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程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿口腔門診部 口腔正畸科 哈嘍，大家好，我們先講一下嘴歪是什么原因，跟我們牙齒到底有沒有關系呢？那么嘴歪第一個是軟組織，比如說我們的咀嚼肌力喜歡用一側吃飯，那么我們這邊的肌肉鍛煉就會造成臉型一邊大一邊小，那么我們臉看起來就不對稱了，這是肌肉的問題。第二是骨骼的問題，如果我們在生長發(fā)育的過程中，我們下頜角的這個伸肢和下頜角的這個長度兩側不對稱，也會造成臉型一邊長一邊短，臉型也會不對稱。那么第三呢，就是跟我們牙齒的咬合有關系，比如說我們牙齒正常應該牙尖交錯，左右完全對稱，那么有些患者會造成牙齒的一邊的反合，偏合，或者造成我們的中線整個是歪的，也會造成我們臉型的偏斜，那么如果是因為牙齒不正造成的臉型的偏斜，我們可以通過牙齒矯正，讓我們的牙齒達到一個正常的藥和我們的臉型就糾正了，那么如果是因為舉。 嚼習慣造成的，那我們就需要兩邊對稱的來吃東西，然后讓兩邊的咀嚼肌充分的鍛煉，臉型就對稱了，那么如果是骨頭的問題呢，那我們就需要做手術去調整了，好吧，今天就講到這兒吧，謝謝。2020年08月12日
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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 “地包天”其實就是前牙反牙合，也稱“兜齒” 正常情況下，上下牙齒咬合時， 應該上前牙咬在下前牙外面， 若是下前牙咬在上前牙外面， 在醫(yī)學上就稱為“反牙合” 俗稱“地包天”。 有些時候地包天的癥狀牙齒矯正沒有辦法特別好的去解決這個問題，那么反頜矯正手術就可以來幫助到大家。 造成反頜的原因一般為兩種，一種為骨性反頜，另外一種為牙性反頜，骨性反頜就是上下頜骨畸形導致的“地包天”。正常的咬合關系是上門牙覆蓋下門牙，反頜就是下門牙在上門牙外面，常見原因有： 1、遺傳引起的，若父母中有反頜現(xiàn)象，子女很有可能也會有反頜。 2、不良生活習慣，如經常前伸下頜去咬上唇等。 3、人工喂養(yǎng)的幼兒，常因仰面用奶瓶喝奶，奶瓶壓迫上唇，下頜向前用力，長此以往易引起的反頜。 反頜手術屬于四級手術 ， 技術原理：上頜骨截骨前移術主要是針對因上頜后縮導致的反頜畸形，手術是在口內切開，通過逐層剝離并暴露骨組織后，用截骨器械截骨，將上頜骨整體后退以矯正上頜后縮。 進而達到矯正反頜畸形的目的。對于咬合關系過于錯亂者，術前應先在口腔科做正畸治療，將擁擠錯亂的牙齒重新排列，為后期手術做準備。2020年08月03日2427
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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 主任小孩打呼嚕，真的會變丑嗎，我不打呼嚕，也不見得好看啊，不過玩笑歸玩笑，上次我們講過打呼嚕，是因為鼻腔通氣不暢，孩子呢，被迫張口呼吸那么長時間，張口呼吸，在孩子面絨發(fā)育的高峰期呢，就會出現(xiàn)硬腭高拱上切牙呢，就是門牙往出竅，然后呢下和往下垂，那就會出現(xiàn)咱們說的暴牙。 大家如果不好理解看一下這個真實的例子，這是一對雙胞胎，左邊是妹妹，他是用鼻腔呼吸，右邊是姐姐，她是用口呼吸，那么經過一段時間以后呢，你看著孩子面容會發(fā)生明顯的變化，右邊的姐姐應呃是往出供的上牙是爆出的下頜是回縮的，所以閉起嘴來都比較難，當然這個審美觀的問題，每個人有每個人的不同的見解，俗話說人家的莊稼自家的娃娃永遠都是最好的，嗯，誰說人家的媳婦。2020年07月13日1833
