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陳斯主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 1.牙齒不齊最常見的就診原因,也是正畸醫(yī)生最有把握能夠解決的問題。是否需要拔牙,不僅與牙齒的擁擠程度有關(guān),很大程度上還與骨骼情況和面型相關(guān)。并不是說牙齒較擁擠就一定會拔牙,專業(yè)的正畸醫(yī)生會綜合考慮健康、穩(wěn)定和美觀來決定。2.咬合不良良好的牙齒咬合,應(yīng)該是上牙少量蓋住下牙,后牙尖窩相對。偏離正常咬合狀態(tài)就會出現(xiàn)咬合不良。3.面型欠佳正畸能夠改善因牙齒為主要原因造成的面型問題,例如側(cè)貌突或露齦笑。若是骨骼畸形為主造成的面型問題,特別是面部偏斜,多需要配合正頜手術(shù)才能改善。本文系陳斯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月28日
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章建林主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 整形外科 齙牙妹的煩惱~(章建林顱頜面團(tuán)隊)這幾天齙牙妹妹跑來問小哥哥,“正牙”(正畸)都快一年了牙是變整齊了,可是為什么自己的嘴還是辣么齙(突),在齙牙妹妹的苦苦哀求下今天小哥哥就為深受“齙牙”之苦的妹子們科普一下。 通常所謂的“齙牙”是東方人種中最為常見的一類牙頜面畸形,主要是由于多種原因造成的上頜骨的發(fā)育過度,醫(yī)學(xué)專業(yè)上為“上頜前突”,一般沒有嚴(yán)重的功能上的障礙,主要是容貌上的影響,但常會引起心理上的不自信,甚至社交障礙。 下面小哥哥就用簡單通俗的配圖方式為各位妹子講一講“齙牙(上頜前突)”: 如上圖正常人上、下頜骨發(fā)育相對平衡,上頜標(biāo)志點為A;下頜標(biāo)志點為B;鼻根標(biāo)志點為N, ∠ANB的角度為3°,過鼻根點N的垂線NO與上頜標(biāo)志點的距離為OA。 而“齙牙(上頜前突)”上頜相對下頜過度發(fā)育,∠ANB的角度大于3°,OA的距離大于正常距離,所以表現(xiàn)為上頜突出,而且部分齙牙妹妹的上頜前牙還向前傾斜更加重了上頜前突的表現(xiàn)。 看到這是不是覺得有些懵呢,那下面還有更簡單粗暴的配圖講解,如果你還是看不懂那小哥哥只能吐血之后告訴你“妹子你該惡補下科學(xué)知識了”。 看上圖我們假設(shè)在鼻根點N、上頜最凸點A(NO為過N點的垂線)上做直角三角形ONA,假設(shè)正常人∠ONA為15°、OA距離為2cm,那么齙牙妹妹你由于上頜向前發(fā)育過度,你的∠ONA角度為25°、OA距離為2.5cm,所以齙牙妹的上頜骨較正常上頜向前突出0.5個厘米,想想你的嘴能不齙(突)嗎? “齙牙(上頜前突)”還常伴有下頜前突、下頜后縮、偏頜,外觀可表現(xiàn)為:(下面拿起鏡子對著自己邊看邊核對) “上唇短”,上頜前部發(fā)育較長相對顯得上唇較短。 “露齦笑”,一般笑起來牙齦外露,重度患者微笑即會牙齦外露。 “合唇困難”,自然狀態(tài)時上下唇不能貼合,前牙部分齒外露,甚至幾顆前牙全部外露。 “上前牙傾斜前伸”,上前牙向前傾斜外伸。 “尖嘴”,如伴有下頜前突,上下前牙均向前傾外伸,表現(xiàn)為尖嘴。 “深覆蓋”,上下牙咬合時中后牙齒可以咬合,下前牙不能與上前牙接觸,或只接觸上前牙根部,嚴(yán)重者下唇位于上前牙后面(類似兔子牙)。 “牙列不齊”,尤其上下前牙排列不整齊七扭八歪。 這樣干巴巴的說可能妹子你都已經(jīng)快懵*了,那么小哥哥就給你們分析分析當(dāng)紅的“齙牙妹”變女神的例子。 音樂天后 蔡依林 之前居然也是這樣嬸兒的齙牙妹妹。 現(xiàn)在居然是這樣嬸兒的天后,神奇不?完美不? 那么“齙牙妹”是怎樣變身完美女神的呢? 下面從專業(yè)角度分析一下: 女神之前有:上頜前突 通過以下術(shù)式:上頜前份截骨后退術(shù)+下頜根尖下截骨后退術(shù) ⑴測量上下頜突出距離,設(shè)計上下頜后退距離 ⑵首先拔掉上下兩側(cè)的雙尖牙(第四顆牙) ⑶將上頜骨前部和下頜骨前部截斷 ⑷將上下頜前部截斷的部分根據(jù)術(shù)前設(shè)計后推 ⑸鈦板鈦釘將后退的骨塊固定 ⑹上下頜骨恢復(fù)正常外形,3個月后斷骨完全愈合 齙牙妹妹又問了,為什么哥哥的同事的大舅媽家的二女兒“正牙(正畸)”后就不齙了呢,而自己還是齙? 