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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 兒童乳牙不齊是否需要矯正治療，要根據(jù)具體情況來(lái)區(qū)別對(duì)待。 如果兒童乳牙只是單純的乳牙排列不齊，比如輕微的擁擠或者乳牙外翻，并沒(méi)有影響到正常的咬合關(guān)系，也沒(méi)有影響正常的發(fā)育情況，也可以暫時(shí)不做特殊的處理。但有部分兒童乳牙排列不齊比較嚴(yán)重，并伴隨嚴(yán)重的咬合發(fā)育異常，此類(lèi)情況建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行矯正治療，防止影響到頜骨發(fā)育。 兒童乳牙排列不齊，可能和遺傳因素、齲齒、換牙異常以及不良的生活習(xí)慣有關(guān)，所以平時(shí)要養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防治療齲齒，不要讓孩子有咬手等不良習(xí)慣。2021年08月12日
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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 寶寶乳牙是天包地是否需要治療，要根據(jù)具體的情況來(lái)決定。 如果寶寶乳牙天包地的情況比較嚴(yán)重，一旦發(fā)現(xiàn)要早期進(jìn)行治療，避免影響到寶寶的正常咀嚼功能和發(fā)音。如果寶寶乳牙天包地的情況比較輕微，沒(méi)有頜骨發(fā)育異常或咬合關(guān)系錯(cuò)亂，也可以暫時(shí)不做治療，等到乳牙替換完成后進(jìn)行矯正。 寶寶乳牙是天包地多考慮是遺傳因素，不良習(xí)慣因素，例如吃手指等。有部分寶寶是頜骨發(fā)育異常引起，上頜骨過(guò)度發(fā)育造成。所以寶寶在牙齒發(fā)育時(shí)，家長(zhǎng)要多注意寶寶的牙齒、頜骨發(fā)育情況，做好口腔護(hù)理，定期口腔檢查。2021年08月12日592
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 半側(cè)顏面萎縮（Romberg's綜合征），主要累及軟組織，早期發(fā)病時(shí)骨組織也會(huì)累及，大部分不過(guò)中線。其癥狀表現(xiàn)為一側(cè)臉小，面部不對(duì)稱(chēng)、面偏側(cè)組織一部或全部進(jìn)行性萎縮。近期我們又接治了一例，也就是下圖中的這位患者。先天性顏面半側(cè)萎縮最早由Parry于1826年首先報(bào)道,1846年Romberg加以證實(shí)，因而被命名為Romberg綜合征。具體病因不明，且男女均可罹患。年齡3～54歲,15歲以下多見(jiàn)。病程1～30年,5年以下者為多數(shù)。病情進(jìn)展以發(fā)病6個(gè)月～2年之間最為迅速,以后則發(fā)展緩慢或自行停止。主要特征表現(xiàn)為皮膚、皮下脂肪、結(jié)締組織、皮脂腺、肌肉、軟骨及骨的全面萎縮，并以脂肪和結(jié)締組織萎縮最明顯。肌肉萎縮為其中的結(jié)締組織萎縮，肌纖維本身無(wú)萎縮。治療這種病癥方法根據(jù)病情而不同，主要有：脂肪注射游離移植，真皮脂肪移植，材料填充，皮（肌、筋膜）瓣移植，正畸正頜等方式。2021年07月19日715
