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房兵主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔正畸科 “地包天”（北方常稱為“兜齒”），學(xué)名“反合”。其最常見的表現(xiàn)為，下牙包（“地”）在上牙（“天”）外側(cè)，臉型上則表現(xiàn)為“月亮臉”或“鞋拔臉”。“地包天”的發(fā)病原因較為復(fù)雜。研究發(fā)現(xiàn)，錯合畸形的牙、頜、面的特征中約有40%與遺傳因素相關(guān)，具有明顯的家族傾向。如果父母、祖父母或近親中有“地包天”的情況，孩子出現(xiàn)“地包天”的可能性將大大增加。除此以外，先天性疾病（如，先天性唇腭裂、先天性巨舌癥）、個體發(fā)育、吮吸功能異常（如，不正確的人工喂養(yǎng)）及不良口腔習(xí)慣（如，學(xué)齡期喜歡咬鉛筆、吮指、伸舌、咬上唇）等，都有可能導(dǎo)致“地包天”的發(fā)生。還有一些孩子愛扮怪臉前伸下巴，久而久之會形成習(xí)慣性地下頜前伸，對頜骨的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。如果孩子出現(xiàn)“地包天”，家長該怎么辦？反合的治療原則：早發(fā)現(xiàn)，早治療。反合的3個治療時機(jī)：乳牙期（4~5歲階段）：出生后6個月至2歲半為乳牙萌出期，當(dāng)患兒在乳牙期即出現(xiàn)“地包天”，家長可隨訪觀察至患兒4歲后進(jìn)行干預(yù)。此時，乳牙發(fā)育完全，恒牙還未替換，患兒配合度較好，是矯正反合的第一個時機(jī)。治療手段包括：咬撬法、活動矯治器及固定矯治器等，療程在3個月左右。該階段治療對于存在牙性反合而骨性反合不明顯的患兒具有良好的療效，但復(fù)發(fā)率較高。青春期（9~11歲階段）：該階段為生長發(fā)育高峰期前，第二性征開始顯現(xiàn)，青少年發(fā)育進(jìn)入快車道，是治療“地包天”的第二個時機(jī)——矯形治療，希望借助自身生長潛能，達(dá)到有效促進(jìn)“地包天”患兒上頜骨發(fā)育的目的，療程在一年半左右，對于輕度骨性反合的患兒具有良好療效。然而，仍有一部分患兒“地包天”癥狀隨其生長發(fā)育再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率接近30%。成年后（18周歲以后）：對于骨性反合的患者，即存在明顯上頜骨發(fā)育不足、下頜骨發(fā)育過度的“月亮臉”們，可待18周歲后接受正頜正畸聯(lián)合治療，此時患者生長發(fā)育基本穩(wěn)定，可徹底解決牙、頜、面“地包天”的問題。正頜正畸聯(lián)合治療療程通常在2年半到3年左右。本文系房兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月22日
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王穎主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔正畸科 王穎醫(yī)生從事兒童牙頜預(yù)防矯治十多年，曾作為訪問學(xué)者，在日本北海道大學(xué)小兒齒科和矯正齒科交流學(xué)習(xí)一年，在兒童牙齒的矯治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，同時作為孩子的媽媽，她將給我們分享兒童正畸的先進(jìn)理念。介紹一下正畸這個專業(yè)和造成牙頜畸形的原因口腔疾病中，最常見的四大疾病分別是：錯合畸形、齲齒、牙周病和顳下頜關(guān)節(jié)病，而如果錯合畸形不及時治療又會加重后三種疾病的發(fā)生。