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張學(xué)強主治醫(yī)師 項城市中醫(yī)院 兒科 沒有什么好的方法來治療和預(yù)防性早熟呢。 從治療和預(yù)防性早熟的角度上來說，中醫(yī)有一種與與呃，叫做理論，嗯，所謂之血熱或者是肝陽上亢的孩子容易早熟，我們在臨床當中也可以觀察到這種現(xiàn)象，但是呃，從中醫(yī)的角度來講，用一些涼血的藥，呃，可以說對孩子有一些好處，但是如果一個孩子真正的發(fā)育了，你要是用它來100%去。 考慮能夠用它來完全治療，那么臨床是有成功的例子，但也并不是100%都管用，那么我就說呢，呃，在中醫(yī)的角度來講，換句話說，實際上也是從飲食調(diào)節(jié)角度來講，盡量少吃一些啊，熱性的食物呃。 多吃一些清淡的青菜等等這樣呢就可以減少他的早發(fā)育啊，即使是早發(fā)育之后你使用一種清淡的飲食，對于他的進一步的發(fā)育也有一定的環(huán)節(jié)，就是說進展使它的進展呃放緩腳步的這樣的一個作用。2020年05月13日
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趙瑞主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 1. 什么是下丘腦錯構(gòu)瘤？下丘腦錯構(gòu)瘤，又叫灰結(jié)節(jié)錯構(gòu)瘤，是一種罕見的腦組織先天性發(fā)育異常，發(fā)病率約為1/50萬~1/100萬。多數(shù)在嬰幼兒期發(fā)病，男性多于女性，男女比例約為1.52：1。下丘腦錯構(gòu)瘤不是真正的腫瘤，而是在發(fā)育過程中“迷路”的大腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)，因此下丘腦錯構(gòu)瘤一般不會長大，也不會惡變，更不會像惡性腫瘤一樣轉(zhuǎn)移。2. 下丘腦錯構(gòu)瘤有哪些臨床表現(xiàn)？其特征性臨床表現(xiàn)為癡笑樣癲癇、中樞性性早熟。錯構(gòu)瘤與下丘腦的位置與患兒的臨床表現(xiàn)密切相關(guān)，病灶與下丘腦腹側(cè)灰結(jié)節(jié)相連多表現(xiàn)為中樞性性早熟，與下丘腦背側(cè)乳頭體相連多表現(xiàn)為癡笑樣癲癇。也有患兒伴發(fā)認知功能障礙、其他類型癲癇（如癲癇大發(fā)作、全身發(fā)作等），無癥狀的病例也有報道，部分患兒合并多發(fā)畸形如中心性多指、會厭縱裂畸形、尿道下裂畸形，且具有常染色體顯性遺傳，診斷為Pallister-Hall綜合征。3. 下丘腦錯構(gòu)瘤如何治療？（1）性早熟的治療隨著對藥物治療性早熟患兒長期隨訪的研究增多，且80年代以來，促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)成為中樞性性早熟的一線治療方法。現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者主張下丘腦錯構(gòu)瘤所致單純性早熟患者首選藥物治療，對治療困難且難以承擔長期藥物治療費用的家庭可以選擇手術(shù)治療。（2）癡笑性癲癇的治療A. 開放性手術(shù)：開放性手術(shù)治療是治療下丘腦錯構(gòu)瘤的傳統(tǒng)方式。開放性手術(shù)能改善超過50%患兒的生活質(zhì)量，患兒認知行為障礙也有所改善。但同時，下丘腦錯構(gòu)瘤位置深在、緊鄰下丘腦及垂體、且與下丘腦界限不清，開放性手術(shù)操作困難、易損傷下丘腦、垂體、視束，從而導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。開放手術(shù)難以達到完全切除病灶而不損傷其他組織的效果。近些年來，開放手術(shù)逐步被微創(chuàng)手術(shù)方式取代。B. 射頻熱凝治療(RFTC:Radiofrequency Thermocoagulation)：立體定向射頻熱凝是在引導(dǎo)下將電極針植入目標病灶中，然后注入高頻電流(即高于250kHz的射頻)，導(dǎo)致電極尖端處的組織加熱，使目標處的蛋白質(zhì)變性，從而損毀下丘腦錯構(gòu)瘤病灶[25]。RFTC癲癇控制率達80%以上。具有微創(chuàng)，可在短時間內(nèi)控制癲癇癥狀（無延遲效應(yīng)），無適應(yīng)癥限制（可用于巨大下丘腦錯構(gòu)瘤、手術(shù)后療效不佳者的治療），手術(shù)時間、住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥少、無嚴重并發(fā)癥，對預(yù)后不理想患兒可進行重復(fù)治療等優(yōu)點。目前射頻熱凝治療已成為復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)外科的特色治療項目，取得良好的臨床療效。兒科醫(yī)院相關(guān)經(jīng)驗多次獲邀在國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議報道，并受邀進行美國神經(jīng)外科年會（AANS）大會發(fā)言，相關(guān)論文獲審稿專家高度評價并即將發(fā)表。C. 激光間質(zhì)熱療（LITT:Laser Interstitial Thermal Therapy）：激光間質(zhì)熱療是通過光纖釋放光子至靶點，靶點組織吸收光子的能量致使局部溫度升高，導(dǎo)致病灶處蛋白質(zhì)變性、凝固性壞死，從而損毀下丘腦錯構(gòu)瘤病灶達到治療癲癇的目的。LITT的癲癇緩解率達80%以上。但目前此療法因費用昂貴，僅在美國開展，國內(nèi)尚無該設(shè)備引進?？偨Y(jié)目前包括射頻熱凝和激光在內(nèi)的微創(chuàng)治療逐步取代開放手術(shù)成為下丘腦錯構(gòu)瘤導(dǎo)致難治性癲癇的一線選擇，安全有效，且并發(fā)癥率低，在臨床的應(yīng)用越來越廣泛且展現(xiàn)出良好的前景。自2017年起復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院利用國內(nèi)最先進的立體定向手術(shù)機器人進行顱內(nèi)電極植入，并對各種類型下丘腦錯構(gòu)瘤進行射頻熱凝，目前30余例臨床經(jīng)驗總結(jié)，安全有效，術(shù)后并發(fā)癥比例低，術(shù)后癲癇控制率達80%以上。專家門診時間：周二上午、周四上午 趙瑞副主任醫(yī)師 專家門診2020年04月24日2648
