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陳斯主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 1.牙齒不齊最常見的就診原因，也是正畸醫(yī)生最有把握能夠解決的問題。是否需要拔牙，不僅與牙齒的擁擠程度有關(guān)，很大程度上還與骨骼情況和面型相關(guān)。并不是說牙齒較擁擠就一定會(huì)拔牙，專業(yè)的正畸醫(yī)生會(huì)綜合考慮健康、穩(wěn)定和美觀來決定。2.咬合不良良好的牙齒咬合，應(yīng)該是上牙少量蓋住下牙，后牙尖窩相對(duì)。偏離正常咬合狀態(tài)就會(huì)出現(xiàn)咬合不良。3.面型欠佳正畸能夠改善因牙齒為主要原因造成的面型問題，例如側(cè)貌突或露齦笑。若是骨骼畸形為主造成的面型問題，特別是面部偏斜，多需要配合正頜手術(shù)才能改善。本文系陳斯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月28日
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章建林主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 整形外科 齙牙妹的煩惱～（章建林顱頜面團(tuán)隊(duì)）這幾天齙牙妹妹跑來問小哥哥，“正牙”（正畸）都快一年了牙是變整齊了，可是為什么自己的嘴還是辣么齙（突），在齙牙妹妹的苦苦哀求下今天小哥哥就為深受“齙牙”之苦的妹子們科普一下。 通常所謂的“齙牙”是東方人種中最為常見的一類牙頜面畸形，主要是由于多種原因造成的上頜骨的發(fā)育過度，醫(yī)學(xué)專業(yè)上為“上頜前突”，一般沒有嚴(yán)重的功能上的障礙，主要是容貌上的影響，但常會(huì)引起心理上的不自信，甚至社交障礙。 下面小哥哥就用簡(jiǎn)單通俗的配圖方式為各位妹子講一講“齙牙（上頜前突）”： 如上圖正常人上、下頜骨發(fā)育相對(duì)平衡，上頜標(biāo)志點(diǎn)為A；下頜標(biāo)志點(diǎn)為B；鼻根標(biāo)志點(diǎn)為N， ∠ANB的角度為3°，過鼻根點(diǎn)N的垂線NO與上頜標(biāo)志點(diǎn)的距離為OA。 而“齙牙（上頜前突）”上頜相對(duì)下頜過度發(fā)育，∠ANB的角度大于3°，OA的距離大于正常距離，所以表現(xiàn)為上頜突出，而且部分齙牙妹妹的上頜前牙還向前傾斜更加重了上頜前突的表現(xiàn)。 看到這是不是覺得有些懵呢，那下面還有更簡(jiǎn)單粗暴的配圖講解，如果你還是看不懂那小哥哥只能吐血之后告訴你“妹子你該惡補(bǔ)下科學(xué)知識(shí)了”。 看上圖我們假設(shè)在鼻根點(diǎn)N、上頜最凸點(diǎn)A（NO為過N點(diǎn)的垂線）上做直角三角形ONA，假設(shè)正常人∠ONA為15°、OA距離為2cm，那么齙牙妹妹你由于上頜向前發(fā)育過度，你的∠ONA角度為25°、OA距離為2.5cm，所以齙牙妹的上頜骨較正常上頜向前突出0.5個(gè)厘米，想想你的嘴能不齙（突）嗎？ “齙牙（上頜前突）”還常伴有下頜前突、下頜后縮、偏頜，外觀可表現(xiàn)為：（下面拿起鏡子對(duì)著自己邊看邊核對(duì)） “上唇短”，上頜前部發(fā)育較長(zhǎng)相對(duì)顯得上唇較短。 “露齦笑”，一般笑起來牙齦外露，重度患者微笑即會(huì)牙齦外露。 “合唇困難”，自然狀態(tài)時(shí)上下唇不能貼合，前牙部分齒外露，甚至幾顆前牙全部外露。 “上前牙傾斜前伸”，上前牙向前傾斜外伸。 “尖嘴”，如伴有下頜前突，上下前牙均向前傾外伸，表現(xiàn)為尖嘴。 “深覆蓋”，上下牙咬合時(shí)中后牙齒可以咬合，下前牙不能與上前牙接觸，或只接觸上前牙根部，嚴(yán)重者下唇位于上前牙后面（類似兔子牙）。 “牙列不齊”，尤其上下前牙排列不整齊七扭八歪。 這樣干巴巴的說可能妹子你都已經(jīng)快懵*了，那么小哥哥就給你們分析分析當(dāng)紅的“齙牙妹”變女神的例子。 音樂天后 蔡依林 之前居然也是這樣?jì)饍旱凝_牙妹妹。 現(xiàn)在居然是這樣?jì)饍旱奶旌?，神奇?完美不？ 那么“齙牙妹”是怎樣變身完美女神的呢？ 下面從專業(yè)角度分析一下： 女神之前有：上頜前突 通過以下術(shù)式：上頜前份截骨后退術(shù)+下頜根尖下截骨后退術(shù) ⑴測(cè)量上下頜突出距離，設(shè)計(jì)上下頜后退距離 ⑵首先拔掉上下兩側(cè)的雙尖牙(第四顆牙） ⑶將上頜骨前部和下頜骨前部截?cái)?⑷將上下頜前部截?cái)嗟牟糠指鶕?jù)術(shù)前設(shè)計(jì)后推 ⑸鈦板鈦釘將后退的骨塊固定 ⑹上下頜骨恢復(fù)正常外形，3個(gè)月后斷骨完全愈合 齙牙妹妹又問了，為什么哥哥的同事的大舅媽家的二女兒“正牙（正畸）”后就不齙了呢，而自己還是齙？ 