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郝會民副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 疫情過后，多數(shù)孩子出現(xiàn)胖了，熟了，好多家長帶著孩子都是滿臉愁容前來就診，醫(yī)生，我女兒才7歲，她胸部怎么鼓了起來了，她是不是性早熟呀？是不是以后都長不高了？種種問題困擾著好多家長，那么什么是性早熟呢，為什么家長聽到性早熟會如此恐慌呢？ 什么是性早熟？性早熟是兒童內(nèi)分泌中一種常見疾病，是指女孩在8歲前，男孩在9歲前出現(xiàn)第二性征，并且具有與正常青春發(fā)育類同的下丘腦-垂體-性腺軸的發(fā)動、性成熟的程序性發(fā)動，直至生殖系統(tǒng)成熟。 性早熟有哪些危害？1.成年后矮身材 性早熟兒童可能暫時高于同齡兒童，但性激素會促進(jìn)骨齡增長，促進(jìn)骨骺提前閉合，導(dǎo)致生長期縮短，成年身高低于正常。 2.月經(jīng)失調(diào)或功能性子宮出血 性器官子宮、卵巢在性激素刺激下引起性腺發(fā)育，進(jìn)而出現(xiàn)月經(jīng)初潮。 3.心理行為異常 患兒外貌上的不同，性發(fā)育與年齡、心理不同步，易造成孩子的心理障礙，影響孩子心理的健康發(fā)展。 4.腫瘤風(fēng)險 臨床研究顯示，青春期啟動提前使得成年后乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、睪丸癌、前列腺癌的發(fā)生率增加。 性早熟需要治療嗎？若家長發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟征象，應(yīng)盡早帶孩子到正規(guī)兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，因為臨床上性早熟分為“真性”和“假性”的，治療方法完全不同，因此需要行相關(guān)檢查，醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果，指定下一步治療方案。 針對性早熟，日常生活中家長能做些什么？1.避免服用含有激素的保健品、滋補品 2.均衡飲食，加強鍛煉，防止?fàn)I養(yǎng)過剩 3.避免進(jìn)食激素合成飼料喂養(yǎng)的禽畜類食物 4.避免應(yīng)用含有激素的成人化妝品 5.避免兒童接觸超越心理年齡的電影和小說 6.關(guān)心孩子生長發(fā)育情況 7.注意孩子心理引導(dǎo)，關(guān)注孩子心理健康 8.如果孩子確實存在性早熟，也不必過于緊張，將自己焦慮情緒帶給孩子，可帶孩子及時就診，醫(yī)生會給孩子針對性的治療方案。2020年08月28日
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楊利主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 什么是性早熟？性早熟（ sexual precocity）是指男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征、女孩在8歲前出現(xiàn)第二性征或10歲前月經(jīng)來潮。很多家長會疑惑：我不是專業(yè)的醫(yī)學(xué)人士，怎么判別第二性征發(fā)育呢？首先我們要先了解男孩女孩正常青春期的發(fā)育規(guī)律：在人的生長發(fā)育過程中，人體生殖系統(tǒng)的發(fā)育是最遲的，進(jìn)入青春期后，才開始發(fā)育，包括第一性征的發(fā)育，第二性征的出現(xiàn)和性機能的具備。 第一性征是指與生俱來的兩性生殖器官的特征，又叫主性征，通俗區(qū)分就是男女性不同的外生殖器。 第二性征是青春期性發(fā)育的外部表現(xiàn)，如男女在身材、體態(tài)、相貌和聲音等性別上的差異，又稱副性征。男孩第二性征的發(fā)育順序為：①睪丸增大、②陰莖增粗，可有陰莖勃起、③陰囊皮膚皺褶增加著色、④出現(xiàn)陰毛、腋毛、痤瘡以及胡須、喉結(jié)，變聲、⑤夜間遺精，開始遺精是男孩發(fā)育成熟的重要特征之一。健康的男性進(jìn)入青春期均會發(fā)生。研究顯示我國男孩首次遺精的平均年齡是14歲左右。女孩第二性征的發(fā)育順序為：①乳房發(fā)育、②陰唇發(fā)育、色素沉著③陰道分泌物增多、④出現(xiàn)陰毛、腋毛、⑤月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮是女性發(fā)育成熟的主要標(biāo)志。初潮的出現(xiàn)，多半在身高增長速度下降后的半年到一年期間。研究顯示我國女孩月經(jīng)初潮的平均年齡是12.5-13.5歲。一旦女孩在8 歲之前，男孩在9 歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，家長要非常重視，尤其是男孩性征發(fā)育比較隱蔽，家長不容易發(fā)現(xiàn)，等到出現(xiàn)變聲才就診，往往已經(jīng)錯過最佳治療時間。