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 常用的抑制性發(fā)育的藥物有曲普瑞林及亮丙瑞林。治療劑量需個體化，即每個人、不同時期用量都有可能不同。治療后3個月~半年要復(fù)查身高增長情況及性發(fā)前控制情況。B超（女孩，男孩只需測睪丸大小)、性激素水平等檢查決定是否調(diào)整劑量。劑量過大，生長過于緩慢，對提高成年身高幫助不大，劑量過小，青春期難以控制，達不到冶療目的：按照性早熟指南要求，間隔6個月復(fù)查骨齡。聯(lián)合應(yīng)用生長激素者，還需要復(fù)查生長激素治療后相關(guān)項目。GnRHa的劑量調(diào)整主要在前半年，半年后，如果沒有特殊情況變化，一般是半年 一次骨齡， 復(fù)查項目同半年時復(fù)查。目前在GnRHa治療3-6月時，醫(yī)師依據(jù)患兒具體情況決定復(fù)查時機，時常采用檢查注射GnRHa后1小時左右的性激素的方法，這樣相當于一次簡易激發(fā)試驗，快捷，便利。GnRHa停藥指標: 應(yīng)用一般不少于兩年，在骨齡 與年齡相當，且達到或接近正 常性發(fā)育年齡，預(yù)測身高稍高于目標身高時(一般要高出2- -3cm) 時可考慮停藥。對于女孩，一般在骨齡不過大的情況下，年齡要大于10歲，身高在150CM左右才考慮停藥。因為停藥后，還有2~3個月的骨齡生長較緩慢時間，但部分人在之后的2~4個月有可能有骨齡較快生長期，后期骨齡快速生長可能會降低預(yù)測身高?；蛘咴谂⒐驱g大于12.5歲，男孩骨齡大于13.5歲時停藥，此時即使聯(lián)合使用生長素，也不能起到提高終身高作用了，但生長激素還可考慮繼續(xù)用。達到GnRHa停藥指標時，可以直接停藥，一般不需要做特殊檢查。2020年04月16日2207
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王云峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 性早熟的治療原則是：早發(fā)現(xiàn)，早治療。因為出現(xiàn)性早熟后，會使孩子提前終止長個，結(jié)果導(dǎo)致成年身高較矮。另外，其中有一些病因，比如腫瘤因素，需要及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)治療。首先，是通過化驗、檢查，找到病因，明確是真性性早熟、還是假性性早熟（請參看我的相關(guān)文章）。在少數(shù)情況下，發(fā)現(xiàn)腫瘤因素的，要及時轉(zhuǎn)至外科治療，針對不同病因，采用手術(shù)或放療等。對于沒有找到病因的真性性早熟，也就是特發(fā)性真性性早熟，需要應(yīng)用藥物治療。目前國內(nèi)外普遍采用GnRHa治療真性性早熟，并取得比較好的臨床效果。這類藥物在臨床經(jīng)常應(yīng)用的包括亮丙瑞林、曲普瑞林。但是，治療首先應(yīng)明確治療范圍，并不是所有的真性性早熟都需要應(yīng)用這種藥物治療。GnRHa治療的指征有以下幾條：（1）真性性早熟（快進展型）；（2）預(yù)測成人身高受損者；（3）快進展型青春期；（4）出現(xiàn)與性早熟直接相關(guān)的心理行為問題。這種藥物的使用方法，是每28天打一針，皮下注射，為了改善孩子的成年身高，一般需要連續(xù)使用2年以上。但一定要根據(jù)每個孩子的具體情況，采取個體化治療。根據(jù)每個孩子的具體病情，在有些情況下，可能需要聯(lián)合應(yīng)用生長激素治療。但并不是一種常規(guī)治療方案。2020年03月31日1692
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李欣主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科 性早熟危害性早熟已經(jīng)成為兒童內(nèi)分泌?？谱畛Ｒ姷募膊≈?，其中女孩發(fā)病遠高于男孩，一旦男孩確診則病情可能較復(fù)雜。但男孩要高度警惕，很可能是腫瘤或其他器質(zhì)性病變。反而女孩子多數(shù)是沒有明確病理因素。女孩性早熟排第一位原因是特發(fā)性早熟；男孩第一位原因則是中樞系統(tǒng)或器質(zhì)性病變，例如顱內(nèi)腫瘤等。 性早熟的危害，首先，看原發(fā)病的危害，比如腫瘤本身的危害。刨除疾病原因，性早熟主要對孩子有以下兩方面影響：一是過早發(fā)育對心理的影響，造成焦慮、自卑等心理，影響學(xué)習(xí)和正常生活。二是嚴重影響身高，最終可能女孩身高不超1.5米，男孩不到1.6米。 與性早熟有關(guān)的五大誤區(qū)誤區(qū)1 找錯?？漆t(yī)生 家長懷疑孩子性早熟，應(yīng)該找小兒內(nèi)分泌專家治療，而不是找普通兒科醫(yī)生、乳腺外科醫(yī)生和婦科醫(yī)生等。性早熟看起來只是第二性征提前發(fā)育，但背后的原因非常復(fù)雜，涉及的檢查也非常多，需要?？漆t(yī)生正確的選擇開單、評估，以及對癥治療。 誤區(qū)2 發(fā)育早是正?，F(xiàn)象 不少家長即便注意到孩子有發(fā)育跡象，卻認為“如今飲食好了，孩子發(fā)育早是正?！?，而沒有及時就醫(yī)，等到孩子來了月經(jīng)或遺精，已經(jīng)錯過最佳治療時機。 誤區(qū)3 七八歲突然生長加速是好事 有的孩子七八歲、八九歲時突然長快、長高，其實這未必是好事。孩子沒發(fā)育之前，生長應(yīng)該是平穩(wěn)的，很少有孩子單純通過運動或飲食能突然長快。如果孩子突然生長加速，家長需警惕可能是發(fā)育的表現(xiàn)。 誤區(qū)4 發(fā)育早是吃出來的 有家長把孩子性早熟歸咎于吃得有問題，其實生活中普通飲食誘發(fā)的性早熟并不常見，很多時候是孩子的內(nèi)分泌出了問題。除非經(jīng)常吃含激素類食物，否則一般都不是飲食的問題。 誤區(qū)5 “小青春期”影響健康 盡管如此，還是會有特殊情況。有的女孩2歲之內(nèi)，特別是1歲之內(nèi)有單純的乳房早發(fā)育。這種情況屬于正常生理變異，醫(yī)學(xué)上叫小青春期，找專業(yè)醫(yī)生判斷后，多數(shù)2歲左右就會自然消退，不影響身體的健康。 性早熟治療性早熟的治療比較復(fù)雜。對于有原發(fā)病的性早熟，首要是治療原發(fā)病。一旦確診中樞性性早熟，則需要規(guī)律使用促性腺激素類似物治療，通常每個月肌肉注射一針，持續(xù)2~3年以上的治療，“控制中樞，延緩、推遲發(fā)育，同時可以控制骨齡的老化，推遲月經(jīng)來潮，讓身高有所獲益。爭取兩三年的時間給孩子長高、長大、心智較為成熟再面臨身體的變化，這是目前國內(nèi)外兒童內(nèi)分泌領(lǐng)域公認的較為安全且療效確切的治療方法?！?/a>2020年03月28日1602
