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林炳鵬醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 正畸科 隱形牙套可以在不經(jīng)意間悄悄矯正排齊你的牙齒，它已被越來(lái)越多的青少年患者家長(zhǎng)所認(rèn)可并選擇，那么與傳統(tǒng)的金屬或陶瓷牙套相比較，隱形矯正對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)有什么優(yōu)勢(shì)呢？1，更利于維護(hù)口腔衛(wèi)生，鋼牙吃飯后要刷8-10分鐘才能刷干凈，而青少年往往沒(méi)有那么久的耐心，更容易齲齒。隱形牙套則可以取下后吃飯刷牙，更加省時(shí)，更加衛(wèi)生。2，更舒適，隱形牙套可降低其對(duì)口腔軟組織的刺激，避免傳統(tǒng)牙套弓絲不可避免的移動(dòng)對(duì)軟組織造成的刺傷等，對(duì)因矯正導(dǎo)致的不適對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的影響更小。3，更靈活，如果青少年患者配合較好，醫(yī)生可提供2-3月牙套，延長(zhǎng)患者復(fù)診時(shí)間及減少?gòu)?fù)診次數(shù)，更有利于孩子專(zhuān)心投入學(xué)習(xí)中，減少請(qǐng)假?gòu)?fù)診影響學(xué)習(xí)。4，更少出現(xiàn)急診事件，比如說(shuō)掉托槽等。現(xiàn)在學(xué)生很多住校的，急診很麻煩。5，美觀(guān)，青少年是心理發(fā)育期，如果影響戴鋼牙被嘲笑會(huì)影響孩子的成長(zhǎng)，可能造成自閉等。當(dāng)然，家長(zhǎng)應(yīng)結(jié)合孩子、自身?xiàng)l件及醫(yī)生的建議來(lái)綜合考慮選擇具體的牙套。當(dāng)然對(duì)于成人患者來(lái)說(shuō)，隱形牙套不影響日常生活和社交，更特別適合對(duì)形象具有一定要求的都市人。2017年01月16日
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王記位醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 正畸科 很多小伙伴為了美觀(guān)和功能的考慮，選擇了牙齒矯正。那么，戴上牙箍之后是不是就可以一勞永逸了呢。當(dāng)然不是。今天就和大家一起扒一扒正畸戴上牙箍之后的注意事項(xiàng)。一、戴上牙箍之后的感覺(jué)很多人以為戴上牙箍會(huì)非常痛，那么事實(shí)是什么樣的呢？剛開(kāi)始戴上牙箍以及每次復(fù)診時(shí)，醫(yī)生會(huì)給牙齒加力來(lái)讓牙齒移動(dòng)，牙齒受力，會(huì)出現(xiàn)酸酸漲漲的感覺(jué)，或者是輕度的疼痛，因人而異，可能會(huì)影響進(jìn)食。這種疼痛是可以耐受的，也完全不需要吃止痛藥，通常在3-5天內(nèi)緩解。當(dāng)然，也有一部分患者會(huì)在快要復(fù)診的時(shí)候牙齒出現(xiàn)感覺(jué)。這些都是正常現(xiàn)象。如果疼痛一直不能緩解，或者出現(xiàn)加重的趨勢(shì)，需要及時(shí)與主診醫(yī)生聯(lián)系。二、輕度的牙齒松動(dòng)正常情況下，牙齒都會(huì)有一定的生理動(dòng)度，這是牙齒的一種自我保護(hù)。在進(jìn)食硬物時(shí)，適當(dāng)?shù)纳韯?dòng)度會(huì)緩沖咀嚼壓力，從而保護(hù)牙齒不至受傷。在正畸治療過(guò)程中，牙齒要從一個(gè)位置移動(dòng)到另一個(gè)位置，過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)輕度的牙齒松動(dòng)，程度略大于生理動(dòng)度，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)到不了會(huì)讓牙齒脫落的程度。矯正結(jié)束后，牙齒會(huì)在新的位置穩(wěn)定下來(lái)，重新恢復(fù)到生理動(dòng)度的狀態(tài)。三、個(gè)別的口腔潰瘍?cè)谀壳暗目谇徽夹g(shù)和材料的條件下，不管采用什么樣的矯正方式，治療過(guò)程中都會(huì)在牙齒上粘接或多或少，或大或小的裝置來(lái)輔助牙齒的移動(dòng)。在開(kāi)始的時(shí)候，粘膜與這些裝置接觸，可能會(huì)出現(xiàn)粘膜磨破或小潰瘍。通常在一兩周就可以緩解。如果潰瘍頻繁，可以使用一些治療口腔潰瘍的藥物。醫(yī)生這里也有正畸保護(hù)蠟來(lái)保護(hù)黏膜。四、進(jìn)食的注意事項(xiàng)進(jìn)食主要有兩點(diǎn)要求。第一是不能進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)韌的食物，如帶骨頭的排骨、雞翅、較韌的堅(jiān)果、冰塊、牛肉干等。因?yàn)榫捉烙参飼r(shí)可能咯掉粘在牙面上的牙箍，從而延長(zhǎng)治療周期。第二是不要進(jìn)食過(guò)粘的食物，這種食物容易粘在牙箍上不易清潔。除此兩點(diǎn)之外，正常吃肉、吃飯都是沒(méi)有問(wèn)題的。五、口腔衛(wèi)生維護(hù)建議每次進(jìn)食后都要刷牙。矯正過(guò)程中，如果口腔衛(wèi)生沒(méi)有清潔好，食物殘?jiān)赡軠粼谘拦恐車(chē)难烂嫔希M(jìn)而出現(xiàn)牙齒脫礦。口腔衛(wèi)生維護(hù)在矯牙過(guò)程中非常重要。六、其他的注意事項(xiàng)治療過(guò)程中需要注意是否有牙箍或者其他裝置松動(dòng)脫落、或者是弓絲扎嘴，出現(xiàn)不適的話(huà)要首先與醫(yī)生聯(lián)系，不要自己私自處理，以免出現(xiàn)不必要的問(wèn)題。更多牙齒矯正相關(guān)問(wèn)題可以在好大夫咨詢(xún)，或微博私信@廣醫(yī)正畸醫(yī)生王記位，我會(huì)在第一時(shí)間給予回復(fù)。本文系王記位醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月20日5747
