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劉鈞主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 1）醫(yī)生問(wèn)我想解決什么問(wèn)題，不是應(yīng)該由醫(yī)生來(lái)告訴我我有什么問(wèn)題嗎？ 第一次就診醫(yī)生需要了解病人主訴（chief complaint）：醫(yī)生會(huì)問(wèn)你想解決什么問(wèn)題？或者你覺(jué)得自己哪里不好？ 也有一些病人會(huì)有疑問(wèn)：“不是應(yīng)該醫(yī)生來(lái)告訴我我有什么問(wèn)題嗎？”。這個(gè)不要糾結(jié)，醫(yī)生這么問(wèn)是想了解你的想法，以便于做針對(duì)性檢查、判斷你的心理療效預(yù)期能否實(shí)現(xiàn)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)后續(xù)檢查作出專業(yè)判斷。 2）為什么需要2000元左右的檢查分析費(fèi)，只靠臨床檢查不行嗎？ 除了必要的針對(duì)性檢查，如地包天的功能檢查等，牙突、牙不齊等常規(guī)錯(cuò)合畸形其實(shí)通過(guò)交談時(shí)對(duì)面部以及前牙的視診即可作出初步判斷。有經(jīng)驗(yàn)的正畸醫(yī)生可以大致判斷出治療是否需要手術(shù)、拔牙的概率等。但具體拔哪些牙還需要進(jìn)一步的檢查分析。 其中，影像學(xué)檢查的必要性：與其它一些科室不同，影像學(xué)資料對(duì)準(zhǔn)確的正畸診療是必不可少的，這是因?yàn)檎枰私庋栏?、牙周、骨量、骨面型分類、顳下頜關(guān)節(jié)、上頜竇、隱匿齲等情況，這些都只能靠影像學(xué)檢查、分析來(lái)完成。單純的臨床檢查在這些方面的診斷意義是非常局限、不靠譜的。 費(fèi)用2000元包括：拍片、照相、取模、分析方案費(fèi)等，這個(gè)由醫(yī)院定價(jià)，屬于正畸常規(guī)檢查項(xiàng)目。由于一些檢查結(jié)果當(dāng)天出不來(lái)，分析的結(jié)果（即治療方案）需要第二次就診才能拿到。 3）可以只定方案，然后找其他醫(yī)生做嗎？ 制定方案的技術(shù)含量高，其意義類似于建筑領(lǐng)域繪制圖紙，不同醫(yī)生的方案也可能有出入。但不難理解，只拿到圖紙，另找施工隊(duì)來(lái)蓋樓，其結(jié)果是無(wú)法預(yù)料的。 4）可以咨詢其它問(wèn)題嗎？ 完全可以，建議就診前總結(jié)一下，列個(gè)問(wèn)題列表，直接交給醫(yī)生請(qǐng)他逐一回答。 5）為什么醫(yī)生看上去很匆忙？ 因?yàn)槌丝闯踉\病人之外，醫(yī)生可能同時(shí)還有大量的復(fù)診病人需要指導(dǎo)處理（尤其是像在華西，復(fù)診教學(xué)號(hào)和初診號(hào)是分開(kāi)排序的，無(wú)法按序看）。但其實(shí)仔細(xì)想一想，醫(yī)生如果愿意花更多的時(shí)間來(lái)處理復(fù)診病人，其實(shí)對(duì)于兩年多的正畸治療來(lái)說(shuō)可能是件好事，畢竟正畸是類似外科（surgery）、需要操作的專業(yè)，今天的初診病人就是明天的復(fù)診病人。 但如果你還有問(wèn)題需要咨詢，只要能回答，我們很愿意為你解答。 6）病人應(yīng)該知道的重要信息 治療時(shí)間、治療費(fèi)用、復(fù)診周期、上班時(shí)間：這些信息對(duì)于治療很重要，檢查前即可判斷，可以明確告之。 能否治療、治療效果能否達(dá)到、副作用：有的可以提前告之，有的則需要分析后制定方案時(shí)才能提出。 7）如果不做進(jìn)一步檢查，第一次就診有什么意義？ 回答咨詢問(wèn)題 介紹正畸需要了解的重要信息 部分病人可以提出簡(jiǎn)單的初步處理意見(jiàn)和療效預(yù)期 暫時(shí)未到正畸時(shí)機(jī)的兒童給出不良習(xí)慣糾正建議、告之治療時(shí)機(jī)等2020年08月31日
