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王秀英主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 兒童醫(yī)學(xué)中心 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組 性早熟是兒科內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)發(fā)育異常，為了規(guī)范中樞性(真性)性早熟的診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組進(jìn)行了專題討論，制定以下指南供臨床參考。[定義] 性早熟是指女童在8歲前，男童在9歲前呈現(xiàn)第二性征的發(fā)育異常性疾病。中樞性性早熟(CPP)是緣于下丘腦提前增加了促性腺激素釋放激素(GnRH)的分泌和釋放量，提前激活性腺軸功能，導(dǎo)致性腺發(fā)育和分泌性激素，使內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征呈現(xiàn)。CPP又稱為GnRH依賴性性早熟，其過(guò)程呈進(jìn)行性發(fā)展，直至生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟。[病因]1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變。2．外周性性早熟轉(zhuǎn)化而來(lái)。3．特發(fā)性CPP(ICPP)無(wú)器質(zhì)性病變。女性患兒約80％～90％為ICPP；男性患兒則相反，80％以上是器質(zhì)性的。[診斷]應(yīng)首先確定是否為GnRH依賴性性早熟，繼之進(jìn)行病因的鑒別診斷。一、診斷依據(jù)1．第二性征提前出現(xiàn)：女童8歲前，男童9歲前。2．血清促性腺激素水平升高達(dá)青春期水平。(1)促性腺激素基礎(chǔ)值：如果第二性征已達(dá)青春中期程度時(shí)，血清促黃體生成素(LH)基礎(chǔ)值可作為初篩，如>5.0IU／L，即可確定其性腺軸已發(fā)動(dòng)，不必再進(jìn)行促性腺激素釋放激素(GnRH)激發(fā)試驗(yàn)。(2)GnRH激發(fā)試驗(yàn)：本試驗(yàn)對(duì)性腺軸功能已啟動(dòng)而促性腺激素基礎(chǔ)值不升高者是重要的診斷手段，GnRH可使促性腺激素分泌釋放增加，其激發(fā)峰值即可作為診斷依據(jù)。GnRH激發(fā)試驗(yàn)方法：常規(guī)用GnRH(戈那瑞林)2.5 μg／kg或100μg／m2靜脈注射，于0min、30min、60min、90min時(shí)采血樣，測(cè)血清LH和卵泡刺激素(FSH)濃度(GnRHa經(jīng)典試驗(yàn)方法的120min可省略)，合成的GnRH類似物(GnRHa)的激發(fā)作用比天然者為強(qiáng)，峰值在60~120min出現(xiàn)，但不推薦其在常規(guī)診斷中使用。診斷CPP的LH激發(fā)峰值的切割(cut-point)值：取決于所用的促性腺激素檢測(cè)方法，用放射免疫法測(cè)定時(shí)，LH峰值在女童應(yīng)>12.0IU／L、男童>25.0IU／L、LH峰/FSH峰>0.6～1.0時(shí)可診斷CPP（注：LH峰是指激發(fā)試驗(yàn)中各時(shí)間點(diǎn)的LH最高值，F(xiàn)SH峰是指激發(fā)試驗(yàn)中各時(shí)間點(diǎn)的FSH最高值）；用免疫化學(xué)發(fā)光法(ICMA)測(cè)定時(shí)，LH峰值>5.0 IU／L、LH峰／FSH峰>0．6(兩性)可診斷CPP；如LH峰/FSH峰>0．3，但<0．6時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床密切隨訪，必要時(shí)重復(fù)試驗(yàn)，以免漏診。3．性腺增大：女童在B超下見(jiàn)卵巢容積>1m1，并可見(jiàn)多個(gè)直徑>4mm的卵泡；男童睪丸容積≥4ml，并隨病程延長(zhǎng)呈進(jìn)行性增大。4．線性生長(zhǎng)加速。5．骨齡超越年齡1年或1年以上。6．血清性激素水平升高至青春期水平。以上診斷依據(jù)中，1、2、3條是最重要而且是必具的。但是如就診時(shí)的病程很短，則GnRH激發(fā)值可能與青春前期值相重疊，達(dá)不到以上的診斷切割值；卵巢大小亦然。對(duì)此類 患兒應(yīng)隨訪其副性征進(jìn)展和線性生長(zhǎng)加速情況，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查以上檢測(cè)。女性患兒的青春期線性生長(zhǎng)加速一般在乳房發(fā)育開(kāi)始后半年～1年左右(B2～B3期)出現(xiàn)，持續(xù)1～2年；但也有較遲者，甚至有5％左右患兒在初潮前1年或初潮當(dāng)年始呈現(xiàn)。男童生長(zhǎng)加速發(fā)生在睪丸容積8～10ml左右時(shí)或變聲前一年，持續(xù)時(shí)間比女童長(zhǎng)。骨齡提前只說(shuō)明性激素水平增高已有一段時(shí)間，并非是診斷CPP的特異性指標(biāo)，病程短和發(fā)育進(jìn)程慢的患兒可能骨齡超前不明顯，而外周性性早熟亦可能有骨齡提前；性激素水平升高不能分辨中樞和外周性性早熟。二、病因診斷須注意收集與CPP病因有關(guān)的病史，如感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等相關(guān)癥狀；對(duì)所有確診為CPP的患兒應(yīng)排除腫瘤，需作頭顱鞍區(qū)的MRI或CT檢查。MRI對(duì)下丘腦和垂體器質(zhì)病變的分辨度優(yōu)于CT。三、鑒別診斷雖然GnRH激發(fā)試驗(yàn)?zāi)艽篌w上鑒別中樞性性早熟和外周性性早熟，但應(yīng)鑒別以下情況：1．單純性乳房早發(fā)育：即部分中樞性性早熟(PICPP)，GnRH激發(fā)后FSH明顯升高(正常青春前期女童激發(fā)后也會(huì)升高)，但LH升高不顯(多數(shù)<5IU／L)，且FSH／LH>1。但值得注意的是，在無(wú)任何臨床先兆表現(xiàn)的情況下，PICPP會(huì)轉(zhuǎn)化為CPP。