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許杰醫(yī)師 重慶口腔醫(yī)院 頜面外一科 青少年髁突吸收(Idiopathic condylar resorption (ICR)）是一種病因不明的疾病，發(fā)病年齡大概在15-30歲，多在青春發(fā)育期發(fā)病?？蓡蝹?cè)或雙側(cè)發(fā)病，導致漸進性前牙開合、面部畸形和疼痛，對患者的生理及心理造成嚴重影響。ICR與顳下頜關節(jié)骨性關節(jié)炎在臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制有不同之處。與TMJOA相比，ICR進展迅猛，常常在6-12月內(nèi)引起整個髁突頭吸收，而且預后較差、很難控制。ICR影像學表現(xiàn)為前牙開合、面部畸形、髁突皮質(zhì)破壞、髁突頭吸收。ICR患病率為14.56%，而且呈逐年上升的趨勢。ICR發(fā)病女男比例高達9:1。 一、可能的病因 造成骨吸收的原因較多，局部因素包括：骨關節(jié)病、關節(jié)炎癥、局部感染或者關節(jié)損傷；全身因素包括：類風濕關節(jié)炎、硬皮?。╯cleroderma）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和銀屑病性關節(jié)炎等。而青少年髁突吸收則是排除這些疾病后不明原因引起的髁突吸收。目前青少年髁突吸收的病因不明，但可能存在以下三種假說。激素調(diào)節(jié)假說ICR主要為青春期女性發(fā)?。ǜ哌_90%），推測雌激素可能參與了病程進展。雌激素可以調(diào)節(jié)軟骨和骨的代謝。雌激素受體在顳下頜關節(jié)疼痛、關節(jié)炎時表達明顯升高，并且可以促進滑膜增生和髁突的吸收。血管壞死假說髁突的血供主要來源于盤后區(qū)，當髁突后側(cè)受到壓迫后會導致局部的血管閉塞，進而髁突缺血壞死，引起髁突吸收。關節(jié)盤不可復前移位、咬合紊亂也可造成髁突血管受到壓迫。髁突改建紊亂 髁突的形態(tài)終身都在不斷改變，當外界的壓力持續(xù)誘導骨吸收而骨再生能力受限時則表現(xiàn)為髁突的吸收。二、發(fā)病傾向傾向女性發(fā)病，女：男比例為9:1年齡，15-30歲，但多在青春發(fā)育期發(fā)病高角面型（即長臉面型）前牙開合，安氏II類咬合三、臨床癥狀ICR發(fā)病隱匿，一般首先表現(xiàn)為咬合和面型改變，可能不伴有顳下頜關節(jié)區(qū)的癥狀。多為雙側(cè)同時發(fā)病，偶有單側(cè)發(fā)病。雙側(cè)發(fā)?。罕憩F(xiàn)為下頜后縮，下頜骨高度降低，前牙開合。單側(cè)發(fā)病表現(xiàn)為下頜偏斜向患側(cè)，對側(cè)開合。四、治療關節(jié)腔沖洗+透明質(zhì)酸注射治療：沖洗可以破壞關節(jié)腔內(nèi)的炎性環(huán)境，透明質(zhì)酸可以抑制炎癥同時促進軟骨生長。咬合板治療：咬合板增高咬合可以釋放關節(jié)區(qū)的壓力，減輕骨負荷，緩解骨吸收。顳下頜關節(jié)重建：對于髁突吸收嚴重的患者，可以考慮手術治療，重建髁突。包括自體骨移植和假體關節(jié)修復。正頜手術：對于面型改變明顯，髁突吸收處于穩(wěn)定的患者在成年后可行正頜手術恢復面型。 總之，青少年髁突吸收發(fā)病隱匿，如發(fā)現(xiàn)青春發(fā)育期出現(xiàn)咬合改變、下頜后縮、顳下頜關節(jié)區(qū)疼痛、張開受限等癥狀即需要立刻就醫(yī)檢查。越早治療遠期效果越好，花費也越少。2020年04月15日