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 嘴巴在放松或無(wú)意識(shí)狀態(tài)下微張、大笑會(huì)露出牙齦、下巴后縮、沒(méi)下巴、經(jīng)常被誤解看起來(lái)很兇像是在生氣……這些都是在日常生活中，困擾著很多求美者的突嘴問(wèn)題。還有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，可以幫助求美者初步判斷自己是否存在突嘴現(xiàn)象：將一把尺或繩子置于鼻尖點(diǎn)以及頦部最前點(diǎn)，這條線被稱為面部美學(xué)E線。如果嘴唇先觸及到這條線的話，就需要考慮突嘴問(wèn)題了。對(duì)于東方人來(lái)說(shuō)，較理想的嘴部狀態(tài)為下唇在E線上，上唇在E線上或者該線稍后0.5-1mm。由于突嘴會(huì)讓牙齒變得明顯，因此很多求美者想要改善突嘴問(wèn)題時(shí)，就會(huì)下意識(shí)地將問(wèn)題歸結(jié)到牙齒上，想要通過(guò)牙齒矯正也就是正畸來(lái)改善。如果求美者的上下顎、頜骨及牙床骨骼發(fā)育正常，只是牙齒生長(zhǎng)方向問(wèn)題導(dǎo)致的嘴突情況，的確是牙齒矯正（正畸）的主要適應(yīng)癥。專業(yè)的正畸醫(yī)生可以通過(guò)拔牙、擴(kuò)弓、片切等方式創(chuàng)造空間，內(nèi)收前突的牙齒，從而改善突嘴情況和外貌。但常見(jiàn)的突嘴原因除了牙性問(wèn)題外，還有很多是骨性問(wèn)題所導(dǎo)致的。由于骨骼外突導(dǎo)致牙床、牙齒甚至整個(gè)嘴部都突出。骨性突嘴通常伴有更為明顯的表象，如不做表情時(shí)嘴部常無(wú)意識(shí)張開(kāi)不易閉合；笑的時(shí)候露出更多牙床；鼻部和下巴的立體感弱化，嘴部更為明顯等。我們常說(shuō)的“地包天”就是骨性突嘴的一種。要想確定自己究竟屬于牙性還是骨性突嘴，需要到專業(yè)醫(yī)院先通過(guò)X光或ct來(lái)確診。牙性突嘴會(huì)有明顯的牙齒唇傾，而骨性突嘴會(huì)顯示無(wú)牙齒突起和牙體唇傾，而是骨頭前傾。接著專業(yè)醫(yī)生會(huì)測(cè)量求美者的這三個(gè)數(shù)據(jù)：SNB、SNA、ANB角。頜面正常的求美者通常這三個(gè)角的角度有一個(gè)正常的均值范圍，不在該范圍內(nèi)，就可能會(huì)有前凸或后縮的情況?！蟂NA：該角大于正常均值越多，就表現(xiàn)為上頜前凸，側(cè)臉呈凸面型；反之上頜后縮，側(cè)臉呈凹面型?！蟂NB：該角大于正常值越多就表現(xiàn)為下巴前凸，反之下巴后縮?！螦NB：表示求美者的上頜和下頜的前后相對(duì)位置關(guān)系。該角超出正常均值越多表明上頜前突，反之，代表上頜后縮，或下頜前凸。根本解決骨性嘴突問(wèn)題，只能通過(guò)手術(shù)方式?；驹硎前窝李A(yù)留移動(dòng)空間，按照手術(shù)計(jì)劃截除骨頭，進(jìn)行矯正。根據(jù)求美者的具體問(wèn)題，所做的手術(shù)項(xiàng)目也各有不同，有上頜/下頜根尖下截骨，LeFort I /BSSRO下頜骨矢狀縱劈等正頜手術(shù)。如果是牙性、骨性混合型突嘴，則需要正頜-正畸聯(lián)合治療才能最大程度改善面型問(wèn)題。還有一種突嘴情況，求美者牙齒和上下頜骨骼都沒(méi)有明顯問(wèn)題，只是面中或下部發(fā)育不足，襯托得嘴部外突。常見(jiàn)的問(wèn)題就是鼻基底凹陷和下巴短小、后縮，這就需要針對(duì)具體問(wèn)題選擇鼻基底填充或假體隆頦等方式中和改善。整體來(lái)說(shuō)，突嘴是一個(gè)成因和改善方法都相對(duì)復(fù)雜的面部問(wèn)題。因此建議求美者到專業(yè)醫(yī)院檢查確診再選擇最適合的方式，以達(dá)到改善外貌的目的。2020年08月20日3343
