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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 如何分辨下頜后縮、下頜后退、下巴短？首先怎么判斷自己是否下巴后縮？測試方法很簡單，就是伸出一根手指放在鼻尖和下巴上（下巴和鼻尖連成一線），通過鼻尖點及頦部最凸點的切線構成，用于評價上下唇的突度，和下巴后縮的情況。當然最好的方式就是拍X光片，這樣更為直觀。下巴后縮：是指我們下頜骨的形態(tài)、大小、位置整個生長發(fā)育方向都存在問題，非常典型的就是我們所說的高角、骨性II類的患者，我們可以看到這些患者的下頜骨是呈現(xiàn)一個順時針的旋轉方向在生長的。下巴短：在面部美學中，我們經(jīng)常會提到“三庭五眼”，面下部比例要占面部長度的三分之一。而關于下巴的長度，更為細致的標準就是鼻下點到唇珠，唇珠到下巴的長度比例為1：2。完美下巴的長度應該占全臉長度的六分之一。下頜后退：一般指的是下頜形態(tài)大小正常，但是由于咬合關系的問題，使下巴處于被迫后退的位置，或許你本來就有一個很好看的下巴，只不過因為錯誤的咬合關系，下巴被藏起來了、當我們把這些因素解除之后，下頜的位置自然就出來了，一般深覆合的患者多出現(xiàn)于下頜后退的情況。因此下巴對我們的臉型還有輪廓都起著很大的作用，能平衡我們的五官比例，另外我們下巴的長短，也對一個人容貌的影響很大，下巴后縮對身體的影響全部是緩慢和持續(xù)性的，時間越長，程度越重，越早矯正，效果越好。如何改善下巴后縮的情況？下頜的長短、下巴寬窄、弧度等決定了面部下三分之一是否協(xié)調，但是，現(xiàn)實我們亞洲人更多表現(xiàn)為下巴的短小、后縮，標準的下巴實際只為少數(shù)人所有。那么如何擁有一個下巴呢？可以通過正畸利用牙齒咬合的變化，因為下頜骨位置本身是活的，兩側關節(jié)的位置是活的，通過改變咬合可以改變下頜骨的位置，從而使下巴達到美學的標準。一般來說我們的下頜骨位置有兩個位置，一個是肌肉所控制的位置，我們叫正中關系位，一個是牙齒所控制的位置，我們叫正中頜位。這兩個位置我們做過研究，極少的人或者是不到10%的人，這兩個位置是相交于同一個對的位置上，但實際上我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人的位置，這兩個位置是不相同的，恰恰是這兩個位置的不協(xié)調和不統(tǒng)一，給到我們解決那些骨性的下頜后縮提供一個契機。我可以通過改變牙齒的咬合關系、咬合狀態(tài)，從而為下頜骨創(chuàng)造一個新的位置，而這個新的位置恰恰就是可以引導下頜向前的關鍵點。因為下頜骨位置本身是活的，兩側關節(jié)的位置是活的，所以因此通過改變咬合可以改變下頜骨的位置，這是它主要的原理。當我們移動下頜骨向前并且向下的時候，我們要做好對上前牙轉矩角度的控制，同時上牙不能過長，如果上牙太長的話，下巴想往前走也是會被阻礙的。下前牙必須要足夠的壓低，并且是完全直立于基骨下，這樣可以下巴不會那么的后退。還需要控制好后部的頜平面角度，頜平面一定是平的，不能是傾斜的，如果頜平面越斜，會讓下巴后縮。所以正畸醫(yī)生做的就是這幾點，從而可以改善下巴后縮的問題。2023年07月11日
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袁玲君主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔正畸科 大多數(shù)孩子的咬合和臉型是會家族遺傳的，我們在門診看到的大多數(shù)孩子，是遺傳到父母一方牙齒咬合的缺點?？赡芤驗楹⒆泳捉拦δ馨l(fā)育的環(huán)境，相比父母小時候，食物更加精細了;或者，呼吸問題、過敏問題、口腔不良習慣等加重了牙齒和臉型偏離正常的發(fā)育方向。早期矯正不是盲目對所有剛開始換牙的孩子就戴牙套或矯正器，而是分析去找到有異常頜骨發(fā)育的孩子進行干預，降低頜骨發(fā)育不良的程度。正畸專業(yè)中，對沒有標準咬合的人群稱為錯合“畸形”，沒有標準咬合的人群比例達到80%左右。什么時候開始早期矯正？沒有一個孩子的臉型和牙齒咬合是一模一樣的。所以，除了乳牙地包天（3.5-4周歲），其余建議上頜兩個門牙換牙后，找正畸?？漆t(yī)生檢查。在下頜骨出現(xiàn)生長發(fā)育高峰前半年至一年，是絕大多數(shù)孩子開始矯正的時機。2023年06月12日232