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 凸嘴問(wèn)題不僅導(dǎo)致嘴部本身不夠美觀，并且由于占據(jù)面部將近1/3的比例，也十分影響整體氣質(zhì)。因此對(duì)于凸嘴問(wèn)題，很多求美者都會(huì)積極尋求醫(yī)療美容的方式改善。凸嘴的分類(lèi)唇性凸嘴是指求美者的牙齒和骨骼均沒(méi)有問(wèn)題，主要是因?yàn)樽齑叫螒B(tài)，如嘴唇較厚或是外翻的情況，導(dǎo)致側(cè)面看起來(lái)像凸嘴。這種情況如果對(duì)于顏值和氣質(zhì)影響不大的話一般不用太介意，反倒容易形成個(gè)人特色。牙性凸嘴主要是由于牙齒不齊、擁擠、外凸等情況造成的凸嘴，面部骨骼發(fā)育沒(méi)有問(wèn)題。一般是牙齒長(zhǎng)軸角度傾斜過(guò)大，但是外形上鼻子周?chē)鷽](méi)有向前鼓的視感。骨性凸嘴大多屬于牙齒整齊，沒(méi)有傾斜，但可能由于長(zhǎng)期的口呼吸，或遺傳原因，導(dǎo)致上下頜發(fā)育過(guò)度所導(dǎo)致凸嘴。同時(shí)還可能伴隨著深覆合、下頜后縮等問(wèn)題。假性凸嘴這類(lèi)情況雖然外表看上去嘴部外凸，但其實(shí)牙齒、骨骼發(fā)育狀況良好，主要是因?yàn)槊嬷胁堪枷?，或是下巴短小后縮，視覺(jué)上襯托出的嘴部向外凸出。混合性凸嘴是以上是兩種甚至是多種原因的組合，如唇性+齒性/骨性。骨性凸嘴必須正頜嗎從凸嘴類(lèi)型的不同也可以看出，在改善方式上，骨性凸嘴需要往往需要進(jìn)行正畸-正頜聯(lián)合治療，難度較其他類(lèi)型凸嘴更大。提到正頜手術(shù)，很多求美者第一反應(yīng)就是需要?jiǎng)庸穷^的大手術(shù)。確實(shí)，正頜屬于大手術(shù)，但由于反合、骨性凸嘴、面部不對(duì)稱(chēng)、嚴(yán)重下頜后縮，這些癥狀不僅影響健康還會(huì)影響患者自信，因此想要徹底改善還是推薦建議進(jìn)行正頜手術(shù)治療。不過(guò)由于整個(gè)治療過(guò)程，需要經(jīng)歷術(shù)前正畸-正頜手術(shù)-術(shù)后正畸的流程才算最終完成正頜之路。一些凸嘴問(wèn)題不算嚴(yán)重的求美者對(duì)此難免打怵，想要知道是否可以只進(jìn)行正畸。求美者的這種想法是可以理解的。如果經(jīng)檢查的確是比較輕微的骨性凸嘴，根據(jù)具體情況可以通過(guò)正畸改善。并根據(jù)需要可以配合適當(dāng)?shù)拿嬷刑畛浠蚴窍掳吞畛洌M(jìn)一步修飾。而一般像中度、重度的骨性凸嘴的話，那么單純佩戴牙套幫助性有限，還是建議接受正畸正頜聯(lián)合治療。不僅能改善正畸治療難以解決的骨性問(wèn)題，在排齊牙齒的同時(shí)，又可以調(diào)整正常的咬合關(guān)系，避免復(fù)發(fā)。改善凸嘴需做好檢查如何判斷自己錯(cuò)頜畸形是骨性的還是牙性的，單憑照片或是自測(cè)是無(wú)法準(zhǔn)確確診的。最有效的方法肯定是拍片檢查，x線頭顱定位片、全景片、CT等，對(duì)顱骨、牙齒進(jìn)行分析判斷是牙性還是骨性，從而設(shè)計(jì)治療方案。專(zhuān)業(yè)醫(yī)生除了通過(guò)CT等檢查結(jié)果之外，還會(huì)測(cè)量求美者的這三個(gè)數(shù)據(jù)SNB、SNA、ANB角。頜面正常的求美者通常這三個(gè)角的角度有一個(gè)正常的均值范圍。不在該范圍內(nèi)，就可能會(huì)有前凸或后縮的情況?！蟂NA：該角大于正常均值越多，就表現(xiàn)為上頜前凸，側(cè)臉呈凸面型；反之上頜后縮，側(cè)臉呈凹面型。∠SNB：該角大于正常值越多就表現(xiàn)為下巴前凸，反之下巴后縮。∠ANB：表示你的上頜和下頜的前后相對(duì)位置關(guān)系。該角超出正常均值越多表明上頜前突，反之，代表上頜后縮，或下頜前凸。最后，正頜手術(shù)屬于四級(jí)手術(shù)，對(duì)醫(yī)生與醫(yī)院要求很高，想要達(dá)到手術(shù)的預(yù)期效果，一定要找到正規(guī)醫(yī)院與醫(yī)生團(tuán)隊(duì)檢查就醫(yī)。2021年07月02日1701
