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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 常用的抑制性發(fā)育的藥物有:亮丙瑞林、曲普瑞林等。治療劑量是個(gè)難點(diǎn)，需要個(gè)體化，即每個(gè)人，不同時(shí)期用量可能都不一樣。治療后3個(gè)月~半年都要復(fù)查身高增長(zhǎng)情況、性發(fā)育控制情況、B超(女孩子宮卵巢，男孩只需測(cè)睪丸大小)、性激素水平等檢查決定是否調(diào)整劑量。劑量過(guò)大，生長(zhǎng)過(guò)于緩慢，對(duì)提高成年身高幫助不大，劑量過(guò)小，青春期難以控制，達(dá)不到治療目的。按照性早熟指南要求，間隔6個(gè)月復(fù)查骨齡。聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)素者，還需要復(fù)查生長(zhǎng)激素治療后相關(guān)項(xiàng)目。GnRHa的劑量調(diào)整主要在前半年，半年后，如果沒有特殊情況變化，一般是半年一次骨齡，復(fù)查項(xiàng)目同半年時(shí)復(fù)查。目前在GnRHa治療3-6月，醫(yī)師依據(jù)患兒具體情況決定復(fù)查時(shí)機(jī)，時(shí)常采用檢查注射GnRHa后1小時(shí)左右的性激素的方法，這樣相當(dāng)于一次簡(jiǎn)易激發(fā)試驗(yàn)，快捷，便利。GnRHa停藥指標(biāo):應(yīng)用一般不少于兩年，在骨齡與年齡相當(dāng)，且達(dá)到或接近正常性發(fā)育年齡，預(yù)測(cè)身高稍高于目標(biāo)身高時(shí)(一般要高出2-3cm)時(shí)可考慮停藥。對(duì)于女孩，一般在骨齡不過(guò)大的情況下，年齡要大于10歲，身高在150CM左右才考慮停藥。因?yàn)橥Ｋ幒?，還有2一3個(gè)月的骨齡生長(zhǎng)較緩慢時(shí)間，但部分人在之后的2一4個(gè)月有可能有骨齡較快生長(zhǎng)期，后期骨齡快速生長(zhǎng)可能會(huì)降低預(yù)測(cè)身高?；蛘咴谂⒐驱g大13.5歲，男孩骨齡大于15歲時(shí)停藥，此時(shí)即使聯(lián)合使用生長(zhǎng)素，也不能起到提高終身高作用了，但生長(zhǎng)素還可考慮繼續(xù)用。達(dá)到GnRHa停藥指標(biāo)時(shí)，可以直接停藥，一般不需要做特殊檢查。2020年09月03日
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楊利主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 什么是性早熟？性早熟（ sexual precocity）是指男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征、女孩在8歲前出現(xiàn)第二性征或10歲前月經(jīng)來(lái)潮。很多家長(zhǎng)會(huì)疑惑：我不是專業(yè)的醫(yī)學(xué)人士，怎么判別第二性征發(fā)育呢？首先我們要先了解男孩女孩正常青春期的發(fā)育規(guī)律：在人的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，人體生殖系統(tǒng)的發(fā)育是最遲的，進(jìn)入青春期后，才開始發(fā)育，包括第一性征的發(fā)育，第二性征的出現(xiàn)和性機(jī)能的具備。 第一性征是指與生俱來(lái)的兩性生殖器官的特征，又叫主性征，通俗區(qū)分就是男女性不同的外生殖器。 第二性征是青春期性發(fā)育的外部表現(xiàn)，如男女在身材、體態(tài)、相貌和聲音等性別上的差異，又稱副性征。男孩第二性征的發(fā)育順序?yàn)椋孩俨G丸增大、②陰莖增粗，可有陰莖勃起、③陰囊皮膚皺褶增加著色、④出現(xiàn)陰毛、腋毛、痤瘡以及胡須、喉結(jié)，變聲、⑤夜間遺精，開始遺精是男孩發(fā)育成熟的重要特征之一。健康的男性進(jìn)入青春期均會(huì)發(fā)生。研究顯示我國(guó)男孩首次遺精的平均年齡是14歲左右。女孩第二性征的發(fā)育順序?yàn)椋孩偃榉堪l(fā)育、②陰唇發(fā)育、色素沉著③陰道分泌物增多、④出現(xiàn)陰毛、腋毛、⑤月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮是女性發(fā)育成熟的主要標(biāo)志。初潮的出現(xiàn)，多半在身高增長(zhǎng)速度下降后的半年到一年期間。研究顯示我國(guó)女孩月經(jīng)初潮的平均年齡是12.5-13.5歲。一旦女孩在8 歲之前，男孩在9 歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，家長(zhǎng)要非常重視，尤其是男孩性征發(fā)育比較隱蔽，家長(zhǎng)不容易發(fā)現(xiàn)，等到出現(xiàn)變聲才就診，往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。為什么現(xiàn)在的孩子對(duì)比10年前20年前，性早熟的發(fā)生率增加許多呢？在疑問之前，我們先來(lái)看下性早熟的分類及病因,按發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)一般分為以下三種：（一）中樞性性早熟（CPP）亦稱真性性早熟，由于下丘腦—垂體—性腺軸功能過(guò)早啟動(dòng)，促性腺激素釋放激素脈沖分泌，患兒除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。性發(fā)育的過(guò)程和正常青春期發(fā)育的順序一致。只是年齡提前。主要醫(yī)學(xué)發(fā)病原因有：1、特發(fā)性性早熟又稱體質(zhì)性性早熟，是由于下丘腦對(duì)性激素的負(fù)反饋的敏感性下降，使促性腺素釋放激素過(guò)早分泌所致，女孩子多見，約占女孩CPP的80%以上，而男孩則僅為40%左右。 2、繼發(fā)性性早熟主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，包括：①腫瘤或占位性病變：下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、囊腫、肉芽腫，②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，③獲得性損傷：外傷、術(shù)后放療或化療，④發(fā)育異常：腦積水、視中隔發(fā)育不全等。