口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，研究牙齒排列錯位畸形的病因、預(yù)防、治療和面部的協(xié)調(diào)，比如牙齒擁擠排列不齊、咬合不好、嘴形凸出和凹陷等。牙、頜骨、顱面不協(xié)調(diào)的畸形極大部分是在兒童生長發(fā)育過程中由先天遺傳和后天環(huán)境導(dǎo)致的，大部分都可以通過正畸的方法解決。遺傳因素主要為種族演化過程中顱骨因腦量增大，而食物日趨精細(xì)，咀嚼功能退化造成頜骨變小而牙齒數(shù)量不變的不協(xié)調(diào)。后天環(huán)境因素主要是：乳牙早失、多生牙、先天性缺失牙、乳牙滯留、乳尖牙磨耗不足等因素。牙齒正畸的原理就是牙齒在力的作用下移動，頜骨和顳下頜關(guān)節(jié)在力的作用下改建，從而達(dá)到牙齒和頜骨在新的位置下穩(wěn)定平衡，達(dá)到面部的美觀協(xié)調(diào)和健康，所以正畸學(xué)是科學(xué)和藝術(shù)的統(tǒng)一。什么人需要做正畸？ 作為消化道的門戶，排列整齊的牙齒，不僅具有良好的咬合咀嚼功能，而且還有利于牙齒清潔、語言清晰和外形美觀。我國錯合畸形的發(fā)生率高達(dá)90%以上，絕大多數(shù)兒童都存在不同程度的牙齒畸形，如果從高標(biāo)準(zhǔn)來看，這樣患者都需要正畸治療。而是否選擇正畸治療取決于家長對孩子美麗微笑的在乎程度，因為面部的動態(tài)美和笑容的感染力主要由面下1/3決定，具體反映在唇齒相依的協(xié)調(diào)上。牙齒是嘴唇的支撐，通過正畸移動牙齒來改變牙齒的擁擠度和突度、頰間隙、前牙橫徑黃金分割率等來展現(xiàn)人類更加飽滿立體生動的微笑表情。甚至有許多家長認(rèn)為：作為一個現(xiàn)代的城市孩子，沒有做過正畸都不能算城里孩子。那孩子做正畸這么重要，什么時候做最合適？許多家長因?qū)﹀e合畸形的認(rèn)識有限，家長來到醫(yī)院的時候都有共同都感慨，孩子換牙前牙齒如何漂亮，但是換牙過程中出現(xiàn)問題了，普通牙醫(yī)指導(dǎo)他們在換完牙后來治療，從而錯失矯治的最佳時機(jī)，甚至嚴(yán)重的需要手術(shù)。一般情況下牙齒正畸的最佳年齡是12歲左右。此時，孩子整個牙弓基本發(fā)育完全，正畸醫(yī)生可對牙齒畸形的類型做出明確診斷，采取合適的正畸方法。事實上，在乳牙列期開始有“地包天”、張嘴呼吸和咬嘴唇等不良習(xí)慣導(dǎo)致牙頜發(fā)育隨著生長越來越嚴(yán)重的情況需要早期干預(yù)治療。在乳恒牙替換過程中最容易出現(xiàn)牙齒萌出異常和咬合干擾導(dǎo)致錯合畸形。這些問題需要在早期去除這些不良習(xí)慣，短時間內(nèi)把潛在的危害解決掉，阻斷頜骨不正常的發(fā)育，減少后期矯治的需要和難度，降低矯治中拔牙率和副作用，避免成年后再正頜手術(shù)。因此建議兒童在3~9歲時需要?？普t(yī)師檢進(jìn)行定期檢查，觀察頜骨是否發(fā)育正常，通告干預(yù)幫助牙齒的萌出到正常位置。此外，該階段骨骼改建速度快，可塑性高，給牙頜面好環(huán)境自己長到正確位置，更穩(wěn)定。特別是廣東，是鼻炎的高發(fā)區(qū)，很多孩子因為呼吸道阻礙引起牙弓狹窄、上頜前突等“腺樣體綜合癥”臉型，更加需要早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。早期預(yù)防矯治周期短費(fèi)用相對低，不容易出現(xiàn)正畸過程中可能的副作用。同時孩子定期到醫(yī)院檢查牙齒，從小養(yǎng)成看牙、護(hù)牙的習(xí)慣。