因此，診斷PICPP后需定期隨訪，尤其是對(duì)乳房反復(fù)增大或持續(xù)不退者，必要時(shí)重復(fù)激發(fā)試驗(yàn)。2．由非中樞性性早熟轉(zhuǎn)化而來(lái)的CPP：如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、McCune-Albright綜合征等，必須在治療原發(fā)疾病過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)CPP的發(fā)生。3．先天性甲狀腺功能減低癥伴發(fā)的性早熟是性早熟的特殊類型，早期患兒的血LH基礎(chǔ)值升高，但在GnRH激發(fā)后不升高，病程較長(zhǎng)后才轉(zhuǎn)化為真正的CPP。身材矮小是其重要特征。[藥物治療]CPP的治療目的是以改善患兒的成年期身高為核心，還應(yīng)注意防止早熟和早初潮帶來(lái)的心理問(wèn)題。一般應(yīng)用GnRH類似物(gonadotroping releasing hormone analogue，GnRHa)治療CPP。國(guó)內(nèi)目前可供應(yīng)兒童用的緩釋型GnRHa制劑有曲普瑞林(Triptorelin)和醋酸亮丙瑞林(Leuprorelin)；前者如DecapeptyI Dep和Diphereline；后者為Enantone。GnRHa能有效抑制LH分泌，使性腺暫停發(fā)育、性激素分泌回至青春前期狀態(tài)，從而延緩骨骺的增長(zhǎng)和融合，盡可能達(dá)到延長(zhǎng)生長(zhǎng)年限、改善最終成年期身高的目的。一、GnRHa的應(yīng)用指征1．為達(dá)改善成年期終身高目的，適用指征為生長(zhǎng)潛能明顯受損和同時(shí)還有剩余生長(zhǎng)潛能的患兒，即骨齡明顯超前而骺端尚未開(kāi)始融合者，具體建議如下：(1)骨齡：骨齡≥年齡2歲；女童≤11.5歲，男童≤12.5歲。(2)預(yù)測(cè)成年期身高：女童≤150 cm，男童≤160em，或低于其遺傳靶身高減2個(gè)SD者。(3)骨齡／年齡>1，骨齡／身高年齡>1，或以骨齡判斷的身高SDS＜—2SDS。(4)性發(fā)育進(jìn)程迅速，骨齡增長(zhǎng)／年齡增長(zhǎng)＞1。2．慎用的指征：有以下情況時(shí)改善成年身高的療效差，應(yīng)酌情慎用：(1)開(kāi)始治療時(shí)骨齡女童>11.5歲，男童＞12..5歲；(2)遺傳靶身高低于正常參考值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者 (-2SDS)。應(yīng)考慮其他導(dǎo)致矮身材原因。3．不宜應(yīng)用的指征：有以下情況者單獨(dú)應(yīng)用GnRHa治療對(duì)改善成年期身高效果不顯著：(1)骨齡女童≥12.5歲，男童≥13．5歲；(2)女童初潮后，或男童遺精后1年。4．不需應(yīng)用的指征：(1)性成熟進(jìn)程緩慢(骨齡進(jìn)展不超越年齡進(jìn)展)者對(duì)成年期身高影響不大時(shí)，不需要治療。 (2)骨齡雖提前，但身高生長(zhǎng)速度快，使身高年齡大于骨齡，預(yù)測(cè)成年期身高不受損。然而，由于青春成熟進(jìn)程是動(dòng)態(tài)的，對(duì)每個(gè)個(gè)體的判斷也應(yīng)是動(dòng)態(tài)的，一旦CPP診斷確立，對(duì)初評(píng)認(rèn)為暫時(shí)不需治療者均需定期復(fù)查其身高和骨齡變化，定期再評(píng)估治療的必要性，按需制定治療方案。二、GnRHa應(yīng)用方法1．劑量：首劑80-100μg／kg，2周后加強(qiáng)1次，以后每4周1次(不超過(guò)5周)，劑量60-80μg／kg，劑量需個(gè)體化，根據(jù)性腺軸功能抑制情況(包括性征、性激素水平和骨齡進(jìn)展)，抑制差者可參照首劑量，最大量為3.75 mg／次。為確切了解骨齡進(jìn)展的情況，臨床醫(yī)師應(yīng)親自對(duì)治療前后的骨齡進(jìn)行評(píng)定和對(duì)比，不宜僅憑放射科的報(bào)告作出判斷。2．治療中的監(jiān)測(cè)：治療過(guò)程中每2～3個(gè)月檢查第二性征以及測(cè)量身高；首劑3個(gè)月末復(fù)查GnRH激發(fā)試驗(yàn)，如LH激發(fā)值在青春前期值則表示劑量合適；此后，對(duì)女童只需定期復(fù)查基礎(chǔ)血清雌二醇(E2)濃度或陰道涂片(成熟指數(shù))，男童則復(fù)查血清睪酮基礎(chǔ)水平以判斷性腺軸功能的抑制狀況。每6-12個(gè)月復(fù)查骨齡1次，女童同時(shí)復(fù)查子宮、卵巢B超。3．療程：為改善成年期身高，GnRHa的療程一般至少需要2年，女童在骨齡12.0～12．5歲時(shí)宜停止治療，此時(shí)如延長(zhǎng)療程常難以繼續(xù)改善成年期身高。對(duì)年齡較小即開(kāi)始治療者，如其年齡已追趕上骨齡，且骨齡已達(dá)正常青春期啟動(dòng)年齡(≥8歲)，預(yù)測(cè)身高可達(dá)到遺傳靶身高時(shí)可以停藥，使其性腺軸功能重新啟動(dòng)，應(yīng)定期追蹤。三、停藥后的監(jiān)測(cè)治療結(jié)束后應(yīng)每半年復(fù)查身高、體重和副性征恢復(fù)以及性腺軸功能恢復(fù)狀況。女童一般在停止治療后2年內(nèi)呈現(xiàn)初潮。四、GnRHa治療中生長(zhǎng)減速的處理GnRHa治療頭半年的生長(zhǎng)速度與治療前對(duì)比改變不明顯，半年后一般回落至青春前期的生長(zhǎng)速率(5cm／年左右)，部分患兒在治療1～2年后生長(zhǎng)速度<4 cm／年，此時(shí) GnRHa繼續(xù)治療將難以改善其成年期身高，尤其是骨齡已≥12.0歲(女)或13.5歲(男)時(shí)。減少GnRHa治療劑量并不能使生長(zhǎng)改善，反會(huì)有加速骨齡增長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。近年國(guó)際上多采用GnRHa和基因重組人生長(zhǎng)激素(rhGH)聯(lián)用以克服生長(zhǎng)減速，但應(yīng)注意的是，對(duì)骨齡≥13.5歲(女)或15歲 (男)的患兒，因骨生長(zhǎng)板的生長(zhǎng)潛能已耗竭，即使加用rhGH，生長(zhǎng)改善亦常不顯著。