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王曉敏副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中醫(yī)科 一、概述 兒童中樞性性早熟(CPP)是指由于下丘腦-垂體-性腺軸(HPGA)功能提前啟動而導(dǎo)致女孩在8歲前，男孩9歲前出現(xiàn)內(nèi)外生殖器官快速發(fā)育及第二性征呈現(xiàn)的一種常見兒科內(nèi)分泌疾病。隨著社會經(jīng)濟、環(huán)境的變化，本病發(fā)病率有逐步增高的趨勢。性早熟多發(fā)于女孩，發(fā)病率約為1／5000～1／10000，女孩約為男孩的5～10倍。 二、診斷要點 1、第二性征提前出現(xiàn)：女童8歲前，男童9歲前。 2、血清促性腺激素水平升高達青春期水平。促性腺激素基礎(chǔ)值：如果第二性征已達青春中期程度時，血清促黃體生成素（LH）基礎(chǔ)值可作為初篩，如＞5.0IU/L，即可確定其性腺軸已發(fā)動，不必再進行促性腺激素釋放激素(GnRH)激發(fā)試驗。GnRH激發(fā)試驗:本試驗對性腺軸功能已啟動而促性腺激素基礎(chǔ)值不升高者是重要的診斷手段，GnRH可促使性腺激素分泌釋放增加，其激發(fā)峰值即可作為診斷依據(jù)。GnRH激發(fā)試驗方法：常規(guī)用GnRH (戈那瑞林)2.5μg/kg或100μg/m2靜脈注射,于0min、30min、60min時采血樣,測血清促黃體生成素（LH）和卵泡刺激素(FSH)濃度。 3、診斷CPP的LH激發(fā)峰值的切割值:取決于所用的促性腺激素檢測方法，用放射免疫法測定時，LH峰值在女童應(yīng) >12.0 IU/L、男童 >25.0 IU/L、LH峰/ FSH峰>0.6-1.0時可診斷CPP。用免疫化學(xué)發(fā)光法測定時，LH峰值>5.0 IU/L、LH峰/ FSH峰>0.6(兩性)可診斷CPP。如LH峰/ FSH峰>0.3，但1ml，并可見多個直徑>4mm的卵泡；男童睪丸容積≥4ml，并隨病程延長呈進行性增大。 5、線性生長加速。 6、骨齡超越年齡1年或1年以上。 7、血清性激素水平升高至青春期水平。 8、以上診斷依據(jù)中，1、2、3條是最重要而且是必具的。但是如就診時的病程很短，則GnRH激發(fā)值可能與青春前期值相重疊，達不到以上的診斷切割值；卵巢大小亦然。對此類患兒應(yīng)隨訪其副性征進展和線性生長加速情況，必要時應(yīng)復(fù)查以上檢測。CPP的診斷是綜合的，核心問題是必須符合為GnRH依賴性，臨床隨訪性征發(fā)育呈進行性有重要意義。 三、輔助檢查 常規(guī)作性激素全套、子宮附件及乳腺彩超、頭顱 MRI檢查。GnRH激發(fā)試驗（GnRH激發(fā)試驗?zāi)艽篌w上鑒別中樞性性早熟和外周性性早熟，但應(yīng)鑒別以下情況:1、單純性乳房早發(fā)育:即部分中樞性性早熟（PICPP），GnRH激發(fā)后FSH明顯升高(正常青春前期女童激發(fā)后也會升高)，但LH升高不顯(多數(shù)1。但值得注意的是，在無任何臨床先兆表現(xiàn)的情況下,PICPP會轉(zhuǎn)化為CPP,因此，診斷PICPP后需定期隨訪，尤其是對乳房反復(fù)增大或持續(xù)不退者 必要時重復(fù)激發(fā)試驗。2．由非中樞性性早熟轉(zhuǎn)化而來的CPP如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、McCune-Albright綜合征等，必須在治療原發(fā)疾病過程中注意監(jiān)側(cè)CPP的發(fā)生。3．先天性甲狀腺功能減低癥伴發(fā)的性早熟是性早熟的特殊類型，早期患兒的血LH基礎(chǔ)值升高，但在GnRH激發(fā)后不升高，病程較長后才轉(zhuǎn)化為真正的CPP。身材矮小是其重要特征。） 四、治療 （一）中醫(yī)辨治 1、陰虛火旺 證候 女孩乳房發(fā)育及內(nèi)外生殖器發(fā)育，月經(jīng)提前來潮；男孩生殖器增大，聲音變低，有陰莖勃起。伴形體消瘦，面紅潮熱，盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。 治法 滋補腎陰，清瀉相火。 方藥 知柏地黃丸加減。 2、肝郁化火 證候 女孩乳房及內(nèi)外生殖器發(fā)育，月經(jīng)來潮；男孩陰莖及睪丸增大，聲音變低沉，面部痤瘡，有陰莖勃起和射精。伴乳房脹痛，胸脅脹悶，心煩易怒，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。 治法 疏肝解郁，清肝瀉火。 方藥 丹梔逍遙散加減。 3、痰濕壅滯 證候 女孩乳房發(fā)育及內(nèi)外生殖器發(fā)育，月經(jīng)提前來潮；男孩生殖器增大，聲音變低，面部痤瘡，有陰莖勃起。胸悶嘆息，帶下增多，大便秘結(jié)或稀溏，口中黏膩，舌苔膩，脈濡數(shù)。 治法 健脾燥濕，化痰散結(jié)。 方藥 二陳湯加減。 （二）西醫(yī)療法 1、促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa) 國內(nèi)目前可供應(yīng)兒童用的緩釋型 GnRHa制劑有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。 2、基因重組人生長激素（rhGH） GnRHa治療頭半年的生長速度與治療前對比改變不明顯，半年后一般回落至青春前期的生長速率，部分患兒在治療1-2年后生長速度＜4cm/年，此時GnRHa繼續(xù)治療將難以改善其成年期身高，尤其是骨齡已≥12.0歲(女)或13.5歲(男)時。減少GnRHa治療劑量并不能使生長改善，反會有加速骨齡增長的風險。近年國際上多采用GnRHa和基因重組人生長激素（rhGH）聯(lián)用以克服生長減速。 3、對于非特發(fā)性CPP，應(yīng)強調(diào)同時進行病因治療，如鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)治療，對先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥合并CPP者應(yīng)同時給予皮質(zhì)醇等。 （四）中醫(yī)特色療法：通過穴位貼敷、耳穴貼壓法、針刺療法、艾灸療法、小兒推拿等中醫(yī)特色療法調(diào)整患兒體質(zhì)，改善體內(nèi)內(nèi)分泌的環(huán)境。 五、預(yù)防與調(diào)護 1．預(yù)防 （1）合理飲食，避免攝入過量環(huán)境激素，如使用了含有催熟劑的飼料喂養(yǎng)的雞、鵪鶉、魚、蝦、黃鱔等。禽肉中的激素殘留主要集中在家禽頭頸部分的腺體中如雞脖和鴨脖；反季節(jié)蔬菜和水果；人參、蠶蛹、雞胚、胎盤、蜂王漿、雪蛤、蛋白質(zhì)粉、花粉制劑等滋補品；含有添加劑的功能飲料等。 （2）大人應(yīng)妥善存放避孕藥物、豐乳美容產(chǎn)品、成人化妝品，避免孩子誤服或接觸。 （3） 光照過度,特別是夜間長時間光照會影響大腦中的松果體的正常工作,可能導(dǎo)致促性腺激素的提前分泌,從而導(dǎo)致性早熟,所以不要給孩子開燈睡覺。 （4） 避免孩子過早接觸傳媒信息(包括成人影視、紙質(zhì)傳媒、色情網(wǎng)站等)。 （5）雙酚A的暴露可能與性早熟的發(fā)生有關(guān)系，有些不良習(xí)慣需要避免，這些不良習(xí)慣包括使用塑料水杯盛裝熱水或酸堿性飲料、將金屬易拉罐裝食品帶罐直接放置熱水中加熱食物，以及經(jīng)常食用各種易拉罐裝食品及塑料瓶裝礦泉水及飲料等。 2． 調(diào)護 （1） 運動有利于孩子骨骼的生長，它可以增加生長激素的分泌,促進長高?；純鹤詈眠M行有規(guī)律的有氧運動如打球、游泳、跳繩、跳高、跳遠、摸高等、每天運動半小時以上。 （2）父母要注意孩子的異常體征,如乳房有硬結(jié),乳暈色素加深,出現(xiàn)短小的陰毛等。如果發(fā)現(xiàn)孩子的性發(fā)育有異常,要做到早發(fā)現(xiàn)早就診,避免孩子成年矮身材。 （3）對患兒要詳細解釋，說明中樞性性早熟發(fā)生的原因和治療策略，做好精神安慰，解除其思想顧慮。 王曉敏，主治醫(yī)生，現(xiàn)為中國中醫(yī)藥信息研究會兒科分會青年理事，湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟中西醫(yī)結(jié)合?？品致?lián)盟常務(wù)委員、湖北省中醫(yī)藥學(xué)會兒科專業(yè)委員會委員，師承武漢中醫(yī)名師胡成群教授，擅長中醫(yī)辨治小兒呼吸、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病，尤其對小兒反復(fù)咳喘、過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、抽動癥、性早熟、腹痛等疾病有著豐富的治療經(jīng)驗！省婦幼中醫(yī)科中醫(yī)兒科門診時間：周二、三、五、六、日全天。2020年03月26日2729
