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徐寶華主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 很多人認(rèn)為1.5~2年的矯正時(shí)間長(zhǎng)，想跟醫(yī)生商量不怕疼，讓他們加大矯正力度，縮短時(shí)間。但是，矯正牙齒真的越快越好嗎????牙齒矯正，就是牙槽骨改建的過(guò)程。牙齒長(zhǎng)在牙槽骨里的，牙根就像樹(shù)根根植在泥土中一樣。但是牙齒并非紋絲不動(dòng)地屹立在牙槽骨之上而是有一定彈性的立于牙槽骨中。????牙齒和牙槽骨之間有種物質(zhì)叫牙周膜，牙周膜的彈性和韌性會(huì)讓我們的牙齒具有一定的松動(dòng)性，避免受到傷害。雖然這種松動(dòng)極其輕微，幾乎無(wú)法察覺(jué)，但它也確實(shí)是真實(shí)存在的。牙齒矯正利用牙齒可移動(dòng)的特性，只要在牙冠上施加一定的輕力，牙齒便可緩慢移動(dòng)。我們的固定矯治器和隱形牙套都是先將力量施于牙冠上，然后力量會(huì)傳遞到牙根，最后作用于牙槽骨上，牙齒開(kāi)始移動(dòng)?！ ⊙例X每一個(gè)月移動(dòng)一毫米，已經(jīng)是很快的速度，如果再快的話，可能會(huì)引起：1.牙齒疼痛感加強(qiáng)，進(jìn)食困難; 2.牙根的吸收，就是讓牙根變短;3.牙槽骨的吸收，就是讓牙根周圍的骨頭高度降低。對(duì)牙根和牙槽骨的傷害都會(huì)導(dǎo)致牙根暴露，牙髓壞死，牙齒松動(dòng)甚至脫落，自然這種過(guò)快的牙齒移動(dòng)是不健康的。 矯正必須在適宜的矯治力作用下才能順利地移動(dòng)牙齒。力量過(guò)小不發(fā)生作用，力量太大則可能發(fā)生牙周組織損傷。損傷以后組織需要時(shí)間進(jìn)行修復(fù)，這樣反而使牙齒移動(dòng)延緩。???所以一般矯正需要花的時(shí)間比較長(zhǎng)，大致在1年半至兩年。當(dāng)然，每個(gè)個(gè)體的生理情況不一樣，牙齒的移動(dòng)速度不同，矯正時(shí)間也會(huì)不同。一些復(fù)雜案例，比如骨性畸形顧客，因?yàn)檠啦酃欠浅Ｖ旅埽慕ǖ倪^(guò)程就比較困難，通常矯正時(shí)間會(huì)超過(guò)兩年，甚至更長(zhǎng)。????但是，也只有這樣才能保證客人的牙齒移動(dòng)是在健康范圍之內(nèi)，一味求快只會(huì)損害我們的牙齒健康。所以大家也不要自己頻繁更換橡皮圈，要遵醫(yī)囑佩戴?！ ?.在孩子生長(zhǎng)發(fā)育黃金期接受治療。兒童早期治療利用牙齒和頜骨的生長(zhǎng)潛力來(lái)矯治，不僅有利于牙齒的生長(zhǎng)排列，還利于將來(lái)的全面矯正，達(dá)到事半功倍的效果。孩子早期干預(yù)治療，效果和矯正速度都會(huì)比成年人快很多。如果你還處在整牙的黃金期，抓緊看正畸醫(yī)生。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為在孩子3~4歲時(shí)即可找專業(yè)的口腔機(jī)構(gòu)就診。 2.使用正畸加速器正畸加速器的原理是使牙槽骨中的成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞更加活躍，幫助牙槽骨完成改建。加速器可以作用于牙槽骨，從根本上縮短治療時(shí)間，并且不會(huì)對(duì)牙齒、牙根、牙槽骨產(chǎn)生任何傷害。加速器官方數(shù)據(jù)顯示可以縮短1/2的治療時(shí)間，而我們根據(jù)過(guò)往案例保守估計(jì)可以縮短整個(gè)治療時(shí)間的1/3。預(yù)算充足的朋友可以考慮使用正畸加速器。牙齒的移動(dòng)是有其生物學(xué)規(guī)律的，在正畸過(guò)程中，只有根據(jù)生物學(xué)規(guī)律，科學(xué)地運(yùn)用力量才能達(dá)到既快又好的目的。欲速則不達(dá)，希望每位朋友可以耐心等待牙齒的變化!2022年07月25日
