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陳斯主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 隱形矯治目前是一個很熱門的話題。作為國內(nèi)第一批開始做隱形矯治的醫(yī)生，我選擇了這個題目作為我開通好大夫網(wǎng)站的第一篇文章，雖說難免有蹭熱點之嫌，但的確是希望能將自己多年來的一些體會告訴大家，幫助大家更客觀的了解這項矯治技術，不要盲目被廣告宣傳所誤導。為了解作為一個普通人如果想做隱形矯治，能在網(wǎng)頁上得到什么樣的信息，我“百度”了若干關鍵詞——Invisalign（相關結(jié)果 73 萬條），隱適美（94 萬 4 千條），隱形矯治（297 萬條）。這些檢索結(jié)果的一個共同特點是排名前三位的除了相關公司的官網(wǎng)，剩下的就是提供這些治療的醫(yī)療機構的廣告。百度的排名是如何確定的，相信大家都不陌生，我也不在這里贅述了。所以在這篇文章中我想從一個正畸?？漆t(yī)生的角度說點廣告以外的話。我會盡量說“普通話” （普通人能聽得懂的話），專業(yè)術語是用于同行之間交流的，不是用來在患者面前裝高大上的。每當在門診時病人很開心的告訴我：“大夫謝謝您，您說的真明白，我都聽懂了”，我會把這當作對我的褒獎，我一直堅信，良好的溝通是良性的醫(yī)患關系的基礎。好像有些跑題了，下面言歸正傳。1. 何為“隱形矯治”？“隱形”一詞顧名思義，就是有別于常規(guī)的粘在牙齒外表面的那種牙套。實現(xiàn)“隱形”有兩種主要方式——粘在牙齒內(nèi)表面（舌側(cè)矯治）和不粘牙套（隱形牙套）。目前常說的隱適美就屬于后者。2. 隱形牙套移動牙齒的原理若把治療前的牙齒位置稱為 A，治療后我們希望牙齒到達的位置稱為 B。隱形矯治就是通過計算機把從 A 到 B 的路徑均分為許多步，每步對應一個牙套，每個牙套引導牙齒移動 0.2mm 左右，每步累加，最終實現(xiàn)從 A 到 B 的牙齒移動。3. 隱形牙套的力量來源隱形牙套是一層高分子樹脂膜，通過包裹在牙齒上來施加力量。理論上，每一副新牙套都會與之前的牙齒位置有 0.2mm 左右的差異，因此利用樹脂膜的彈性將牙齒引導到預設位置上，這也是為何每副牙套戴用一段時間之后就感覺合貼了的原因，此時就可以更換至下一副牙套。4. 隱形牙套可否 DIY？答案是大寫的“不”。據(jù)說某寶上早已有類似服務。聽起來挺簡單的，取個牙模，寄給公司，公司把牙套設計好，寄回給買家，自己一副副更換著戴就行了，有何不可呢？據(jù)我所知，某些口腔診所甚至美容院就是這么做的。牙齒矯正如果這么簡單，那還真不如直接在某寶上自己下訂單。但這種做法最大的誤區(qū)在于，公司的技師不是醫(yī)生，沒有長期的臨床矯治經(jīng)驗，不僅不知道終點 B 到底在哪里，更加不知道從 A 到 B 的路徑該如何走才是符合人體生物學反應的。在電腦程序中，牙齒是可以任意移動的；但在真實世界里，牙齒移動是有明確界限的。以我個人的經(jīng)驗，隱形矯治對矯正醫(yī)生的專業(yè)要求更高。需要醫(yī)生有更好的預見性，才能設計出可實現(xiàn)性更好的方案，并且在矯治過程中要能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，早期處理，才能獲得良好的治療效果。5． “隱適美認證醫(yī)師” 代表什么？代表被認證的醫(yī)師可以用這種牙套而已，并不保證其能用的好。這種認證過程很簡單，參加公司舉辦的一次培訓課程就行，也不需要考試之類的。從公司商業(yè)行為的角度來說，這沒有問題，越多醫(yī)生使用其產(chǎn)品越好。但是，這種過于寬松的認證，就注定了被認證醫(yī)師的魚目混雜。隱適美是 2011 年進入中國的，我也是第一批接受相關培訓和認證的。由于擔任了首次國內(nèi)隱形矯治會議的大會同聲翻譯，我有更多機會與邀請來的國外專家更深入的交流。