使用rhGH應(yīng)嚴(yán)格遵循應(yīng)用指征，一般僅在患兒的預(yù)測(cè)成年期身高不能達(dá)到其靶身高時(shí)使用；GH宜采用藥理治療量[0.15~0.20U／(k gd)]，應(yīng)用過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)副作用(rhGH應(yīng)用的禁忌證以及治療中的副作用監(jiān)測(cè)同其他生長(zhǎng)遲緩疾病)。[ 病因治療]對(duì)于非特發(fā)性CPP，應(yīng)強(qiáng)調(diào)同時(shí)進(jìn)行病因治療(如鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)治療，對(duì)先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥合并CPP者應(yīng)同時(shí)給予皮質(zhì)醇等)。但是，下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫患兒，如無(wú)顱壓升高表現(xiàn)則暫緩手術(shù)，僅按ICPP處理。綜上所述，性早熟是多病因的性發(fā)育異常，病因的鑒別至關(guān)重要。確定GnRH依賴性性早熟后應(yīng)排除中樞器質(zhì)病變，尤其是對(duì)男童和6歲以下發(fā)病者(兩性)。特發(fā)性CPP可考慮首選GnRHa治療，但需合理掌握應(yīng)用指征，治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)、判斷、掌握生長(zhǎng)／成熟的平衡，才能達(dá)到改善成年身高的目的。 (杜敏聯(lián) 執(zhí)筆 王慕逖 審定)參與該指南討論和審閱的專家： 王慕逖 杜敏聯(lián) 沈永年 羅小平 盧忠啟 張璧濤 王志超 朱逞 楊艷玲 劉戈力 李堂 顧學(xué)范 沈水仙 王偉 劉麗 熊豐2012年04月16日
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周立娜副主任醫(yī)師 無(wú)錫市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一旦發(fā)現(xiàn)性早熟，就應(yīng)立即到兒內(nèi)分泌?？凭驮\，明確病因和診斷，及早治療。對(duì)真性性早熟用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療的兒童，一個(gè)月帶孩子到醫(yī)師處隨訪一次。需要進(jìn)行以下觀察：1.性征變化：女孩乳房大小、乳暈色素是否減退，男孩睪丸大小、陰莖大小是否縮小，月經(jīng)、遺精是否消失，陰毛、腋毛、胡須、座瘡有無(wú)減少等。2.身高變化：用GnRHa治療初期，生長(zhǎng)加速被控制，治療半年到一年后，生長(zhǎng)受抑制，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)身高增長(zhǎng)速率來(lái)調(diào)整用藥，部分孩子若身高增長(zhǎng)速率小于5cm/年，需聯(lián)用生長(zhǎng)激素。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血漿雌二醇、睪酮、FSH、LH檢測(cè)及子宮、卵巢B超檢查等，更重要的是每半年左手骨齡攝片一次，觀察骨齡成熟是否延緩，比較滿意的效果是骨齡較實(shí)際年齡增長(zhǎng)延緩一半，即半年增2.5-3個(gè)月骨齡，一年增6個(gè)月骨齡，這樣實(shí)現(xiàn)了年齡對(duì)骨齡的追趕，爭(zhēng)取了生長(zhǎng)空間。 對(duì)部分性性早熟患兒，一般不必特殊治療或輔以中藥，也應(yīng)每3-6個(gè)月隨訪一次，尤其那些原來(lái)乳房反復(fù)增大退縮，但現(xiàn)在不再退縮，甚至進(jìn)展迅速的患兒，或原來(lái)骨齡就有提前趨勢(shì)的兒童，要加強(qiáng)隨訪，注意有無(wú)進(jìn)展為真性性早熟的可能。對(duì)于由腫瘤引起的性早熟，無(wú)論真性假性，都應(yīng)加強(qiáng)隨訪，嚴(yán)密觀察術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。2012年04月15日3748
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周立娜副主任醫(yī)師 無(wú)錫市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療性早熟的療程因人而異。一般說(shuō)，療程長(zhǎng)效果好，骨齡小于11歲開(kāi)始治療者效果優(yōu)于骨齡大于11歲開(kāi)始治療者。所謂療效是指患兒經(jīng)藥物治療后預(yù)測(cè)身高與治療前預(yù)測(cè)身高之間的差值，差值越大，療效越好。性早熟兒童骨齡大于實(shí)際年齡，骨骺融合提前，生長(zhǎng)期縮短，生長(zhǎng)早期停止導(dǎo)致成年矮身材。經(jīng)治療使骨齡與實(shí)際年齡的差距縮小，也就是讓骨齡長(zhǎng)得慢一點(diǎn)，讓骨骺慢點(diǎn)閉合。但骨齡的減速需要很長(zhǎng)的時(shí)間，一般一年的GnRHa治療大概能使骨齡生長(zhǎng)延緩半年，也就是說(shuō)年齡增長(zhǎng)一歲，骨齡僅增半歲，就已經(jīng)可謂療效很好了。也有年齡增一歲，骨齡增長(zhǎng)8-9個(gè)月的，這樣挽回的生長(zhǎng)余地就不多。如果延長(zhǎng)療程，就看以更多地延緩骨齡，爭(zhēng)取更多的生長(zhǎng)余地，所以療程一般在1-2年以上。當(dāng)年齡追趕上骨齡或身高已達(dá)到患兒和家屬的期望值時(shí)，就可以停藥隨訪。2012年04月15日8798
