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武俊杰副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 正畸科 都說(shuō)上半張臉決定美不美，下半張臉決定了能好看到什么程度。下巴，常常被用來(lái)作為評(píng)判一個(gè)人顏值的重要指標(biāo)，有無(wú)下巴直接影響側(cè)臉顏值高低。完美的下巴不僅能讓臉型精致修長(zhǎng)，增強(qiáng)面部立體美感，為顏值加分。而沒(méi)有下巴，會(huì)讓顏值大大減分，平添幾分土氣。下頜后縮，從外觀上來(lái)看，其實(shí)就是下頜相對(duì)于上頜處在靠后的位置，面下1/3與常人相比較短。很多人并不清楚自己的情況是否屬于下巴后縮，不妨根據(jù)以下方法簡(jiǎn)單自行判斷一下。方法：鼻尖-唇尖-下巴，三點(diǎn)連成一條直線，如果下巴在直線后，一般可能屬于下頜后縮。當(dāng)然每個(gè)人的實(shí)際問(wèn)題是不一樣的，想要準(zhǔn)確判斷，還需要到醫(yī)院做輔助檢查，通過(guò)X片、CT等影像學(xué)檢查，測(cè)量下頜后縮的范圍以及嚴(yán)重程度。武醫(yī)生的案例中，有很多患者通過(guò)戴牙套，不僅收獲了健康的咬合，更收獲了漂亮好看的下巴頦，側(cè)顏?zhàn)兊酶?，氣質(zhì)整體提升了。來(lái)看一列單純通過(guò)矯正，改善下頜后縮的案例。這個(gè)姑娘當(dāng)時(shí)找到武醫(yī)生，主訴上下牙無(wú)法自然閉合，吃面條咬斷有困難，下巴后縮，側(cè)面看上去給人感覺(jué)愣愣的，想通過(guò)矯正改善咬合與面型。檢查診斷：牙齒開(kāi)合+前突，武醫(yī)生設(shè)計(jì)了拔除四顆前磨牙，使用骨釘加強(qiáng)支抗控制的矯正方案，垂直向控制上下牙，解除前牙開(kāi)頜，使牙齒咬合和使用功能回歸正常。從對(duì)比圖中看到，矯正后，她的牙齒排齊，凸嘴內(nèi)收，下巴隨之也凸顯出來(lái)，側(cè)貌更加精致立體，效果很是令人欣喜。臨床上，下頜后縮的原因和類(lèi)型細(xì)分多種，主要分為以下幾種：第一種情況：上頜正常，下頜骨的骨頭長(zhǎng)度不夠，臨床稱(chēng)下頜骨發(fā)育不足。如果是兒童青少年，可以利用機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育潛力，通過(guò)正畸干預(yù)促進(jìn)下頜骨發(fā)育。假如是成年人，需要評(píng)估能否通過(guò)牙齒代償矯正改善。來(lái)看一例青少年非拔牙矯正改善下頜后縮案例。小姑娘屬于比較靦腆的性格，因?yàn)檠例X不整齊，不敢開(kāi)懷大笑。好在媽媽口腔意識(shí)很好，早早就意識(shí)到牙齒問(wèn)題，在孩子發(fā)育黃金期面診了武醫(yī)生。仔細(xì)看口內(nèi)照和頜面照會(huì)發(fā)現(xiàn)，姑娘有明顯的下頜后縮，深覆合，虎牙突出，咬合關(guān)系差的問(wèn)題。利用面頜骨發(fā)育的黃金時(shí)機(jī)，制定非拔牙矯正的方案。經(jīng)過(guò)1年多的配合，我們可以看到姑娘虎牙回收，覆合關(guān)系恢復(fù)正常，咬合關(guān)系重建，中線對(duì)齊，下巴在矯正發(fā)育過(guò)程中也顯出來(lái)了，變得更翹，嘴唇可自然閉合且變精致，側(cè)貌有了驚喜的變化！第二種情況：口呼吸。青少年期存在的“口呼吸”問(wèn)題引起了顏面發(fā)育，常見(jiàn)的就是上頜前突、下頜后縮面容，也就是大家常聽(tīng)到的腺樣體樣面容?？诤粑纬芍饕袃纱笤?。第一，鼻氣道堵塞，比如患有鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻中隔彎曲等情況，鼻氣道堵塞，就需要通過(guò)嘴巴呼吸。第二，口咽氣道堵塞，如果有扁桃體肥大、腺體肥大等情況，鼻咽氣道、口咽氣道堵塞，不能正常通過(guò)鼻腔、呼吸道進(jìn)行呼吸，那就需要通過(guò)嘴巴來(lái)輔助呼吸，甚至要完全依靠嘴巴呼吸，久而久之，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)存在嘴唇閉不上的情況。如果有口呼吸習(xí)慣，建議先從改善鼻腔入手。比如，有慢性鼻炎、腺樣體或扁桃體肥大，要先解除氣道的阻塞，才能夠糾正口呼吸。但有些情況，即使改變了呼吸習(xí)慣，也需要正畸醫(yī)生的干預(yù)，通過(guò)正畸，糾正因?yàn)榭诤粑斐傻难例X排列與頜骨變形的問(wèn)題，把已經(jīng)受到擠壓的頜骨重新拓寬。