正所謂知道的越多膽子越小，加上之前多年的常規(guī)矯治經(jīng)驗，讓我更加謹慎的接受這一新生事物。我先從最簡單的病例做起，逐漸增加難度，在實踐中總結(jié)隱形矯治的長處與不足。經(jīng)過這些年的積累，才敢說自己會做隱形矯治。6．哪些情況適合做隱形矯治？首先，自制力較強的人才可能戴隱形牙套。因為不同于常規(guī)牙套是固定粘接在牙齒上的，隱形牙套是可以自行摘戴的，建議的佩戴時間是每天 20 個小時以上，換言之，除了三餐時取下，其它時間都得戴在牙上，這樣才能夠確保牙齒實現(xiàn)預設的移動。如果意志力弱，稍有點不舒服就摘下牙套，或零食不離口，頻繁摘牙套，都是不適合做隱形矯治的。其次，由于透明樹脂牙套本身的力學特點，有些類型的牙齒移動是其所擅長的，例如通過向后推后牙獲得空間來排齊前面擁擠的前牙，在配合好的情況下，其效能甚至優(yōu)于常規(guī)固定牙套。但也有些類型的牙齒移動是其短板，例如向前拉后牙來關閉缺牙的空間。因此，建議有意做隱形矯治的患者，不要執(zhí)拗于只能做隱形矯治，應該聽取專業(yè)醫(yī)生的建議，選擇最適合自己的矯治類型?？偠灾?，隱形矯治是眾多矯治類型中的一種，隱形牙套就是一種工具，既非完美無缺，也非一無是處，最終的療效取決于醫(yī)生的專業(yè)和患者的配合。在經(jīng)驗豐富的醫(yī)生手中，這是一種舒服度更高、美觀性更好、更便于清潔口腔的高效牙齒矯治工具；在沒有矯治經(jīng)驗一心只想依靠公司賣牙套給病人的所謂認證醫(yī)生手中，這不過是一種謀利的工具，不僅治不好病，而且可能造成新的問題。第一次寫這種科普類型的文章，既沒有吸引眼球的標題，也沒有生動有趣的網(wǎng)絡潮語，滿篇平實的陳述只希望能為正準備做隱形矯治的人們提供一種除了公司宣傳和廣告之外來自專業(yè)醫(yī)生的聲音。如果上面的一些觀點碰巧幫到了一部分人，我會很欣慰花在這篇文章上的時間沒有白費。如果恰巧有人喜歡這種平實的文章，可以給我留言，也會成為我再多寫一些此類科普短文的動力。本文系陳斯醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月21日
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劉彥普主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 一．偏頜畸形（大小臉）的基本特征： 偏頜畸形，俗稱大小臉，教科書上也稱為偏突頜，臉歪或下巴和臉兩側(cè)不對稱是其基本特征，如果仔細看，患者的兩側(cè)眼裂和口唇不在一條水平線上，而正常眼裂和口裂是平行的，看起來一側(cè)眼高，一側(cè)眼低，咬合平面也是斜的，口角一側(cè)高，一側(cè)低，下巴抬起來看，兩側(cè)下頜下緣也是一高一低，有的還伴有兩側(cè)顴骨也不一樣高。嚴重的還伴有地包天（反頜），顳下頜關節(jié)彈響，疼痛等癥狀。 偏頜畸形的發(fā)生主要是由于在發(fā)育過程中形成的，由于兩側(cè)髁突發(fā)育速度不一致，導致一側(cè)下頜升支短于另外一側(cè)，這樣臉就向短的一側(cè)偏斜，導致臉偏斜或下巴偏斜，還有的患者是由于髁突長了軟骨瘤，骨瘤，也可以導致下頜向正常的一側(cè)偏斜，這一類畸形用正頜外科結(jié)合關節(jié)手術可以獲得好的效果。 還有一類患者是先天性的頜骨問題導致的，比如說第二腮弓綜合征也可以導致偏頜畸形，它的特征是孩子從小就存在臉偏，拍片子可見患側(cè)下頜骨升支和髁突發(fā)育不全或者缺損，這種畸形性治療起來就有些麻煩，治療上要正頜結(jié)合其他的方法，比如結(jié)合牽張成骨技術，結(jié)合植骨或者假體移植。2017年09月15日25425