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 大部分求美者在自拍時(shí)，都喜歡以正面或是大側(cè)面示人。這是因?yàn)楫?dāng)人的臉在呈側(cè)面45°— 60°時(shí)，五官的曲線會(huì)被強(qiáng)化，顯得更美觀和迷人。呈側(cè)面90°的純側(cè)面，則最暴露骨相問(wèn)題。很多正面顏值尚佳的求美者，一到了大側(cè)面，便有些“露怯”。如何判斷面型我們的純側(cè)面骨相，可粗略地分為3大類(lèi)面型，即直面型、凸面型與凹面型。這種面型也存在一定的人種差異，白種人多為直面型，黑種人多為凸面型，而我們黃種人則介于其中，為微凸或中等凸度。從專(zhuān)業(yè)角度，可以通過(guò)SNA角可以幫助我們了解自己的面型和凹凸度。N為鼻根點(diǎn)，鼻額縫的最前點(diǎn)；S為蝶鞍點(diǎn)，蝶鞍影像的中心；A為上牙槽座點(diǎn)，鼻子和上牙槽接觸的最凹點(diǎn)。當(dāng)該角過(guò)大時(shí)上頜前突，面部側(cè)貌呈凸面型；反之上頜后縮，面部呈凹面型。對(duì)于求美者來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)自己的全側(cè)顏照片，來(lái)初步判斷面型。從眉心點(diǎn)到鼻下點(diǎn)再到下頜，做一條參考線。如果三點(diǎn)構(gòu)成一條直線，則為直面型，向內(nèi)或外彎曲，則是對(duì)應(yīng)的凹面或凸面型。不同面型的區(qū)別直面型從上圖中就可以明顯感受到,，直面型的側(cè)顏給人的感覺(jué)立體又深邃。這需要具備相應(yīng)的面部條件，上下頜骨前后關(guān)系協(xié)調(diào)的同時(shí)，額骨、眉骨、鼻子以及頦部也都需要飽滿(mǎn)立體。凸面型凸面型與直面型相比，明顯額部和頦部的立體程度稍遜一籌，面中部最為立體凸出，因此構(gòu)成向外凸的面型曲線。從我們的面部基礎(chǔ)來(lái)看，由于我們的面部骨骼發(fā)育比起歐美人要相對(duì)變歐諾個(gè)，因此相比于直面型，微凸一點(diǎn)的凸面型其實(shí)更具有東方女性的氣質(zhì)美。但過(guò)分外凸的凸面型，側(cè)顏則容易給人一種笨重和土氣感，這也是不少求美者想要擺脫的顏值問(wèn)題。如果這條外凸曲線的彎曲程度較大，那么基本上要考慮存在額頭后縮或是下巴后縮的問(wèn)題。額頭或下巴的后縮，根據(jù)程度的不同，求美者都可以選擇注射或是假體材料進(jìn)行填充改善。具體的方案與術(shù)式，需要到正規(guī)醫(yī)院面診制定。還有少部分求美者的凸，排除了下巴后縮的原因之后，是單純的嘴部凸出。如果是牙性原因?qū)е拢敲瘁槍?duì)牙齒進(jìn)行正畸即可矯正。如果是骨性原因，就需要進(jìn)行正畸-正頜的聯(lián)合治療。凹面型凹面型則是與凸面型完全相反，鼻部成為了這條曲線的最低點(diǎn)，額部與頦部相對(duì)凸出，也就是我們常說(shuō)的“月亮臉”，也俗稱(chēng)為“鞋拔子臉”。輕度的凹面，可能是鼻部本身比較低矮扁平的原因，進(jìn)行鼻部美容手術(shù)就能夠很好地改善。但更多的可能是由面中部尤其是鼻基底凹陷所導(dǎo)致。如果存在鼻基底凹陷問(wèn)題，那么即使鼻子本身再高挺立體，也會(huì)在視覺(jué)上向內(nèi)凹陷。鼻基底凹陷可以在進(jìn)行鼻部手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行，從效果的持久穩(wěn)定考慮，建議選擇假體填充。還有部分求美者則可能存在反頜問(wèn)題，也就是我們常說(shuō)的“地包天”。這是由于上頜發(fā)育不足，下頜過(guò)度發(fā)育導(dǎo)致上牙向內(nèi)收，下牙明顯前凸的現(xiàn)象。有甚者同時(shí)伴有面中部凹陷的話，那么側(cè)顏的內(nèi)凹就會(huì)更加明顯。地包天的矯正最好在乳牙期盡早進(jìn)行。早期矯正可以利用頜面部生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，彌補(bǔ)面部的不協(xié)調(diào)。12歲后臉型基本定型，再進(jìn)行矯正，就需要較復(fù)雜的矯正方案，地包天嚴(yán)重者則需要頜面外科手術(shù)+牙齒矯正聯(lián)合療。任何醫(yī)療美容都需要以我們的面部條件為基礎(chǔ)。因此求美者在矯正或改善時(shí)，不要覺(jué)得凸一點(diǎn)都不行，一味追求直面型內(nèi)收也許未必合適美觀。專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生會(huì)給出適合求美者的方案建議。2021年06月11日13138