不僅改善顏面美觀，更能讓氣道更通暢，對(duì)于我們口頜系統(tǒng)的改善和鼻部系統(tǒng)的改善都會(huì)有很好的效果。第三種情況：上頜前突、下頜正?；蛑皇茄例X牙弓前突，頜骨正常，這兩種情況并非真正的下頜后縮，而是從視覺(jué)參照上，上頜或嘴唇的位置來(lái)看，下頜處在相對(duì)靠后的位置。比如牙齒前突造成的嘴唇前突，導(dǎo)致閉唇時(shí)頦部肌肉緊張，顯得下巴后縮，通過(guò)牙齒矯正內(nèi)收前牙，放松頦部肌肉，下頜就不顯得后縮了。來(lái)看一個(gè)這樣的矯正案例：從她矯正前的面頜像可以看到，頦部是比較緊張的，而且是典型的突面型，嘴唇閉上顯得很生氣。通過(guò)隱適美拔牙，矯正后中線變齊，突度內(nèi)收，牙列排齊，唇部線條更柔和自然，精致地護(hù)膚，配上笑容的改善，氣質(zhì)也溫婉不少。第四種情況：頜骨發(fā)育正常，但咬合平面過(guò)于傾斜，導(dǎo)致下頜平面相對(duì)面部的位置呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的狀態(tài)，頦部位置后移。這種情況通過(guò)牙齒矯正，盡量調(diào)整咬合平面的角度，通過(guò)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，來(lái)改善下頜后縮。當(dāng)然，臨床個(gè)體千差萬(wàn)別，具體情況需要面診專(zhuān)業(yè)的正畸醫(yī)生檢查。武醫(yī)生也希望通過(guò)矯正，每個(gè)人都能喜提好看的下巴頦收獲完美側(cè)顏。2021年05月29日
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 咬合關(guān)系又叫頜關(guān)系。咬合簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是上下牙面的尖和窩交叉相對(duì)。正常咬合上排牙齒的窩，應(yīng)對(duì)下排牙齒的尖，上排牙齒在前，上排牙齒蓋住下排牙齒大概三分之一。上前牙蓋住下前牙3mm左右是正常覆蓋，如果覆蓋加深就是深覆合，沒(méi)有蓋住點(diǎn)對(duì)點(diǎn)，下牙包住上牙就是反頜。不良的牙齒咬合可能會(huì)導(dǎo)致上頜骨的發(fā)育受到限制，而下頜骨由于沒(méi)有正常協(xié)調(diào)關(guān)系的制約而過(guò)度向前發(fā)育，從而形成面中部凹陷和下頜骨過(guò)度前突畸形。因此對(duì)于影響上下頜骨發(fā)育的前牙反頜，要盡早矯治，避免頜骨畸形的進(jìn)一步加重。同時(shí)，也可能會(huì)影響口腔的正常功能，如前牙開(kāi)頜(即上下前牙無(wú)法咬合)造成發(fā)音異常，后牙鎖頜影響咀嚼功能，嚴(yán)重的下頜前突造成吞咽異常，下頜嚴(yán)重后縮則影響呼吸功能。上下牙咬合不上的原因分為兩種，一種是先天性頜骨發(fā)育不良所導(dǎo)致的，還有一種則是由于個(gè)人的一些壞習(xí)慣所導(dǎo)致牙性的問(wèn)題。如果是屬于骨性咬合不良，必須要通過(guò)骨性正頜手術(shù)的方法來(lái)治療牙齒咬合不良。如果是牙性的則需要進(jìn)行正畸，通過(guò)正畸之后絕大多數(shù)的牙齒咬合不上的問(wèn)題能夠解決。具體需要求患者到正規(guī)醫(yī)院的相關(guān)科室面診檢查，確認(rèn)病因后選擇相應(yīng)改善方式。2021年04月14日2254
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馬燕燕醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 口腔科 什么是口呼吸？正常呼吸：氣體從鼻子進(jìn)入鼻腔，將空氣凈化、加熱、加濕，進(jìn)入肺部口呼吸：當(dāng)疾病或習(xí)慣因素導(dǎo)致呼吸時(shí)空氣不經(jīng)鼻腔而由口腔進(jìn)入肺部2. 如果寶寶有以下幾個(gè)癥狀，需要注意了！經(jīng)常張著嘴，無(wú)精打采“癡呆面容”少年黑眼圈張嘴睡覺(jué)、睡覺(jué)打鼾小胖子/多動(dòng)癥扁桃體/腺樣體肥大3. 口呼吸是如何影響寶寶顏值的？ 張口呼吸會(huì)破壞口腔鼻腔正常氣壓，影響面部正常發(fā)育。口呼吸時(shí)，兩側(cè)臉頰肌肉壓迫牙弓，上腭缺乏舌體的橫向刺激， 長(zhǎng)期會(huì)出現(xiàn)上牙弓狹窄、上牙前突，下頜后縮等口呼吸面容。 同時(shí)，為了擴(kuò)大鼻咽部通氣打開(kāi)氣道，寶寶自然的就會(huì)將頭前伸，長(zhǎng)期就會(huì)形成駝背、伸脖子，影響寶寶脊柱發(fā)育。4. 