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王林娜主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學口腔醫(yī)院 口腔正畸科 相信大家都有這個疑問： 我的牙都沒有壞，我只是牙不齊想矯正牙牙齒為什么要拔牙？拔了這么多牙間隙能關上嗎？ 首先我們要科普一個關于正畸的小歷史，被后人稱為“當代正畸學之父”的美國口腔醫(yī)生——Edward H.Angle在1907年指出理想咬合關系的概念，他的矯治理念簡單來說就是不拔牙。但是他的學生Tweed和Begg發(fā)現(xiàn)這樣做出來的病例很多容易復發(fā)，因此他們開始了拔牙矯治。 那么什么樣的病例需要拔牙呢？就像排隊一樣，如果有人站在隊伍的外邊就會顯得擁擠這時我們就需要延長隊伍或者去掉幾個人。我們的牙齒也是一樣的，如果牙齒特別擁擠就需要減數(shù)牙（拔牙）或者增加容納牙齒的骨量，可是我們的骨骼是有限制的，因此超越骨骼界限的病例，拔牙就顯得非常重要了。 還有一部分需要拔牙的患者是因為嘴突，如果你的突度完全是因為牙齒原因造成的，那么也是拔牙的適應癥哦！骨性的原因造成的前突有些是手術的適應癥。 在實際臨床工作中，一般在你第一次就診時，正畸醫(yī)生就會收集你的資料，然后進行測量分析，最后計算出要達到治療效果所需要的間隙。醫(yī)生會綜合考慮牙列擁擠程度，面型，中線，切牙內(nèi)收等諸多因素最終決定是否拔牙和拔哪幾顆牙。 拔完牙以后間隙能關上嗎？ 經(jīng)常會有患者有這個疑問。其實這個問題正畸醫(yī)生在設計拔牙的時候就考慮到了，一般沒有特殊情況的，如牙齒外傷、牙周膜固連、上頜竇氣化降低、下沉牙等，大部分病例都是可以關閉的，只是由于生理情況和年齡的不同，速度不一而已。 拔牙矯治在正畸治療中非常重要，而且技術成熟，所以您可以放心的接受您的拔牙方案。 還在因為拔牙而不敢做正畸的朋友們可以重新考慮一下了。 本文系王林娜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月08日2338
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桑婷副主任醫(yī)師 南昌大學附屬口腔醫(yī)院 口腔正畸科 牙齒矯正是個大“事業(yè)”，但提到矯正可能需要拔牙，很多人就會產(chǎn)生抵觸退縮情緒，以致耽誤了牙齒矯正，最終為畸形的牙齒受害終生。寶寶們談拔牙就色變，甚至只是腦補牙醫(yī)拔牙畫面就覺得好疼是不是，可是牙齒矯正為什么要拔牙呢？拔牙會影響健康么？為了讓大家擁有整齊牙齒綻放甜美笑容，我決定開啟我的”洪荒之力“，讓你既能收獲皓齒，又不怕拔牙~~牙齒矯正為什么要拔牙？矯正時需要拔牙的人都存在一個問題就是牙量骨量不協(xié)調(diào)，意思是牙齒量相對于骨骼量過多，牙齒擁擠或前突。由于人類頜骨的進化，臉型變得越來越小。我們在博物館中會發(fā)現(xiàn)，古人類的頜骨及整個臉型都是很強壯的，因為當時的生活環(huán)境惡劣，需要強壯的頜骨來支撐這種飲食結(jié)構。但隨著火的發(fā)現(xiàn)，我們的食物越來越精細，頜骨也在不斷的變小。另一方面，人類的牙齒具有很強的遺傳穩(wěn)定性，遠古人牙齒和現(xiàn)代人牙齒的大小、形狀、數(shù)量幾乎是一樣的，因此出現(xiàn)了頜骨和牙齒不匹配、牙量相對大于骨量的問題，這時候牙齒就會表現(xiàn)出擁擠，或是向外前突。不拔牙矯正會怎樣？其實，在正畸史上關于拔牙還是不拔牙還有一段曲折?？谇徽l(fā)展至今已經(jīng)100多年的歷史，在上世紀初，大多矯正都不拔牙，通過擴大牙弓來排齊牙齒，于是出現(xiàn)了牙齒排齊但嘴突、復發(fā)率高、牙槽骨開窗開裂等問題。正畸學家們逐漸意識到這些問題，將之前沒有拔牙矯正的患者，拔除了4個牙齒，再次進行正畸治療，發(fā)現(xiàn)牙齒在內(nèi)收后，面型發(fā)生了巨大的變化，而且治療后穩(wěn)定性也大為增加，復發(fā)明顯減少，自此開創(chuàng)正畸拔牙矯正。正畸拔牙的目的是什么？