為什么現(xiàn)在的孩子對比10年前20年前，性早熟的發(fā)生率增加許多呢？在疑問之前，我們先來看下性早熟的分類及病因,按發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)一般分為以下三種：（一）中樞性性早熟（CPP）亦稱真性性早熟，由于下丘腦—垂體—性腺軸功能過早啟動，促性腺激素釋放激素脈沖分泌，患兒除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。性發(fā)育的過程和正常青春期發(fā)育的順序一致。只是年齡提前。主要醫(yī)學(xué)發(fā)病原因有：1、特發(fā)性性早熟又稱體質(zhì)性性早熟，是由于下丘腦對性激素的負(fù)反饋的敏感性下降，使促性腺素釋放激素過早分泌所致，女孩子多見，約占女孩CPP的80%以上，而男孩則僅為40%左右。 2、繼發(fā)性性早熟主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，包括：①腫瘤或占位性病變：下丘腦錯構(gòu)瘤、囊腫、肉芽腫，②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，③獲得性損傷：外傷、術(shù)后放療或化療，④發(fā)育異常：腦積水、視中隔發(fā)育不全等。3、其他疾病原發(fā)性甲狀腺功能減低癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥也可能導(dǎo)致性早熟。（二）外周性性早熟亦稱假性性早熟。是非受控于下丘腦—垂體、性腺功能所引起的性早熟，有第二性征發(fā)育，有性激素水平升高，但下丘腦—垂體—性腺軸不成熟、無性腺的發(fā)育。主要病因有：1、性腺腫瘤 卵巢顆粒—泡膜細(xì)胞瘤、黃體瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、畸胎瘤等可能導(dǎo)致外周性性早熟。2、腎上腺疾病腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等。 3、外源性 如含雌激素的藥物、食物、化妝品等。（三）部分性性早熟主要表現(xiàn)為單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純性陰毛早發(fā)育、單純性早初潮。但是值得關(guān)注的是，家長們關(guān)心的是何種原因的問題其實不好精確回答，因為目前的醫(yī)療條件下，80%的中樞性性早熟是找不到病因的。結(jié)合臨床數(shù)據(jù)及國內(nèi)外的專家共識，家長們可以從以下幾個方面做工作：1、肥胖：過度的營養(yǎng)攝入，導(dǎo)致孩子超重和肥胖的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)性發(fā)育的提前啟動。所以目前對于體重超重或肥胖的性早熟，務(wù)必督促孩子減重。2、家庭環(huán)境影響：長期的家庭壓力刺激導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)對下丘腦的抑制提前解除，下丘腦對性激素等的負(fù)反饋敏感性減弱，從而發(fā)生下丘腦-垂體-性腺軸提前啟動，所以要營造良好的家庭氛圍。3、不要吃反季節(jié)的水果蔬菜：市場上大部分反季節(jié)的水果蔬菜往往使用了催熟劑，例如冬天的西瓜，吃起來固然甜，但是沒有夏季的西瓜清新自然，且為了反季節(jié)更好生長，往往會使用化學(xué)農(nóng)藥、催熟劑，并不利于身體健康。4、過度發(fā)達(dá)的電子信息：和10年前對比，小朋友們接觸到的外界信息堪稱豐富，小朋友們熬夜玩電子設(shè)備、過度瀏覽抖音、快手等視頻軟件；高度發(fā)達(dá)的信息下，很有可能過早的接觸與性相關(guān)圖片、視頻等，極可能導(dǎo)致早熟。5、不適當(dāng)?shù)难a充補品：許多家長經(jīng)濟(jì)條件上去了，盲目的想給孩子最好的，過早讓孩子接觸保健品，有些保健品含有胚胎、花粉、蜂王漿、蜂蜜等成分，孩子吃了容易引起早熟。6、另外生活環(huán)境當(dāng)中不可避免的接觸類似雌激素的化學(xué)物質(zhì)，比如增塑劑中的雙酚A，農(nóng)藥及洗滌劑當(dāng)中的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物，均有類似雌激素作用，都可能會促進(jìn)性早熟的發(fā)生。發(fā)生了性早熟，對孩子有哪些危害呢？性早熟會對孩子的心理行為和體格發(fā)育造成危害。有研究表明：性早熟的孩子可能因自己在體型上與周圍小伙伴不同，而產(chǎn)生自卑、恐懼和不安;過早來月經(jīng)的女孩子往往精神十分緊張，影響其正常生活和學(xué)習(xí);部分性早熟患兒在性征提早出現(xiàn)的同時，往往伴有骨骼生長的加速，身材雖暫時較同齡兒童高，但由于骨骺提前閉合，成年后身材比正常人矮小。性早熟要不要治療？對于性早熟的孩子，需及早就醫(yī)，由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生來進(jìn)行評估是否需要干預(yù)治療。