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程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿口腔門診部 口腔正畸科 打鼾與年齡有一定關系，男性35歲以上，女性更年期后打鼾的概率會有所上升。我們很少看到小孩子打鼾，所以兒童打鼾是不正常的，家長發(fā)現(xiàn)以后不要覺得新奇有趣，要及時帶孩子到相關科室檢查治療。兒童打鼾通常是上氣道堵塞造成的通常兒童睡眠時不會打鼾，如果出現(xiàn)，很可能是鼻呼吸受阻造成的。阻塞鼻呼吸的因素包括鼻炎，腺樣體、扁桃體增生或肥大等。這樣的孩子經常睡不安穩(wěn)，或者喜歡趴著睡，還會磨牙。白天醒來也會感到疲憊，不愛運動，比同齡孩子長得矮，注意力不集中，學習成績差等等。因為鼻呼吸不暢，兒童會使用更為舒適的“口呼吸”來代償，以獲得更多身體所需的氧氣，但長期的口呼吸對容貌危害極大。“口呼吸”讓孩子慢慢變丑從面容上，口呼吸會造成不同程度的牙齒畸形，比如“齙牙”，包括上牙前突、上頜前突，最終形成“嘴突”；比如“地包天”，下頜發(fā)育過度，上頜發(fā)育不足，最終形成“月亮臉”和“大下巴”，咬合還會出現(xiàn)問題；比如“開合”，上下牙咬不到一起，嚴重的可能連面條都咬不斷。上述這些情況，成年后需要通過1-2年的正畸來解決，更嚴重者還需要通過手術正頜來解決，但在兒童期進行早期干預進行治療，可能幾個月就有所改善?？诤粑绾沃委?？家長發(fā)現(xiàn)兒童習慣性口呼吸時，首先要到耳鼻喉科進行鼻通道的檢查，看是否有器質性病變堵塞，導致孩子無法正常鼻呼吸。確診沒有鼻阻塞或者治愈鼻堵塞后，要找到專業(yè)的口腔科正畸醫(yī)生，進行相關兒童早期干預矯正，學習正確的呼吸方式，糾正錯誤的用口習慣。兒童早期干預矯正：MRC肌功能矯正MRC是一種新型的兒童功能矯治器，通過糾正不良用口習慣，幫助孩子學會正確的舌位、正確的呼吸、正確的吞咽方式，從而達到唇舌體、頜骨、肌肉的協(xié)調，利用兒童自身的生長力，配合相關訓練，在游戲中引導骨骼發(fā)育、慢慢排齊牙齒、恢復面型美觀。MRC矯治器適合3-15歲兒童使用，白天佩戴1-2個小時，睡覺時整晚佩戴，按要求完成醫(yī)生教授的口唇練習就可以達到矯正的目的。MRC矯治器柔軟，富有彈性，對牙齒有一定的約束力，但感覺并不強烈，兒童通?？梢越邮?。所以，打鼾看起來是個小事，其實會引發(fā)一系列的問題，在兒童成長發(fā)育中，家長如果發(fā)現(xiàn)孩子面容上的不良變化，都應該首先咨詢口腔正畸科醫(yī)生，可以早期干預治療的，不僅效果好，療程也更短，痛苦更小，費用更少，需要家長謹記。-END-2020年04月29日1278
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曹海峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 正畸科 25歲男生，主訴：“地包天” 治療前，正面不對稱，骨性上頜后縮，下頜嚴重前突。口內全牙弓反咬合。牙周炎，下前牙嚴重內傾，牙齦萎縮，牙根暴露，大大增加了術前正畸的難度。不僅影響容貌，同時還影響日常的咬字發(fā)音和咀嚼功能。 正畸正頜聯(lián)合治療。術前正畸排齊牙列，去除上下前牙傾斜及代償，在九院做了正頜手術，術后正畸精細調整咬合。 治療后，牙列整齊，牙周情況改善，咬合良好。解決了下頜過長、凹面、反頜等問題，面下1/3立體飽滿，整個臉型和側貌的美觀度都大大提升！25歲正值他最好的青春年華，現(xiàn)在更愛勇敢笑，放肆笑，充滿自信期待更多美好！2020年04月16日2384