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 深覆合指的是上前牙切緣蓋過(guò)下前牙牙冠長(zhǎng)度1/3以上，或下前牙咬合于上前牙舌側(cè)1/3以上，也就是“在垂直方向上，上下門牙重合的部分超過(guò)牙長(zhǎng)的1/3”了。這是一種前牙及前牙槽高度發(fā)育相對(duì)或絕對(duì)過(guò)度，后牙及后牙槽高度發(fā)育相對(duì)或絕對(duì)不足導(dǎo)致的錯(cuò)頜畸形，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是“前牙太長(zhǎng)了，后牙太短了”。露齦笑是牙齒深覆合畸形所致，不只是不好看，還影響牙齒咬合，露齦笑會(huì)讓人的顏值大打折扣，它的危害又不僅僅是影響美觀這么簡(jiǎn)單。深覆合畸形的人群正面看面部呈凸面型，自然狀態(tài)下雙唇不能閉合，開(kāi)唇露齒，可能還會(huì)出現(xiàn)一笑就露牙齦的現(xiàn)象。從正面看，似乎下門牙被上門牙遮住了很多，甚至完全露不出來(lái)。從側(cè)面看，下巴可能會(huì)后縮，更加重了嘴突的情況。除了美觀，深覆合還會(huì)大大增加顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、頸椎融合等疾病發(fā)生的可能性，嚴(yán)重的還可能出現(xiàn)上氣道的狹窄，威脅著全身健康。2022年07月19日246
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許躍主任醫(yī)師 廣州開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院 口腔科 你來(lái)找我看什么問(wèn)題呢？這是我之前在其他醫(yī)院拍的片子，那里的醫(yī)生建議我來(lái)看看你有什么改善的情況，你的牙怎么了呢？你牙還沒(méi)長(zhǎng)出來(lái)，他埋在里面有什么想法呢？這個(gè)牙齒我覺(jué)得拔牙的過(guò)程周期太長(zhǎng)，而且比較痛苦，所以有沒(méi)有其他的解決方案？這個(gè)虎牙呢，一般情況下我還是建議你把它保留下來(lái)，但是牽引的過(guò)程是會(huì)比較辛苦，比較麻煩，但是一般來(lái)說(shuō)，我們?cè)谡骷锩媸遣惶ㄗh把虎牙只要有一絲希望，我們都會(huì)盡可能去牽引他，為什么？因?yàn)榛⒀肋@個(gè)牙齒它牙根比較長(zhǎng)，結(jié)實(shí)。 它在口腔里面存留的時(shí)間是非常長(zhǎng)的，甚至等不到老太太的時(shí)候，那個(gè)虎牙還在，而且呢，這個(gè)牙齒呢很粗壯，力量很大，它表面呢又很光滑，不容易損壞，所以這個(gè)牙齒我們認(rèn)為它相對(duì)比較重要，還起著支撐嘴角的一個(gè)作用，只要能牽引，我們還盡量把它牽引下來(lái)，當(dāng)然這個(gè)過(guò)程呢，可能還是會(huì)比較時(shí)間比較長(zhǎng)的，或者說(shuō)他還是需要經(jīng)過(guò)幾次的手術(shù)來(lái)完成這件事情，就看你自己有沒(méi)有的意愿去做這件事情，那清是是具體周期是多少，從你這個(gè)片子上來(lái)看。 應(yīng)該在十個(gè)月到一年這樣的時(shí)間才能把它拉下來(lái)，那我們后期還需要再拔了，后期要不要拔牙，看具體其他牙齒的情況，到時(shí)候我們?cè)倬唧w做一些其他的片子啊，模2022年07月17日219
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 應(yīng)該說(shuō)深覆合他并不是一些疾病的原因，我覺(jué)得他不是原因，可以把它稱之為一種現(xiàn)象，他背后的原因其實(shí)更多的是骨骼發(fā)育的問(wèn)題，一般是兩個(gè)原因。第一個(gè)原因是什么呢，當(dāng)他的上頜骨跟下頜骨之間這個(gè)垂直高度發(fā)育的過(guò)度的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)他的下頜角會(huì)比較寬大，那這種情況我們管它叫低角，所以低角其實(shí)你又可以稱之為叫骨性深覆合，所以你看深覆合的第一個(gè)原因是什么，是有骨骼發(fā)育的問(wèn)題，當(dāng)他形成低角的時(shí)候，這是一個(gè)骨性深覆合的原因。其實(shí)深覆合還有第二個(gè)原因，就是后牙高度的問(wèn)題。其實(shí)臨床上我覺(jué)得更多的深覆合是由于不僅是垂直高度矮，更多的是什么呢？是整個(gè)牙的傾斜，你比如說(shuō)鎖頜呀，或者是后牙大量的齲壞呀缺失啊，導(dǎo)致整個(gè)后牙段的咬合的支撐降低，那這個(gè)時(shí)候前牙就會(huì)出現(xiàn)，這種叫深咬合。所以目前我認(rèn)為是由于骨骼發(fā)育的問(wèn)題，低角和整個(gè)后牙段的垂直高度的喪失，所以才導(dǎo)致深覆合。2022年05月27日703
