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黃帥主治醫(yī)師 禾禾齒科（怡和陽光門診） 正畸科 臉歪、大小臉一般受3個因素影響，骨性因素、牙齒因素、軟組織因素，能否改善主要看你的臉歪大小臉是什么因素導(dǎo)致的，那么如何自測呢？一、如何通過牙片判斷大小臉是不是骨性？！1、頭顱正位片可以明顯看出來面部是否對稱，下巴是朝哪個方向去偏斜的。2、曲面斷層片曲面斷層片主要看這幾個信息：下頜升支的長度、下頜升支的寬度、下頜角的形態(tài)?！粝骂M升支的長度、寬度是否一致通常來說我們下頜升支的長度、寬度是基本對稱的，視覺上不會存在明顯不對稱問題。如果說兩側(cè)下頜升支的長度、寬度不一致的問題，那就非常有可能會出現(xiàn)大小臉的情況。例如這個患者，他右邊的下頜升支要長一點(diǎn)，左邊的則要稍微短一點(diǎn)。?◆?下頜角的形態(tài)是否一致從片子上看下頜角雙側(cè)發(fā)育是不是對稱的，以及下頜邊緣是否在同一高度。圖中的患者，他的左側(cè)、右側(cè)明顯沒有在一個水平面上。?所以，如果你的片子當(dāng)中存在下頜升支的長度、寬度不一致，包括你的下頜角形態(tài)發(fā)育不對稱、下頜邊緣線不在一個水平面的問題，這都提示你的大小臉是有骨性因素的。如果你的牙片沒有出現(xiàn)以上這些情況，那大概率可以排除骨性因素了，更多的懷疑是不是牙齒或者說肌肉的因素導(dǎo)致的大小臉問題。?二、牙齒因素如何判斷？更多的是牙弓偏斜、咬合高度不一致導(dǎo)致的。1、如何自測牙弓偏斜？你對著鏡子張大嘴巴的時候可以看到完整的下頜牙弓弧度，正常來講，牙齒應(yīng)該是在一個非常對稱的馬蹄形、卵圓形。如果說你有單側(cè)的牙齒缺失，你的牙弓大概率就是偏斜不對稱的。?2、如何自測咬合平面偏斜◆咬雪糕棍頭擺正，輕輕咬住雪糕棍，觀察一下它是不是一個平行的狀態(tài)，如果說它是兩邊不平行的狀態(tài)，可能會存在頜平面偏斜的情況。?◆對鏡微笑簡單的一個方式就是對著鏡子放松微笑，如果觀察到一側(cè)露牙齦比較多，另外一側(cè)露牙齦比較少，那這種情況大概率也是存在頜平面偏斜的情況。需要注意的是這個方法會受到一些肌肉因素的影響，比如說頜平面是正的，但是兩側(cè)的肌肉力量不一樣，肌肉力量比較大它就往上多一點(diǎn)、肌肉力量偏小一點(diǎn)位置就可能會低一些。?如果你排除骨性和牙齒因素，大概率就是軟組織問題，也就是肌肉問題，這種情況可能和偏側(cè)咀嚼有關(guān)系，需要注意兩側(cè)均勻使用。?02月07日
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王心雯主治醫(yī)師 北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部 正畸科 怎么分辨骨性嘴突和牙性嘴突？不少小伙伴問這個問題就發(fā)來照片，一般都是一張齜牙的照片，一張側(cè)顏的照片，一看到這種問題我就很頭疼，因?yàn)槲乙哺悴磺宄?，只看照片或者只看外表，是無法準(zhǔn)確分辨骨性前突還是牙性前突的。請記住最大的原則就是，想看清楚骨骼形態(tài)，一定要在X線片上看。正畸最重要的一張X線片就是頭顱側(cè)位片：在頭顱側(cè)位片上觀察、測量才可以區(qū)別骨性前突和牙性前突。那么用什么標(biāo)準(zhǔn)去判斷呢？首先要明確的是，單純的骨性前突或者牙性前突在人群中都是少數(shù)，大部分人是在二者之間的狀態(tài)，也就是前突既有骨性因素也有牙性因素，二者均有，只是比重不同罷了。下面介紹的方法，為了方便大家理解，以典型單純的骨性前突和牙性前突為例。這兩張圖片除了牙齒傾斜度和基骨位置不一樣之外，其余部位的骨骼形態(tài)一模一樣，從外貌上也表現(xiàn)出了相似的嘴突。將骨性前突與牙性前突重合，我們一眼就能發(fā)現(xiàn)二者的區(qū)別?；牵ㄏ聢D中藍(lán)色部分）可以理解為牙齒的基座，也就是牙根尖水平的那部分骨頭，是不可以隨著正畸牙齒移動改變位置的。而牙槽骨（黃色部分）是包裹牙根的骨頭，一定程度上可以隨著牙齒移動改變位置和形態(tài)，可塑性較強(qiáng)。骨性前突就是：1、基骨位置靠前2、牙齒傾斜度正常牙性前突就是：1、基骨位置正常2、牙齒向前過度傾斜當(dāng)然，這說的都是極端的情況，大部分人兩個因素多少都有，可以根據(jù)上述兩種不同的特征進(jìn)行估計(jì)。最準(zhǔn)確的判斷方式還是交給專業(yè)的正畸醫(yī)生進(jìn)行全面的測量分析。最后，基骨的位置不能隨著正畸改變，這就是為什么牙性前突可以通過拔牙后正畸治療，而骨性前突為主的伙伴需要正頜手術(shù)的介入。2023年07月22日302