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許杰醫(yī)師 重慶口腔醫(yī)院 頜面外一科 青少年髁突吸收(Idiopathic condylar resorption (ICR)）是一種病因不明的疾病，發(fā)病年齡大概在15-30歲，多在青春發(fā)育期發(fā)病?？蓡蝹然螂p側發(fā)病，導致漸進性前牙開合、面部畸形和疼痛，對患者的生理及心理造成嚴重影響。ICR與顳下頜關節(jié)骨性關節(jié)炎在臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制有不同之處。與TMJOA相比，ICR進展迅猛，常常在6-12月內引起整個髁突頭吸收，而且預后較差、很難控制。ICR影像學表現(xiàn)為前牙開合、面部畸形、髁突皮質破壞、髁突頭吸收。ICR患病率為14.56%，而且呈逐年上升的趨勢。ICR發(fā)病女男比例高達9:1。 一、可能的病因 造成骨吸收的原因較多，局部因素包括：骨關節(jié)病、關節(jié)炎癥、局部感染或者關節(jié)損傷；全身因素包括：類風濕關節(jié)炎、硬皮?。╯cleroderma）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和銀屑病性關節(jié)炎等。而青少年髁突吸收則是排除這些疾病后不明原因引起的髁突吸收。目前青少年髁突吸收的病因不明，但可能存在以下三種假說。激素調節(jié)假說ICR主要為青春期女性發(fā)?。ǜ哌_90%），推測雌激素可能參與了病程進展。雌激素可以調節(jié)軟骨和骨的代謝。雌激素受體在顳下頜關節(jié)疼痛、關節(jié)炎時表達明顯升高，并且可以促進滑膜增生和髁突的吸收。血管壞死假說髁突的血供主要來源于盤后區(qū)，當髁突后側受到壓迫后會導致局部的血管閉塞，進而髁突缺血壞死，引起髁突吸收。關節(jié)盤不可復前移位、咬合紊亂也可造成髁突血管受到壓迫。髁突改建紊亂 髁突的形態(tài)終身都在不斷改變，當外界的壓力持續(xù)誘導骨吸收而骨再生能力受限時則表現(xiàn)為髁突的吸收。二、發(fā)病傾向傾向女性發(fā)病，女：男比例為9:1年齡，15-30歲，但多在青春發(fā)育期發(fā)病高角面型（即長臉面型）前牙開合，安氏II類咬合三、臨床癥狀ICR發(fā)病隱匿，一般首先表現(xiàn)為咬合和面型改變，可能不伴有顳下頜關節(jié)區(qū)的癥狀。多為雙側同時發(fā)病，偶有單側發(fā)病。雙側發(fā)?。罕憩F(xiàn)為下頜后縮，下頜骨高度降低，前牙開合。單側發(fā)病表現(xiàn)為下頜偏斜向患側，對側開合。四、治療關節(jié)腔沖洗+透明質酸注射治療：沖洗可以破壞關節(jié)腔內的炎性環(huán)境，透明質酸可以抑制炎癥同時促進軟骨生長。咬合板治療：咬合板增高咬合可以釋放關節(jié)區(qū)的壓力，減輕骨負荷，緩解骨吸收。顳下頜關節(jié)重建：對于髁突吸收嚴重的患者，可以考慮手術治療，重建髁突。包括自體骨移植和假體關節(jié)修復。正頜手術：對于面型改變明顯，髁突吸收處于穩(wěn)定的患者在成年后可行正頜手術恢復面型。 總之，青少年髁突吸收發(fā)病隱匿，如發(fā)現(xiàn)青春發(fā)育期出現(xiàn)咬合改變、下頜后縮、顳下頜關節(jié)區(qū)疼痛、張開受限等癥狀即需要立刻就醫(yī)檢查。越早治療遠期效果越好，花費也越少。2020年04月15日12022
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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 地包天形成的原因——習慣、牙齒、骨骼 地包天的形成有多種原因，總結起來有以下3種：習慣的形成，特別是不良習慣，比如從小錯誤的喂養(yǎng)習慣，還有經常吃手指，咬上唇等等，這些都是盡量不要去做的；還有一個是關于牙性的問題，如果牙齒不齊而導致的話，就會出現(xiàn)咬合干擾，以及乳牙滯留恒牙錯位萌出等等；此外，還有一個是先天性因素造成的，主要是隨著生長發(fā)育會逐漸加重。 地包天對我們有這些危害——影響咬嚼、口腔健康、影響美觀 地包天主要對我們影響有影響咬嚼功能，特別是下頜咀嚼時運動時出現(xiàn)曲線異常、 而且對口腔健康有害。特別是對容貌的外觀、美觀，都會產生大的影響，嚴重的還會出現(xiàn)面部凹陷、下巴明顯突出，以及側面星月牙狀等等，對患者的身心健康影響重大。 