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王記位醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 正畸科 在牙齒矯正的過(guò)程中有50%甚至更多的病例需要拔牙，很多患者對(duì)此心存顧慮，下面就對(duì)大家最關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行解答。疑問(wèn)一：牙齒矯正是不是都要拔除牙齒？有些患者以為矯正牙齒就必須要拔牙，其實(shí)實(shí)際情況并不是這樣。在矯牙過(guò)程中醫(yī)生很多時(shí)候需要間隙來(lái)解決患者的主要問(wèn)題，如需要間隙來(lái)排齊牙齒、需要間隙來(lái)內(nèi)收前牙以改善嘴突的情況、需要間隙來(lái)牽引埋伏牙、需要間隙來(lái)調(diào)整中線(xiàn)等等。臨床上獲得間隙的方法包括鄰面去釉、擴(kuò)弓、推磨牙向后、拔牙等，前三種方法能夠獲得的間隙有限，所以在醫(yī)生需要大量間隙來(lái)解決問(wèn)題的時(shí)候，才會(huì)考慮拔牙。疑問(wèn)二：拔牙矯正之后是不是還要鑲牙？正畸醫(yī)生進(jìn)行拔牙矯正的設(shè)計(jì)不是輕率而為，在制定矯治方案之前醫(yī)生會(huì)詳細(xì)計(jì)算需要用到的間隙，然后再依此拔除對(duì)患者影響最小的牙齒，術(shù)中充分利用拔牙的間隙來(lái)解決患者問(wèn)題，矯正結(jié)束時(shí)拔牙間隙會(huì)完全關(guān)閉。所以，拔牙矯正結(jié)束之后拔牙的位置是不需要再鑲牙的。疑問(wèn)三：拔牙矯正之后會(huì)不會(huì)影響進(jìn)食？通常情況下拔牙矯正較少拔除切牙（門(mén)牙）、尖牙（“虎牙”）以及磨牙（大牙），當(dāng)然特殊情況除外。最常拔除的牙齒是第一、第二前磨牙，也就是尖牙（“虎牙”）后邊的兩顆牙齒，這兩顆牙齒在口腔內(nèi)承擔(dān)的咀嚼功能較少。矯正結(jié)束時(shí)牙齒排列整齊，咬合正常，不僅不會(huì)影響進(jìn)食，反而會(huì)提高咀嚼效率。不過(guò)，在矯正過(guò)程中醫(yī)生通常會(huì)告訴患者避免進(jìn)食過(guò)硬的食物，這是為了避免咯掉托槽，影響矯正進(jìn)程。粘性食物也要盡量少吃是因?yàn)椴灰浊鍧?。而其他諸如肉、菜、米飯、面條等是沒(méi)有問(wèn)題的。當(dāng)然，如果患者選擇無(wú)托槽隱形矯治就不會(huì)有上述的影響。疑問(wèn)四：拔牙矯正之后牙齒會(huì)不會(huì)容易松動(dòng)？其實(shí)不單一些拔牙患者有這樣的顧慮，一些非拔牙患者也會(huì)有這樣的疑問(wèn)。在回答這個(gè)問(wèn)題之前需要告訴大家一些基本知識(shí)：包裹在牙齒周?chē)墓趋澜醒啦酃?，在牙齒移動(dòng)的過(guò)程中受壓側(cè)的牙槽骨會(huì)吸收，另一側(cè)的牙槽骨會(huì)增生來(lái)填補(bǔ)牙齒移動(dòng)出現(xiàn)的間隙，在矯正過(guò)程中牙齒始終包圍在牙槽骨中，矯正結(jié)束后牙齒會(huì)在新的位置穩(wěn)定下來(lái)。牙槽骨的這種特性是正畸存在并發(fā)展百年的基礎(chǔ)，所以大可不必?fù)?dān)心矯正之后牙齒容易松動(dòng)脫落。那么，在生活中經(jīng)常會(huì)碰到有人牙齒會(huì)松動(dòng)脫落，原因是什么呢？這些患者是由于口腔衛(wèi)生不佳，牙齦周?chē)逊e的食物殘?jiān)纬裳朗L(zhǎng)期引起牙周炎癥，導(dǎo)致包裹牙根的牙槽骨被吸收，牙根逐漸裸露，牙齒逐漸松動(dòng)脫落。所以牙齒是否會(huì)松動(dòng)脫落與矯牙沒(méi)有關(guān)系，與個(gè)人口腔衛(wèi)生狀況有關(guān)系。 牙列擁擠患者拔牙矯正前后對(duì)比更多牙齒矯正問(wèn)題可在好大夫上直接咨詢(xún)或微博私信@廣醫(yī)正畸醫(yī)生王記位，我會(huì)在第一時(shí)間給與答復(fù)。本文系王記位醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月14日6981
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鄭廣森副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 牙頜面畸形是一種因頜骨生長(zhǎng)發(fā)育異常引起的頜骨體積、形態(tài)結(jié)構(gòu)以及上、下頜骨之間及顱面其他骨骼之間的位置關(guān)系失調(diào)，表現(xiàn)為顏面外形異常，咬合關(guān)系錯(cuò)亂與口頜系統(tǒng)功能障礙，又稱(chēng)為骨性錯(cuò)牙合畸形。人群中約有40%錯(cuò)牙合畸形，其中約5%為牙頜面畸形。牙頜面畸形患者外貌異于常人，影響患者自信心，嚴(yán)重者會(huì)影響心理健康。除此之外，其咀嚼、語(yǔ)音、顳下頜關(guān)節(jié)功能、呼吸以及睡眠亦會(huì)受到一定程度影響，危害健康。牙頜面畸形的病因非常復(fù)雜，一部分病例具有遺傳傾向，如小部分具有家族史的“地包天”患者；另外，相當(dāng)一部分病例是沒(méi)有遺傳傾向的，可能胚胎發(fā)育異常有關(guān)，如部分第一第二鰓弓綜合征患者；也可能與患者面部發(fā)育階段的一些不良習(xí)慣有關(guān)系，如吐舌頭，吮吸手指，口呼吸；顳下頜關(guān)節(jié)疾病也是牙頜面畸形發(fā)生的重要原因，如髁突骨折、強(qiáng)直、吸收、增生，腫瘤等。對(duì)兒童、青少年患者，去除病因以及生長(zhǎng)發(fā)育干預(yù)可能一定程度減輕甚至阻斷牙頜面畸形發(fā)展。但對(duì)于絕大部分的成年牙頜面畸形患者，由于頜骨已基本失去生長(zhǎng)發(fā)育潛力，只能通過(guò)正畸結(jié)合正頜手術(shù)矯正。正頜手術(shù)可以解決常見(jiàn)的骨性I類(lèi)（雙頜前突）、骨性II類(lèi)(小下巴，齙牙)、骨性III類(lèi)（地包天）、長(zhǎng)臉/短臉畸形以及不對(duì)稱(chēng)畸形（偏頜）等問(wèn)題。 通過(guò)不同的頜骨截骨與移動(dòng)的手術(shù)方法，糾正不協(xié)調(diào)的上、下頜骨關(guān)系，并聯(lián)合正畸治療，調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓與牙頜關(guān)系，排除牙頜干擾，排齊牙列，達(dá)到牙齒-頜骨-關(guān)節(jié)-頜面部的外形與功能統(tǒng)一的目的。其中，正頜手術(shù)的常見(jiàn)術(shù)式有上頜Le FortⅠ 型（一段/多段）截骨術(shù)、上頜前部截骨術(shù)、下頜支矢狀劈開(kāi)術(shù)、下頜根尖下截骨術(shù)、頦成型術(shù)、下頜角切除術(shù)、顴骨顴弓截骨術(shù)等，根據(jù)不同情況選擇截骨術(shù)式后再進(jìn)行骨塊移動(dòng)，固定。常見(jiàn)的正頜手術(shù)方式傳統(tǒng)的正頜正畸聯(lián)合治療的流程為術(shù)前正畸（1-2年）-正頜手術(shù)-術(shù)后正畸（0.5-1年），手術(shù)前必須通過(guò)正畸去除牙齒代償性?xún)A斜，矯正錯(cuò)位牙，調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓與牙頜關(guān)系，排除牙頜干擾，為正頜手術(shù)后創(chuàng)造條件。