3、其他疾病原發(fā)性甲狀腺功能減低癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥也可能導(dǎo)致性早熟。（二）外周性性早熟亦稱假性性早熟。是非受控于下丘腦—垂體、性腺功能所引起的性早熟，有第二性征發(fā)育，有性激素水平升高，但下丘腦—垂體—性腺軸不成熟、無(wú)性腺的發(fā)育。主要病因有：1、性腺腫瘤 卵巢顆?！菽ぜ?xì)胞瘤、黃體瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、畸胎瘤等可能導(dǎo)致外周性性早熟。2、腎上腺疾病腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等。 3、外源性 如含雌激素的藥物、食物、化妝品等。（三）部分性性早熟主要表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純性陰毛早發(fā)育、單純性早初潮。但是值得關(guān)注的是，家長(zhǎng)們關(guān)心的是何種原因的問題其實(shí)不好精確回答，因?yàn)槟壳暗尼t(yī)療條件下，80%的中樞性性早熟是找不到病因的。結(jié)合臨床數(shù)據(jù)及國(guó)內(nèi)外的專家共識(shí)，家長(zhǎng)們可以從以下幾個(gè)方面做工作：1、肥胖：過(guò)度的營(yíng)養(yǎng)攝入，導(dǎo)致孩子超重和肥胖的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)性發(fā)育的提前啟動(dòng)。所以目前對(duì)于體重超重或肥胖的性早熟，務(wù)必督促孩子減重。2、家庭環(huán)境影響：長(zhǎng)期的家庭壓力刺激導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)下丘腦的抑制提前解除，下丘腦對(duì)性激素等的負(fù)反饋敏感性減弱，從而發(fā)生下丘腦-垂體-性腺軸提前啟動(dòng)，所以要營(yíng)造良好的家庭氛圍。3、不要吃反季節(jié)的水果蔬菜：市場(chǎng)上大部分反季節(jié)的水果蔬菜往往使用了催熟劑，例如冬天的西瓜，吃起來(lái)固然甜，但是沒有夏季的西瓜清新自然，且為了反季節(jié)更好生長(zhǎng)，往往會(huì)使用化學(xué)農(nóng)藥、催熟劑，并不利于身體健康。4、過(guò)度發(fā)達(dá)的電子信息：和10年前對(duì)比，小朋友們接觸到的外界信息堪稱豐富，小朋友們熬夜玩電子設(shè)備、過(guò)度瀏覽抖音、快手等視頻軟件；高度發(fā)達(dá)的信息下，很有可能過(guò)早的接觸與性相關(guān)圖片、視頻等，極可能導(dǎo)致早熟。5、不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充補(bǔ)品：許多家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)條件上去了，盲目的想給孩子最好的，過(guò)早讓孩子接觸保健品，有些保健品含有胚胎、花粉、蜂王漿、蜂蜜等成分，孩子吃了容易引起早熟。6、另外生活環(huán)境當(dāng)中不可避免的接觸類似雌激素的化學(xué)物質(zhì)，比如增塑劑中的雙酚A，農(nóng)藥及洗滌劑當(dāng)中的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，均有類似雌激素作用，都可能會(huì)促進(jìn)性早熟的發(fā)生。發(fā)生了性早熟，對(duì)孩子有哪些危害呢？性早熟會(huì)對(duì)孩子的心理行為和體格發(fā)育造成危害。有研究表明：性早熟的孩子可能因自己在體型上與周圍小伙伴不同，而產(chǎn)生自卑、恐懼和不安;過(guò)早來(lái)月經(jīng)的女孩子往往精神十分緊張，影響其正常生活和學(xué)習(xí);部分性早熟患兒在性征提早出現(xiàn)的同時(shí)，往往伴有骨骼生長(zhǎng)的加速，身材雖暫時(shí)較同齡兒童高，但由于骨骺提前閉合，成年后身材比正常人矮小。性早熟要不要治療？對(duì)于性早熟的孩子，需及早就醫(yī)，由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生來(lái)進(jìn)行評(píng)估是否需要干預(yù)治療。單純性乳房早發(fā)育有轉(zhuǎn)化為中樞性性早熟的可能，需定期隨訪；對(duì)于中樞性性早熟治療目標(biāo)為抑制過(guò)早或過(guò)快的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長(zhǎng)因性早熟所致的相關(guān)的社會(huì)或心理問題（如早初潮）；改善因骨齡提前而減損的成年身高也是重要的目標(biāo);但非所有的中樞性性早熟都用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療,需要專業(yè)的兒科內(nèi)分泌?？漆t(yī)師評(píng)估判斷。 與此同時(shí)，心理治療和疏導(dǎo)也要同步進(jìn)行，性早熟的孩子因身體變化，心智也會(huì)發(fā)生變化，表現(xiàn)為可能出現(xiàn)缺乏自信、性格孤僻，發(fā)生早戀、早孕、性犯罪風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。家長(zhǎng)和老師應(yīng)留意孩子情緒的變化和不安，做他們的心理輔導(dǎo)員，給孩子建立性發(fā)育的正確認(rèn)識(shí)，避免自卑、焦慮等情緒出現(xiàn)。以上科普，希望能幫助到家長(zhǎng)，做好第二性征的監(jiān)測(cè)，營(yíng)造良好家庭氛圍，從每個(gè)誘發(fā)的可能性盡量做到最好，楊醫(yī)生也會(huì)用自己的專業(yè)知識(shí)，為各位家長(zhǎng)更好的答疑解惑。2020年08月17日4568
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吳薇主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 遺傳代謝內(nèi)分泌專科 診斷需要治療以外呢，還有一種特殊情況，就是比如說(shuō)我們那個(gè)孩子，她已經(jīng)過(guò)了八歲，一個(gè)女孩過(guò)了八歲，但是呢，她突然在，本來(lái)我們應(yīng)該是四四點(diǎn)左右完成的一個(gè)青春期的發(fā)育，但這個(gè)孩子即使開始是進(jìn)入了青春期，但是他的速度非常的快，以至于骨齡比實(shí)際年齡大，這個(gè)時(shí)候呢，不是我們傳統(tǒng)意義上的性早熟，而是性過(guò)熟，那么只要你熟的太快，熟的太過(guò)，這種情況呢，也是需要我們給予藥物干預(yù)治療，因?yàn)橐坏┧绊懙侥愕某赡晟砀?，我們都需要盡量的使它變快，變的加速的，這個(gè)性早熟的過(guò)程慢慢的減緩下來(lái)，才能夠保證孩子能夠達(dá)到自己的層面中身高。2020年08月10日1058