單純性乳房早發(fā)育有轉(zhuǎn)化為中樞性性早熟的可能，需定期隨訪；對于中樞性性早熟治療目標(biāo)為抑制過早或過快的性發(fā)育，防止或緩釋患兒或家長因性早熟所致的相關(guān)的社會或心理問題（如早初潮）；改善因骨齡提前而減損的成年身高也是重要的目標(biāo);但非所有的中樞性性早熟都用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）治療,需要專業(yè)的兒科內(nèi)分泌?？漆t(yī)師評估判斷。 與此同時，心理治療和疏導(dǎo)也要同步進(jìn)行，性早熟的孩子因身體變化，心智也會發(fā)生變化，表現(xiàn)為可能出現(xiàn)缺乏自信、性格孤僻，發(fā)生早戀、早孕、性犯罪風(fēng)險也會增大。家長和老師應(yīng)留意孩子情緒的變化和不安，做他們的心理輔導(dǎo)員，給孩子建立性發(fā)育的正確認(rèn)識，避免自卑、焦慮等情緒出現(xiàn)。以上科普，希望能幫助到家長，做好第二性征的監(jiān)測，營造良好家庭氛圍，從每個誘發(fā)的可能性盡量做到最好，楊醫(yī)生也會用自己的專業(yè)知識，為各位家長更好的答疑解惑。2020年08月17日4561
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 如何判斷孩子早發(fā)育？①女孩在8歲之前女孩乳房隆起，出現(xiàn)硬結(jié)，或者是出現(xiàn)陰毛和腋毛的生長。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科肖延風(fēng)②女孩10歲之前月經(jīng)初潮。③男孩9歲之前睪丸的增大，陰囊出現(xiàn)褶皺。④如果出現(xiàn)了勃起過早，但睪丸并不大，這種異常情況也需要注意。⑤孩子的毛發(fā)生長比較明顯，如唇毛、背毛等。⑥男孩遺精或女孩月經(jīng)初潮時，意味著性發(fā)育成熟，骨骺提前閉合，生長空間比較有限。性早熟的分類：1.GnRH依賴性性早熟:又稱為中樞性性早熟或真性性早熟。是HPGA真正的啟動，不僅有第二性征的提前出現(xiàn)。其發(fā)育程序與正常青春期發(fā)育相同，其成熟過程呈進(jìn)行性直至最終發(fā)育為具有生育能力的個體。2.非GnRH依賴性性早熟:又稱為外周性性早熟或假性性早熟。僅有某些第二性征的出現(xiàn)，無性腺和性功能的發(fā)育成熟，即無性腺軸的啟動。3.不完全性中樞性性早熟:又稱正常變異型青春發(fā)育或部分性性早熟。是指某種第二性征單獨提前出現(xiàn)，是由于HPGA的部分發(fā)動，一般為自限性。包括:單純性乳房早發(fā)育；單純性陰毛早發(fā)育；單純初潮早現(xiàn)等。4.青春期發(fā)育提前:女孩8歲之前出現(xiàn)性發(fā)育才算是性早熟。但女孩我們以乳房發(fā)育為最初發(fā)育跡象，與男孩以睪丸增大為發(fā)育跡象相比，不是很科學(xué)。理想一點來說女孩也應(yīng)該以卵巢發(fā)育為最初跡象更合理，因為卵巢發(fā)育后性激素才會增加，之后才會有乳房發(fā)育，但卵巢在腹腔內(nèi)，不做B超無法事先知道。且乳房發(fā)育距初潮時間不同人相差很大，有相差4~5年者，有不足一年者，因此不能絕對化。不論男孩、女孩，只在在青春期前出現(xiàn)發(fā)育跡象，如果預(yù)測成年身高較低，可下青春期發(fā)育提前的診斷，可以進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。注：特發(fā)性中樞性性早熟（Icpp）是小兒真性性早熟的常見原因，約占女孩性早熟的80-90％，男孩性早熟的40-50％女孩明顯多于男孩，女孩多為偶發(fā)性，男孩則一般具有家族性傾向，可能為性聯(lián)鎖遺傳。性早熟檢查注意事項：①性激素激發(fā)檢查： 該檢查必須早上空腹抽血。檢查前先到藥房取好激發(fā)用的藥，先打針然后再抽血，該檢查共需抽血4次，全程必須空腹。②性激素激發(fā)后部分孩子會出現(xiàn)短暫乳房發(fā)育，家長不需要過度緊張。③超聲檢查：女孩需進(jìn)行子宮超聲，乳腺超聲。男孩需進(jìn)行睪丸超聲，需在4樓超聲科預(yù)約。④骨齡檢查：負(fù)一樓影像科拍片，一小時后出結(jié)果（拿到片子后骨齡測評室找黃老師評估）⑤垂體核磁：需要提前影像科預(yù)約，做核磁對孩子沒有過多輻射，家長不必?fù)?dān)心。早發(fā)育的孩子需要注意哪些問題：①女孩8歲之前，男孩9歲前有發(fā)育跡象需及時就醫(yī)。②不要過度憂慮及緊張、性早熟可防可治、掌握科學(xué)的育兒方法。③飲食方面盡量避免：反季節(jié)水果蔬菜、少吃動物內(nèi)臟、零食、油炸快餐、甜食，少喝飲料。④慎用保健品及各種護(hù)膚品，化妝品。⑤盡量避免使用塑料制品吃飯、喝水。⑥少用補品，例如蜂蜜，蜂王漿，人參，烏雞等。⑦家長定期檢查孩子的發(fā)育情況。2020年08月15日4585