口呼吸影響的不僅僅是顏值 首先，口呼吸導(dǎo)致寶寶口內(nèi)唾液減少，衛(wèi)生條件變差，更容易發(fā)生齲齒、牙周病等。 同時(shí)，口呼吸容易引發(fā)呼吸道疾病。正常呼吸的空氣會(huì)經(jīng)過(guò)鼻腔的凈化、加濕加熱后進(jìn)入肺部，但是口呼吸的空氣直接進(jìn)入肺部，更容易引發(fā)寶寶呼吸道及肺部疾病。 此外，口呼吸還會(huì)影響寶寶的智力及發(fā)育?？诤粑蛩邥r(shí)打鼾、甚至呼吸暫停會(huì)使寶寶大腦缺氧，影響智力，同時(shí)會(huì)影響身體的正常發(fā)育。5. 發(fā)現(xiàn)寶寶口呼吸該怎么辦？ 第一步：治療呼吸系統(tǒng)疾病，降低鼻呼吸阻力。 第二步：糾正寶寶口呼吸習(xí)慣。 第三步：進(jìn)行牙齒及頜骨的早期矯治，促進(jìn)顱頜面的發(fā)育。家長(zhǎng)要注意啦，發(fā)現(xiàn)寶寶牙齒有問(wèn)題或口呼吸習(xí)慣， 一定要及早進(jìn)行口腔正畸專(zhuān)科咨詢(xún)，不要錯(cuò)過(guò)最佳的矯治時(shí)機(jī)。2020年12月07日3435
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李宇主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 最近接到很多“口呼吸”的咨詢(xún)，這里總結(jié)了口呼吸的病因、影響、診斷及防治方法，歡迎傳閱。 “口呼吸”，顧名思義，即用嘴巴進(jìn)行呼吸。正常人群通常用鼻子進(jìn)行呼吸，只有在劇烈運(yùn)動(dòng)等急需快速、大量換氣的情況下需要用口腔輔助完成呼吸運(yùn)動(dòng)。而口呼吸者，靜息狀態(tài)時(shí)口腔即參與了呼吸運(yùn)動(dòng)，甚至有人是完全通過(guò)口腔來(lái)進(jìn)行呼吸的?？诤粑c“顏值”的關(guān)系 口呼吸之所以越來(lái)越令人感到焦慮，是因?yàn)榇蠹抑饾u意識(shí)到，其與生長(zhǎng)發(fā)育期兒童未來(lái)的“顏值”高低有著密不可分的關(guān)系。 在口呼吸過(guò)程中，為了允許空氣經(jīng)口腔進(jìn)入氣道，舌必須位于下、前位置，此時(shí)上頜失去了舌部的正常刺激，因而出現(xiàn)牙弓寬度發(fā)育不足。舌體長(zhǎng)期位于上下牙之間，導(dǎo)致上下前牙無(wú)法咬合（開(kāi)he）。（圖示口呼吸（左）與鼻呼吸（右）時(shí)唇舌位置差異）（圖示口呼吸（左）與鼻呼吸（右）時(shí)舌體位置對(duì)牙弓寬度的影響）（圖示口呼吸舌體位置異常導(dǎo)致的前牙開(kāi)he） 因長(zhǎng)期未進(jìn)行閉唇、上唇閉唇肌張力不足而呈現(xiàn)開(kāi)唇露齒及有中央褶皺的過(guò)短上唇。因肌張力缺乏，上唇無(wú)法向下移動(dòng)，只能通過(guò)下唇上升及緊張頦肌來(lái)完成閉唇。鼻呼吸缺乏使鼻翼張力減退，出現(xiàn)鼻粘膜腫脹和鼻孔狹窄。（圖示口呼吸兒童上唇閉唇肌張力不足及開(kāi)唇露齒）（圖示口呼吸患者閉唇緊張）（圖示口呼吸患者鼻孔狹窄） 除此之外，口呼吸還加重了具有面部過(guò)度垂直向發(fā)育遺傳因素的患者出現(xiàn)面部發(fā)育畸形的風(fēng)險(xiǎn)及程度，易于呈現(xiàn)所謂的“腺樣體面容”，即上頜窄長(zhǎng)、腭蓋高拱、牙列擁擠、切牙前突、面部呈垂直生長(zhǎng)、下頜平面角增大、下頜體長(zhǎng)度減小、下頜角增大、頦部后縮。類(lèi)似于這張經(jīng)典的口呼吸患者發(fā)育變化照片。（圖示一名口呼吸男孩10歲（左1）和17歲（右2）的容貌差異）口呼吸的全身影響事實(shí)上，除了面容及美觀的影響，口呼吸還將對(duì)全身健康造成危害。 口呼吸時(shí)口腔缺乏正常的唾液潤(rùn)濕，易于出現(xiàn)唇皸裂、口干、齲病、牙周病； 因口呼吸時(shí)氣流通過(guò)呼吸道處流速較大，易于引發(fā)打鼾及呼吸暫停癥狀； 過(guò)量空氣攝入導(dǎo)致睡眠時(shí)大腦神經(jīng)中樞處于異?；钴S狀態(tài)，出現(xiàn)多夢(mèng)、磨牙、輾轉(zhuǎn)反側(cè)等煩躁?duì)顟B(tài)； 長(zhǎng)期腦部缺氧導(dǎo)致精神不足、多動(dòng)和慢性疲勞；（圖示口呼吸患者疲勞面容） 若空氣經(jīng)食管進(jìn)入胃腸道，將導(dǎo)致腸道菌群紊亂從而影響消化系統(tǒng)健康，且難以同時(shí)進(jìn)行呼吸和咀嚼運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致進(jìn)食困難； 口呼吸患者需長(zhǎng)期前伸下頜及前傾頭位以保障足夠的氣流涌入，且呼吸習(xí)慣的改變直接影響呼吸肌群的正常功能。