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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 偏頜畸形，俗稱大小臉，臉歪和臉兩側不對稱是其基本特征，如果仔細看，患者的兩側眼裂和口唇不在一條水平線上，看起來一側眼高，一側眼低，咬合平面也是斜的，有的還伴有兩側顴骨不一樣高。嚴重的還伴有地包天，顳下頜關節(jié)彈響，疼痛等癥狀。偏頜畸形的發(fā)生主要是由于在發(fā)育過程中形成的，兩側髁突發(fā)育速度不一致，導致一側下頜升支短于另外一側，這樣臉就向短的一側偏斜，導致臉偏斜，還有的患者髁突長了軟骨瘤，骨瘤也可以導致下頜向正常的一側偏斜。那么怎樣自測自己的臉是不是歪的？第一步：拍攝一張清晰、平視、正面、真實的照片；第二步：確定下眼瞼的最低點并作線連接這兩點；第三步：在兩眼正中鼻梁上做垂直線；如果你的一邊臉明顯小于另外一邊臉；或者鼻子和嘴的中線有偏離這條縱向的線，向左或向右傾斜；那么你的臉就有點歪斜。2019年12月05日
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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 通常來說，側貌一般分為直面型，凸面型和凹面型。直面型：直面型的人一般比較漂亮，鼻尖，嘴唇，下巴基本在一條線上。牙齒整齊，咬合正常的人都會擁有這樣的側面型。凸面型：一般原因是下頜后縮，而下頜后縮的人，下巴通常發(fā)育不好，顯得比較小。如果是男性的話，顯得比較猥瑣。凹面型：就是通常的鞋拔子臉了。這樣的人比較典型就是地包天，下巴長，臉中間是凹下去。圖片源自網(wǎng)絡侵刪那么如何簡單自測自己的臉型缺陷呢？想簡單自測一下自己的側臉型，用手指放在鼻尖，嘴唇，下巴上，看是否一條線上。如果鼻尖，嘴唇連線，下巴在線的前面則為凹面型，下巴在線的后面則為凸面型。通過矯正調整牙合，是可改善側顏的面型噢。直面型的人一般比較漂亮，鼻尖，嘴唇，下巴基本在一條線上，這條線叫做美學E線。凸面型的人，一般原因是下頜后縮，而下頜后縮的人，下巴通常發(fā)育不好，顯得比較小。那么具體分析，就是以下幾種情況：1、齙牙/骨性凸面型齙牙/骨性凸面型，是指臉面下部發(fā)育畸形，下頜短小，后縮，呈鳥嘴狀，醫(yī)學上稱之為“凸面型”。齙牙凸面型會造成牙合關系錯亂，下牙弓小而狹窄，上下前牙向唇側呈扇形傾斜，給患者帶來很大的危害，受到的損害將影響一生，所以要及時進行齙牙凸面型矯正。2、地包天凹面型地包天，醫(yī)學上叫下頜前突或下頜發(fā)育過度，地包天形容這類患者的咬合關系異常，正常人的咬合關系應該是上牙覆蓋下牙，上唇較下唇稍前突。而“地包天”患者的咬合關系正好相反，是下牙反咬在上牙外側，或者上下牙尖尖相對。由于地包天下巴向前明顯突出，呈月牙形狀，所以稱之為凹面型。3、開頜長面型開頜是指上、下前牙，在垂直方向上沒有接觸關系，而造成的長面型臉型，開頜長面型的危害很大：（1）對于咬合功能有影響；（2）開頜長面型患者面部美觀受到一定影響，給患者造成心理負擔；（3）開頜長面型患者往往有口呼吸習慣，口腔黏膜易受刺激和感染，故常造成牙齦炎和慢性咽炎，影響其吞咽和發(fā)音。2019年11月21日14303