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武俊杰副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 正畸科 優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)的正畸醫(yī)生在國(guó)內(nèi)是非常緊缺的，全國(guó)大概只有幾千個(gè)這樣的醫(yī)生，而每年大概有兩百萬(wàn)患者需要做牙齒矯正，所以按照醫(yī)患比例來(lái)算，正畸醫(yī)生非常緊缺。正因?yàn)檎t(yī)生緊缺，一般口腔醫(yī)院基本都是教學(xué)醫(yī)院，副主任醫(yī)師以上的都承擔(dān)著帶教培養(yǎng)任務(wù)，是必須要有一部分臨床工作要讓助手來(lái)操作，有了3年甚至更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，這些碩士生們才能具備較專(zhuān)業(yè)的正畸醫(yī)生的初始水平。這就意味著，副主任醫(yī)師以上的正畸醫(yī)生，肩負(fù)著傳道受業(yè)的任務(wù)，才能為我們國(guó)家培養(yǎng)更多優(yōu)秀的正畸醫(yī)生。拿武醫(yī)生自身來(lái)講，平時(shí)除了日常臨床出診，還要帶教我們第四軍醫(yī)大本科生、研究生以及外院進(jìn)修醫(yī)生。醫(yī)生和教師的雙重身份，就意味著既要治病救人，也于要教書(shū)育人。當(dāng)然，除此之外，還有口腔正畸委員會(huì)的工作、正畸論壇講座巡講等，人的精力是有限的，而且像四醫(yī)大每天患者量非常多，每次復(fù)診全部讓主任醫(yī)生親自動(dòng)手操作不現(xiàn)實(shí)。大家只要掌握一個(gè)大原則：醫(yī)生對(duì)牙齒問(wèn)題的診斷、方案設(shè)計(jì)、牙齒移動(dòng)的階段性進(jìn)度以及風(fēng)險(xiǎn)把控這些影響矯正效果的關(guān)鍵把控沒(méi)問(wèn)題，最后矯正效果基本沒(méi)問(wèn)題。臨床中很多患者都會(huì)問(wèn)到，“武醫(yī)生，患者那么多，矯正全程是你負(fù)責(zé)的嗎？”雖然患者量大，但每個(gè)患者還是要自己經(jīng)手過(guò)才放心，患者也更安心。通常面診、方案設(shè)計(jì)、每次復(fù)診，所有的重要操作都是武醫(yī)生親自來(lái)看。至于一些很細(xì)微的操作，會(huì)交給跟了武教授臨床四五年的助手操作（比如粘附件、教掛橡皮筋），并且每次助手操作結(jié)束，武醫(yī)生一定會(huì)親自再?gòu)?fù)查一遍。檢查牙齒移動(dòng)情況，是否達(dá)到預(yù)定的階段性目標(biāo)；檢查患者有沒(méi)有認(rèn)真遵從口腔衛(wèi)生維護(hù)的要求，好好刷牙；檢查口內(nèi)矯治器，檢查托槽、弓絲、鋼絲、附件、骨釘?shù)雀鞣N矯正工具是否應(yīng)用到位，有沒(méi)有松動(dòng)脫落的趨勢(shì)或情況、檢查隱形牙套是否與牙齒貼合等等。總之，決定矯正效果是否理想，主要取決于醫(yī)生自身，包括醫(yī)生的方案設(shè)計(jì)、臨床資歷、臨床經(jīng)驗(yàn)和審美以及對(duì)正畸風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避與把控。至于不影響矯正效果的操作，助手反而更擅長(zhǎng)。術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，熟能生巧，掌握了一項(xiàng)技能，并能把它做到極致，相信助手會(huì)反而比武醫(yī)生親自操作快得多。