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王瑞晨副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 整形美容外科 很多凸嘴的患者在選擇做正頜還是正畸來(lái)解決問(wèn)題的時(shí)候，常常就會(huì)由于畏懼正頜手術(shù)，覺(jué)得能不做手術(shù)就別做手術(shù)，于是選擇了掩飾性正畸來(lái)改善，但選擇時(shí)并不知道兩者效果差別巨大，也想不到戴上牙套后沒(méi)完沒(méi)了，保持器摘不掉，不戴保持器牙齒又回去，甚至可能白忙活一場(chǎng)。造成這種遺憾的原因，一方面是術(shù)前沒(méi)有充分評(píng)估，比如想用牙性代償來(lái)掩飾頜骨問(wèn)題造成的牙頜面畸形，對(duì)結(jié)果過(guò)于樂(lè)觀，但掩飾性正畸后咬合不穩(wěn)定，出現(xiàn)了常見(jiàn)的復(fù)發(fā)問(wèn)題，依賴保持器來(lái)避免復(fù)發(fā)。另一方面就是對(duì)正頜手術(shù)有很大的誤解。以凸嘴手術(shù)為例，我們做這個(gè)手術(shù)，不用輸血、不放引流管，也不用把頭包得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，術(shù)后腫成個(gè)小豬頭、包子臉更不會(huì)有。（如下圖）并且多個(gè)研究證實(shí)，不做術(shù)前正畸，先做手術(shù)，后正畸，可以達(dá)到一樣的效果，當(dāng)然，做得一樣好的前提是手術(shù)醫(yī)生和正畸醫(yī)生具有更高水平和經(jīng)驗(yàn)。2022年04月14日150
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陳啟興副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 口腔科 加重的趨勢(shì)，所以早期的矯治顯得尤為重要，早期矯正方法也相對(duì)簡(jiǎn)單，而且早期矯正是很有利于頜面部向正常方向發(fā)育的?！暗匕臁痹卺t(yī)學(xué)上稱為前牙反頜，常表現(xiàn)為個(gè)別前牙反頜及多數(shù)前牙反頜，從人體側(cè)面看，臉呈現(xiàn)凹陷的“月牙型”，也常常被稱為“鞋拔子臉”。“地包天”是我國(guó)兒童中常見(jiàn)的一種錯(cuò)頜畸形，乳牙期的患病率為14.94%，替牙期的患病率為9.65%，恒牙期的患病率為14.98%。地包天的形成原因是什么？1、遺傳因素：“地包天”有明顯的家族傾向，研究證明，大多數(shù)骨性或是非骨性的3類錯(cuò)合，都受到遺傳和環(huán)境的雙重因素，并且遺傳因素導(dǎo)致的“地包天”患者，大部分一至三代的親屬中有類似的情況存在。歷史上比較典型的例子就是歐洲歷史上最強(qiáng)大的及統(tǒng)治領(lǐng)域最廣的王室哈布斯堡王朝，從卡洛一世開(kāi)始就有明顯的遺傳性地包天，后面他的兒子、孫子、玄孫、四世孫都有明顯的地包天。2、環(huán)境因素：①先天性因素：先天性唇腭裂也會(huì)是“地包天”形成的重要因素之一，因?yàn)橄忍煨源诫窳殉３０橛猩项M發(fā)育不足，出現(xiàn)前牙甚至全牙弓的反頜。②后天因素全身性疾?。喝绱贵w功能亢進(jìn)產(chǎn)生過(guò)量的生長(zhǎng)激素，如果持續(xù)到骨骺合之后，或者在骨骺融合之后發(fā)病，也會(huì)表現(xiàn)為肢端肥大、下頜前突、前牙或全牙弓反頜。再如佝僂病，由于維生素D缺乏，從而影響鈣磷代謝而使骨代謝紊亂，也會(huì)因?yàn)橄骂M骨發(fā)育畸形表現(xiàn)出前牙反頜，開(kāi)頜的癥狀。呼吸道疾病：慢性扁桃體炎，腺樣體增大、腫大，為保持呼吸道通暢和減小壓迫刺激，舌體常向前伸并帶動(dòng)下頜向前，形成前牙反頜、下頜前突。乳牙及替牙期局部障礙：乳牙齲病及其引起的乳牙及替牙期的局部障礙是前牙反頜形成的一個(gè)重要的后天原因。如：乳牙齲壞、乳牙早失、上頜乳切牙滯留等都有可能導(dǎo)致前牙反頜。口腔不良習(xí)慣：如不正確的喂奶姿勢(shì)、經(jīng)常吮手指、咬嘴唇、咬物、吐舌等下頜前伸的習(xí)慣都有可能會(huì)造成前牙反頜、下頜前突?！暗匕臁庇惺裁次：?？很多人以為“地包天”只是看起來(lái)不美觀，所以覺(jué)得問(wèn)題不大，但其實(shí)地包天如果不及時(shí)矯正的話，后續(xù)會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果，下面我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)“地包天”有哪些危害？1、引起牙齒磨損我們正常的咬合是上前牙稍微覆蓋下前牙的，“地包天”是上前牙錯(cuò)位于下前牙后側(cè)的，所以一些“地包天”的患者會(huì)因?yàn)橐Ш喜积R出現(xiàn)磨損牙齒的現(xiàn)象。