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白艷杰主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 口腔科 經(jīng)常遇到患者在網(wǎng)絡(luò)上咨詢正畸的情況，有的心情非常迫切，有的不知道從何做起，有的描述只言片語就問方案，還有的上傳了一張前牙的根尖片問正畸能否改善面容，更有的已經(jīng)拔完正畸牙了，又擔(dān)心矯治不好，看了很多醫(yī)生，最后在網(wǎng)上尋求“正確”的矯治方案。各種復(fù)雜的心情歸總到一點(diǎn)，就是想知道自己的牙齒和面型能否通過正畸變得健康和好看?？偨Y(jié)了一下，大家最關(guān)心的問題大致有三個(gè)：1. “我”能不能通過做正畸來排齊牙齒和改善面容？2. 正畸前需要做哪些準(zhǔn)備，“我”的治療方案是什么，要拔牙嗎？3. 正畸費(fèi)用是多少？圖1 替牙期錯(cuò)頜，乳恒牙交替，牙齒很亂第一個(gè)問題，正畸能否排齊牙齒和改善面型？理論上講，錯(cuò)頜畸形的發(fā)病率非常高，大多數(shù)人牙齒都有些排列不整齊，正畸是可以改善牙齒排列的，排齊是正畸科最基本也是最標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)作。咱們亞洲人面型突的比較多，每次說到面型突，我就想到“古代類猿人”，“山頂洞人”，也有部分患者出現(xiàn)“月牙臉”，也就是常說的凹面型、“地包天”。通常，我們跟患者交流時(shí)，把牙齒和面型不好看分為三大類：骨性，牙性，和混合性。一般骨性問題，不嚴(yán)重的可以選擇正畸掩飾治療，嚴(yán)重的需要正頜手術(shù)；混合性的正畸也能部分改善，如果追求完美，需要正頜手術(shù)；牙性的正畸療效比較好，一般不需要正頜。所以，正畸能否解決“你”的問題，就要先通過檢查診斷，大致判斷一下是哪種類型，才能給一個(gè)相對負(fù)責(zé)任的答案。另外，正畸的治療方案都是個(gè)性化的，相同類型的牙齒、面型，矯治方案可能不同。圖2 牙列重度擁擠及自鎖托槽矯治圖3 治療前后口內(nèi)像，乳牙拔掉，牙齒排列整齊了圖4 治療前后x光片拔除乳牙，將缺失的恒牙間隙關(guān)閉矯治后牙根排列平行、骨型面形得到很好的改善第二個(gè)問題，正畸前做哪些準(zhǔn)備，矯治方案是什么，要拔牙嗎？一般我們做診斷設(shè)計(jì)，先整體看患者的面部對稱性、協(xié)調(diào)性，看面容，側(cè)貌突度，檢查口內(nèi)咬合關(guān)系，牙齒排列，看上下牙弓寬度，看有無高度的不調(diào)，看牙周，看有壞缺牙，壞牙，等等，更要細(xì)心聽患者的主訴，患者確實(shí)想要做正畸，愿望很強(qiáng)烈，又必須做，我們會安排先查血，一般篩查有無傳染病，比如乙肝、丙肝、艾滋，我自己的患者術(shù)前拍攝CBCT和頭顱定位側(cè)位片，有時(shí)拍了CBCT側(cè)位片省略，查血沒問題，安排時(shí)間取模，照相，接下來做模型的測量和分析，做頭影測量分析，再結(jié)合患者的主訴、口內(nèi)像和面相，制定個(gè)性化的治療方案。拔牙與否，有客觀的指征，因人而異。個(gè)性化的治療方案不難理解，不再多說，要說的是，我們通常給患者出兩個(gè)甚至三個(gè)治療方案，盡量把問題思考周全，每種治療方案都各有利弊，最終由患者和我們共同決定一種適合患者的矯治方案。圖5 側(cè)位片頭影測量 為制訂個(gè)性化方案提供依據(jù)圖6 全景及CBCT不拍攝x光片就不會發(fā)現(xiàn)原來他有好多牙齒埋在骨頭里圖7 CBCT和 3 Shape三維分析 模型分析圖8 顳下頜關(guān)節(jié)情況正畸術(shù)前拍攝CBCT、頭側(cè)位片、取模型、照像是非常重要的第三個(gè)問題，正畸費(fèi)用是多少？