但傳統(tǒng)方法的缺點(diǎn)為治療周期長(zhǎng)，術(shù)前因正畸去代償而造成患者畸形加重的假象，加重患者心理負(fù)擔(dān)。因此，目前亦有觀(guān)點(diǎn)傾向于將正頜手術(shù)提前，即手術(shù)先行或早期手術(shù)的正頜正畸聯(lián)合治療，可以早期改善患者面容，增加其自信心，增加其對(duì)治療的依叢性，此外，有研究顯示，正頜手術(shù)本身使全身骨代謝活躍，加速正畸的牙齒移動(dòng)速度，將大大縮短總體治療過(guò)程。正頜手術(shù)是口腔頜面外科的常規(guī)手術(shù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔頜面外科醫(yī)生進(jìn)行操作，目前已經(jīng)比較成熟、安全。但風(fēng)險(xiǎn)是客觀(guān)存在的，正頜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要有出血、窒息、復(fù)發(fā)、顳下頜關(guān)節(jié)不適、感染、鈦板排異、上，下唇麻木、意外骨折、骨不連、骨壞死（可能需要二次手術(shù)取出）、牙根損傷、牙髓壞死、顳下頜關(guān)節(jié)不適、咬合紊亂；睡覺(jué)打鼾、美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)等（詳細(xì)風(fēng)險(xiǎn)與解決方法請(qǐng)咨詢(xún)主診醫(yī)生）。一般來(lái)說(shuō)，只要頜骨發(fā)育穩(wěn)定了就可以接受正頜正畸聯(lián)合治療，術(shù)前正畸可適當(dāng)提前1-2年。由于青春期頜骨存在生長(zhǎng)發(fā)育潛力，若此時(shí)接受正頜手術(shù)則存在較高的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。某些異常狀態(tài)下，成年人的頜骨亦可存在生存發(fā)育的潛力，若臨床上高度懷疑存在此種情況，需要觀(guān)察一段相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，或進(jìn)行頜骨的核素掃描以排除其生長(zhǎng)發(fā)育潛力。（以上內(nèi)容僅代表本人觀(guān)點(diǎn)）本文系鄭廣森醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年11月06日25383
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王記位醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 正畸科 骨性反合---“地包天”如何治療？（科普篇）最近很多網(wǎng)友在微博和微信留言咨詢(xún)骨性反合--也就是我們俗稱(chēng)的“地包天”，的治療方案，因涉及內(nèi)容復(fù)雜，無(wú)法三言?xún)烧Z(yǔ)闡述清楚，今天在這里借用實(shí)例來(lái)向廣大患者做一個(gè)科普?！暗匕臁狈譃閮煞N類(lèi)型。（地包天分型較為復(fù)雜，本文僅為科普）一種是單純牙齒問(wèn)題造成的，對(duì)于這類(lèi)患者來(lái)講，單純進(jìn)行正畸治療就可以解決大部分問(wèn)題，不需要進(jìn)行手術(shù)。但是需要注意的是，對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前或生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的牙性“地包天”患者來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有及時(shí)解決牙齒反合的問(wèn)題，這些問(wèn)題就有可能影響孩子的骨骼發(fā)育，最后由牙性“地包天”變成骨性“地包天”。簡(jiǎn)而言之，“地包天”要盡早開(kāi)始治療，越早治療越簡(jiǎn)單，越早治療效果越好。第二種是骨性問(wèn)題造成的，即通常所說(shuō)的“骨性反合”。這種反合主要是由于上下頜骨發(fā)育不協(xié)調(diào)造成的。這種類(lèi)型又分為兩個(gè)小類(lèi)型。第一個(gè)小類(lèi)型，骨骼問(wèn)題不嚴(yán)重，對(duì)于這類(lèi)患者也可以嘗試通過(guò)單純正畸治療來(lái)改善牙齒咬合狀態(tài)，掩飾骨性問(wèn)題。第二個(gè)小類(lèi)型，上下頜骨嚴(yán)重不協(xié)調(diào)，這一類(lèi)病人無(wú)法通過(guò)單純正畸治療來(lái)改善，只有通過(guò)正畸正頜聯(lián)合治療才可以徹底解決。至于哪個(gè)患者骨性問(wèn)題較輕，可以矯正牙齒改善，哪個(gè)患者骨性問(wèn)題較重，必須進(jìn)行正畸正頜聯(lián)合治療，需要正畸醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的檢查之后才能確定。所以有些網(wǎng)友發(fā)信息問(wèn)是否需要手術(shù)的時(shí)候，我也是無(wú)法給出答案的，需要檢查之后才知道。那么什么是正畸正頜聯(lián)合治療呢？正畸正頜聯(lián)合治療的標(biāo)準(zhǔn)程序就是，首先進(jìn)行正畸治療，排齊牙齒，去除咬合干擾，為正頜手術(shù)創(chuàng)造條件，這個(gè)階段大概在12個(gè)月左右；待患者達(dá)到手術(shù)要求之后，在口腔頜面外科進(jìn)行手術(shù)，需要住院1周左右，在這個(gè)階段患者嘴里的矯治器是不拆除的；手術(shù)后再繼續(xù)進(jìn)行正畸治療，精確調(diào)整咬合關(guān)系，穩(wěn)定手術(shù)效果，這個(gè)階段大概在8-10個(gè)月?？傮w來(lái)講，正畸正頜聯(lián)合治療需要大約兩年左右時(shí)間。下面，由一個(gè)病例進(jìn)行說(shuō)明。 患者來(lái)就診時(shí)的面相和口內(nèi)相進(jìn)行手術(shù)前的正畸治療來(lái)排齊牙齒，為正頜手術(shù)做準(zhǔn)備。如果不進(jìn)行正畸治療直接進(jìn)行手術(shù)的話(huà)，術(shù)后的牙齒咬合是不好的，會(huì)有很多咬合干擾，手術(shù)的效果也是不穩(wěn)定的。 正頜手術(shù)前的口內(nèi)相接下來(lái)患者轉(zhuǎn)診至口腔頜面外科進(jìn)行正頜手術(shù)。治療結(jié)束時(shí)口內(nèi)相治療前中后對(duì)比圖王記位，口腔正畸學(xué)碩士、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)正畸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)會(huì)員,invisalign隱適美隱形矯正國(guó)際認(rèn)證醫(yī)師。 目前任職于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院DDC正畸專(zhuān)科。擅長(zhǎng)數(shù)字化隱形矯正，無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)，牙齒不齊、“哨牙”、“地包天”等各類(lèi)牙頜畸形以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的正畸治療等。本文系王記位醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月18日5791