2、引發(fā)牙周疾病“地包天”牙齒是排列不整齊的，所以很難保持口腔清潔，牙垢常堆積在牙縫中，容易形成齲齒，牙齦也很容易發(fā)炎，增加了牙周組織的疾病的風(fēng)險(xiǎn)。牙齒“地包天”還會(huì)導(dǎo)致咬合力量不均衡，容易發(fā)生牙周組織創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦萎縮和牙周疾病。3、影響咀嚼，引發(fā)腸胃疾病“地包天”是上頜前牙與對(duì)頜牙呈反頜的關(guān)系，咬合關(guān)系是不齊的，所以無(wú)法正常咀嚼食物，咀嚼不好，大部分食物無(wú)法正常研磨，長(zhǎng)期下去會(huì)加重腸胃的負(fù)擔(dān)，引發(fā)腸胃出現(xiàn)消化系統(tǒng)慢性疾病，繼而影響到整個(gè)身體健康。4、影響面部美觀“地包天”是下頜比較前突的，下巴也會(huì)比較長(zhǎng)，如果早期沒(méi)有得到及時(shí)的矯治，長(zhǎng)期以往，上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過(guò)度，面部會(huì)發(fā)展成“凹面型”，也就是大家所說(shuō)的“月亮臉”。5、引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂“地包天”的異常咬合也是會(huì)引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的，導(dǎo)致患者出現(xiàn)張口受限，關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)彈響的癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)位于兩側(cè)耳朵是頜面部唯一的左右雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，是頭骨重要的關(guān)節(jié)，我們?nèi)粘Ｕf(shuō)話，吃飯，唱歌等所有的口部日常功能活動(dòng)都離不開(kāi)它。顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題剛開(kāi)始可能只是張嘴或是咬牙時(shí)會(huì)有彈響的聲音，隨著病情發(fā)展，有時(shí)會(huì)感覺(jué)下巴被掛住了，嚴(yán)重惡化的話，可能會(huì)出現(xiàn)突然無(wú)法張嘴，甚至?xí)L(zhǎng)時(shí)間感到疼痛。并且顳下頜關(guān)節(jié)組織如果受過(guò)一次破損，想要再恢復(fù)原狀會(huì)十分困難，所以早期的預(yù)防與治療是很重要的。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有什么臨床表現(xiàn)？1、出現(xiàn)疼痛：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的最重要癥狀就是疼痛了，比如常在張口和咀嚼時(shí)發(fā)生疼痛，疼痛的部位可以在關(guān)節(jié)周圍，也可以表現(xiàn)在頭部、耳內(nèi)、眼眶內(nèi)等部位，疼痛感主要源于肌肉，還伴有功能障礙。2、下頜運(yùn)動(dòng)異常：經(jīng)常有張口受限的感覺(jué)，比如張大嘴巴時(shí)，下頜會(huì)痛；還表現(xiàn)為比如張口型異常，張口伴偏斜、偏擺或顫動(dòng)；還可表現(xiàn)在關(guān)節(jié)絞鎖，不能張口，關(guān)節(jié)稍作活動(dòng)才能張口，這種一般是由于關(guān)節(jié)盤移動(dòng)所導(dǎo)致的。3、出現(xiàn)關(guān)節(jié)雜音：有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者常常會(huì)有張閉口出現(xiàn)關(guān)節(jié)雜音的癥狀，如張閉口的時(shí)候關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)彈響或者破碎性的雜音。要怎么預(yù)防“地包天”的產(chǎn)生？地包天的預(yù)防要從嬰孩期開(kāi)始，首先一定要注意哺乳姿勢(shì)，使用正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)，如采用約45°的斜臥位或半臥位，另外需要經(jīng)常留意孩子口腔牙齒的變化。