首先呢,有些齙牙妹并不是上頜前突,只是前牙的前傾外伸,所以通過正畸將前牙拉回正常的方向外觀就會有改善。 而上頜前突伴有前牙的前傾,單純正畸外觀并不會有明顯的改善需要正頜手術(shù)才可以從根本解決問題。 相信各位齙牙迷妹應(yīng)該也了解什么是齙牙了?齙牙的治療大概是怎樣的,為什么有些齙牙僅僅正牙(正畸)沒什么效果了吧? 下面看看我們顱頜面整形團(tuán)隊的案例,術(shù)前的齙牙妹,術(shù)后是不是變成了美美的小姐姐了,氣質(zhì)、顏值的大幅提升。選擇章建林教授團(tuán)隊,讓你你改頭換面,不做齙牙妹,只做美美的神仙小姐姐。 本文系章建林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月11日
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孫鵬副主任醫(yī)師 煙臺市口腔醫(yī)院 正畸科 同樣是正畸,為什么有的人不需要拔牙,有的人需要拔四顆牙?牙齒正畸究竟要不要拔牙?牙齒正畸將來老了牙齒就會松掉?針對這些疑問,今天我們來討論一下。1、為什么有的人正畸需要拔牙?生活中每個人正畸的目的各不相同,但歸納起來主要有兩個原因:牙齒不齊和嘴突(牙突)。關(guān)于牙齒不齊:牙齒擁擠的產(chǎn)生,最根本的原因就是牙槽骨和牙齒大小不匹配,牙弓的空間不足以容納現(xiàn)存所有牙齒的,正畸讓牙齒移動排列整齊,那么移動必須有足夠的空間,拔牙就創(chuàng)造了這個空隙。正畸拔牙的主要目的是解除擁擠,排齊牙齒。如果你的牙齒嚴(yán)重?fù)頂D,通常正畸醫(yī)生會建議你進(jìn)行拔牙。當(dāng)然還有相當(dāng)一部分人正畸治療是不需要拔牙的。關(guān)于嘴突:正畸對正面臉型的改變相對較小,但是對側(cè)貌的改變較大。凸面型的人拔了牙之后,可以有空間內(nèi)收門牙,對側(cè)面型有改善。嘴突的原因有牙齒和骨頭兩個原因;對于牙齒突引起的嘴突,正畸拔牙可以取得較好的效果;但是上下頜骨突引起的嘴突,單純正畸拔牙效果是有限的,部分情況下需要采取正畸正頜聯(lián)合治療(即手術(shù)治療)才能取得較好的效果。2、正畸拔牙的原理在牙齦之下有牙槽骨,它具有終生改建的能力,尤其是在青少年階段改建能力相當(dāng)強。正畸能讓牙齒在口腔中移動,將牙齒移動到拔牙后留下的那個間隙,同時牙槽骨進(jìn)行改善,然后那個間隙就會慢慢消失。在改建完成后,牙齒依然被牙槽骨緊密包圍,不留空隙,但位置已經(jīng)產(chǎn)生變化了,解決了拔牙后的間隙問題。/3、正畸拔牙牙位的選擇口腔里每一顆牙形態(tài)功能各異,重要性不同。醫(yī)生在正畸時拔牙,一般會考慮以下幾個方面:1.參考面型、X片和牙模,根據(jù)面型和牙齒擁擠度,通過頜骨的測量以及對整個面型的預(yù)估,來決定是否拔牙以及拔除哪些牙齒。2.盡量拔除不影響功能的牙。3.非常規(guī)情況下,當(dāng)牙齒有嚴(yán)重的齲壞、發(fā)育不良、畸形及錯位等情況時,也會拔除前磨牙以外的牙。正畸拔牙一般都是以4顆為一組牙齒來拔除的(左右對稱,上下對稱),通常會選擇第一前磨牙或第二前磨牙,即四號或五號牙(虎牙后面那兩顆牙,虎牙為三號牙),其中最常拔除第一前磨牙。這是因為前磨牙咀嚼效率低,影響最小,并且拔除前磨牙不易引起面型塌陷,也不影響美觀。3、正畸后,將來老了牙齒就會松掉?很多人都在害怕說,正畸會不會有后遺癥,而且健康的牙齒被拔掉很可惜。一些人認(rèn)為牙齒拔掉了會影響其他牙齒一起發(fā)生松動,另一些人覺得拔牙本身損害身體健康而直接拒絕拔牙。其實牙齒的松動脫落與是否拔牙或者正畸治療沒有關(guān)系。隨著年紀(jì)增大,牙齒松動的原因大多數(shù)是牙槽骨萎縮吸收。就好比固定樹木的土壤慢慢水土流失一樣。于是開始出現(xiàn)牙根暴露、松動、直到牙齒脫落。雖然隨著年齡的增長,骨骼都會或多或少的萎縮,但是牙槽骨吸收更多的原因其實就是口腔衛(wèi)生和口腔健康的問題。不能很好的清潔牙齒以及牙齦的衛(wèi)生,牙周的炎癥就會導(dǎo)致牙槽骨喪失。所以做不做正畸,要不要拔牙都不是將來牙齒松不松動的原因,真正的關(guān)注點在口腔衛(wèi)生的維護(hù),這才是關(guān)鍵。最后提醒,正畸拔牙要謹(jǐn)慎,要在醫(yī)生對情況全面分析后,確定拔牙是必須的、有益的、能獲得美觀和功能改善,再決定拔牙。本文系孫鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月08日