⑴矯治擁擠：牙齒嚴重擁擠的患者，拔牙后有了空隙，可以將擁擠的牙齒排齊，使矯治效果穩(wěn)定，畸形不易復發(fā)⑵矯正面部前突（俗稱齙牙）：牙弓前突的患者，通過拔牙獲得間隙，從而將突出去的牙齒內(nèi)收回來，改善面型獲得美觀。⑶矯正咬合關系：一些患者牙齒整齊，但咬合不好，如開合（前牙咬不緊）、反合（地包天）等，這些情況拔牙也比較常見。拔牙會很痛嗎？在良好麻醉下，拔牙可以做到無痛或微痛，麻藥消退后會有些隱痛，一般都在可接受的不舒適范圍內(nèi)。拔了牙要做假牙嗎？拔牙的間隙要用于解除擁擠和前突、調(diào)整牙齒咬合關系，矯正結(jié)束后牙齒排列整齊無間隙，不用做假牙。拔了牙其他牙齒會松掉嗎？拔除牙齒和其他相鄰牙齒沒有關系，正確的拔牙方法不會引起鄰牙松動；矯正拔牙后會主動將拔牙間隙關閉，并不是聽之不管，相鄰牙齒就不會向拔牙間隙處傾斜與伸長。為什么大部分時候要拔四顆牙？正畸拔牙一般情況下要上下左右對稱協(xié)調(diào)，很少不對稱拔牙，否則會影響骨骼的不對稱。總之，關于矯正拔牙的擔心都是多余的，每位患者的情況也各不相同，正畸醫(yī)生會根據(jù)患者的錯合畸形類型、牙列擁擠度、上下頜骨突度、上下牙齒大小比例、年齡和面型美觀等因素綜合考慮是否需要拔牙，以及拔除哪些牙齒。本文系桑婷醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月04日4244
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桑婷副主任醫(yī)師 南昌大學附屬口腔醫(yī)院 口腔正畸科 今天來聊聊牙齒矯正后為什么要戴保持器，這是很多牙套朋友們經(jīng)常提出的問題。箍牙兩年，受足了罪，終于可以擁有一口整齊的牙齒了，很多人認為取下了矯治器正畸就結(jié)束了，這種想法大錯特錯誒！鑒于桑醫(yī)生在臨床上碰到了許多不認真戴保持器產(chǎn)生不可描述后果的情況，所以決定要嚴肅地告訴牙套朋友們，牙齒矯正后配戴保持器是必須的一個環(huán)節(jié)，一定不可以忽視，佩戴保持器也是矯正過程中極其重要的一個步驟。好，知識點來了：牙齒正畸后，雖然已經(jīng)排列整齊，但并非處于穩(wěn)固階段。由于牙齒是終身生長移動并且具有記憶性的，通過矯正使其移動排列到新位置后，一旦矯正力量撤去，由于骨改建尚未完成，神經(jīng)肌肉環(huán)境尚在建立中等因素，固定矯治器治療結(jié)束后，天然的記憶性就會使牙齒有向矯治前位置移動的趨勢。如果不佩戴保持器，牙齒會逐漸向原位移動，相信牙套朋友們都不希望牙齒向原位 “反彈”吧。所以，牙套朋友們?nèi)绻幌胄列量嗫喙垦纼赡甑膭倮晒蛘劭鄣脑?，就按醫(yī)囑好好佩戴保持器吧。那么保持器需要戴多長時間呢？一般而言，牙齒周圍的組織恢復穩(wěn)定至少需要1-2年時間，矯治完成后的最初三個月特別容易復發(fā)。因正畸者個體情況的差別，配戴保持器時間也因人而定，有些情況只需戴1年就可以，有的情況則需要終身配戴，具體需要戴多久還是要遵醫(yī)囑哦。本文系桑婷醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月04日8807
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桑婷副主任醫(yī)師 南昌大學附屬口腔醫(yī)院 口腔正畸科 關于配戴與使用方法1、保持器放入口內(nèi)，先找對位置，然后雙側(cè)同時將保持器壓入就位，請勿用牙齒將保持器咬入正常位置，以免損壞保持器；2、將保持器從口內(nèi)取出，用輕力從左右雙側(cè)逐步將保持器摘除，盡量勿從保持器前部將其取出，以防止保持器開裂變形；3、保持器是易損物品，進食及刷牙時請摘下保持器放置盒內(nèi)存放，切不可將其放置于口袋或桌上，如出現(xiàn)折裂或丟失情況，應及時與主治醫(yī)生聯(lián)系，重新制作保持器，相應費用自行承擔；4、請用冷水、小頭兒童牙刷、牙膏清洗保持器，切勿用熱水或其它消毒劑清洗，以免出現(xiàn)保持器變形或粘膜灼傷情況；5、當醫(yī)生建議您可以開始僅晚上戴保持器時，白天可以將保持器浸泡在清水中；6、來醫(yī)院復診時，一定要帶上您的保持器；關于配戴時間1、保持器的佩戴時間一般為2年左右；2 、 最初的6~12個月，每天白天和晚上都要戴用保持器；3 、 此后的6個月內(nèi)，逐步改為晚上戴用；4 、 再后的6個月，隔日晚上戴用一次；5 、 成人患者應延長保持時間，特殊患者的有關保持事宜請遵醫(yī)囑；6 、 保持器佩戴結(jié)束后牙齒仍可能發(fā)生輕微變化，此類情況則需長期佩戴保持器。