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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 胸膜炎的這個(gè)問題呢，是因?yàn)槲覀儾椴坏狡渌脑?，我就告訴你是胸膜炎啊，就是胸膜炎，因?yàn)槲覜]有查到其他的原因，我要查到其他原因，我就告訴你不是胸膜炎了，因?yàn)檠装Y的話呢，其實(shí)是最容易的。 我們最近的話，我我我我今天在那個(gè)手術(shù)室里面，我們有一個(gè)護(hù)士大門是做CT啊，CT給他報(bào)了一個(gè)磨玻璃樣病變啊，在手術(shù)室里面哭的亂七八糟的啊，哭的亂七八糟的，然后我們這幫人就勸他，這磨玻璃變沒有什么問題的，沒有什么結(jié)節(jié)也沒有關(guān)系，我們都有結(jié)節(jié)的，你吃抗生素，你觀察兩三個(gè)月你再看嘛，對(duì)不對(duì)，很多的人呢，都是啊，怕的要死，然后人家說你是磨不量病變，癌前病變啊，嚇得個(gè)半死是沒必要的，完全沒必要，嗯。2022年12月07日
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2019年12月26日2736
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 一、體格檢查，聽診干性胸膜炎患者胸部時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胸膜摩擦音，濕性胸膜炎患者觸診時(shí)，其語(yǔ)音的傳導(dǎo)和震顫減弱，叩診時(shí)有濁音或?qū)嵰?，聽診時(shí)呼吸音減弱甚至消失； 二、影像學(xué)檢查，1.X線片，2.CT,3.胸部超聲波探查，目的是胸水的探查、定量和定位; 三、實(shí)驗(yàn)室檢查， 1.通過外觀，檢查胸水的顏色和透明度， 2.生化檢查，查看胸水的透明度、比重、蛋白含量、嗜酸性粒細(xì)胞比例是否增高； 3.抗原檢查，鑒別是否為惡性胸腔積液； 4.抽血檢查血清腫瘤標(biāo)志物等； 四、痰菌檢查，結(jié)核性胸膜炎患者通過該檢查能夠找到結(jié)核桿菌，臨床上具體要做哪些檢查，需要根據(jù)病人的情況，進(jìn)行選擇性的檢查。2019年12月06日2150
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趙煥主任醫(yī)師 南通市第一老年病醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 臨床上經(jīng)常有胸痛病人到醫(yī)院就診，拍個(gè)胸片，什么也看不出來，其中就有胸膜炎。病人往往不理解，甚至非專科醫(yī)生會(huì)根據(jù)胸片報(bào)告，草率地告知病人沒有問題，以至于耽誤治療。那為什么胸膜炎拍片看不出來呢？我們今天和大家聊聊這個(gè)問題。 胸膜炎是由病毒或細(xì)菌等致病因子造成的胸膜炎性病變，多伴有胸痛、咳嗽、胸悶、呼吸困難等，胸痛以呼吸活動(dòng)時(shí)明顯，可伴有或不伴有胸腔積液，病愈后容易遺留胸膜粘連。 人體的胸膜在哪里？ 人體的胸膜位于胸腔內(nèi)部和肺臟外側(cè)，由胸壁內(nèi)側(cè)的壁層胸膜和肺臟外側(cè)的臟層胸膜組成。同時(shí)兩層胸膜共同圍成一個(gè)封閉的狹窄腔隙，稱為胸膜腔，其中含有少量的液性成分，能夠在呼吸活動(dòng)或胸廓運(yùn)動(dòng)中起到潤(rùn)滑作用，并保持其胸膜腔的負(fù)壓。胸膜炎就是指這兩層胸膜發(fā)生了炎癥改變。 胸膜在身體內(nèi)部是怎樣發(fā)生炎癥的？ 1、與胸膜相連的肺臟疾病可以直接累及胸膜； 2、致病微生物通過血液感染到胸膜； 3、病原體通過淋巴管也可直接感染胸膜； 4、外傷等因素直接造成胸膜腔與外界相通，引起感染； 5、免疫性疾病，通過反應(yīng)使胸膜發(fā)生非細(xì)菌性炎癥，如過敏、紅斑狼瘡等； 6、某些寄生蟲感染穿行、胰腺炎反應(yīng)、呼吸道吸入物沉積達(dá)胸膜等。 