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房祿安副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 口腔科 一,前言牙頜畸形是口腔正畸科與頜面外科常見多發(fā)病,牙列不齊多數(shù)可以通過牙齒矯正達(dá)到正常理想美觀顏面形象,而有不少伴隨著上下頜骨畸形異常,如骨性上頜前突,即鮑牙",骨性反頜即"地包天",上頜后縮,下頜后縮即"小下巴",骨性偏頜,即歪臉畸形,以及外傷骨折畸形,手術(shù)和腫瘤畸形等,這都是正畸正頜聯(lián)合手術(shù)指征,正畸治療建立直立排列整齊有序的牙列為正頜手術(shù)后穩(wěn)定的咬合關(guān)系打好穩(wěn)定基礎(chǔ),正頜外科行施手術(shù)移動修正頜骨結(jié)構(gòu)形態(tài)位置于正常咬合關(guān)系狀態(tài),恢復(fù)理想美觀的顏面形象,謂之正畸正頜聯(lián)合手術(shù)。 二,正畸正頜適應(yīng)癥1,牙頜畸形有骨性上頜前突,開唇露齒,的"突嘴”面容,"長臉"。 2,上頜后縮,上頜骨發(fā)育不足者。伴鼻基底凹陷。 3,下頜后縮,下頜發(fā)育不足者?!靶∠掳汀保谭侥?。 4,骨性下頜前突,骨性反頜,即“地包天”。 5,骨性偏頜,即歪臉,大小臉。 6,骨折畸形。 7,腫瘤缺損畸形。 三,正畸正頜禁忌癥1,全身系統(tǒng)重大疾病如先天性心臟病,腎病,血液病,腫瘤等。 2,精神異常,癲癇病。 3,l型糖尿病,尿毒癥,白血病。 4,其他不宜手術(shù)的情況。 四,網(wǎng)上咨詢醫(yī)生依據(jù)牙列畸形的基本情況,自己拍好正面?zhèn)让婺槝?biāo)準(zhǔn)照片3張,牙列上下正側(cè)面照片6張,牙列全景片1張手機拍的照片,顱頜面正側(cè)位CT片,手機機拍照2張,CBCT片1張,手機拍照1張,胸片1張,手機拍照1張,取牙模2付,正側(cè)面拍照共3張,取咬合并固定好。待用。去網(wǎng)上咨詢諸方面的事宜。這總共大約三千元左右,你可以先拍一下全景片,顱面ct,,取個牙模型,以后再逐步拍。 咨詢內(nèi)容是,是否需要術(shù)前正畸,正畸治療設(shè)計,費用及時間,正頜手術(shù)方案術(shù)式,費用等,甚至手術(shù)方面住院治療費用時間,術(shù)后恢復(fù),術(shù)后正畸治療,術(shù)后鈦板拆除,一切疑問。特別提醒異地正畸,與異地正頜手術(shù)最好征詢各方取得一致認(rèn)同,否則會給自己帶來諸多不便和不快。 五,術(shù)前正畸治療術(shù)前正畸治療的作用,由于牙合畸形多因牙列不齊導(dǎo)致了頜骨發(fā)育畸形,如果能在兒童早期糾正牙列不齊,多數(shù)不會導(dǎo)致嚴(yán)重頜骨發(fā)育畸形,比如"地包天",反合早期4歲,8歲左右,矯正了,都會阻止下合的過度生長變突。術(shù)前正畸治療把牙列整平排齊,矯正達(dá)到正常的橫合縱合曲線,直立的穩(wěn)定的理想牙列,為了以后正合打下了堅實的基礎(chǔ)。 術(shù)前正畸治療大約1年左右右,一定要征詢正合手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)可,可以配合智齒等的拔除,咬合曲線要求術(shù)后能夠建立穩(wěn)定的咬合關(guān)系,以減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險發(fā)生。 有約一成至二成患者,牙列基本整齊,可不必術(shù)前正畸而手術(shù)先行,免受等待的煎熬。 六,正合術(shù)預(yù)約萬般無奈,等待了一年多,對于年輕人來說,心里不免有些不快,到底選擇去哪里手術(shù),人生多少只此一回。