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肖延風主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 男孩女孩性早熟的表現(xiàn) 男孩性早熟的表現(xiàn) 男孩性早熟的表現(xiàn)主要是睪丸及陰莖增大，出現(xiàn)陰毛，出現(xiàn)一些胡須和變聲，或者有陰莖勃起以及排精。睪丸和陰莖出現(xiàn)以后，家長發(fā)現(xiàn)這些孩子的個頭要比同齡孩子長得快，女孩也一樣會有相同的狀況發(fā)生。 女孩性早熟的表現(xiàn) 女孩子主要表現(xiàn)在乳房發(fā)育，可有觸痛感，會跟媽媽說胸前疼。另外還有外生殖器發(fā)育、陰道分泌物增多，陰毛的增長，還有月經(jīng)的來臨以及腋毛出現(xiàn)。月經(jīng)來剛開始是一個不規(guī)則陰道出血，也無排卵，以后逐漸發(fā)展成周期性的月經(jīng)出現(xiàn)。 性早熟有哪些類型？ 真性性早熟 由于下丘腦—垂體—性腺軸功能過早啟動，GnRH脈沖分泌，患兒除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。性發(fā)育的過程和正常青春期發(fā)育的順序一致，只是年齡提前。主要包括繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變和特發(fā)性性早熟。 癥狀 即乳房發(fā)育，陰毛、腋毛出現(xiàn)，月經(jīng)來潮，骨齡提前，身高、體重迅速增長，除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育，真性性早熟已經(jīng)具備生育能力。 原因和治療 真性性早熟的原因很多，比如說腫瘤。另外，還有一種特發(fā)性的性早熟，找不到任何原因，尤其在女孩子當中比較多現(xiàn)，它有很多因素，飲食營養(yǎng)是一個很重要的因素。真性性早熟通常都需要通過一系列的檢查和診斷，分析各項數(shù)據(jù)，來有針對性的進行治療。 假性性早熟 假性性早熟。是非受控于下丘腦—垂體—性腺功能所引起的性早熟，有第二性征發(fā)育，有性激素水平升高，但下丘腦—垂體—性腺軸不成熟，無性腺的發(fā)育。假性性早熟控制、治療不得當會轉(zhuǎn)化為真性性早熟。 癥狀 是非受控于下丘腦—垂體—性腺功能所引起的性早熟，有第二性征發(fā)育，有性激素水平升高，但下丘腦—垂體—性腺軸不成熟、無性腺的發(fā)育，女性可能有無排卵性月經(jīng)，男性睪丸不增大，男女都不具備生育能力。 原因和治療 只要體內(nèi)出現(xiàn)很多的雌激素或者雄激素，都可能引起假性性早熟。這些激素可以是體內(nèi)腫瘤分泌出來的，也可能外源性食物。如果是由外源性激素造成的假性性早熟，就把飲食調(diào)整以后，過幾個月可能就會自然的消退了，不需要怎么干預(yù)。 部分性早熟 表現(xiàn)為單純性乳房早發(fā)育、單純性陰毛早發(fā)育、單純性早初潮。起病年齡常小于2歲，乳腺僅輕度發(fā)育且呈周期性變化。生長加速和骨骼發(fā)育不提前陰道不流血。患者可演變?yōu)檎嫘孕栽缡臁? 什么是單純性乳房發(fā)育？ 單純?nèi)榉吭绨l(fā)育 是女孩不完全性性早熟的表現(xiàn)。起病年齡小，常小于2歲，乳腺僅輕度發(fā)育，且常呈現(xiàn)周期性變化。 這類患兒不伴有生長加速和骨骼發(fā)育提前，不伴有陰道流血，體內(nèi)相關(guān)激素有所升高。由于部分患者可逐步演變?yōu)檎嫘孕栽缡?，故此類患兒?yīng)注意追蹤檢查。 什么是微小青春期？ 微小青春期（mini-puberty，或minipuberty），見于醫(yī)學(xué)上性腺穩(wěn)定器學(xué)說。該學(xué)說認為，下丘腦－垂體－性腺軸（HPGA）之間的負反饋聯(lián)系在新生兒和嬰兒早期已經(jīng)建立，但其抑制功能尚不成熟。此時，促性腺激素（Gn）呈高分泌狀態(tài)可似青春期水平，故稱為“微小青春期”。 性成熟可分為四個期，兩歲嬰兒處于“小青春期” 為什么兩歲以下的小嬰兒比較容易發(fā)生單純的乳房早發(fā)育？因為這個時期的寶寶正處于一個小青春期。性成熟可以分為幾個期：胎兒期、圍產(chǎn)嬰兒期、兒童期、圍青春及青春期。其中圍產(chǎn)嬰兒期可以稱為小青春期。 小青春期時，控制人體性征發(fā)育的器官——下丘腦—垂體—性腺軸還未發(fā)育完善，處于暫時性“活化狀態(tài)”，“負反饋調(diào)節(jié)”尚未健全，抑制功能比較弱，稍微受到外界的刺激，如心情異常等，就會出現(xiàn)特定性激素的一時性波動，體內(nèi)雌激素和促卵泡雌激素的增高，從而導(dǎo)致乳房增大等癥狀。 多數(shù)寶寶兩歲后會暫停發(fā)育，如繼續(xù)發(fā)育須就醫(yī) 大多數(shù)孩子都會在兩歲之后自愈，家長可以放心。但也存在個別孩子無法自愈，如果2歲之后孩子乳房持續(xù)增大，就要重點關(guān)注，可能誘發(fā)真性性早熟。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)分工日益精細化，不但普通的外科醫(yī)生不知道性早熟的真正定義，即使是兒科醫(yī)生對小青春期這個概念了解的人也不多。所以不能看到寶寶乳房增大后，就簡單地判定寶寶為性早熟。 因為女孩從2周歲以后直至青春期發(fā)育啟動前，下丘腦-垂體-性腺軸將進入靜止期，對性激素的負反饋有極高的敏感性，會抑制性激素的升高。大多數(shù)嬰兒期開始增大的乳房這時會逐漸變軟、乃至消失。 性早熟的六大原因 日常飲食 1、早熟動物、禽肉，特別是禽頸 現(xiàn)今市場上出售的家禽，絕大部分是用拌有快速生長劑的飼料喂養(yǎng)的，禽肉中的“促熟劑”殘余主要集中在家禽頭頸部分的腺體中，因此，吃雞、鴨、鵝的頸部，就成為“促早熟”的高危行為。 2、反季節(jié)蔬菜和水果 冬季的草莓、葡萄、西瓜、西紅柿等，春末提前上市的梨、蘋果、橙和桃，幾乎都是在“促熟劑”的幫助下才反季或提早成熟，一定要避免給幼兒食用。 3、洋快餐、油炸類食品 特別是炸雞、炸薯條和炸薯片，過高的熱量會在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹?，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致性早熟;而且，食用油經(jīng)反復(fù)加熱使用后，高溫使其氧化變性，也是引發(fā)“性早熟”的原因之一。每周光顧洋快餐兩次以上，并經(jīng)常食用油炸類膨化食品的兒童，“性早熟”的可能性是普通兒童的2.5倍。 保健品： 保健品運用，現(xiàn)在都一個孩子，大家可能對保健品，現(xiàn)在都比較重視，希望孩子長得高一些，或者孩子長得壯一些，少生病?！跋忍觳蛔愫筇煅a”，現(xiàn)在家長尤其擔心自己家的小寶寶落人之后，所以吃得越來越精細，補得越來越高級，用一些給老年人用的保健品用到孩子身上。比如比較多的動物初乳，蠶蛹，蜂王漿因為含有雌激素比較高，也可以導(dǎo)入外源性雌激素攝入導(dǎo)致性早熟。 1、可入藥的大補類食品 包括冬蟲夏草、人參、桂圓干、荔枝干、黃芪、沙參等。中醫(yī)指出，越是大補類的藥膳，越易改變孩子正常的內(nèi)分泌環(huán)境，造成其身心發(fā)展不平衡。 2、某些兒童口服液 針對兒童市場的很多標榜“長高長壯”的補劑和口服液，相當部分含有激素成分。這些激素使孩子在五六歲時長得比同齡兒童高大壯實，其骨齡已達8歲或10歲。而等孩子進入正常發(fā)育階段時，反而不見長了。 3、補鋅過量，蛋白粉等補品。 兒科內(nèi)分泌專家認為，孩子不宜進補，因為很多兒童性早熟都是吃出來的。因此，專家提醒家長，健康的兒童只要正常飲食，經(jīng)常參加鍛煉就能獲得良好的生長發(fā)育，對處于青春期發(fā)育的孩子，6-8歲女孩、7-10歲男孩，千萬注意別長期濫吃補品。 活潑可愛的玲玲，今年5歲半，媽媽給她洗澡時發(fā)現(xiàn)她的小乳房已經(jīng)鼓起來了，還有小硬塊。后經(jīng)檢查，原來玲玲媽媽長期服用某種補血口服液，每次給自己服用的同時也不忘給心愛的女兒一支。 這種例子在臨床上并不少見，其實，很多兒童性早熟都是吃出來的。有些營養(yǎng)品中的促性腺素含量較高，對于圍青春期的孩子，比如6-8歲的女孩、7-10歲的男孩，長期大量服用，容易誘發(fā)性早熟，家長不要認為這些是補品就隨意給孩子服用。 環(huán)境污染 環(huán)境中類激素污染物的影響，比如用的洗滌劑、農(nóng)藥，還有塑料產(chǎn)品會產(chǎn)生一些物質(zhì)，到大氣環(huán)境中經(jīng)過分解會產(chǎn)生類似于雌激素樣的活性物質(zhì)，這些物質(zhì)可能孩子通過食入，或者皮膚接入，導(dǎo)致性早熟，所以污染的原因現(xiàn)在也還是挺重要的一個原因。因為小孩屬于敏感的個體，而且他的生長發(fā)育過程中對這些東西敏感性要比成年人敏感得多。 成人化妝品 兒童的皮膚比成人薄，加上兒童皮脂腺尚未成熟，皮脂分泌量少，皮膚的防御屏障功能較弱，對外界的刺激很敏感。而成人化妝品中大都含有香料、防腐劑和各種有機化合物等化學(xué)成分，這些物質(zhì)極易進入兒童體內(nèi)，導(dǎo)致過敏。醫(yī)生提醒，現(xiàn)在一些化妝品里添加了糖皮質(zhì)激素或雌激素，兒童長期使用這類化妝品，輕則可能引起激素依賴性皮炎，重則可致兒童生長發(fā)育早熟。 選用嬰幼兒不容易開或弄破包裝的化妝品，以防攝入或吸入；由于嬰幼兒護理品每次用量較少，一件產(chǎn)品往往要用相當長的時間才能用完，應(yīng)盡量購買小包裝產(chǎn)品；避免購買和使用有著色劑、珠光劑的產(chǎn)品，同時嬰幼兒化妝品應(yīng)盡量少加或不加香精，因配制香精用的有些原料往往對皮膚有剌激。 媒體刺激 隨著媒體發(fā)展，像報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等等都跟性發(fā)育有關(guān)的內(nèi)容增多，孩子可能不自主耳聞目染，也會刺激下丘腦垂體神經(jīng)的反射，所以有的時候也還會有下丘腦垂體性腺軸的提前啟動，這個因素還是需要注意的。 社會心理的因素導(dǎo)致性早熟 讓寶寶遠離性早熟侵害的四點注意： 1、與異性接觸中，應(yīng)自然、坦率、友好地交往。 2、不要看有色情內(nèi)容的錄象帶和碟片。 3、多參加些文娛和體育活動，使充沛的精力得到有益的釋放。 4、由于青少年涉世不深，辨別能力弱，容易受社會環(huán)境的影響，因此擇友時應(yīng)謹慎 過度光照 光照過度是誘發(fā)兒童性早熟的重要原因之一，因為光線會影響大腦中的內(nèi)分泌器官松果體的正常工作。 松果體的功能之一就是在夜間當人體進入睡眠狀態(tài)時，分泌大量的褪黑素，這種激素在深夜十一時至次日凌晨分泌最旺盛，天亮之后有光源便停止分泌。松果體有個特點，只要眼球一見到光源，褪黑素就會被抑制或停止分泌。 兒童若受過多的光線照射，會減少松果體褪黑激素的分泌，引起睡眠紊亂后就可能導(dǎo)致卵泡刺激素提前分泌，從而導(dǎo)致性早熟。兒童性早熟發(fā)生率正逐年增多，但真正因疾病導(dǎo)致性早熟的不足一成，90%的孩子發(fā)生性早熟是受外部因素影響， 其中過度的燈光刺激應(yīng)引起重視，尤其是孩子夜間睡覺時，如果沒有特殊情況，最好不要開燈，且盡可能保證充足的睡眠。另外，還要避免長時間電腦顯示屏的光照刺激，避免由此引發(fā)性早熟。 疾病原因 性早熟的病因很多，可按下丘腦—垂體—性腺軸功能是否提前發(fā)動，而分為外周性(假性)和中樞性(真性)兩類。 外周性性早熟(peripheralprecociouspuberty) 假性性早熟亦稱外周性性早熟。是非受控于下丘腦—垂體—性腺功能所引起的性早熟，有第二性征發(fā)育，有性激素水平升高，但下丘腦—垂體—性腺軸不成熟，無性腺的發(fā)育。 可能引起假性性早熟的疾病有： 1．性腺腫瘤 卵巢顆?！菽ぜ毎?、黃體瘤、睪丸間質(zhì)細胞瘤、畸胎瘤等。 2．腎上腺疾病 腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等。 3．外源性 如含雌激素的藥物、食物、化妝品等。 4．其他McCune—Albright綜合征 中樞性性早熟(centralprecociouspuberty，CPP) 亦稱真性性早熟，由于下丘腦—垂體—性腺軸功能過早啟動，GnRH脈沖分泌，患兒除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。性發(fā)育的過程和正常青春期發(fā)育的順序一致，只是年齡提前。主要包括繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變和特發(fā)性性早熟。 1．特發(fā)性性早熟(idiopathicprecociouspuberty) 又稱體質(zhì)性性早熟，是由于下丘腦對性激素的負反饋的敏感性下降，使促性腺素釋放激素過早分泌所致。女性多見，約占女孩CPP的80％以上，而男孩則僅為40％左右。 2．繼發(fā)性性早熟 多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常 包括：①腫瘤或占位性病變：下丘腦錯構(gòu)瘤、囊腫、肉芽腫；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③獲得性損傷：外傷、術(shù)后、放療或化療；④先天發(fā)育異常：腦積水，視中隔發(fā)育不全等。 