因此生長(zhǎng)發(fā)育期長(zhǎng)期異?？诤粑鼘?duì)肩頸肌群、胸廓脊椎乃至全身骨骼肌肉都可造成不同程度影響，可能導(dǎo)致骨骼改變及身姿體態(tài)的異常。（圖示呼吸運(yùn)動(dòng)與骨骼、肌肉的聯(lián)系）怎樣辨別自己是否存在口呼吸 如果一個(gè)人時(shí)常張著嘴，那么ta一定是有口呼吸嗎？答案當(dāng)然是否定的。這里推薦一個(gè)辨別是否有口呼吸的簡(jiǎn)便方法：取一塊冷卻的雙面鏡，水平置于鼻孔與上唇之間，觀察鏡面霧珠形成的情況，借此判斷是存在口呼吸。更精確的檢測(cè)方法則需借助專(zhuān)業(yè)儀器“口鼻氣流同步測(cè)定儀”進(jìn)行。（圖示“雙面鏡法”檢查口呼吸）尋找口呼吸的病因 口呼吸可分為病理性和習(xí)慣性?xún)深?lèi)。 腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼻炎等鼻咽部疾病可致上氣道狹窄，肥胖人群亦可因口底及咽部肌群肌 張力異常導(dǎo)致氣道阻塞，患者被迫用口呼吸，稱(chēng)病理性口呼吸。研究發(fā)現(xiàn)，阻塞引起的口呼吸發(fā)生率達(dá)72％，過(guò)敏性鼻炎引起的口呼吸發(fā)生率達(dá)19％。（圖示腺樣體、扁桃體位置） 剩余9-10%的患者為習(xí)慣性口呼吸者。此類(lèi)人群不存在鼻咽部氣道阻塞，習(xí)慣性通過(guò)口腔進(jìn)行呼吸。大多數(shù)習(xí)慣性口呼吸患者為病理性口呼吸的病理因素解除后未恢復(fù)正常的鼻呼吸習(xí)慣所致?？诤粑稳邕M(jìn)行干預(yù) 生長(zhǎng)發(fā)育期口呼吸造成的不良影響已顯而易見(jiàn)，成年人因生長(zhǎng)發(fā)育停止不再會(huì)因口呼吸引起明顯的顏值變化，但全身健康可能出現(xiàn)問(wèn)題（如口干、齲病、牙周病、打鼾磨牙、消化系統(tǒng)疾患）。因此無(wú)論哪個(gè)年齡段，口呼吸都應(yīng)該被干預(yù)。 腺樣體/扁桃體肥大導(dǎo)致的口呼吸，通過(guò)臨床結(jié)合影像學(xué)檢查可以確定腺樣體/扁桃體的大小和氣道阻塞程度。由于腺體在10歲以后通?？蛇M(jìn)行生理性萎縮，氣道阻塞超過(guò)50%的10歲以下患兒建議盡早進(jìn)行手術(shù)治療，切除腫大的腺體從而開(kāi)放氣道。氣道阻塞不超過(guò)50%的10歲以下患兒，或10歲以后存在腺樣體/扁桃體肥大的口呼吸者，應(yīng)綜合分析患者病理性口呼吸嚴(yán)重程度及睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI），多學(xué)科會(huì)診，確定患者是否適宜接受腺體切除手術(shù)。 過(guò)敏性鼻炎或慢性鼻竇炎，預(yù)防重于治療，一旦出現(xiàn)鼻炎癥狀應(yīng)及早進(jìn)行對(duì)癥治療，及時(shí)解除鼻腔阻塞從而為鼻呼吸創(chuàng)造條件 因肥胖導(dǎo)致的肌張力異常及口呼吸，應(yīng)注意患者體重控制，健康的體重結(jié)合閉口呼吸鍛煉，可有效回歸正常鼻呼吸。 若所有病理因素都被排除，則可判斷患者為“習(xí)慣性口呼吸”。早期治療可使用口腔前庭盾、肌功能訓(xùn)練器等簡(jiǎn)單的功能矯正器，強(qiáng)制性關(guān)閉口腔氣道，迫使鼻呼吸習(xí)慣的建立?？赏ㄟ^(guò)不斷交替進(jìn)行唇肌的收縮-放松過(guò)程來(lái)恢復(fù)正常的唇肌張力；有意識(shí)上抬舌尖使其靜息狀態(tài)下始終位于上前牙后方的硬腭處，從而封閉氣流的口腔通道，促進(jìn)恢復(fù)鼻呼吸。（圖示糾正習(xí)慣性口呼吸的經(jīng)典矯治器前庭盾（左）及有類(lèi)似功能的其他矯治器（右）） 值得注意的是，如若長(zhǎng)期的口呼吸已導(dǎo)致口腔面部畸形，在糾正口呼吸的同時(shí)還需進(jìn)行畸形矯治。如通過(guò)功能性矯治器引導(dǎo)上/下頜的正常生長(zhǎng)，通過(guò)擴(kuò)弓器擴(kuò)大狹窄的上牙弓，適齡進(jìn)行系統(tǒng)化的固定/隱形矯治，從而最大程度降低口呼吸這一環(huán)境因素對(duì)顏面部生長(zhǎng)發(fā)育的影響。而口呼吸所導(dǎo)致的全身疾患，也應(yīng)針對(duì)性地采取各種治療措施。