這樣高效安排，既能保證每次高效復(fù)診，醫(yī)生也能騰出時(shí)間接診更多患者，助手也能積累更多臨床經(jīng)驗(yàn)，三全其美。既然正畸效果的核心是醫(yī)生，那如何才能找到專(zhuān)業(yè)靠譜的正畸醫(yī)生？教大家?guī)讉€(gè)重點(diǎn)的篩選辨別的關(guān)鍵點(diǎn)：1、看醫(yī)生學(xué)歷：至少碩士口腔正畸學(xué)是專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，大學(xué)口腔系本科畢業(yè)后需要再讀正畸專(zhuān)業(yè)研究生，科班出身的正畸醫(yī)生至少得是碩士學(xué)歷。目前接診患者的正畸醫(yī)生可以簡(jiǎn)單的分為兩大類(lèi)：1、口腔正畸學(xué)研究生、博士畢業(yè)的醫(yī)生。2、沒(méi)有讀過(guò)正畸專(zhuān)科研究生、博士，但是通過(guò)繼續(xù)教育、進(jìn)修等方式學(xué)習(xí)，并且獲得了口腔正畸專(zhuān)科主治醫(yī)師資格。這兩種類(lèi)型的醫(yī)生是被行業(yè)“認(rèn)證”的正畸專(zhuān)科醫(yī)生。也就是說(shuō)，想要成為一位正畸醫(yī)生，要讀完本科5年+3年正畸研究生甚至博士，擁有3年研究生以及3年博士生臨床經(jīng)驗(yàn)?；蛘呓?jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生進(jìn)入具有教學(xué)資質(zhì)的公立口腔專(zhuān)科醫(yī)院或公立三甲綜合醫(yī)院的口腔正畸科進(jìn)行1年以上的進(jìn)修，才能具有一個(gè)較專(zhuān)業(yè)的正畸醫(yī)生的初始水平。全國(guó)排名比較靠前的幾個(gè)醫(yī)學(xué)院校及其對(duì)應(yīng)的附屬醫(yī)院（排名不分先后）學(xué)校對(duì)應(yīng)附屬醫(yī)院北京大學(xué)北京大學(xué)口腔醫(yī)院四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院第四軍醫(yī)大學(xué)第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院上海交通大學(xué)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院2、看頭銜資歷：認(rèn)準(zhǔn)含金量高的學(xué)術(shù)頭銜①中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔正畸專(zhuān)委會(huì)委員及以上頭銜注意是委員，而非會(huì)員。委員是從會(huì)員里被推選出來(lái)的，會(huì)員是只用達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)就可以申請(qǐng)入會(huì)，含金量比起“委員”頭銜還是有差距的。②英國(guó)愛(ài)丁堡皇家外科學(xué)院口腔正畸院士需要經(jīng)過(guò)一個(gè)復(fù)雜且高難度的MOrth專(zhuān)項(xiàng)考試，考試包含筆試、臨床病例考核、診斷考核、口試、醫(yī)患交流考核5個(gè)環(huán)節(jié)，全程英文考試，所以難度非常高！國(guó)內(nèi)得到這個(gè)證書(shū)的正畸醫(yī)生屈指可數(shù)。這個(gè)頭銜可以證明醫(yī)生的正畸理論和臨床專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)達(dá)到了國(guó)際正畸專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)，是諸多口腔正畸醫(yī)師十分向往的“國(guó)際身份證”。