3．其他疾病 原發(fā)性甲狀腺功能減低癥 性早熟的診斷 首先詢問病史，體格檢查，做一些必要的輔助檢查，看看這些孩子是不是早熟，如果是早熟，他的性征發(fā)育是同性的，還是異性的。比如女孩子朝女孩子性征發(fā)育，如果朝男孩子發(fā)育是異性早熟，看輕度還是重度，看假性，還是真性的，再看病因在哪？從幾個方面綜合考慮。 實驗室檢查方法 1. 血漿FSH、LH測定；2. 骨齡測定；3. B超檢查；4. CT或MRI檢查；5. 其他檢查 診斷和鑒別注意以下疾病 1.單純性乳房早發(fā)育；2.假性性早熟；3.McCune-Allbright綜合癥；4.原發(fā)性甲狀腺功能減低伴隨性早熟 性早熟的治療 目前來講，藥物治療方面，促性腺激素釋放激素的擬議劑是目前治療真性性早熟最有效的藥物，這個藥物能夠降調(diào)節(jié)促性腺激素釋放激素細胞的表面GnRh受體，使它的性激素的分泌減少，生物活性降低，這是最有效的。 另外一個藥物孕激素衍生物，能夠反復(fù)抑制垂體產(chǎn)生性激素，這個可以推遲月經(jīng)的來臨，但是它對于骨骼生長發(fā)育延遲作用不大。 再一個就是生長激素，我們采用促性腺激素釋放激素的擬議劑治療的孩子，骨骼融合延遲，無疑對孩子身高增長爭取寶貴時間，有利于改善最終身高，但是這些藥物應(yīng)用同時又會使身高增長的高峰速度減慢。可以把你的身高增長時間拉長，但是這個速率可能減慢，在這種情況下有時候配合生長激素治療，即使時間拉長，速率又不降下來，把整個身高遺傳潛能全部發(fā)揮出來。 另外就是對骨密度比較低的孩子加一些鈣劑和維生素D的治療。另外對一些繼發(fā)性的性早熟，假性的性早熟，比如說像有腫瘤或原發(fā)病的治療，男孩子中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤導(dǎo)致這些真性性早熟發(fā)病率比女孩子多得多，所以對男孩子一定要注意。2020年03月24日3873
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魯文東副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 性早熟（precocious puberty）是指女孩8歲、男孩9歲以前呈現(xiàn)第二性征。 疾病類型按照發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)，性早熟主要分為三類。 中樞性性早熟又稱促性腺激素依賴性性早熟，又稱真性性早熟?；純撼械诙哉靼l(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。 中樞性性早熟可進一步細分為特發(fā)性性早熟（又稱體質(zhì)性性早熟）、繼發(fā)性性早熟及其他疾病造成的性早熟。 特發(fā)性性早熟：由于下丘腦對性激素負反饋敏感性下降、促性腺素釋放激素過早增加分泌所致。女性多見。 繼發(fā)性性早熟：多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有異常的患兒。 其他疾病造成的性早熟：如甲狀腺功能減退等。 外周性性早熟又稱非促性腺激素依賴性性早熟，又稱假性性早熟。一般患者有第二性征發(fā)育和性激素水平升高，但無性腺發(fā)育，下丘腦-垂體-性腺不成熟。 部分性性早熟 又稱不完全性性早熟。如單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純陰毛早現(xiàn)、單純早初潮等。 臨床表現(xiàn)性早熟的表現(xiàn)為女孩在8歲前、男孩在9歲前身高和體重過快增長，女孩具體表現(xiàn)為乳房發(fā)育，外生殖器的改變，陰毛、腋毛出現(xiàn)，月經(jīng)來潮等；男孩表現(xiàn)為睪丸容積增大，陰莖增長、增粗，胡須、陰毛、腋毛出現(xiàn)，聲音低沉，遺精等改變。 診斷流程性早熟的診斷包括三個步驟，醫(yī)生首先要確定患兒是否為性早熟；其次是判斷性早熟屬于中樞性或外周性；第三是尋找具體病因。 中樞性性早熟 第二性征提前出現(xiàn)，符合定義的年齡； 按照正常發(fā)育程序進展； 有性腺發(fā)育依據(jù)：女孩按超聲影像判斷， 男孩睪丸容積≥4ml； 發(fā)育過程中呈現(xiàn)身高增長突增； 促性腺激素升高至青春期水平； 可有骨齡提前，但無診斷特異性。 不完全性中樞性性早熟 最常見的類型為單純性乳房早發(fā)育，表現(xiàn)為只有乳房早發(fā)育而不呈現(xiàn)其他第二性征，乳暈無著色，呈非進行性自限性病程，乳房多在數(shù)月后自然消退，但也會再次出現(xiàn)乳腺發(fā)育。 外周性性早熟 第二性征提前出現(xiàn)符合定義的年齡； 性征發(fā)育不按正常發(fā)育程序進展； 性腺大小在青春前期水平； 促性腺激素在青春前期水平。 不需治療的指征：性成熟進程緩慢，骨齡進展不超越年齡進展，且對成年身高影響不顯著者；骨齡雖提前，但身高生長速度亦快，預(yù)測成年身高不受損者。 由于青春發(fā)育是一個動態(tài)的過程，故對每個個體的以上指標需動態(tài)觀察。對于暫不需治療者均需進行定期復(fù)查和評估，調(diào)整治療方案。 實驗室檢查基礎(chǔ)性激素測定 主要是促黃體生成激素（LH）的測定，在此基礎(chǔ)上可增加 β-HCG、甲胎蛋白（AFP）、雌激素和睪酮水平的測定。 促黃體生成激素（LH）判斷標準：LH＜0.1 IU/L 提示未有中樞性青春發(fā)動；LH＞3.0~5.0 IU/L可肯定已有中樞性發(fā)動。 β-HCG和甲胎蛋白（AFP）作為診斷分泌人絨毛膜促性腺激素（HCG）生殖細胞瘤的重要線索，篩查也很有必要。 雌激素和睪酮水平是否升高對輔助診斷有一定意義。 GnRH刺激試驗 GnRH刺激試驗亦稱黃體生成素釋放激素（LHRH）刺激試驗。通過測定注射GnRH前后血清的卵泡刺激素（FSH）值和促黃體生成激素（LH）值，根據(jù)LH峰值或LH/FSH峰值的數(shù)值來判斷性腺軸是否異常。 檢查方式：皮下注射或靜脈注射。 劑量：2.5μg/kg（最大劑量100μg）。 采血時間：注射前和注射后30、60、90、120分鐘分別采血測定血清LH和FSH。 影像學(xué)檢查 骨齡測定 骨齡是預(yù)測身高的一大依據(jù)，主要是根據(jù)手和腕部X線片來評定骨齡。因性早熟患兒一般骨齡超過實際年齡，可作為判斷是否性早熟的一個依據(jù)，但對鑒別中樞和外周性無特別意義。 超聲檢查 檢查部位：男孩注意睪丸、腎上腺皮質(zhì)等部位，女孩檢查卵巢、子宮發(fā)育情況。 常見情況判斷： 青春期發(fā)育狀態(tài)：盆腔B超顯示單側(cè)卵巢容積≥1~3ml，且卵巢內(nèi)可見4個以上直徑≥4mm的卵泡。 青春期發(fā)育狀態(tài)：子宮內(nèi)膜增厚，子宮長度＞3.4~4cm。 囊腫：出現(xiàn)單個直徑＞9mm的卵泡。 外源性雌激素作用：卵巢不大而子宮長度＞3.5cm并見內(nèi)膜增厚則多為外源性雌激素作用。 特別注意：僅看B超檢查結(jié)果不能作為中樞性性早熟診斷依據(jù)。 CT或磁共振成像（MRI）檢查 在確認為中樞性早熟后，應(yīng)進行頭顱磁共振成像（MRI）檢查或腹部CT檢查，檢查是否是由于顱內(nèi)腫瘤或腎上腺疾病所致。 治療中樞性性早熟 治療目標為抑制過早或過快的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長因性早熟所致的相關(guān)的社會或心理問題（如早初潮）；改善因骨齡提前而減損的成年身高也是重要的目標。但并非所有的ICPP都需要治療。 GnRH類似物（GnRHa）是當前主要的治療選擇，目前常用制劑有曲普瑞林和亮丙瑞林的緩釋劑。 1.以改善成年身高為目的的應(yīng)用指征： （1）骨齡大于年齡2歲或以上，但需女孩骨齡≤11.5歲，男孩骨齡≤12.5歲者。 （2）預(yù)測成年身高：女孩2020年03月11日2579