（圖示糾正口呼吸導(dǎo)致的錯(cuò)he畸形的部分矯治器： Frankel 矯治器（左）、擴(kuò)弓器（右））主要參考文獻(xiàn)：《口呼吸相關(guān)兒童面型發(fā)育管理流程經(jīng)驗(yàn)總結(jié)口腔醫(yī)生版(2020 V1.0)》譚理軍，等；《兒童口呼吸的診斷與處理》曾祥龍等，中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2020,55(1): 3-8；《基于呼吸及口周肌功能的正畸臨床治療》原著近藤悅子，主譯白玉興等，2007；《Clinnical Success in Early OrthodonticTreatment牙he畸形的早期矯治》Antonio Patti,et al，主譯周洪，2007。部分圖片源于網(wǎng)絡(luò)。作者簡(jiǎn)介：楊蕓 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院碩士畢業(yè)，牙周專(zhuān)委會(huì)會(huì)員，口腔全科醫(yī)師好大夫主頁(yè)：https://yangyun2019.haodf.com/2020年10月30日3029
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張婕主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 口腔科 什么是“地包天”？ 前牙反合，俗稱(chēng)“地包天”、“兜齒”。正常情況下，當(dāng)上下牙齒咬合時(shí)，應(yīng)該是上牙咬在下牙的前方，若相反，即下牙咬在上牙的前方，這就是“地包天”了。與正常面型相比， “地包天”的上頜發(fā)育不足而顯得后縮，下頜發(fā)育過(guò)度顯得前突，從而側(cè)面型通常呈月牙狀，嚴(yán)重影響美觀。 地包天形成的原因？1. 先天因素：有家族遺傳傾向，如父母或祖父母，或其他親戚有“地包天”情況，孩子出現(xiàn)的可能性就會(huì)增大。且隨著生長(zhǎng)發(fā)育可能呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。2. 后天因素：1) 口腔不良習(xí)慣：如長(zhǎng)期有吮手指，咬上唇，咬物或下頜前伸的習(xí)慣2) 喂奶姿勢(shì)不正確。如果奶瓶拿得太高，寶寶就必須把下頜前伸才能喝到奶，久而久之，下頜就會(huì)較上頜更突出3) 呼吸道疾病如扁桃體肥大4) 乳恒牙替換異常 “地包天”什么時(shí)候治？乳牙期：盡早治療，注重預(yù)防 治療時(shí)間是在3-5歲左右，最佳治療年齡在4歲左右。這時(shí)寶寶的恒牙還沒(méi)有萌出，乳牙的牙根也沒(méi)有明顯吸收，可通過(guò)戴活動(dòng)矯治器等簡(jiǎn)單方法矯治，6個(gè)月左右即可完成矯治。在這個(gè)階段，家長(zhǎng)應(yīng)該注意1、正確的哺乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，經(jīng)常留心孩子口腔牙齒的變化。2、糾正孩子的不良習(xí)慣。如吮手指、咬嘴唇、咬物、吐舌等。替牙期：地包天矯治的黃金時(shí)期。治療時(shí)間應(yīng)該在6-12歲， 8-10歲是生長(zhǎng)改良的黃金時(shí)期。需根據(jù)孩子的反合情況佩戴活動(dòng)或固定矯治器，矯治的目的主要是為了促進(jìn)上頜面部發(fā)育，部分抑制下頜發(fā)育。恒牙期：綜合正畸治療治療時(shí)間在12歲左右恒牙早期，通過(guò)排列牙齒建立完善的咬合，有利于保持生長(zhǎng)改良的成果。嚴(yán)重的骨性畸形需要待成年后采用正頜手術(shù)進(jìn)行治療。所以反合很復(fù)雜，治療后可能隨著生長(zhǎng)發(fā)育復(fù)發(fā)，治療要有耐心2020年10月27日1857
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 月亮臉、鞋拔子臉這類(lèi)外貌，我們常常會(huì)將之稱(chēng)為地包天。這是由于上頜發(fā)育不足，下頜過(guò)度發(fā)育所導(dǎo)致的上牙向內(nèi)收、下牙明顯前凸的現(xiàn)象。更有甚者還會(huì)伴有面中部凹陷問(wèn)題，外形會(huì)更加明顯。因?yàn)閲?yán)重程度不同，可分為以下3個(gè)類(lèi)型：第一種情況在牙科被稱(chēng)為“骨性地包天”，是因?yàn)橄骂M骨過(guò)度發(fā)育導(dǎo)致的，可以通過(guò)矢狀縱劈、BSSRO，等手術(shù)進(jìn)行矯正。第二種情況是上頜骨發(fā)育不足，導(dǎo)致面中部明顯凹陷、癟嘴。這種情況需要通過(guò)LeFort I型截骨前移手術(shù)矯正。如果求美者的癥狀較輕，也可采取相對(duì)簡(jiǎn)單的方法，也就是做鼻基底充填，以及通過(guò)隆鼻進(jìn)行中和改善。第三種情況則是同時(shí)存在下頜前突和上頜后縮問(wèn)題，也就是反頜。九院韋敏教授表示，這種類(lèi)型相對(duì)更為嚴(yán)重，需要采取上述兩種手術(shù)同時(shí)做才能達(dá)到矯正目的，恢復(fù)正常容貌。2020年10月22日1821