首先呢，有些齙牙妹并不是上頜前突，只是前牙的前傾外伸，所以通過正畸將前牙拉回正常的方向外觀就會(huì)有改善。 而上頜前突伴有前牙的前傾，單純正畸外觀并不會(huì)有明顯的改善需要正頜手術(shù)才可以從根本解決問題。 相信各位齙牙迷妹應(yīng)該也了解什么是齙牙了？齙牙的治療大概是怎樣的，為什么有些齙牙僅僅正牙（正畸）沒什么效果了吧？ 下面看看我們顱頜面整形團(tuán)隊(duì)的案例，術(shù)前的齙牙妹，術(shù)后是不是變成了美美的小姐姐了，氣質(zhì)、顏值的大幅提升。選擇章建林教授團(tuán)隊(duì)，讓你你改頭換面，不做齙牙妹，只做美美的神仙小姐姐。 本文系章建林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月11日5467
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孫鵬副主任醫(yī)師 煙臺(tái)市口腔醫(yī)院 正畸科 同樣是正畸，為什么有的人不需要拔牙，有的人需要拔四顆牙？牙齒正畸究竟要不要拔牙？牙齒正畸將來老了牙齒就會(huì)松掉？針對(duì)這些疑問，今天我們來討論一下。1、為什么有的人正畸需要拔牙？生活中每個(gè)人正畸的目的各不相同，但歸納起來主要有兩個(gè)原因：牙齒不齊和嘴突（牙突）。關(guān)于牙齒不齊：牙齒擁擠的產(chǎn)生，最根本的原因就是牙槽骨和牙齒大小不匹配，牙弓的空間不足以容納現(xiàn)存所有牙齒的，正畸讓牙齒移動(dòng)排列整齊，那么移動(dòng)必須有足夠的空間，拔牙就創(chuàng)造了這個(gè)空隙。正畸拔牙的主要目的是解除擁擠，排齊牙齒。如果你的牙齒嚴(yán)重?fù)頂D，通常正畸醫(yī)生會(huì)建議你進(jìn)行拔牙。當(dāng)然還有相當(dāng)一部分人正畸治療是不需要拔牙的。關(guān)于嘴突：正畸對(duì)正面臉型的改變相對(duì)較小，但是對(duì)側(cè)貌的改變較大。凸面型的人拔了牙之后，可以有空間內(nèi)收門牙，對(duì)側(cè)面型有改善。嘴突的原因有牙齒和骨頭兩個(gè)原因；對(duì)于牙齒突引起的嘴突，正畸拔牙可以取得較好的效果；但是上下頜骨突引起的嘴突，單純正畸拔牙效果是有限的，部分情況下需要采取正畸正頜聯(lián)合治療（即手術(shù)治療）才能取得較好的效果。2、正畸拔牙的原理在牙齦之下有牙槽骨，它具有終生改建的能力，尤其是在青少年階段改建能力相當(dāng)強(qiáng)。正畸能讓牙齒在口腔中移動(dòng)，將牙齒移動(dòng)到拔牙后留下的那個(gè)間隙，同時(shí)牙槽骨進(jìn)行改善，然后那個(gè)間隙就會(huì)慢慢消失。在改建完成后，牙齒依然被牙槽骨緊密包圍，不留空隙，但位置已經(jīng)產(chǎn)生變化了，解決了拔牙后的間隙問題。/3、正畸拔牙牙位的選擇口腔里每一顆牙形態(tài)功能各異，重要性不同。醫(yī)生在正畸時(shí)拔牙，一般會(huì)考慮以下幾個(gè)方面：1.參考面型、X片和牙模，根據(jù)面型和牙齒擁擠度，通過頜骨的測(cè)量以及對(duì)整個(gè)面型的預(yù)估，來決定是否拔牙以及拔除哪些牙齒。2.盡量拔除不影響功能的牙。3.非常規(guī)情況下，當(dāng)牙齒有嚴(yán)重的齲壞、發(fā)育不良、畸形及錯(cuò)位等情況時(shí)，也會(huì)拔除前磨牙以外的牙。正畸拔牙一般都是以4顆為一組牙齒來拔除的（左右對(duì)稱，上下對(duì)稱），通常會(huì)選擇第一前磨牙或第二前磨牙，即四號(hào)或五號(hào)牙（虎牙后面那兩顆牙，虎牙為三號(hào)牙），其中最常拔除第一前磨牙。這是因?yàn)榍澳パ谰捉佬实停绊懽钚?，并且拔除前磨牙不易引起面型塌陷，也不影響美觀。3、正畸后，將來老了牙齒就會(huì)松掉？很多人都在害怕說，正畸會(huì)不會(huì)有后遺癥，而且健康的牙齒被拔掉很可惜。一些人認(rèn)為牙齒拔掉了會(huì)影響其他牙齒一起發(fā)生松動(dòng)，另一些人覺得拔牙本身損害身體健康而直接拒絕拔牙。其實(shí)牙齒的松動(dòng)脫落與是否拔牙或者正畸治療沒有關(guān)系。隨著年紀(jì)增大，牙齒松動(dòng)的原因大多數(shù)是牙槽骨萎縮吸收。就好比固定樹木的土壤慢慢水土流失一樣。于是開始出現(xiàn)牙根暴露、松動(dòng)、直到牙齒脫落。雖然隨著年齡的增長(zhǎng)，骨骼都會(huì)或多或少的萎縮，但是牙槽骨吸收更多的原因其實(shí)就是口腔衛(wèi)生和口腔健康的問題。不能很好的清潔牙齒以及牙齦的衛(wèi)生，牙周的炎癥就會(huì)導(dǎo)致牙槽骨喪失。所以做不做正畸，要不要拔牙都不是將來牙齒松不松動(dòng)的原因，真正的關(guān)注點(diǎn)在口腔衛(wèi)生的維護(hù)，這才是關(guān)鍵。最后提醒，正畸拔牙要謹(jǐn)慎，要在醫(yī)生對(duì)情況全面分析后，確定拔牙是必須的、有益的、能獲得美觀和功能改善，再?zèng)Q定拔牙。本文系孫鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月08日3911
