哪些人下巴后縮牙齒矯正容易導(dǎo)出下巴？我覺(jué)得首先第一點(diǎn)，如果這個(gè)病人是個(gè)均角或者是個(gè)低角，這個(gè)引導(dǎo)下頜前伸一定是最容易的，可是如果是個(gè)高角一定是有難度的，需要看下頜骨的形態(tài)，如果這個(gè)人下頜骨本身就有一個(gè)往前翹的形態(tài)，但是由于咬合關(guān)系或者是下頜骨的長(zhǎng)度，導(dǎo)致下頜處于后退的位置，那這種病人通過(guò)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)也好，通過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育的促進(jìn)也好，引導(dǎo)下頜前伸就會(huì)相對(duì)容易一些。但是如果下頜頦部本身就沒(méi)有形態(tài)，直接就凹進(jìn)去的，或者是高角面型，下頜的髁狀突沒(méi)有往前翹的形態(tài)，直接就下來(lái)了，甚至連脖子都沒(méi)有，那這種情況一定是引導(dǎo)下頜效果會(huì)差一些。

什么是功能矯治器呢？功能矯治器是指矯治裝置不直接作用于牙齒及頜骨，而是利用對(duì)頜面部肌肉環(huán)境及舌體位置等產(chǎn)生作用，來(lái)促使牙頜發(fā)育及顱面骨骼生長(zhǎng)的理念。功能矯治器又有以下幾種分類(lèi)：1、肌激動(dòng)器2、頭帽式口外弓肌激動(dòng)器3、FR-II型功能矯治器4、FR-Ⅲ型功能矯治器5、TwinBlock（雙頜墊矯治器）6、Herbst矯治器今天先講一下頭帽式口外弓肌激動(dòng)器的適應(yīng)征，以及早期矯正中是如何應(yīng)用的？事實(shí)上這是一個(gè)很早年就已經(jīng)存在的矯治的技術(shù)，它分為兩部分，包括口外牽引裝置和肌激動(dòng)器，而口外力的應(yīng)用是整個(gè)牙齒矯治過(guò)程的關(guān)鍵。我們會(huì)發(fā)現(xiàn)很多的II類(lèi)上頜前凸下頜后縮的患者，它的生長(zhǎng)方向是順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的，如果我們要改善的話，需要給到向上的向后的力量，這是頭帽口外弓肌激動(dòng)器的一個(gè)治療的方向。因此頭帽口外弓對(duì)于在替牙期、高角、下頜后縮、II類(lèi)的孩子，是一個(gè)非常好的早期矯治的方式。但是這需要孩子每天晚上睡覺(jué)戴這個(gè)頭套，我覺(jué)得冬天戴還可以，夏天多出汗，孩子戴的話會(huì)感覺(jué)不舒適，并不是說(shuō)這種矯治技術(shù)不好，只是這對(duì)孩子的配合程度和要求會(huì)非常的高。我更多使用的是頸帶，因?yàn)閷?duì)于頸帶來(lái)講，它會(huì)比頭帽相對(duì)會(huì)更舒適一些，我們叫24的矯治技術(shù)，會(huì)很快的把上牙內(nèi)收?？谕夤旧硭材艽龠M(jìn)下頜的生長(zhǎng)，當(dāng)我們通過(guò)口外弓把后牙的咬合向后傾斜的時(shí)候，它的近中咬合斜面就會(huì)引導(dǎo)下頜往前移，這是口外弓所產(chǎn)生的下頜前伸的一個(gè)效應(yīng)。接下來(lái)我會(huì)給下頜做一個(gè)斜導(dǎo)、Twinblock來(lái)引導(dǎo)下頜向前，我覺(jué)得拆分開(kāi)做的一個(gè)比較好處，就是孩子的舒適性相對(duì)會(huì)更好一些，這是我在多年前做早期矯治的一個(gè)思路。那么如果到了現(xiàn)在我可能又改變了，既然我說(shuō)我希望對(duì)于上牙產(chǎn)生一個(gè)壓入的效應(yīng)，同時(shí)對(duì)下頜產(chǎn)生一個(gè)前伸的效應(yīng)，那么我們現(xiàn)在使用的無(wú)托槽矯治器就會(huì)非常的好。它對(duì)整個(gè)牙齒的結(jié)構(gòu)是一種包裹性的結(jié)構(gòu)，它的力臂很長(zhǎng)，當(dāng)它長(zhǎng)力臂的時(shí)候，因此它的壓入和控根效果就會(huì)非常的好。所以上頜的控根和上前牙的壓入，同時(shí)下頜的控根并且前移，那么這個(gè)時(shí)候就為二類(lèi)牽引，提供功能性的生長(zhǎng)產(chǎn)生很好的作用。我覺(jué)得是技術(shù)就是在進(jìn)步，頭帽口外弓激動(dòng)器可以解決II類(lèi)上頜前凸下頜后縮高角的一個(gè)方法，我們?cè)谂R床擁有各種各樣的治療的方法和手段，我就知道一件事情，我在患者嘴里東西放的越少，他們的舒適性就會(huì)越好，舒適性越好配合度就會(huì)越高。所以我一般比較傾向于遵循一個(gè)治療方向，先用一個(gè)最簡(jiǎn)單的方法，然后在治療中我們來(lái)觀察孩子骨骼的反應(yīng)和配合程度，然后根據(jù)情況的變化，再逐步增加治療方法的復(fù)雜程度。當(dāng)我們?cè)诤⒆拥淖炖镅b的東西越多，此時(shí)犯的錯(cuò)誤或者失敗的可能性就會(huì)越高，當(dāng)嘴里裝的東西越少，孩子舒適性就會(huì)越好，成功率就會(huì)越高。