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 近年來，發(fā)生性早熟的兒童越來越多，兒童性早熟的病因有哪些？又有哪些危害呢？ 什么是性早熟? 性早熟一種青春期特征提早出現(xiàn)的生長發(fā)育異?，F(xiàn)象。男孩在9歲以前出現(xiàn)喉結(jié)隆起、聲音粗壯、肌肉發(fā)達(dá)等第二性征；女孩在8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育長大、陰腋毛長出等癥狀，或女孩在10歲以前發(fā)生月經(jīng)初潮，即可診斷為性早熟。 兒童性早熟的病因有哪些? 性早熟的原因很多，也很復(fù)雜。引起性早熟的疾病有腫瘤、腦膿腫、腦炎、腦積水、腦外傷、顱內(nèi)手術(shù)、顱內(nèi)放療和化療等。腎上腺疾病如腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等；睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤和家族性睪丸中毒病、卵巢腫瘤和卵巢囊腫等。另外肝臟腫瘤、甲狀腺功能低下以及一些藥物如部分抗腫瘤藥、異煙肼、酮康唑和性激素等也可引起性早熟。 除上述情況外，環(huán)境因素也對性早熟有影響。由于經(jīng)人們的物質(zhì)生活水平的提高，蛋白質(zhì)攝入增加，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，肥胖兒童。而營養(yǎng)過剩有助于性發(fā)育，有研究證實中度肥胖兒童易出現(xiàn)性早熟。其次，在一些食品、保健品和水果中，可能含有性激素或類似激素的物質(zhì)，即環(huán)境激素，兒童經(jīng)常使用這些含有激素的食品就容易出現(xiàn)性早熟。再次，現(xiàn)實的環(huán)境使兒童有較多的機會目睹有關(guān)情愛的場面、畫面和書籍，這對性發(fā)育也有促進(jìn)作用。還有少部分兒童由于誤服避孕藥引起性早熟。這是因為家長未能將避孕藥保管好，年幼兒童誤將避孕藥當(dāng)糖吃，避孕藥的成分就是性激素，導(dǎo)致性早熟。 性早熟有哪些危害? 在性早熟的兒童中，有器質(zhì)性病變的約10.8％，其中部分為腫瘤引起的；也有腎上腺疾病引起的。若明確其病因為腫瘤，則應(yīng)為立即切除腫瘤或行放射治療、化學(xué)治療。其他病因所致的性早熟，均應(yīng)采用各種特殊藥物治療才能奏效。 其次，性早熟的孩子很多成年后身高偏矮小。這是因為早熟后性激素既能促進(jìn)骨骼增長、使生長加快；又能促進(jìn)骨骺閉合，使長高提前終止。所以性早熟兒童的生長周期會明顯縮短，最終使其成年后的身高比一般人矮。 第三，性行為提前。性早熟兒童的心理發(fā)育與身體發(fā)育極不匹配，加上患者生理年齡小、社會閱歷淺、自控能力差，發(fā)生早戀、早孕、早婚的風(fēng)險增大；受性侵害的風(fēng)險也增加。 第四，性格壓抑。性早熟的孩子可能因為自己在體形、外表上與周圍小伙伴不同，過早地背起沉重的思想包袱，產(chǎn)生自卑、恐懼和不安情緒，心理負(fù)擔(dān)加重，學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)成績下降，認(rèn)知能力落后于同年級的學(xué)生。對日后的心理健康產(chǎn)生長久的不良影響。 因此，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟的征象，父母應(yīng)盡早帶小孩到醫(yī)院就診，而且應(yīng)選擇有內(nèi)分泌?？频尼t(yī)院，因為首先應(yīng)通過有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生的體檢和一系列的特殊實驗室檢查以明確孩子患的是哪種性早熟，才能針對病因選擇正確的治療方案。 針對兒童性早熟的生活指導(dǎo) 平衡飲食： 即葷菜、素菜合理搭配，粗糧、細(xì)糧均衡攝入，尤其是偏胖營養(yǎng)過剩的兒童。但發(fā)現(xiàn)孩子性早熟后，也不能過度限制孩子飲食。由于兒童處于生長發(fā)育期，基本營養(yǎng)素還是要保證的。 以下是關(guān)于飲食的幾點建議: 1.建議每天能堅持喝1杯牛奶，吃1個雞蛋，其他葷菜需要適當(dāng)限制。 2.建議每年的體重增長控制在每年2-3公斤左右！ 3.建議吃天然食物；不吃反季節(jié)的食物。 4.不喝或少喝飲料；盡量少吃蜂蜜、黃鱔、甲魚以及催熟的雞肉等。 5.每天喝2杯白開水。 充足睡眠： 由于生長激素分泌主要是在夜間深睡眠時分泌，尤其是晚上11點到凌晨之間分泌做多。而孩子一般在入睡后1-2小時才會進(jìn)入深睡眠狀態(tài)；建議孩子晚上8點半到9點最好能上床睡覺。 合理運動 適當(dāng)有氧運動運動有利于長高。運動最好是：1.中等強度； 2.每次最好在30分鐘以上，最好是縱向運動，以慢跑、慢速跳繩等為好。打籃球、打羽毛球、游泳等等也可以。 少看電視、電腦，少玩手機游戲等，建議以每天看電視、電腦，玩手機游戲的總體時間控制在30分鐘以下。2020年05月24日1688