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周立娜副主任醫(yī)師 無(wú)錫市兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 性早熟中，真性性早熟、假性性早熟一般皆需經(jīng)過(guò)明確診斷后進(jìn)行治療，而部分性性早熟（不完全性中樞性性早熟）不一定進(jìn)行特殊治療。部分性性早熟包括單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、陰毛早發(fā)育和月經(jīng)早期發(fā)生，不伴有其他第二性征。其中最多見(jiàn)的乳房早發(fā)育，女孩8歲前任何年齡均可發(fā)生。陰毛早發(fā)育是由于腎上腺孤立性早期分泌雄激素引起，月經(jīng)早期發(fā)生可能是子宮內(nèi)膜對(duì)少量雌激素敏感性增加，可自然消失。以上三種情況都只孤立地出現(xiàn)某一性征表現(xiàn)，而非真正中樞啟動(dòng)，也無(wú)中樞或周圍性腺組織器質(zhì)性病變，這些患兒無(wú)身高增長(zhǎng)加速，無(wú)骨齡超前（即無(wú)骨骺閉合加速），血雌激素水平可略高于正常，血FSH及LH正常，除陰毛早發(fā)育外，一般會(huì)自行消失，所以無(wú)需治療。但不治療絕非不重視，應(yīng)定期到兒內(nèi)分泌專科門診檢查，包括其他第二性征的變化，骨齡與身高增長(zhǎng)情況，因?yàn)橛猩贁?shù)患兒長(zhǎng)期乳房早發(fā)育（尤其是反復(fù)退而復(fù)現(xiàn)者）之后出現(xiàn)真性性早熟，或由于長(zhǎng)期雌激素增高引起骨骺閉合的提前，導(dǎo)致月經(jīng)早潮及成人期矮身材，一旦出現(xiàn)這種情況，需采取積極措施進(jìn)行治療。2012年04月04日12072
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施長(zhǎng)春主任醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 對(duì)于真性性早熟用GnRH-a（如：達(dá)菲林）治療的兒童：在按醫(yī)囑每個(gè)月堅(jiān)持打針的同時(shí)，至少3個(gè)月、條件方便的每個(gè)月要帶孩子到醫(yī)院隨訪1次，需要進(jìn)行以下觀察：性征變化：女孩乳房大小、乳暈色素是否減退，男孩睪丸大小、陰莖大小是否縮小，月經(jīng)、遺精是否消失，陰毛、腋毛、胡須、座瘡有無(wú)減少等。 身高變化：用GnRH-a治療初期，生長(zhǎng)加速被控制，治療6個(gè)月后，生長(zhǎng)受抑制，這是因?yàn)樗幬镆种菩韵俚耐瑫r(shí)也可能抑制了生長(zhǎng)激素的分泌。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的身高增長(zhǎng)情況不斷調(diào)整藥物劑量，使患者保持身高增長(zhǎng)不低于4厘米/年，一般4-6厘米，也就是使患者維持正常青春發(fā)育前較低水平的生長(zhǎng)速率。 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血漿雌二醇、睪酮、FSH、LH檢測(cè)以及子宮、卵巢B超檢查等，更重要的是每半年左全手的骨齡X線攝片，觀察骨齡成熟是否延緩，最滿意的效果是骨齡較實(shí)際年齡增長(zhǎng)緩慢一半，即6個(gè)月增長(zhǎng)2.5-3個(gè)月骨齡，1年增6個(gè)月骨齡，這樣就實(shí)現(xiàn)了年齡對(duì)骨齡的追趕，爭(zhēng)取了生長(zhǎng)的潛能。 治療中的不良反應(yīng)：如發(fā)熱、頭疼、局部皮膚過(guò)敏等，隨訪觀察中一旦發(fā)現(xiàn)身高增長(zhǎng)平均低于3-4厘米/年，醫(yī)生就會(huì)減少藥物劑量或試加生長(zhǎng)激素聯(lián)合治療。對(duì)于部分性性早熟：一般會(huì)輔以中藥或不特殊治療，但也要每3-6個(gè)月隨訪1次，尤其是那些女孩原來(lái)乳房反復(fù)增大退縮，但現(xiàn)在不再退縮，甚至進(jìn)展迅速的兒童，或原來(lái)骨齡就有提前趨勢(shì)的兒童，更要加強(qiáng)隨訪，醫(yī)生會(huì)注意有無(wú)進(jìn)展為真性性早熟的可能。對(duì)于由腫瘤引起的性早熟：無(wú)論真性假性，都要加強(qiáng)隨訪，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)密觀察術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此：性早熟兒童的定期隨訪非常重要！2012年03月15日5969
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徐金亮主任醫(yī)師 紹興市婦幼保健院 兒科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孩子剛滿9周歲，身高144厘米，13號(hào)發(fā)現(xiàn)月經(jīng)初潮， 無(wú)治療 請(qǐng)問(wèn)貴院有做骨齡測(cè)試嗎？有治療這方面的專家？18號(hào)想帶孩子去做檢查，希望醫(yī)生盡快答復(fù)，謝謝。紹興市婦幼保健院兒內(nèi)科徐金亮：您好，孩子情況屬性早熟！建議盡早帶孩子去醫(yī)院的小兒內(nèi)分泌科或生長(zhǎng)發(fā)育?？凭驮\，讓?？漆t(yī)師體格檢查，了解性征發(fā)育狀況，需全面做發(fā)育相關(guān)的病理篩查，了解病情及孩子發(fā)育水平，再制定合理的干預(yù)方案，提早干預(yù)！您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《導(dǎo)致孩子發(fā)育提前的五大因素》您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《《性早熟診療指南（試行）》》患者：謝謝您的答復(fù)。請(qǐng)問(wèn)孩子還會(huì)長(zhǎng)高多少？該如何對(duì)孩子進(jìn)行這方面的教育和引導(dǎo)？紹興市婦幼保健院兒內(nèi)科徐金亮：您好，一般孩子在10周歲左右才開(kāi)始進(jìn)入青春期發(fā)育，12~13歲左右初潮，一般女孩子初潮后，發(fā)育就已經(jīng)進(jìn)入青春晚期，自初潮后，大致還能長(zhǎng)高5~7厘米，具體可以通過(guò)測(cè)骨齡預(yù)測(cè)！