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許躍主任醫(yī)師 廣州開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院 口腔科 前些天，有位媽媽帶孩子來(lái)看牙，小朋友很開(kāi)心地和Dr.Xu分享了自己出去玩的萌照，照片里有時(shí)候吐舌，有時(shí)候嘟著嘴。不禁有些擔(dān)心：日常中，爸媽們就這么忽視孩子的口腔壞習(xí)慣嗎？ 國(guó)外就有過(guò)這樣的案例：對(duì)鼠毛過(guò)敏的小男孩，為了不讓生日禮物沙鼠被送走，就用嘴巴呼吸，而當(dāng)爸媽的也一直沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，幾年過(guò)去，好好的美男子就這么長(zhǎng)歪了。 孩子為什么會(huì)養(yǎng)成口腔壞習(xí)慣呢？那些影響孩子面型的隱性殺手當(dāng)爸媽的都知道嗎？當(dāng)爸媽的有沒(méi)有因?yàn)槭韬隹恿撕⒆宇佒的兀? 今天，Dr.Xu要講的是：兒童顏值隱形殺手。日常做好兒童面型管理，避免顏值倒在隱形殺手的刀下。 360°無(wú)死角的后天美人如何養(yǎng)成？ 為什么會(huì)存在顏值隱形殺手？ 原罪在于，為人父母者的日常忽視。 據(jù)《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》顯示：雖然越來(lái)越多的家長(zhǎng)對(duì)口腔健康持積極態(tài)度，也逐漸意識(shí)到口腔健康的重要性，但卻對(duì)牙齒保護(hù)認(rèn)知不多，超過(guò)七成的兒童家長(zhǎng)認(rèn)為“牙齒好壞與自己保護(hù)關(guān)系不大”。 兒童時(shí)期，孩子對(duì)美丑、好壞的感知能力本來(lái)就弱，尚不能分辨平時(shí)一些無(wú)意識(shí)的小動(dòng)作，其實(shí)會(huì)對(duì)自己以后的顏值產(chǎn)生極大影響。這時(shí)候，如果當(dāng)爸媽的也沒(méi)有這方面的意識(shí)，就很容易忽視掉那些口腔壞習(xí)慣，讓孩子的顏值被扼殺掉。 顏值隱形殺手大起底 吐舌、吮指、咬唇……當(dāng)你看到寶寶做這些動(dòng)作時(shí)，是不是覺(jué)得好可愛(ài)？相信很多爸爸媽媽都有這樣的感受?？墒?，這些童真的小動(dòng)作下，卻藏著個(gè)兒童顏值隱形殺手，被當(dāng)爸媽的忽視著，它就是——口腔不良習(xí)慣！ 口腔不良習(xí)慣（Oral habits）會(huì)讓口頜系統(tǒng)在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受到異常的壓力，破壞正常肌力、咬合力的平衡、協(xié)調(diào)，造成牙弓、牙槽骨及頜骨發(fā)育及形態(tài)異常。而這些口腔不良習(xí)慣，任其自由生長(zhǎng)，往往會(huì)影響孩子的顏值。 顏值殺手一：口呼吸 正常情況下，我們都是用鼻子進(jìn)行呼吸，當(dāng)孩子因患過(guò)敏性鼻炎、腺樣體肥大、鼻竇炎等鼻咽部疾病時(shí)，鼻咽部的氣道發(fā)生阻塞，通氣量不足，造成鼻呼吸不暢，繼而被迫用口呼吸。 插畫(huà)來(lái)源 | 特約畫(huà)師：映余 孩子用口呼吸后，嘴唇自然張開(kāi)，舌頭為了給呼吸讓出通道，會(huì)向后縮，失去支撐牙弓的力量，而面部肌肉因?yàn)閺埧诙湛s，又給了牙弓內(nèi)收的力，兩個(gè)力量長(zhǎng)時(shí)間的不平衡，就會(huì)造成牙弓狹窄、下頜后縮、牙齒不齊、上唇短厚，甚至影響發(fā)育智力。 顏值殺手二：吐舌頭 兒童在出生時(shí)，通過(guò)舌頭舔的方式接觸新世界，到了換牙期，也常愛(ài)用舌尖舔松動(dòng)的乳牙、剛萌出的恒牙或殘根，久而久之，就形成了吐舌的壞習(xí)慣。 插畫(huà)來(lái)源 | 特約畫(huà)師：映余 而舌尖向前頂前牙的過(guò)程中，會(huì)迫使牙齒向前向外突出而形成開(kāi)唇露齒，還可能在上下前牙之間形成棱形間隙，長(zhǎng)期頻繁吐舌，會(huì)造成前牙前突，可能變成“齙牙”，給牙列及頜面部的發(fā)育造成很大的負(fù)面影響。 顏值殺手三：吮手指 嬰兒時(shí)期，吮吸是屬于人的一種食物性非條件反射，即吃奶的本能，孩子也常常在哺乳時(shí)間之外如睡眠時(shí)吮指，隨著年齡的增長(zhǎng)，吮指習(xí)慣會(huì)自然消失，一般不會(huì)產(chǎn)生不良作用。 