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王瑞晨副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 整形美容外科 很多人經(jīng)常會在網(wǎng)絡(luò)上詢問我，如何確定自己是不是凸嘴？如果只是想做一個簡單的初步判斷后，再決定接下來的事情，那么，有這個幾個簡單的辦法，也是很多人通常會進(jìn)行判斷的凸嘴的方法分享給大家： 一是看鼻唇角的度數(shù)。 看自己的側(cè)臉照，鼻唇角度數(shù)在90-95°之間是比較好看的，度數(shù)越小，凸嘴越明顯，對比一下。還有一種方法是網(wǎng)上也挺火的：看嘴唇有沒有超過鼻尖到下巴尖的連線，過線越多，被認(rèn)為凸嘴越明顯。 可以拿支筆或筷子來連一連（很多人習(xí)慣用手量，會沒那么準(zhǔn)確），明顯感覺到嘴唇有壓迫感的話，凸嘴的概率會更高一些，對比一下。不過，這些所謂的判斷方法，只是一個概率問題，并不能絕對據(jù)此來判斷是否“凸嘴”，也不一定說明這是顏值bug。如果按照這些標(biāo)準(zhǔn)，歐美大美人凸嘴的比例就很大了。因?yàn)樗齻兒芏鄬儆谕姑婺?，鼻子高挺。如果嘴不碰到線，那下巴得有多翹。造成凸嘴的原因有很多，比如唇性、牙性、骨性，需要判斷自己的原因才能找到解決辦法，這些可能就需要專業(yè)的醫(yī)生經(jīng)過面診以及CT來綜合判斷，如果想要改善凸嘴，不放先到專業(yè)的顱頜面門診進(jìn)行面診評估，知道自己的解決方案后，再進(jìn)一步?jīng)Q定合適治療。2021年07月09日26751
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2021年04月25日2688
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劉赟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 口腔修復(fù)科 看牙為什么要拍片？ 今天我們就一起來了解一下吧。 你不拍牙片，永遠(yuǎn)不知道牙齒會有多稀奇古怪。 就像這樣： 什么是牙片？牙科常見的X線片的統(tǒng)稱。X線檢查是目前應(yīng)用最普遍的輔助檢查手段，可以用于齲齒，牙髓炎與根尖周病，牙周病，口腔頜面部感染，外傷，先天發(fā)育異常，良惡性腫瘤等疾病的輔助檢查。 ①是以檢查單顆牙齒為目的的根尖片。小牙片較小，圖像上可以顯示3顆牙左右，所以牙醫(yī)們要觀察單顆牙齒時，會拍攝小牙片，特別是在做牙齒的根管治療時，需要拍攝來顯示牙根的長度以及治療的效果。此外，兒童牙外傷初診和復(fù)查時的根尖周片也是必不可少的。 ②以檢查全口牙齒的整體情況為目的的全景片全景片可以拍攝到所有牙齒的形態(tài)，位置以及頜骨內(nèi)的情況。特別是兒童，可以觀察到乳恒牙發(fā)育的整體狀況，了解牙齒數(shù)目，牙間關(guān)系和牙齒替換的情況。特別是需要拔智齒的朋友，醫(yī)生都會建議拍牙片，才知道智齒牙根的數(shù)量位置，制定相對應(yīng)的拔除方案。 ③是牙科CT，即可以展現(xiàn)牙齒以頜骨的三維立體結(jié)構(gòu)的影響片用于口腔頜面部硬組織的檢查，包括根尖周病變，顳下頜關(guān)節(jié)疾病以及腫瘤，外傷，畸形等疾病的診斷。牙科CT可以多角度地真實(shí)再現(xiàn)頜骨，牙齒的內(nèi)部結(jié)果和各組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。 每種X線片都有不同的檢查目的。醫(yī)生也會根據(jù)具體情況、檢查的目的，選擇需要拍攝的X線片。 總之，拍片對明確患者口腔疾病診斷是非常重要的，對病人所患牙齒疾病的診斷、判斷提供更為精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。希望大家一定要認(rèn)識到牙片的重要性。2020年10月10日1185