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蔡中主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 現(xiàn)在身邊越來(lái)越多的朋友都在做牙齒矯正，不管是學(xué)生朋友還是上班一族似乎對(duì)自己形象的要求越來(lái)越高，整齊飽滿的牙齒就是其中的一環(huán)。 但是每個(gè)人的矯正時(shí)間卻不同，決定矯正治療時(shí)間的因素有哪些呢？ 01、年齡因素 成年人和未成年人在牙齒矯正上有一定的差別，成年人往往要比青少年矯正時(shí)間長(zhǎng)得多。這是因?yàn)槌赡耆松L(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)基本完成，頜面部骨縫已變?yōu)楣切匀诤?，可塑性很低，而且成年人代謝速度變慢，生物反應(yīng)性降低，生長(zhǎng)發(fā)育幾乎處于停滯狀態(tài)，因此，牙槽骨改建比較緩慢，牙齒移動(dòng)相對(duì)慢一些，需要的治療時(shí)間較長(zhǎng)。 02、口腔狀況 如果牙齒畸形的情況比較簡(jiǎn)單，畸形癥狀比較不明顯，輕微畸形，矯正時(shí)間就會(huì)相對(duì)減短；如果牙齒情況比較復(fù)雜，牙齒畸形的癥狀比較多，矯正的時(shí)間就會(huì)比其他人要長(zhǎng)些，而且更需要好好佩戴牙齒保持器。 03、矯正方法 矯正的方法不同需要的時(shí)間不同，普通正畸需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，高效能自鎖托槽時(shí)間會(huì)縮短。另外，隱形矯治技術(shù)，不需要托槽和鋼絲，使矯治過(guò)程幾乎在旁人無(wú)察覺(jué)中完成，不影響日常生活和社交。 另外，有不少網(wǎng)友問(wèn)矯牙力度越大，矯牙時(shí)間會(huì)縮短嗎？ 牙齒必須在適宜的矯治力作用下才能被順利地移動(dòng)。力量過(guò)小不發(fā)生作用，力量太大則可能發(fā)生牙周組織損傷。損傷以后組織需要時(shí)間進(jìn)行修復(fù)，這樣反而使牙齒移動(dòng)延緩。 矯治力的大小要看牙齒移動(dòng)速度，方式和被移動(dòng)的牙齒數(shù)目不同而不同，還與受力牙的牙根大小和根數(shù)有關(guān)，所以需要患者按時(shí)復(fù)診，正畸醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)階段牙齒移動(dòng)的變化而改變力度，患者不可急于求成，否則只能拔苗助長(zhǎng)，適得其反。 牙齒矯正不能急于求成，需要一步一步來(lái)，遵循循序漸進(jìn)的原則，過(guò)快過(guò)慢都會(huì)影響矯正的效果，達(dá)不到完美的矯正效果。2020年08月17日923
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周會(huì)喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 牙齒矯正對(duì)下頜角度影響的問(wèn)題，我們需要明確以下幾點(diǎn)： 1.從側(cè)面看，下頜骨體成”L“形，下頜角的角度是由下頜升支與下頜體部所構(gòu)成的，這個(gè)角度的大小由下頜骨整體的形狀所決定，無(wú)法通過(guò)矯正而改變（除非做手術(shù)）。 2.臨床上，能通過(guò)牙齒矯正來(lái)改變的下頜角度，指的是下頜平面角，即下頜體部的底面與顱面部參考平面所成的角度。其原理為：下頜骨是雙側(cè)聯(lián)動(dòng)的，調(diào)整牙齒的位置和高度能改變咬合平面的角度，從而間接影響下頜平面的角度以及面下1/3的高度，能在一定范圍內(nèi)改變臉型的長(zhǎng)短。 3.相對(duì)于前牙來(lái)說(shuō)，后牙高度的改變對(duì)下頜平面角的影響較大，并且頦部的位置也能隨之發(fā)生變化。有研究表明，理想情況下，當(dāng)上頜后牙被壓低1mm時(shí)，下頜平面角減小2°，頦點(diǎn)能前移2.3mm。臨床上很難真正實(shí)現(xiàn)這么大的變化，因?yàn)檫@還與下頜骨的旋轉(zhuǎn)中心有關(guān)，因此需要根據(jù)每個(gè)人的不同情況和面型來(lái)分析。 綜上所述，首先要明確錯(cuò)合的原因與類型，再具體分析相應(yīng)的治療能夠帶來(lái)的變化。2020年08月04日4039
