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2022年10月29日41
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沙海亮主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 “地包天”或者“兜齒”通常表現(xiàn)為下前牙或者下頜骨比較靠前，嚴(yán)重影響患者的面容。什么時(shí)候開(kāi)始治療兜齒呢？大多數(shù)家長(zhǎng)比較“激進(jìn)”，希望立即解決兜齒問(wèn)題，少部分家長(zhǎng)比較“佛系”，認(rèn)為兜齒可能能自行調(diào)整好，等牙齒都換完了再治吧。原則上，什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)“兜齒”就應(yīng)該什么時(shí)候干預(yù)。地包天很難自我調(diào)整好，早期干預(yù)真的有可能可以避免未來(lái)做正合手術(shù)，但需要對(duì)患者長(zhǎng)期觀察及治療。乳牙期兜齒矯治目標(biāo)：上下乳前牙正常排列，引導(dǎo)后續(xù)恒牙及頜骨正常生長(zhǎng)。替牙期兜齒矯治目標(biāo)：上下恒前牙正常排列，為頜骨正常生長(zhǎng)提供空間。恒牙期兜齒矯治目標(biāo)：進(jìn)行全牙列的糾正，獲得良好的牙齒排列和咬合，改善面型。但是，有的患者有嚴(yán)重下頜發(fā)育過(guò)度的遺傳史，或者下頜骨生長(zhǎng)型不好，可能需要18歲以后做正合手術(shù)來(lái)回收下頜骨?？傮w來(lái)說(shuō)，地包天的治療比較復(fù)雜，需要隨著患者的生長(zhǎng)發(fā)育及時(shí)調(diào)整矯治方案，不能“一治永逸”，有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生可以助您事半功倍，讓沙大夫陪伴著您走過(guò)慢慢變美的正畸歷程。2022年10月26日354
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侯沐明主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 口腔科 被“判死刑”的骨性嘴突，不做（正頜）手術(shù)真的沒(méi)辦法改善嗎？一位骨性嘴突齙牙的小姐姐帶著這個(gè)疑問(wèn)找到了我，訴求希望通過(guò)非手術(shù)單純矯正改善自身“難題”。矯正前：經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，小姐姐因嘴突已經(jīng)無(wú)法自然合上嘴唇，且牙齒外露，下巴頦緊張，表情僵硬笑容不自然。她的上前牙比較直立，外側(cè)牙槽基骨飽滿，典型的骨性上頜前突的表現(xiàn)之一，X光片測(cè)量分析小姐姐確實(shí)屬于骨性上頜前突并伴有下頜后縮。診斷為：①骨性II類，安氏II類錯(cuò)頜畸形②骨性凸面型矯正方案：小姐姐的情況達(dá)到了正頜手術(shù)的適應(yīng)征，經(jīng)過(guò)溝通了解到此前已有多家醫(yī)院都建議她做正頜手術(shù)，但她并不接受。因此為她制訂了單純正畸方案：使用唇側(cè)自鎖托槽矯正，拔除4顆第一前磨牙，上頜通過(guò)兩顆骨釘輔助前牙整體內(nèi)收，下前牙也進(jìn)行一定程度的內(nèi)收，最終達(dá)到改善凸面型的目標(biāo)。矯正后：可以看到牙齒進(jìn)行了有效的內(nèi)收，從面型的改善上驚喜地發(fā)現(xiàn)雖然沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)，但也恢復(fù)了漂亮的鼻唇頦線條，放松狀態(tài)下嘴唇能夠輕松閉上，頦部肌肉也非常放松，微笑的時(shí)候紅白美學(xué)效果也是很協(xié)調(diào)的。摘牙套的時(shí)候小姐姐十分激動(dòng)，表示單純正畸效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了她預(yù)期，同時(shí)也恭喜完美蛻變的她，成功脫單找到了自己的幸福。關(guān)于類似案例的小tips：骨性嘴突的治療需要整體考慮，面下1/3軟組織、上下頜骨的關(guān)系、頦部的形態(tài)、牙齒的初始咬合等等都是醫(yī)生去評(píng)判是否可以通過(guò)單純正畸改善以及改善程度的因素。2022年10月26日378