正畸是口腔醫(yī)學(xué)中最為專業(yè)的學(xué)科，兒童預(yù)防正畸治療觀察周期長，需要更多預(yù)見性。選擇有豐富的經(jīng)驗的兒童正畸醫(yī)師長期跟蹤和治療更加有保證。要把牙排齊很容易，但要保護(hù)牙齒本身的健康，保證美觀和療效穩(wěn)定就需要正畸醫(yī)生心靈手巧多年的積累專業(yè)。口腔早期預(yù)防的意義口腔健康是保證全身健康與生命質(zhì)量的重要因素。兒童處在生長發(fā)育的階段，牙齒不好將會影響到兒童的營養(yǎng)的攝入、生長發(fā)育、說話發(fā)音，形象和自信。美國每5個人擁有1名牙醫(yī)，中國1名牙醫(yī)要承擔(dān)3萬人的口腔健康，人均牙科消費(fèi)2美元，這些數(shù)據(jù)對比，充分說明了美國對口腔預(yù)防的重視?？谇活A(yù)防是一項投資少、回饋率最高的投資。在理想化的未來，牙醫(yī)應(yīng)該以預(yù)防為主，醫(yī)生的主要任務(wù)是給每個公民做預(yù)防，只有少數(shù)醫(yī)生進(jìn)行簡單治療。春秋時期扁鵲三兄弟的故事，充分生動印證了早期治療的重要性。與善于“治重病”的扁鵲相比，善于“治未病”的大哥，顯然技高一籌。早期正畸的理念和意義作為一名正畸醫(yī)生，同時又是一位孩子的媽媽，在閱讀了大量專業(yè)和育兒書籍后，我時常思考正畸和育兒的共性，互為借鑒。如何能在兒童做出最好的正畸效果？老子說：“道法自然”。我的理解是遵循自然的力量?，F(xiàn)代人類的錯合畸形，來自食物精細(xì)和不良習(xí)慣的外在環(huán)境改變導(dǎo)致的不自然。蒙臺梭利的理念強(qiáng)調(diào)：愛和自由。但沒有限度的愛與自由會出現(xiàn)很多到負(fù)面影響，孩子們要在愛中學(xué)會規(guī)則，規(guī)則中享受自由。牙齒也一樣，最佳的治療方案，應(yīng)該是借助外力建立良好的牙頜環(huán)境平衡，在好環(huán)境中釋放牙齒的自然生長。同時華德福的自然順勢療法理念，借助微小外力的刺激，喚醒身體自然的平衡機(jī)制和生長潛能，從而激活人體自身巨大的修復(fù)能力，重建頜面部的力量平衡，達(dá)到自然、舒緩而又穩(wěn)定的正畸效果。醫(yī)生不是上帝，不知道牙齒和頜骨的最佳位置，醫(yī)生要做的是創(chuàng)造好的環(huán)境，讓自然的力量發(fā)揮作用，在力的平衡中建立好的牙頜環(huán)境，在好環(huán)境中釋放生長，讓孩子自然的生長中擁有漂亮整齊健康的牙齒。作為一名兒童正畸醫(yī)生，最開心的事情就是看著孩子們一口美麗迷人的牙齒，看著他們長大，保持和他們一樣年輕進(jìn)取的赤子之心。本文系王穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年12月02日7399
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毛麗霞副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔顱頜面科 有不少要求矯正牙齒畸形的患者都會講自己是“暴牙”，不美觀。其實，通常老百姓講的“暴牙”是一種牙齒排列的畸形，主要表現(xiàn)為上前牙往前突出，牙齒暴露過多，按照傳統(tǒng)的審美觀點認(rèn)為是不美觀的。那么到底是什么原因會導(dǎo)致“暴牙”呢？根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，一般多是因為牙齒和骨骼的發(fā)育異常引起的。上前牙的前突主要是因為牙齒過分向外側(cè)傾斜，牙齒的排列和正常的不一樣，有時下前牙也會同時向外側(cè)傾斜。