及時(shí)糾正一些生活中的不良口腔習(xí)慣，比如吮指頭、咬唇，咬鉛筆、咬上唇等，另外不要總是習(xí)慣性地把下巴往前伸，常托下巴，避免下頜過(guò)度發(fā)育。一定要注意口腔清潔，如果沒(méi)有正確清理口腔，牙齒沒(méi)刷干凈，乳磨牙蛀了甚至脫落了，孩子咀嚼食物時(shí)就會(huì)使不上勁，這時(shí)候孩子會(huì)不自覺(jué)用前牙來(lái)咀嚼，下頜長(zhǎng)時(shí)間前伸，同樣也會(huì)形成地包天。定期檢查，可以定期帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有乳牙滯留、齲齒等問(wèn)題時(shí)，一定要及時(shí)治療處理。怎么判斷自己牙性、骨性還是功能性的“地包天”？牙性：牙性“地包天”多是由于牙齒萌出、替換過(guò)程中出現(xiàn)的上下頜切牙位置異常造成的前牙反頜，牙性“地包天”的磨牙關(guān)系多為中性，上頜前牙表現(xiàn)為舌傾，下頜前牙表現(xiàn)為唇傾，牙性“地包天”矯治一般比較容易，效果也是比較良好的。骨性：骨性“地包天”主要是由于上、下頜骨生長(zhǎng)不均衡造成的頜間關(guān)系異常，具體表現(xiàn)為上頜發(fā)育不足、下頜發(fā)育過(guò)度，下頜不能后退；骨性“地包天”的磨牙關(guān)系主要是近中關(guān)系，上頜前牙唇傾、下頜前牙舌傾。骨性“地包天”矯治難度大，嚴(yán)重的需要配合正頜手術(shù)治療。功能性：功能性“地包天”是后天獲得神經(jīng)-肌肉參與、下頜向前移位形成的功能性Ⅲ類錯(cuò)頜。咬合干擾和早接觸是誘發(fā)功能性前牙反頜的主要原因，此外，由口腔不良習(xí)慣、不正確哺乳、扁桃腺肥大等引起的前牙反頜也屬于功能性錯(cuò)頜。功能性“地包天”磨牙關(guān)系多為輕度近中，一般反覆蓋較小，反覆合較深，下頜骨大小、形態(tài)基本正常，但位置比較前移，顯示出輕度的下頜前突和Ⅲ類骨面型。功能性“地包天”的典型特征為下頜可以后退至上下頜前牙對(duì)刃關(guān)系的，下頜后退處于姿勢(shì)位時(shí)，側(cè)面型是基本正常的，功能性“地包天”矯治反應(yīng)較好，后期效果也是比較良好的?！暗匕臁钡淖罴殉C正階段第一階段：乳牙期（4-5歲）乳牙期是矯正“地包天”的最佳時(shí)期，且矯治難度系數(shù)較小，治療時(shí)期一般為3-5月，這個(gè)時(shí)期矯治能很有效的減少遺傳性“地包天”的發(fā)生。第二階段：替牙期（女孩8-10歲、男孩9-12歲）替牙期是治療安氏3類錯(cuò)頜前牙反頜的關(guān)鍵時(shí)期，特別是骨性3類錯(cuò)合，此階段可以通過(guò)佩戴矯治器，利用患者的生長(zhǎng)潛力，促進(jìn)上頜生長(zhǎng)，抑制下頜骨的過(guò)度生長(zhǎng)，減輕頜骨的畸形度，改善孩子的面型。第三階段：恒牙期（女孩11-14歲、男孩13-15歲）恒牙期由于頜骨和牙齒的發(fā)育幾乎都已經(jīng)完成，所以矯治的會(huì)比較困難，主要是通過(guò)牙齒位置的改變建立適當(dāng)?shù)囊Ш详P(guān)系，掩飾“地包天”的骨性畸形。如果是比較嚴(yán)重的骨性“地包天”，可以在18歲后進(jìn)行正頜外科手術(shù)治療，改善“地包天”面型，以此達(dá)到理想的面型。那么成年后，能不能矯正“地包天”呢？可以的，如果您是屬于牙性或是功能性的“地包天”，可以正畸代償改善掩飾，通過(guò)戴牙套改變牙齒的位置，調(diào)整咬合。但如果是嚴(yán)重的骨性“地包天”，下頜發(fā)育較明顯，下巴完全不能后退，那就需要正畸正頜聯(lián)合治療了，正畸調(diào)整牙齒，正頜手術(shù)改變骨頭位置，從而改善牙齒與面型。下面分享幾例“地包天”的案例，大家可以看看有沒(méi)有跟你情況一致的，參考一下。案例一：“地包天”+牙齒擁擠不齊矯正案例矯正前：女生是28歲的上班族，覺(jué)得牙齒擁擠、牙齒咬合不齊所以找到我面診，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，她上下牙列重度擁擠不齊，前后牙反頜，中線偏斜，所以咬合關(guān)系差，閉唇時(shí)唇肌緊張，人中部位顯凹陷，側(cè)貌不美觀。矯正方案：根據(jù)女生的訴求，給她設(shè)計(jì)的是拔牙矯正，通過(guò)拔牙獲取間隙，糾正反頜，排齊擁擠的牙列，調(diào)整中線，恢復(fù)正常的覆合覆蓋。矯正后：經(jīng)過(guò)兩年多的時(shí)間，女生結(jié)束了她戴牙套的歷程，牙齒變得整齊美觀，“地包天”解除，咬合關(guān)系良好，唇部線條自然流暢，呈現(xiàn)出好看的微笑弧線，側(cè)貌輪廓更加協(xié)調(diào)，整體面型也更加的美觀。