)間點(diǎn)，每次2小時(shí)左右，試驗(yàn)結(jié)束后才能吃東西（可事先備少量面包、水果等點(diǎn)心）矮小患者檢查費(fèi)用：3000左右。 性早熟兒童檢查項(xiàng)目骨齡、、性激素水平（一般檢查性激素六項(xiàng)，至少要包括FSH、LH和E2）、B超檢查乳腺、子宮、卵巢、卵泡大?。ɑ蚰泻⒉G丸大小，醫(yī)生檢查即可）、腎上腺功能或B超、甲狀腺功能、垂體磁共振（MRI），甲胎蛋白（AFP）和絨毛膜促性腺激素（HCG）、皮質(zhì)醇、GnRH（促性腺激素釋放激素）激發(fā)試驗(yàn)（可簡(jiǎn)稱性激素激發(fā)試驗(yàn)或稱LHRH激發(fā)試驗(yàn)）。 部分患兒需要聯(lián)合生長(zhǎng)素治療者，矮小癥兒童所需檢查項(xiàng)目中未查部分也要檢查。 性激素激發(fā)試驗(yàn)注意事項(xiàng)：上午8：00前南12樓。晨空腹到病房，分用藥前、用藥后30分鐘、60分鐘、90分鐘四個(gè)時(shí)間點(diǎn)，總時(shí)間1.5小時(shí)，第一次采血后可以進(jìn)食。性早熟患兒檢查費(fèi)用：2000元左右特殊情況例外2016年04月20日7290
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宋桂云主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場(chǎng)兒童院區(qū) 青春期科 性早熟常規(guī)都要做哪些檢查？家長(zhǎng)您知道嗎？①骨齡：拍攝非優(yōu)勢(shì)手正位X線片(包括腕骨及橈尺骨下端)，由放射科專人按GP圖譜法或TW2方法測(cè)算骨齡。骨齡超過(guò)生理年齡1歲以上可視為提前。②子宮卵巢超聲檢查：患兒適度充盈膀胱，應(yīng)用二維超聲測(cè)量子宮長(zhǎng)徑、前后徑、橫徑；卵巢長(zhǎng)徑、前后徑、橫徑；測(cè)量卵泡最大直徑及個(gè)數(shù)，并用公式計(jì)算子宮容積和卵巢容積。③磁共振：目前對(duì)性早熟男孩、以及6歲以下性早熟女孩均應(yīng)進(jìn)行頭顱蝶鞍區(qū)及有關(guān)中樞神經(jīng)的磁共振檢查，判斷是否有顱內(nèi)器質(zhì)性病變及占位性病變。④性腺軸激素：卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)和睪酮(T)，男孩應(yīng)加測(cè)絨毛膜促性腺素(HCG)，以視有無(wú)分泌HCG的腫瘤。2015年03月28日7926
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潘丹丹副主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 預(yù)防保健科 咨詢標(biāo)題：性早熟治療疾病：性早熟病情描述：4歲女寶寶性早熟，怎莫治療，吃藥好用嗎，如果要打針，必須打兩年嗎/?希望提供的幫助：如果打針治療，雌激素正常了，針可以停嗎？所就診醫(yī)院科室：煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 兒內(nèi)科貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科潘丹丹回復(fù)： 女孩8歲前乳房發(fā)育可診斷性早熟，隨之需進(jìn)一步明確是以下分類診斷中的哪一種：1.真性性早熟（中樞性性早熟）；2.假性性早熟（外周性性早熟）；3；單純?nèi)榉吭绨l(fā)育。 不同類別的性早熟病因及危害各不相同，治療方法也不盡相同。您提供的資料有限，抱歉無(wú)法給您確切答復(fù)。性早熟分類診斷需要專業(yè)醫(yī)生親自診查，必要時(shí)行相關(guān)檢查方能明確，建議至當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院兒科內(nèi)分泌矮小?？凭驮\解除心中疑惑?