還是先去想去的醫(yī)院預(yù)約、掛號、面診吧,這會切身感受一下的,看看大師們會怎樣給你手術(shù)方案,如何說? 面容大改變的同時也要想到風(fēng)險的存在。單合費用大約3萬,雙合大約6萬,現(xiàn)在醫(yī)保不予報銷。手術(shù)住院要十天至半個月,關(guān)鍵要確定手術(shù)方案與手術(shù)排號,有些時候如假期要等床位。所以要早預(yù)約,早確診。 七,正頜手術(shù)治療有了術(shù)前正畸治療的穩(wěn)定咬合關(guān)系基礎(chǔ),自備正畸治療后的人造石模型二副,現(xiàn)在還要u存儲咬合口內(nèi)掃描,術(shù)后預(yù)咬合模型掃描,ct掃描光盤,七種血液檢查包括血型常規(guī)、肝腎功能心電圖等,確定手術(shù)方案之后等待住院治療。 1,正頜術(shù)式 正頜手術(shù)現(xiàn)在非常成熟,經(jīng)典之作有下頜雙側(cè)矢狀劈開截骨術(shù)(BSSO),上頜Lefort |截骨術(shù),頦成形術(shù)。 下頜雙側(cè)矢狀劈開截骨術(shù): 適用于反頜,下頜發(fā)育不足,下頜增長/下頜縮短,用牙科鉆,電動往復(fù)鉅,割開皮質(zhì)骨后,用骨鑿劈開下頜骨,并前徙或后退,精確到毫米,一般在外側(cè)打鈦板和固定釘。 Lefort I截骨術(shù),適用于臉過長,過短,牙開合,上頜水平發(fā)育不足(反頜),上頜水平突(覆合)。 頦成形術(shù):是否采取頦成形術(shù)是基于患者上下唇放松程度進(jìn)行調(diào)節(jié)的需要和下巴外觀的需求,也可在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療中采用緩解氣道狹窄。 2,術(shù)前予約你的術(shù)前正畸治療達(dá)到了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),如橫合曲線縱合曲線都是正常的,咬合關(guān)系在術(shù)后予計并通過模型驗證符合要求,可以予約正合醫(yī)院手術(shù)治療了!通過互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)約及面診等予約床位和手術(shù)時間了。 3,術(shù)前準(zhǔn)備一般較好的三甲醫(yī)院有一流的正頜手術(shù)團(tuán)隊,較正規(guī)的手術(shù)前資料采集,牙弓絲換成方絲并安裝掛鉤,有石牙模型二付,有牙列全景片,顱面正側(cè)位CT片,CBCT,CT掃描光盤,牙列術(shù)前咬合掃描記錄,模型預(yù)咬合掃描記錄U盤復(fù)制傳送,術(shù)前面像采集,3D打印術(shù)前術(shù)后合板。 計算機手術(shù)輔助手術(shù)模擬,手術(shù)方案確定,鈦板準(zhǔn)備,心電圖,化驗七項,血型確定,查Hpv,細(xì)到彈力頭帽,面部冰袋準(zhǔn)備。重要的是床位排隊和手術(shù)時間排序。 4,入院手術(shù)入院第一天辦理入院登記,交住院押金,進(jìn)入病房安排床位,護(hù)理開始皮試,采集病員體溫等,交待各種術(shù)前醫(yī)囑,麻醉師交待全麻術(shù)前注意事項,提前8小時禁食,家長病員簽字,手術(shù)簽字,術(shù)前用藥等。 入院第二天,病人在護(hù)士帶領(lǐng)下進(jìn)入手術(shù)室,先由全麻,手術(shù)備皮消毒,心電監(jiān)護(hù),經(jīng)鼻插胃管及氣管插管手術(shù)包打開,按予定方案案手術(shù),手術(shù)術(shù)大約三至四個小時,上合前徙或后退,下合截骨后前徙或后退并鈦板固定,頦部成形固定,在手術(shù)室麻醉觀察半小時后入病房觀察室,由專門護(hù)理人員護(hù)理一天一夜后轉(zhuǎn)入病房。住院七天即可出院回家養(yǎng)護(hù)。 5,術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理是很重要的過程,術(shù)后一天通過觀察冰敷,囗腔護(hù)理沖洗等轉(zhuǎn)入病房,由于口腔被上下結(jié)扎在一起,只能從口腔前庭側(cè)磨牙后打入流質(zhì)食物,每次二百毫升,這樣持續(xù)三周到四周。