案例二：?jiǎn)渭冋纳乒切浴暗匕臁卑咐C正前：女生是一位大學(xué)生，因?yàn)樯项M前突，下頜發(fā)育過(guò)度，出現(xiàn)明顯的前牙反頜，嚴(yán)重影響生活，所以找到我尋求幫助，檢查發(fā)現(xiàn)，由于她下頜發(fā)育過(guò)度，下巴顯得很后縮，而且咬合關(guān)系差，長(zhǎng)期的咀嚼不良，導(dǎo)致她出現(xiàn)明顯的大小臉。矯正方案：小女生是屬于骨性地包天，情況比較嚴(yán)重，首先建議采用正畸正頜聯(lián)合治療，但女生考慮到價(jià)格以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，還是想單純正畸治療，所以給她設(shè)計(jì)了拔牙矯正的方案，首先拔除4個(gè)第一前磨牙，利用間隙排齊牙齒，糾正地包天，逆轉(zhuǎn)反頜，最后內(nèi)收上下牙，恢復(fù)牙齒正常的覆合覆蓋。矯正后：經(jīng)過(guò)三年左右的矯正，小女生的面型出現(xiàn)了很大的改善，地包天已經(jīng)完全糾正，后縮的下巴也出來(lái)了，咬合關(guān)系良好，覆合覆蓋恢復(fù)正常，大小臉也對(duì)稱很多，面部協(xié)調(diào)美觀，女生對(duì)矯正效果十分滿意。所以，“地包天”治療一定要趁早，家長(zhǎng)們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)孩子“地包天”一定要盡快帶孩子去醫(yī)院檢查治療，利用生長(zhǎng)發(fā)育期，糾正骨骼問(wèn)題，改善“地包天”，成年人如果發(fā)現(xiàn)“地包天”也要盡快去醫(yī)院檢查，看自己是屬于牙性、功能性還是骨性“地包天”，是可以正畸掩飾性治療還是需要正畸正頜聯(lián)合治療。2022年03月26日9830
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王心雯主治醫(yī)師 北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部 正畸科 ?????在門診中，我接觸到了很多家長(zhǎng)帶著很小的小朋友來(lái)看正畸，在內(nèi)心深處，我是很欣慰的。現(xiàn)在家長(zhǎng)的口腔健康意識(shí)明顯增強(qiáng)了，意識(shí)到了小朋友有可能需要正畸的早期干預(yù)，并且還知道經(jīng)過(guò)了早期干預(yù)可能避免日后更大的問(wèn)題，這種意識(shí)非常有益。帶小朋友來(lái)看正畸醫(yī)生，讓醫(yī)生判斷是不是需要早期干預(yù)是最穩(wěn)妥的辦法。但是，市面上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)良莠不齊，很多時(shí)候家長(zhǎng)也會(huì)被一些不正確的理論給影響了，很可能接受了過(guò)度的醫(yī)療；另一方面，一些家長(zhǎng)可能不信任醫(yī)生，不愿意讓孩子接受本來(lái)有益的早期治療。?????早期矯治的核心是“早”，一般在4～11歲，恒牙替換完成前治療。一旦時(shí)間早，就可以利用孩子的生長(zhǎng)發(fā)育潛力改變不良的頜骨問(wèn)題，可以促進(jìn)或抑制上頜骨向前生長(zhǎng)，促進(jìn)下頜向前生長(zhǎng)，擴(kuò)寬上牙弓。但是，正畸不能抑制下頜向前生長(zhǎng)。時(shí)間早，還可以破除口腔不良習(xí)慣，阻斷錯(cuò)合畸形的發(fā)生和發(fā)展。?????需要早期矯治的問(wèn)題有：1、前牙地包天?前牙地包天，無(wú)論是多顆牙還是單顆牙，都是需要盡早治療的，最早可以在4歲左右開(kāi)始治療。長(zhǎng)期不治療的情況下，下前牙會(huì)限制上頜骨正常向前生長(zhǎng)，可能會(huì)影響臉型的美觀，主要表現(xiàn)為鼻旁和上唇凹陷，下唇突出或下巴頦突出。2、多顆后牙地包天后牙地包天反映了上牙弓的狹窄，需要盡早治療，最早可以在4歲左右開(kāi)始治療。一般多顆后牙地包天指的是兩顆或者更多。上牙弓狹窄時(shí)，下頜咬合時(shí)會(huì)偏向一側(cè)，長(zhǎng)期不治療，可能會(huì)“臉歪”。3、下頜后縮?or上頜前突上頜前突或下頜后縮會(huì)導(dǎo)致前牙覆蓋大、面型不美觀，建議早期治療，抑制上頜骨向前生長(zhǎng)，或者促進(jìn)下頜骨向前生長(zhǎng)，改善面型。需要在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期治療，年齡上約為9～11歲。4、口腔不良習(xí)慣?首先家長(zhǎng)應(yīng)該能夠識(shí)別口腔不良習(xí)慣，主要包括：吮指、咬上唇或下唇、不良吞咽習(xí)慣、口呼吸、偏側(cè)咀嚼。