性早熟的孩子主要將來(lái)影響的是身高，孩子目前年齡，建議要進(jìn)一步檢查，明確病因，有的孩子早熟也可能有由腫瘤原因引起，需檢查排除！爸爸媽媽要多了解這方面的知識(shí)，告訴孩子目前來(lái)初潮，只是生理發(fā)育提前了，不必驚慌，把這些知識(shí)告訴孩子，讓孩子不必害羞自卑，有心理負(fù)擔(dān)，另外也需告訴孩子要生理期衛(wèi)生。若干預(yù)治療，也要告訴孩子為什么治療，讓孩子積極配合治療，不能告訴孩子“以后會(huì)長(zhǎng)不高”，應(yīng)避免談?lì)愃频脑掝}，讓孩子有心理負(fù)擔(dān)！患者：您好，徐醫(yī)生，今天帶孩子拍了骨齡片，骨齡是11.9歲，醫(yī)生建議打達(dá)菲林兩年進(jìn)行治療，請(qǐng)問(wèn)有效果嗎？打了達(dá)菲林月經(jīng)是否會(huì)停止？胸部是否會(huì)停止生長(zhǎng)？治療后最終身高能達(dá)到多少？（父母身高分別是174厘米和160厘米），迫切希望得到您的回復(fù)？紹興市婦幼保健院兒內(nèi)科徐金亮：您好，爸爸媽媽遺傳身高較好，靶身高為160.5厘米，但是孩子目前發(fā)育提前，骨齡偏大，目前基礎(chǔ)身高只有144厘米，評(píng)估孩子成年身高受損嚴(yán)重！目前打達(dá)菲林的話，可以推后月經(jīng)，延緩骨齡及性征進(jìn)展，從而獲得更長(zhǎng)的生長(zhǎng)期，但是因骨齡偏大，已經(jīng)有11.9歲了，一般對(duì)于骨齡超過(guò)11周歲的孩子，單純使用GnRHa（如：達(dá)菲林）對(duì)于孩子的身高幫助有限，需加用重組人生長(zhǎng)激素，一邊延緩骨齡進(jìn)展，獲得更長(zhǎng)的生長(zhǎng)期，一邊使用生長(zhǎng)激素獲得較佳的生長(zhǎng)速率，從而能最大限度的改善孩子的終身高！治療的話，孩子目前情況，我們以達(dá)到靶身高為預(yù)期，建議遵主診醫(yī)師建議，定期隨訪，配合治療！您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《促性腺激素釋放激素類似物聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療性早熟》患者：謝謝您徐醫(yī)生。請(qǐng)問(wèn)兩種藥物一起使用費(fèi)用是多少？是每月注射一次嗎？藥物有沒(méi)有副作用？我們都是工薪階層，希望能用最少的錢達(dá)到最好的效果。碰到這種事情真是心急如焚啊。紹興市婦幼保健院兒內(nèi)科徐金亮：您好，若考慮兩藥聯(lián)用的話，其中延緩孩子發(fā)育的藥每月在2000左右，基本每月一針，生長(zhǎng)激素的話，需每晚睡前半小時(shí)皮下注射，費(fèi)用根據(jù)孩子體重及所選劑型相關(guān)，每月基本花費(fèi)估計(jì)在4000-6000左右，后期劑量大的話，可能會(huì)更高，對(duì)于大骨齡也可以考慮單用生長(zhǎng)激素沖刺。使用前，需要做全面檢查，排除一些可能影響用藥安全的病理影響，總體來(lái)說(shuō)，在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下，定期隨訪監(jiān)測(cè)使用還是很安全的，這是目前臨床上比較認(rèn)同的最佳干預(yù)措施！網(wǎng)上咨詢無(wú)法替代面診，建議進(jìn)一步和主診醫(yī)師溝通！患者：非常感謝徐醫(yī)生的耐心回答。最后再問(wèn)一下，單用達(dá)菲林再配合體育鍛煉，成年身高能達(dá)到多少？畢竟兩藥聯(lián)用的費(fèi)用對(duì)我們這種家庭真的是無(wú)法承受。還有什么樣的鍛煉最有效果？飲食如何搭配？紹興市婦幼保健院兒內(nèi)科徐金亮：家長(zhǎng)朋友您好，經(jīng)濟(jì)因素也需要好好考慮的，建議和主診醫(yī)師仔細(xì)溝通，確定方案。前面已經(jīng)提到，女孩子骨齡超過(guò)11周歲，單用達(dá)菲林對(duì)孩子的長(zhǎng)高作用不大，所以若要干預(yù)身高，生長(zhǎng)激素是必須的，目前情況，也可以考慮單用生長(zhǎng)激素沖刺生長(zhǎng)，但是對(duì)于身高的總體收益要略小于聯(lián)用。一般初潮后，孩子身高95%的基本都已經(jīng)完成了，剩余潛力有限，所以單純靠運(yùn)動(dòng)+飲食+睡眠的生活行為干預(yù)，作用不大。對(duì)于如何運(yùn)動(dòng)、睡眠及飲食可以參考我的這篇科普文章，建議和主診醫(yī)師進(jìn)一步溝通！您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《口服增高藥有用嗎？》您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《如何讓孩子個(gè)子長(zhǎng)的更高》2012年02月29日15723
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馬保海副主任醫(yī)師 濰坊市婦幼保健院 營(yíng)養(yǎng)科 一、定義 性早熟(precocious puberty)是指男童在9歲前，女童在8歲前呈現(xiàn)第二性征。按發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)分為中樞性(促性腺激素釋放激素依賴性)性早熟和外周性(非促性腺激素釋放激素依賴性)性早熟，以往分別稱真性性早熟和假性性早熟。中樞性性早熟(central precocious puberty,CPP)具有與正常青春發(fā)育類同的下丘腦-垂體-性腺軸(HPGA)發(fā)動(dòng)、成熟的程序性過(guò)程，直至生殖系統(tǒng)成熟；即由下丘腦提前分泌和釋放促性腺激素釋放激素(GnRH)，激活垂體分泌促性腺激素使性腺發(fā)育并分泌性激素，從而使內(nèi)、外生殖器發(fā)育和第二性征呈現(xiàn)。外周性性早熟是緣于各種原因引起的體內(nèi)性甾體激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早現(xiàn)，不具有完整的性發(fā)育程序性過(guò)程。 二、病因 (一)中樞性性早熟。 1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，如下丘腦、垂體腫瘤或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。 