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張棟杰副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔正畸科 什么是矯牙?俗語：矯牙專業(yè)術語：口腔正畸研究對象：錯頜畸形——不僅指牙齒錯位、排列不齊，還包含由牙頜、頜面關系不調而引起的各種畸形。世界衛(wèi)生組織把錯頜畸形定義為“牙面異常”，它不僅影響外貌，還影響功能。不同年齡特點及矯正要求0~3歲，無牙頜—乳牙列形成期不正確的喂養(yǎng)姿勢會造成下頜移位而導致錯合。從兩歲開始，家長應逐步減少直至戒除使用安撫奶嘴，咬手指、咬嘴唇、口呼吸等不良習慣。對不良習慣的糾正應采用獎勵安慰的措施，避免粗暴簡單的懲罰恐嚇。這個時期還要特別注意上門牙的外傷史，部分患兒由于外傷而導致恒牙異位萌出，甚至發(fā)育異常而導致萌出困難。3~6歲，乳牙列期這個時期兒童要盡早戒掉使用奶瓶的習慣，對之前發(fā)現(xiàn)的不良習慣如通過教育方式仍不能戒除的可在此階段通過功能矯治器早期治療，避免錯合進一步加重從而對兒童頜面部生長發(fā)育造成不良影響。目前較為流行的是MRC矯治系統(tǒng)，但患兒家屬千萬不要自行在淘寶或者其他途徑購買并使用矯治器，錯合的診斷及其發(fā)生的機理是非常復雜的，且目前產(chǎn)品的種類很多，家長一定不要自行選用以免耽誤甚至加重病情。6~12歲，混合牙列期（丑小鴨期）這個時期是小朋友換牙的階段，新老交替過程中會出現(xiàn)各種各樣的問題，也叫做丑小鴨期。有些畸形如上正中門牙間隙，個別牙輕度的扭轉錯位可暫時觀察，不需要進行糾正。但也有一些如多生牙或牙瘤會引起的上正中門牙間隙過大或者是門牙阻生引起的牙齒遲萌則需要早期干預治療。最新的研究表明如果側門牙存在先天缺失或者畸形則尖牙有很大幾率會出現(xiàn)阻生。另外還有一些頜骨發(fā)育異常的患兒也需要在此期進行干預。12~18歲，恒牙列初期這個時期除了智慧牙外恒牙已經(jīng)全部萌出，是比較理想的進行正畸治療的階段，個體到底需不需要矯正要看自身的需要以及?？漆t(yī)生檢查后的建議。有一個“個別正常合”的概念，凡輕微的錯合畸形，對于生理過程無大礙者，都列入正常合范疇。這種正常范疇內的個體合，彼此之間又有所不同。當然，如果你是一個追求完美的人，輕微的錯合畸形也可以通過正畸的方法達到糾18歲以上目前越來越多的成年人進行牙齒矯正，有些是為了排齊牙齒以追求美觀，有些是因為鑲牙之前所做的必要準備，還有些是因為去除牙周炎導致的牙齒移位引起的咬合創(chuàng)傷。另外有一些嚴重的頜面部發(fā)育畸形通過單純矯正是不能達到理想的效果的，這時候就需要正畸聯(lián)合正頜手術才能達到理想的效果。?Q&A?Q：等牙齒換完后才做矯正嗎？A：不是的，這種做法是錯誤的，甚至會錯過最佳治療時機。關于錯頜的治療與診斷是非常復雜的，最穩(wěn)妥的做法是在孩子兩歲半左右出齊牙后定期每半年找正畸?？漆t(yī)師檢查一次，建立系統(tǒng)完善的病例資料。Q：每個人都需要做矯正嗎？A：個體差異很大，具體還需?？漆t(yī)生進行詳盡的檢查評估后決定。隨著社會的發(fā)展，食物變得精細，導致咀嚼功能逐步退化，想要一口正常且美觀的牙齒越來越難。建議大家定期每半年拜訪一次正畸?？漆t(yī)師。2023年06月02日72
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易芳主治醫(yī)師 中南大學湘雅口腔醫(yī)院 口腔正畸科 乳牙列牙間隙普遍存在，有些寶寶乳牙萌出時就出現(xiàn)間隙，也有些寶寶乳牙列剛萌出時沒有牙間隙，隨著年齡增長，以后逐漸出現(xiàn)間隙。乳牙間隙的出現(xiàn)表明頜骨在增長，由于恒前牙比乳前牙要大，乳牙列間隙的出現(xiàn)有利于末來恒牙的萌出和排列。寶寶如果已經(jīng)快要換牙了牙齒還沒有一點兒縫隙，恒牙由于萌出間隙不足是有可能會換牙后就歪了（擁擠）哦。需要提醒媽媽們注意的是，現(xiàn)在很多兒童喂養(yǎng)特別精致，食物非常細軟，這不利于牙槽骨（頜骨）的發(fā)育，建議在注意補充營養(yǎng)的基礎上，根據(jù)牙齒的發(fā)育階段，攝入一定硬度的食物，刺激頜骨發(fā)育。2023年05月18日304
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 如何避免牙齒矯正內收時人中變長？我們叫控根移動，就是保持這個牙齒的傾斜角度，但是牙根要往里收，牙根往里收的時候，鼻下點那個地方就會進去，會顯得嘴唇保持一個翹的狀態(tài)。但是如果收的時候牙根尖不動，牙冠再往里收，那自然嘴唇的唇緣就沒有支撐，肯定就會下垂了，因此人中就容易變長。那簡潔來說如果上前牙內收做好控根移動，人中不會變長，如果希望人中變長，那么上前牙應該要舌傾不要做控根移動，這些其實是需要醫(yī)生的技術水平。因為大量的研究表明軟組織跟硬組織的變化，并沒有固定的比例關系，都是千變萬化的，只能依靠正畸醫(yī)生做大量的病例去觀察，甚至正畸醫(yī)生在做的時候，也要觀察患者的反應，比如說我設計要收6毫米，但我通常會先收4毫米，然后我觀察患者嘴唇和肌肉的變化，然后根據(jù)這個變化，再進行適當?shù)慕嵌日{整。2023年02月21日195