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周洋主治醫(yī)師 北京大學(xué)口腔醫(yī)院門(mén)診部 正畸科 大家好~ 佩戴固定矯正器期間，口腔衛(wèi)生的清潔和維護(hù)非常重要。如果在此期間不能夠按照要求長(zhǎng)期堅(jiān)持，會(huì)大大增加患齲齒、牙齦炎、牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)，相信沒(méi)有誰(shuí)愿意在治療結(jié)束時(shí)獲得的是一口整齊的爛牙。同時(shí)，就像我們每天出門(mén)前都要洗臉一樣，當(dāng)您戴上牙套后，每次就診時(shí)您的口腔衛(wèi)生就像您的面子非常重要~維護(hù)好您的口腔衛(wèi)生，是對(duì)您自己的負(fù)責(zé)也是對(duì)醫(yī)生的尊重~ 分享一個(gè)佩戴固定矯正器的刷牙視頻，個(gè)人覺(jué)得做得非常好，播放速度有點(diǎn)快~不妨多看幾遍正畸刷牙中常見(jiàn)的問(wèn)題：1. “選擇什么樣的牙刷好” 我們建議您選擇刷頭小，刷毛不要太軟的牙刷，最好是有點(diǎn)硬度的。粘在您牙面上的托槽和頰管多為金屬或者陶瓷材料，太軟的牙刷清潔力度不夠。2. “是不是用電動(dòng)牙刷會(huì)更好” 這個(gè)沒(méi)有理論和試驗(yàn)依據(jù)，只要您掌握了正確的刷牙方法，普通牙刷就足以達(dá)到清潔目的。3. “感覺(jué)電動(dòng)牙刷的力量很大，會(huì)把矯治器給震下來(lái)么？” 不會(huì)的。4. “需要用正畸專(zhuān)用牙刷么？” 不建議。正畸專(zhuān)用牙刷刷毛中間會(huì)凹下去一小塊兒，但是每個(gè)廠(chǎng)家的牙套厚度是不一樣的。5. “中午出門(mén)在外，不方便刷牙，能用漱口水么？” 用漱口水或者清水漱口等于什么都沒(méi)做，漱口是完全不能達(dá)到矯正清潔要求的。吃完?yáng)|西必須要刷牙。常年使用漱口水會(huì)影響味覺(jué)感受（在停用后可恢復(fù)）。6. “不是我不想刷，是我刷牙的時(shí)候總出血，不敢刷啊” 刷牙出血表明存在牙齦炎或者牙周炎，出血的位點(diǎn)恰恰是您清潔最不到位的地方。更要溫柔耐心的反復(fù)清理干凈，粘在牙面上的臟東西都刷走了，沒(méi)有了刺激因素，慢慢的牙齦也不會(huì)出血了。7. 來(lái)自周醫(yī)生的一點(diǎn)小建議 a. 如果您是我的病人，請(qǐng)每次復(fù)診一定要帶牙刷來(lái)，如果清潔不到位會(huì)給您拆絲刷牙。 b. 正畸治療開(kāi)始前建議您前往我們相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)院的牙周科就診評(píng)估牙周情況，帶牙套就像往空屋子里添家具一樣，需要先做全面打掃。 c. 正畸開(kāi)始后建議每3個(gè)月洗一次牙。以上謝謝您的耐心閱讀~本文系周洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月29日10859
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劉曉天主治醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 正畸科 牙齒矯正，會(huì)讓牙齒松動(dòng)嗎？-------不會(huì)，因?yàn)槲覀儾](méi)有使用洪荒之力！在百米仰泳的賽場(chǎng)上，使出洪荒之力的傅園慧拼的是速度，是瞬時(shí)爆發(fā)的力量，一分鐘以?xún)?nèi)解決戰(zhàn)斗！而且……她自己居然還不知道。然而，要想使牙齒變得整齊漂亮，卻不是一朝一夕就能夠?qū)崿F(xiàn)的。牙齒矯正是慢功出細(xì)活的過(guò)程，往往要一兩年的時(shí)間。是的，牙齒矯正是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，改變是在不知不覺(jué)中發(fā)生的。比如，我的這位患者朋友，在做矯正之前牙齒是這樣的：由于牙齒過(guò)于不整齊，患者拔除了四顆牙齒（上牙和下牙各拔兩顆），然后通過(guò)戴牙套的方式，進(jìn)行牙齒矯正，牙齒明顯變的整齊：這樣的變化耗時(shí)15個(gè)月:牙齒移動(dòng)是一個(gè)生理性改建的過(guò)程，有點(diǎn)類(lèi)似我們身體中的新陳代謝，是一個(gè)十分緩慢的過(guò)程。讓我們來(lái)看看牙齒在矯正過(guò)程中，都在進(jìn)行哪些變化：當(dāng)我們進(jìn)行牙齒矯正時(shí)，牙齒和牙槽骨會(huì)發(fā)生一系列的改變，總結(jié)起來(lái)就是以下4步：我們可以看到，當(dāng)牙齒進(jìn)行移動(dòng)后，牙根在骨中的長(zhǎng)度并沒(méi)有變短，所以，依舊像矯正前一樣穩(wěn)固。其實(shí)，即使我們不進(jìn)行牙齒矯正，牙齒自己本身也會(huì)隨著年齡的增加，有一些輕微的移動(dòng)，并不是一生都一動(dòng)不動(dòng)的站在那里，比如有些中年朋友的牙齒，或許在年輕的時(shí)候非常整齊，但由于智齒的萌出，或者牙周疾病的影響，導(dǎo)致牙齒變得越來(lái)越不齊，甚至越來(lái)越突出，這些都是牙齒本身會(huì)出現(xiàn)的變化，而牙齒矯正也正是利用了牙齒可以移動(dòng)的這一特性，用非常柔和的力量，來(lái)幫助牙齒移動(dòng)到我們想要的位置上去。因此我們得出一條結(jié)論：進(jìn)行正規(guī)的牙齒矯正，利用的是牙齒自身可以在牙槽骨中移動(dòng)這一特點(diǎn)，用輕柔的力量幫助牙齒移動(dòng)，并且移動(dòng)后的牙齒在牙槽骨中的長(zhǎng)度沒(méi)有改變，所以其穩(wěn)固性也不會(huì)發(fā)生變化。媽媽再也不用擔(dān)心我做牙齒矯正啦！今天你矯正牙齒了嗎？本文系劉曉天醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月20日8866