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劉兆祥主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝科 有一些性早熟或者大骨齡的孩子由于身高或者發(fā)育問題就診的時(shí)候，大夫往往會(huì)建議“雙打”，有一些孩子骨齡相對(duì)小一些，暫時(shí)給予“單打”。那么什么是“雙打”，什么是“單打”呢？對(duì)于性早熟或者大骨齡的孩子，骨骺面臨快速閉合，生長(zhǎng)空間受限，終身高受損。GnRHa是促性腺激素釋放激素類似物，可以抑制下丘腦垂體性腺軸功能，簡(jiǎn)而言之可以抑制青春發(fā)育，推遲骨骺關(guān)閉，盡量爭(zhēng)取更多的生長(zhǎng)時(shí)間。由于GnRHa延緩骨骺閉合，并不能完全阻斷骨骺進(jìn)展，如果孩子的預(yù)測(cè)身高比較矮，一般建議同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)激素，促進(jìn)人體保持較高的生長(zhǎng)速度。也就是在有限的身高生長(zhǎng)時(shí)間里最大限度的增加身高生長(zhǎng)的速度，最終對(duì)身高的改善獲益會(huì)更加的顯著。這種方案就是我們通常說(shuō)的“雙打”。單打可以指單用生長(zhǎng)激素，也可以指單用GnRHa。單用生長(zhǎng)激素往往是在青春?jiǎn)?dòng)前，不涉及骨骺快速進(jìn)展期，不需要抑制青春發(fā)育。單用GnRHa和聯(lián)合GnRHa和生長(zhǎng)激素都是用于治療性早熟或者大骨齡孩子的方案，都有改善患者終身高的作用。有研究表明，兩組治療方案比較，后者對(duì)終身高改善更為明顯。所以，您了解“雙打”、“單打”的含義了嗎？2020年08月03日6963
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劉兆祥主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝科 “媽媽，我的胸部有點(diǎn)變大了，是為什么啊？”進(jìn)入青春期的女孩最早的表現(xiàn)就是乳房發(fā)育，對(duì)于很多媽媽來(lái)說(shuō)面對(duì)突如其來(lái)的女兒的青春期會(huì)有些驚慌失措：這是正常的嗎？會(huì)不會(huì)是早熟？孩子乳房發(fā)育是不是就快來(lái)月經(jīng)了？是不是快不長(zhǎng)個(gè)子了？孩子還這么小，怎么處理青春期帶來(lái)的種種問題？一般來(lái)說(shuō)，女孩和男孩分別在9歲和11歲進(jìn)入青春期，大概2-3年的時(shí)間，孩子的身高、體型、心理都會(huì)出現(xiàn)明顯的變化。青春期最明顯的變化是長(zhǎng)高以及第二性征發(fā)育。女孩乳房發(fā)育平均2年后會(huì)來(lái)月經(jīng)，月經(jīng)初潮標(biāo)志著青春期即將結(jié)束，初潮后平均增長(zhǎng)約5cm就不再長(zhǎng)高了。男孩子進(jìn)入青春期最早的表現(xiàn)是睪丸體積的變大，如果超過(guò)4毫升（專業(yè)測(cè)量）提示進(jìn)入青春期，出現(xiàn)遺精往往是男孩青春期后期的表現(xiàn)。男孩女孩進(jìn)入青春期還有一個(gè)共通的臨床表現(xiàn)就是躥個(gè)子，這個(gè)時(shí)期孩子的身高生長(zhǎng)速度可以達(dá)到9-11cm/年。如果青春期過(guò)分提前稱為性早熟，傳統(tǒng)定義為女孩在8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育，男孩在9歲前出現(xiàn)睪丸增大。一方面，提前出現(xiàn)的第二性征可能給孩子帶來(lái)心理壓力。另一方面，性早熟的孩子會(huì)伴有骨齡提前，現(xiàn)實(shí)中不少孩子在小學(xué)時(shí)身高比同齡孩子高，但到了初中或高中孩子生長(zhǎng)速率逐漸下降，最終不能獲得滿意的終身高。因此，過(guò)早的“躥個(gè)子”可能是骨齡提前的征象，提示我們需要密切關(guān)注孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況。對(duì)于女孩子的乳房發(fā)育，首先我們要判斷出現(xiàn)的年齡，如果是8歲以后出現(xiàn)的，都可以認(rèn)為是正常的生理現(xiàn)象；如果8歲以前出現(xiàn)，需要鑒別以下幾種情況。孩子7歲左右出現(xiàn)了乳房發(fā)育，但沒有伴隨明顯的身高生長(zhǎng)（躥個(gè)子），骨齡也沒有提前，有可能是單純性乳房發(fā)育，乳房不會(huì)進(jìn)行性增大或可能會(huì)自行消退，往往不需要干預(yù)。如果孩子乳房發(fā)育伴隨著明顯的身高加速，骨齡提前，需要考慮性早熟。男孩子的性早熟往往難以早期識(shí)別（對(duì)一般家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，睪丸的長(zhǎng)大比較難以判斷），但如果在9歲以前出現(xiàn)了明顯的躥個(gè)子，甚至出現(xiàn)了長(zhǎng)胡須、變聲等表現(xiàn)，需要及時(shí)就診明確病因。性早熟可以分為中樞性性早熟和外周性性早熟。中樞性性早熟一部分是由于下丘腦或垂體長(zhǎng)了小腫瘤，需要及時(shí)手術(shù)或者放化療治療；但超過(guò)80%的中樞性性早熟是特發(fā)性性早熟，也就是目前的醫(yī)療手段沒有找到明確的病因，大多數(shù)可能是遺傳因素導(dǎo)致的整個(gè)青春期的提前，這種情況需要通過(guò)藥物治療抑制青春發(fā)育（GnRHa，促性腺激素釋放激素類似物）。外周性性早熟大多數(shù)是腎上腺或者性腺（卵巢或睪丸）分泌性激素過(guò)多引起的，不同的病因?qū)?yīng)著相應(yīng)的治療（手術(shù)或者藥物）?？傊鳛榧议L(zhǎng)，需要密切關(guān)注孩子的身高生長(zhǎng)速度以及第二性征的發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)青春發(fā)育異常。如果孩子過(guò)早的進(jìn)入了青春期，請(qǐng)到專業(yè)醫(yī)院就診明確性早熟的病因，并及時(shí)給予相應(yīng)的治療。2020年07月28日1726