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房祿安副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 口腔科 一，前言牙頜畸形是口腔正畸科與頜面外科常見多發(fā)病，牙列不齊多數(shù)可以通過牙齒矯正達(dá)到正常理想美觀顏面形象，而有不少伴隨著上下頜骨畸形異常，如骨性上頜前突，即鮑牙＂，骨性反頜即＂地包天＂，上頜后縮，下頜后縮即＂小下巴＂，骨性偏頜，即歪臉畸形，以及外傷骨折畸形，手術(shù)和腫瘤畸形等，這都是正畸正頜聯(lián)合手術(shù)指征，正畸治療建立直立排列整齊有序的牙列為正頜手術(shù)后穩(wěn)定的咬合關(guān)系打好穩(wěn)定基礎(chǔ)，正頜外科行施手術(shù)移動(dòng)修正頜骨結(jié)構(gòu)形態(tài)位置于正常咬合關(guān)系狀態(tài)，恢復(fù)理想美觀的顏面形象，謂之正畸正頜聯(lián)合手術(shù)。 二，正畸正頜適應(yīng)癥1，牙頜畸形有骨性上頜前突，開唇露齒，的＂突嘴”面容，＂長(zhǎng)臉＂。 2，上頜后縮，上頜骨發(fā)育不足者。伴鼻基底凹陷。 3，下頜后縮，下頜發(fā)育不足者?！靶∠掳汀?，短方臉。 4，骨性下頜前突，骨性反頜，即“地包天”。 5，骨性偏頜，即歪臉，大小臉。 6，骨折畸形。 7，腫瘤缺損畸形。 三，正畸正頜禁忌癥1，全身系統(tǒng)重大疾病如先天性心臟病，腎病，血液病，腫瘤等。 2，精神異常，癲癇病。 3，l型糖尿病，尿毒癥，白血病。 4，其他不宜手術(shù)的情況。 四，網(wǎng)上咨詢醫(yī)生依據(jù)牙列畸形的基本情況，自己拍好正面?zhèn)让婺槝?biāo)準(zhǔn)照片3張，牙列上下正側(cè)面照片6張，牙列全景片1張手機(jī)拍的照片，顱頜面正側(cè)位CT片，手機(jī)機(jī)拍照2張，CBCT片1張，手機(jī)拍照1張，胸片1張，手機(jī)拍照1張，取牙模2付，正側(cè)面拍照共3張，取咬合并固定好。待用。去網(wǎng)上咨詢諸方面的事宜。這總共大約三千元左右，你可以先拍一下全景片，顱面ct,,取個(gè)牙模型，以后再逐步拍。 咨詢內(nèi)容是，是否需要術(shù)前正畸，正畸治療設(shè)計(jì)，費(fèi)用及時(shí)間，正頜手術(shù)方案術(shù)式，費(fèi)用等，甚至手術(shù)方面住院治療費(fèi)用時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后正畸治療，術(shù)后鈦板拆除，一切疑問。特別提醒異地正畸，與異地正頜手術(shù)最好征詢各方取得一致認(rèn)同，否則會(huì)給自己帶來諸多不便和不快。 五，術(shù)前正畸治療術(shù)前正畸治療的作用，由于牙合畸形多因牙列不齊導(dǎo)致了頜骨發(fā)育畸形，如果能在兒童早期糾正牙列不齊，多數(shù)不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重頜骨發(fā)育畸形，比如＂地包天＂，反合早期4歲，8歲左右，矯正了，都會(huì)阻止下合的過度生長(zhǎng)變突。術(shù)前正畸治療把牙列整平排齊，矯正達(dá)到正常的橫合縱合曲線，直立的穩(wěn)定的理想牙列，為了以后正合打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 術(shù)前正畸治療大約1年左右右，一定要征詢正合手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)可，可以配合智齒等的拔除，咬合曲線要求術(shù)后能夠建立穩(wěn)定的咬合關(guān)系，以減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。 有約一成至二成患者，牙列基本整齊，可不必術(shù)前正畸而手術(shù)先行，免受等待的煎熬。 六，正合術(shù)預(yù)約萬般無奈，等待了一年多，對(duì)于年輕人來說，心里不免有些不快，到底選擇去哪里手術(shù)，人生多少只此一回。還是先去想去的醫(yī)院預(yù)約、掛號(hào)、面診吧，這會(huì)切身感受一下的，看看大師們會(huì)怎樣給你手術(shù)方案，如何說？ 面容大改變的同時(shí)也要想到風(fēng)險(xiǎn)的存在。單合費(fèi)用大約3萬，雙合大約6萬，現(xiàn)在醫(yī)保不予報(bào)銷。手術(shù)住院要十天至半個(gè)月，關(guān)鍵要確定手術(shù)方案與手術(shù)排號(hào)，有些時(shí)候如假期要等床位。