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 孩子的乳房早發(fā)育應(yīng)該預(yù)防為主，建議注意以下方面： 嬰幼兒IPT（乳房早發(fā)育）大多數(shù)是一種良性情況，但是有部分患兒會發(fā)展為CPP，因此對患兒的隨訪很重要。 此外，應(yīng)該加強EDCs危害性的宣傳，使家長知悉預(yù)防IPT早熟的措施： (1)盡量避免接觸EDCs：少使用一次性塑料及飯盒，減少其向環(huán)境釋放大量的EDCs;不要在用塑料包裹食物后對其進(jìn)行微波爐加熱。 (2)不要讓兒童開燈睡覺，減少面對電腦及電視機的時間。 (3)飲食上：不要服用營養(yǎng)滋補品；不要食 入過多高蛋白類食物、含激素類食物；少食用黃豆類制品。 (4)盡量應(yīng)使用玻璃材質(zhì)的奶瓶。 (5)避免接觸含有激素類物質(zhì)的護(hù)膚品、化妝品、沐浴乳、洗發(fā)乳。 (6)對于有性早熟家族史的家庭，在條件允 許的情況下，可以進(jìn)行相關(guān)基因檢測。如Kiss．1基因、GPR54基因、LHR基因、FSHR基因等，以便明確性早熟的類型，早期干預(yù)，改善預(yù)后。2020年05月01日1524
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 保持充足營養(yǎng)、運動（正常兒童每天晚餐前空腹跳繩，有半小時以上較劇烈運動）、睡眠（保證睡眠9-10小時）。鼓勵孩子堅持跳繩、打球、跑步等體育鍛煉。多吃綠色食品，盡量避免吃反季節(jié)水果、蔬菜，不吃蜂蜜、蜂王漿、動物內(nèi)臟、骨頭湯、雞湯以及養(yǎng)殖速成肉食等。少吃含有添加劑的食品，如含氫化植物油的花式面包、蛋糕、餅干等。飲食均衡，矮小兒童每天吃1-2個雞蛋，一杯牛奶加瘦肉、魚；3-5種蔬菜，每天吃1個蘋果或一個香蕉或1個獼猴桃。不建議吃各種營養(yǎng)性補品。孩子宜早睡，最好9點前入睡。盡量不用化妝品及護(hù)膚品；避免讓孩子接觸與性有關(guān)的影視鏡頭及書籍。女孩要定期檢查乳房，男孩檢查睪丸是否增大，及早發(fā)現(xiàn)及早治療。2020年03月24日4763
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 媒體接二連三對“鎘大米”、“塑化劑”、“催熟雞肉”等事件的報道，激起了全社會對食品安全的關(guān)注，由此引發(fā)的兒童“性早熟”話題，更是牽動了億萬中國媽媽的神經(jīng)，給不少家庭帶來了擔(dān)憂和焦慮。內(nèi)分泌專家指出，現(xiàn)在吃的、用的、看的，很多不經(jīng)意的刺激因素都可能存在潛在的引起孩子性早熟的危險性。而性早熟的兒童最終可能會影響到成年后的身高，進(jìn)入青春期后身高將比同齡伙伴矮約5-15厘米。而且早發(fā)育的孩子，常常還會有心理上的壓力，甚至過早關(guān)注異性。因而專家呼吁，應(yīng)該讓孩子踏準(zhǔn)青春的步伐，不早不晚地進(jìn)入青春期。什么是兒童性早熟醫(yī)學(xué)上對兒童性早熟的定義是：1.女孩8周歲以前乳房增大，2.男孩9周歲以前睪丸增大，3.女孩10周歲以前月經(jīng)初潮。 作為家長，要重視觀察孩子成長過程中的體格改變和性器官發(fā)育變化，如果啟動過早、過程特別迅速甚至合并頭痛、嘔吐、視野缺損等中樞病變表現(xiàn)的，一定要及時就診，讓醫(yī)生協(xié)助判斷是否為性早熟，是中樞性（真性）性早熟、周圍性（假性）性早熟、還是特發(fā)性性早熟，以及如何治療。需要說明的是，所謂的「早」熟，只是一個相對概念，對于性早熟年齡的界定并非絕對。人的生長發(fā)育是一個連續(xù)過程，很難確定青春期發(fā)育開始的正常和早熟時間的絕對界限。兒童性早熟的危害 1.性早熟兒童在短期內(nèi)身高突增，但由于骨骼過早發(fā)育，骨骺提前閉合，生長周期縮短，導(dǎo)致最終身材矮小。 2.過早發(fā)育會給實際年齡尚未成熟的患兒帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和健康隱患。例如不一樣的體型，常導(dǎo)致他們被同齡人歧視、排斥，容易誘發(fā)抑郁、焦慮、自卑、恐懼，對日后心理健康產(chǎn)生長久不良影響； 3.性早熟的兒童已經(jīng)具備等同于成年人的生殖能力，但由于心理不成熟、自控能力差、社會閱歷少，可能導(dǎo)致早戀、過早性行為，繼而引發(fā)早孕、墮胎、和傳染性病的危險，給他們帶來更多生理和心理上的摧殘。 4.部分兒童性早熟是由于特定疾病造成的，如顱內(nèi)腫瘤、卵巢腫瘤、睪丸腫瘤等，如不及時診斷和治療，有可能導(dǎo)致更多嚴(yán)重后果，甚至危及生命。 5.性早熟女性長年后性激素靶器官如乳房、子宮、卵巢等腫瘤發(fā)生風(fēng)險比正常兒童增大。兒童性早熟的檢查 1.基礎(chǔ)狀態(tài)下的促黃體生成激素（LH）水平具有重要的篩查價值，如果LH<0.1IU/L，提示還沒有中樞性青春發(fā)動，而如果LH>5.0 IU/L，則幾乎可以肯定已存在中樞性發(fā)動。 2.人絨毛膜促性腺激素（β–HCG）、甲胎蛋白（AFP）是基本篩查內(nèi)容，這是鑒別有無分泌HCG生殖細(xì)胞瘤的重要線索。 3.