-
李建行主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸三科 很多病人經(jīng)常會問：我怎么就得了胸壁結核了呢？胸壁結核的發(fā)生機制主要有3種：1、直接侵及，這種情況最常見。病人常有結核性胸膜炎病史，胸腔內遺留有結核病灶，如胸膜增厚或鈣化等，在抵抗力降低的情況下，結核病灶活動，直接侵蝕胸壁形成胸壁結核；2、淋巴結化膿，這種情況較少見。常發(fā)生于前胸壁，主要是結核桿菌侵及胸骨旁淋巴結、鎖骨下淋巴結，導致淋巴結壞死液化，形成局部膿腫；3、肋骨結核波及周圍組織，這種情況最少見。一般病人先有外傷，造成肋骨骨折或扭挫傷，隨后結核桿菌在肋骨受損部位生長繁殖，導致骨質破壞，形成肋骨結核病灶，化膿波及周圍組織，形成胸壁結核。2023年06月26日
83
0
0
-
2022年03月18日373
0
1
-
李丙建副主任醫(yī)師 哈爾濱市胸科醫(yī)院 胸外科 一、概述：胸壁結核是一種常見的肺外結核，常發(fā)生于肺或胸膜結核或與其他部位結核并存，可在胸壁肋骨內外側形成啞鈴狀。早期臨床表現(xiàn)不典型，易導致診斷及治療不及時，病情進展為胸壁寒性膿腫，膿腫破潰后形經(jīng)久不愈的慢性竇道，造成混合感染。 二、病因：胸壁結核一般繼發(fā)于胸膜或縱隔淋巴結核，或肺結核病變等結核分枝桿菌，是結核病灶穿破胸膜，直接侵入胸壁各種組織導致。其病原體主要為結核分枝桿菌，可通過結核病患者咳嗽、打噴嚏等方式傳播。好發(fā)于20～40歲青、中年，HIV感染者免疫抑制劑使用者，嬰幼兒、老年人、慢性病病人，免疫力低下者，既往結核未規(guī)律治療者等?？赡芤驗榍嗄耆说纳畈灰?guī)律，工作壓力大，經(jīng)常熬夜、喝酒。除此以外，青年人流動性大且聚會多，容易導致結核分枝桿菌的集體感染。而機體免疫力低下、環(huán)境影響等也與本病有關。 三、癥狀：胸壁結核全身癥狀多不明顯。病人可有疲倦、盜汗、低熱、虛弱等癥狀。一般情況下，患者在午后的時候會出現(xiàn)體溫超過37.2℃的情況，但一般不會超過38℃。患者覺得自己最近乏力，使不上勁，夜間醒來時發(fā)現(xiàn)自己全身是汗。多數(shù)病人除存在局部不紅、不熱、無痛的膿腫外，幾乎沒有癥狀，故稱為寒性膿腫。胸壁結核容易并發(fā)肺結核、胸膜結核、慢性竇道、繼發(fā)感染等等情況。如合并混合感染可出現(xiàn)紅腫疼痛。 四、就診指導：病人如有結核病史，或有結核癥狀，出現(xiàn)局限性胸壁外凸，卻無明顯紅腫，觸及有輕度波動感和疼痛等冷膿腫表現(xiàn)，且癥狀持續(xù)時間較長時，應及時就醫(yī)檢查，排除胸壁結核。建議首選?？漆t(yī)院排確定是否為胸壁結核。 五、治療指導：胸壁結核是因為結核桿菌感染引起的一種疾病，患病后需用抗結核藥物進行治療。全身的慢性感染或破潰感染，還需用抗生素控制感染，在充分抗結核后，行外科手術。胸壁結核需綜合治療，加強營養(yǎng)、增強免疫力、內外科等綜合治療。2020年09月19日1545
0
1
-
李高峰主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 (一)發(fā)病原因胸壁結核是常見的胸壁疾病，是指胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨或胸骨的結核性病變，胸壁結核絕大多數(shù)為繼發(fā)性感染。最常見的原發(fā)病變是肺結核、胸膜結核或縱隔淋巴結核。然胸壁病變的程度并非與肺、胸膜病變的輕重成正比，臨床上看到往往在出現(xiàn)胸壁膿腫時，其原發(fā)病灶，可能靜止或愈合。直接由原發(fā)肋骨或胸骨結核性骨髓炎而形成的極為少見。多表現(xiàn)為結核性寒性膿腫或慢性胸壁竇道。多發(fā)于青年或中年。早期癥狀，起初胸壁結核沒有明顯可為不紅無熱的膿腫，亦可能有輕微疼痛，但無急性炎癥征象。在按壓時可能有波動感，穿刺可抽出乳白色膿液或少量干酪樣物質，涂片或普通培養(yǎng)無化膿細菌可見。病變繼續(xù)發(fā)展，腫塊逐漸長大、變軟、穿破皮膚，形成久不愈合的慢性竇道，長期流膿。(二)發(fā)病機制肺或胸膜結核時，可通過以下途徑侵入胸壁：1.淋巴途徑 是胸壁結核最常見的感染方式。結核桿菌從肺或胸膜的原發(fā)灶經(jīng)胸膜粘連部的淋巴管浸至胸壁的胸骨旁、胸椎旁和肋間等淋巴結，然后再穿破淋巴結侵入胸壁其他組織，形成結核性膿腫。2.直接蔓延 表淺的肺或胸膜結核病灶可直接破壞壁層胸膜，蔓延至胸壁各層組織，經(jīng)穿透肋間肌蔓延至胸壁軟組織中形成膿腫，往往在肋間肌層里外各有1個膿腔，中間有孔道相通，形成葫蘆狀。膿腫穿通肋間肌后，因重力墜積作用，逐漸向外向下伸展，沉降至胸壁側面或上腹壁。膿腫如有繼發(fā)感染，則可自行潰破;也可因穿刺或切開引流形成慢性竇道，經(jīng)久不愈。3.血行播散 臨床較少見，僅在患者免疫力極低時，結核桿菌進入體循環(huán)，侵入肋骨和胸骨，引起結核性骨髓炎，隨著骨皮質的破壞、穿破，結核桿菌侵入胸壁各軟組織而發(fā)病。不論由哪一種途徑侵入胸壁，晚期由于病變擴大，胸壁組織都會受到破壞。2011年11月20日9298
1
0
胸壁結核相關科普號
齊鳳鳴醫(yī)生的科普號
齊鳳鳴 主任醫(yī)師
太原市第四人民醫(yī)院
外科
54粉絲2萬閱讀
張臨友醫(yī)生的科普號
張臨友 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
胸外科
4261粉絲882.4萬閱讀
汪進益醫(yī)生的科普號
汪進益 副主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
胸外科
142粉絲15.2萬閱讀