所以要早預(yù)約，早確診。 七，正頜手術(shù)治療有了術(shù)前正畸治療的穩(wěn)定咬合關(guān)系基礎(chǔ)，自備正畸治療后的人造石模型二副，現(xiàn)在還要u存儲(chǔ)咬合口內(nèi)掃描，術(shù)后預(yù)咬合模型掃描，ct掃描光盤，七種血液檢查包括血型常規(guī)、肝腎功能心電圖等，確定手術(shù)方案之后等待住院治療。 1，正頜術(shù)式 正頜手術(shù)現(xiàn)在非常成熟，經(jīng)典之作有下頜雙側(cè)矢狀劈開截骨術(shù)（BSSO),上頜Lefort |截骨術(shù)，頦成形術(shù)。 下頜雙側(cè)矢狀劈開截骨術(shù)： 適用于反頜，下頜發(fā)育不足，下頜增長(zhǎng)/下頜縮短，用牙科鉆，電動(dòng)往復(fù)鉅，割開皮質(zhì)骨后，用骨鑿劈開下頜骨，并前徙或后退，精確到毫米，一般在外側(cè)打鈦板和固定釘。 Lefort I截骨術(shù)，適用于臉過長(zhǎng)，過短，牙開合，上頜水平發(fā)育不足（反頜），上頜水平突（覆合）。 頦成形術(shù)：是否采取頦成形術(shù)是基于患者上下唇放松程度進(jìn)行調(diào)節(jié)的需要和下巴外觀的需求，也可在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療中采用緩解氣道狹窄。 2，術(shù)前予約你的術(shù)前正畸治療達(dá)到了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如橫合曲線縱合曲線都是正常的，咬合關(guān)系在術(shù)后予計(jì)并通過模型驗(yàn)證符合要求，可以予約正合醫(yī)院手術(shù)治療了！通過互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)約及面診等予約床位和手術(shù)時(shí)間了。 3，術(shù)前準(zhǔn)備一般較好的三甲醫(yī)院有一流的正頜手術(shù)團(tuán)隊(duì)，較正規(guī)的手術(shù)前資料采集，牙弓絲換成方絲并安裝掛鉤，有石牙模型二付，有牙列全景片，顱面正側(cè)位CT片，CBCT,CT掃描光盤，牙列術(shù)前咬合掃描記錄，模型預(yù)咬合掃描記錄U盤復(fù)制傳送，術(shù)前面像采集，3D打印術(shù)前術(shù)后合板。 計(jì)算機(jī)手術(shù)輔助手術(shù)模擬，手術(shù)方案確定，鈦板準(zhǔn)備，心電圖，化驗(yàn)七項(xiàng)，血型確定，查Hpv，細(xì)到彈力頭帽，面部冰袋準(zhǔn)備。重要的是床位排隊(duì)和手術(shù)時(shí)間排序。 4，入院手術(shù)入院第一天辦理入院登記，交住院押金，進(jìn)入病房安排床位，護(hù)理開始皮試，采集病員體溫等，交待各種術(shù)前醫(yī)囑，麻醉師交待全麻術(shù)前注意事項(xiàng)，提前8小時(shí)禁食，家長(zhǎng)病員簽字，手術(shù)簽字，術(shù)前用藥等。 入院第二天，病人在護(hù)士帶領(lǐng)下進(jìn)入手術(shù)室，先由全麻，手術(shù)備皮消毒，心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)鼻插胃管及氣管插管手術(shù)包打開，按予定方案案手術(shù)，手術(shù)術(shù)大約三至四個(gè)小時(shí)，上合前徙或后退，下合截骨后前徙或后退并鈦板固定，頦部成形固定，在手術(shù)室麻醉觀察半小時(shí)后入病房觀察室，由專門護(hù)理人員護(hù)理一天一夜后轉(zhuǎn)入病房。住院七天即可出院回家養(yǎng)護(hù)。 5，術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理是很重要的過程，術(shù)后一天通過觀察冰敷，囗腔護(hù)理沖洗等轉(zhuǎn)入病房，由于口腔被上下結(jié)扎在一起，只能從口腔前庭側(cè)磨牙后打入流質(zhì)食物，每次二百毫升，這樣持續(xù)三周到四周。以后逐漸開始少食多餐用半流食，恢復(fù)半年逐漸消腫。術(shù)后3/4個(gè)月頜骨基本愈合，要避免硬力，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保?。?6，術(shù)后正畸術(shù)后四周打開合間結(jié)扎，取下手術(shù)合板后，病人多要經(jīng)咬合練習(xí)，張口練習(xí)，才能達(dá)到術(shù)前正常飲食習(xí)慣。術(shù)后八周可正常換弓絲矯正6個(gè)月至一年多完成至保持一至兩三年。術(shù)后八個(gè)月可取出鈦板。一年后鈦板可能難以取出。 本文系房祿安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月20日3623
