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05月06日
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 孩子的替牙期（6-12歲）是頜面部發(fā)育和恒牙列建立的關(guān)鍵階段，也是家長焦慮的高發(fā)期?！皳Q的牙齒怎么這么大？“、”門牙歪了正常嗎？”、“面型怎么沒有小時候好看了”、“牙縫這么大需要矯正嗎？”等等。其實在兒童替牙期，會出現(xiàn)一些特殊的特征，比如生理間隙、“丑小鴨間隙”、替牙間隙和出現(xiàn)的錯頜畸形。今天幫家長分清哪些異常需要干預(yù)？哪些正常不用干預(yù)？1、生理間隙：乳牙列的“預(yù)留空間”特征：正常情況下，孩子在乳牙列期，上頜乳側(cè)切牙與乳尖牙之間、下頜乳尖牙與第一乳磨牙之間常出現(xiàn)1-2mm的間隙（又稱“靈長間隙”）。形成原因：在兒童乳牙萌出階段，頜骨處于不斷生長發(fā)育的過程中。雖然乳牙的大小和形態(tài)是相對固定的，但頜骨的生長速度和空間變化會影響牙齒的排列。家長須知：為恒牙萌出預(yù)留空間：恒前牙的寬度普遍比乳牙大（如恒切牙寬度比乳切牙大2-3mm），乳牙列的靈長間隙是自然進(jìn)化中預(yù)留的“生長余量”。如果發(fā)現(xiàn)恒牙萌出后并沒有按照正常的順序和位置利用靈長間隙，反而出現(xiàn)明顯的牙齒排列錯亂等情況，那就可能提示存在一些影響牙齒發(fā)育的因素了。像多生牙、乳牙滯留、口腔不良習(xí)慣（如吮指、吐舌、口呼吸）等，這時就需要家長及時帶孩子去看正畸醫(yī)生，進(jìn)行詳細(xì)的檢查和診斷。2、丑小鴨間隙：門牙萌出尷尬期兒童乳恒牙開始替換時，上前牙初萌時兩個牙冠常呈“八字型”生長，且兩個前門牙間常出現(xiàn)較大間隙，當(dāng)孩子開口說話或微笑時，能看到牙齦飽滿，面容顯得不協(xié)調(diào)，此時也被稱為“丑小鴨間隙”。形成原因：恒切牙牙冠寬度大，萌出初期牙槽骨寬度不足，導(dǎo)致暫時性擁擠或傾斜，使得門牙外頭呈現(xiàn)“扇形”排列，從而出現(xiàn)牙冠間隙。家長須知：一般來說，隨著孩子年齡增長，側(cè)切牙、尖牙逐漸萌出，多數(shù)生理間隙會逐漸收攏直至自然消失，家長無須擔(dān)心。如果間隙持續(xù)大于2-3mm，依靠自身完全閉合的可能性就較小，比如上唇系帶附著過低導(dǎo)致中切牙間隙持續(xù)存在，多生牙或埋伏牙阻礙牙根發(fā)育，反頜或者齙牙出現(xiàn)，需引起家長重視，可以及時面診正畸醫(yī)生檢查評估干預(yù)。3、替牙間隙：恒牙列的自我調(diào)節(jié)替牙間隙是指乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二前磨牙的牙冠寬度總和大，這個差值就是替牙間隙。重要作用：在乳恒牙替換過程中，替牙間隙的存在為恒牙的萌出提供了一定的空間調(diào)整。當(dāng)下頜乳磨牙被下頜前磨牙替換時，由于替牙間隙，下頜前磨牙會向近中移動，下牙弓的長度減少，有助于建立正常的恒牙咬合關(guān)系，讓牙齒排列更加整齊。家長須知：保護(hù)第一恒磨牙（六齡齒）：它是替牙間隙利用的“錨點”，早期齲壞或缺失會破壞間隙分配，日常做好口腔清潔，定期涂氟和對“六齡齒”進(jìn)行窩溝封閉。避免過早拔除滯留乳牙：乳牙滯留需由醫(yī)生判斷是否需要拔除，過早干預(yù)可能浪費替牙間隙。4、替牙期暫時性錯頜特征：兒童乳牙與恒牙替換過程中，由于牙齒、頜骨的生長發(fā)育變化以及恒牙萌出順序等多種因素影響，出現(xiàn)的一些看似牙齒排列不齊、咬合關(guān)系異常，比如反頜、深覆蓋、開頜、擁擠不齊等。（1）后牙反頜：單側(cè)或雙側(cè)上頜后牙咬在下頜后牙內(nèi)側(cè)，由于乳磨牙早失，上頜后牙區(qū)骨量吸收導(dǎo)致恒牙舌向萌出，或者乳牙滯留或齲壞造成下頜功能性偏移，部分后牙反頜可能為暫時性，但需正畸醫(yī)生檢查鑒別。家長須知：僅限個別牙反頜且無骨性因素者，可通過調(diào)磨乳牙早接觸點改善，多數(shù)需早期擴弓治療。如果是遺傳性的反頜或者長期反頜影響面型的情況，則需要及時矯正干預(yù)，或佩戴前方牽引矯治器調(diào)整。（2）前牙深覆蓋：像上頜前牙水平覆蓋下牙超過3mm，可能伴開唇露齒。由于替牙期牙弓長度不足，上頜恒切牙唇向萌出代償骨量不足；孩子長期口呼吸習(xí)慣，導(dǎo)致舌位下沉，頰肌壓力增大，牙弓狹窄。