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程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿(mào)口腔門診部 口腔正畸科 哈嘍，大家好，我是北京牙齒矯正醫(yī)生程秀，今天我們講一下關(guān)于牙周和做矯正的關(guān)系，那么有些患者寶寶說(shuō)，陳醫(yī)生我去其他地方看說(shuō)我的牙周不好，是不是不能做矯正，那么我們先回答一下大家什么叫做牙周，那么這是一個(gè)牙齒的模型，從外表上看呢，這是牙齒，這是牙齦那么牙齒周圍的這一部分的組織都叫做牙周組織，那么我們翻過(guò)來(lái)看這個(gè)牙齒呢，這一塊兒是牙槽骨，還有一個(gè)牙周膜，這個(gè)是她牙齒本身的一個(gè)牙髓的形態(tài)，那么我們出現(xiàn)牙周病有幾個(gè)階段，它分為輕中重第一呢，就可能會(huì)出現(xiàn)牙齦的出血探診出血，第二呢，就會(huì)有牙周袋，那么我們的牙周袋，如果大于四個(gè)大于等于四個(gè)毫米，那么我們就需要做牙周的一些處理和治療了第三呢。 我們也有牙周，比如說(shuō)會(huì)有溢膿會(huì)有炎癥的出現(xiàn)，第四呢，就是說(shuō)我們的牙齒呢，會(huì)有牙槽骨的一個(gè)退縮和吸收，最終會(huì)導(dǎo)致牙齒的松動(dòng)，那么牙齒如果又出現(xiàn)了這些癥狀的話，那么牙齒就會(huì)過(guò)早地松動(dòng)脫落，那么我們牙齒矯正一定要保證在牙周健康的基礎(chǔ)上，我們做牙齒的一個(gè)移動(dòng)，那么它牙周才會(huì)有一個(gè)正確的一個(gè)改進(jìn)，如果我們牙周有炎癥的話，那我們肯定做矯正是不安全的就相當(dāng)于我們蓋一個(gè)大樓，那我們現(xiàn)在地基是不好的，那我們蓋一個(gè)大樓，它也是會(huì)2020年07月21日814
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 月亮臉、鞋拔子臉都屬于我們常說(shuō)的地包天，由于上頜發(fā)育不足，下頜過(guò)度發(fā)育導(dǎo)致上牙向內(nèi)收，下牙明顯前凸的現(xiàn)象。有甚者伴有面中部凹陷，外形會(huì)更加形似，因?yàn)槌潭炔煌?，可分?個(gè)類型：第一種情況在牙科被稱為“骨性地包天”，是因?yàn)橄骂M骨過(guò)度發(fā)育導(dǎo)致的，可以通過(guò)矢狀縱劈，BSSRO，手術(shù)矯正。第二種情況是上頜骨發(fā)育不足，導(dǎo)致面中部凹陷，癟嘴，可以通過(guò)LeFort I型截骨前移手術(shù)矯正。輕度者，簡(jiǎn)單的方法是做鼻基底充填，通過(guò)隆鼻進(jìn)行改善。第三種情況是同時(shí)發(fā)生下頜前突和上頜后縮，也就是反頜，這種更嚴(yán)重，上述兩種手術(shù)同時(shí)做才能矯正。導(dǎo)致這種頜骨發(fā)育問(wèn)題，主要有遺傳因素、先天性因素和后天因素3種。遺傳因素約占29.4％，先天性因素占7％，而后天因素占63.6％,所以，可見(jiàn)大多數(shù)畸形是可以預(yù)防的。2020年07月07日1350
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周會(huì)喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 如何自測(cè)自己是否屬于突嘴： 1. 嘴常常無(wú)意識(shí)的張開(kāi) 2. 閉上嘴巴的時(shí)候，嘴和下巴看起來(lái)別扭，下巴尖處出現(xiàn)褶皺 3. 笑得時(shí)候，露出很多牙床 4. 嘴唇看起來(lái)很厚 5. 鼻子和嘴的角度呈銳角，鼻尖下垂 6. 下巴薄弱，看起來(lái)像沒(méi)有下巴。 7. 相對(duì)于鼻尖和下巴尖，嘴部明顯突出。 突嘴只做牙齒矯正的效果： 骨骼和鼻下點(diǎn)的變化幾乎沒(méi)有，只是把牙齒往里癟。這樣把上牙往舌頭的方向歪斜的舌側(cè)，對(duì)多牙床外漏的嘴的效果是很微小的。 牙齒矯正和手術(shù)的差異: 牙齒的矯正不是把骨骼向前移動(dòng)，牙齒的根部還是保持原樣，只是在結(jié)合面把牙齒向舌頭方向矯正的一種治療。 手術(shù)不僅把能把骨骼向前移動(dòng)，還可以制作自己想要的骨骼的模樣。 手術(shù)矯正方法 矯正治療可以改善突嘴的情況。