2．由外周性性早熟轉(zhuǎn)化而來(lái)。 3．未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的，稱為特發(fā)性中樞性性早熟(idiopathic CPP,ICPP)。 4．不完全性中樞性性早熟，是CPP的特殊類型，指患兒有第二性征的早現(xiàn)，其控制機(jī)制也在于下丘腦-垂體-性腺軸的發(fā)動(dòng)，但它的性征發(fā)育呈自限性；最常見(jiàn)的類型為單純性乳房早發(fā)育，若發(fā)生于2歲內(nèi)女孩，可能是由于下丘腦-性腺軸處于生理性活躍狀態(tài)，又稱為“小青春期”。 女孩以ICPP為多，占CPP的80%-90%以上；而男孩則相反，80%以上是器質(zhì)性的。 (二)外周性性早熟。 1．按第二性征特征分類：早現(xiàn)的第二性征與患兒原性別相同時(shí)稱為同性性早熟，與原性別相反時(shí)稱為異性性早熟。 2．常見(jiàn)病因分類 2．1女孩 (1)同性性早熟(女孩的第二性征)：見(jiàn)于遺傳性卵巢功能異常如McCune-Albright綜合征、卵巢良性占位病變?nèi)缱月尚月殉材夷[、分泌雌激素的腎上腺皮質(zhì)腫瘤或卵巢腫瘤、異位分泌人絨毛膜促性腺激素(HCG)的腫瘤以及外源性雌激素?cái)z入等。 (2)異性性早熟(男性的第二性征)：見(jiàn)于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、分泌雄激素的腎上腺皮質(zhì)腫瘤或卵巢腫瘤，以及外源性雄激素?cái)z入等。 2．2男孩 (1)同性性早熟(男性第二性征)：見(jiàn)于先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(較常見(jiàn))、腎上腺皮質(zhì)腫瘤或睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、異位分泌HCG的腫瘤，以及外源性雄激素?cái)z入等。 (2)異性性早熟(女性第二性征)：見(jiàn)于產(chǎn)生雌激素的腎上腺皮質(zhì)腫瘤或睪丸腫瘤、異位分泌HCG的腫瘤以及外源性雌激素?cái)z入等。 三、臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù) (一)中樞性性早熟。 1．第二性征提前出現(xiàn)(符合定義的年齡)，并按照正常發(fā)育程序進(jìn)展，女孩：乳房發(fā)育，身高增長(zhǎng)速度突增，陰毛發(fā)育，一般在乳房開(kāi)始發(fā)育2年后初潮呈現(xiàn)。男孩：睪丸和陰莖增大，身高增長(zhǎng)速度突增，陰毛發(fā)育，一般在睪丸開(kāi)始增大后2年出現(xiàn)變聲和遺精。 2．有性腺發(fā)育依據(jù)，女孩按B超影像判斷，男孩睪丸容積≥4 ml。 3．發(fā)育過(guò)程中呈現(xiàn)身高增長(zhǎng)突增。 4．促性腺激素升高至青春期水平。 5.可有骨齡提前，但無(wú)診斷特異性。 不完全性中樞性性早熟中最常見(jiàn)的類型為單純性乳房早發(fā)育，表現(xiàn)為只有乳房早發(fā)育而不呈現(xiàn)其他第二性征，乳暈無(wú)著色，呈非進(jìn)行性自限性病程，乳房多在數(shù)月后自然消退。 (二)外周性性早熟。 1．第二性征提前出現(xiàn)(符合定義的年齡)。 2．性征發(fā)育不按正常發(fā)育程序進(jìn)展。 3．性腺大小在青春前期水平。 4．促性腺激素在青春前期水平。 四、診斷流程和輔助檢查 (一)確定中樞性或外周性性早熟，除按臨床特征初步判斷外，需作以下輔助檢查： 1．基礎(chǔ)性激素測(cè)定?；A(chǔ)促黃體生成激素(LH)有篩查意義，如LH3.0-5.0IU/L可肯定已有中樞性發(fā)動(dòng)。憑基礎(chǔ)值不能確診時(shí)需進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。β-HCG和甲胎蛋白(AFP)應(yīng)當(dāng)納入基本篩查，是診斷分泌HCG生殖細(xì)胞瘤的重要線索。雌激素和睪酮水平升高有輔助診斷意義。 2．促性腺激素釋放激素(GnRH)激發(fā)試驗(yàn)。 2．促性腺激素釋放激素(GnRH)激發(fā)試驗(yàn)。 (1)方法：以GnRH 2.5-3.0μg/kg (最大劑量100μg)皮下或靜脈注射，于注射的0、30、60和90min測(cè)定血清LH和卵泡刺激素(FSH)水平。 (2)判斷：如用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，激發(fā)峰值LH>3.3-5.0 IU/L是判斷真性發(fā)育界點(diǎn)，同時(shí)LH/FSH比值>0.6時(shí)可診斷為中樞性性早熟。目前認(rèn)為以激發(fā)后30-60min單次的激發(fā)值，達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)也可診斷。 如激發(fā)峰值以FSH升高為主，LH/FSH比值低下，結(jié)合臨床可能是單純性乳房早發(fā)育或中樞性性早熟的早期，后者需定期隨訪，必要時(shí)重復(fù)檢查。 3．子宮卵巢B超。單側(cè)卵巢容積≥1-3ml，并可見(jiàn)多個(gè)直徑≥4 mm的卵泡，可認(rèn)為卵巢已進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài)；子宮長(zhǎng)度>3.4-4cm可認(rèn)為已進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài)，可見(jiàn)子宮內(nèi)膜影提示雌激素呈有意義的升高。但單憑B超檢查結(jié)果不能作為CPP診斷依據(jù)。 4．骨齡。是預(yù)測(cè)成年身高的重要依據(jù)，但對(duì)鑒別中樞和外周性無(wú)特異性。 (二)病因?qū)W診斷。 1．中樞性性早熟病因診斷：確診為中樞性性早熟后需做腦CT或MRI檢查(重點(diǎn)檢查鞍區(qū))，尤其是以下情況： (1)確診為CPP的所有男孩。 (2)6歲以下發(fā)病的女孩。 (3)性成熟過(guò)程迅速或有其他中樞病變表現(xiàn)者。 