為什么胸膜炎拍片看不到？ 1、胸膜比較薄，出現(xiàn)感染后胸片無法分辨； 2、胸膜炎癥部位如果位于膈肌后面，縱膈后等被遮擋，無法看到； 3、胸膜炎癥往往表現(xiàn)輕微，與胸壁影像不易分辨； 4、胸膜炎早期或干性胸膜炎沒有胸水等并發(fā)表現(xiàn)。 胸膜炎是常見的疾病，常見表現(xiàn)為胸痛，深呼吸或活動(dòng)后加重明顯，當(dāng)疾病發(fā)展到一定時(shí)期，出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，相互摩擦的胸膜分離，可不再疼痛，容易被誤以為疾病好轉(zhuǎn)。再則，胸膜炎表現(xiàn)不典型，影像檢查難以發(fā)現(xiàn)，也容易誤診。因此，提醒大家：年輕人無原因胸痛，排除心肺疾病，要注意胸膜炎的可能。 本文系趙煥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月20日21522
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盧水華主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 肺病科 1、臨床特點(diǎn)：結(jié)核性胸膜積液發(fā)病多在40歲以下，占2/3。起病較急、發(fā)熱、胸痛，多有中等量胸腔積液，草黃色、偏酸性。病情進(jìn)展較緩，易控制，治療得當(dāng)胸腔積液迅速吸收；癌性胸腔積液多發(fā)生于40歲以上（占2/3），一般無發(fā)熱和持續(xù)胸痛、有時(shí)咯血、胸腔積液為中大量，偏堿性，50%~90%血性，進(jìn)展快，不易控制；2、細(xì)胞學(xué)檢查：癌性胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查其陽(yáng)性率為32%~80%，假陽(yáng)性為0.2%~5%，假陰性可達(dá)41%。為提高陽(yáng)性率要求送檢的標(biāo)本量要大、新鮮且要多次反復(fù)送檢。3、酶學(xué)檢查：對(duì)結(jié)核性與癌性胸腔積液鑒別診斷的生化檢查較多，主要有①腺苷脫氨酶（ADA）：ADA診斷結(jié)核性胸腔積液的敏感性100%，特異性為97%；但是由于傷寒、風(fēng)濕熱、肝炎、肝硬化、溶血性貧血和布魯菌病均能引起血清ADA升高，所以在判斷血清ADA升高的意義還要考慮以上因素；②癌胚抗原（CEA）：惡性胸液中CEA明顯增高，結(jié)核性胸液中ACE不高，可作兩者鑒別之用。若以CEA10μg/L為界，則癌性胸液的特異性可達(dá)85%以上，胸液CEA〉20μg/L，特異性可達(dá)92%，若CEA〉55μg/L，則特異性可達(dá)98%。③溶菌酶（LZM）：結(jié)核性胸腔積液中LZM〉30μg/L，惡性胸腔積液中一般無此類炎性細(xì)胞，LZM<30< span="">μg/L。4、細(xì)菌學(xué)檢查：如前所述，涂片和培養(yǎng)的陽(yáng)性率均不高，PCR法檢查胸液中的結(jié)核菌可以提高陽(yáng)性率，但最高亦不過50%左右。5、胸膜穿刺活檢：結(jié)核性胸膜炎陽(yáng)性率為50%~80%，癌性胸膜炎胸膜活檢陽(yáng)性率為39~75%。6、胸腔鏡檢查和電視輔助胸腔鏡檢查：對(duì)采用多種方法長(zhǎng)期不能確診的病例，胸腔鏡活檢、細(xì)菌學(xué)檢查及病理學(xué)檢查有確診意義，胸腔鏡下活檢陽(yáng)性率可達(dá)98.4%。電視輔助胸腔鏡技術(shù)（VATS）是近年開展比較成熟的技術(shù)，可以取得以往開胸活檢的效果，敏感性85%，特異性100%。各種檢測(cè)方法應(yīng)遵循先易后難的原則選擇應(yīng)用。2015年12月14日27461
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