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王悅主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔正畸科 對(duì)于有的疾病類型來說一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。比如像影響孩子面容的地包天、反頜或者是一側(cè)牙齒咬的偏頜，一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。 矯正牙齒要多長(zhǎng)時(shí)間的療程 不同的矯正器療程是不一樣的，比如在乳牙期間和牙齒替換之間，這時(shí)候只是一個(gè)暫時(shí)的矯正，因?yàn)檠例X還沒有換完，戴用活動(dòng)矯治器或功能矯治器，療程就在半年左右，一般不超過一年的時(shí)間。因?yàn)檠例X頜骨還會(huì)生長(zhǎng)變化，長(zhǎng)期的限制牙齒也不是一個(gè)好事。 當(dāng)?shù)搅耸q到十四歲的時(shí)候，頜骨的大小基本上已經(jīng)定型了，就可以開始進(jìn)行固定矯正了，就是經(jīng)?？吹降膸т摻z的牙套。這時(shí)候矯正的時(shí)間，不拔牙矯正在一年左右。拔牙矯正時(shí)間一般在兩年左右。目前新型的無托槽隱形矯正器戴用舒適而美觀，治療的療程是和牙齒畸形的程度相關(guān)的，簡(jiǎn)單病例在一年左右，復(fù)診的就要兩年多的時(shí)間。而且矯正需要的療程還和患者配合情況密切相關(guān)，配合的好，就會(huì)節(jié)省時(shí)間，配合不佳影響效果，還會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間。2018年02月02日2748
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王勇副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 兒童口腔科 生活中經(jīng)常會(huì)有朋友這樣問我，兒童幾歲做矯正最合適。在別的醫(yī)生那里，許多家長(zhǎng)可能會(huì)遇到這樣的回答，12歲以后換完牙矯正。而我想說的是，這是一種誤區(qū)，凡是脫離具體病例的回答，都是不負(fù)責(zé)任的。而我會(huì)這樣回答，不一定，3~12歲均可矯正，需要具體個(gè)例具體分析。 這個(gè)問題之所以難以給出具體回答，實(shí)在是因?yàn)榫唧w個(gè)例真的是千變?nèi)f化。每個(gè)孩子的情況不同，有的孩子提前做矯治，可以做到事半功倍，避免了將來的矯治或者簡(jiǎn)化了將來的矯治。而有的孩子提前做，那就是畫蛇添足。家長(zhǎng)多花錢不說，孩子也受罪。 我舉個(gè)例子，一個(gè)四歲小女孩，由于愛吃手，造成了小齙牙，上下前牙無法咬合。這種情況需要立即糾正吃手習(xí)慣進(jìn)行矯治，阻斷齙牙的加重。如果等到12歲，面對(duì)我們的，可能只能是一個(gè)需要拔牙的齙牙妹。 再舉個(gè)例子，一個(gè)八歲的小男孩，前牙有一些輕微的不齊，沒有什么不良習(xí)慣(比如口呼吸）咬合也還算正常。到底是現(xiàn)在矯正還是換牙后正畸，這個(gè)就不好說了。因?yàn)樵诎藲q矯正，只能糾正前牙的不齊，而后期萌出的牙齒是否整齊，是否需要矯正，那就需要長(zhǎng)期的復(fù)診和咬合誘導(dǎo)，甚至換牙后還需要來一次矯正。所以種情況，需要醫(yī)生向家長(zhǎng)講明早期矯治的利弊，由家長(zhǎng)來自行決定。 生活中還有比較常見的一種錯(cuò)合叫地包天。那么地包天什么時(shí)候糾正最合適？有的醫(yī)生說，地包天只能換牙后，也就是八歲開始。我給出的答案是，只要孩子配合，任何了一個(gè)階段，地包天都有方法進(jìn)行治療，所不同的只是療效和手段而已?，F(xiàn)在比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是，早期介入地包天的治療，哪怕只是密切的觀察適時(shí)介入，都有可能改善孩子的面型或者避免形成更加嚴(yán)重的月亮臉型。 在這里需要說明的是，如果孩子有口呼吸，吃手，咬物，吐舌，咬唇等不良習(xí)慣，偏側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣，需要立即矯正。 如果有牙不齊，齙牙，多生牙，地包天等，家長(zhǎng)需要帶孩子進(jìn)行專業(yè)的口腔檢查。因?yàn)檫@這情況需要具體分析。千萬不要等十二歲再說，很多情況下，等待會(huì)讓情況愈來愈多嚴(yán)重。 這里需要提醒家長(zhǎng)的是，口腔醫(yī)生也分為很多不同專業(yè)的醫(yī)生。