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 很多家長(zhǎng)都認(rèn)為，由于現(xiàn)在的孩子營(yíng)養(yǎng)好，所以發(fā)育就早，個(gè)子也高，是屬于正常現(xiàn)象。殊不知這些現(xiàn)象未必是件好事。如果是因?yàn)樾栽缡煲鸬奶崆吧L(zhǎng)，是會(huì)影響身高發(fā)育，最終造成成人后身材的矮小。正常的性發(fā)育在正常情況下，女孩通常在十歲多時(shí)才會(huì)出現(xiàn)第二性征發(fā)育，如乳房發(fā)育、陰毛生長(zhǎng)、來(lái)月經(jīng)等。男孩則在十二三歲時(shí)開始出現(xiàn)睪丸發(fā)育、胡須生長(zhǎng)等第二性征。如果女孩在8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育，而男孩在9歲以前出現(xiàn)睪丸發(fā)育的特征，就屬于性早熟。性早熟的危害性早熟可使兒童產(chǎn)生心理和身體兩方面的危害。孩子可能因自己在體型、外表上與周圍小伙伴不同，而產(chǎn)生自卑、恐懼和不安。女孩過(guò)早來(lái)月經(jīng)往往影響其正常生活和學(xué)習(xí)。男孩會(huì)出現(xiàn)早戀傾向及過(guò)早的性行為。由于性早熟兒童往往伴有骨骼生長(zhǎng)的加速，雖然暫時(shí)看起來(lái)比別人長(zhǎng)得快，卻提早把以后要長(zhǎng)的部分用掉了，超前的越多，身高生長(zhǎng)停止得越快，長(zhǎng)大后反而會(huì)矮人一截。性早熟的治療假性性早熟在確診后一般不需要特殊處理，停止接觸一段時(shí)間后，癥狀會(huì)逐漸消退。真性性早熟目前在臨床上均推薦促性腺激素釋放激素類似物治療，它可以阻止第二性征的發(fā)展，還可以延緩骨齡的進(jìn)展，改善終身高。但在應(yīng)用此藥物治療期間可能會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)減速問題，一般在治療半年后生長(zhǎng)速率會(huì)回落至5厘米/年左右，近年國(guó)際上多采用促性腺激素釋放激素類似物和基因重組人生長(zhǎng)激素聯(lián)合用藥以克服生長(zhǎng)減速的問題。絕大多數(shù)性早熟是可以治好的，但早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療非常重要。只要提早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，性早熟的患者就可以獲得正常的心理狀態(tài)及期望達(dá)到的成人期身高，且越早治療效果越好。2020年07月05日2018
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李欣主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科 李欣 武漢協(xié)和醫(yī)院兒科 副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士、留美博士后長(zhǎng)期從事兒童內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病的臨床及科研工作，擅長(zhǎng)兒童矮小癥、性早熟、甲狀腺疾病、性腺疾病等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診治，并有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 門診時(shí)間：周一全天、周六上午（協(xié)和醫(yī)院本部）周三上午、周四上午（協(xié)和醫(yī)院西區(qū)） 兒童性早熟 來(lái)自健康快車道 00:0027:33 是正常發(fā)育，還是性早熟，怎么去判斷判斷性早熟，記住一個(gè)口訣：女8男9。是指女寶在8歲前，男寶在9歲前出現(xiàn)第二性征并伴有體格加速的癥狀。 性早熟的發(fā)病情況如何？近年來(lái)我國(guó)兒童性發(fā)育比過(guò)去有所提前，性早熟發(fā)病率明顯上升。在臨床上，兒童性早熟的發(fā)病確實(shí)更傾向于女孩，女孩的發(fā)病率高達(dá)男孩的三倍以上。這主要是由于女孩的生理特征導(dǎo)致的，女孩的腦垂體對(duì)于外部刺激更敏感，并且開始得早。其次，是因?yàn)榕⑿栽缡旄菀着袛?，特征較為明顯，所以一般都會(huì)及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。 性早熟的癥狀體現(xiàn)在哪些方面？●身高增長(zhǎng)加速。 ●骨齡提前，骨骺提前融合，終身高降低。 ●第二性征在正常青春發(fā)育年齡前出現(xiàn)，伴性腺增大并發(fā)育直至最后性成熟，具備生育能力。 女孩乳房發(fā)育（出現(xiàn)硬結(jié)，乳頭、乳暈增大）為首個(gè)體征，男孩睪丸增大（≥4ml）是首發(fā)表現(xiàn)。 女孩出現(xiàn)乳房早發(fā)育就是性早熟嗎？單純的乳房早發(fā)育有以下特點(diǎn)： ●只有單側(cè)或雙側(cè)的乳房發(fā)育。通常不會(huì)超過(guò)Tanner分期3期 ●缺乏其他第二性征。（沒有陰毛、腋毛的發(fā)育） ●正常的年齡別身高生長(zhǎng)速度。（沒有加速生長(zhǎng)。） ●骨齡正?；蛘呓咏?。 生長(zhǎng)速率、骨齡可作為特發(fā)性GnRH依賴型性早熟和單純性乳房早發(fā)育的簡(jiǎn)易鑒別指標(biāo)。 男孩家長(zhǎng)如何能做到早發(fā)現(xiàn)？家長(zhǎng)可以每月定時(shí)給孩子測(cè)量身高，（注意每次測(cè)量身高的量器應(yīng)該相同），如果發(fā)現(xiàn)你家孩子身高突然加速，則家長(zhǎng)需要警惕孩子性早熟的可能。 爸爸應(yīng)該每月定時(shí)檢查孩子的陰莖大小，睪丸大小，陰囊大小的變化，小男生沒有發(fā)育之前睪丸就像小手指尖那么大比如花生米那么大，然后小花生米變成稍微大一點(diǎn)的花生米，這些都代表著孩子沒有發(fā)育。但是一旦睪丸變成成人大拇指尖像山核桃那么大，也就是睪丸超過(guò)4ml就表示發(fā)育了。 家長(zhǎng)還要注意孩子體毛的發(fā)育情況，比如腋下，陰部、口唇周圍等處的體毛，如果發(fā)現(xiàn)孩子的體毛有增多或是有顏色加深，應(yīng)警惕孩子性早熟的可能。 性早熟對(duì)孩子的身心有什么影響？