插畫(huà)來(lái)源 | 特約畫(huà)師：映余 但如果三歲后甚至成年后，依然存在吮指活動(dòng)并加重，則屬于口腔不良習(xí)慣，會(huì)影響唇頰肌，造成上牙弓縮窄、前牙開(kāi)頜、下頜過(guò)度前伸、反頜（俗稱(chēng)“地包天”）等口腔問(wèn)題。 顏值殺手四：咬唇頰 寶寶出生后，身體動(dòng)作發(fā)育是按照一定的順序進(jìn)行，最初都是通過(guò)嘴咬、舌頭舔等方式觸摸新世界。乳牙開(kāi)始萌出，牙床會(huì)有癢脹感，幼兒也會(huì)通過(guò)吮咬唇、吮咬頰來(lái)緩解不適。 插畫(huà)來(lái)源 | 特約畫(huà)師：映余 但長(zhǎng)期下去，會(huì)妨礙上下牙弓前段的發(fā)育：咬下唇形成開(kāi)唇露齒、上唇短而厚、上前牙前突等畸形情況；咬上唇容易造成前牙前突，下頜后縮；吮咬頰則會(huì)使后牙開(kāi)頜?？傊@些壞習(xí)慣會(huì)讓唇齒變形而影響面部美觀。 顏值殺手五：偏側(cè)咀嚼 孩子形成單側(cè)咀嚼習(xí)慣，常常是因?yàn)橐粋?cè)后牙齲壞疼痛或牙為殘根殘冠，影響到了口腔正常咀嚼功能，只能用另一側(cè)咀嚼。 插畫(huà)來(lái)源 | 特約畫(huà)師：映余 長(zhǎng)期偏側(cè)咀嚼會(huì)使下頜的功能側(cè)發(fā)育過(guò)度、向咀嚼側(cè)偏斜，導(dǎo)致左右臉型不對(duì)稱(chēng)影響面貌。經(jīng)常不咀嚼的一側(cè)也會(huì)因?yàn)槿鄙偈澄锏臎_刷更容易堆積牙垢，導(dǎo)致齲齒、牙齦紅腫等牙周疾病。 如何避免坑了孩子顏值？ 口腔不良習(xí)慣持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，錯(cuò)頜發(fā)生的可能性就越高，對(duì)顏值的影響也會(huì)越大。盡早破除孩子的不良口腔習(xí)慣，做好兒童面型管理，是當(dāng)爸媽的不能推卸的義務(wù)。 以下Dr.Xu嚴(yán)肅說(shuō) 各位粑粑麻麻務(wù)必要收好? 1、孩子的口腔陋習(xí)，是兒童面型管理之路上的攔路虎。隨著兒童口腔醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展，越來(lái)越能理解“顏值天注定”的局限性。高顏值美人的養(yǎng)成，固然與基因遺傳等先天因素有關(guān)，與兒童時(shí)期面型管理的努力也是不可分割的，把影響孩子顏值的“隱形殺手”扼制在萌芽時(shí)，是每個(gè)當(dāng)爸媽的必備技能。 2、謹(jǐn)記：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，孩子會(huì)逐漸建立起許多行為習(xí)慣，吮指、咬下唇、吐舌、口呼吸等不良習(xí)慣，要盡早規(guī)勸、糾正戒除，如果3歲后還不能通過(guò)勸導(dǎo)戒除的，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，借助適當(dāng)?shù)某C正方法改掉壞習(xí)慣，減少對(duì)孩子顏值的影響。 3、當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子經(jīng)常張著嘴、面容呆滯、黑眼圈重、張嘴睡覺(jué)、睡覺(jué)打呼嚕、扁桃體腫大等情況時(shí)，首先確認(rèn)孩子呼吸功能是否有異常，并帶孩子看牙科和耳鼻喉科的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，不要放任口呼吸這一罪魁禍?zhǔn)灼茐牧撕⒆雍枚硕说拿嫒荨? 4、拍照時(shí)，別光顧著萌和美，也別總教孩子吐舌頭、吮手指的不良習(xí)慣，以免孩子長(zhǎng)期模仿，造成牙、頜面、形體甚至發(fā)育走偏的情況，給孩子的顏值造成難以補(bǔ)救的損失。 5、據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)居民口腔健康指南》，提倡學(xué)齡前兒童每6個(gè)月接受一次口腔健康檢查。當(dāng)爸媽的可不能因?yàn)樽陨淼氖韬龃笠猓恿撕⒆拥念佒挡藕蠡?，那就太晚了? 6、發(fā)現(xiàn)孩子有口腔不良習(xí)慣，并已經(jīng)對(duì)牙齒發(fā)育有影響后，別抱著“壞習(xí)慣糾正了，牙齒一換就沒(méi)事了”的小心思，要知道口腔發(fā)育和顱頜面發(fā)育息息相關(guān)，一些情況不是人眼就能發(fā)現(xiàn)的，一旦造成面型上的傷害，只能追悔莫及。 別看孩子的小習(xí)慣不起眼 顏值絞殺器很可能就藏身其后 要想避免美人胚子長(zhǎng)歪 當(dāng)爸媽的 不僅要清除美人長(zhǎng)成路上的絆腳石 還得提防隱形的顏值殺手?2020年10月21日1020
