很多家長帶孩子來面診咨詢時，一聽到方案是“拔牙矯正”，就比較擔心和抗拒，覺得孩子還小，拔掉4顆牙后，擔心會影響面型美觀和后續(xù)生長發(fā)育。因此早期矯正的一個比較好的地方，就是孩子可以有很多生長發(fā)育的空間可以利用上，比如替牙間隙、頜間間隙、后部生長空間、遠中直立后牙等。女孩子生長發(fā)育高峰期可能是到14歲，男孩子生長發(fā)育高峰期可能是16歲，在這段年紀之間，每年的上頜竇后壁和磨牙的后區(qū)，每年至少要長出2個毫米，下頜骨也會有新骨的形成。另外很多孩子牙擁擠的的時候，大多后牙是往前傾斜生長的，當我們把牙向后直立就會獲得空間。每直立10度會產生1.5毫米的空間，如果直立4顆牙那就是6毫米，所以直立后牙也是可以產生空間的。而目前早期矯正現在的治療的理念和思想的發(fā)展，也可以確保我們能夠用不拔牙的方法來完成排齊、控制頜面骨的生長。這位小朋友主訴牙齒不齊、深咬合，經過檢查發(fā)現前牙III度深覆合，II度深覆蓋，上牙III度擁擠，下牙II度擁擠，牙弓狹窄，嘴凸下巴收縮伴隨頦肌緊張，家長意識還是比較好的，想著通過早期矯正來改善。牙齒矯正主要目標是幫助孩子排齊牙齒，打開咬合，建立前牙正常覆合覆蓋，改善頦唇溝深，調整牙齒咬合，達到良好牙齒尖窩相對的咬合關系。再加上小朋友目前處于生長發(fā)育期，結合孩子實際的牙齒具體情況和家長的要求，制定不拔牙矯正的方案。小朋友牙齒矯正過程的配合度不錯，利用生長發(fā)育潛力，改善牙齒不齊、深覆合、凸嘴下巴后縮問題，適度內收后，鼻唇頦部狀態(tài)也變得自然，頦肌也得到放松。

掩飾性正畸有哪些危害呢？1.牙齒和牙齦健康：掩飾性正畸可能需要對牙齒進行過度矯正，以改變牙齒的排列和位置。這可能會導致牙齒松動、牙齦退縮、齲齒等問題。2.咀嚼和咬合功能：掩飾性正畸可能會影響牙齒的正常咀嚼和咬合功能。牙齒的排列和位置異?？赡軙е戮捉篮鸵Ш侠щy，影響食物的消化和吸收。3.面部發(fā)育和美觀：掩飾性正畸可能會影響面部發(fā)育和美觀。過度矯正牙齒可能會導致面部比例不協(xié)調，影響面部美觀。4.心理健康：一些人可能會因為牙齒排列不整齊或牙齒顏色不好看而感到自卑或焦慮。掩飾性正畸可能會在一定程度上緩解這種心理壓力，但如果治療效果不理想，可能會加重這種心理負擔。需要注意的是，這些危害并不是所有人都會遇到，而且與治療效果和治療過程有關。在選擇掩飾性正畸治療前，應該與醫(yī)生進行詳細的咨詢和評估，了解治療的風險和益處，并選擇正規(guī)的醫(yī)療機構和經驗豐富的醫(yī)生進行治療。

治療前患者有地包天病史，未進行干預，成年后，要求通過手術解決患者的地包天問題。治療后治療后1年地包天的患者，鼻部形態(tài)通常發(fā)育較差。這個患者在雙頜手術后，術后患者又自己做了鼻整形手術，面部美觀得到了更好的改善。

1、飲食方面比較適合的食物新戴矯治器后，牙齒會出現酸軟無力的現象，牙齒越不整齊的患者這種情況越明顯，通常在三天到一周左右的時間，酸痛現象將消失?；颊咴谇皫滋爝m合吃一些溫軟的食物，待疼痛消失后可使用一些普通食物，如米飯，蔬菜，水果，肉類等。2、飲食方面建議不吃的食物避免使用排骨，螃蟹，堅果及大塊的水果等需要前牙大力啃咬的食物，托槽是粘接于牙面之上，較大力的啃咬會使托槽松動脫落，這將會使整個治療過程延長，及產生不必要的費用，若脫落后請及時聯系主診醫(yī)生。3、維護口內衛(wèi)生最重要的手段是刷牙，飯后刷牙，刷到牙齒的每一個面，及托槽的上下方。可攜帶一個便攜式牙具在身旁，外出就餐后方便刷牙，建議每次復診前認真刷牙，每次刷牙時間不少于三分鐘。同時可配合沖牙器協(xié)助清理一些不容易刷到的地方。4.若出現弓絲末端扎嘴的情況，可及時來醫(yī)院處理，醫(yī)生很簡單的操作可以迅速緩解患者的痛苦。5.若出現托槽磨嘴巴及粘膜等明顯不是狀況，可使用黏膜保護蠟一小塊，哪里不舒服，捏軟后貼在相應的位置。