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 作為一個(gè)正畸過(guò)來(lái)人，我今天啊，不以雪洞醫(yī)生的身份跟大家聊天，我要以一個(gè)正畸患者的身份跟大家講一講正畸過(guò)程當(dāng)中究竟會(huì)有哪些不舒服。那首先很多人都要拔牙，我們拔牙呢，往往是拔掉四號(hào)或者五號(hào)，剛拔完牙的時(shí)候，吃東西的時(shí)候，我們還是會(huì)覺(jué)得，哎呦，這塊空了，那食物也會(huì)硌到這兒，剛開(kāi)始會(huì)有一些不適應(yīng)，所以說(shuō)我們吃東西不要吃太大塊的，然后呢，要小心的嚼，這是第一點(diǎn)，但是這個(gè)適應(yīng)很快就能適應(yīng)了。那等到戴上角質(zhì)器的時(shí)候，我們會(huì)有哪些不舒服呢？其實(shí)我當(dāng)時(shí)做的呀，是這個(gè)舌色角質(zhì)，其實(shí)舌色角質(zhì)是比較磨舌頭的，剛戴上角質(zhì)器的前幾天，我記得我的口角長(zhǎng)了很多的水泡，那也當(dāng)時(shí)可能由于上火啊，但是其實(shí)過(guò)了一周多之后，誒，我漸漸的適應(yīng)了角質(zhì)器在嘴里的感覺(jué)，我們?nèi)诉m應(yīng)能力是很強(qiáng)的，尤其是現(xiàn)在我們的隱形角質(zhì)器在舒適的程度上要比固定角質(zhì)器好。 好很多，大家也不用擔(dān)心磨嘴啊，磨舌頭等等，那第三個(gè)呢，其實(shí)我要跟大家講一講這個(gè)牙齒移動(dòng)當(dāng)中的不舒服，站上腳氣之后，醫(yī)生放上公司，誒，或者是我們戴上牙套，牙齒就開(kāi)始移動(dòng)了，也就是從它啟動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中是最不舒服的，當(dāng)時(shí)的那個(gè)疼痛的感覺(jué)我印象很深，就當(dāng)天我正在出門診，我正在跟一個(gè)患者交代他的2022年10月21日212
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 牙齒矯正到底要不要拔牙？拔牙好還是不拔牙好？其實(shí)臨床上也有很多家長(zhǎng)來(lái)問(wèn)，我孩子的情況可不可以不拔牙，當(dāng)然現(xiàn)在我看到很多年輕人能慢慢接受拔牙這件事兒，大家的回答里也有說(shuō)拔牙好，也有說(shuō)不拔牙好的情況，但是不論如何，拔牙正畸對(duì)于患者和正畸醫(yī)生仍然是慎重考慮的。我的技術(shù)這些年也在逐步的改變和變化的，當(dāng)然變化的一個(gè)最重要的一個(gè)驅(qū)動(dòng)力，還是我們患者本身的要求，那么越來(lái)越多的患者期望是不拔牙。我能理解呀，如果是孩子拔四顆牙，那家長(zhǎng)很心疼畢竟是四顆好牙，那對(duì)于成人呢？我在臨床中慢慢觀察到35歲以上的女性，一旦拔了四顆牙，會(huì)導(dǎo)致垂直向是降低的，一旦垂直向降低，面容肌肉會(huì)立刻塌陷撐不住，所以我想這些都是拔牙帶來(lái)的一些問(wèn)題，可以這么說(shuō)，不是所有的嘴突等錯(cuò)頜畸形情況都需要拔牙。但是并不是說(shuō)拔牙就一定不好，雖然我說(shuō)拔牙可能會(huì)帶來(lái)垂直向的降低，可能會(huì)帶來(lái)面容的塌陷，但這也是分人的，有的人天生就是臉?lè)浅５拈L(zhǎng)，而且臉也很寬，他是能撐得住的，所以還是要臨床醫(yī)生去鑒別，我覺(jué)得還是跟醫(yī)生的技術(shù)水平有直接的關(guān)系，比如種植釘?shù)氖褂茫热缯f(shuō)隱形牙套的使用。