家長須知：若為單純牙性深覆蓋（無骨性下頜后縮），在尖牙、前磨牙萌出后，牙弓長度增加可能改善覆蓋；如果出現(xiàn)嘴凸下巴后縮且伴隨口呼吸的孩子，家長需要盡早帶孩子早期矯正干預(yù)。（3）前牙開頜（上下牙咬不上）上下前牙垂直向無接觸，常見于替牙早期。由于舌體位置異常，吐舌，吮指習(xí)慣導(dǎo)致前牙區(qū)垂直向發(fā)育抑制，或者后牙萌出高度不足，第一恒磨牙未完全萌出時，前牙區(qū)可能出現(xiàn)暫時性開頜。家長須知：若不良習(xí)慣在6/7歲前糾正好，有很大幾率會自己調(diào)整好；如果持續(xù)至8/9歲左右，影響日常咬合咀嚼且伴隨不良口腔習(xí)慣則需早期矯正干預(yù)。（4）前牙輕度擁擠或扭轉(zhuǎn)恒切牙萌出時排列不齊，呈現(xiàn)輕度重疊或旋轉(zhuǎn)，由于牙槽骨發(fā)育滯后恒牙牙冠寬度大于乳牙，萌出初期骨量不足導(dǎo)致暫時擁擠。鄰牙萌出順序影響下頜恒側(cè)切牙早于乳尖牙脫落，導(dǎo)致萌出路徑偏移。家長須知：隨頜骨前部寬度增長（8-10歲高峰期）及舌體壓力作用，輕度擁擠可自行改善，如果是長期嚴(yán)重的擁擠不齊，則需要帶孩子早期矯正干預(yù)。（5）輕微深覆合：牙齒輕微深覆合：上牙僅超出下牙1/3，無咬合創(chuàng)傷，下頜可自由前伸，下巴形態(tài)正常。另外前牙區(qū)恒牙未完全萌出，側(cè)切牙未萌出完全，或者后牙槽高度不足，第一恒磨牙萌出不足1/2，而導(dǎo)致前牙出現(xiàn)的深覆合狀態(tài)。這種暫時性的深覆合，是不需要進(jìn)行早期干預(yù)的，家長可以等自然生長后觀察，深覆合是否會解除且咬合穩(wěn)定，如果是閉鎖性深覆合，上前牙舌傾蓋住下牙，則需要早期矯正干預(yù)，避免影響下頜骨發(fā)育。替牙期的暫時性錯頜是牙齒與頜骨“動態(tài)適配”的體現(xiàn)，家長不必過度焦慮，但需定期由正畸醫(yī)生評估發(fā)育趨勢。對于真性錯頜畸形問題，把握替牙期階段的時間可以達(dá)到事半功倍的效果。04月03日163
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 自己的孩子是閉鎖合該怎么辦？我們在牙齒咬合的時候，上牙應(yīng)該蓋住下牙大概蓋住1/3的部分，前后呢也有一定的距離，這種叫正常的咬合，但是有的孩子呢，他的咬合特別深，上牙下卡緊緊的扣住了，概括了整個下牙，前后的距離也很小，這就叫閉鎖合哈，它閉鎖合究竟有哪些桅害呢？我知該怎么去治療呢？到現(xiàn)在的為止，一直都是存在爭議的，那我們想給大家提出幾個重要的點，供大家參考，有的孩子下牙會咬到上面的牙齦，這種情況會比較不舒服，這種情況我們就建議早期干預(yù)，還有的孩子呢，因為這種上牙對下牙的限制啊，影響了他下頜的發(fā)育，這個時候呢，把他上下下的鎖肩關(guān)系打開，其實這是必要的，那關(guān)于閉鎖合的早期矯治究竟在什么年齡段做最合適？如果說我們只是擔(dān)心上頜對下頜的發(fā)育的限制的話，一般是10歲左右在做，一方面呢是我們覺得這個時候下頜的發(fā)育可能是處于一個高峰期，那還有一個問題呢，就是這個時候的口內(nèi)的牙齒的狀況也比較適合，因為我們在糾正閉鎖合去引導(dǎo)他下頜發(fā)育的時候，最后一定要靠咬合來支撐，因為這個時候的咬合我們是可以幫孩子調(diào)整到比較好。03月01日54
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黃帥主治醫(yī)師 禾禾齒科（怡和陽光門診） 正畸科 今天跟大家分享一下牙性擴弓跟骨性擴弓的區(qū)別。在臨床上，我們會遇到一些牙弓狹窄的病例，在正畸治療過程當(dāng)中就需要做一些擴弓。牙性擴弓有一類患者的牙弓有一個特點，牙弓是尖圓形的，而且兩側(cè)的后牙有點往里倒，處于一個舌傾的狀態(tài)。我們需要把這個舌傾的狀態(tài)變成相對直立的狀態(tài)，這個過程就是牙性擴弓。骨性擴弓另外有一些病例，多見于骨性三類，他們的后牙牙齒的角度是沒問題的，就是整個上頜的牙弓有點太窄了，我們也稱之為上頜骨的橫向發(fā)育不足。這種情況需要調(diào)整整個上頜骨的寬度，而不是牙齒的角度，就會用到骨性擴弓器。通過擴弓器加力，我們把整個上頜骨的骨縫給它分離開，整個前牙出現(xiàn)一個間隙，就達(dá)到了上頜骨橫向擴弓的目的。02月20日137
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