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 好，這個朋友問，八歲小孩兩顆上門牙縫很大，正常正常的，正常的，呃，我覺得是具體來講不能按年歲來算啊，一定是根據(jù)他的那個牙齒的情況啊，拍光片就知道了，牙齒的情況啊，你看他白還沒長出來的牙齒的情況，如果是旁邊的牙齒沒長出來，那就很正常，不要去動它啊，不要動它，等旁邊的牙長出來以后，慢慢會閉暑啊，千萬我記得我見過呀，有人用橡皮圈把它摳住的。 最后出了大問題的啊，出了大問題，非常嚴重的大問題，最后牙齒都不一定能保得住啊，告訴你這種情況，所以呢，可以不用管它，確實確實擔心的話，拍下子關片看看，有口腔科醫(yī)生來解決這個問題，不要千萬不要想象中用的橡皮圈扣住他，非常危險啊，非常危險。 啊，是換了錢是吧？2022年12月22日43
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 如何了解自己矯正的難易程度？第一點我認為矯正的難易程度，取決于你們的牙齒狀態(tài)距離牙齒正畸目標的差異到底有多遠？第二點就是矯正難度上的差異，以前分類的是高角低角，現(xiàn)在我們看是骨性牙性，就是越是骨性問題嚴重的病例，你想改變它就會越難，而你越是牙齒問題多的話，那它相對就會簡單一些。第三點就是難和簡單是看誰給你做？你聽懂我說的意思嗎？有句話說的很好，就是慫人面前全是坎，駿馬面前無溝壑，所以這個難易還是一個相對的，還是看誰做，當然難易會代表了你的治療方法，如果越難的話，你可能更多需要一些外加的手段，比如說正頜外科，你可能要拔牙，那么再加上正畸，這種創(chuàng)傷性的治療方法一定會更多。2022年12月09日274
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楊善麟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 口腔科 楊醫(yī)生，深負合、深覆蓋是不是一回事??？當然不是，生負合是指上下和牙縫的垂直關系的異常，簡單來說呢，上下關系，一般上前牙的切緣蓋過下前牙的牙冠，長度的范圍呢，在1/3以上，比如下前牙咬在上前牙的中間，或者呢，咬在上前牙的舌側，三部蓋就是水平距離過大，是指前后的關系，俗稱爆牙。你會看見上頜前凸，下顎后縮，這就是深覆蓋，容易出現(xiàn)嘴凸的現(xiàn)象。當然呢，兩者的共同點就是咬合異常，比較容易發(fā)現(xiàn)的是深負荷，所以呢，我們要定期的口腔檢查，發(fā)現(xiàn)問題，早發(fā)現(xiàn)早治療。2022年12月03日169
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徐寶華主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心 時間，嗯。 這個我來回答啊，那個早期治療其實要看孩子具體是什么問題，不同的問題，然后治療時間是不一樣的，你比方說早期治療，如果僅僅是一個不良習慣的破殊問題，那么我們比方說發(fā)現(xiàn)孩子八歲孩子呼吸，那么如果發(fā)現(xiàn)他是腺皮增生，那么我們通過耳鼻喉科比方確定他需要做手術，然后上邊咽腔的通氣量都改善了以后，口呼期很快就能糾正，所以我們帶一個過狀細胞破除器，大概半年內能結束啊，但是如果說是這個骨性的上頜發(fā)育不足，需要前方牽引，往往需少最少需要一年以上的時間，因為要刺激頜骨的生長，但是如果說上頜骨發(fā)育過度，我們要抑制上頜骨生長，往往需要一年半以上的時間，因為你平止抑制它還繼續(xù)生長，所以呢，生長不停，這控制生長的治療呢，就不能停。 所以呢，要控制上頜骨的生長的時間會更長，同樣我們要促進下部生長呢，我們一般也需要一年一年半兩年以上的時間，大概是這樣都是不一樣，但如果僅僅是牙性的問題，比方說八歲了，就是前壓反和，一般來講啊，半年到十個月左右基本都能解決啊，最長一年以后都能解決，所不同情況療程是不一樣的，嗯，那我就替他追問一句吧，您說這個早期角治，假如說前方牽引啊，或者是下前腦治療完了，那是不是我們就開2022年11月25日66
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2022年11月25日50
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