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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 那么，等到孩子到了七歲這個時候我們通常呢會建議拍第一張的曲斷片，就他所有的牙胚，我們都要在片子上來看一下有沒有缺失有沒有多生牙，有沒有埋伏牙要進行一個及早的處理。 呃，那孩子在替牙期最佳的治療時間一般是在八歲到11歲，這個時間雖然在替牙，但是他一些頜骨問題，我們已經(jīng)可以看到了，比如說他出現(xiàn)了上頜骨的前突，下頜后縮看起來上下頜骨的距離差距很大，或者是地包天，這種情況呢，在這個生長發(fā)育的高峰期，就是八歲到11歲和骨的矯形效果是最好的，如果等到都換完牙那治療起來就難度增加了很多治療效果也要很差，所以這個黃金時間啊時間段呢，我們是不能錯過的。2019年11月17日4885
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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 啊，大家好，我是正畸醫(yī)生吳京今天呢，我想給大家談一談早期矯治，因為我們知道小朋友通常在兩歲半到三歲的時候20顆乳牙就都已經(jīng)萌出完全了，這個時候呢，我們就要開始第一次看正畸醫(yī)生，因為這時候正畸醫(yī)生會檢查一下看小朋友有沒有反頜，也就是我們常說的地包天下牙咬在上牙的外面或者有沒有偏頜偏頜呢，我們觀察的就是她上下中線不在一個位置上啊。 在下頜骨偏向了一側，那這兩種情況呢，是要越早發(fā)現(xiàn)越早治療才好，所以在乳牙期一旦發(fā)現(xiàn)你要急著及時的進行糾正，不能等到她換完牙再做如果那個時候在做呢，它的頜骨呢，已經(jīng)發(fā)育或出現(xiàn)了這種不對稱在后期糾正過來呢，也會遺留一些面部的偏斜，包括他的上頜骨呢，也會影響他的發(fā)育，這個是要進行早期。2019年11月17日942
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呂杰醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 有患者不理解矯正前為什么需要拍片。其實通過拍片我們才能對患者口腔進行整體判斷，比如有的患者不僅是牙齒畸形的問題，牙頜骨發(fā)育也不正常，這樣的情況下，就需要正畸正頜外科聯(lián)合手術進行治療。并且矯牙前的診斷和定位，也會會直接影響整個矯治效果。想要安全、放心、完美的矯牙，這四個步驟不可缺少。1.X線頭型測量片這是為了讓我們了解牙頜顱面的發(fā)育情況，將診斷從表面觀察，深入到對整個骨骼的判斷，做到精準定位、測量、制定矯治計劃。2.全口曲面斷層片這其實就是口腔牙齒的X光片。我們通過對這張片的分析，能找出潛藏的牙周疾病問題、牙根發(fā)育等情況。通常是否拔牙、拔哪顆牙、怎么拔，就是靠X光片來判斷。3.面部口腔拍照矯牙前，我們會對患者的口腔牙齒，包括正面、兩側、上下牙列；人像正面、正面微笑圖、側面圖的留影。詳細記錄矯治前患者的面部比例、口腔狀況。矯正完成之后與矯正前留影對比可以看出變化情況。4.取模取牙模是矯前的最后一步，模型要求清晰完整，連口腔的粘膜轉折都要印模清晰。即100%還原患者口腔的真實狀況，我們在上面耐心做各種精密的測量，以便制定精準的矯正計劃。所以，拍片取模是有它存在的必要性，了解患者口腔情況之后才能為患者制定精準方案等，同時也盡可能避免二次矯正，造成患者時間上的浪費，浪費不必要的金錢。2019年08月26日2073