孩子在10歲以前做擴(kuò)弓有一個(gè)好處，就是腭中縫可以增加相應(yīng)的寬度，如果過(guò)了生長(zhǎng)發(fā)育高峰期再擴(kuò)，很有可能是牙齒假象傾斜的擴(kuò)弓。但我認(rèn)為并不是盲目的說(shuō)，看到擁擠或者牙凸就要去擴(kuò)弓，一般理論上來(lái)講小于6歲的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候最好不要做快擴(kuò)，如果要是給孩子做快擴(kuò)的話，很有可能把鼻基底部擴(kuò)寬了。如果孩子牙弓狹窄但正處于換牙期，乳牙已經(jīng)松動(dòng)，沒(méi)辦法給擴(kuò)弓器提供足夠的支撐，這種情況暫時(shí)也不適合擴(kuò)弓。實(shí)際上擴(kuò)弓所獲得的間隙還是比較有限的，我們?cè)?jīng)做過(guò)研究說(shuō)，當(dāng)把牙弓的寬度增加1毫米，這個(gè)時(shí)候整個(gè)牙弓周長(zhǎng)會(huì)增加0.7，所以其實(shí)擴(kuò)弓獲得間隙的情況并不是很多，而且擴(kuò)弓往往是不穩(wěn)定的。所以說(shuō)并不是說(shuō)所有的案例都需要去擴(kuò)弓，我的觀點(diǎn)是當(dāng)這個(gè)孩子在使勁微笑的時(shí)候，我們來(lái)看后牙的傾斜角度，我說(shuō)的是上牙后牙是往里摳進(jìn)來(lái)的，這個(gè)時(shí)候可以做一些擴(kuò)弓，來(lái)擴(kuò)大牙弓的寬度。如果說(shuō)后牙已經(jīng)比較直立了，這個(gè)時(shí)候通常我就不會(huì)去做擴(kuò)弓。給非適應(yīng)癥的孩子盲目擴(kuò)弓，不僅會(huì)出現(xiàn)滿嘴牙的情況，如果沒(méi)有把握好擴(kuò)弓施加力度的大小和周期，還可能會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)疼痛難忍、上腭骨的創(chuàng)傷性分離、口腔關(guān)節(jié)的損傷、后牙外突傾斜等一系列并發(fā)癥。因此我所遇到的這些早期矯治的案例，好像有很大一部分，其實(shí)是不需要擴(kuò)弓的。只有像II類(lèi)患者或者孩子前伸下頜至目標(biāo)位時(shí)，側(cè)方牙弓出現(xiàn)覆蓋過(guò)小，甚至反頜的情況，可以考慮擴(kuò)弓。另外擴(kuò)弓擴(kuò)的是頜骨，并不是擴(kuò)大顱面所有骨頭的寬度，臉型不光跟牙弓寬度有關(guān)系，還跟顴骨高度、咬肌、頰肌和下頜角的寬度密切相關(guān)，更多的變化是垂直向的變化、咬合平面的控制、前后向的的變化、矢狀向的變化。所以說(shuō)并不是說(shuō)單純擴(kuò)弓這一個(gè)因素影響面型，我覺(jué)得應(yīng)該是一個(gè)三維的因素都要去考慮到，所以并不用擔(dān)心會(huì)讓臉變大變寬，影響孩子面型。

下巴后縮牙齒矯正如何逆旋導(dǎo)出下巴？需要正畸醫(yī)生做好三部分：第一步前牙壓低；第二步下前壓直立；第三步后部咬合平面的整平；我在講的時(shí)候是分成了三部分，但實(shí)際上在做的時(shí)候它們是一體的，是要同時(shí)去完成的，如果你不拔牙，你還想達(dá)到逆旋導(dǎo)出下巴，我覺(jué)得關(guān)鍵點(diǎn)是下頜的種植支抗，因?yàn)橹挥邢骂M的種植支抗，它才會(huì)產(chǎn)生整個(gè)牙列的往后并且往下的力量，那這時(shí)候下巴才會(huì)出來(lái)。