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程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿(mào)口腔門診部 口腔正畸科 wb粉絲總有人私信我，或者發(fā)個照片給我：程醫(yī)生，我這齙牙是骨性的還是是牙性的呢？當(dāng)然最佳選擇肯定是通過頭顱側(cè)位X線片，測量下SNA，SNB以及ANB，結(jié)合親自面診才能準(zhǔn)備判斷是否為骨性齙牙……數(shù)據(jù)確實(shí)很重要，但是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生更像是私家偵探，喜歡從蛛絲馬跡中尋找線索、嚴(yán)密推理、做出判斷，然后驗(yàn)證。那么有哪些蛛絲馬跡，可以幫助到我們判斷是否為“骨性”突呢？各位童鞋一起看看下面的分析，對照自己齙牙的情況，可以先自己判斷一下。第一招：看上前牙的傾度何為“骨性”，何為“牙性”？顧名思義，即是突的原因不同：上頜骨發(fā)育過度的突為“骨性”前突；上牙往外的突即為“牙性”前突。也就是牙性前突的患者上頜骨是不突的，因此“牙性”前突中上前牙往前傾斜的程度就會較大。所以，有些看起來很突的牙齒其實(shí)是牙性前突，治療難度并不大。繼續(xù)推理，上前牙的傾斜度決定了“上唇”的傾斜度，因此，牙性前突還表現(xiàn)為上唇的前傾。當(dāng)上唇前傾后，上唇和鼻子的交角就會變小，一般小于90度。專業(yè)上稱這個角為“鼻唇角”，歐美高加索人種以這個角度在110度至120度左右為最佳，東方人這個角度標(biāo)準(zhǔn)值略小。第二招：看笑容▲骨性前突剛才說了，骨性前突是“上頜骨發(fā)育的過度”。請注意了，這個過度不僅僅是前后方向的過度，往往也存著垂直方向上的過度。換句話說，垂直向的過度和前后向的過度就像是孿生姐妹，你中有我，我中有你。垂直向發(fā)育過度的標(biāo)志就是“微笑露齦”，所以當(dāng)您看到有比較明顯的“露齦微笑”時，判斷骨性前突也就八九不離十了。第三招：看遺傳基因遺傳，即父母有“齙牙”，孩子長“齙牙”的幾率相對較高。如果父母的齙牙是后天的，如吮指、張口呼吸、唇裂等，也可引起齙牙，這類齙牙遺傳性比較小。骨性前突很多時候是家族遺傳特征，可以頑固以及準(zhǔn)確地遺傳。所以，有沒有遺傳性的前突，可以幫助你判斷到底是否“骨性”前突。當(dāng)然，如果有條件，最好還是去專業(yè)的口腔機(jī)構(gòu)，找一個靠譜的正畸醫(yī)生來確診，不僅可以消除內(nèi)心疑慮，同時也可以得到對應(yīng)的解決方案。-END-2020年09月02日27661
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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 嘴突是一個主觀視覺印象，它有可能是真的頜骨和牙齒的突出，也有可能是鼻旁區(qū)域和眼眶下的部分或者中面部發(fā)育不足而表現(xiàn)出來的“嘴突”。因此，骨性和牙性嘴突是不是真的存在要根據(jù)側(cè)面的一種X線檢查測量來最后確認(rèn)，這個檢查的名字叫“側(cè)位的頭顱定位頭影測量片”。當(dāng)然臨床上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完全能夠通過自己的經(jīng)驗(yàn)來做出初步的判斷。當(dāng)然如果做手術(shù)再豐富的經(jīng)驗(yàn)也要進(jìn)行上述X線檢查或者CT檢查來確認(rèn)。