；颊咛釂?wèn)：確診為真性性早熟，雌二醇29.69促黃體素1.63促卵泡素6.01子宮發(fā)育，求治療方法，打針要打幾年，對(duì)身體影響，可 否停針，吃藥好用嗎貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科潘丹丹回復(fù)： 若為真性性早熟需詳細(xì)了解其病因及危害。 首先需攝鞍區(qū)MRI排除顱內(nèi)腫瘤或其他病變。 如為特發(fā)性中樞性性早熟，其危害在于性腺軸過(guò)早啟動(dòng)使得性腺（女孩卵巢）發(fā)育促進(jìn)第二性征（乳房、陰毛、初潮、腋毛）出現(xiàn)，并最終擁有生育能力，隨之身高生長(zhǎng)結(jié)束，類似正常青春期發(fā)育，只是時(shí)間明顯提前。 故性早熟孩子可能：1.性激素過(guò)早介入，年幼時(shí)骨齡超前、身材高大，由于生長(zhǎng)期縮短，最終成人身高明顯矮?。?.性激素過(guò)早達(dá)較高水平會(huì)使孩子心理變化，“胡思亂想”、行為問(wèn)題多，類似青春期少年心理變化，且由于身體其他各系統(tǒng)發(fā)育不完善，生活經(jīng)歷少，使得此方面問(wèn)題更為突出；3.如不予干預(yù)，一段時(shí)間后可能月經(jīng)初潮，小年齡孩子沒(méi)法應(yīng)對(duì)。 在起病小于骨齡6歲的特發(fā)性性早熟女童，使用促性腺激素類似物每4周注射可打斷過(guò)早啟動(dòng)性腺軸，恢復(fù)青春期前生長(zhǎng)發(fā)育，解決以上諸多問(wèn)題。療程一般2年以上，最終療程要看家長(zhǎng)對(duì)孩子身高要求、可接受初潮時(shí)間、可接受第二性征發(fā)育時(shí)間等與主診大夫協(xié)商決定。2014年03月17日6188
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朱子陽(yáng)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)女孩子8周歲前或男孩子9周歲前出現(xiàn)發(fā)育，應(yīng)該到醫(yī)院檢查。有時(shí)家長(zhǎng)也不能確定孩子是何時(shí)出現(xiàn)發(fā)育的，雖然孩子的年齡已不屬于性早熟的年齡，但如果發(fā)育已比較明顯，建議也到醫(yī)院就診。有些孩子比較胖，乳房看起來(lái)也好像出現(xiàn)發(fā)育一樣，最好檢查乳房B超，排除乳房發(fā)育。 如何判斷孩子出現(xiàn)性早熟 1、 女孩：主要是觀察孩子有無(wú)出現(xiàn)乳房發(fā)育，可有乳房腫大或（和）乳房觸痛，內(nèi)褲有無(wú)出現(xiàn)分泌物，部分孩子可先出現(xiàn)陰毛。 2、 男孩：觀察有無(wú)出現(xiàn)陰毛，陰莖有無(wú)出現(xiàn)變長(zhǎng)變粗。 性早熟兒童需要做哪些檢查 1、骨齡：可判斷骨齡是否提前，并預(yù)測(cè)成年身高。 2、性激素水平:一般檢查性激素六項(xiàng)。 3、B超：檢查乳腺、子宮、卵巢、卵泡大?。ɑ蚰泻⒉G丸大?。袛嘈园l(fā)育狀況，還需要檢查腎上腺功能或B超。 4、垂體磁共振（MRI）：由于垂體是內(nèi)分泌的中樞系統(tǒng)，特別是懷疑中樞性性早熟者，需要檢查 5、部分性早熟兒童還需要檢查甲胎蛋白（AFP）和絨毛膜促性腺激素（HCG），以排除生殖細(xì)胞瘤等、還需檢查血甲狀腺素水平（甲低時(shí)可引起性早熟）。 6、對(duì)于考慮真性（中樞性）性早熟可能性較大者，需要檢查L(zhǎng)HRH激發(fā)試驗(yàn)，簡(jiǎn)稱性激素激發(fā)試驗(yàn)，判斷是否是真性或假性性早熟。 如果您在孩子成長(zhǎng)過(guò)程中有任何疑問(wèn)，可以在網(wǎng)上留言，我會(huì)在方便的時(shí)候給您回復(fù)。2013年12月14日9273