首先需要先了解什么是骨性Ⅱ類(lèi)面型？從外觀上看，骨性Ⅱ類(lèi)面型通常表現(xiàn)為下頜后縮，即下巴短小、后縮，而上頜相對(duì)前突。側(cè)面觀時(shí)，面部輪廓呈現(xiàn)出凸面型，嘴唇可能顯得較為突出。同時(shí)，患者可能還伴有牙齒的錯(cuò)位排列，如上前牙唇傾、下前牙舌傾等。造成骨性Ⅱ類(lèi)面型的原因較為復(fù)雜，一方面，遺傳因素在其中起著重要作用，如果家里父母有骨性問(wèn)題，那么后代出現(xiàn)這種面型的概率可能會(huì)增加；另一方面，不良的口腔習(xí)慣，如口呼吸、吮指等，也可能影響孩子上下頜骨發(fā)育異常。骨性II類(lèi)面型由于存在上頜生長(zhǎng)過(guò)度，下頜生長(zhǎng)不足，通常不會(huì)隨著生長(zhǎng)得到自我糾正，因此，出現(xiàn)以下三種情況需要早期治療干預(yù)：（1）前牙外傷風(fēng)險(xiǎn)；（2）高角；（3）患者存在心理問(wèn)題。骨性II類(lèi)矯治的難點(diǎn)在于下頜后縮，但兒童的生長(zhǎng)發(fā)育潛力對(duì)于改善下頜后縮是有幫助的，但是我們還要考慮下頜骨的生長(zhǎng)。為了更好地理解下頜骨生長(zhǎng)，我們可以把下頜骨分為內(nèi)下頜骨和外下頜骨。內(nèi)下頜骨指的是圍繞下頜神經(jīng)管附近的下頜骨組織結(jié)構(gòu)。外下頜骨指的是下頜骨的邊緣突結(jié)構(gòu)：牙槽突，髁狀突，下頜升支，下頜骨下緣。內(nèi)下頜骨的位置變化很容易被外下頜骨（升支，下頜骨下緣，牙槽突）的改建所掩蓋，因此下頜骨的真實(shí)旋轉(zhuǎn)和下頜平面旋轉(zhuǎn)并不相同。（1）內(nèi)下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)通常導(dǎo)致II類(lèi)高角。（2）內(nèi)下頜骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)對(duì)頦部前后向位置的影響要比髁狀突和關(guān)節(jié)窩改建更重要。（3）內(nèi)下頜骨的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，可以導(dǎo)致下頜頦部前移。內(nèi)下頜骨每逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)1°，下頜頦部前移1.3mm。（4）內(nèi)下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致II類(lèi)高角，內(nèi)下頜骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)保持正常的下頜骨位置。相比正常生長(zhǎng)型的下頜骨，高角的內(nèi)下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，下頜髁狀突生長(zhǎng)量少，而且髁狀突向后。（5）內(nèi)下頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致下頜生長(zhǎng)量小，下頜牙弓長(zhǎng)度小，導(dǎo)致下頜前牙擁擠，下前牙骨壁薄，下前牙伸長(zhǎng)。因此矯治時(shí)機(jī)很重要，過(guò)早矯治，還沒(méi)有到下頜生長(zhǎng)快速期，往往事倍功半。如果人為地延長(zhǎng)了矯治時(shí)間，孩子治療的疲憊感增加，效果不明顯，恰當(dāng)?shù)某C治時(shí)機(jī)應(yīng)該在生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期前。一般在替牙中期孩子上下4顆門(mén)牙換完，是比較好的干預(yù)時(shí)機(jī)，再就是女孩替牙晚期，只剩上下第二乳磨牙還沒(méi)有脫落；男孩剛剛結(jié)束替牙期，正處于年輕恒牙列階段，還有機(jī)會(huì)引導(dǎo)下頜向前生長(zhǎng)。鑒別下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的潛力要從如下幾點(diǎn)來(lái)看：（1）髁狀突頸部越粗，說(shuō)明下頜骨發(fā)育越好，越細(xì)說(shuō)明下頜骨發(fā)育越差。（2）下頜骨正中聯(lián)合越厚，說(shuō)明下頜骨發(fā)育越好，越薄說(shuō)明下頜骨發(fā)育越差。（3）下頜角前切跡越小，說(shuō)明下頜骨發(fā)育越好，越深說(shuō)明下頜骨發(fā)育越差。（4）下頜升支越寬，說(shuō)明下頜骨發(fā)育越好，越窄說(shuō)明下頜骨發(fā)育越差。（5）下頜升支長(zhǎng)軸傾斜角度越向下，說(shuō)明下頜骨發(fā)育越好，越向前說(shuō)明下頜骨發(fā)育越差。