正畸費(fèi)用從幾千到幾萬甚至幾十萬都存在。費(fèi)用問題真的很難回答，為什么差別這么大呢？這得花點(diǎn)時(shí)間好好解釋一下，希望大家能理解，別在網(wǎng)上追問關(guān)于價(jià)格的問題。原因有以下四點(diǎn)，請各位理解。一是，正畸在很大程度上是為了美觀，有點(diǎn)偏美容性質(zhì)，屬于自費(fèi)項(xiàng)目。自費(fèi)項(xiàng)目國家有指導(dǎo)定價(jià)，但在公立醫(yī)院和民營醫(yī)院、診所里，大家收費(fèi)也各有差異，不同區(qū)域差別更是明顯，舉個(gè)例子，北京的收費(fèi)大概是重慶的兩倍；不同級別的醫(yī)院或者相同級別的不同醫(yī)院收費(fèi)可能相差幾千。二是，有的病例很簡單，矯治非常容易和輕松，收費(fèi)自然也應(yīng)該低一些，有的病例非常復(fù)雜，本來應(yīng)該動(dòng)手術(shù)了，患者不愿意手術(shù)，正畸勉強(qiáng)做，難度高，療程長，收費(fèi)當(dāng)然應(yīng)該高一點(diǎn)。所以，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有加收難度這一項(xiàng)。三是，正畸有功能矯治、活動(dòng)矯治、固定矯治；有阻斷矯治、早期矯治、成人矯治；有正畸-正頜聯(lián)合治療，有正畸-修復(fù)聯(lián)合治療，有正畸-種植聯(lián)合治療，有正畸-牙周病聯(lián)合治療；就矯治器來說，有捆鋼絲的托槽和不必捆鋼絲的自鎖托槽，有金屬托槽和透光性較好的陶瓷托槽（包括冰晶托槽），也有無托槽隱形矯治的“透明托槽”（以隱適美-Invisalign 和 時(shí)代天使為代表），還有隱形的個(gè)性化加工的舌側(cè)托槽。由于各種原因，目前收費(fèi)重在材料而不在診療技術(shù)上，因此這么多材料和矯治技術(shù)，收費(fèi)更是多種多樣，無法一一介紹。四是，學(xué)醫(yī)這么多年，國家在鼓勵(lì)推廣移動(dòng)醫(yī)療，醫(yī)生響應(yīng)號召，也只是想在工作之余，抽一點(diǎn)時(shí)間來解答一些力所能及的問題，最希望把自己的精力用在解答病情上，希望看到病人提供詳細(xì)的病情和檢查資料，給病人提供一個(gè)大方向上的建議，盡量讓需要幫助的人少走彎路，如果花大量時(shí)間來解釋正畸費(fèi)用的問題，我想多數(shù)大夫最終會讓出這個(gè)平臺，由醫(yī)生助理或善于溝通與經(jīng)營的人來與患者交流費(fèi)用問題。圖7 治療前-治療中-治療后側(cè)貌面型改善從“地包天”到直面型圖8 治療前和治療后骨型的改變用種植釘把突突的骨頭內(nèi)收了不少圖9 治療前和治療后側(cè)貌面型的變化種植釘內(nèi)收前牙，從突突的嘴巴到完美的面容，笑起來多了酒窩圖10 舌側(cè)矯治也可以很好的改善側(cè)貌前突回顧一下，1.正畸能否排齊牙齒和改善面容？本文所有圖片只調(diào)改了亮度和對比度以及為了保護(hù)患者隱私做的去色處理。2.正畸前需要做哪些準(zhǔn)備？查血、拍攝x光片、取模型、照像。3.正畸費(fèi)用是多少？差異較大，收費(fèi)復(fù)雜，請?jiān)斣冎髟\醫(yī)生多說一句，關(guān)于具體費(fèi)用，還是應(yīng)該跟大夫當(dāng)面了解比較好，祝開心！2017年01月20日