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李彥昂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 正畸科 今日主題：【造成牙列稀疏的原因有哪些？】 答：牙列稀疏是臨床上比較常見(jiàn)的一種錯(cuò)頜畸形，造成它的原因有很多： 1.遺傳因素造成先天性牙齒形態(tài)小，牙間隙大?？梢酝ㄟ^(guò)正畸治療來(lái)關(guān)閉間隙。 2.長(zhǎng)期牙周炎造成牙齦萎縮、牙槽骨吸收，牙齒出現(xiàn)松動(dòng)、移位導(dǎo)致出現(xiàn)間隙。平時(shí)做好口腔清潔很重要，這種情況，需要通過(guò)牙周基礎(chǔ)治療恢復(fù)牙周健康，然后再通過(guò)正畸治療，恢復(fù)牙齒原本的形態(tài)。 3.牙列出現(xiàn)缺損后，如果沒(méi)有及時(shí)修復(fù)，長(zhǎng)時(shí)間在咬合力量的作用下會(huì)造成相鄰的牙齒發(fā)生位移，牙齒的間隙也可能因此變大。因此當(dāng)出現(xiàn)牙齒缺失的情況時(shí)，需及時(shí)面診口腔醫(yī)生，進(jìn)行檢查及設(shè)計(jì)修復(fù)方案。2020年10月18日898
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 周醫(yī)生，為什么會(huì)反頜呢？反頜有這樣幾個(gè)原因，首先就是遺傳因素，如果父母有反頜，那么孩子很有可能會(huì)遺傳反頜，還有一種情況就是牙類(lèi)畸形，咬合關(guān)系不佳也會(huì)引起反頜的出現(xiàn)。再有呢就是不良習(xí)慣，長(zhǎng)期的咬鉛筆、咬橡皮、咬少都有可能引起反頜畸形。更為常見(jiàn)的一種情況就是唇腭戀患者，由于唇腭裂患者早期要做唇裂和腭裂修復(fù)手術(shù)，尤其是腭裂手術(shù)會(huì)影響到上頜骨的發(fā)育，所以這樣的病人就有可能出現(xiàn)反和畸形。2020年10月16日980
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 偏頜畸形是頜骨畸形中較常見(jiàn)的畸形之一。它常常會(huì)造成患者雙側(cè)顏面不對(duì)稱(chēng)，即所謂的“歪臉”。是以面部不對(duì)稱(chēng)，咬合關(guān)系紊亂為主要特征的疾病。其病因復(fù)雜，畸形程度相差較大。既有發(fā)育性因素造成的畸形，也可由疾病如腫瘤、軟骨瘤等引起。從發(fā)病的機(jī)制上又可分為牙源性、肌源性、和骨源性三大類(lèi)，其中以骨源性不對(duì)稱(chēng)畸形的治療最為復(fù)雜，可發(fā)生在上頜骨或下頜骨，但以下頜骨偏斜更為多見(jiàn)。也可涉及一側(cè)面部的多塊骨骼和肌肉結(jié)構(gòu)（如半側(cè)顏面萎縮），其病因與頜骨或面部其他骨骼的發(fā)育不對(duì)稱(chēng)有關(guān)。下頜骨性偏頜畸形也屬發(fā)育性畸形。其主要的臨床特征包括上下頜側(cè)方關(guān)系不調(diào)、單側(cè)后牙反合、牙中線不一致及面下1/3偏斜等。偏頜畸形利用正畸-正頜聯(lián)合治療能夠大大改善偏頜畸形患者的面貌、取得協(xié)調(diào)穩(wěn)定的咬合關(guān)系，并有利于口頜系統(tǒng)平衡及其功能的發(fā)揮。圖中這例患者就是由于髁狀突增生，一側(cè)下頜骨過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致的反牙合、偏頜，牙列不齊，俗稱(chēng)地包天+歪臉。2020年09月26日3923
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牙頜畸形相關(guān)科普號(hào)
金櫻醫(yī)生的科普號(hào)
金櫻 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院
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方婕 主治醫(yī)師
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北京大學(xué)口腔醫(yī)院
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