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侯瑜琳主治醫(yī)師 北大口腔三門(mén)診 口腔正畸科 每到寒暑假，前來(lái)咨詢(xún)正畸的人數(shù)俱增時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，我們對(duì)口腔健康知識(shí)的普及程度與發(fā)達(dá)國(guó)家比還差的太遠(yuǎn)太遠(yuǎn)。帝都尚且如此，更不用說(shuō)二三線(xiàn)城市。前段時(shí)間有幸被邀請(qǐng)做了一個(gè)科普講座，我將內(nèi)容整理成文字版供大家參考。內(nèi)容很長(zhǎng)，有全部幻燈的圖片，手機(jī)黨建議在wifi下閱讀。乍一看我的題目起的很大，矯正的是牙齒，改變的是人生。這句話(huà)并不是我說(shuō)的，但做為正畸醫(yī)生我認(rèn)為這句話(huà)并不夸張，希望本篇內(nèi)容能讓大家有所收獲。我會(huì)講以下5個(gè)方面的內(nèi)容。1牙齒矯正的基本常識(shí)牙齒矯正，專(zhuān)業(yè)上我們叫正畸，就是將不整齊的牙齒排列整齊。單看這個(gè)概念，似乎我們對(duì)應(yīng)的疾病就叫牙不齊。其實(shí)并不完全。我們治療的疾病叫錯(cuò)合畸形，牙不齊只是其中的一種臨床表現(xiàn)，其他還包括頜骨形態(tài)大小位置的異常，牙弓間、頜骨間關(guān)系的不調(diào)以及面部畸形等。但為了跟患者交流方便，醫(yī)生通常都用牙不齊來(lái)指代所有的問(wèn)題。那為什么會(huì)出現(xiàn)這些問(wèn)題？首先一個(gè)是遺傳。遺傳又包含兩層意思，一個(gè)是人類(lèi)的遺傳，也就是種族演化，人類(lèi)從爬行到直立，重心發(fā)生改變，頜骨變小，吃的食物由生到熟，由硬到軟，咀嚼器官發(fā)生退化。但是這種退化并不均衡，退化最慢的是牙的數(shù)量，因此現(xiàn)代人普遍出現(xiàn)牙齒擁擠錯(cuò)位。其次是個(gè)體發(fā)育，這個(gè)就是說(shuō)遺傳自父母的，比較直觀(guān)就是面型，像地包天，小下頜通常都會(huì)遺傳。存在遺傳因素的錯(cuò)合矯治起來(lái)通常都比較困難，因此矯治時(shí)機(jī)很重要。第二個(gè)是環(huán)境因素，又包含兩種情況，一是先天的，主要指出生前發(fā)生的，但不是遺傳的先天因素，比如母親孕期營(yíng)養(yǎng)代謝異常，胎兒內(nèi)分泌失調(diào)或胎位異常，孕期外傷及產(chǎn)傷等。這就提示大家一定要做好圍產(chǎn)期的檢查和護(hù)理工作。后天因素指出生后由于兒童期某些疾病，或乳牙掉太早或太晚、恒牙萌出太早、換牙順序不對(duì)，一些不良習(xí)慣比如咬手指，咬嘴唇、老用一邊吃飯、張口呼吸等。此外，外傷、齲齒、牙周病也是引起牙不齊的重要原因。所以各位家長(zhǎng)千萬(wàn)不要覺(jué)得乳牙不重要，小的習(xí)慣看似無(wú)傷大雅，但這些都會(huì)對(duì)牙齒產(chǎn)生不良影響。這些大概了解一下就行，重點(diǎn)是我們要知道引起牙齒畸形的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，而且常為多種因素共同作用，要從小就重視牙齒的各種問(wèn)題。關(guān)于牙不齊的表現(xiàn)網(wǎng)上有一些圖片供大家參考，常見(jiàn)的有牙齒擁擠錯(cuò)位，相反情況就是牙縫過(guò)大；上牙太突我們俗稱(chēng)齙牙，下牙包住上牙俗稱(chēng)地包天，還有前牙咬不上我們叫開(kāi)合。缺牙時(shí)間太長(zhǎng)不去鑲，就會(huì)像圖上那樣兩邊牙都倒了，對(duì)面的牙伸長(zhǎng)，特別影響進(jìn)食。前面說(shuō)的是牙的問(wèn)題，表現(xiàn)在面部就會(huì)有凸面型、凹面型、面部偏斜以及露齦笑等等。這些畸型根據(jù)形成原因我們又可以分為牙性、骨性、功能性。不同原因矯治起來(lái)也不盡相同，因此醫(yī)生通常不能第一時(shí)間告訴我們?cè)趺粗委?，而是要做詳?xì)的臨床檢查并結(jié)合X線(xiàn)片和模型來(lái)測(cè)量和分析。牙不齊的危害有哪些？我猜大家第一反應(yīng)是不美觀(guān)。的確，就像這張照片，一個(gè)捂嘴笑的女生看上去挺漂亮的，但把手拿下來(lái)會(huì)發(fā)現(xiàn)太可怕了，都不像是同一人。所以說(shuō)牙齒對(duì)美觀(guān)影響非常大。但是牙不齊的危害真的只是美觀(guān)問(wèn)題么？我們來(lái)看一下：首先會(huì)影響頜面軟硬組織的正常發(fā)育，比較常見(jiàn)的是因?yàn)榈匕鞂?dǎo)致上頜骨發(fā)育不足。第二，影響口腔健康，錯(cuò)位的牙不易清潔，好發(fā)齲齒、牙齦炎、牙周炎。舉個(gè)比較嚴(yán)重的例子，這個(gè)患者咬合時(shí)上牙完全包著下牙，下牙牙齦受到非常嚴(yán)重的破壞，已經(jīng)能看到牙根。牙不齊還特別容易外傷，尤其是門(mén)牙前突的小孩，經(jīng)常會(huì)磕傷甚至磕掉上門(mén)牙。第三是影響口腔功能，如吞咽異常、發(fā)音異常、咀嚼異常。比如這個(gè)小孩因?yàn)樗敝噶?xí)慣前牙開(kāi)合，發(fā)音和咀嚼都受到很大影響。第4點(diǎn)才是影響容貌外觀(guān)，比如開(kāi)唇露齒、面部偏斜、雙頜前突。也是大部分患者來(lái)醫(yī)院求診的原因。影響消化功能比較好理解，咀嚼功能出問(wèn)題必然會(huì)影響消化進(jìn)而影響身體健康。此外很多牙不齊、缺牙以及地包天的孩子不及時(shí)矯正都會(huì)有害羞、自卑等消極性格形成，影響心理健康。因此矯治的目標(biāo)就有如下四點(diǎn)：美觀(guān)——將牙齒矯正整齊，改善側(cè)貌，擁有美麗的笑容。健康——通過(guò)矯正使得牙齒便于清結(jié)，保持牙齒及牙齦等牙周組織的健康；同時(shí)增強(qiáng)自信心，保持心理健康。功能——主要是通過(guò)調(diào)整咬合改善咀嚼功能。穩(wěn)定——就是要將正畸治療的成果保持住，避免復(fù)發(fā)。2各年齡階段牙齒矯正的重要性乳牙期階段（3—5歲）該期主要需要治療的是乳牙地包天和不良習(xí)慣，很多小孩因?yàn)槲桂B(yǎng)姿勢(shì)不正確、使用安慰奶嘴、咬手指或上嘴唇，以及伸出下巴玩耍，很容易形成地包天。此時(shí)治療有利于建立前牙正確的前后向關(guān)系，促進(jìn)上頜生長(zhǎng)，預(yù)防恒牙反合。同時(shí)糾正不良習(xí)慣，預(yù)防錯(cuò)牙合的發(fā)生。還有一些疾病也會(huì)導(dǎo)致地包天，早發(fā)現(xiàn)可以早治療。因此家長(zhǎng)們不要認(rèn)為乳牙不重要反正都會(huì)掉就錯(cuò)過(guò)了這次的糾正機(jī)會(huì)。替牙期階段（女孩：8—10歲，男孩：9—12歲）這個(gè)階段如果發(fā)現(xiàn)孩子有不良習(xí)慣（如咬是下唇、咬手指、伸舌、前伸下頜等）、面形異常和牙齒排列異常等情況，都應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院找正畸專(zhuān)業(yè)醫(yī)生檢查咨詢(xún)。