身高：性早熟對(duì)孩子最直接的危害就是影響身高，出現(xiàn)性早熟后容易骨齡提前，骨骺提早閉合，終身高就會(huì)比較矮，最終可能導(dǎo)致女孩身高不超1.5米，男孩不到1.6米。 腫瘤：性早熟以后由于性激素過(guò)早的暴露，未來(lái)生殖系統(tǒng)相關(guān)的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。 心理：性早熟以后生理年齡和心理年齡無(wú)法匹配，孩子往往還沒有心理和思想準(zhǔn)備去面對(duì)過(guò)早的性發(fā)育，甚至女孩子月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致孩子精神緊張，還會(huì)使小孩因?yàn)樽约涸隗w型，外表上，與周圍小伙伴不同而產(chǎn)生自卑，恐懼和不安情緒，影響其正常的生活與學(xué)習(xí)。 什么情況下需要治療？治療原則分為兩個(gè)方面：一是對(duì)性早熟的對(duì)癥治療，另一方面為針對(duì)性早熟原因的病因治療。對(duì)青春發(fā)育異常的處理，重在得到及時(shí)的診斷和制定合理的治療方案。不同類型的性早熟，因其發(fā)病病因不同，故應(yīng)采取針對(duì)不同病因的治療方法。性早熟也不是人人都需要治。如果發(fā)現(xiàn)孩子早熟，檢查排除了其他疾病，后期的影響只存于兩點(diǎn)：身高達(dá)不到預(yù)期和女孩月經(jīng)提前。對(duì)于那些骨齡雖然超前，但身高增長(zhǎng)很好的孩子，如果經(jīng)過(guò)專業(yè)的身高預(yù)測(cè)，最終終身高在家長(zhǎng)的期望值之內(nèi)，可無(wú)需治療。絕大多數(shù)性早熟是可以治好的，但早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療非常重要。只要提早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，就可以獲得正常的心理狀態(tài)及期望達(dá)到的成人期身高，且越早治療效果越好。 治療方法有哪些？性早熟的治療比較復(fù)雜。對(duì)于有原發(fā)病的性早熟，首要是治療原發(fā)病。一旦確診中樞性性早熟，則需要規(guī)律使用促性腺激素類似物治療，通常每個(gè)月肌肉注射一針，持續(xù)2~3年以上的治療，“控制中樞，延緩、推遲發(fā)育，同時(shí)可以控制骨齡的老化，推遲月經(jīng)來(lái)潮，讓身高有所獲益。爭(zhēng)取兩三年的時(shí)間給孩子長(zhǎng)高、長(zhǎng)大、心智較為成熟再面臨身體的變化，這是目前國(guó)內(nèi)外兒童內(nèi)分泌領(lǐng)域公認(rèn)的較為安全且療效確切的治療方法。” 疫情期間，不少孩子體重有所增加，如何幫助孩子控制體重？“吃動(dòng)平衡、健康體重”對(duì)孩子們健康非常重要，我們可以從四個(gè)方面來(lái)努力： 盡可能的堅(jiān)持充足的身體活動(dòng)。如果條件有限，不能到室外、公園、操場(chǎng)等空曠的地方去健身，除了讓孩子幫助家長(zhǎng)做些力所能及的家務(wù)外，要?jiǎng)?chuàng)造性的在家多活動(dòng)，比如原地走路、原地跑步、原地跳繩，做健身操、仰臥起坐等；在活動(dòng)強(qiáng)度上，要達(dá)到能夠使心跳呼吸加快、能夠出汗等中高強(qiáng)度水平；在活動(dòng)時(shí)間上，每天累計(jì)要超過(guò)1個(gè)小時(shí)。 在保證充足睡眠前提下，要控制靜態(tài)行為。不要整天坐著、躺著、靠著，可以按照上學(xué)安排作息時(shí)間，每坐1個(gè)小時(shí)要站起來(lái)活動(dòng)一會(huì)兒。 對(duì)于超重肥胖的兒童，可以適當(dāng)增加活動(dòng)量和減少食量，如適當(dāng)減少主食、或控制油炸和甜食等能量密度高的食物，適當(dāng)增加高強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)間，但目前不要讓孩子刻意減重。 經(jīng)常給孩子測(cè)量身高、體重，以及腰圍，掌握判斷標(biāo)準(zhǔn)，做到健康體重、心中有數(shù)。2020年06月02日7225
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 婦科 性早熟指任何一個(gè)性征出現(xiàn)的年齡早于正常人群平均年齡的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。女性性早熟定義為女孩在8歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育或10歲前月經(jīng)來(lái)潮。根據(jù)下丘腦-垂體-性腺軸（HPGA）功能是否提前啟動(dòng)通常將女性性早熟分為中樞性性早熟（CPP）、外周性性早熟（PPP）和不完全性性早熟。為了使國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)師更新知識(shí)、提高技能，更好地診治此類患者，同時(shí)使女性性早熟患者能得到充分的重視和必要的干預(yù)，特制定本共識(shí)，以期為臨床醫(yī)生正確應(yīng)用提供理論依據(jù)。 女性性早熟的診斷一.臨床表現(xiàn)根據(jù)性早熟的不同類型，其臨床特征有各自特點(diǎn)。1.關(guān)于中樞性性早熟① 第二性征發(fā)育8歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，順序與正常青春期發(fā)育順序相似?？捎腥榉堪l(fā)育，出現(xiàn)結(jié)節(jié)或有疼痛，乳頭乳暈變大著色，陰毛、腋毛出現(xiàn)。② 生殖系統(tǒng)發(fā)育外生殖器的大陰唇豐滿、隆起，小陰唇漸變厚，陰道出現(xiàn)白色分泌物，卵巢容積增大伴有卵泡發(fā)育。10歲前有月經(jīng)初潮。一般性發(fā)育過(guò)程可持續(xù)3～4年。③ 生長(zhǎng)速度與骨齡生長(zhǎng)突增，同時(shí)體重增長(zhǎng)加快，部分女孩出現(xiàn)體重超重或肥胖。骨齡超前實(shí)際年齡1歲或1歲以上，骨骺提前閉合，如果發(fā)育時(shí)原身高較低，則可導(dǎo)致成年身高低于遺傳靶身高。2.關(guān)于外周性性早熟①發(fā)生年齡一般早于中樞性性早熟，與內(nèi)源性或外源性性激素水平有關(guān)，見于如卵巢腫瘤、McCune-Albright綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等基礎(chǔ)疾病，或大量、長(zhǎng)期服用含性激素藥品或食品等；②沒有明顯及規(guī)律的性發(fā)育順序，多無(wú)卵巢容積增加及卵泡發(fā)育；③嚴(yán)重而長(zhǎng)期的PPP未治療者可誘發(fā)CPP。