比如，專門拔牙的醫(yī)生，被籠統(tǒng)的稱為口腔外科醫(yī)生。專門鑲牙的醫(yī)生，稱為口腔修復(fù)醫(yī)生。專門做矯正的醫(yī)生，稱為口腔正畸醫(yī)生。專門給孩子看牙的醫(yī)生，稱之為兒童口腔醫(yī)生。雖然醫(yī)生術(shù)業(yè)有專攻，但也不是分的清清楚楚。比如，兒童口腔醫(yī)生和正畸醫(yī)生里面有一些治療項(xiàng)目有交叉。當(dāng)然，如果您帶孩子問一個(gè)修復(fù)科醫(yī)生關(guān)于矯正的問題，回答可能會(huì)有一些偏差。 所以，如果有疑問，您需帶孩子找專業(yè)的醫(yī)生給出專業(yè)的診斷。脫離專業(yè)(記住，必須是專業(yè)的)臨床檢查的一面之詞萬萬不可取。 本文系王勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月16日8397
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尹星主治醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 多數(shù)唇腭裂孩子的父母都會(huì)擔(dān)心自己的寶寶出現(xiàn)地包天，常常會(huì)在牙齒剛萌出時(shí)就詢問醫(yī)生“我的寶寶是地包天嗎？”“為什么寶寶會(huì)得地包天??？”“地包天會(huì)越來越嚴(yán)重嗎？”“地包天該怎么治療？”“地包天治好以后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”……這是很多家長(zhǎng)的困惑與擔(dān)憂。在接下來的幾期里，尹星博士將會(huì)一一解答以上問題，為大家講解關(guān)于乳牙反牙合的那些事兒。 ◆ 什么是乳牙反牙合？有哪些危害？乳牙反牙合是兒童乳牙列期一種常見的錯(cuò)牙合畸形，主要表現(xiàn)為咬合時(shí)上牙咬合于下牙的舌側(cè)。通俗來講，就是上牙咬在下牙的里面，“兜齒”，“地包天”。根據(jù)反牙合發(fā)生的范圍可分為前牙反牙合、后牙反牙合、個(gè)別牙反牙合及全牙列反牙合等。乳牙反牙合不僅影響面部美觀，妨礙牙齒正常咀嚼功能，還可能對(duì)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育、語言發(fā)音、顳下頜關(guān)節(jié)及心理健康造成一定影響。 ◆ 為什么孩子會(huì)得乳牙反牙合？乳牙反牙合的病因多種多樣，主要分為先天性因素及后天性因素。 先天性因素包括家族遺傳及唇腭裂等先天疾病因素： 如果父母、兄弟姐妹、爺爺奶奶外公外婆等直系親屬里面有人患有明顯的“地包天”，則孩子受家族遺傳因素影響患有反牙合的幾率也明顯增高，且反牙合畸形常較嚴(yán)重。 在之前的文章里已經(jīng)提到過，大多數(shù)唇腭裂寶寶出生時(shí)并沒有“地包天”，但唇腭裂整復(fù)手術(shù)時(shí)骨面暴露，術(shù)后唇部和腭部瘢痕組織牽拉，都可能導(dǎo)致寶寶上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育受到抑制。隨著年齡的增長(zhǎng)，上頜骨的生長(zhǎng)逐漸落后于下頜骨，面中份凹陷日益明顯，牙齒則可能表現(xiàn)為前牙或者后牙反牙合。 后天性因素主要包括不良習(xí)慣與替牙障礙等： 乳牙反牙合寶寶最常見的不良習(xí)慣就是喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確，通俗地說，就是寶寶喜歡躺著喝奶或者躺著吮吸奶瓶。寶寶躺著喝奶時(shí)，下巴必須前伸才能進(jìn)行吮吸，久而久之下巴習(xí)慣性前伸，形成前牙反牙合。有的寶寶喜歡用舌頭舔舐下前牙，造成下前牙向前傾斜并出現(xiàn)間隙，形成前牙反牙合。有的寶寶喜歡用下牙咬上唇，上唇位于上下牙之間，使上牙受到向內(nèi)的力，而下牙受到向外的力，容易形成前牙反牙合。有的寶寶喜歡咬手指或者用手指向前掰下牙，長(zhǎng)時(shí)間如此也可能造成前牙反牙合。有的寶寶扁桃體肥大，通氣不暢，需要前伸下巴才能使呼吸變得比較順暢，這也可能造成習(xí)慣性下頜前伸，出現(xiàn)前牙反牙合。 替牙障礙多見于寶寶多數(shù)后牙齲壞疼痛，或者乳牙過早脫落，后牙無法發(fā)揮咀嚼功能，于是寶寶吃飯時(shí)只能前伸下巴用前牙切割食物，逐漸形成功能性下頜前突，前牙反牙合。此外，上牙缺失可能造成上頜牙槽骨缺乏功能性刺激，發(fā)育不良，牙弓縮短，形成反牙合。 因此，各位爸爸媽媽們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)寶寶已經(jīng)出現(xiàn)了以上情況，或者已經(jīng)出現(xiàn)了乳牙反牙合，一定要盡快帶寶寶到正規(guī)口腔醫(yī)院正畸科或兒童口腔科，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助哦！ 本文系尹星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月07日2321