③碩士、博士生導(dǎo)師/教授、副教授教授、副教授、博士研究生導(dǎo)師、碩士研究生導(dǎo)師。不用多說(shuō)，大家也知道是國(guó)內(nèi)含金量最高的教育體系職稱(chēng)，尤其是四川華西、第四軍醫(yī)大學(xué)、北京大學(xué)，都是有較高學(xué)術(shù)造詣的佼佼者，只有水平過(guò)硬才能具備教學(xué)指導(dǎo)能力和學(xué)術(shù)科研能力。④學(xué)術(shù)科研專(zhuān)利發(fā)明屬于醫(yī)生本人學(xué)術(shù)研究上最高造詣！擁有個(gè)人知識(shí)版權(quán)。⑤各牙套品牌講師隱適美講師、Ormco講師、Insignia講師、ebrace講師等，這個(gè)頭銜代表該醫(yī)生在掌握該牙套矯治系統(tǒng)的同行中技術(shù)水平很高、有大量治療結(jié)果很好的優(yōu)秀病例，所以才具有給其他醫(yī)生培訓(xùn)的資格。⑥美國(guó)正畸專(zhuān)家認(rèn)證委員會(huì)（ABO）認(rèn)證醫(yī)生。ABO由美國(guó)正畸醫(yī)師協(xié)會(huì)AAO創(chuàng)建的，它是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最早建立、也是美國(guó)唯一的可頒發(fā)正畸專(zhuān)家證書(shū)的專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。拿到ABO頒發(fā)的證書(shū)，意味著正畸醫(yī)生在正畸領(lǐng)域的熟練臨床技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)得到了專(zhuān)業(yè)認(rèn)證。以上，是目前比較主流且含金量較高的幾個(gè)口腔正畸頭銜的詳解。以武醫(yī)生的為例，給大家看看含金量高的醫(yī)生資質(zhì)和頭銜證書(shū)，以供大家鑒別參考。發(fā)明正畸專(zhuān)利證書(shū)英國(guó)愛(ài)丁堡皇家外科學(xué)院正畸院士稱(chēng)號(hào)3、看正畸病例數(shù)量與質(zhì)量：擅長(zhǎng)搜索查找作為患者，我們可以從醫(yī)生的病例中，找和自己相似的病例，看看矯正前后的口內(nèi)和面型對(duì)比效果，從中就可以看出醫(yī)生的審美和技術(shù)水平。那怎么看正畸生的案例？方法一：直接向醫(yī)生提出想要看專(zhuān)業(yè)的正畸醫(yī)生都會(huì)保存一些患者案例來(lái)研究和教學(xué)。可以在與醫(yī)生溝通時(shí)，主動(dòng)提出想要查看的需求。武醫(yī)生有個(gè)習(xí)慣，凡是矯正結(jié)束的患者，武醫(yī)生都會(huì)保存案例對(duì)比，一是用于平時(shí)臨床，二是用于研究生、進(jìn)修生、規(guī)培生的帶教，三是用于學(xué)術(shù)研究。這里展示部分案例：雙牙弓前突案例地包天案例嘴突案例方法二：去微博、知乎、小紅書(shū)、抖音搜索查看現(xiàn)在很多醫(yī)生、醫(yī)院都做自媒體，可以搜一搜醫(yī)生或醫(yī)院的微博或公眾號(hào)，看看醫(yī)生的案例，甚至可以私信醫(yī)生，溝通預(yù)約面診。4、看溝通：多面診感受通過(guò)前3點(diǎn)初步選定正畸醫(yī)生后，還需要實(shí)際面對(duì)面溝通交流。面診可以辨別出這個(gè)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)度、嚴(yán)謹(jǐn)度、審美高低以及責(zé)任心，結(jié)合溝通面診印象，最后定能選擇出一個(gè)適合自己的專(zhuān)業(yè)正畸醫(yī)生。2021年05月29日3352