3.關(guān)于不完全性性早熟臨床表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛、腋毛提前出現(xiàn)、月經(jīng)初潮提前，但無(wú)其它性征的發(fā)育。具體病因不明，可能與卵巢、腎上腺皮質(zhì)一過(guò)性少量激素分泌、早期腦部損傷或有隱匿腫瘤有關(guān)。二.診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)女孩出現(xiàn)第二性征的年齡、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室的生殖激素檢測(cè)及影像學(xué)檢查，判斷是否為CPP，并進(jìn)行相關(guān)的病因診斷，見圖1。1.生殖激素的檢測(cè)① 基礎(chǔ)血清促性腺激素水平黃體生成素（LH）升高達(dá)到青春期水平，3.1～5.0IU/Ｌ可作為初篩的標(biāo)準(zhǔn)，如LH＞5.0IU/Ｌ，可確定其性腺軸啟動(dòng)，無(wú)需進(jìn)行促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗(yàn)而確診。目前卵泡刺激素（FSH）水平尚不能用于女性性早熟的診斷。② 促性腺激素釋放激素刺激試驗(yàn)當(dāng)基礎(chǔ)LH值不穩(wěn)定時(shí)，可考慮行GnRH刺激試驗(yàn)以確診。方法：使用GnRH（如戈舍瑞林）2.5μgkg-1次-1，最大劑量100μg/次，皮下或靜脈注射，分別在0、30、60、90分鐘時(shí)采血樣，檢測(cè)LH、FSH數(shù)值。一般應(yīng)用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定時(shí)的LH峰值＞5.0IU/Ｌ或LH峰/FSH峰＞0.6，可診斷CPP。2盆腔B超檢查卵巢容積＞1mL，并可見多個(gè)直徑＞4mm的卵泡。3.磁共振檢查可作為CPP病因診斷的輔助檢查，尤其是6歲以下的CPP患者。當(dāng)存在進(jìn)展性CPP時(shí)，考慮與顱內(nèi)病變相關(guān)為頭顱磁共振檢查（MRI）的指征，以評(píng)估是否存在下丘腦的病變。4其他檢查對(duì)CPP患者可進(jìn)行一些遺傳學(xué)檢查，如特定基因的突變等以發(fā)現(xiàn)遺傳代謝性疾病。 女性性早熟的處理治療目的是使性早熟患者的第二性征漸消退，性激素恢復(fù)至青春期前水平，延緩骨骼過(guò)快成熟和改善最終成人身高，避免心理行為問題。1病因治療應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，如切除腫瘤、切斷外源性雌激素接觸，使提前出現(xiàn)的性征消退。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的CPP患者可考慮手術(shù)或放療，對(duì)非進(jìn)行性損害的顱內(nèi)腫瘤或先天異常，如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤等，則宜謹(jǐn)慎處理，但伴有難治性癲癇或顱內(nèi)高壓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的大錯(cuò)構(gòu)瘤或如出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的腫瘤多需手術(shù)。McCune-Albright綜合征一般不推薦手術(shù)治療，因?yàn)槿菀讖?fù)發(fā)且有可能影響生育能力。確診為性腺、腎上腺腫瘤所致的PPP患兒建議盡早手術(shù)。2.藥物治療1促性腺激素釋放激素類似物的應(yīng)用治療目的為抑制或延緩性發(fā)育（阻止女性月經(jīng)來(lái)潮），抑制骨骼成熟，改善成人期最終身高，恢復(fù)相應(yīng)年齡應(yīng)有的心理行為。此為治療CPP的一線藥物。① 治療指征骨齡大于年齡2歲或以上，但骨齡≤11.5歲；預(yù)測(cè)成年身高：女孩＜150cm，或以骨齡判斷的身高SD＜-2SD（按正常人群參照值或遺傳靶身高判斷）；發(fā)育進(jìn)程迅速，骨齡增長(zhǎng)/年齡增長(zhǎng)＞1。② 治療劑量首劑80～100μg/kg，最大量3.75mg；其后每4周注射1次；體重≥30kg者，曲普瑞林每4周肌注3.75mg；已有初潮者，首劑后2周宜強(qiáng)化1次；維持劑量個(gè)體化；對(duì)以上處理性腺軸功能的抑制作用仍不佳者可酌情縮短注射時(shí)間或增量。③ 治療有效性的評(píng)估生長(zhǎng)速率正?；蛳陆?；乳腺組織回縮或未繼續(xù)增大；骨齡進(jìn)展延緩；HPGA處于抑制狀態(tài)。GnRH激動(dòng)劑治療對(duì)青春期提前女性的成年最終身高有明顯的改善作用，并且與生長(zhǎng)激素聯(lián)合使用效果更顯著。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，與GnRH單獨(dú)治療相比，聯(lián)合治療可以顯著改善患者身高增長(zhǎng)值，預(yù)期成人身高及骨齡身高標(biāo)準(zhǔn)差。有研究指出，曲普瑞林肌注24小時(shí)后雌二醇水平＜14pg/mＬ可作為CPP治療中一種可靠的及簡(jiǎn)便的監(jiān)測(cè)卵巢功能抑制狀況的指標(biāo)。④ 治療中的監(jiān)測(cè)在促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療過(guò)程中，應(yīng)每3個(gè)月監(jiān)測(cè)性發(fā)育情況、生長(zhǎng)速度及身高，每半年監(jiān)測(cè)1次骨齡，監(jiān)測(cè)任意或激發(fā)后的激素水平以評(píng)估性腺軸抑制情況。劑量過(guò)大時(shí)會(huì)抑制生長(zhǎng)，如生長(zhǎng)速度每年＜4cm，應(yīng)在不影響性腺抑制療效的前提下適當(dāng)減量，年齡＜6歲劑量可減半。由于骨骼發(fā)育至青春期完成，所以治療至少應(yīng)堅(jiān)持到12～13歲。⑤ GnRHa對(duì)女性將來(lái)生育的影響應(yīng)用GnRHa治療的CPP患兒的月經(jīng)周期、懷孕率、活產(chǎn)率等長(zhǎng)期生殖結(jié)局均較正常人無(wú)明顯差異。2.