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郭風(fēng)宇主治醫(yī)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 放射科 年輕的父母經(jīng)常會(huì)提出這樣的問(wèn)題：“我們的孩子和鄰居家的孩子年齡一樣大，但就是沒(méi)有人家孩子長(zhǎng)得高，也沒(méi)有人家長(zhǎng)得壯，這是怎么回事？”“聽大夫說(shuō)一旦“骨頭長(zhǎng)好了”，便沒(méi)有長(zhǎng)高的希望了。要盡早關(guān)注孩子的身高?？墒俏覀冏鰹榧议L(zhǎng)應(yīng)該怎么做？” 還有些家長(zhǎng)為了孩子能長(zhǎng)高些，給孩子服用一些催長(zhǎng)的藥物，雖然暫時(shí)加快了小孩的生長(zhǎng)，但由于“剎車”時(shí)間提前反而影響了最終的身高，來(lái)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)沒(méi)有辦法了。 您是不是也有這樣的困惑呢，那怎么才能正確的了解孩子生長(zhǎng)發(fā)育狀況呢？ 人的生長(zhǎng)發(fā)育可用兩個(gè)“年齡”來(lái)表示，即生活年齡（日歷年齡）和生物年齡（骨齡）。骨齡是骨骼年齡的簡(jiǎn)稱，借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來(lái)確定。為了解人的骨齡情況時(shí)，通常要拍攝人左手手部、腕部的正位X光片，醫(yī)生通過(guò)X光片觀察左手指骨、掌骨、腕骨及尺橈骨遠(yuǎn)端的二次骨化中心的發(fā)育程度，來(lái)確定骨齡。所以骨齡在很大程度上代表了兒童真正發(fā)育水平，因此用骨齡來(lái)判定人體成熟度比實(shí)際年齡更為確切。如何正確的認(rèn)識(shí)骨齡：生物年齡（骨齡）減 生活年齡的差值在±1歲以內(nèi)的稱為發(fā)育正常。生物年齡（骨齡）減 生活年齡的差值>1歲的稱為發(fā)育提前（簡(jiǎn)稱：早熟）。生物年齡（骨齡）減 生活年齡的差值<-1歲的稱為發(fā)育落后（簡(jiǎn)稱：晚熟）。拍攝骨齡的意義：①、通過(guò)骨齡可以了解孩子骨骼生長(zhǎng)情況、骨骺閉合的程度及后期生長(zhǎng)潛力。根據(jù)腕骨X片顯示的骨齡及小兒的實(shí)際年齡就可以確定小兒的生長(zhǎng)潛力。骨齡比實(shí)際年齡早，說(shuō)明孩子的生長(zhǎng)潛力較?。幌喾凑f(shuō)明小兒生長(zhǎng)潛力很大。如果骨骺閉合了，不但長(zhǎng)高停止，而且無(wú)藥可治。②、通過(guò)骨齡可以發(fā)現(xiàn)疾病線索，并且具有輔助診斷價(jià)值。大多內(nèi)分泌疾病都會(huì)產(chǎn)生代謝紊亂、進(jìn)而影響骨骼發(fā)育。因此通過(guò)骨齡，可以發(fā)現(xiàn)遺傳病、代謝性疾病和內(nèi)分泌疾病線索。比如生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲狀腺功能低下者骨齡落后；性早熟時(shí)，骨齡超前。 另外，建議家長(zhǎng)每3個(gè)月給孩子量一次身高，如果生長(zhǎng)速率過(guò)慢，就需要及時(shí)就診。治療矮小的最佳年齡為3-12周歲，起治年齡越大，對(duì)成年身高貢獻(xiàn)越小、治療費(fèi)用越高，越早發(fā)現(xiàn)越早治療，越能最大限度提高患兒的成年身高。2013年06月23日8113