以后逐漸開始少食多餐用半流食,恢復(fù)半年逐漸消腫。術(shù)后3/4個月頜骨基本愈合,要避免硬力,加強口腔衛(wèi)生保健! 6,術(shù)后正畸術(shù)后四周打開合間結(jié)扎,取下手術(shù)合板后,病人多要經(jīng)咬合練習(xí),張口練習(xí),才能達(dá)到術(shù)前正常飲食習(xí)慣。術(shù)后八周可正常換弓絲矯正6個月至一年多完成至保持一至兩三年。術(shù)后八個月可取出鈦板。一年后鈦板可能難以取出。 本文系房祿安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月20日
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王悅主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔正畸科 對于有的疾病類型來說一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。比如像影響孩子面容的地包天、反頜或者是一側(cè)牙齒咬的偏頜,一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。 矯正牙齒要多長時間的療程 不同的矯正器療程是不一樣的,比如在乳牙期間和牙齒替換之間,這時候只是一個暫時的矯正,因為牙齒還沒有換完,戴用活動矯治器或功能矯治器,療程就在半年左右,一般不超過一年的時間。因為牙齒頜骨還會生長變化,長期的限制牙齒也不是一個好事。 當(dāng)?shù)搅耸q到十四歲的時候,頜骨的大小基本上已經(jīng)定型了,就可以開始進(jìn)行固定矯正了,就是經(jīng)??吹降膸т摻z的牙套。這時候矯正的時間,不拔牙矯正在一年左右。拔牙矯正時間一般在兩年左右。目前新型的無托槽隱形矯正器戴用舒適而美觀,治療的療程是和牙齒畸形的程度相關(guān)的,簡單病例在一年左右,復(fù)診的就要兩年多的時間。而且矯正需要的療程還和患者配合情況密切相關(guān),配合的好,就會節(jié)省時間,配合不佳影響效果,還會延長治療時間。2018年02月02日
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王勇副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 兒童口腔科 生活中經(jīng)常會有朋友這樣問我,兒童幾歲做矯正最合適。在別的醫(yī)生那里,許多家長可能會遇到這樣的回答,12歲以后換完牙矯正。而我想說的是,這是一種誤區(qū),凡是脫離具體病例的回答,都是不負(fù)責(zé)任的。而我會這樣回答,不一定,3~12歲均可矯正,需要具體個例具體分析。 這個問題之所以難以給出具體回答,實在是因為具體個例真的是千變?nèi)f化。每個孩子的情況不同,有的孩子提前做矯治,可以做到事半功倍,避免了將來的矯治或者簡化了將來的矯治。而有的孩子提前做,那就是畫蛇添足。家長多花錢不說,孩子也受罪。 我舉個例子,一個四歲小女孩,由于愛吃手,造成了小齙牙,上下前牙無法咬合。這種情況需要立即糾正吃手習(xí)慣進(jìn)行矯治,阻斷齙牙的加重。如果等到12歲,面對我們的,可能只能是一個需要拔牙的齙牙妹。 再舉個例子,一個八歲的小男孩,前牙有一些輕微的不齊,沒有什么不良習(xí)慣(比如口呼吸)咬合也還算正常。到底是現(xiàn)在矯正還是換牙后正畸,這個就不好說了。因為在八歲矯正,只能糾正前牙的不齊,而后期萌出的牙齒是否整齊,是否需要矯正,那就需要長期的復(fù)診和咬合誘導(dǎo),甚至換牙后還需要來一次矯正。所以種情況,需要醫(yī)生向家長講明早期矯治的利弊,由家長來自行決定。 生活中還有比較常見的一種錯合叫地包天。那么地包天什么時候糾正最合適?有的醫(yī)生說,地包天只能換牙后,也就是八歲開始。我給出的答案是,只要孩子配合,任何了一個階段,地包天都有方法進(jìn)行治療,所不同的只是療效和手段而已?,F(xiàn)在比較公認(rèn)的觀點是,早期介入地包天的治療,哪怕只是密切的觀察適時介入,都有可能改善孩子的面型或者避免形成更加嚴(yán)重的月亮臉型。 