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劉曉天主治醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 正畸科 大家好，我是牙齒矯正小天醫(yī)生啊，很多人會問牙齒矯正之前為什么需要拍片子，我們通過肉眼呢，只能看見我們牙齒的部分，而不能看見我們牙根的部分呃，但實際上我們在牙齒矯正的過程當中呢，不只要移動我們的牙齒，同時還要移動我們的牙根呃，我們只有通過拍片子才能夠知道牙根在我們上下頜骨內的位置關系，才能夠制定出準確的治療方案，同時呢，我們通過拍片子也能夠發(fā)現(xiàn)我們的牙槽骨是不是有一些吸收啊，牙根是不是有炎癥，是不是有齲齒的存在，我們的智齒有沒有問題，同時我們的關節(jié)有沒有一些疾病的隱患啊，這些如果我們不拍片子都是不能夠發(fā)現(xiàn)的，那么對于我們牙齒矯正的治療來講呢就會存在很高的風險。2019年07月23日12102
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張瑾醫(yī)師 中日醫(yī)院 口腔醫(yī)學中心 作為一名女性正畸醫(yī)生，同時也是兩個孩子的寶媽，我更善于站在孩子的角度與他們溝通，更關注孩子們的口腔問題和牙頜顏面審美。在這個迅速發(fā)展的社會大環(huán)境下，孩子各方面的實力比拼趨于白熱化，年輕父母越來越注重孩子多方位多角度的培養(yǎng)，內外兼修。顏值也是強有力的競爭力之一，如何讓孩子突破基因的天花板，從小贏在顏值的起跑線？我從醫(yī)生+媽媽的角度分析一下，為了避免成年后正畸甚至正頜手術的痛苦，有什么重點問題需要早發(fā)現(xiàn)、早矯正？什么樣的孩子需要早期矯治以及什么時機做？ 首先我們需要明確一個概念：在兒童時期，什么樣的牙齒和面型需要做早期干預呢？ ● 牙齒萌出，脫落時間及位置異常：寶寶牙齒的萌出以及脫落，是有一定時間范圍的，在這個時間段內，萌出或者脫落沒有發(fā)生，即為異常。這方面異常的的發(fā)現(xiàn)，需要家長對于孩子極大的關注度，以及對牙齒萌出知識初步了解，甚至求助于專業(yè)的兒牙醫(yī)生或者正畸醫(yī)生。包括乳牙早失，恒牙早失甚至缺失，乳牙滯留，恒牙的早萌以及萌出位置異常等。 ● 唇舌系帶附著異常： 當唇系帶附著過低，由于上唇運動的不斷牽拉，影響兩顆上中切牙，或者“上門牙”向中間靠攏，導致上前牙之間的間隙。 ○什么是舌系帶 如果舌系帶過短，將會限制舌體的運動，影響發(fā)音，甚至由于舌體只能在下牙弓舌側運動，導致下牙弓過寬，前牙開合，影響咬合健康。 ● 牙列擁擠：輕微牙列擁擠的孩子，隨著生長發(fā)育，自行緩解，但是中至重度的乳牙期或者替牙期牙列擁擠就需要正畸矯治的介入，否則乳牙牙列的不齊，預示著甚至導致繼承恒牙的擁擠，甚至在兒童時期，牙齒排列不齊也會影響孩子的自信心，心理發(fā)育，以及對于自我的認同。 ● 頜間關系異常：這是一個非常專業(yè)的名詞，但其實大部分家長應該見過，最常見的表現(xiàn)為：一種是前牙反合，俗稱“地包天”；另一種就是前牙深覆蓋，俗稱“齙牙”。這兩類情況的小朋友，建議及時尋求專業(yè)幫助，就醫(yī)的時間點很重要，在生長發(fā)育沒有完全結束之前，促進或者抑制頜骨的生長發(fā)育，達到矯正頜間關系矯治的目的。如果錯過孩子生長發(fā)育時期，頜骨停止生長，那么此時，除非痛下決心，大動干戈做正頜手術，否則單純正畸對于矯治效果及面型改善將會非常有限。 ● 不良習慣：在生長發(fā)育期間，如果孩子有一些壞習慣，比如說吮指，吐舌，口呼吸等等，將會對口頜系統(tǒng)造成人為的異常壓力，破壞了局部平衡，使可塑性較強的牙，牙槽骨，頜骨發(fā)育異常。