對于性腺軸功能已啟動而基礎(chǔ)LH不升高者，促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗是重要的檢查手段。激發(fā)峰值LH>5.0 IU/L是判斷真性發(fā)育的界點，同時，LH/FSH比值>0.6時提示為中樞性性早熟；而如果激發(fā)峰值以卵泡刺激素（FSH）為主，或LH/FSH比值低下，結(jié)合臨床可能是單純性乳房發(fā)育或中樞性性早熟的早期，后者有必要定期隨訪、重復(fù)檢查。 4.生殖系統(tǒng)超聲有助于判斷是否進(jìn)入青春發(fā)育狀態(tài)，女性的標(biāo)志為單側(cè)卵巢容積≧1ml、并可見多個直徑>4mm的卵泡，男性性腺發(fā)育標(biāo)志為睪丸容積≧4ml，并隨病程延長進(jìn)行性增大。 5.骨齡檢查對于鑒別中樞性和外周性性早熟并無特異性，但它卻是預(yù)測成年身高和明確用藥指征的重要依據(jù)。 6.如果確診或懷疑中樞性性早熟，頭顱CT或MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)病變。性早熟飲食起居注意事項一、飲食。內(nèi)分泌醫(yī)生為您列兩張清單，一張是禁止孩子吃的，還有一張是高危食品（盡量少吃）的清單。 1.禁止吃的食物——蜂蜜、燕窩、人參等滋補品。孩子機體代謝很旺盛，只要平時正常飲食，完全可以提供他們生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，只會營養(yǎng)過剩，不要擔(dān)心營養(yǎng)不良，補品只會不利于孩子的健康。像蜂蜜，雌激素含量高，小孩不能碰。 2.盡量少吃的食物——豆?jié){、甲魚、鰻、膨化食品、飲料。有些食物可以吃，但不能多吃，屬于性早熟的高危食物：“少吃豆?jié){、膨化油炸食品、飲料，很多家長都能理解。但說到雞鴨魚蝦，他們確實很困惑。怎么知道哪些是吃了激素的，哪些不是？現(xiàn)在菜場里賣的雞、鴨、魚、蝦，基本都是專業(yè)養(yǎng)殖的，難道都不能給孩子吃了嗎？這么一來，沒有可以吃的東西了?！倍P(guān)萍說，哪些雞鴨魚蝦是吃了激素的，不但家長沒法分辨，醫(yī)生同樣也沒法分辨?！凹议L能做的，是讓孩子平衡飲食，每樣葷菜換著吃，每次少吃一點，不要經(jīng)常給孩子吃同一樣?xùn)|西。不同食物沉積的激素含量都不同，打個比方，假如半斤牛肉里沉積了2克激素，一條鯽魚中沉積了3克，一斤雞肉里沉積了4克，如果換著吃，可以盡可能減少激素攝入。另外，家長不要擔(dān)心孩子營養(yǎng)不夠，葷菜少吃點，比如一餐蝦吃六七只，魚吃幾筷子，牛肉吃幾片，足夠了！”二、生活習(xí)慣。除了飲食方面要注意外，預(yù)防性早熟在生活習(xí)慣方面也要注意，比如不要讓孩子過多接觸電腦、電視、手機等。一來，現(xiàn)在許多節(jié)目中男女接吻、撫摸等鏡頭多，被孩子看到，會刺激孩子的神經(jīng)垂體，分泌很多激素。二來，電子產(chǎn)品的輻射和亮光，也會刺激神經(jīng)垂體，從而開啟性早熟的開關(guān)。另外塑料制品，小孩也要少接觸，塑料制品中含有塑化劑，它是一種類雌激素物質(zhì)。第三，晚上睡覺不要開夜燈，開夜燈會干擾人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致性早熟。三、運動。 性早熟，很多是因營養(yǎng)過剩、肥胖引起，所以體育鍛煉也很重要。脂肪組織是內(nèi)分泌器官之一，會分泌雌激素。通過運動，燃燒脂肪，也可以降低孩子的激素水平。推薦的體育鍛煉是跳繩、游泳、打球等運動。跳繩最好每天1000個，上午500個，下午500個。游泳每次至少半個小時。如何防范性早熟 性早熟固然令父母煩惱，可是如果及時加以防治的話，是可以避免的。 1.由于兒童、青少年處在生長發(fā)育的重要階段，所以十分要注意飲食營養(yǎng)。每天都要攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素等，以保證身體增長需要。但是兒童不宜藥物進(jìn)補，人參、蜂王漿等滋補品不宜在兒童期服用。這個問題應(yīng)引起溺愛孩子的父母和祖父母的重視。 2.要教育孩子不要隨便服藥。臨床上，很多假性性早熟的孩子是因誤服了避孕藥而引起的。因此一方面家里的避孕藥要妥善保管。杜絕孩子誤服的可能，另一方面，要教育孩子不能隨便亂服藥。 3.注意孩子的生長發(fā)育。很多性早熟孩子都是在洗澡時被發(fā)現(xiàn)有異常體征，如乳頭色素加深、隆起，出現(xiàn)短小的陰毛等，也有些被發(fā)現(xiàn)較晚。有的孩子往往不是與父母生活在一起，而是由祖父母、外祖父母或其他人帶養(yǎng)。因此，父母更要關(guān)心孩子生長發(fā)育的情況，可以通過給孩子洗澡，發(fā)現(xiàn)孩子的性發(fā)育是否有異常。 4.心理上消除顧慮。首先父母應(yīng)懂得些醫(yī)學(xué)知識，了解孩子的性早熟不過是生理性發(fā)育提前而已，不必驚慌。并且可以把這些知識和道理告訴孩子，解除孩子的思想顧慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，不必害羞，也不要有自卑感，還要注意月經(jīng)期的生理衛(wèi)生，懂得乳房、生殖器等部位的自我保護(hù)。 