在這里需要說明的是,如果孩子有口呼吸,吃手,咬物,吐舌,咬唇等不良習(xí)慣,偏側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣,需要立即矯正。 如果有牙不齊,齙牙,多生牙,地包天等,家長需要帶孩子進(jìn)行專業(yè)的口腔檢查。因為這這情況需要具體分析。千萬不要等十二歲再說,很多情況下,等待會讓情況愈來愈多嚴(yán)重。 這里需要提醒家長的是,口腔醫(yī)生也分為很多不同專業(yè)的醫(yī)生。比如,專門拔牙的醫(yī)生,被籠統(tǒng)的稱為口腔外科醫(yī)生。專門鑲牙的醫(yī)生,稱為口腔修復(fù)醫(yī)生。專門做矯正的醫(yī)生,稱為口腔正畸醫(yī)生。專門給孩子看牙的醫(yī)生,稱之為兒童口腔醫(yī)生。雖然醫(yī)生術(shù)業(yè)有專攻,但也不是分的清清楚楚。比如,兒童口腔醫(yī)生和正畸醫(yī)生里面有一些治療項目有交叉。當(dāng)然,如果您帶孩子問一個修復(fù)科醫(yī)生關(guān)于矯正的問題,回答可能會有一些偏差。 所以,如果有疑問,您需帶孩子找專業(yè)的醫(yī)生給出專業(yè)的診斷。脫離專業(yè)(記住,必須是專業(yè)的)臨床檢查的一面之詞萬萬不可取。 本文系王勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月16日
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尹星主治醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 多數(shù)唇腭裂孩子的父母都會擔(dān)心自己的寶寶出現(xiàn)地包天,常常會在牙齒剛萌出時就詢問醫(yī)生“我的寶寶是地包天嗎?”“為什么寶寶會得地包天?。俊薄暗匕鞎絹碓絿?yán)重嗎?”“地包天該怎么治療?”“地包天治好以后會復(fù)發(fā)嗎?”……這是很多家長的困惑與擔(dān)憂。在接下來的幾期里,尹星博士將會一一解答以上問題,為大家講解關(guān)于乳牙反牙合的那些事兒。 ◆ 什么是乳牙反牙合?有哪些危害?乳牙反牙合是兒童乳牙列期一種常見的錯牙合畸形,主要表現(xiàn)為咬合時上牙咬合于下牙的舌側(cè)。通俗來講,就是上牙咬在下牙的里面,“兜齒”,“地包天”。根據(jù)反牙合發(fā)生的范圍可分為前牙反牙合、后牙反牙合、個別牙反牙合及全牙列反牙合等。乳牙反牙合不僅影響面部美觀,妨礙牙齒正常咀嚼功能,還可能對寶寶的生長發(fā)育、語言發(fā)音、顳下頜關(guān)節(jié)及心理健康造成一定影響。 ◆ 為什么孩子會得乳牙反牙合?乳牙反牙合的病因多種多樣,主要分為先天性因素及后天性因素。 先天性因素包括家族遺傳及唇腭裂等先天疾病因素: 如果父母、兄弟姐妹、爺爺奶奶外公外婆等直系親屬里面有人患有明顯的“地包天”,則孩子受家族遺傳因素影響患有反牙合的幾率也明顯增高,且反牙合畸形常較嚴(yán)重。 在之前的文章里已經(jīng)提到過,大多數(shù)唇腭裂寶寶出生時并沒有“地包天”,但唇腭裂整復(fù)手術(shù)時骨面暴露,術(shù)后唇部和腭部瘢痕組織牽拉,都可能導(dǎo)致寶寶上頜骨的生長發(fā)育受到抑制。隨著年齡的增長,上頜骨的生長逐漸落后于下頜骨,面中份凹陷日益明顯,牙齒則可能表現(xiàn)為前牙或者后牙反牙合。 后天性因素主要包括不良習(xí)慣與替牙障礙等: 乳牙反牙合寶寶最常見的不良習(xí)慣就是喂養(yǎng)姿勢不正確,通俗地說,就是寶寶喜歡躺著喝奶或者躺著吮吸奶瓶。寶寶躺著喝奶時,下巴必須前伸才能進(jìn)行吮吸,久而久之下巴習(xí)慣性前伸,形成前牙反牙合。有的寶寶喜歡用舌頭舔舐下前牙,造成下前牙向前傾斜并出現(xiàn)間隙,形成前牙反牙合。有的寶寶喜歡用下牙咬上唇,上唇位于上下牙之間,使上牙受到向內(nèi)的力,而下牙受到向外的力,容易形成前牙反牙合。有的寶寶喜歡咬手指或者用手指向前掰下牙,長時間如此也可能造成前牙反牙合。有的寶寶扁桃體肥大,通氣不暢,需要前伸下巴才能使呼吸變得比較順暢,這也可能造成習(xí)慣性下頜前伸,出現(xiàn)前牙反牙合。 替牙障礙多見于寶寶多數(shù)后牙齲壞疼痛,或者乳牙過早脫落,后牙無法發(fā)揮咀嚼功能,于是寶寶吃飯時只能前伸下巴用前牙切割食物,逐漸形成功能性下頜前突,前牙反牙合。