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尹春燕主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 現(xiàn)在兒童性早熟的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據(jù)近幾年門診量統(tǒng)計，大約比10年前增加了三四倍。調(diào)查顯示，我國兒童性早熟率約為1%，在某些經(jīng)濟發(fā)達的城市約為3%。性早熟門診“爆滿”，家長要警惕孩子性早熟。性早熟是兒科內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的發(fā)育異常；男孩在9歲以前、女孩在8歲以前呈現(xiàn)第二性征發(fā)育的異常性疾病被稱為性早熟。男孩9歲以前，女孩8歲以前出現(xiàn)與年齡不相應(yīng)的第二性征，如女孩乳房增大、陰毛腋毛生長、骨盆增寬等。男孩的性早熟征兆非常隱蔽，早期表現(xiàn)是陰囊和睪丸增大，接著出現(xiàn)陰毛、儲精囊和前列腺的發(fā)育，但這些部位比較私隱，不易被忽視，當發(fā)現(xiàn)孩子長胡子、有喉結(jié)、長青春痘時，往往已經(jīng)到了中后期。除了第二性征外，生長速度也是性早熟的重要指標。性早熟的孩子臨床表現(xiàn)是性征發(fā)育提前，由于提前進入青春期和身高突增階段，一段時間內(nèi)身高可能會明顯高于同齡人。但是由于青春期會促進性激素大量分泌，導(dǎo)致骨齡快速成熟而喪失生長空間；性早熟的孩子一般會因為青春期啟動太早而失去比正常孩子更多的長高時間，終身高會因為性早熟程度出現(xiàn)受損，出現(xiàn)小時候“鶴立雞群”、長大了“雞立鶴群”的現(xiàn)象。性早熟對孩子最明顯的一個負面影響就是最終成年身材矮小。 建議：家長要留心觀察孩子出現(xiàn)的一些不正常征兆，并早期就診。性早熟造成的危害現(xiàn)實生活中，有些家長對兒童性早熟并不太在意，甚至認為這是社會發(fā)展的時代副產(chǎn)物，此言大謬，兒童性早熟至少存在以下三大危害： 1.雖然兒童在短期內(nèi)身高突增，但由于骨骼過早發(fā)育，骨骺提前閉合，生長周期縮短，導(dǎo)致最終身材矮小，性早熟的患兒如未經(jīng)治療，成年后平均身高僅約155cm-160cm。 2.「花原自怯，豈奈狂飆」，過早發(fā)育會給實際年齡尚未成熟的患兒帶來嚴重的心理負擔和健康隱患。不一樣的體型，常導(dǎo)致他們被同齡人歧視、排斥，容易誘發(fā)抑郁、焦慮、自卑、恐懼，對日后心理健康產(chǎn)生長久不良影響；另外，性早熟的兒童已經(jīng)具備等同于成年人的生殖能力，但由于心理不成熟、自控能力差、社會閱歷少，可能導(dǎo)致早戀、過早性行為，繼而引發(fā)早孕、墮胎、和傳染性病的危險，給他們帶來更多生理和心理上的摧殘。 3.部分兒童性早熟是由于特定疾病造成的，如顱內(nèi)腫瘤、卵巢腫瘤、睪丸腫瘤等，如不及時診斷和治療，有可能導(dǎo)致更多嚴重后果，甚至危及生命。 性早熟的治療性早熟的治療目的是以改善患兒的成年身高為核心。1.GnRHa治療，藥物可抑制垂體分泌促性腺激素，從而減少卵巢分泌的雌二醇，停止或推遲患者的青春發(fā)育。這樣，患者雌激素水平降低，骨骺閉合的時間就會推遲，為身高增長提供更多的時間。注射GnRHa，可讓骨骺閉合時間推遲6-12個月。2.GH治療；在骨骺關(guān)閉之前，給予更大劑量的生長激素，以促進生長的速度。 身高的增加，就像我們希望跑更長的距離一樣。既需要更多的跑步時間，也需要更快的跑步速度。只有兩者結(jié)合，才能產(chǎn)生更長的跑步距離。以上兩種藥物，就是為了達到以上的兩種目的。國外有文獻報道，性早熟患兒治療年齡越大，單用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）對終身高獲益越少，對這些患者終身高沒有起到任何幫助。所以要配合生長激素聯(lián)合治療，以達到理想終身高。以上部分內(nèi)容引用“【微信公眾平臺 Drzhangzheng 新浪微博 @內(nèi)分泌張真人】、【茅江峰，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，博士，碩導(dǎo)。長期從事下丘腦垂體疾病和青春發(fā)育相關(guān)疾病的臨床研究?！?/a>2020年03月05日1467
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “性”在人們的觀念里是一個羞于說出口的話題，很多父母都將性話題視為對孩子的洪水猛獸！但青春期性發(fā)育卻又是由兒童到成人必須要經(jīng)歷的重要階段。性發(fā)育知識的缺失導(dǎo)致父母在孩子性發(fā)育時無法給予正確的幫助、孩子對于身體的發(fā)育又羞于開口不想告訴父母，等到父母發(fā)現(xiàn)孩子性發(fā)育的問題，往往為時已晚。父母應(yīng)讓孩子了解性發(fā)育的常識，尤其是以下幾個性發(fā)育的“秘密”，因為他們關(guān)系到孩子成年后的身高是“高人一等”還是“矮人一籌”。「 性發(fā)育開始時間」一般情況下，男孩10.5歲、女孩9.2歲開始發(fā)育。這個年齡段的孩子正處于小學(xué)時期，而家長往往感覺孩子這時候還很小，容易忽視孩子的性發(fā)育情況，出現(xiàn)問題?！?性發(fā)育開始標志 」男孩睪丸發(fā)育、增大，女孩乳腺發(fā)育、乳房隆起是性發(fā)育開始的標志。但男孩性發(fā)育的標志比較隱蔽、難以被家長觀察；女孩子在冬季由于衣服較厚，發(fā)育情況也難以被發(fā)現(xiàn)。在男孩進入9歲前后、女孩8歲前后，就應(yīng)每半年應(yīng)為孩子測一次骨齡，持續(xù)監(jiān)測評估身高、性發(fā)育等狀況，避免提前發(fā)育?！?性發(fā)育順序 」男孩性發(fā)育順序是：睪丸容積增大、陰莖增長、陰毛和腋毛出現(xiàn)、胡須和喉結(jié)出現(xiàn)、聲音變粗低沉、最后出現(xiàn)遺精。女孩性發(fā)育順序是：乳房發(fā)育、陰毛和腋毛出現(xiàn)、外生殖器發(fā)育、月經(jīng)初潮。男孩聲音變調(diào)、女孩來月經(jīng)表明已經(jīng)進入性發(fā)育中晚期，青春期即將結(jié)束，身高至多再長5-8厘米?！?