5.藥物治療。性早熟的孩子可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用一些治療性早熟的藥物。用藥目的在于抑制下丘腦－垂體分泌促性腺激素，以停止第二性征發(fā)育及月經(jīng)來潮；預(yù)防骨骼因過早閉合而導(dǎo)致身材矮小。少數(shù)由于腎上腺或甲狀腺疾患引起性早熟的孩子，亦可進(jìn)行相應(yīng)的激素治療。若性早熟是由于腫瘤引起，一旦明確診斷，即應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除。矮小、早熟是小兒內(nèi)分泌系統(tǒng)兩個最困擾家長的常見問題，為了能夠讓本地家長得到最優(yōu)秀專家的指導(dǎo)與幫助，請您認(rèn)真完成下面的問題。對比一下您的孩子早熟了嗎？︾1.女孩8周歲以前乳房發(fā)育。2.男孩9周歲以前睪丸增大。3.女孩10周歲以前月經(jīng)初潮。經(jīng)醫(yī)院檢查骨齡提前，性激素比同年齡兒童增高需要注意性早熟！對比一下您的孩子身高達(dá)標(biāo)了嗎？︾比同齡孩子矮半頭、一直坐班級第一排、一年長不到5厘米？如果周歲矮于2個標(biāo)準(zhǔn)差，如果達(dá)到了性早熟的標(biāo)準(zhǔn)，請盡快帶孩子到一附院內(nèi)分泌科門診或網(wǎng)上診室就診。2020年02月29日2304
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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 性早熟這個名字，對大家來說并不陌生，目前性早熟患兒發(fā)病率增長的速度是比較快，這應(yīng)該引起廣大家長的重視。在六一國際兒童節(jié)來臨之際，本報記者就性早熟話題專訪了江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師劉躍梅。 前些日子，劉躍梅主任接診了一個8歲的女孩，因雙側(cè)乳房增大，做B超顯示：子宮也已經(jīng)開始發(fā)育了。通過問診得知，女孩從7歲半左右就開始有月經(jīng)初潮。家長非常擔(dān)心，趕緊帶著孩子來醫(yī)院來咨詢醫(yī)生。 您的孩子是否性早熟 據(jù)劉躍梅主任介紹，性早熟是兒童常見的一種內(nèi)分泌疾病，指的是青春期發(fā)育初始年齡提早，女性在8歲以前出現(xiàn)明顯乳房發(fā)育；男孩在9歲之前，就出現(xiàn)喉結(jié)、嗓音變得低沉等第二性征。這些就可以認(rèn)為是性早熟。 其實，現(xiàn)在的孩子生長發(fā)育都比較快，但發(fā)現(xiàn)女孩8歲以前有以下情況的時候家長就應(yīng)該注意了，比如乳房有疼痛，觸及有核狀物，乳房外觀有隆起現(xiàn)象，或者乳頭有突出，色澤變深，有陰毛，陰道出現(xiàn)少量分泌物，身高增長比較快。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)男孩在9歲之前有以下情況，也要引起重視，比如陰莖增長，睪丸增大，有頻繁的陰莖勃起現(xiàn)象，身高增長比較迅速。出現(xiàn)上述這些情況，家長要盡早帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確是否屬于性早熟。 如何防止孩子性早熟 現(xiàn)在的孩子生長發(fā)育雖然比較快，但是家長不能忽視性早熟，要注意引起孩子性早熟的原因。 首先，不要亂給孩子進(jìn)補，切忌隨便給孩子服用一些保健品和滋補品，尤其是不能長期服大量地吃一些含有激素類的食物。如果有條件，家長可以向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢，制定一個科學(xué)的營養(yǎng)食譜。 其次，不要因為自己的身高原因而影響了孩子的正常生長發(fā)育。有的家長因為自己身高不是很理想，怕孩子受遺傳因素影響不會長個，導(dǎo)致心急亂投醫(yī)，盲目地給孩子購買使用一些增高劑。這種情況對孩子是非常不利的，家長應(yīng)該根據(jù)孩子的具體情況，通過專業(yè)的途徑，明確診斷以后，再對癥治療。 另外，在孩子的飲食方面應(yīng)該特別注意，不要讓孩子養(yǎng)成偏食、挑食的壞習(xí)慣。有些孩子喜歡吃甜食，平時愛喝飲料和吃一些膨化食品，這些食品都容易導(dǎo)致孩子出現(xiàn)性早熟的現(xiàn)象，所以家長應(yīng)該引起重視。飲食結(jié)構(gòu)很重要，有些家長希望孩子能長得快一點，喜歡以葷食給孩子補充營養(yǎng)（比如肉餅湯、雞蛋湯等），不僅增加了間接攝入激素的可能，同時還容易讓孩子發(fā)胖，肥胖的孩子更容易出現(xiàn)性早熟的現(xiàn)象。 