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2020年01月22日1733
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曹海峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 正畸科 看一下口內(nèi)的牙齒治療之前，下面這張圖片會更加清楚上牙和下牙之間的距離接近十個毫米是比較嚴重的深覆蓋，那么治療之后呢，達到了一個正常的符合覆蓋的狀態(tài)。 再看一下左右側(cè)的咬合治療之前呢，左右側(cè)的咬合都是很不好，而且存在牙列的擁擠，那么治療之后，呃牙齒排列整齊，咬合很很這個標準的中性呃，咬合變好了，呃，當然，我們這個治療是通過了啊，拔牙矯治那么牙齒得到了一個很好的內(nèi)收這個患者比較怕打釘子，所以我們過程中沒有給他用住址丁但是最后的結(jié)果還是很不錯的。 謝謝大家。 那怎么樣，才知道你們家的小朋友是不是有生不干的問題呢，其實家長在家里就可以初步的判斷一下要從兩個方面去看，首先，第一點是臉型有沒有覺得你們家的小朋友上嘴唇比較土。2020年01月16日1756
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 有些病人來就診是因為下巴變短變小。事實上，下巴本身是不會變小變短的。但確實會出現(xiàn)看上去變短小的情況，特別是從側(cè)面上觀察。這是因為出現(xiàn)了進行性的頦后縮，根本原因是由于顳下頜關節(jié)的關節(jié)頭(即髁狀突）發(fā)生了進行性的吸收。 這種疾病稱為特發(fā)性髁突吸收，多發(fā)生于青年女性。隨著關節(jié)吸收加重，下頜骨出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)后移，造成牙列不齊和頦后縮，下頜后縮，伴隨有上頜牙突出，看上去就成小巴短小了，有的會出現(xiàn)打鼾和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。 這種疾病治療極為麻煩。此時正畸箍牙、正頜手術都要非常慎重，一定要找我們這些關節(jié)和正頜醫(yī)生檢查和治療。2020年01月15日2796
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曹宇鳴主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 正畸科 “虎牙”多指唇向錯位的尖牙。看起來很萌很可愛的“小虎牙”其實存在諸多危害，如損傷唇粘膜、影響牙齒功能、不易清潔等。 有些朋友會想直接拔掉“虎牙”，但這是萬萬不可取的做法?！盎⒀馈庇兄懒袃?nèi)最尖銳的牙尖和最長的牙根，此外它還占據(jù)著牙列轉(zhuǎn)角處這一優(yōu)越的地理位置，這些決定著它不單單是咀嚼運動時撕裂食物的重要擔當，還是支撐口角位置，維持顏面對稱的重要角色。 那如何使“小虎牙”恢復到正確的隊列中吶？當然可以通過牙齒矯正來實現(xiàn)！ 矯正“小虎牙”的方法有很多，有不拔牙直接矯正，也有拔兩顆牙齒矯正，或者嚴重一些的需要拔四顆牙齒來做矯正。正畸醫(yī)生會通過精細的分析計算，為大家制定出屬于自己的最佳方案。 如果你也有著相似的問題，可以繼續(xù)咨詢曹醫(yī)生呀！2020年12月31日2762