大劑量性激素的治療甲羥孕酮（安宮黃體酮）用于女孩性早熟，每日口服劑量為10～30mg，出現(xiàn)療效后減量維持；環(huán)丙孕酮為17-羥孕酮衍生物，劑量每日70～150mg/m2。上述兩藥并不能改善成人期身高。3.鈣劑和維生素D的補(bǔ)充對(duì)于骨礦含量和骨密度低于同齡兒的性早熟患者應(yīng)及時(shí)給予足夠的鈣劑和維生素D治療。青春期每天需元素鈣1200mg，維生素D 400～500IU，因此對(duì)此種患兒每天應(yīng)補(bǔ)充鈣劑500～600mg，維生素D 200IU，其余部分可從日常飲食中攝入。三.不需治療的情況①性早熟進(jìn)程緩慢（骨齡進(jìn)展不超過(guò)年齡進(jìn)展）而對(duì)成年身高影響不顯著者；②如骨齡雖然提前，但身高生長(zhǎng)速度亦快，預(yù)測(cè)成年身高不受到影響者。青春發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，故對(duì)個(gè)體的指標(biāo)需動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)于暫不需治療者應(yīng)進(jìn)行定期復(fù)查和評(píng)估。四.其他治療對(duì)性早熟患者及其父母進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育和咨詢指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患者保持適當(dāng)體重、增加體育活動(dòng)以控制肥胖GnRHa在治療開始時(shí)脂肪會(huì)增加，因而影響女性的心理，值得重視。總之，需重視女性性早熟患者病因診斷，并進(jìn)行針對(duì)性治療，掌握GnRHa治療指征，注重個(gè)體化治療，給予心理咨詢及營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，密切關(guān)注療效及不良反應(yīng)。此外，需進(jìn)一步探索CPP對(duì)患者健康狀況長(zhǎng)期影響及GnRHa治療對(duì)生育力及后代健康的影響。女性性早熟的預(yù)防一.培養(yǎng)良好的生活方式1減少環(huán)境因素的影響一些具有雌激素活性的內(nèi)分泌干擾化學(xué)物質(zhì)如雙酚A（BPA）可能導(dǎo)致青春期早期發(fā)病和/或快速發(fā)展，尤其是對(duì)于女孩。此外，廣泛分布于食物、牛奶和飲用水中的玉米赤霉烯酮（ZEA）是一種非甾體真菌霉素，其雌激素效應(yīng)的生物特性對(duì)生物體的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生的干擾作用也應(yīng)引起人們的重視。故而減少和避免兒童長(zhǎng)期接觸塑料制品、一次性餐盒及進(jìn)食各種存在嚴(yán)重農(nóng)藥殘留等食物，可減少環(huán)境因素對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)造成的影響。2改善膳食習(xí)慣推薦改善膳食習(xí)慣，按時(shí)吃早餐，減少晚餐的食物攝入量，減慢進(jìn)餐的速度，減少高熱量、油炸、膨化食品的攝入，增加食物種類等，來(lái)幫助控制體重并預(yù)防性早熟的發(fā)生。3增加體育鍛煉建議逐步延長(zhǎng)兒童的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，而不是一次增加小時(shí)數(shù)；當(dāng)不能保證固定的鍛煉時(shí)間，可建議利用其它機(jī)會(huì)鍛煉，如爬樓梯、在上學(xué)路上快步行走、步行或在看電視時(shí)做伸展運(yùn)動(dòng)。4減少電子產(chǎn)品的使用控制和減少兒童使用電子產(chǎn)品。經(jīng)常使用電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品可能引發(fā)兒童性早熟，這主要是由于電視或電腦的強(qiáng)光照可導(dǎo)致褪黑激素水平降低，誘發(fā)性早熟。5.改善家庭養(yǎng)育環(huán)境，形成良好的教育氛圍有研究表明，以貧困、家庭沖突，父親缺位和消極養(yǎng)育等部分或全部為特征的早期不利環(huán)境與女孩月經(jīng)初潮時(shí)間有關(guān)。二.加強(qiáng)兒童期的保健，普及健康教育加強(qiáng)女性性早熟的公眾健康教育，改變傳統(tǒng)錯(cuò)誤的育兒觀念。倡導(dǎo)多學(xué)科聯(lián)合，為家長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、教育、心理等方面的健康資訊，從而預(yù)防和降低女性性早熟。來(lái)源：中國(guó)婦幼健康研究2018年2月第29卷第2期2020年05月30日2428
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茅江峰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一位8歲1個(gè)月的女孩，在一周前出現(xiàn)首次月經(jīng)。因擔(dān)心性早熟，患者的母親匆匆踏進(jìn)醫(yī)生的診室。進(jìn)一步詢問病情發(fā)現(xiàn)，女孩父親身高172cm，母親身高155cm。目前女孩的身高138cm，體重34 kg。最近1年女孩身高急速增加10cm。 患者雖然在同齡兒童中身材偏高，但由于受到女性激素的影響，骨齡已達(dá)11歲。這提示，再過(guò)1-2年，骨骺就會(huì)關(guān)閉?；颊哳A(yù)計(jì)終身高約 148-150 cm。聽了這話，患者父母都倒吸一口涼氣?！?50cm，對(duì)一個(gè)女性而言，似乎有點(diǎn)矮了?！? （骨齡11歲，有圖有真相） 醫(yī)生介紹了GnRHa聯(lián)合生長(zhǎng)激素的治療方案（簡(jiǎn)稱為“雙打方案”）。第一個(gè)藥物是亮丙瑞林，每個(gè)月注射一次，以抑制青春發(fā)育，推遲骨骺關(guān)閉，搶奪更多的身高增長(zhǎng)時(shí)間。第二個(gè)藥物是注射生長(zhǎng)激素，促進(jìn)人體保持較高的生長(zhǎng)速度。 經(jīng)過(guò)慎重考慮，家長(zhǎng)提出了以下十個(gè)重要問題。問題1：根據(jù)目前情況，患者需要治療多長(zhǎng)時(shí)間？“Rome was not built in a day.”我順口說(shuō)出一句，顯擺一下英語(yǔ)水平。身高的增長(zhǎng)也非一日之功，需要至少1年的時(shí)間。治療時(shí)間超過(guò)2年的孩子也很常見。