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王記位醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 正畸科 大多數(shù)初診患者對于牙齒矯正的流程都不甚清楚，很多人以為第一次去看正畸醫(yī)生就可以直接拔牙、直接貼上托槽或者戴上牙套，其實(shí)不然。目前，牙齒矯正通常分為兩種類型，一種是常規(guī)矯正，一種是無托槽隱形矯正，兩者各自的特點(diǎn)不是今天聊的重點(diǎn)，今天跟大家聊一下兩者的基本流程。常規(guī)矯正的基本流程：初診：第一次去看正畸醫(yī)生，醫(yī)生首先要進(jìn)行詳細(xì)的口腔檢查，對患者的狀況有一個(gè)大概的了解，告訴患者大致的矯治方向和效果。然后需要拍攝CT或X線片，取牙齒的模型，拍攝面相和口內(nèi)相。這些資料是必須要收集的，正畸醫(yī)生會根據(jù)這些資料，結(jié)合患者要求，制訂出詳細(xì)的矯正方案。第二次就診（初診后3-5天）：第二次就診時(shí)醫(yī)生會告訴患者詳細(xì)的矯治方案，包括是否要拔牙、拔哪幾顆牙、是否需要打微種植釘輔助、矯正周期、效果等等。（這里需要提醒有蛀牙或者有智齒且有矯牙意愿的患者，在治療蛀牙或者拔除智齒之前要先去看正畸醫(yī)生，由正畸醫(yī)生根據(jù)牙齒的情況制定一個(gè)治療計(jì)劃，再根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行治療，以免出現(xiàn)剛補(bǔ)過牙齒又被正畸醫(yī)生告知那顆牙齒需要拔除的情況。而對于一些第一磨牙齲壞的情況，正畸醫(yī)生可能會利用智齒來代替前邊齲壞的磨牙。）不需要拔牙的患者在了解完矯治方案之后就可以貼上矯治器了，之后每1-1.5個(gè)月復(fù)診一次，直至矯正結(jié)束。需要拔牙的患者在了解完矯治方案之后就可以去拔牙了，拔完牙之后5-7天第三次就診。第三次就診（拔牙患者，拔完牙后5-7天）：貼上矯治器，之后每1-1.5個(gè)月復(fù)診一次，直至矯正結(jié)束。矯正結(jié)束：正畸醫(yī)生認(rèn)為可以拆除矯治器并征得患者或者家長同意，拆除矯治器，拍攝CT或X線片，取模型制作保持器，拍攝面相以及口內(nèi)相，交代佩戴保持器注意事項(xiàng)。保持階段：建議保持第3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月各復(fù)診一次，觀察保持效果。無托槽隱形矯治的基本流程：初診：醫(yī)生首先進(jìn)行詳細(xì)的檢查，拍攝CT或X線片，取常規(guī)模型和硅橡膠精細(xì)模型（制定隱形矯正方案以及制作隱形矯治器使用），拍攝面相和口內(nèi)相。第二次就診（初診后3-4周）：第二次復(fù)診醫(yī)生會告訴患者詳細(xì)的矯治方案，并用動(dòng)畫的方式呈現(xiàn)出來，患者可以清楚的看到矯正結(jié)束后的樣子。第三次就診（第二次就診后3-4周）：粘接附件，佩戴隱形矯治器。之后每兩個(gè)月左右復(fù)診一次，直至牙齒矯正結(jié)束。矯正結(jié)束：正畸醫(yī)生認(rèn)為可以拆除矯治器并征得患者或者家長同意，拆除附件，拍攝CT或X線片，取模型制作保持器，拍攝面相以及口內(nèi)相，交代佩戴保持器注意事項(xiàng)。保持階段：建議保持第3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月各復(fù)診一次，觀察保持效果。更多牙齒矯正相關(guān)問題可以在好大夫在線咨詢我，或者微博私信@廣醫(yī)正畸醫(yī)生王記位，我會在第一時(shí)間給予答復(fù)。本文系王記位醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月17日8517
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