有時表面上的牙齒前突不單是牙齒傾斜，還會伴有骨骼的畸形，比如承載上前牙的上頜骨垂直向發(fā)育過度就會造成牙齒暴露過多；頜骨前后向發(fā)育過度就會造成前突畸形，那么牙齒生長的“地基”過分前突，自然引起牙齒也前突了，同時會引起嘴唇的前突。頜骨發(fā)育異常和牙齒排列的異常往往是同時發(fā)生的，從而造成了大家講的“暴牙”、“扒牙”等。從病因上來說，遺傳是一個比較重要的原因，牙齒的排列、骨骼的發(fā)育、面部外形的發(fā)育一般會得到親屬的遺傳信息。另外，兒童時期的不良習(xí)慣可能也會導(dǎo)致牙齒前突，比如喜歡吮吸手指，咬異物等等，在長期的不良習(xí)慣影響下，牙齒和骨骼的生長會受到一定的影響，等青春期之后，就可能造成牙齒或骨骼的畸形。針對“暴牙”這種牙頜畸形，一般需要牙齒矯正的治療，但是對于伴有骨骼發(fā)育的畸形，可能單純矯正不能夠完全矯正畸形，需要配合正頜手術(shù)治療。2014年10月28日6379
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趙臻主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 口腔正畸科 人類正常的呼吸通道是通過鼻腔而不是通過口腔。在某些生理情況下，人們會部分的使用口呼吸，諸如在運(yùn)動的時候需要更多的空氣，鼻呼吸會轉(zhuǎn)化為口呼吸。如果在通常時候，通過口腔呼吸，那就是不正常的，需要您留心了！ 為什么會發(fā)生口呼吸呢？鼻上呼吸道阻塞性疾病是其主要病因。慢性鼻炎、扁桃體炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、增值腺肥大及鼻腔腫瘤等都可以導(dǎo)致鼻上呼吸道的阻塞或者部分阻塞。鼻呼吸道一旦阻塞，患者就被迫用口呼吸空氣。 診斷口呼吸很簡單，家長只需要放一根細(xì)細(xì)的棉線在孩子的鼻孔前面，鼻腔幾乎沒有氣流進(jìn)出將其吹動，就可以初步判斷孩子是否有口呼吸。口呼吸有什么危害呢？ 正常的鼻呼吸功能是引導(dǎo)牙頜及顏面部正常發(fā)育的保障。長期的口呼吸會導(dǎo)致牙頜及顏面部畸形的發(fā)生：牙弓狹窄、腭蓋高拱、上牙前突、下頜后縮、長面等等。當(dāng)并有扁桃體肥大的時候，也有可能發(fā)生下頜前突。 如果懷疑孩子口呼吸，家長應(yīng)該怎么辦呢？這個時候需要盡早看兩個科的醫(yī)生。一是耳鼻喉科醫(yī)生或者五官科醫(yī)生，檢查有沒有鼻上呼吸道的阻塞性疾病，進(jìn)行徹底治療。二是矯正科的醫(yī)生，在去除鼻呼吸道阻塞病因之后，進(jìn)行牙頜及顏面部畸形的早期矯治。 下圖這個10歲的男孩是個鼻呼吸者。他有端正的面容，良好的面部發(fā)育，五官都很整齊。他的眼部，顴骨，嘴唇，和下顎的發(fā)育都很勻稱。但14歲時他的鼻子堵塞了，這使他成為了一名口呼吸者。在之后的三年中，他的面形出現(xiàn)了很大的變化。以下右圖是他17歲的照片。由于從14到17歲，他一直進(jìn)行口呼吸，他的面形向下發(fā)育，逐漸變得狹長。下顎骨從原本完美和自然的位置后縮。他現(xiàn)在有了“雙下巴”，顎骨后縮，造成呼吸道狹窄。千萬個口呼吸的孩子，都會形成這種典型的面形。一旦出現(xiàn)這種咬頜畸形，嚴(yán)重的只能通過外科手術(shù)進(jìn)行治療。 下圖6歲女孩有嚴(yán)重口呼吸習(xí)慣，沒有及時得到治療，9歲就這樣了（右）。 口呼吸不良習(xí)慣必須改，為了漂亮也要改，為了健康更要改，越早越好。家長應(yīng)該重視起來，別等到孩子長到18歲以后才想起來治療就麻煩大了，因為面部頜骨已經(jīng)定型了。家長不要認(rèn)為口呼吸是孩子的小毛病，家長請重視起來。2014年03月09日32265
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