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陳迎春主任醫(yī)師 夏天到了，生長(zhǎng)發(fā)育?？崎T診跟往年一樣，女孩來(lái)的多了，她們大多都是被家長(zhǎng)帶來(lái)看乳房發(fā)育的。 女孩到了8周歲以上出現(xiàn)乳房發(fā)育是正常情況。不過(guò)發(fā)育越早對(duì)最終的成年身高影響越大。大家都清楚早熟會(huì)導(dǎo)致矮小。 從乳房發(fā)育到月經(jīng)初潮所經(jīng)歷的時(shí)間各人不同，通常1年～3年。這是根據(jù)每個(gè)孩子體內(nèi)的性激素水平而定的，有的發(fā)育緩慢，有的進(jìn)展迅速。體內(nèi)性激素水平的增加會(huì)使骨齡進(jìn)展加速，骨齡一旦閉合身高就停止生長(zhǎng)。一般情況下月經(jīng)初潮后身高潛力在5厘米上下（2厘米～8厘米）。 也有些家長(zhǎng)知道孩子已經(jīng)發(fā)育，身高不是很理想。但考慮到種種因素，優(yōu)柔寡斷，遲遲不能決定是否干預(yù)治療。直到孩子初潮才下了決心要治療，殊不知這個(gè)時(shí)候的干預(yù)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如早期干預(yù)，因?yàn)榕⒊醭碧崾旧L(zhǎng)發(fā)育已進(jìn)入中晚期，其骨骺已快要閉合，也就是說(shuō)其長(zhǎng)個(gè)的余地已經(jīng)不大了。 前不久門診來(lái)一女孩，2年前月經(jīng)初潮時(shí)就來(lái)?？崎T診看過(guò)，當(dāng)時(shí)身高在146厘米。醫(yī)生囑咐家長(zhǎng)盡快干預(yù)治療，但是由于家中老人的干涉未能治療。2年后的今天再來(lái)門診檢查，身高只有149厘米。遺憾的是骨齡已經(jīng)完全閉合。 這里提醒廣大家長(zhǎng)：如果8周歲以上女孩出現(xiàn)乳房發(fā)育，而且基礎(chǔ)身高很好，也即在班級(jí)里身高處在中等以上水平的可以在家觀察，不用急于去醫(yī)院。但是對(duì)那些身高本來(lái)就不高的，或家長(zhǎng)身高都不理想的孩子來(lái)說(shuō)最好盡早去?？崎T診就診。對(duì)于月經(jīng)初潮的女孩，如果身高不滿150厘米的也要盡快來(lái)醫(yī)院檢查。2013年06月05日21953
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伍學(xué)焱主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 對(duì)性征過(guò)早出現(xiàn)的患兒，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面地體格檢查，并有選擇地進(jìn)行有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以區(qū)分性早熟的類型，并判斷病情的嚴(yán)重程度。在治療的過(guò)程中，還應(yīng)定期隨訪，進(jìn)行反復(fù)的體格檢查，以考察療效并進(jìn)一步明確和驗(yàn)證原先的診斷是否正確，治療方案是否合理。a)病史詢問(wèn)。應(yīng)向家長(zhǎng)詳細(xì)詢問(wèn)患兒第二性征開始的時(shí)間及進(jìn)展情況；既往有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾患，當(dāng)時(shí)的治療和以后的恢復(fù)情況；增否服用過(guò)含有性激素的藥物或食物以及服用的數(shù)量和時(shí)間長(zhǎng)短；父母的青春發(fā)育年齡，家族中是否還有相似的性早熟患者及發(fā)病情況等。b)體格檢查。準(zhǔn)確測(cè)量身高，體重并觀察體態(tài)發(fā)育情況。根據(jù)外生殖器及第二性征的發(fā)育情況，首先判斷是同性還是異性性早熟，并按第二性征的發(fā)育程度作出病情嚴(yán)重程度的判斷。c)乳房測(cè)量。乳房的測(cè)量包括乳房外觀大小的測(cè)量及乳腺組織大小的測(cè)量。乳腺組織的發(fā)育直接受激素尤其是雌激素、孕激素及催乳素的影響，其發(fā)育程度能很好地反映體內(nèi)這些激素的水平，所以乳腺組織大小的測(cè)量對(duì)判斷性發(fā)育的程度很有價(jià)值，在治療過(guò)程中隨訪乳腺組織的大小的變化，對(duì)療效的考核和藥物劑量的調(diào)整都很有指導(dǎo)意義。