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張東光副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 1.什么是治療兒童性早熟/快進(jìn)展型青春期的“抑制針”？???俗稱的“抑制針”在醫(yī)學(xué)上指促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），用來可逆地抑制垂體-性腺軸、從而控制性發(fā)育進(jìn)程，延緩骨骼成熟。我國醫(yī)院使用的種類包括亮丙瑞林及曲普瑞林。2.“抑制針”治療療程需要多久？治療方案多采用每4周注射一次，目前也有每12周注射一次的藥物。以改善成年身高為目的的孩子療程一般建議2年以上。3.“抑制針”有什么副作用？雖然GnRHa長期治療安全性較好，但治療過程中需定期復(fù)診觀察療效及安全性。1)????????生殖功能：文獻(xiàn)報道GnRHa治療不影響卵巢功能和生育。大樣本橫向研究顯示反而未經(jīng)治療的真性性早熟患者成年期更容易發(fā)生生育問題。2)????????對體重的影響：長期GnRHa治療不會加重肥胖的趨勢。和正常女孩相比，明顯超重的真性性早熟女孩，發(fā)生2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險增加，但并不是GnRHa治療所致。3)????????多囊卵巢綜合征（PCOS）：真性性早熟女孩GnRHa治療后高雄激素及PCOS的發(fā)生，文獻(xiàn)報道不一。早年研究顯示GnRHa治療可能增加患者高雄激素和PCOS的發(fā)生率，而后續(xù)大樣本橫向研究顯示患者的高雄激素狀態(tài)與是否使用GnRHa治療無關(guān)，未經(jīng)治療的真性性早熟患者成年后更易出現(xiàn)高雄激素引起的癥狀，如痤瘡、多毛，伴有不規(guī)則月經(jīng)等。在一般人群中，PCOS的發(fā)生率為5~10％，而真性性早熟女孩中PCOS的發(fā)生率為0~12％。對性早熟女孩的盆腔B超研究發(fā)現(xiàn)，在診斷時其子宮、卵巢常增大；在開始治療3個月后，子宮、卵巢的容積可降至正常范圍；停止治療后，子宮卵巢的容積仍在正常范圍，且未發(fā)現(xiàn)多囊卵巢的特征。在停止GnRHa治療后隨訪平均12年的研究發(fā)現(xiàn)，與健康女性相比，CPP治療后女孩PCOS的發(fā)生率未見增加。也有認(rèn)為性早熟是部分PCOS患者的首發(fā)表現(xiàn)。4)????????骨密度：在GnRHa治療期間，骨密度值沒有變化或輕微降低，且治療停止后骨礦物質(zhì)含量很快恢復(fù)。5)????????過敏癥狀非常罕見：如蕁麻疹、眼瞼水腫、皮膚瘙癢。6)????????陰道出血：在治療第一個月可能出現(xiàn)撤退性出血。7)????????其他不良反應(yīng)：低雌激素癥狀，如潮紅、熱感等；注射部位硬結(jié)、發(fā)紅或膿腫；發(fā)熱；痤瘡；血常規(guī)改變；血脂異常；肝功能異常等。不良反應(yīng)大多數(shù)為輕中度，不需要停藥；更詳細(xì)的不良反應(yīng)介紹請大家查看藥品說明書。用藥過程中若出現(xiàn)不適，及時告知醫(yī)生進(jìn)行診斷及鑒別。4.“抑制針”治療期間可以接種疫苗嗎？???????建議“抑制針”用藥和疫苗接種錯開時間及注射部位。（參考文獻(xiàn)略）2022年04月25日
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周莎莎副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是女性性早熟？女性性早熟是指8周歲之前出現(xiàn)第二性征。性早熟分為幾類？性早熟按發(fā)病機(jī)制可分為中樞性性早熟（又稱為真性性早熟、完全性性早熟）、外周性性早熟（又稱為假性性早熟）及部分性性早熟（又稱為不完全性性早熟）3類。部分性性早熟又包括單純性乳房早發(fā)育、單純性陰毛早發(fā)育和單純性早初潮，在這三者之間，又屬單純性乳房早發(fā)育最常見。單純性乳房早發(fā)育的臨床表現(xiàn)及預(yù)后是什么？單純性乳房早發(fā)育臨床上只表現(xiàn)為乳房發(fā)育，而不伴有其他第二性征。乳房發(fā)育表現(xiàn)為乳房腺體增大，但是乳頭、乳暈不增大，無色素沉著，也不出現(xiàn)身高生長加速。輔助檢查中，性激素、盆腔B超檢查結(jié)果符合青春期前水平，也就是與年齡相符合。X線骨齡片提示骨齡沒有超前。病程多呈自限性，大多于數(shù)月內(nèi)自行消退，或持續(xù)存在，也可以服用一些中成藥幫助控制乳腺的發(fā)育。單純性乳房早發(fā)育有少數(shù)病人可發(fā)展為真性性早熟，所以對于數(shù)月后仍未消退的，需要定期醫(yī)院復(fù)診了解發(fā)育進(jìn)展情況，以早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘孕栽缡斓幕颊?。真性性早熟的臨床表現(xiàn)及治療？真性性早熟的患者臨床上除有乳房發(fā)育外，還可伴有陰毛、腋毛、月經(jīng)來潮等第二性征出現(xiàn)，而且大多伴有身高增長加速。血液性激素和/或GnRH激發(fā)試驗提示促性腺激素升高至青春期水平。B超影像檢查提示存在性腺發(fā)育依據(jù)，通常還伴有骨齡發(fā)育提前。其中一些真性性早熟的患者需要給予GnRHa治療以抑制性發(fā)育進(jìn)程，延緩骨骼過快成熟和改善最終成人身高，避免心理行為問題。2022年04月02日1579