請您每3-6個月與您的主治醫(yī)生聯(lián)系復診，以便對您矯治后的保持及牙齒情況進行專業(yè)指導。本文系桑婷醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月04日2709
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劉筱菁主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 正頜外科之軟組織畸形矯正之二-------露齒的糾正糾正動態(tài)露齒和靜態(tài)露齒過多，幾乎是每個雙頜前突頦后縮患者的主訴之一，也是手術醫(yī)生在進行手術設計時要參照的重要指標。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者，甚至部分醫(yī)生對于動、靜態(tài)露齒的成因存在誤解，甚至認為單憑實施正頜手術就能夠使得兩個問題都得到圓滿的解決，然而事實并非如此。那么靜態(tài)露齒、動態(tài)露齒究竟由哪些因素決定? 又有哪些治療手段可以矯正動、靜態(tài)露齒過多的問題呢？（一）靜態(tài)露齒的矯正口輪匝肌自然放松情況下，上頜中切牙與上唇唇紅緣的相對位置關系為靜態(tài)露齒，目前普遍認為其正常值為2-3mm[a1]。影響靜態(tài)露齒的主要因素包括；上唇軟組織的發(fā)育情況，唇白長度和唇紅豐滿度上頜前部垂直向、水平向發(fā)育過度。牙齒的冠、根比例目前很多患者存在誤區(qū)，認為所有露齒問題都能通過正頜外科手術解決。誠然，手術通過后退和上抬上頜骨前部，達到減少靜態(tài)露齒的目的。但是骨頭的移動受到咬he關系和解剖結(jié)構的限制，過分上移會導致鼻腔容積的縮小，導致術后鼻塞；鼻翼基底形態(tài)的改變等。因此，單純骨組織手術不足以解決全部的畸形，對于上唇組織發(fā)育不足的患者，應考慮在正頜手術后實施上唇延長術。1. 上唇延長術上唇延長術的切口位于鼻基底與上唇交接的自然輪廓線上，松解口輪匝肌、鼻小柱降肌，鼻翼基底皮膚，通過皮膚“橫切縱縫”等成型方式，延長唇白的垂直距離。由于手術動用鼻唇溝處的軟組織轉(zhuǎn)向增加上唇高度，該手術還有使鼻唇溝變淺的作用。因為整形手術盡量做到切口隱蔽，手術切口位于鼻小柱即鼻翼下方，盡量不向兩端延長，避免術后出現(xiàn)明顯的手術瘢痕。因而，該手術對于上唇外側(cè)的延長作用有限，對于中間部分的延長作用比較明顯。2. 上唇縮短術有些雙頜前突患者表現(xiàn)為上唇軟組織發(fā)育正?；蜻^度。呈現(xiàn)出唇白過長、純紅源菲薄的外觀，顯得面部老化。如果這些表現(xiàn)繼發(fā)于正頜外科手術，則很容易導致患者對術后效果不滿意。此時可以通過上唇縮短術，也稱“M”唇成型來解決。上唇縮短術取鼻翼基底與唇白組織交界處為手術切口，弧形切除部分唇白組織，短縮縫合口輪匝肌，最后精細縫合切口。手術不僅可以切縮短上唇長度，還通過“纖繩”效應使唇紅組織外翻，增加其厚度和丘比特弓的厚度，塑造“豐滿”、“性感”的嘴唇。術后切口瘢痕隱藏在鼻翼下緣的自然凹陷內(nèi)，并不明顯。圖1 上唇縮短手術圖解圖2 上唇縮短術前術后效果對比（正、側(cè)位）由北京大學第三醫(yī)院潘柏林醫(yī)生提供（二）動態(tài)露齒的矯正動態(tài)露齒是指大笑時上唇唇紅緣到上頜牙齒切斷的垂直距離?？