正常吞咽習(xí)慣應(yīng)該是舌頭頂著上腭，不接觸牙齒；不良吞咽習(xí)慣則是吞咽時(shí)，舌頭不自覺(jué)地頂著上下前牙。家長(zhǎng)可以撥開(kāi)嘴唇，讓孩子咽口水，辨別是否存在不良吞咽習(xí)慣。然后應(yīng)該與孩子進(jìn)行溝通，盡量促成孩子自發(fā)地改正不良習(xí)慣?？诤粑暮⒆舆€需要關(guān)注是否患有鼻炎?、扁桃體或者腺樣體肥大，先治療這些疾病，先保證鼻氣道通暢后，再改正口呼吸習(xí)慣。如果不良習(xí)慣難以破除，可以通過(guò)正畸矯治器矯正。如果僅僅是牙齒的不齊、有縫完全不必早期矯正，等到所有恒牙萌出后再來(lái)正畸完全來(lái)得及。某幾顆牙齒的不齊即使早期矯正排齊了，恒牙完全萌出后也會(huì)出現(xiàn)變化，仍可能需要二次矯正，所以不如把問(wèn)題留到恒牙期一次解決。2022年02月23日1126
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周潔珉主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 展開(kāi)笑顏能有一口整齊亮白的牙齒，是無(wú)數(shù)人夢(mèng)寐以求的愿望。而現(xiàn)實(shí)中很多人都有咬合不正的問(wèn)題，而且這在兒童中也比較常見(jiàn)。除了常見(jiàn)的局部性因素，如：牙齒數(shù)目的變異、牙齒大小或形態(tài)不正常，唇系帶不正常，乳牙或恒牙的早期喪失等，還有一個(gè)比較容易被人忽視的要素就是：遺傳因素，而遺傳基因的影響其實(shí)在咬合不正的發(fā)病原因中也占有相當(dāng)大的比例。說(shuō)到遺傳基因影響，主要分為兩個(gè)方面：一是先天性的牙齒和上頜或下頜骨大小比例不正確，要么牙齒較大，頜骨較小，造成牙齒排列擁擠；要么牙齒小，頜骨大，牙齒之間會(huì)有縫隙，這兩種情況都會(huì)造成咬合不正的癥狀出現(xiàn)。另一方面就是上下頜骨的大小或形狀的比例不對(duì)，比如下頜骨較大，則很可能造成前牙或后牙錯(cuò)咬，此外，單顆或多顆天生缺牙造成鄰牙遞補(bǔ)位置、牙冠型態(tài)上的不正常（如錐狀側(cè)門齒）、多生牙出現(xiàn)影響到現(xiàn)有齒列等都可能造成咬合不正。咬合不正不但影響外觀，也可能造成咀嚼困難而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，這時(shí)就必須求助于矯正醫(yī)師。遇到這種情況，還是建議家長(zhǎng)朋友早發(fā)現(xiàn)早治療，比如：有的小朋友一出生就有「骨性齙牙」或「骨性兜齒兒」的問(wèn)題，在這里，建議家長(zhǎng)可以在小朋友出牙后，就去找矯正醫(yī)師討論治療方式，達(dá)到早期治療的效果。然而，如果只是牙齒比較不整齊，臉型和骨頭長(zhǎng)得正常，可以等到12歲以后再去矯正，擔(dān)心的話可以在8顆門牙長(zhǎng)出來(lái)時(shí)，先去找醫(yī)師咨詢做分階段治療。當(dāng)然要擁有健康的牙齒，最根本的辦法還是要養(yǎng)成刷牙的好習(xí)慣，尤其小朋友如果可以自小就養(yǎng)成正確的刷牙方式，一輩子受用無(wú)窮。另外半年定期洗牙，減少蛀牙的發(fā)生率，才能常保牙齒健康、美觀。1990年我成為正畸專家王邦彥教授首位研究生，2002年與清華大學(xué)機(jī)械系合作進(jìn)行牙頜模型數(shù)字化重建的研究，成為國(guó)內(nèi)隱形矯治技術(shù)開(kāi)創(chuàng)成員?，F(xiàn)階段主要研究方向?yàn)轱B面部三維數(shù)字化重建及國(guó)內(nèi)隱形矯治技術(shù)開(kāi)發(fā)。如果你有關(guān)于牙齒矯正的任何疑惑，都可以向我提問(wèn)，我會(huì)一一解答。2022年02月07日284
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陳亦陽(yáng)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 有時(shí)是在我的門診，有時(shí)是在網(wǎng)絡(luò)上，我十年來(lái)接到過(guò)無(wú)數(shù)這樣的求助。“天??！幫幫我！我的寶寶是小下頜！”這句話有時(shí)是從口中急切地說(shuō)出，有時(shí)卻是從焦灼的淚眼中流出。無(wú)論是家中的第幾個(gè)孩子，無(wú)論父母是否有經(jīng)驗(yàn)，全家人的心情顯然都在憂悶當(dāng)中。所以我首先想告訴大家，別緊張，別怕！