不良習慣持續(xù)時間越長，對于口頜系統(tǒng)的破壞性就越大，因此破除不良習慣，也得從娃娃抓起。 面部不對稱 可以用“咬筷子”“咬木板”的方式自測，孩子有沒有面部不對稱的情況，早發(fā)現(xiàn)早治療，面部不對稱成年后即使做手術也很難矯正。 什么是早期矯治？ 在臨床上，早期矯治起自開始正畸醫(yī)師干預那一刻，直至替牙期晚期，早期矯治結束，約是3-12歲左右。早期矯治的應用的主要思路就是：孩子的牙齒不齊主要是由遺傳因素以及后天的環(huán)境因素共同導致，那么如果我們能在某一個關鍵時間段，施加一個外源性的，有益的力量，那么取得的結果將是成人正畸所無法達到的。因此對于早期矯治，時機非常重要，這種治療方法也稱生長改良方法（Growth Modification），只在青春發(fā)育期前有效，之后基本無效。 早期矯治能解決什么問題？ 早期矯治可以盡力調整上下頜骨間關系，這些都是早期矯治的獨有特點及優(yōu)勢，是單純成人正畸無法比擬（成人正畸只可把牙冠移動到正確的位置上，骨骼形態(tài)不變）、取代的過程。成年后無法通過單純正畸調整頜間關系，只能通過正頜手術改變骨骼形態(tài)，這也是多數(shù)家長不愿讓孩子冒險的手術。早期矯治還可以在一定程度上免去孩子成年后需要做的各種整容手術，使面部骨骼尤其是下巴、鼻基底、面中發(fā)育趨于正常。也可避免偏頜、面部骨骼不對稱等發(fā)育不良的情況，這類問題成年后即使做正頜手術也很難矯正，但是早期矯治卻可以達到很好的效果。 什么樣的孩子需要做早期矯治檢查？ 父母有頜間關系異?；虻暮⒆樱绺改赣斜容^嚴重的地包天、突嘴、偏頜（歪臉）等面相，就要更加關注孩子牙頜顏面的早期發(fā)育，如有異常發(fā)育趨勢，應盡早就醫(yī)。作為家長，很多人都放棄了對自己的面部骨骼大動干戈，但是孩子還有機會通過非手術的方式“改變父母的面型基因”，請不要錯過最佳治療時間。 ● 早期矯治可以預防地包天嗎？ 如果在孩子有明顯的“地包天“趨勢或面中凹陷趨勢，則需要及時去就醫(yī)，如果確認原因是上頜骨發(fā)育不足，那么在生長發(fā)育的恰當時期，我們使用前方牽引功能矯治器促進上頜骨的生長發(fā)育，就可以防止面中部的過度塌陷，減輕畸形程度。再次強調，就診時機的重要性。 ● 早期矯治將來還會有牙齒不齊、頜間關系異常的煩惱嗎？ 坦白來講，可能會。如果孩子只有一些不良習慣，那么糾正孩子自身的不良習慣，消除不良破壞力的來源，那么不會過多的影響牙列形態(tài)。但是如果一些比較嚴重的情況，比如說上下頜骨關系的異常，乳牙期或者替牙期的嚴重擁擠，那么早期矯治很有可能是不夠的，此時需要早期矯治去盡量的引導恒牙正常萌出，減輕畸形的程度。 ● 早期矯治痛苦么？ 早期矯治的過程，以及一些加力設備對于孩子總歸是陌生的，需要時間去適應，本身并不會產(chǎn)生生理性痛苦，但是需要給孩子充分的溝通及接受時間，就像小孩子上學一樣，會哭鬧，此時家長的關注，溝通以及督促就顯得尤為重要。 早期矯治什么時機好？ 早期矯治本身的矯治重點，并不是當前的乳牙或者乳恒牙替換完畢，而是具有很強預見性的，針對孩子未來恒牙健康以及成年后面型改善的矯治過程。對于孩子家長來說，則需要對孩子就足夠的關注度，去及時發(fā)現(xiàn)和尋求幫助。對于正畸醫(yī)生矯正的技術水平和家長對孩子的關注都具有一定的要求。2019年06月20日13091