決定著II類(lèi)下頜后縮矯治的關(guān)鍵因素是垂直向的控制。由于上下頜生長(zhǎng)差異，在生長(zhǎng)發(fā)育期下頜相比上向前向下生長(zhǎng)的速度更快些，生長(zhǎng)量也更多些。因此在上頜和下頜之間應(yīng)該存在一個(gè)空間。這個(gè)上下頜骨之間的空間能夠允許下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，這個(gè)空間就是頜間間隙，這應(yīng)該是正畸醫(yī)生唯一一次能夠利用生長(zhǎng)引導(dǎo)下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的生長(zhǎng)調(diào)控的機(jī)會(huì)。但是臨床上我們觀察不到頜間間隙的存在，因?yàn)殡S著上下頜骨差異性生長(zhǎng)，上下后牙逐漸萌出填塞了頜間間隙。因此II類(lèi)功能矯治的重點(diǎn)就是在引導(dǎo)下頜向前的同時(shí)，抑制上下后牙萌出，從而保留頜間間隙，引導(dǎo)下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，頦部前移，獲得面型的改善。臨床中如何矯治下巴后縮問(wèn)題？人類(lèi)的生長(zhǎng)模式是千變?nèi)f化的，這并不是千真萬(wàn)確的標(biāo)準(zhǔn)。只是我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，大概率上預(yù)測(cè)是合理的。即便遇到生長(zhǎng)趨勢(shì)不好的孩子，在患者家長(zhǎng)能理解接受的前提下，我們依然要給予積極的治療。II類(lèi)下頜后縮的矯治關(guān)鍵點(diǎn)是三個(gè)：（1）上前牙壓低，控制轉(zhuǎn)矩內(nèi)收，為下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng)創(chuàng)造空間。（2）下前牙壓低，直立內(nèi)收，創(chuàng)造前牙咬合的覆蓋，上下前牙之間的水平向和垂直向的距離是下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng)的空間。（3）整平下頜后部Spee曲線，是通過(guò)咬合引導(dǎo)下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng)的關(guān)鍵。那么替牙期引導(dǎo)下頜向前的方法其實(shí)比較多，我們常用的有2x4口外弓、TwinBlock、斜導(dǎo)工具、隱形牙套+II類(lèi)頜間牽引、Activitor肌激動(dòng)器、FrankelⅡ等。如果讓我來(lái)界定這幾種功能矯治器使用的標(biāo)準(zhǔn)，我認(rèn)為如果是個(gè)高角的病例，你還想引導(dǎo)下頜前伸，我覺(jué)得TwinBlock應(yīng)該是比較好的，畢竟后部有個(gè)樹(shù)脂塊，戴上的時(shí)候后部的頜間距離就會(huì)增加到大于4毫米以上，一旦你大于4毫米，整個(gè)這個(gè)面部肌肉就被拉伸了，拉伸的時(shí)候肌肉就會(huì)收縮。所以肌肉一旦發(fā)現(xiàn)收縮的時(shí)候，就會(huì)通過(guò)這個(gè)頜板產(chǎn)生壓縮的作用，對(duì)后牙會(huì)產(chǎn)生壓低的效果，那高角當(dāng)然后牙壓低會(huì)好。如果是均角或者是低角病例，我覺(jué)得常規(guī)的斜導(dǎo)就足夠了，所以沒(méi)有必要去做那種復(fù)雜的裝置。另外我們比較過(guò)固定托槽矯治和無(wú)托槽矯治技術(shù)，現(xiàn)在大量的病例也在證明，整平下頜后部頜平面的效果，無(wú)托槽矯治器壓低后牙整平下頜后部頜平面效果最好，做一些頜間牽引，同樣可以引導(dǎo)下頜再前移，而且效果也會(huì)非常的好。II類(lèi)牽引是最有效的方式，無(wú)托槽矯治技術(shù)中的上下牙套去除了上下后牙的咬合接觸，因此去除了下頜后退的咬合鎖結(jié)關(guān)系。同時(shí)透明牙套對(duì)牙冠的全包裹固位方式產(chǎn)生足夠大的力矩，對(duì)牙根的控制力更好，因此II類(lèi)牽引能夠有效地促進(jìn)下頜前伸，通常我們使用狐貍或者兔子皮筋做II類(lèi)牽引?？傊?，我覺(jué)得技術(shù)在不斷的進(jìn)步，在幫助孩子改善骨性下巴后縮問(wèn)題的同時(shí)，選擇適合孩子，且讓孩子舒適的矯治器是很重要的。