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劉鈞主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 Q: 有哪些矯治器可以選擇？1.唇側(cè)固定矯治器（金屬、陶瓷）（普通、個(gè)體化）2.隱形矯治器：無托槽隱形矯治器（透明矯治器，clear aligner）、舌側(cè)固定矯治器；陶瓷唇側(cè)矯治器可視為半隱形矯治器Q: 它們的效果和時(shí)間是一樣的嗎？簡(jiǎn)單錯(cuò)合: 效果、療程差不多復(fù)雜錯(cuò)合: 唇側(cè)固定矯治器、舌側(cè)固定矯治器的配套技術(shù)相對(duì)更為成熟; 目前階段，無托槽隱形矯治器對(duì)醫(yī)生處理復(fù)雜臨床情況的經(jīng)驗(yàn)要求更高。Q: 新興數(shù)字化正畸矯治器產(chǎn)品的優(yōu)缺點(diǎn)比較無托槽隱形矯治器的優(yōu)勢(shì)是隱形、美觀。但由于無托槽隱形矯治器的設(shè)計(jì)特點(diǎn)（即需要一開始就設(shè)計(jì)很多步），對(duì)于存在需要“診斷性治療”的疑難復(fù)雜病例不方便操作，可能需要一次或多次追加矯治器調(diào)整方案。就療效而言，個(gè)體化固定矯治器（如Insignia）能帶牙根-牙槽骨進(jìn)行數(shù)字化排牙，與無托槽隱形矯治數(shù)字化排牙（目前無牙根-牙槽骨）相比，具備精準(zhǔn)、高效的優(yōu)勢(shì)。本文系劉鈞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月03日2079
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王軍主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 ------華西王軍正畸團(tuán)隊(duì)安舒博士很多人想到做矯正的第一個(gè)擔(dān)憂就是正牙會(huì)引起牙齒松動(dòng)，或者是“老了容易掉牙”。今天我們?cè)谶@里跟大家介紹一下矯正的原理，解惑一下做矯正會(huì)不會(huì)引起牙齒松動(dòng)的問題。一正畸是一門成熟的學(xué)科最早論述牙合顱面畸形：古希臘的Hippocrates醫(yī)師（約公元前460－337年），相當(dāng)于在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，就已經(jīng)提出了最早的相關(guān)論述。最原始的矯治技術(shù)：公元前1世紀(jì)時(shí)羅馬醫(yī)師Celsus就教人用手指推牙糾正錯(cuò)位牙。最早的機(jī)械矯治器：1728年法國(guó)醫(yī)師Fauchard使用一根牙弓形狀的金屬長(zhǎng)條，打上小孔，通過小孔用線和牙齒結(jié)扎矯正牙齒（雖然簡(jiǎn)陋，但是充滿想象力）。最早有正畸內(nèi)容的書籍： “Nature History of Human Teeth”（1771年英國(guó)醫(yī)師Lfunter）近代正畸學(xué)的發(fā)展：近代正畸學(xué)之父E.H.Angle在19世紀(jì)末和20世紀(jì)初將口腔正畸學(xué)發(fā)展為口腔醫(yī)學(xué)的分支與科學(xué)。提出安氏分類法、創(chuàng)建了第一所正畸學(xué)校、組織第一次正畸學(xué)會(huì)、創(chuàng)立第一本正畸專業(yè)雜志并探索設(shè)計(jì)了多種唇弓/托槽式固定矯治器。（參考文獻(xiàn)：傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社）二 正畸牙移動(dòng)的原理 牙齒不光有我們口內(nèi)能看到的部分，還有長(zhǎng)長(zhǎng)的牙根埋在牙槽骨里，就像樹扎根在土地里一樣（如下圖） 而牙槽骨是非常有特點(diǎn)的骨頭，在力學(xué)刺激的條件下具有終身改建的能力。正畸力就是屬于力學(xué)刺激，在牙齒受力后，會(huì)形成張力側(cè)和壓力側(cè)兩個(gè)區(qū)域： 壓力側(cè)破骨細(xì)胞活躍，發(fā)生骨吸收，張力側(cè)成骨細(xì)胞被激活，產(chǎn)生新骨形成。放兩張組織切片給大家看看：（引用文獻(xiàn)：安舒，系統(tǒng)注射P物質(zhì)對(duì)正畸牙周組織改建的影響研究 [D], 成都, 四川大學(xué), 2012） 這就是機(jī)體內(nèi)部活躍的實(shí)實(shí)在在形成的骨改建。