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陳斯主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 有人就不明白了：我牙齒明明就很整齊，為啥就是不好看？整齊可不是唯一的標準哦，除了常見的齙牙、地包天這些，事實上，牙齒畸形還包括：想要自測牙齒是否畸形，需不需要矯正，除了明顯可見的整齊與否外，以下這些也不能忽略↓自測一：露齒笑，看排列如果上門牙的中縫與人中、唇珠在一條線上，則為中線對齊。面部中線與牙齒中線一致時美觀效果最佳。中線不齊原因：頜骨發(fā)育不足，不能提供足夠的空間給牙齒排列，或乳恒牙替換過程出現(xiàn)偏差，乳牙滯留占據(jù)了恒牙的萌出空間，導致恒牙異位萌出。自測二：咬緊牙，看咬合咬合關系又叫頜關系。正常牙齒應該是尖對溝咬合，非正常的咬合屬于尖對尖咬合。正常咬合：上排牙齒的窩，對下排牙齒的尖，上排牙齒在前，上排牙齒蓋住下排牙齒大概三分之一。側面看牙齒咬合情況，牙尖對牙溝說明牙齒整齊。安氏 I 類 正常咬合安氏 Ⅱ 類 下頜后縮安氏 III 類 下頜前突可能造成咬合關系不好的原因1.乳牙早失：會出現(xiàn)間隙不足，產(chǎn)生擁擠錯位。失去導萌作用，恒牙萌出時出現(xiàn)錯位和無法萌出。2.不良習慣：習慣性吮指、舔舌。咬唇、咬物、伸下頜及不良吞咽習慣、偏側咀嚼習慣等，可以引起各種各樣的錯頜牙。3.多生牙：多生牙能引起牙、頜系統(tǒng)的形態(tài)功能紊亂。4.先天性缺失牙：多為發(fā)育和胚胎原因。5.乳牙滯留：繼替恒牙萌出受阻而呈埋伏，或錯位萌出。影響1、咀嚼效率低下，營養(yǎng)攝取量減少。2、牙周損傷、牙齒過早的松動脫落。3、口腔功能，如上下前牙無法咬合造成發(fā)音異常，后牙鎖頜影響咀嚼功能，嚴重的下頜前突造成吞咽異常，下頜嚴重后縮則影響呼吸功能。4、口腔健康：容易引起菌斑結石堆積，引起齲病及牙齦牙周的炎癥。牙齒排齊，提高顏值其實是正畸的基本需求了，真正進階的牙套er們，不僅僅追求牙齒整齊，美觀是很重要，但是有一個更重要的目標，是不能忽視的：那就是牙齒的健康和功能。為了恢復牙齒正常的功能，就必須重建咬合關系。而在口腔正畸學中，對咬合關系有著更加復雜和嚴格的定義。Andrews 咬合六要素是國際上認可度最高的咬合標準。①最佳牙齒和牙弓特征②最佳頜骨前后（AP）的位置③最佳頜骨寬度④最佳頜骨的垂直向高度⑤最佳頦部突度⑥最佳咬合關系有點過于專業(yè)了？這些都是需要你的正畸醫(yī)生考慮的，所以總在強調專業(yè)正畸醫(yī)生的重要性嘛~當然，Andrews咬合標準是正畸治療咬合調整的經(jīng)典參考標準，不是絕對標準，因為每個人都是不同的，都有自己的特點和個性，以最適合自己的為準。自測三：照鏡子，看臉面面部正對鏡子，將鏡子中的面部三等分為上、中、下三部分，如果下庭部位過長或過短、可能和牙齒發(fā)育情況有一定關系。通常牙齒發(fā)育良好，整齊健康的話，三庭比例相似。下庭不佳原因：牙齒在發(fā)育的健康程度與頜面發(fā)育程度息息相關，若牙齒發(fā)育不良，則頜面未充分發(fā)育，很可能造成下停過小，雙頜前突；如果出現(xiàn)地包天等現(xiàn)象還可能造成月牙臉等問題……再看側面，以劉亦菲這張標準直面型照片為例：一般上下唇在下面這條紅線之內就不算前突了。紅線即為兩黃點的連線，兩黃點分別為鼻尖點和頦前點，你可以在你的側面照對應的位置畫一畫，看你上下唇與此紅線的關系，來判斷你的面型。大家的牙齒都達標了嗎？中線齊不齊，咬合怎么樣、下庭長短合適不？本文內容轉載至口腔科普號《南先森》2019年06月03日4927
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