有幾個(gè)基本檢查點(diǎn)，請(qǐng)家長(zhǎng)先對(duì)照孩子自行檢查一下。一、孩子面容是不是基本對(duì)稱？比如嘴歪不歪？嘴角是不是不一樣大？臉蛋是不是不大一樣？眼睛有沒(méi)有突出？耳朵是不是不對(duì)稱，耳廓有沒(méi)有奇怪的地方？如果所有答案都是否定的，那么已經(jīng)排除了很多嚴(yán)重疾病了。要提醒家長(zhǎng)的是，人臉沒(méi)有絕對(duì)對(duì)稱，也不用帶著放大鏡去觀察。但我們還要接著檢查：二、孩子吃奶是不是特別費(fèi)力？有沒(méi)有體重增長(zhǎng)緩慢？吃奶容易嗆嗎？有沒(méi)有得過(guò)肺炎？如果答案是肯定的，那么就要注意了，這種情況已經(jīng)建議找醫(yī)生看看。接著往下檢查：三、孩子睡覺(jué)時(shí)有沒(méi)有打鼾？呼吸時(shí)脖子中間或者胸廓有沒(méi)有凹陷？有沒(méi)有面色不好？有沒(méi)有明顯瘦弱、虛弱？如果答案是肯定的，建議盡快看醫(yī)生。上面這三條是家長(zhǎng)在家可以自己評(píng)價(jià)的，也是比較初步的觀察。到了醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)根據(jù)專業(yè)知識(shí)做進(jìn)一步評(píng)估。在必要的時(shí)候，醫(yī)生的第一個(gè)檢查是CT。有的家長(zhǎng)擔(dān)心CT有輻射，所以不肯給孩子做。CT的確有輻射，但和藥物有安全劑量一樣，CT的輻射劑量是控制在安全范圍內(nèi)的。特別是符合第三條的孩子，盡快用CT確診病情往往可以救命。小下頜不是一種疾病，而是好幾個(gè)疾病的共通表現(xiàn)。不過(guò)這些疾病都不是常見(jiàn)多發(fā)病，家長(zhǎng)們不用過(guò)于焦慮。有時(shí)家長(zhǎng)們只是在網(wǎng)上、在社區(qū)學(xué)習(xí)育兒知識(shí)的時(shí)候，聽(tīng)說(shuō)了小下頜這個(gè)概念，回家一看寶寶，這孩子是不是有點(diǎn)小下頜？然后就緊張起來(lái)。希望大家看了上面的內(nèi)容，既能放松心情，又能正確關(guān)注孩子的健康成長(zhǎng)。2022年02月02日1349
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 牙頜面畸形多由頜骨發(fā)育異常所致，一般出現(xiàn)后主要表現(xiàn)為牙齒錯(cuò)亂不齊、上排牙齒外突、開(kāi)頜以及下巴發(fā)育較長(zhǎng)、下巴歪斜等。只要這些異?；尾“Y發(fā)生，就要做好應(yīng)對(duì)處理，否則帶來(lái)的危害還是非常的大的，主要可以歸納為以下幾個(gè)點(diǎn)：①外貌上的影響：牙頜面畸形患者通常會(huì)有外貌異于常人，嚴(yán)重的牙頜面畸形患者通常會(huì)比較自卑，不善于與他人溝通。因此，這類患者都是想通過(guò)正頜手術(shù)來(lái)改善自己外貌，包括正側(cè)面，動(dòng)靜態(tài)，使自己變得更加自信。②咬合功能與顳下頜關(guān)節(jié)的影響：牙頜面畸形患者咀嚼效率比正常人低下，甚至?xí)T發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，彈響，張口受限，髁突吸收等。③發(fā)音功能的影響：嚴(yán)重的牙頜面畸形患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)音功能異常，如地包天患者可能發(fā)z\c\s等輔音不清晰。④牙齒上的影響：由于牙齒排列不整齊導(dǎo)致清潔不良，可引起齲病，牙周病。⑤睡眠上的影響：下頜后縮的患者容易產(chǎn)生睡覺(jué)打鼾，嚴(yán)重者出現(xiàn)窒息(阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征)，可能會(huì)導(dǎo)致猝死，增加心腦血管意外，糖尿病，交通意外風(fēng)險(xiǎn)等。2022年01月24日338
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牙頜畸形相關(guān)科普號(hào)
金櫻醫(yī)生的科普號(hào)
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李應(yīng)龍醫(yī)生的科普號(hào)
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亓發(fā)芝 主任醫(yī)師
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