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來，大家好，我是岳醫(yī)生，今天我們來聊一下治療性早熟的常見中成藥物，首先包括知柏地黃丸，大補(bǔ)陰丸，還有丹梔逍遙丸這三種中成藥物，那么這三種中成藥物里面最常用的就是知柏地黃丸，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，在看生長發(fā)育專科門診時候，特別是對于這種單純性乳房早發(fā)育的孩子呢，會使用的比較多，那么在使用知柏地黃丸一段時間，感覺治療效果不是很理想的時候呢，有部分醫(yī)生會家用大補(bǔ)嬰丸給大家使用。好，那么這里面呢，我再給大家進(jìn)一步去介紹一下。這個知柏地黃丸又分兩種類型，一種是濃縮丸，一種是水蜜丸，那么濃縮丸的吃法呢，一般成人劑量呢，是每次吃八丸，一天吃三餐。那么水蜜丸的吃法呢，一般是每次吃六克，然后每天吃兩餐六克，一般的規(guī)格差不多對應(yīng)的是30粒左右。2022年03月05日610
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來，大家好，我是袁醫(yī)生，我們今天來聊一聊真性性早熟一定要打針治療嗎？不一定，具體的還要看具體的分型，我們來說真性性早熟里面的快進(jìn)展型，就相當(dāng)于孩子的骨成熟，第二性征的發(fā)育顯著的加速，預(yù)測成年身高受損，或者是成年中身高達(dá)不到女孩子達(dá)不到150，男孩子達(dá)不到160，那么這個時候可能會考慮打針治療。此外就是快進(jìn)展型青春期，就是女孩子八歲后，男孩子九歲后出現(xiàn)第二新征，但是呢，性征的進(jìn)展程度呢，與骨齡的成熟速度呢，顯著的加快，而導(dǎo)致他成年身高依然會受損，那么這個時候呢，也有可能會考慮打針治療，希望這樣的科普可以幫助到大家。2022年03月04日530
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來。大家好，我是于醫(yī)生，我們今天繼續(xù)聊一聊治療性早熟的藥物抑制針，它有什么樣的不良反應(yīng)？那么在臨床上呢，其實抑制針的不良反應(yīng)是比較少見的，那么極個別的孩子呢，會出現(xiàn)比如說局部會啊，有紅腫或者是硬結(jié)啊，在或者是局部有蕁麻疹，或者是終身有蕁麻疹等。那么此外呢，臨床上還有極少的案例出現(xiàn)局部非化膿性的這種炎癥反應(yīng)。但是這些呢，相對來說呢，都可以通過一些藥物的外用，還有控制打針的手法，嗯，還有就是更換這個藥物的品種，可以得到一定的改善，嗯，希望這樣子科普可以幫助到大家。2022年03月03日521
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 大家好，我是來自于廈門市兒童醫(yī)院的岳醫(yī)生，今天我跟大家一起來聊一個有關(guān)于性早熟是不是要打針，是否一定要打針這樣一個話題，那也就相當(dāng)于轉(zhuǎn)化過來，就是說中樞性性早熟是否要打針治療？那么首先給出一個肯定的答案，不是所有的中樞性性早熟或者是說真性性早熟都需要治療，治療要選擇合適的適應(yīng)癥，也就是說中樞性性早熟的治療首先要明確治療范圍，并非所有的中樞性性早熟均需要打針治療。那么什么樣的情況我們才考慮打針呢？比如說預(yù)判孩子的終身高達(dá)不到，女孩子達(dá)不到150，男孩子達(dá)不到160啊，或者是預(yù)判他的成年身高有受損，在或者說預(yù)判女孩子可能十歲前會有月經(jīng)早初潮的問題，那么針對以上問題呢，我們可能考慮會干預(yù)。 打針治療，那么以下有三種情況呢，我也跟著大家一起來分享一下。首先呢，中樞性性早熟，快進(jìn)展性，就是說骨齡成熟和第二性征發(fā)育加速顯著啊，有線性的生長加速，那么線性生長加速呢，就是說現(xiàn)在的身高增長速度呢，大于平時的普通的身高增長啊，那么骨骼的進(jìn)展速度呢，與年齡的進(jìn)展速度呢，也不匹配，那么這個時候呢，如果預(yù)判它的成年身高受損，或者是預(yù)判他的成年身高啊，小于P300分位，或者是遺傳身高的P300分位，或者是負(fù)二2022年03月01日519
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