梢岳^發(fā)于上唇發(fā)育不足，但大部分患者靜態(tài)露齒大致正常，稱為“單純露齦笑”。單純露齦笑的成因是上提口輪匝肌的肌肉力量過強、運動幅度過大、或肌肉附著點插入口輪匝肌編織層較深引起。上提口輪匝肌的肌肉主要包括、降鼻中隔肌、提上唇鼻翼肌、顴大肌、顴小肌。根據(jù)肌肉附著點的不同，患者可能出現(xiàn)前部露齦笑、后部露齦笑、混合露齦笑和雙側(cè)露齦不對稱等臨床表現(xiàn)。單純露齦笑不宜通過上唇軟組織成型解決，因為這些手術在減少露齦笑的同時可能導致靜態(tài)露齒過小。但可以通過簡單的A型肉毒毒素局部注射和上唇定位術解決。肉毒毒素注射A型肉毒毒素的作用機制為阻斷神經(jīng)肌肉接頭突觸間隙內(nèi)乙酰膽堿的釋放，從而抑制肌肉收縮，效果具有明顯的時限性和劑量依賴性。醫(yī)生可以通過對注射點和注射計量的精確把握恰到好處地抑制顴大肌、顴小肌、提上唇鼻翼肌、降鼻中隔肌的張力，從而有效糾正露齦笑和雙側(cè)露齦不對稱。肉毒毒素局部注射操作簡單，就像打“皮試”針，費用相對較低，注射后72小時起效，幾乎無術后不良反應，是頗受歡迎的治療方法。但單次注射的作用時間持續(xù)9-10個月，隨著神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放的恢復，肉毒素素的效應也逐漸減弱至消失。因此需要每年注射一次。圖3 肉毒毒素注射提上唇鼻翼肌矯正雙側(cè)動度不對稱紅點表示肉毒素注射部位，圖中患者注射2.5U上唇定位手術希望“永久”解決露齦笑的患者可以接受“上唇定位”手術。該手術通過口內(nèi)切口，根據(jù)露齦笑的程度適當切除部分牙齦，適當離斷提上唇鼻翼肌，并將牙齦下拉縫合于低位附著齦。傳統(tǒng)的手術操作采用鋼刀切除牙齦，出血量多、視野不清晰?，F(xiàn)代外科可以借助水激光技術切除，出血量明顯減少，手術視野清晰，操作精確，提升了手術效果。圖4 水激光上唇定位術術前及術后1年對比效果結(jié)語：靜態(tài)、動態(tài)露齒過多既可以單獨存在，也可以合并雙頜前突頦后縮畸形。不是所有的露齒問題都可以通過正頜手術矯正，而是要根據(jù)患者的情況分析病因，因地制宜采取上唇延長術、上唇定位術和肉毒毒素局部注射等治療手段進行矯正。對于情況比較復雜的患者，需要謹慎分析，制定綜合、個性化的治療方案。2017年08月31日4636
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李娟主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 作為正畸醫(yī)生，原則上能不拔牙就不拔牙，家長，患者和醫(yī)生在這一點上是一致的。但是從專業(yè)角度考量協(xié)調(diào)、穩(wěn)定、美觀、功能的正畸治療目標，為了患者獲得良好的咬合關系，面型的改善，不得不選擇拔牙。隨著人類的進化，食物的精細化，現(xiàn)代人類已經(jīng)不需要這么多牙齒，頜骨變小，但牙齒數(shù)量不變就會造成牙齒排列不下，導致牙列擁擠，側(cè)貌前突。所以并不是每個人都適合老天爺給的32顆牙或28顆牙，拔牙與否都是經(jīng)過正畸醫(yī)生的專業(yè)測量分析及評估后決定的。舉個形象的例子：頜骨小，牙齒多導致的擁擠前突就好比一條板凳只能坐四個人，現(xiàn)在老天爺硬要塞6個人，那么所有人只能坐半邊，擠著坐，體現(xiàn)在牙列上，就是牙齒擁擠不整齊；如果想要不擠，那么要么所有人都稍微站起來點，或者其中一兩個人站起來點，體現(xiàn)在牙列上就是前突。所以，要想讓大家在板凳上都坐整齊，只能減少兩個人，讓另外四個人坐齊。同樣的，拔牙就像減肥，為了健康和美，胖子需要減肥，同樣為了健康和美，瘦子卻需要增肥，正如有人需要拔牙，有人不需要拔牙，所以要具體情況具體分析。知道了正畸需要拔牙的原因，有些患者還是對拔牙非?？謶郑玑t(yī)生常常聽到患者說“我聽別人說拔牙很痛，拔牙之后老了會掉牙，拔牙有害健康”等，下面就是謠言粉碎時間。