2．外周性性早熟病因診斷：按照具體臨床特征和內(nèi)分泌激素初篩后進(jìn)行進(jìn)一步的內(nèi)分泌檢查，并按需做性腺、腎上腺或其他相關(guān)器官的影像學(xué)檢查。如有明確的外源性性甾體激素?cái)z入史者可酌情免除復(fù)雜的檢查。 五、治療 (一)中樞性性早熟。 治療目標(biāo)為抑制過(guò)早或過(guò)快的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長(zhǎng)因性早熟所致的相關(guān)的社會(huì)或心理問(wèn)題(如早初潮);改善因骨齡提前而減損的成年身高也是重要的目標(biāo)。但并非所有的ICPP都需要治療。 GnRH類似物(GnRHa)是當(dāng)前主要的治療選擇，目前常用制劑有曲普瑞林和亮丙瑞林的緩釋劑。 1．以改善成年身高為目的的應(yīng)用指征： (1)骨齡大于年齡2歲或以上，但需女孩骨齡≤11.5歲，男孩骨齡≤12.5歲者。 (2)預(yù)測(cè)成年身高：女孩性病變的CPP患者應(yīng)當(dāng)按照病變性質(zhì)行相應(yīng)病因治療。錯(cuò)構(gòu)瘤是發(fā)育異常，如無(wú)顱壓增高或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者，不需手術(shù)，仍按ICPP藥物治療方案治療。蛛網(wǎng)膜下腔囊腫亦然。 (二)外周性性早熟。 按不同病因分別處理，如各類腫瘤的手術(shù)治療，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥予以皮質(zhì)醇替代治療等。2011年11月28日3783
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金獻(xiàn)江副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒童內(nèi)分泌遺傳代謝科 在臨床中，經(jīng)?？梢?jiàn)到幾個(gè)月大的女?huà)氤霈F(xiàn)乳房發(fā)育，被診斷為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育。家長(zhǎng)的議論比較多，有些家長(zhǎng)認(rèn)為是孩子出生時(shí)沒(méi)有“擠奶”，有些家長(zhǎng)認(rèn)為與奶粉有關(guān)，實(shí)際上這些想法均不對(duì)，女孩剛出生時(shí)，不能隨意擠壓乳房，而在乳房出現(xiàn)發(fā)育的女?huà)胫校扔信浞侥毯团Ｄ涛桂B(yǎng)的，也有母乳喂養(yǎng)的。 嬰兒為什么會(huì)發(fā)生單純?nèi)榉吭绨l(fā)育？可能與“圍產(chǎn)-嬰兒期” 下丘腦-垂體-性腺軸處于暫時(shí)性活化狀態(tài)、負(fù)反饋調(diào)節(jié)尚未健全有關(guān)。這時(shí)期又稱為小青春期，青春發(fā)育受下丘腦-垂體-性腺軸的調(diào)控，機(jī)制非常復(fù)雜。一般性征發(fā)育分為胎兒期、圍產(chǎn)-嬰兒期、兒童期、圍青春及青春期四個(gè)期。研究發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)-嬰兒期時(shí)，下丘腦-垂體-性腺軸負(fù)反饋敏感性低，當(dāng)卵巢分泌的雌激素（E2）增多時(shí)，垂體促卵泡刺激素（FSH）的分泌無(wú)明顯減少，造成一時(shí)性的血液中E2及FSH均增高，導(dǎo)致乳房增大。圍產(chǎn)-嬰兒期受到外界因素的影響，也特別容易發(fā)生一過(guò)性的乳房增大。當(dāng)女孩逐漸長(zhǎng)大，在2歲以后直至青春始動(dòng)前，下丘腦-垂體-性腺軸進(jìn)入靜止期，正常情況下，此期下丘腦-垂體-性腺軸對(duì)性激素的負(fù)反饋有極高的敏感性。所以，2歲以后大多數(shù)嬰兒期開(kāi)始增大的乳房逐漸變軟、變小乃至消失。 單純?nèi)榉吭绨l(fā)育常見(jiàn)于女孩；除了乳房提前發(fā)育外，不伴有子宮和卵巢的變化，沒(méi)有其他性征（如陰毛、腋毛）的出現(xiàn)，也沒(méi)有骨齡的提前和身高的加速增長(zhǎng)。單純?nèi)榉吭绨l(fā)育不需要過(guò)度治療。但是，盡量避免有害因素的刺激和加強(qiáng)隨訪是需要的。家長(zhǎng)必須注意，有一部分單純?nèi)榉吭绨l(fā)育會(huì)向真性性早熟轉(zhuǎn)化，如果乳房持續(xù)不消退抑或繼續(xù)增大，或者出現(xiàn)色素沉著，那需要及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診。2011年11月07日14032
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蒙碧輝主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 7歲2個(gè)月女孩，身高1.29m，體重25kg，今年8月中旬發(fā)現(xiàn)雙乳有小硬塊，一周后雙乳明顯發(fā)育。經(jīng)廣西某醫(yī)院檢查，結(jié)果如下：1、左手正位拍片：腕部共有8塊腕骨，各指骨、掌骨及左尺、橈骨遠(yuǎn)端骨垢均已出齊，尚未閉合，臨時(shí)鈣化帶清晰，未見(jiàn)杯口狀改變或毛刷征，左手組成諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見(jiàn)骨質(zhì)異常，關(guān)節(jié)面光整，關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯增寬或變窄，周圍軟組織未見(jiàn)異常。骨齡計(jì)算將近10歲；2、B超：子宮宮體大小23X20X15mm，形態(tài)規(guī)則，輪廓清晰，實(shí)質(zhì)回聲均勻，內(nèi)膜線不清，雙側(cè)卵巢顯示清，左側(cè)卵巢大小21X11mm，內(nèi)見(jiàn)兩直徑大于4mm卵泡，最大卵泡約10X8mm，右側(cè)卵巢大小12X18mm，內(nèi)見(jiàn)兩直徑大于4mm卵泡，最大卵泡約12X9mm.子宮及雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常血流信號(hào)。