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 臨床上我遇見(jiàn)的最多的問(wèn)題就是， 患者問(wèn)我： 大夫， 我這個(gè)是骨性還是牙性的。其實(shí)最簡(jiǎn)單的鑒別方法是：年齡。幾乎90% 的成人錯(cuò)合畸形都有骨性的問(wèn)題。 注意我的措辭， 是有骨性問(wèn)題， 并不是全部。 嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)， 錯(cuò)合畸形畸形的問(wèn)題都是骨性和牙性混合存在的， 只不過(guò)是有的人骨性問(wèn)題占主要部分， 有的人是牙性問(wèn)題占主要部分。臨床如何鑒別骨性和牙性問(wèn)題？做過(guò)牙齒矯正的朋友都知道，做矯正前檢查正畸醫(yī)生一定會(huì)讓你拍一張頭影側(cè)位片。從技術(shù)層面看，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的X片做投影測(cè)量具體來(lái)分析。我常用的方法， 從鼻根點(diǎn)N做眶耳平面的垂線， 是測(cè)量上下頜骨前后位置的基準(zhǔn)線。A點(diǎn)到垂線的距離和Pg頦前點(diǎn)到垂線的距離分別代表著上頜骨的位置和下頜骨的位置。 標(biāo)準(zhǔn)值通常是成人上頜：1毫米， 下頜通常是：-2~-4毫米。 如果是兒童，下頜的標(biāo)準(zhǔn)值可能是：-6~-8mm， 上頜A點(diǎn)位于該垂線上(0mm)；超出這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值，就會(huì)判斷是骨性問(wèn)題。（如圖）很多患者會(huì)問(wèn)，為什么正畸醫(yī)生看了一眼就能知道自己是牙性因素占比大還是骨性因素占比大，其實(shí)是因?yàn)檠佬缘膯?wèn)題在視覺(jué)上就比較容易看出來(lái)。牙性的鑒別標(biāo)準(zhǔn)就是看牙齒是否唇傾，也就是牙齒的唇傾度。牙齒唇傾度，顧名思義，就是牙齒向唇側(cè)的傾斜的程度，反之，舌傾度就是指是牙齒向舌側(cè)方向的傾斜程度。（如圖）上前牙的長(zhǎng)軸和上頜骨平面的角度通常是108度， 大于108度說(shuō)明是牙性前突問(wèn)題。這個(gè)角小于108°越多，則越向舌側(cè)傾斜，牙齒內(nèi)傾過(guò)度而造成的唇部組織塌陷，不笑時(shí)癟嘴比較明顯?？梢?jiàn)，正常的牙齒并不是完全90°垂直直立的，而是本來(lái)就向唇側(cè)微微傾斜。同樣，這個(gè)角大于正常值越多，牙齒就越唇傾，也就是齙牙既視感了。比如如圖矯正前 那么我來(lái)看一下下前牙，下前牙的長(zhǎng)軸和下頜骨正中聯(lián)合的長(zhǎng)軸之間的關(guān)系， 如果是唇傾，說(shuō)明是下前牙的牙性問(wèn)題。以上就是通常醫(yī)生臨床判斷骨性和牙性的方法。其實(shí)對(duì)于骨性和牙性問(wèn)題，患者自身也能做出基本判斷，以牙齒前突患者為例。牙性前突：如果單純是牙性，僅有牙齒是向前突，牙齒長(zhǎng)軸角度傾斜過(guò)大，你的上唇和鼻子周?chē)遣还牡摹９切郧巴唬喝绻枪切郧巴?，上頜骨以及鼻子周?chē)际窍蚯肮牡?，嘴唇包不住牙齒。因?yàn)檠啦酃乔巴唬Φ臅r(shí)候會(huì)伴有露齦笑，下嘴唇外翻，頦唇溝不明顯。骨性前突的患者一般從側(cè)面看還有下巴后縮，下巴短小等特點(diǎn)，極大的影響側(cè)貌美觀度。骨性問(wèn)題大多數(shù)都是遺傳的，這也是判斷的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，這些骨性特征可以作為患者自身判斷的因素，最終還是以實(shí)際拍片、醫(yī)生測(cè)量計(jì)算過(guò)后為準(zhǔn)。骨性和牙性治療的區(qū)別？通常，可以簡(jiǎn)單地理解， 如果是牙性問(wèn)題， 做正畸能有效地改善。 如果是骨性問(wèn)題多的病例，單純做正畸改善的難度會(huì)增加， 再?lài)?yán)重些就會(huì)做手術(shù)。其實(shí)臨床上絕大多數(shù)病例都是介于手術(shù)和非手術(shù)正畸兩者之間，并沒(méi)有嚴(yán)格劃分界限，主要看患者的自身要求。