在治療期間，患者間隔4個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，評(píng)價(jià)治療效果和副作用。如果效果良好，骨骺沒關(guān)閉，就繼續(xù)進(jìn)行治療。如果效果不好，或骨骺接近關(guān)閉，就隨時(shí)停止治療。其實(shí)，治療時(shí)間越長(zhǎng)，往往說(shuō)明骨骺沒有關(guān)閉，孩子能夠獲得更佳的終身高。很多家長(zhǎng)會(huì)感到更加高興。我們的研究表明，經(jīng)過(guò)約2年的“雙打治療”，女孩的身高可額外增加5-10cm，男孩可增加5-7cm。問題2：治療后，最好和最壞的結(jié)果如何？最好的結(jié)果，規(guī)律治療1-2年，身高額外增加約10cm。最壞的結(jié)果，治療4個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)療效不理想，復(fù)查骨齡提示骨骺接近關(guān)閉，我們就選擇停止治療。然后患者繼續(xù)規(guī)律月經(jīng)來(lái)潮，身高快速增長(zhǎng)1年，然后骨骺關(guān)閉，終身高在150cm左右。問題3：治療過(guò)程中效果不理想，有補(bǔ)救措施嗎？一般沒有其他補(bǔ)救措施。有時(shí)候，增加生長(zhǎng)激素劑量，可能有助于提高生長(zhǎng)速度。但在多數(shù)情況下，生長(zhǎng)激素的劑量有上限，再增加劑量，并無(wú)更多獲益。就像一匹疲憊的老馬，再多抽N鞭子，也不能讓他多跑一步了。隨訪過(guò)程中，如骨骺快速閉合，就沒有進(jìn)一步治療的必要了。問題4：治療后生長(zhǎng)空間會(huì)增加多長(zhǎng)時(shí)間？亮丙瑞林治療，通過(guò)降低性激素水平，會(huì)推遲骨骺關(guān)閉，但不能讓骨骺“永不關(guān)閉”。（敲黑板，注意，藥物治療，希望能夠推遲骨骺關(guān)閉，而不能讓骨骺長(zhǎng)期不關(guān)閉）。一般情況下，注射亮丙瑞林后，骨骺閉合會(huì)推遲1-2年。例如本例患者，如果不治療，1年左右骨骺關(guān)閉，然后game over。而經(jīng)過(guò)治療，可能讓骨骺在2-3年后關(guān)閉。這樣為身高的增長(zhǎng)爭(zhēng)取了時(shí)間。亮丙瑞林推遲骨骺關(guān)閉的時(shí)間，因人而異。骨骺的關(guān)閉，受到很多因素的影響，包括肥胖、性激素水平、治療前骨齡大小以及患者遺傳基因。肥胖患者，骨骺容易提前關(guān)閉。有些患者，小小年紀(jì)，骨骺就稀里糊涂的關(guān)閉了，失去了身高繼續(xù)增長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。問題5：用生長(zhǎng)激素的風(fēng)險(xiǎn)都有哪些？可逆不可逆？任何事情都是有風(fēng)險(xiǎn)的，就像開車出門，都有發(fā)生剮蹭的風(fēng)險(xiǎn)，更何況藥物治療。生長(zhǎng)激素可促進(jìn)已經(jīng)存在的腫瘤生長(zhǎng)，不會(huì)促進(jìn)新的腫瘤發(fā)生。其他副作用包括注射局部的紅腫，眼瞼水腫，或血糖升高。這些反應(yīng)一般是可逆的，停藥或藥物減量后會(huì)恢復(fù)正常。問題6：一個(gè)月注射一次的亮丙瑞林，有什么副作用？所有藥物都存在發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)所有食物也是一樣的。此藥物主要作用是降低性激素水平。目前沒有發(fā)現(xiàn)，推遲青春發(fā)育1-2年會(huì)產(chǎn)生哪些副作用。一些女孩在第一次用藥后1-2周會(huì)出現(xiàn)一次陰道出血，是性激素水平下降引起的正常反應(yīng)。以后注射藥物，就不會(huì)出現(xiàn)陰道出血了。停藥后，性激素水平逐漸恢復(fù)，約6-8個(gè)月后出現(xiàn)月經(jīng)。問題7：怎樣才算治療有效？這個(gè)問題比較難以回答。治療的目的在于改善終身高。所以，患者最后的終身高，如果能夠超過(guò)預(yù)計(jì)的身高，提示治療有效。超過(guò)越多，說(shuō)明治療效果越好。在治療期間，生長(zhǎng)速度雖然很重要，但并非主要的治療目標(biāo)。如前所述，治療成功的關(guān)鍵，在于推遲骨骺閉合，獲得更多的身高增長(zhǎng)的時(shí)間。當(dāng)別人已經(jīng)骨骺關(guān)閉停止生長(zhǎng)時(shí)，你還在孜孜不倦地以每年5-6cm的速度生長(zhǎng)，那就是真正的療效。問題8：治療的有效概率多大？ 這個(gè)問題有點(diǎn)難。如前所述，如果能夠堅(jiān)持治療1-2年，身高可以額外增加約5cm。如果療效不好，治療4-8個(gè)月就會(huì)停止治療。因此，如果非要說(shuō)有效率，那么80%有效，他們用藥的時(shí)間會(huì)超過(guò)1年。另外20%患者，因?yàn)楣驱g太大，療效不好，在治療4個(gè)月后就停藥了，可以判定為無(wú)效。這4個(gè)月的花費(fèi)，就相當(dāng)于打水漂了。骨齡越大，療效越差，打水漂的幾率越大。如果骨骼已經(jīng)關(guān)閉，就沒有必要治療了，完全是浪費(fèi)錢了。問題9：治療過(guò)程中需要定期做哪些項(xiàng)目？每次就診，都要精確測(cè)量身高和體重變化。監(jiān)測(cè)IGF-1、性激素和骨齡。根據(jù)需要，選擇測(cè)定甲狀腺激素、血糖、胰島素等指標(biāo)。問題10：治療過(guò)程中，患者會(huì)長(zhǎng)得比同齡人更快嗎？ 不會(huì)！治療期間，身高增長(zhǎng)速度一般不會(huì)很快?！半p打治療”的目的是爭(zhēng)取更多的身高增長(zhǎng)時(shí)間，并非速度。 患者在治療期間，同齡人正處于青春期，他們的生長(zhǎng)速度很快。另一方面，由于患者性激素水平被壓低，導(dǎo)致生長(zhǎng)速度減慢。因此，雖然“雙打”患者同時(shí)接受了生長(zhǎng)激素治療，但他們的生長(zhǎng)速度仍難以超越同齡人。 藥物治療后的生長(zhǎng)度和骨齡相關(guān)。骨齡小的患者，對(duì)生長(zhǎng)激素更加敏感，治療效果更佳。而接受“雙打治療”的患者，往往骨齡較大，因此生長(zhǎng)速度增加不明顯，每年增加6-10cm不等。2020年05月25日27478
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2020年05月14日3936
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