在這樣一系列的定向的骨改建的活動(dòng)下，牙齒發(fā)生移動(dòng)。這是一個(gè)類似于生理性的、緩慢的過程。一般一個(gè)月牙齒的移動(dòng)速度在1-2mm。下面是剛才那張放射片的正畸后的情況，大家看看，這樣的牙齒，會(huì)松嗎？ 三 牙齒穩(wěn)固的條件 牙齒穩(wěn)固咬合穩(wěn)定主要需要以下幾個(gè)條件： 1 牙周健康換句話說，就是牙槽骨高度要足夠，讓牙齒在骨頭里面埋得足夠深，牙齒才會(huì)穩(wěn)。牙周病患者由于牙槽骨被吸收，水土流失， 高度下降，包不穩(wěn)牙齒了，牙齒自然會(huì)松動(dòng)。老年人牙齒脫落的主要原因就是牙周病，其根本原因是口腔衛(wèi)生維護(hù)不足，牙槽骨發(fā)生了病理性的炎癥破壞，而正畸并不是牙周病的原因。2 牙根長(zhǎng)度足夠如果由于外傷、炎癥吸收、特發(fā)性牙根吸收等情況，牙根變短，也會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。正畸有可能引起牙齒根尖的吸收，但是一般都是在很小的范圍內(nèi)，并不會(huì)影響牙齒的穩(wěn)固。 3 牙弓完整，咬合關(guān)系良好牙弓完整，牙齒之間彼此接觸，傳遞咬合力，也是牙齒穩(wěn)固的條件。如果牙齒缺失又長(zhǎng)期沒有做處理，就會(huì)出現(xiàn)鄰牙的傾斜及對(duì)頜牙的伸長(zhǎng)，最終導(dǎo)致咬合錯(cuò)亂。這種牙齒“自發(fā)”的移動(dòng)，就是傳說中拔了牙之后牙齒就會(huì)松的情況，及時(shí)選擇修復(fù)或者正畸，就可以避免。（牙齒缺失多年，后面的牙齒就真的倒了）總結(jié)： 現(xiàn)代正畸學(xué)是一門已經(jīng)有兩百多年歷史的學(xué)科，并不是會(huì)引發(fā)“牙齒松動(dòng)”的偽科學(xué)，正畸牙移動(dòng)是牙周組織改建的過程，是一個(gè)緩慢但是健康的過程，正畸完成后良好的牙齒鄰間接觸關(guān)系和咬合關(guān)系是咬合穩(wěn)定的保障。額外強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，正畸矯治完成后，牙周膜纖維的適應(yīng)性改建要慢于牙槽骨，所以一定時(shí)期的保持器的佩戴是需要的。本文系王軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月02日6953
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辛海燕主治醫(yī)師 濟(jì)南市口腔醫(yī)院 口腔正畸科 固定矯治，即大家最熟悉的在牙齒唇面粘貼矯治器，由于是粘在牙面上的，在矯治結(jié)束后還要摘下，所以不能像萬能膠一樣把它粘的牢不可破。這樣的話，吃東西就要注意，不能“啃”，也就是說，貼上托槽以后，就沒有“啃”這個(gè)動(dòng)作了。任何東西，都要把它切成小塊，用牙簽往嘴里放著吃。硬的東西不能吃，像堅(jiān)果、牛肉、雞排、燒烤等一定要堅(jiān)決Say NO.粘的東西也不能吃，像口香糖、年糕之類的也要杜絕。有核的東西一定要小心，不要硌到托槽。一旦托槽被硌掉，這顆牙齒就會(huì)失去控制，矯治療程將會(huì)延長(zhǎng)。 其次要注意保持良好的口腔衛(wèi)生。每次飯后必須刷牙，必要時(shí)使用間隙刷。刷牙不好，會(huì)引起牙齒脫礦，甚至齲壞，牙齦增生，甚至牙槽骨吸收。如果因?yàn)樗⒀啦缓靡疬@些不良后果，倒不如不整牙了。 再者剛戴矯治器一周內(nèi)可能會(huì)有牙齒不適感，咬物感覺酸脹無力，這都屬于正?，F(xiàn)象。不會(huì)影響患者的正常工作，學(xué)習(xí)，社交及生活?；疽粋€(gè)月都能適應(yīng)。本文系辛海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月01日2667
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牙頜畸形相關(guān)科普號(hào)
李穎杰醫(yī)生的科普號(hào)
李穎杰 副主任醫(yī)師
武漢大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
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史建陸醫(yī)生的科普號(hào)
史建陸 主任醫(yī)師
廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院
口腔正畸科
60粉絲197閱讀
何偉醫(yī)生的科普號(hào)
何偉 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
6492粉絲1.6萬閱讀