這里羅列了一些常見(jiàn)的不要等要換完牙才來(lái)看醫(yī)生需要早期干預(yù)的情況：這一時(shí)期的地包天多為牙性或者上頜骨發(fā)育不足導(dǎo)致的，通過(guò)早期矯治可以獲得良好的效果；嚴(yán)重的大齙牙，換牙期間門(mén)牙輕微突出是正常的，但是齙牙太嚴(yán)重的孩子會(huì)非常不自信，容易自卑，影響學(xué)習(xí)和交際，也應(yīng)及時(shí)矯正。而且突出的門(mén)牙會(huì)非常容易因運(yùn)動(dòng)或摔跤而磕傷；偏側(cè)咀嚼，由于一邊的牙齒齲壞或缺失等原因，長(zhǎng)期用另外一邊吃東西或其他原因，導(dǎo)致雙側(cè)臉型不對(duì)稱(chēng)，嚴(yán)重影響孩子的心理健康和自尊心；下頜后縮，下巴發(fā)育不足，影響面部美觀(guān)，這個(gè)時(shí)期醫(yī)生可以利用生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)下頜向前生長(zhǎng)；嚴(yán)重的牙齒擁擠，一般輕中度的擁擠可以等換完牙再處理；但特別嚴(yán)重的，個(gè)別或多個(gè)牙齒重疊會(huì)妨礙局部牙齒的清潔而好發(fā)蛀牙、牙齦炎等，需要早期治療；多生牙，特別是上門(mén)牙間有多余的牙齒，會(huì)占據(jù)正常牙的位置，致使正常的牙齒出現(xiàn)錯(cuò)位或萌出障礙；乳牙沒(méi)到替換時(shí)間就過(guò)早脫落，會(huì)使局部頜骨發(fā)育不足，缺牙的位置可因鄰牙移位導(dǎo)致部分甚至全部被占據(jù)，以致恒牙錯(cuò)位萌出或完全長(zhǎng)不出來(lái)；恒牙早失，最常見(jiàn)的就是六齡齒因?yàn)樽钤缑瘸鰶](méi)保護(hù)好齲壞了，這時(shí)我們需要做一個(gè)間隙保持來(lái)維持它的空間。因?yàn)檫@個(gè)階段是孩子生長(zhǎng)發(fā)育的青春前期和高峰期，可以充分利用頜骨的生長(zhǎng)潛能，通過(guò)促進(jìn)頜骨的生長(zhǎng)而達(dá)到治療目的，對(duì)改善孩子的面形和功能更有利。以上兩期治療都屬于早期治療，都主要針對(duì)上頜骨，而對(duì)患者的生長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是下頜生長(zhǎng)趨勢(shì)是不能改變的。部分患者早期治療后，前牙反頜可能會(huì)再次出現(xiàn)，且這種“復(fù)發(fā)”是很難預(yù)測(cè)的。但是我們認(rèn)為還是應(yīng)該盡早矯治地包天。雖然不能完全避免的復(fù)發(fā)，但早期矯治可以促進(jìn)上頜的生長(zhǎng)，減輕上下頜骨發(fā)育的不調(diào)，可以降低后續(xù)治療難度甚至避免后期治療。另外地包天不僅影響面部美觀(guān)及功能，也對(duì)孩子的心理造成一定影響，及時(shí)糾正可以消除這種不良影響。恒牙早期階段（女孩：11—14歲，男孩：13—16歲）此時(shí)孩子的牙齒已替換完，一般常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形在這個(gè)階段都可以得到很好的治療。這也是老百姓常講的矯正的最佳時(shí)期。而且這個(gè)年齡階段的孩子配合性也比前面兩期好，能夠接受長(zhǎng)達(dá)兩年的治療。代謝快，牙齒移動(dòng)及牙槽的改建可以達(dá)到最佳水平。但是對(duì)于嚴(yán)重的骨性畸形，在這一期反而需慎重，可能需等到生成長(zhǎng)育完成后結(jié)合手術(shù)來(lái)治療。成人正畸理論上來(lái)說(shuō)，牙齒矯正沒(méi)有嚴(yán)格的年齡限制，但對(duì)于成人，有很多復(fù)雜的問(wèn)題與青少年不一樣，最主要的是：1.成人更注重美觀(guān)2.成人牙槽骨的反應(yīng)性較不活躍，所以一般治療過(guò)程較長(zhǎng)；3.成人患者與青少年患者相比口腔疾病較多，如齲齒，牙周疾病甚至缺牙等問(wèn)題。這些問(wèn)題將導(dǎo)致成人患者的正畸治療復(fù)雜化。需要注意的是，成人的牙周炎癥普遍存在，若處于活動(dòng)期，或未經(jīng)控制，不能矯正。4.成人沒(méi)有生長(zhǎng)潛力，較嚴(yán)重的骨骼畸形，一般需要手術(shù)。此外，成人患者正畸治療后可能出現(xiàn)牙齦退縮，尤其原來(lái)牙列擁擠、牙頸部與切緣寬度相差較大的患者，前牙區(qū)可能出現(xiàn)“黑三角”，在一定程度上影響美觀(guān)。隨著生活水平的提高和觀(guān)念的改變，成人正畸的病例數(shù)一直處于上升趨勢(shì)，矯牙與年齡之間沒(méi)有必然的聯(lián)系，并不是隨年齡增長(zhǎng)就不能再進(jìn)行矯治。與矯牙密切相關(guān)的是牙周狀況，而目前比較無(wú)奈的一個(gè)現(xiàn)象是，由于我國(guó)人群對(duì)口腔衛(wèi)生重視不足，往往隨著年齡增長(zhǎng)牙周狀況越來(lái)越差，從而使很多患者喪失了正畸治療的機(jī)會(huì)。目前為止我治療的患者中最大年齡是67歲，已治療半年，牙齒移動(dòng)很順利。所以對(duì)那些已經(jīng)錯(cuò)過(guò)矯治黃金年齡的成人患者來(lái)說(shuō)，最佳矯治時(shí)機(jī)就是現(xiàn)在。只要你動(dòng)了矯牙的念頭就不晚。3牙齒矯正的治療方法早期矯正是指在乳牙替換完成前的乳牙期或替牙期對(duì)牙齒的錯(cuò)合畸形進(jìn)行矯正。成功的早期矯正，可以是后續(xù)治療變得簡(jiǎn)單而且效果更好，有些療程縮短，有些本來(lái)需要拔牙矯正的病例也可以避免拔牙。有些早期矯正做好了，甚至可以避免進(jìn)行后期二次矯正。什么情況需要早期矯正剛剛也都提到了，如果還是不確定，建議帶孩子找正畸醫(yī)生咨詢(xún)檢查。唇側(cè)矯正是將托槽、鋼絲等矯治器部件粘在牙齒唇側(cè)和頰側(cè)牙面的矯治技術(shù)。適應(yīng)癥最廣，技術(shù)最成熟，是絕大多數(shù)患者選擇的治療方法。金屬托槽表面光滑，體積小巧，結(jié)實(shí)耐用，造價(jià)低，因此應(yīng)用也最廣。陶瓷托槽是采用近乎透明的陶瓷材料，隱蔽性較金屬的強(qiáng)，美觀(guān)性好，成人多因工作原因選這種，但是價(jià)格高于金屬，體積略大，摩擦力也大，且一但脫落不能重復(fù)粘接。自鎖托槽有金屬的，也有陶瓷的，近年來(lái)應(yīng)用越來(lái)越廣泛。它初期疼痛感較小，舒適程度優(yōu)于傳統(tǒng)托槽，也便于口腔衛(wèi)生維護(hù)。但費(fèi)用較貴。與之相反的舌側(cè)隱形矯正是將矯治器全部安裝于牙齒的舌側(cè)面進(jìn)行治療，外觀(guān)上看不到任何正畸治療裝置，美觀(guān)性好。不過(guò)舌側(cè)隱形矯正技術(shù)對(duì)醫(yī)生的操作要求較高，不是所有正畸醫(yī)生都可以進(jìn)行舌側(cè)矯治的，而且舌側(cè)矯治舒適度遠(yuǎn)低于唇側(cè)，費(fèi)用也較昂貴。