性發(fā)育分期 」男孩女孩目前性發(fā)育分期廣泛參照的是Tanner制定的V期標準：性發(fā)育從開始到結(jié)束，女孩持續(xù)4.7年左右，身高可增長25cm；男孩持續(xù)5年左右，身高可增長30cm。期間每年完成一次性發(fā)育特征的更代，更代快一年，身高少長6-8厘米?！感园l(fā)育不能提前 」性發(fā)育提前是指女孩在8歲前，男孩在9歲前即出現(xiàn)性發(fā)育征象，與年齡不相應(yīng)地過早出現(xiàn)第二性征。性發(fā)育提前可引起性意識、性行為的改變，會較早、較多的產(chǎn)生對性的迷惑、恐懼、焦慮等心理狀態(tài)，在一定程度上會影響他們的學(xué)習(xí)和生活，導(dǎo)致他們走上早戀，性犯罪的道路。此外，性發(fā)育提早一年，身高至少損失7cm?？靵砜纯矗慵液⒆邮遣皇切栽缡煲皇裁词切栽缡?？性早熟是由于下丘腦-垂體-性腺軸功能提前啟動而導(dǎo)致女孩8歲前，男孩9歲前出現(xiàn)內(nèi)外生殖器官快速發(fā)育及第二性征呈現(xiàn)的一種常見兒科內(nèi)分泌疾病。按發(fā)病機制的不同，性早熟一般可分為兩大類：真性性早熟和假性性早熟；前者又稱中樞性性早熟或完全性性早熟，后者稱外周性性早熟。此外，不完全性性早熟，如單純性乳房早發(fā)育、單純性陰毛早現(xiàn)，有學(xué)者歸入青春發(fā)育的變異類型。女孩8歲以前、男孩9歲以前，出現(xiàn)與年齡不相應(yīng)的第二性征，如女孩乳房增大、陰毛腋毛生長、骨盆增寬等；而男孩的性早熟征兆非?！半[蔽”，早期表現(xiàn)是陰囊和睪丸增大，接著出現(xiàn)陰毛、儲精囊和前列腺的發(fā)育，但這些部位比較私隱，易被忽視，當發(fā)現(xiàn)孩子長胡子、有喉結(jié)、長青春痘時，往往已經(jīng)到了青春發(fā)育的中后期。除了第二性征外，生長速度也是性早熟的重要指標。3歲到青春期之前兒童一般每年長5~7厘米，青春期每年增長8~12厘米。如果孩子在青春期前身高增長速度加快，應(yīng)及時就醫(yī)。二性早熟的病因有哪些？很多性早熟都無法檢查出真正病因，性早熟的形成是個非常復(fù)雜的過程，可能與整個社會環(huán)境有關(guān)。首先，營養(yǎng)改善。由于社會進步，現(xiàn)在的家庭生活條件變得優(yōu)越，營養(yǎng)得到改善，疾病減少，兒童生長和發(fā)育出現(xiàn)了加速趨勢，導(dǎo)致性發(fā)育提前和性成熟者增多。其次，環(huán)境污染?，F(xiàn)在社會的工業(yè)污染增多，而且食物中也含有大量的農(nóng)藥污染或激素污染，這些污染殘留通過皮膚或直接食用后，是兒童性早熟的一個誘因。第三，含激素食物?，F(xiàn)在的很多禽肉類當中，都含有大量的激素（植物激素不被人體吸收影響），一些性激素間接進入人體后，會導(dǎo)致兒童性早熟。第四，盲目進補。補品是引起孩子性早熟的元兇之一。一些家長常給孩子吃增食欲、益智健腦的保健品，殊不知，這些補品當中，常常含有激素成分，長期服用，可引起兒童血液中的激素水平上升，從而導(dǎo)致兒童性早熟。第五，避孕藥和化妝品導(dǎo)致性早熟。第六，性信息?，F(xiàn)在的社會是個媒介高度發(fā)達的信息社會。孩子不但可以從電視中獲取到大量具有性暗示的畫面，而且可以從報紙上、網(wǎng)絡(luò)上接觸到性信息。三性早熟有什么危害？1、性早熟的兒童由于體格增長過早加速，骨骺融合提前，生長期縮短，生長早期停止，致使最終的成人身高低于按正常青春期發(fā)育的同齡兒童身高，造成成年身材矮小。2、性早熟兒童雖性征發(fā)育提前，但心理、智力發(fā)育水平仍為實際年齡水平，過早地出現(xiàn)性征和生殖器官發(fā)育會導(dǎo)致未成熟孩子心理障礙，也給生活帶來諸多不便，嚴重者甚至影響讀書學(xué)習(xí)。3、有些性早熟是由于體內(nèi)出現(xiàn)腫瘤，這些腫瘤能分泌類似性激素的物質(zhì)，有時候在腫瘤還較小時，它分泌的性激素的量已經(jīng)很大，足以引起性發(fā)育，所以有性早熟的患兒一定要及時看醫(yī)生，及早進行診治。4、很多專家認為，兒童性早熟可能導(dǎo)致成年后不育不孕，易患生殖系統(tǒng)疾病。四性早熟怎么預(yù)防和治療？性早熟固然令父母煩惱，可是如果及時加以防治的話，是可以避免的。1、由于兒童、青少年處在生長發(fā)育的重要階段，所以十分要注意飲食營養(yǎng)，每天都要攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素等，以保證身體增長需要。但是兒童不宜藥物進補，人參、蜂王漿等滋補品不宜在兒童期服用。這個問題應(yīng)引起溺愛孩子的父母和祖父母的重視。另外，不要讓孩子過多食用反季水果。2、要教育孩子不要隨便服藥。臨床上，很多假性性早熟的孩子是因誤服了避孕藥而引起的。因此一方面家里的避孕藥要妥善保管，杜絕孩子誤服的可能；另一方面，要教育孩子不能隨便亂服藥。 3、注意孩子的生長發(fā)育。很多性早熟孩子都是在洗澡時被發(fā)現(xiàn)有異常體征，如乳頭色素加深、隆起，出現(xiàn)短小的陰毛等，也有些發(fā)現(xiàn)得較晚。有的孩子往往不是與父母生活在一起，而是由祖父母、外祖父母或其他人帶養(yǎng)。因此，父母更要關(guān)心孩子生長發(fā)育的情況，可以通過給孩子洗澡，發(fā)現(xiàn)孩子的性發(fā)育是否有異常。 4、從心理上消除顧慮。首先父母應(yīng)懂得些醫(yī)學(xué)知識，了解孩子的性早熟不過是生理性發(fā)育提前而已，不必驚慌。并且可以把這些知識和道理告訴孩子，解除孩子的思想顧慮，減輕思想負擔，不必害羞，也不要有自卑感，還要注意月經(jīng)期的生理衛(wèi)生，懂得乳房、生殖器等部位的自我保護。 5、藥物治療。性早熟的孩子家長應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時到專科醫(yī)師處檢查治療，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抑制下丘腦-垂體分泌促性腺激素的藥物，以停止第二性征發(fā)育及月經(jīng)來潮；對于預(yù)測成年身高不太理想的孩子，可以聯(lián)合使用生長激素進行治療，預(yù)防骨骼因過早閉合而導(dǎo)致身材矮小。少數(shù)由于腎上腺或甲狀腺疾患引起性早熟的孩子，亦可進行相應(yīng)的激素治療。若性早熟是由于腫瘤引起，一旦明確診斷，即應(yīng)盡早進行手術(shù)。五性早熟治療及預(yù)防的飲食禁忌1、對于兒童進補的問題，多數(shù)的醫(yī)生都是持反對的意見，建議兒童養(yǎng)成不偏食、不挑食的習(xí)慣，保持均衡營養(yǎng)和適當運動，足夠可以保證兒童正常生長發(fā)育。不建議食用冬蟲夏草、人參、蜂蜜等或家長自行購買市面上的保健產(chǎn)品。2、對于禽肉和蔬果應(yīng)多食，但催熟的水果和反季的蔬果盡量不食。3、對于油炸食品，因能量高，過多食用會增加兒童的體重，導(dǎo)致肥胖而促進性早熟。4、豆類食品中含有異黃酮，只可適量，不建議豆?jié){替代牛奶。2020年02月29日2500
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