雙乳腺體大小分別約39X9mm（左），37X9mm（右），未見(jiàn)明顯腫塊回聲。雙側(cè)腎上腺區(qū)未見(jiàn)明顯異常。3、血液檢查：T3：1.63nmol/L；T4：115nmol/L；TSH3：2.06nmol/L。0min：FSH3.67IU/L，LH:1.27IU/L;E2:<7.00ng/L。30min:FSH7.19IU/L;LH:4.24IU/L。60min:FSH9.04IU/L;LH:4.72IU/L;PRL:6.56ug/L。90min:FSH11.21IU/L;LH:5.12IU/L;PRGE:0.45ug/L。4、核磁共振檢查：垂體MRI未見(jiàn)異常。醫(yī)生診斷為中樞依賴性真性性早熟。 醫(yī)生建議打達(dá)菲林或抑那通治療，治療3年。第一針注射一天后，出現(xiàn)陰道分泌物（以前從未出現(xiàn)） 1、注射達(dá)菲林或抑那通療效如何，是否會(huì)有控制不住的現(xiàn)象？ 2、孩子治療后會(huì)恢復(fù)正常身高嗎？ 3、注射達(dá)菲林或抑那通的副作用。 4、孩子在治療期間能吃鈣片嗎？萬(wàn)分感激醫(yī)生的指點(diǎn)！廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝：按所提供的信息，你小孩診斷為中樞性性早熟基本成立。此癥主要為兩個(gè)問(wèn)題，一為性成熟與生活年齡不相稱，骨齡成熟度與生活年齡不相稱（骨齡提前，骨骺會(huì)提前閉合，影響最終身高）。此癥目前首選長(zhǎng)效促性腺激素釋放激素治療，你所提到的上述兩個(gè)藥均屬于此類藥。任選一種治療即可，但要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。用藥的頭1～2個(gè)月，性征發(fā)育還有可能進(jìn)展，包括你所說(shuō)的生殖道有分泌物，此后性征就會(huì)被抑制下來(lái)。其實(shí)，藥物說(shuō)明書(shū)上也寫(xiě)很清楚，你不妨仔細(xì)看一看就明白了。用藥期間每3～4個(gè)月要進(jìn)行評(píng)估，對(duì)用藥劑量作必要的調(diào)整。用藥的療程現(xiàn)在主張用3年，這樣有利改善最終身高，但也不是一成不變的，如骨齡已到13歲則不太主張繼續(xù)用藥，這時(shí)即可停藥讓小孩自然發(fā)育，否則反而影響身高。因此，用藥期間要定期量身高，保證每年身高增長(zhǎng)幅度>4~5cm,如果沒(méi)達(dá)到，要評(píng)估看看是否用藥過(guò)量，或者需要加用生長(zhǎng)激素聯(lián)合治療了。藥的副作用你也可從說(shuō)明書(shū)上清楚的了解到，我的體會(huì)是，這類藥物副作用并不是太多，也不是個(gè)個(gè)都會(huì)發(fā)生的。有個(gè)別小孩可能出現(xiàn)過(guò)敏，感冒樣癥狀，等。其他一些輔助性用藥如鈣劑都可以用的，注意不要過(guò)量?；颊撸褐x謝蒙大夫在百忙之中抽空解答我的疑惑，我現(xiàn)在主要是擔(dān)心小孩發(fā)育過(guò)于迅速，在沒(méi)被藥物抑制起效前就來(lái)例假，那時(shí)候不知該怎么辦！醫(yī)生說(shuō)她骨齡接近10歲，是不是她性早熟發(fā)病很久了，可是她在出生后到今年春節(jié)前，身高發(fā)育一直都很均勻，沒(méi)有什么異常，倒是今年上半年一直沒(méi)有長(zhǎng)，一直維持在1.28m，門牙也遲遲不長(zhǎng)，暑假我讓她吃了一個(gè)月的鈣片，直至發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)量身高才1.29m，沒(méi)有身高加快生長(zhǎng)的跡象。去年她臉上長(zhǎng)了一些類似青春痘的小疙瘩和小黑頭，我有點(diǎn)疑心，但帶小孩去皮膚科咨詢時(shí)，醫(yī)生對(duì)此不屑一顧。若是她發(fā)病已久，治療效果會(huì)不會(huì)不好？身高難改善？請(qǐng)?jiān)徫倚跣踹哆墩f(shuō)這么多，我真是急死了！廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝：因?yàn)樘峁┑氖莿e的醫(yī)院的檢查資料，我只能就事論事，如果對(duì)診斷把握不準(zhǔn)則需要重新確認(rèn)。2011年11月03日13618
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康裕斌主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌?？?/a> 由于促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)療效好，使用方便，副作用少，目前在臨床上治療小兒真性性早熟最佳的藥物。 用于治療小兒真性性早熟，目前該藥尚無(wú)嚴(yán)重的副作用報(bào)道。在治療初期，該藥可導(dǎo)致患兒體內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)短暫的促性腺激素水平升高，繼而出現(xiàn)促性腺激素及性激素水平下降，因此，女性患兒可出現(xiàn)1-2次陰道出血，這是治療有效的表現(xiàn)，并不是病情加重，醫(yī)生應(yīng)提前向患兒及家長(zhǎng)作好解釋工作。 在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用中報(bào)道的該藥副作用以熱疹(占90%)多見(jiàn)、其它的副作用有頭痛、失眠、情緒變化、肌痛、浮腫、體重增加、多毛等。 促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)對(duì)真性性早熟患兒性腺發(fā)育的抑制是可逆的，停止治療后，患兒可有正常的青春發(fā)育過(guò)程。臨床研究顯示，平均停藥1年左右，患兒的下丘腦-垂體-性腺軸就可恢復(fù)青春期功能，停藥3-6個(gè)月后，女孩乳房又開(kāi)始增大，一般在停藥后0.4-2.6年患兒出現(xiàn)初潮，月經(jīng)基本規(guī)則，卵巢正常，無(wú)多囊卵巢改變。2011年11月02日11494
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