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馮戈副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 不張嘴時，外面看起來沒有一點問題，為何還要進行牙齒矯正？這是很多朋友問的最多的話題之一，對于地包天、牙列擁擠、開頜等牙齒問題，深覆合更多的是對牙齒隱形的傷害，我們今天來說說什么是深覆合。什么是深覆合？我們把牙齒在咬牙時，下牙被上牙全部蓋住，或只露出很少的一部分，則可以判斷為深覆合。那么深覆合究竟有什么危害呢？1、由于咬合過深，因此在笑起來露出大片牙齦，形成露齦笑，沒有辦法掌握一個很好的微笑弧度。2、除了影響顏值，深覆合還會影響口腔健康。由于上牙蓋住下牙，在吃東西的時候，前面兩顆牙互相磨損，容易導致牙釉質(zhì)損傷，牙齒敏感。如果深覆合嚴重，下牙直接咬到內(nèi)側(cè)上牙齦，引起牙周損傷，進而可能造成牙周炎、牙齒松動等問題。矯正深覆合不會達到“附送下巴”的效果，因為矯正只能改變你的牙齒狀況，是不會改變你的頦部形態(tài)的。不過一些下頜角較低的人，簡單來說就是國字臉，在矯正后，后槽牙抬高，會使下巴向后下旋轉(zhuǎn)，增加面下 1/3 的長度，在視覺上是有下巴變長的效果，國字臉看起來沒有那么方。另外一個內(nèi)傾型深覆合的案例，這個女生本身就很美，也有比較明顯的下巴，但因為有面下 1/3 較短的情況，所以正面臉型偏國字臉，加上笑起來費力，所以讓人不容易產(chǎn)生親近感。矯正以后，牙齒咬合打開，笑起來也更加溫柔，微笑曲線也更加好看了那么深覆合有哪些常見的矯正方法？深覆合的原因主要包括前牙槽發(fā)育過度，和后牙槽發(fā)育不足。針對不同的問題有不同的解決方式。前牙槽發(fā)育過度：1、如果是輕度深覆合，通過單純佩戴矯治器就可以改善。2、如果稍微嚴重一點，可以通過壓低輔弓來調(diào)整，或佩戴平導，達到壓低上前牙，伸長后牙，打開咬合的目的。3、情況更加嚴重，可以通過種植釘控制牙齒移動，達到壓低上前牙，打開咬合的目的。通過種植釘壓低上前牙后牙槽發(fā)育不足：對于后牙槽發(fā)育不足、高度過低導致的深覆合，可以利用推磨牙向后，伸長后牙，打開咬合。如果是固定矯治器還可以通過弓絲配合牽引，以此來達到壓低前牙，升高后牙，打開咬合的目的。當然，以上的兩種矯正方式都是針對牙性深覆合，如果是骨性的情況，則需要正畸正頜聯(lián)合治療。2019年12月27日21078
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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 我這邊做過很多次骨性齙牙的科普，比如怎樣判斷自己是骨性齙牙還是牙性齙牙？骨性齙牙最佳的治療時間，等等，今天還是一篇關于骨性齙牙的科普——骨性齙牙與牙性齙牙的區(qū)別到底是什么呢？首先它們的成因不同牙性齙牙大多產(chǎn)生在恒牙生長期，比方說替牙期的障礙，吐舌、咬異物等不良口腔習慣以及某些呼吸道阻塞疾病等。骨性齙牙的形成，遺傳占了很大的因素，但是后期的不良習慣如吐舌、愛咬異物等也可能導致骨性齙牙。其次它們的表現(xiàn)癥狀不同牙性齙牙主要變現(xiàn)為牙齒突出問題，是因為牙弓過小致使牙列擁擠生長，牙齒在狹小的生長空間被異常擠出或擠入，齙牙的外形因此形成，但這僅是牙齒的前突。骨性齙牙主要由骨突造成，常表現(xiàn)為開唇露齒，自然放松情況下雙唇不能閉攏，開口笑時牙齦外露太多?？趦?nèi)上下切牙向唇側(cè)傾斜，通常伴有擁擠不齊，常與前牙深覆牙合、深覆蓋等其它牙齒畸形問題共同出現(xiàn)。最后它們的矯正方法不同針對牙性齙牙，利用正畸技術就可以達到治療目的。牙套種類也繁多，可以根據(jù)自身情況來選擇牙套進行矯正。骨性齙牙的矯正和牙性的有所不同，單純靠戴牙套是達到不了理想效果的。是需要通過相應的正頜正畸聯(lián)合手術來進行治療的，時間也比牙性齙牙治療的周期長一些，但是最后得到的效果都是一樣的。2019年12月23日3327