謠言一：拔牙會很痛對于疼這點，其實不用太擔心，拔牙都采用局部麻醉，無痛拔牙，打完麻藥后基本無感，只要正確按照拔牙術后交代注意事項，一般傷口兩三天就恢復了。謠言二：拔牙有害健康這其實是混淆概念，如果您拔牙后未對拔牙缺隙處理，久而久之會出現(xiàn)缺失牙兩側(cè)牙向缺隙側(cè)傾斜，對頜牙伸長，從而導致咬合創(chuàng)傷牙周病等造成牙齒松動、脫落。而正畸過程是利用牙套對牙齒施以溫和而持久的生物力，慢慢地使牙齒移動，讓牙齒恢復到正常位置并穩(wěn)固，將牙齒排列整齊，一般不會對牙齒造成損傷，反而讓您口腔內(nèi)的所有牙齒均勻承擔咬合力，更有利用提高咀嚼效率，有利于牙周健康，使牙齒更穩(wěn)固，延長牙齒在口腔內(nèi)的保存時間！謠言三：智齒不能拔，拔智齒臉會變小臨床上，經(jīng)常聽到這樣的對話:“醫(yī)生，我盡頭牙經(jīng)常發(fā)炎，疼的睡不著覺，怎么辦”“只能先進行局部沖洗，自己吃點消炎止痛藥，炎癥好轉(zhuǎn)后趕緊拔除”但是，有些患者反復發(fā)炎就是不拔牙，那么為什么醫(yī)生建議拔除智齒呢？1）阻生智齒反復發(fā)作冠周炎，當口腔衛(wèi)生欠佳，抵抗力下降，阻生智齒周圍軟組織就會發(fā)炎、化膿、疼痛等，應等炎癥消退后立即拔除。2）智齒本身齲壞或引起第二磨牙即智齒之前的牙齲壞，或引起食物嵌塞時，應該拔除3）正畸治療時，為預防前牙擁擠或正畸治療后復發(fā)，應拔除智齒4）可能成為顳下頜關節(jié)紊亂綜合征誘因的阻生智齒，應該拔除5）另外沒有咬合功能的智齒，也應該拔除但是！單獨拔除智齒，一般不會改變臉型，臉型是由頜骨和口周肌群決定的。本文系醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月04日3126
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白艷杰主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 口腔科 經(jīng)常遇到患者在網(wǎng)絡上咨詢正畸的情況，有的心情非常迫切，有的不知道從何做起，有的描述只言片語就問方案，還有的上傳了一張前牙的根尖片問正畸能否改善面容，更有的已經(jīng)拔完正畸牙了，又擔心矯治不好，看了很多醫(yī)生，最后在網(wǎng)上尋求“正確”的矯治方案。各種復雜的心情歸總到一點，就是想知道自己的牙齒和面型能否通過正畸變得健康和好看?？偨Y(jié)了一下，大家最關心的問題大致有三個：1. “我”能不能通過做正畸來排齊牙齒和改善面容？2. 正畸前需要做哪些準備，“我”的治療方案是什么，要拔牙嗎？3. 正畸費用是多少？圖1 替牙期錯頜，乳恒牙交替，牙齒很亂第一個問題，正畸能否排齊牙齒和改善面型？理論上講，錯頜畸形的發(fā)病率非常高，大多數(shù)人牙齒都有些排列不整齊，正畸是可以改善牙齒排列的，排齊是正畸科最基本也是最標準的動作。咱們亞洲人面型突的比較多，每次說到面型突，我就想到“古代類猿人”，“山頂洞人”，也有部分患者出現(xiàn)“月牙臉”，也就是常說的凹面型、“地包天”。通常，我們跟患者交流時，把牙齒和面型不好看分為三大類：骨性，牙性，和混合性。一般骨性問題，不嚴重的可以選擇正畸掩飾治療，嚴重的需要正頜手術；混合性的正畸也能部分改善，如果追求完美，需要正頜手術；牙性的正畸療效比較好，一般不需要正頜。所以，正畸能否解決“你”的問題，就要先通過檢查診斷，大致判斷一下是哪種類型，才能給一個相對負責任的答案。另外，正畸的治療方案都是個性化的，相同類型的牙齒、面型，矯治方案可能不同。圖2 牙列重度擁擠及自鎖托槽矯治圖3 治療前后口內(nèi)像，乳牙拔掉，牙齒排列整齊了圖4 治療前后x光片拔除乳牙，將缺失的恒牙間隙關閉矯治后牙根排列平行、骨型面形得到很好的改善第二個問題，正畸前做哪些準備，矯治方案是什么，要拔牙嗎？