根據(jù)情況的不同，也有在很短的額時(shí)間里改善圖最的情況的患者。對(duì)于這樣的患者可以勸其使用突嘴手術(shù)。 突嘴手術(shù)和突嘴矯正的原理基本上是一致的。拔掉犬齒后的小臼齒，大概有7-8mm的空間來(lái)實(shí)行矯正治療，慢慢的把門牙往里移動(dòng)，補(bǔ)上拔掉臼齒的空間，這樣門牙就隨之往里移動(dòng)，跟著嘴唇也慢慢往里靠，突嘴的情況得到改善。 突嘴手術(shù)是在牙齒拔掉的空間，按照計(jì)劃切除骨頭，就是把門牙所在的全部齒槽骨移動(dòng)到后面齒槽骨的位置，這樣的一個(gè)過(guò)程就是突嘴手術(shù)。手術(shù)后，因?yàn)殚T牙這邊和齒槽骨間產(chǎn)生了溝，所以手術(shù)后必須進(jìn)行矯正治療。這樣的全部的矯正治療需要6個(gè)月。 實(shí)施手術(shù)的情況下也需要一定程度的矯正治療。微小的牙齒的排列，可以在手術(shù)后殘余的空間來(lái)解決。但是，比起治療時(shí)間的顯著縮短和骨骼的改善，會(huì)有很大的審美性的效果。2020年07月04日1952
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周會(huì)喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 有人問(wèn)“我牙齒咬合關(guān)系不正常，下巴還有點(diǎn)歪，也就是偏頜。前段時(shí)間做了正畸。誰(shuí)知道戴上牙套后面部更加不對(duì)稱了，明顯成了大小臉。這是什么原因？難道偏頜的人矯正牙齒后臉會(huì)更歪嗎？” 說(shuō)的這個(gè)問(wèn)題，對(duì)于偏頜的人來(lái)說(shuō)并不陌生。偏頜的主要表現(xiàn)就是面部不對(duì)稱、臉歪。醫(yī)學(xué)上常用的改善歪臉的方法有：正頜手術(shù)、牙齒矯正和墊假體或自體脂肪填充。 既然矯正牙齒可以改善偏頜，為什么網(wǎng)友帶牙套后臉更歪了？可能是方法用錯(cuò)了！ 下巴歪，和凸嘴、地包天一樣，也分為骨性和牙性兩種。如果是骨性，也就是兩邊骨頭發(fā)育不對(duì)稱導(dǎo)致的歪臉，需要正頜；如果是牙齒發(fā)育異常引起的下巴歪，需要做正畸。既不是骨性也不是牙性，而是后天原因?qū)е碌妮p中度下巴歪，則可以通過(guò)墊假體或自體脂肪填充來(lái)改善。 其實(shí)，我們身邊就有很多面部不對(duì)稱的例子，比如下頜前突（地包天）、上頜前突（齙牙）、鞋拔子臉、長(zhǎng)臉、雙鄂前突（凸嘴）、歪臉等。這些都需要做頜面矯正手術(shù)。具體是正頜，還是正畸，需要到醫(yī)院拍X光片后才能決定。 所以，如果你是骨性歪下巴，矯正牙齒肯定是不行的，說(shuō)不定還會(huì)適得其反呢！就像上面的一樣！ 現(xiàn)在，大家知道偏頜的人戴牙套后臉歪的原因了吧！建議，無(wú)論是正頜還是正畸，都要去正規(guī)醫(yī)院做。尤其是正頜手術(shù)，要磨骨和削骨，只有三級(jí)整形資質(zhì)的醫(yī)院才能做。千萬(wàn)不要貪圖價(jià)格便宜，而盲目選擇醫(yī)院！2020年07月02日7001
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牙頜畸形相關(guān)科普號(hào)
韓高峰醫(yī)生的科普號(hào)
韓高峰 主治醫(yī)師
同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
口腔正畸一科
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麻益可醫(yī)生的科普號(hào)
麻益可 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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白艷杰醫(yī)生的科普號(hào)
白艷杰 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
口腔科
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