此外,上牙缺失可能造成上頜牙槽骨缺乏功能性刺激,發(fā)育不良,牙弓縮短,形成反牙合。 因此,各位爸爸媽媽們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)寶寶已經(jīng)出現(xiàn)了以上情況,或者已經(jīng)出現(xiàn)了乳牙反牙合,一定要盡快帶寶寶到正規(guī)口腔醫(yī)院正畸科或兒童口腔科,尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助哦! 本文系尹星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月07日
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劉鈞主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 Q: 有哪些矯治器可以選擇?1.唇側(cè)固定矯治器(金屬、陶瓷)(普通、個體化)2.隱形矯治器:無托槽隱形矯治器(透明矯治器,clear aligner)、舌側(cè)固定矯治器;陶瓷唇側(cè)矯治器可視為半隱形矯治器Q: 它們的效果和時間是一樣的嗎?簡單錯合: 效果、療程差不多復(fù)雜錯合: 唇側(cè)固定矯治器、舌側(cè)固定矯治器的配套技術(shù)相對更為成熟; 目前階段,無托槽隱形矯治器對醫(yī)生處理復(fù)雜臨床情況的經(jīng)驗要求更高。Q: 新興數(shù)字化正畸矯治器產(chǎn)品的優(yōu)缺點比較無托槽隱形矯治器的優(yōu)勢是隱形、美觀。但由于無托槽隱形矯治器的設(shè)計特點(即需要一開始就設(shè)計很多步),對于存在需要“診斷性治療”的疑難復(fù)雜病例不方便操作,可能需要一次或多次追加矯治器調(diào)整方案。就療效而言,個體化固定矯治器(如Insignia)能帶牙根-牙槽骨進(jìn)行數(shù)字化排牙,與無托槽隱形矯治數(shù)字化排牙(目前無牙根-牙槽骨)相比,具備精準(zhǔn)、高效的優(yōu)勢。本文系劉鈞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月03日
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王軍主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 ------華西王軍正畸團(tuán)隊安舒博士很多人想到做矯正的第一個擔(dān)憂就是正牙會引起牙齒松動,或者是“老了容易掉牙”。今天我們在這里跟大家介紹一下矯正的原理,解惑一下做矯正會不會引起牙齒松動的問題。一正畸是一門成熟的學(xué)科最早論述牙合顱面畸形:古希臘的Hippocrates醫(yī)師(約公元前460-337年),相當(dāng)于在春秋戰(zhàn)國時期,就已經(jīng)提出了最早的相關(guān)論述。最原始的矯治技術(shù):公元前1世紀(jì)時羅馬醫(yī)師Celsus就教人用手指推牙糾正錯位牙。最早的機械矯治器:1728年法國醫(yī)師Fauchard使用一根牙弓形狀的金屬長條,打上小孔,通過小孔用線和牙齒結(jié)扎矯正牙齒(雖然簡陋,但是充滿想象力)。最早有正畸內(nèi)容的書籍: “Nature History of Human Teeth”(1771年英國醫(yī)師Lfunter)近代正畸學(xué)的發(fā)展:近代正畸學(xué)之父E.H.Angle在19世紀(jì)末和20世紀(jì)初將口腔正畸學(xué)發(fā)展為口腔醫(yī)學(xué)的分支與科學(xué)。提出安氏分類法、創(chuàng)建了第一所正畸學(xué)校、組織第一次正畸學(xué)會、創(chuàng)立第一本正畸專業(yè)雜志并探索設(shè)計了多種唇弓/托槽式固定矯治器。(參考文獻(xiàn):傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社)二 正畸牙移動的原理 牙齒不光有我們口內(nèi)能看到的部分,還有長長的牙根埋在牙槽骨里,就像樹扎根在土地里一樣(如下圖) 而牙槽骨是非常有特點的骨頭,在力學(xué)刺激的條件下具有終身改建的能力。