不然失之毫厘謬以千里就很危險(xiǎn)了。 如果真的有嘴突的問題，有時候往往還會伴有上唇過長或者上唇唇紅過薄的問題，顯得人刻薄，因此解決凸嘴之后，有些縮短了上頜骨的女孩子還需要做上唇縮短的手術(shù)或者上唇唇紅增厚的手術(shù)或者兩種綜合。 嘴突是否要正頜，是必須要檢查的，中庭長不一定是嘴突造成的。應(yīng)當(dāng)先到醫(yī)院檢查，拍上述的X線片，口腔科做牙模，聽取整形醫(yī)生、口腔醫(yī)生、正畸醫(yī)生的建議，判定是否是嘴部解剖結(jié)構(gòu)引起的突出還會中面部不協(xié)調(diào)引起的，再確定是骨性還是牙性，再考慮正頜手術(shù)或者正畸治療。 正頜手術(shù)光看外觀是無法準(zhǔn)確判斷，做上述檢查是必須的。而輪廓手術(shù)則不同，先看外觀再做手術(shù)前必要的檢查。 當(dāng)確認(rèn)了骨性引起的嘴突，我們常規(guī)有兩類手術(shù)，一個是雙頜的正頜手術(shù)，具體手術(shù)方案還要根據(jù)女孩子的咬合情況來具體設(shè)計(jì)和制作咬合導(dǎo)板，另一個是所謂的“凸嘴手術(shù)”或者“小正頜手術(shù)”，上下牙根尖下截骨手術(shù)。后者相對手術(shù)創(chuàng)傷要低于前者，對于適應(yīng)癥人群是不錯的選擇，不過也是需要術(shù)后正畸輔助治療的。后面這種手術(shù)的骨塊截骨線和移動方式根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)也是變化多端，非?？季酷t(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和設(shè)計(jì)水平。2020年08月26日1689
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馮戈副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 拍片取模，矯前必備的四大件拍片取模雖說是簡單的過程，但是它們的作用卻一點(diǎn)都不簡單。矯牙前的診斷和定位，是會直接影響整個矯治效果！想要安全、放心、完美的矯牙，就不能放過這四大件！是缺一不可X線頭型測量片讓醫(yī)生了解到牙頜顱面的發(fā)育情況，將診斷從表面觀察，深入到對整個骨骼的判斷。做到精準(zhǔn)定位、測量、制定矯治計(jì)劃。全口曲面斷層片看似復(fù)雜，用人話說就是口腔牙齒的X光片。牙醫(yī)通過對這張片的分析，能找出潛藏的牙周疾病問題、牙根發(fā)育等情況。通常是否拔牙、拔哪個牙、怎么拔，就是靠它了！面部口腔拍照矯牙前，牙醫(yī)會對你的口腔牙齒，包括正面、兩側(cè)、上下牙列；人像正面、正面微笑圖、側(cè)面圖的留影。詳細(xì)記錄矯治前患者的面部比例、口腔狀況。當(dāng)你矯治完之后再看到這些，你會驚嘆自己所發(fā)生美的改變！石膏牙模取牙模是矯前的最后一步，模型要求清晰完整，連口腔的粘膜轉(zhuǎn)折都要印模清晰。即100%還原您的口腔的真實(shí)狀況，牙醫(yī)在上面耐心做各種精密的測量，來制定精準(zhǔn)的矯正計(jì)劃。當(dāng)然，還有一個浪漫的意義，等您矯完之后，讓牙齒前后有個對比留念哦！有時候別以為看上去很好，感覺不到疼痛，就代表自己的口腔很健康。什么齲齒、牙周病這些小妖都是很會潛伏的，如果矯牙之前沒有把他們都消滅干凈，他們就會逐個冒出來，破壞你的矯牙大計(jì)，慢慢毀掉你的牙齒。矯牙沒有大概，沒有可能，只有專業(yè)！矯前拍片，是必選項(xiàng)2020年06月07日2048
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牙頜畸形相關(guān)科普號
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周煉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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