同時(shí)，我認(rèn)為，一個(gè)病例能不能做的好， 除了患者自身的牙性和骨性因素，患者自身要求之外， 最重要的是醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)。 我甚至認(rèn)為相比醫(yī)生自身的技術(shù)水平， 患者的骨性和牙性問(wèn)題， 相對(duì)來(lái)說(shuō)并不十分重要。臨床中我遇到很多患者都在問(wèn)我，她的牙齒是骨性問(wèn)題還是牙性問(wèn)題。我知道，她這樣問(wèn)的背后邏輯是，骨性問(wèn)題矯治后效果不好，牙性問(wèn)題矯治效果好，其實(shí)不是這樣的。目前的正畸矯治技術(shù)，可以很好地解決絕大多數(shù)的骨性問(wèn)題。因此有一大部分曾經(jīng)需要正頜外科手術(shù)的病人，可以轉(zhuǎn)歸為非手術(shù)的單純正畸的方法來(lái)改善面型和牙齒問(wèn)題。當(dāng)然，非手術(shù)矯治骨性錯(cuò)頜畸形對(duì)正畸醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)、矯治技術(shù)和矯治思想的要求很高。面對(duì)牙性和骨性?xún)煞N不同情況的病人，正畸醫(yī)生的治療思想和難度是有差別的。簡(jiǎn)單地說(shuō)牙性問(wèn)題的矯治相對(duì)簡(jiǎn)單， 只需要傾斜直立牙齒就能完成矯治目標(biāo)。但是骨性病例， 需要很好的控制牙根在牙槽骨內(nèi)的移動(dòng)， 此外， 咬合平面的設(shè)計(jì)， 咬合高度的設(shè)計(jì)更是矯治骨性病例的關(guān)鍵所在。 骨性II類(lèi)案例及治療思想骨性II類(lèi)，上頜前突，下頜后縮，是矯治的主要目標(biāo)。矯治的策略是，上前牙控根內(nèi)收，下前牙充分直立內(nèi)收，下頜后部合平面要壓低，下前牙要壓低。 這樣在面下１／３創(chuàng)造逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的移動(dòng)趨勢(shì)，從而有效地內(nèi)收上頜，前伸下頜，改善面型。這一點(diǎn)，即便在成人，沒(méi)有生長(zhǎng)發(fā)育潛力，是獲得面型改善的關(guān)鍵所在。這就是很多病人常說(shuō)的“逆旋”。上面這個(gè)病例就是明顯的骨性II類(lèi)特征，矯治前：嘴唇包不住牙齒。因?yàn)檠啦酃乔巴?，露齦笑，下嘴唇外翻，頦唇溝消失，下巴后縮，下巴短小幾乎包含了骨性II類(lèi)所有特征。矯治后：通過(guò)有效的上前牙控根內(nèi)收，下頜后部合平面壓低設(shè)計(jì)，讓下巴逆旋，經(jīng)過(guò)兩年的矯治時(shí)間，面型得到極大的改善。所以，并不是我們通常所理解的談“骨”色變，并不是骨性問(wèn)題就一定要著正頜手術(shù)，很多骨性問(wèn)題是可以通過(guò)正畸獲得手術(shù)性的很好的面型變化。2021年04月25日6395
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 臨床上，有很多患者會(huì)擔(dān)心骨開(kāi)窗骨開(kāi)裂的問(wèn)題。首先，矯正中最容易出現(xiàn)骨開(kāi)窗骨開(kāi)裂的地方有兩個(gè)，尖牙牙根和下切牙的牙根。其次我想說(shuō)的是，第一，出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題一點(diǎn)都不可怕，即便沒(méi)有做過(guò)正畸，正常的咬合，正常的面型，依然有很多的病例存在骨開(kāi)窗骨開(kāi)裂。第二，即便臨床出現(xiàn)了，正畸醫(yī)生完全有能力可以把牙根重新再壓回牙槽骨里，是可以完全解決掉的，所以不必?fù)?dān)憂。2021年04月25日2689
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