治療地包天黃金時間段——嬰幼兒、青少年、成年 1、嬰幼兒時期——主要以預防為主，治療為輔 在患者嬰幼兒時期，家長應該要把握好正確的哺乳姿態(tài)，且要及時矯正孩子不良的口腔習慣，該換的乳牙如果沒有掉或者過早掉的話，要及時就診，一般乳牙期的地包天在3-5歲的時候就可以通過正畸來矯正了，治療之前應該要對患兒進行充分的心理建設。 2、青少年期——治療的黃金時間，應該要及時的進行雙期矯正 一期矯正是從8-10歲左右開始，主要是這個階段是生長改良的黃金時期，做矯正手術主要是為了促進上頜面部發(fā)育、抑制下頜前突生長，能夠幫助患者解決功能性、牙性和輕、中度骨性地包天畸形。 二期矯正是在12歲左右恒牙早期開始的，手術通過排列牙齒并建立完善的咬合，這樣有利于保持生長改良的成果。 3、成年期——需通過正畸-正頜手術聯(lián)合進行治療 在成年后，一般是不會出現(xiàn)生長改良的機會了，只能通過正畸-正頜手術聯(lián)合進行治療。而另一種治療方法是通過改變牙齒排列，但不動頜面骨骼，屬于掩飾性治療。 備注：治療地包天一定要及早，且從日常的生活小事開始做起，家長要多注意孩子的牙齒生長變化。2020年04月15日1351
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馮戈副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 深覆合是臨床接診過程中很常見的問題，咬合的打開也是伴隨正畸過程需要醫(yī)生時刻關注的重要方面和矯治難點，決定正畸的成敗！隱形矯治中深覆合的打開一直更是很多正畸醫(yī)生追求完美病例的一大壁壘！?。∧巧罡埠鲜鞘裁茨?？很多人都有輕微深覆合而不自知。正常情況下，牙齒咬合時，上前牙是稍微覆蓋住下前牙，如果上前牙切緣蓋過下前牙牙冠長度1/3者或下前牙咬合于上前牙舌側1/3以上，就是深覆合了。深覆合是怎么引起的？1.全身因素：兒童時期全身慢性疾患所致頜骨發(fā)育不良，后牙萌出不全，后牙槽高度也不足，而前牙尚繼續(xù)萌出，前牙槽高度過大，或下頜骨向前向上旋轉。2.遺傳或先天因素：上頜發(fā)育過大；下頜發(fā)骨向前向上旋轉。3.磨牙嚴重頰舌向錯位，或后牙過度磨耗，使垂直距離降低。4.咀嚼肌張力過大，牙尖交錯位（inter cuspal position，ICP）緊咬合時各肌電位大，抑制后牙槽骨生長。5.多數(shù)乳磨牙或第壹恒磨牙早失，降低了頜間距離，同時缺乏咀嚼力的刺激，影響頜骨及牙槽的發(fā)育。6.下頜的先天缺失部分切牙，乳尖牙過早缺失。前牙無正常接觸而過度萌出。深覆合的危害？很多人覺得深覆合影響不大，其實它的問題多是隱性的。深覆合不僅僅危害牙齒，還會影響顏值。1.深覆合會導致前牙的切面磨損過度，有緊咬牙習慣的人甚至會導致前牙突出狀況更嚴重。2.嚴重閉鎖型深覆合，會容易咬傷牙齦，從而引起急性、慢性牙周炎，甚至會造成牙床吸收，牙齒松動等。3.影響臉型。深覆合的患者會出現(xiàn)下巴短、下頜后縮的問題。面下1/3高度較短，導致三庭五眼中的下庭較短，面部比例不協(xié)調。因為牙齒的豎直空間有限，下巴頦向前凸出，導致下巴有點冗出來的感覺。有興趣的朋友可以嘗試一下，當你把下排牙輕輕向前移動時，隨著下牙前移，下巴就會向下向前移動，下庭慢慢變長。深覆合如何矯正？通常我們會打開咬合，重新建立正常的咬合關系。固定矯治一般通過打搖椅、借助多用途弓、平斜導板、在前牙牙槽骨里植入支抗釘?shù)确绞絹韷旱颓把馈ｋ[形牙套也是可以矯正深覆合的，不過隱形矯正相比固定式矯正治療手段，要緩慢一些，至少需要佩戴隱形矯正設備，3~4年左右才能夠徹底的恢復牙齒正常的狀態(tài)，因此相對比較漫長。建議隱形矯正完成后后該注意的問題有避免食用過冷過熱的食物，避免咀嚼較硬的食物，如棒冰，排骨，雞腿，螃蟹等。注意維護口腔的健康，遵囑醫(yī)囑，按時去復診。2020年03月26日3847
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