常用的功能矯治器（導下頜向前）??現在的審美趨向于微突或者相對較直的面型。下頜后縮的早期干預有一定的效果，尤其是對于輕中度的下頜后縮患者有較好的臨床效果。這里簡要的介紹各類常用的功能矯治器，讓患者及家長有個初步的了解。????各類導下頜向前矯治器的基本原理是將下頜向前下引導，提供一個合適的環(huán)境促進下頜的生長，并在新的位置建立咬合。1、???????Twin-Block矯治器/SGTB???2、???????肌激動器、vanbeek矯治器???對于部分高角，上頜發(fā)育過度的患者，是一種相對較好的選擇。3、???????隱形矯治器???隱形矯治器在最近二十年發(fā)展非常迅速，對于部分病例，隱形能同時做到排齊和前導下頜，是一種非常值得期待的矯治器。但由于個性化制作，費用相對較高。4、???固定類前導下頜矯治器??由于所有的活動矯治器，都需要患者的配合，因此，對于部分依從性較差的患者，固定類的矯治器是一種較好的備選方案。?5、???????硅膠類矯治器??6、固定矯治器+前導下頜矯治器

治療前患者自覺嘴突，曾行正畸治療，外院建議其正畸治療后+頦成形，改善前突問題，要求正畸。我接診后，建議患者單純正畸掩飾性治療。治療中治療19個月時，上下頜的間隙已基本關閉，進入精細調整階段治療后治療后1月

其實在我看來無非就存在這樣一句話，就是你希望下巴出來是逆旋還是平移。實際上對于一些高角的情況，我們更多的希望是逆旋，因此牙齒矯正過程中，后牙壓低往往是一個重點。那么對于低角或者均角病例來講，我們不希望逆旋，可能需要的是下頜要平移，所以這個時候加一個斜導的話，是可以允許后牙升高的。所以高角下后牙應該要相對的壓低，而低角或者均角，可以允許后牙的升高，記住這個同時是下頜前伸的，我想這是高角、低角牙齒矯正導出下巴一個主要的差別。

小伙子嘴突、下巴后縮，大學畢業(yè)工作后馬上開始正畸，但戴了2年牙套做掩飾性正畸，容貌改善有限。?嘴還是突，紅唇外翻顯露多，下巴后縮，睡覺打鼾嚴重再改正頜方案是有的，但會比較折騰。帥哥戴夠了牙套，年齡也不小了，不想再費周折。?針對特殊情況，設計了個性化的頦成型手術。?術后反饋呼吸馬上改善。術后10天來拆線，氣質了。

骨性嘴突沖動拔牙正畸，方案錯誤是沒有后悔藥的。最近來華西門診的一個女生，屬于骨性的嘴突，一看片子——已經拔了2顆四號牙。發(fā)現正畸達不到自己的預期，又來找我們團隊正頜。如果她當時沒有沖動拔牙，正頜手術會好做很多，但現在牙已經拔掉了，我們只有給她重新設計新的方案來補救。奉勸嘴突的朋友，一定要到正規(guī)醫(yī)院找經驗豐富的醫(yī)生，先分析清楚自己的情況，不要盲目跟風。如果已經為此付出了代價，也不要過度焦慮，我們醫(yī)生會幫你分析利弊，積極補救。

如何鑒別自己是否適合擴弓？一個簡單的方式就是，我會讓患者咬緊后牙笑，當她微笑的時候，她的后牙段切端是垂直的，那么她自然就會不需要擴弓，如果牙齒是傾斜的，也就是舌傾狀態(tài)下的，就需要擴弓。因此我并不是說反對擴弓，只是我覺得沒有那么多病例需要去擴弓，但是還有其他的擁擠，并不是靠擴弓來獲得間隙的，而且擴弓也會存在一些不穩(wěn)定的因素。