隱形無(wú)托槽矯正是一種不影響美觀(guān)透明材料制作患者可自己摘戴的矯正器?；颊咄ㄟ^(guò)按時(shí)佩戴、定期更換來(lái)達(dá)到矯治目標(biāo)，對(duì)于一些簡(jiǎn)單病例可以達(dá)到良好的矯治效果。但目前并不能適合所有錯(cuò)合的矯治，費(fèi)用也較昂貴。這里要提一句的是，矯治器只是工具，沒(méi)有哪種是最好的，只要協(xié)調(diào)好正畸醫(yī)生的治療方案和個(gè)人美觀(guān)需求即可。手術(shù)治療：這種治療過(guò)程通常分三步：先戴牙套矯正牙齒，再做手術(shù)糾正頜骨，手術(shù)以后再戴一段時(shí)間牙套調(diào)整咬合。主要針對(duì)骨性畸形明顯或?qū)ψ陨砻烙^(guān)要求較高者。4牙齒矯正的注意事項(xiàng)治療前，對(duì)正畸治療有一個(gè)客觀(guān)的認(rèn)識(shí)。正畸力作用在牙齒上從而使之移動(dòng)，這種牙齒的移動(dòng)是有限度的。一般來(lái)講，牙列擁擠、前突、間隙等都是正畸治療的適應(yīng)癥；輕微的骨性畸形也可以通過(guò)正畸移動(dòng)牙齒來(lái)改善，即所謂的“掩飾性治療”。而較為嚴(yán)重的骨性畸形則需要正畸-正頜聯(lián)合治療來(lái)解決。解決牙齒美觀(guān)的問(wèn)題之前應(yīng)先解決牙齒健康的問(wèn)題，在正畸開(kāi)始前應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況治療齲齒、牙齦炎癥、控制牙周炎等。正畸治療前就應(yīng)培養(yǎng)自己良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的刷牙方法，以盡量降低將來(lái)治療時(shí)牙面脫礦、牙齦退縮、“黑三角”等問(wèn)題的出現(xiàn)。還有最重要的一點(diǎn)，要充分信任您的正畸醫(yī)生，這將大大提高治療效率。治療中就是要認(rèn)真配合醫(yī)生，具體內(nèi)容等真正開(kāi)始治療了醫(yī)生會(huì)反復(fù)不斷的跟您強(qiáng)調(diào)，在此不多說(shuō)。保持器是正畸治療結(jié)束后，為了防止復(fù)發(fā)而制作的，是正畸治療的一部分，在整個(gè)正畸治療過(guò)程中意義重大，因?yàn)楫?dāng)牙齒排列整齊時(shí)，牙齒在新的位置上還未穩(wěn)定，若不戴保持器，您的牙齒就會(huì)移動(dòng)到它原來(lái)的位置，我們稱(chēng)之為復(fù)發(fā)。必須靠戴保持器將牙穩(wěn)定在新的位置，讓它有足夠的時(shí)間進(jìn)行生物學(xué)改建，您才算是真正擁有一口整齊的牙齒。戴用保持器一般需要兩年時(shí)間，前期6個(gè)月左右要求患者晝夜戴用，一年以后才大副度減少保持時(shí)間，一般只夜間戴用，這需要在復(fù)診時(shí)由醫(yī)生根據(jù)保持效果來(lái)決定。成人患者保持時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，甚至需要終身保持。5牙齒矯正的誤區(qū)首先，矯正為什么要拔牙？相信這是每個(gè)正畸大夫天天在解釋的事情。前面我們說(shuō)過(guò)因?yàn)榉N族的進(jìn)化頜骨越來(lái)越小，容易導(dǎo)至牙齒擁擠錯(cuò)位。為了使牙齒和頜骨相匹配，對(duì)于空間不夠的，往往需要拔牙。我們來(lái)看這兩個(gè)拔牙患者，左邊這個(gè)牙齒非常擁擠，大家很容易理解為什么拔牙，就是為了使牙量和骨量相協(xié)調(diào)。但右邊這個(gè)患者牙齒并不擁擠為什么么我們也選擇了拔牙呢，主要是為了協(xié)調(diào)臉型。我們可以看到治療前她是凸面型，為了改善臉型我們拔4個(gè)牙，利用這個(gè)空間內(nèi)收前牙從而獲得一個(gè)漂亮的側(cè)貌。大家可以對(duì)比下她治療前后的面型，回收后是不是連唇形和下巴也變得好看了呢？所以是否拔牙進(jìn)行矯正是多因素決定的，同患者自身要求、牙齒牙周情況、側(cè)貌、治療依從性、醫(yī)師的治療理念、治療水平以及所采取的矯治方式等多方面因素相關(guān)。并不是所有矯正都需要拔牙，也并不是說(shuō)拔牙矯正就不好。矯正為什么要2年？經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)能不能快一點(diǎn)。一般我們預(yù)計(jì)的正畸療程是２年左右。但各個(gè)病人的畸形程度不一，治療所用時(shí)間也就不一樣。肯定越復(fù)雜的治療所需時(shí)間也就越長(zhǎng)。但是只要您與正畸醫(yī)生合作良好，按時(shí)復(fù)診，保持口腔衛(wèi)生健康，保護(hù)矯治器不損壞；那麼正畸治療的時(shí)間就會(huì)大大縮短。最后這個(gè)也是常被問(wèn)到的一個(gè)問(wèn)題，牙齒矯正有沒(méi)有副作用或者后遺癥？老了會(huì)不會(huì)有牙縫，牙會(huì)不會(huì)松甚至掉?首先我們看一下矯正的原理：牙齒并不是粘在骨頭里的，牙齒和骨頭之前有一層組織叫牙周膜，骨和牙周膜的特性是給它一個(gè)適當(dāng)?shù)牧α浚例X就會(huì)在骨頭里緩慢移動(dòng)。持續(xù)的施力導(dǎo)致牙齒所移動(dòng)方向上的骨質(zhì)吸收，隨著牙齒的漂移，其所包繞的韌帶也開(kāi)始發(fā)生牽拉。被牽拉的韌帶提示機(jī)體來(lái)填補(bǔ)牙齒移動(dòng)后形成的間隙，隨著時(shí)間推移，形成新的骨質(zhì)沉積，從而維持牙齒在移動(dòng)后的位置。這個(gè)時(shí)間一般需要4-8周，也就是我們的復(fù)診周期。合適的矯治力下這種移動(dòng)是生理性的，不會(huì)有任何損傷。至于老了牙松或者掉都是因?yàn)辇x齒或牙周炎，跟是否做過(guò)矯正沒(méi)有關(guān)系。在這里我還想強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，一個(gè)理想的牙齒矯正=正畸醫(yī)生+矯治器+患者的配合，這里矯治器是工具，正畸醫(yī)生是核心，患者配合是必要條件，缺一不可。不是所有東西都可以DIY，請(qǐng)大家抵制這些沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的淘寶產(chǎn)品，浪費(fèi)錢(qián)財(cái)?shù)故切∈拢L(zhǎng)期戴在牙上會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問(wèn)題。而號(hào)稱(chēng)能使牙槽骨吸收的精油您又怎么敢用在臉上呢？最后給大家欣賞幾張網(wǎng)上找來(lái)的明星治療前后的對(duì)比照片，非常感謝您能看到最后，愿每一個(gè)都能擁有健康自信的笑容！插播一句，近日將開(kāi)通公眾號(hào)，打算不定期推送正畸科普文和愛(ài)牙護(hù)牙小常識(shí)。歡迎圍觀(guān)，謝謝！本文系侯瑜琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月30日56990