乳房外觀的大小除受乳腺腺體組織的多少的影響之外，還受到乳房中脂肪含量的影響。臨床上?？梢姷缴形辞啻喊l(fā)育的單純性肥胖的兒童，乳房的外觀也可以較大，但其主要由脂肪組織堆積所致，乳房?jī)?nèi)并無(wú)明顯的乳腺組織可觸及。此外，性早熟患兒經(jīng)過(guò)有效治療后，乳腺組織可明顯變軟、體積縮小甚至消退，為脂肪組織所替代。但其乳房的外觀大小往往無(wú)明顯的變化或僅略有縮小。因此，在判斷性發(fā)育程度、考核療效及鑒別診斷時(shí)，均應(yīng)以乳腺組織大小的測(cè)量為準(zhǔn)。d)下丘腦-垂體-性腺軸功能測(cè)定。測(cè)定血清性腺激素水平LH、FSH、T、E2及血中腎上腺皮質(zhì)激素的前體物質(zhì)17α-OHP的水平。必要時(shí)，行GnRH興奮試驗(yàn)。e)盆腔B超檢查。測(cè)量子宮和卵巢的大小，觀察卵巢有無(wú)發(fā)育的卵泡。如卵巢內(nèi)出現(xiàn)數(shù)個(gè)直徑大于0.4厘米的卵泡，表明已經(jīng)開始了青春發(fā)育；如卵泡直徑大于1.5厘米，表明即將排卵。據(jù)此可判定患兒的病情嚴(yán)重程度，經(jīng)過(guò)有效的治療，子宮、卵巢的體積會(huì)回縮，增大的卵泡會(huì)消退，因此還可用來(lái)考核療效及調(diào)整治療方案。此外，B-超還可用來(lái)準(zhǔn)確判斷有無(wú)卵巢囊腫或?qū)嶓w性腫瘤等占位性病灶。f)X線骨齡測(cè)定。骨齡指骨骼發(fā)育的年齡。正常情況下，骨齡與生物年齡相近似。性早熟患兒的骨齡往往比生物年齡明顯超前。單純性乳房發(fā)育者，骨齡不提前。甲狀腺功能低下癥所致的性早熟，骨齡往往明顯落后于生物年齡。g)頭顱磁共振顯像（MRI）。主要排除鞍區(qū)有無(wú)實(shí)性占位。對(duì)于年齡較小高度懷疑存在顱內(nèi)占位病變的中樞性早熟患兒，即使目前未發(fā)現(xiàn)占位病變，也應(yīng)定期隨訪，每3-6個(gè)月重復(fù)檢查一次。2013年01月03日24641
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康裕斌主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌專科 一，檢查1.基礎(chǔ)性激素測(cè)定?；A(chǔ)促黃體生成激素（LH）有篩查意義，如LH＜0.1 IU/L提示未有中樞性青春發(fā)動(dòng)，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中樞性發(fā)動(dòng)（憑基礎(chǔ)值不能確診時(shí)需進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)）。β-HCG和甲胎蛋白（AFP）應(yīng)當(dāng)納入基本篩查，是診斷分泌HCG生殖細(xì)胞瘤的重要線索。雌激素和睪酮水平升高有輔助診斷意義。2.促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)。（確診中樞性性早熟重要依據(jù)）（1）方法：以戈那瑞林2.5μg/kg （最大劑量100μg）靜脈注射，于注射前及注射后30、60和90min測(cè)定血清LH和卵泡刺激素（FSH）水平。（2）判斷：化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，如激發(fā)峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判斷真性發(fā)育界點(diǎn)，同時(shí)LH/FSH比值＞0.6時(shí)可診斷為中樞性性早熟。目前認(rèn)為以激發(fā)后30-60min單次的激發(fā)值，達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)也可診斷。