一般我們做診斷設計，先整體看患者的面部對稱性、協(xié)調(diào)性，看面容，側(cè)貌突度，檢查口內(nèi)咬合關系，牙齒排列，看上下牙弓寬度，看有無高度的不調(diào)，看牙周，看有壞缺牙，壞牙，等等，更要細心聽患者的主訴，患者確實想要做正畸，愿望很強烈，又必須做，我們會安排先查血，一般篩查有無傳染病，比如乙肝、丙肝、艾滋，我自己的患者術前拍攝CBCT和頭顱定位側(cè)位片，有時拍了CBCT側(cè)位片省略，查血沒問題，安排時間取模，照相，接下來做模型的測量和分析，做頭影測量分析，再結(jié)合患者的主訴、口內(nèi)像和面相，制定個性化的治療方案。拔牙與否，有客觀的指征，因人而異。個性化的治療方案不難理解，不再多說，要說的是，我們通常給患者出兩個甚至三個治療方案，盡量把問題思考周全，每種治療方案都各有利弊，最終由患者和我們共同決定一種適合患者的矯治方案。圖5 側(cè)位片頭影測量 為制訂個性化方案提供依據(jù)圖6 全景及CBCT不拍攝x光片就不會發(fā)現(xiàn)原來他有好多牙齒埋在骨頭里圖7 CBCT和 3 Shape三維分析 模型分析圖8 顳下頜關節(jié)情況正畸術前拍攝CBCT、頭側(cè)位片、取模型、照像是非常重要的第三個問題，正畸費用是多少？正畸費用從幾千到幾萬甚至幾十萬都存在。費用問題真的很難回答，為什么差別這么大呢？這得花點時間好好解釋一下，希望大家能理解，別在網(wǎng)上追問關于價格的問題。原因有以下四點，請各位理解。一是，正畸在很大程度上是為了美觀，有點偏美容性質(zhì)，屬于自費項目。自費項目國家有指導定價，但在公立醫(yī)院和民營醫(yī)院、診所里，大家收費也各有差異，不同區(qū)域差別更是明顯，舉個例子，北京的收費大概是重慶的兩倍；不同級別的醫(yī)院或者相同級別的不同醫(yī)院收費可能相差幾千。二是，有的病例很簡單，矯治非常容易和輕松，收費自然也應該低一些，有的病例非常復雜，本來應該動手術了，患者不愿意手術，正畸勉強做，難度高，療程長，收費當然應該高一點。所以，有的醫(yī)療機構有加收難度這一項。三是，正畸有功能矯治、活動矯治、固定矯治；有阻斷矯治、早期矯治、成人矯治；有正畸-正頜聯(lián)合治療，有正畸-修復聯(lián)合治療，有正畸-種植聯(lián)合治療，有正畸-牙周病聯(lián)合治療；就矯治器來說，有捆鋼絲的托槽和不必捆鋼絲的自鎖托槽，有金屬托槽和透光性較好的陶瓷托槽（包括冰晶托槽），也有無托槽隱形矯治的“透明托槽”（以隱適美-Invisalign 和 時代天使為代表），還有隱形的個性化加工的舌側(cè)托槽。由于各種原因，目前收費重在材料而不在診療技術上，因此這么多材料和矯治技術，收費更是多種多樣，無法一一介紹。四是，學醫(yī)這么多年，國家在鼓勵推廣移動醫(yī)療，醫(yī)生響應號召，也只是想在工作之余，抽一點時間來解答一些力所能及的問題，最希望把自己的精力用在解答病情上，希望看到病人提供詳細的病情和檢查資料，給病人提供一個大方向上的建議，盡量讓需要幫助的人少走彎路，如果花大量時間來解釋正畸費用的問題，我想多數(shù)大夫最終會讓出這個平臺，由醫(yī)生助理或善于溝通與經(jīng)營的人來與患者交流費用問題。圖7 治療前-治療中-治療后側(cè)貌面型改善從“地包天”到直面型圖8 治療前和治療后骨型的改變用種植釘把突突的骨頭內(nèi)收了不少圖9 治療前和治療后側(cè)貌面型的變化種植釘內(nèi)收前牙，從突突的嘴巴到完美的面容，笑起來多了酒窩圖10 舌側(cè)矯治也可以很好的改善側(cè)貌前突回顧一下，1.正畸能否排齊牙齒和改善面容？本文所有圖片只調(diào)改了亮度和對比度以及為了保護患者隱私做的去色處理。2.正畸前需要做哪些準備？查血、拍攝x光片、取模型、照像。3.正畸費用是多少？差異較大，收費復雜，請詳詢主診醫(yī)生多說一句，關于具體費用，還是應該跟大夫當面了解比較好，祝開心！2017年01月20日11802
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