以下一些食物應(yīng)盡量讓孩子少吃或不吃： 魚子蟹黃（含有一定量的雌性激素，會增加小孩的雌性激素水平，長期食用會使小孩激素水平失衡，導(dǎo)致提前發(fā)育）； 油炸食品（炸雞、炸薯條等快餐食品含熱量高，兒童食用后，會在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹荆l(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致性早熟）； 反季節(jié)果蔬（幾乎都是在“促熟劑”的幫助下才反季節(jié)上市或提早成熟，經(jīng)常食用這些果蔬，殘留的激素會致使小孩性早熟）； 豆?jié){（含有很多大豆黃體酮，兒童食用太多，發(fā)育會受很大的影響）、家禽脖子、黃鱔、飼料雞等。還有一些食品孩子也是不宜多吃的，比如桂圓、大棗等。 還有就是不能忽視環(huán)境的因素： 1. 嚴(yán)重的光污染，比如24小時照明也能誘發(fā)性早熟； 2. 來自外在媒體的信息污染，比如電視中的愛情片也會造成孩子心理的早熟，容易誘發(fā)其生理出現(xiàn)性早熟的現(xiàn)象。 上述這些情況都應(yīng)該引起家長的足夠重視。 怎么區(qū)分真假性早熟 臨床上將性早熟分為真性性早熟和假性性早熟。 真性性早熟是由于下丘腦-垂體-性腺軸提前發(fā)動所引起，其發(fā)生機理與正常情況相同，內(nèi)分泌的變化和內(nèi)外生殖器的發(fā)育都和正常成熟相似，伴有身高體重加速增長、骨骼閉合提前、生長早期停止，最終造成身高較矮。 假性性早熟是由于體外有異常過多性激素來源所引起。體內(nèi)因素由周圍內(nèi)分泌、性腺和腎上腺病變所引起。而體外因素多為誤用了含有性激素的藥物、食品和營養(yǎng)品，使用含有性激素的化妝品，母親在孕期或者哺乳期服用了含有性激素的藥物。體外因素所引起來的性早熟屬于假性性早熟。 比如有些孩子喜歡吃一些飲料，或者經(jīng)常吃用催熟劑催熟的水果，大量地吃肉類食品等，就容易導(dǎo)致假性性早熟的發(fā)生。 綜上所述，只有均衡飲食、科學(xué)運動、減少或避免一切的外在污染，才是保證孩子正常生長發(fā)育的基礎(chǔ)。一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)性早熟的征兆，家長切莫盲目地心急亂投醫(yī)，應(yīng)該帶著孩子到專業(yè)的兒童醫(yī)院接受相關(guān)的檢查，進(jìn)行科學(xué)地診治。通過藥物調(diào)節(jié)，干預(yù)和延緩孩子的性早熟發(fā)展。 家庭醫(yī)生報（記者 劉正輝）2019年09月07日2203
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卜王軍主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳房早發(fā)育指女童8歲以前孤立性乳房發(fā)育，沒有其他第二性征出現(xiàn)，大多數(shù)為良性自限性疾病，只有很少的一部分女童會演變成中樞性性早熟。目前認(rèn)為是多種因素作用的結(jié)果。 常見的原因有：1.藥物的攝入，不管是哺乳期婦女的攝入還是女童自己的攝入，都有可能導(dǎo)致女童乳房的早發(fā)育。譬如乙烯雌酚，異煙肼，大麻，利尿藥，洋地黃等藥物。雌激素飼料喂養(yǎng)的動物，殺蟲劑污染的食物等等。2.肥胖問題，雖然肥胖和乳腺早發(fā)育的相關(guān)性眾說紛紜，但是有一點是明確的，肥胖的女童，外源性雌激素的攝入更容易堆積體內(nèi)。而雌激素所起的刺激作用是乳腺早發(fā)育的主要原因是明確的。3.女童的飲食習(xí)慣，睡眠質(zhì)量，娛樂中節(jié)目的性暗示，零食，反季節(jié)瓜果，湯類補品等。 發(fā)生了女童的早發(fā)育，我們應(yīng)該怎么辦呢？首先，大多數(shù)的女童乳房早發(fā)育都是自限性的，不需要特殊干預(yù)，我們應(yīng)該在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下做一定的檢查排除中樞性乳房早發(fā)育的情況。也可選擇相應(yīng)的保健加隨訪，隨訪時間一般為半年復(fù)診，大部分孩子都會穩(wěn)定下來，甚至乳房局部發(fā)育結(jié)塊軟化而不明顯。怎么保健呢？一般都是針對相關(guān)病因進(jìn)行治療。飲食的注意，哺乳期婦女，發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)早發(fā)育的情況，應(yīng)該了解相關(guān)藥物，自我飲食習(xí)慣的調(diào)整。注意飲食，譬如低脂低糖高蛋白飲食，避免過多的外源性雌激素和類激素的攝入。加強鍛煉，控制體重；注意一些有性暗示的節(jié)目和書籍讓孩子的閱讀和觀看；局部熱敷，避免孩子的搔抓，避免乳腺的損傷，導(dǎo)致青春期乳腺不發(fā)育。 總之，通過飲食的改善，適量運動，局部熱敷，避免一些音像的涉獵，多能解決女童乳房早發(fā)育的問題。當(dāng)然通過上述保健后半年內(nèi)仍得不到明顯改善就應(yīng)該進(jìn)一步就醫(yī)，檢查排除其他的問題了。 本文系卜王軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月17日4033
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