如激發(fā)峰值以FSH升高為主，LH/FSH比值低下，有可能是單純性乳房早發(fā)育或中樞性性早熟的早期，后者需定期隨訪，必要時(shí)復(fù)查激發(fā)試驗(yàn)。3.子宮卵巢B超。單側(cè)卵巢容積≥1-3ml，并可見多個(gè)直徑≥4 mm的卵泡(新生兒也有卵泡，關(guān)鍵是看卵泡的大小，直徑4毫米以上的卵泡為發(fā)育的卵泡)，可認(rèn)為卵巢已進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài)；子宮長(zhǎng)度＞3.4-4cm或子宮容積大于2.5毫升可認(rèn)為已進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài)，可見子宮內(nèi)膜影提示雌激素呈有意義的升高。4.骨齡。是預(yù)測(cè)成年身高的重要依據(jù)。性早熟的孩子一般每半年左右復(fù)查一次骨齡，骨齡對(duì)判斷月經(jīng)是否早來(lái)以及預(yù)測(cè)成年身高是否矮小相當(dāng)關(guān)鍵，也是臨床上決定性早熟的孩子是否需要打針干預(yù)的重要參考指標(biāo)。5.頭顱垂體磁共振確診為中樞性性早熟（CPP）后需做頭顱磁共振檢查（重點(diǎn)檢查鞍區(qū)腦垂體），尤其是以下情況：（1）確診為性早熟的所有男孩。（2）6歲以下發(fā)病的女孩。（3）性成熟過(guò)程迅速或有其他中樞病變表現(xiàn)者（如頭痛、頭暈、視物模糊等）。6.其他病因篩查：按照具體臨床特征和內(nèi)分泌激素初篩后進(jìn)行進(jìn)一步的內(nèi)分泌檢查，如甲狀腺功能檢查排除甲減誘發(fā)性早熟；按需做性腺、腎上腺或其他相關(guān)器官的影像學(xué)檢查，如性早熟的男孩2/3以上往往可找到病因，除上述檢查外，還需行睪丸、腎上腺、腹腔等臟器的B超檢查以排除腫瘤等。二，治療并非所有的性早熟患者都需要治療！不需治療的指征： （1）性成熟進(jìn)程緩慢（骨齡進(jìn)展不超越年齡進(jìn)展）而對(duì)成年身高影響不顯者。 （2）骨齡雖提前，但身高生長(zhǎng)速度亦快，預(yù)測(cè)成年身高不受損者。因?yàn)榍啻喊l(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，故對(duì)每個(gè)個(gè)體的以上指標(biāo)需動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)于暫不需治療者均需進(jìn)行定期復(fù)查和評(píng)估，調(diào)整治療方案。治療目標(biāo)為抑制過(guò)早或過(guò)快的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長(zhǎng)因性早熟所致的相關(guān)的社會(huì)或心理問(wèn)題（如早初潮）；改善因骨齡提前而減損的成年身高也是重要的目標(biāo)。GnRH類似物（GnRHa）是當(dāng)前主要的治療選擇，目前常用制劑有曲普瑞林和亮丙瑞林的緩釋劑。2012年09月14日28880
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性早熟相關(guān)科普號(hào)
鞏純秀醫(yī)生的科普號(hào)
鞏純秀 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
內(nèi)分泌遺傳代謝中心
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林鳴醫(yī)生的科普號(hào)
林鳴 主治醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
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潘嘉嚴(yán) 主任醫(yī)師
蕪湖市第一人民醫(yī)院
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