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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 齙牙，作為一種常見的牙齒畸形，在臨床上分為牙性和骨性兩種，但對于患者而言，一般并不了解自己屬于哪一種情況。由于因牙性或是骨性原因引起的齙牙，其在臨床上所表現(xiàn)出來的癥狀表現(xiàn)不同，不僅會關系到您的健康及容貌，更會影響到您的矯治的方法以及費用。那么，到底如何判斷自己骨性齙牙還是牙性齙牙呢？如何區(qū)分自己是骨性齙牙還是牙性齙牙呢？一般而言，牙性齙牙多半是在其后天恒牙生長期形成的，比如，孩子在換牙期的一些不良口腔習慣及疾病所引起的。較為常見的原因有：吐舌頭、咬異物以及呼吸道疾病等等。而骨性齙牙則多是因為遺傳所引起的，這類多是受家族遺傳以及種族的演變的影響較大而引起的。骨性齙牙和牙性齙牙所帶來的癥狀表現(xiàn)分別是什么？由于骨性齙牙多是因為骨突所造成的，在臨床上主要表現(xiàn)為：開唇露齒，在自然狀態(tài)下，雙唇不能夠閉攏；在微笑時，牙齦外露的過多，常常伴有頦后縮；強迫閉口時，下唇下方與頦部之間有明顯的軟組織隆起。多表現(xiàn)為：口內(nèi)上下前牙唇傾，常伴擁擠不齊，前牙深覆牙合、深覆蓋等癥狀。由于牙性齙牙多是因為牙齒突出問題而引起的，在臨床上主要表現(xiàn)為：牙弓過小而引起的牙列擁擠生長，牙齒多被異常擠出或是擠入而造成的牙列不齊，雖然看似是齙牙的外形，只是表現(xiàn)出牙齒的前突。牙性齙牙及骨性齙牙的矯正的方法相同嗎？如何進行矯正？一般而言，牙性齙牙只是牙齒的前突問題，通過單純的牙齒矯正治療就可以得以調(diào)整。而單純的牙齒矯正只能解決牙列擁擠情況，而對牙槽骨突出的骨性齙牙則會起反彈的作用，因而骨性齙牙則需要通過手術治療才能夠達到較好的效果。所以確定了自己是骨性齙牙后，需要選擇正確的手術方式才能改變骨性齙牙帶來的一系列面部問題。2019年11月26日8594
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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 正常情況下牙齒是咬住的，在上下牙齒之間是沒有空隙的。但是，也有一種異常情況是，上下頜之間有空隙出現(xiàn)，這時就將這種上下頜的關系稱為開頜,表現(xiàn)主要是：前牙萌出不足，后牙牙槽發(fā)育過度，沒有正常的咬合，嘴巴會有點合不攏。開頜是上下前牙切斷間無覆頜關系，垂直向呈現(xiàn)間隙者為前牙開頜。按上下切牙切緣間的垂直距離大小作為分度的標準將開頜分為三度。Ⅰ度：上下切牙垂直分開3mm以內(nèi)Ⅱ 度：上下切牙垂直分開3~5mm以上Ⅲ 度：上下切牙垂直分開5mm以上在放松狀態(tài)下，還可見到有吐舌習慣?？粗屓烁械街橇Ω胁蛔恪ｉ_頜引起的口腔外觀問題就不言而喻了。其實，生活中大部分人開頜都屬于牙性開頜，多數(shù)為早期口腔不良習慣引起，口腔不良習慣導致開頜占病因的68.7%。最常見的壞習慣就是吐舌頭、吮拇指、咬嘴唇。小朋友在生長期，如果有這樣的壞習慣導致有開頜傾向，一定要提前干預，不然，開頜現(xiàn)象是會越來越嚴重。吐舌造成前牙開頜開頜不僅影響美觀、咬頜，還可以引起口呼吸。所以，一旦發(fā)現(xiàn)要及時治療。大多數(shù)的開頜在改正口腔不良習慣后是可以自己好的。但是，如果患者年齡過大就要使用矯正或者手術的方法進行治療了。2019年11月25日13517
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