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袁玲君主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔正畸科 為什么？牙床立體空間的不足，無(wú)法整齊排列所有健康牙齒，出現(xiàn)擁擠錯(cuò)位、前方門(mén)牙超出嘴唇（牙前突）、后方最后發(fā)育的智齒角度不正、沒(méi)有位置長(zhǎng)出（阻生牙）。設(shè)想：不拔牙，強(qiáng)行排列所有牙齒，結(jié)果A、前方牙齒更突嘴更突 B、牙根拉到牙床骨外面 C、咬合混亂不穩(wěn)定。所以，拔掉個(gè)別健康的牙齒，解決整個(gè)大局的擁擠混亂，獲得美觀(guān)，一百多年的正畸歷史已經(jīng)證明牙床空間不足的條件下拔牙矯正比不拔牙矯正的效果更穩(wěn)定、更健康。副作用？健康的牙齒在牙釉質(zhì)的保護(hù)下，是相對(duì)封閉獨(dú)立的一個(gè)個(gè)體，有各自獨(dú)立的血管神經(jīng)。在牙病的狀況下，牙疼癥狀讓人無(wú)法容忍，牙床退化牙松動(dòng)，跟拔牙矯正無(wú)關(guān)，沒(méi)有因果關(guān)系。在確定拔牙方案之前，X線(xiàn)片和牙模的測(cè)量，是正畸醫(yī)生在反復(fù)尋找牙床剩余空間的過(guò)程。合理的拔牙位置，空出合適大小的空間，充分合理利用。本文系袁玲君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月20日3781
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童曉潔醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 正畸科 臨床工作中，醫(yī)生幾乎每天都會(huì)被問(wèn)到這樣的問(wèn)題：年紀(jì)大了還能矯牙嗎？做過(guò)矯正的牙齒會(huì)變得容易脫落嗎？不拔牙可以嗎......其實(shí)不只患者們對(duì)矯牙存在上述誤區(qū)，一些非口腔正畸專(zhuān)業(yè)的口腔醫(yī)生也會(huì)存在同樣的誤區(qū)，今天我們就來(lái)為大家梳理梳理吧。顧慮之一:年紀(jì)大了不能矯正牙齒移動(dòng)的本質(zhì)是牙齒周?chē)难啦酃沁M(jìn)行改建的過(guò)程，可以說(shuō)牙槽骨終身都在改建，所以只要牙周健康，沒(méi)有特殊的系統(tǒng)疾病矯牙并沒(méi)有年齡限制。目前越來(lái)越多的成年人為了美觀(guān)，鑲牙或治療牙周病的需要尋求正畸治療。牙齒矯正雖沒(méi)有年齡限制但有最佳的治療時(shí)機(jī)，這是因?yàn)椴煌姥篮匣蔚某C治時(shí)機(jī)是不一樣的。特別是3-5歲這一階段最容易形成乳牙反牙合即“地包天”，家長(zhǎng)如果覺(jué)得只有等牙齒換完以后才能矯牙，這樣就錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，此時(shí)的早期干預(yù)極有可能引導(dǎo)上頜骨的良性發(fā)育從而解除“地包天”。由此可見(jiàn)，青少年要定期拜訪(fǎng)牙醫(yī)以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，成年人則不能急于求成．對(duì)冶療的復(fù)雜性要有充分的認(rèn)識(shí)和思想準(zhǔn)備。顧慮之二：牙齒矯正后會(huì)變得容易松動(dòng)脫落牙齒松動(dòng)的原因有很多，如外傷，腫瘤等等，但臨床最常見(jiàn)的導(dǎo)致牙齒松動(dòng)的頭號(hào)天敵是牙周病。如果把牙齒比作房屋，那牙齒周?chē)墓穷^就類(lèi)似于地基，當(dāng)患有牙周炎時(shí)，地基遭到破壞，房屋也變得容易倒塌，牙齒就變得松動(dòng)了。在矯牙過(guò)程中，我們要把牙齒從一個(gè)位置移到另外一個(gè)位置即牙齒需要搬家，牙齒會(huì)暫時(shí)松動(dòng)以利于這種移動(dòng)，當(dāng)牙齒移動(dòng)到新的位置后，其周?chē)墓穷^會(huì)發(fā)生改建，牙齒又可以重新穩(wěn)定下來(lái)。臨床上正是因?yàn)楹芏嘌例X錯(cuò)位了才需要矯正，通過(guò)矯正牙齒回到正確的位置既獲得了美觀(guān)同時(shí)也讓牙齒變得更健康，更不容易脫落。顧慮之三：拔牙以后有縫怎么辦？很多患者擔(dān)心拔完牙后嘴里多了個(gè)大洞，說(shuō)話(huà)會(huì)漏風(fēng)，其實(shí)這個(gè)拔牙縫隙對(duì)正畸醫(yī)生來(lái)說(shuō)是特別寶貴的，因?yàn)獒t(yī)生要利用這個(gè)拔牙縫隙來(lái)排齊牙齒或內(nèi)收前突的牙齒，在治療過(guò)程中拔牙縫隙會(huì)慢慢變小，治療結(jié)束時(shí)牙齒是緊密排列，沒(méi)有牙縫的。顧慮之四：矯牙會(huì)破壞琺瑯質(zhì)嗎？為了給牙齒施加力量，我們需要在牙面上粘結(jié)牙套，這個(gè)過(guò)程中我們會(huì)對(duì)牙面進(jìn)行一些處理使牙套能固定在牙齒上，我們采用的是口腔專(zhuān)用的粘結(jié)劑，這些材料在臨床已經(jīng)使用了三四十年，同時(shí)還有大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證明其安全性，所以患者朋友們完全不用擔(dān)心會(huì)傷害到琺瑯質(zhì)。顧慮之五：矯牙會(huì)很痛很多人擔(dān)心矯牙會(huì)很痛苦怕影響自己的生活和學(xué)習(xí)，其實(shí)不然。對(duì)大多數(shù)患者來(lái)講，矯牙初期或每次復(fù)診加完力后牙齒會(huì)感覺(jué)到酸軟，不敢咬硬物，但這種酸痛程度都是比較輕微的，都在人們的可耐受范圍內(nèi)，一般持續(xù)三五天就自行消失了，有些人甚至完全沒(méi)有反應(yīng)。另外隨著矯正材料的更新?lián)Q代和輕力矯治技術(shù)的推廣，患者的矯牙體驗(yàn)正變得越來(lái)越舒適。近年來(lái)又出現(xiàn)了舌側(cè)固定矯冶技術(shù)、隱形矯治技術(shù)，在美觀(guān)上大大滿(mǎn)足了患者的要求。使“鋼牙妹”變得更“不鋼牙”，甚至在你矯正完牙齒后可能還沒(méi)有別人發(fā)現(xiàn)你做過(guò)矯牙。本文系童曉潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月06日4746
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