正畸力就是屬于力學(xué)刺激,在牙齒受力后,會形成張力側(cè)和壓力側(cè)兩個區(qū)域: 壓力側(cè)破骨細(xì)胞活躍,發(fā)生骨吸收,張力側(cè)成骨細(xì)胞被激活,產(chǎn)生新骨形成。放兩張組織切片給大家看看:(引用文獻(xiàn):安舒,系統(tǒng)注射P物質(zhì)對正畸牙周組織改建的影響研究 [D], 成都, 四川大學(xué), 2012) 這就是機體內(nèi)部活躍的實實在在形成的骨改建。在這樣一系列的定向的骨改建的活動下,牙齒發(fā)生移動。這是一個類似于生理性的、緩慢的過程。一般一個月牙齒的移動速度在1-2mm。下面是剛才那張放射片的正畸后的情況,大家看看,這樣的牙齒,會松嗎? 三 牙齒穩(wěn)固的條件 牙齒穩(wěn)固咬合穩(wěn)定主要需要以下幾個條件: 1 牙周健康換句話說,就是牙槽骨高度要足夠,讓牙齒在骨頭里面埋得足夠深,牙齒才會穩(wěn)。牙周病患者由于牙槽骨被吸收,水土流失, 高度下降,包不穩(wěn)牙齒了,牙齒自然會松動。老年人牙齒脫落的主要原因就是牙周病,其根本原因是口腔衛(wèi)生維護(hù)不足,牙槽骨發(fā)生了病理性的炎癥破壞,而正畸并不是牙周病的原因。2 牙根長度足夠如果由于外傷、炎癥吸收、特發(fā)性牙根吸收等情況,牙根變短,也會導(dǎo)致牙齒松動。正畸有可能引起牙齒根尖的吸收,但是一般都是在很小的范圍內(nèi),并不會影響牙齒的穩(wěn)固。 3 牙弓完整,咬合關(guān)系良好牙弓完整,牙齒之間彼此接觸,傳遞咬合力,也是牙齒穩(wěn)固的條件。如果牙齒缺失又長期沒有做處理,就會出現(xiàn)鄰牙的傾斜及對頜牙的伸長,最終導(dǎo)致咬合錯亂。這種牙齒“自發(fā)”的移動,就是傳說中拔了牙之后牙齒就會松的情況,及時選擇修復(fù)或者正畸,就可以避免。(牙齒缺失多年,后面的牙齒就真的倒了)總結(jié): 現(xiàn)代正畸學(xué)是一門已經(jīng)有兩百多年歷史的學(xué)科,并不是會引發(fā)“牙齒松動”的偽科學(xué),正畸牙移動是牙周組織改建的過程,是一個緩慢但是健康的過程,正畸完成后良好的牙齒鄰間接觸關(guān)系和咬合關(guān)系是咬合穩(wěn)定的保障。額外強調(diào)一點,正畸矯治完成后,牙周膜纖維的適應(yīng)性改建要慢于牙槽骨,所以一定時期的保持器的佩戴是需要的。本文系王軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月02日
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辛海燕主治醫(yī)師 濟(jì)南市口腔醫(yī)院 口腔正畸科 固定矯治,即大家最熟悉的在牙齒唇面粘貼矯治器,由于是粘在牙面上的,在矯治結(jié)束后還要摘下,所以不能像萬能膠一樣把它粘的牢不可破。這樣的話,吃東西就要注意,不能“啃”,也就是說,貼上托槽以后,就沒有“啃”這個動作了。任何東西,都要把它切成小塊,用牙簽往嘴里放著吃。硬的東西不能吃,像堅果、牛肉、雞排、燒烤等一定要堅決Say NO.粘的東西也不能吃,像口香糖、年糕之類的也要杜絕。有核的東西一定要小心,不要硌到托槽。一旦托槽被硌掉,這顆牙齒就會失去控制,矯治療程將會延長。 其次要注意保持良好的口腔衛(wèi)生。每次飯后必須刷牙,必要時使用間隙刷。刷牙不好,會引起牙齒脫礦,甚至齲壞,牙齦增生,甚至牙槽骨吸收。如果因為刷牙不好引起這些不良后果,倒不如不整牙了。 再者剛戴矯治器一周內(nèi)可能會有牙齒不適感,咬物感覺酸脹無力,這都屬于正常現(xiàn)象。不會影響患者的正常工作,學(xué)習(xí),社交及生活?;疽粋€月都能適應(yīng)。本文系辛海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月01日
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牙頜畸形相關(guān)科普號

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周煉 主任醫(yī)師
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