我覺(jué)得無(wú)托槽矯治器大大提高了不拔牙正畸的比例，我可以這樣說(shuō)，有很多案例是介于可拔牙可不拔牙之間的，如果你使用金屬牙套，很多時(shí)候這種案例就會(huì)拔牙正畸，如果這種案例使用隱形牙套的話，就可以不拔牙正畸。哪些情況不適合拔牙正畸？1、35歲以上的患者這個(gè)年齡段其實(shí)顳肌有點(diǎn)凹了，頰側(cè)骨壁薄，臉比較細(xì)比較瘦，顴骨比較高，肌肉的飽滿度會(huì)越來(lái)越弱，那可能就并不適合拔牙，如果年齡再大些，可能還會(huì)有牙周問(wèn)題啊，我覺(jué)得牙周不好也不適合拔牙。目前我大多數(shù)的所使用的方法都是在拔智齒，利用后部智齒的空間。你比如說(shuō)我們有32顆牙，而大多數(shù)的人他的智齒位置都是不正的，你做不做正畸可能都要把智齒拔掉，如果拔完智齒了，你就剩28顆牙，此時(shí)選擇正畸你再拔4顆牙的話，就剩24顆牙，我覺(jué)得24顆牙其實(shí)就挺少了。尤其是你們要過(guò)一輩子，那你后期的咬合的支撐、垂直高度的支撐、面型的支撐都會(huì)受到影響，從咀嚼功能來(lái)講二十四顆牙應(yīng)該是可以的，但是從面容來(lái)講，我覺(jué)得還是相對(duì)有點(diǎn)少，因此我更傾向于選擇拔智齒的方式來(lái)拔牙。2、低角面型的患者我們就想低角面型是什么樣的？下頜拐角這比較寬、深覆合的情況，另外低角就意味著患者的垂直高度是相對(duì)比較低的，如果你再拔牙的話，你有沒(méi)有想過(guò)會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題呢？打個(gè)比方，我們的口內(nèi)就是屋子，我們的牙齒就相當(dāng)于承重墻，如果你把承重墻打塌了，這個(gè)房頂一定會(huì)掉下來(lái)。一個(gè)道理，如果你是拔牙的案例，拔完牙之后垂直高度自然就會(huì)降低，當(dāng)垂直高度降低的時(shí)候咬合會(huì)更深，咬合更深的時(shí)候，這個(gè)臉盤會(huì)顯得更寬，所以對(duì)于低角的患者，寬臉盤的患者盡量都是不拔牙，這是一個(gè)主要的一個(gè)原因，我們作為正畸醫(yī)生也要考慮到前后向的變化、矢狀向的變化和對(duì)垂直向變化的影響。3、介于拔牙和不拔牙之間的患者取決于你選擇的正畸醫(yī)生的技術(shù)水平和他的習(xí)慣，當(dāng)然最重要的還是患者自己的要求，如果是這種臨界病例的話，那我的建議是盡量不拔牙。每個(gè)案例都是有它的一個(gè)臨界區(qū)域的，而在這個(gè)臨界區(qū)域內(nèi)，如果你接受拔牙，那么這個(gè)案例對(duì)正畸醫(yī)生技術(shù)水平的要求，就立刻就降低了，總之你就記住拔牙其實(shí)是正畸醫(yī)生的一個(gè)非常好的朋友，如果你有這個(gè)朋友幫助，那么正畸醫(yī)生完成你的案例，就會(huì)相對(duì)會(huì)簡(jiǎn)單一些。但是我們都知道拔牙畢竟對(duì)患者自己是一個(gè)很大的損傷，有的患者愿不愿意接受這點(diǎn)是很重要的，那如果一個(gè)正畸醫(yī)生不拔牙正畸，能不能達(dá)到患者的主觀的要求呢？其實(shí)這是一個(gè)臨界的一個(gè)模糊的地帶，而這個(gè)地帶在我看來(lái)，他更重要是考量正畸醫(yī)生的技術(shù)水平，還考量患者對(duì)自己的美觀的要求接受程度。因此很多成人正畸，那我最大體會(huì)就是不拔牙，這是一個(gè)很重要的一個(gè)治療方向，我也通過(guò)不拔牙的方法給患者朋友做了正畸。那么最終的正畸效果也都達(dá)到了患者的最初預(yù)期要求。但是我再說(shuō)一遍，就是有些話是有一定前提的，并不是說(shuō)百分之百，我也接到很多包括看過(guò)我文章的患者朋友，或者是我自己的病人看過(guò)我的文章，就會(huì)特別恐慌的來(lái)找我，張大夫我看到你文章是這么說(shuō)的，其實(shí)我只能說(shuō)，對(duì)于正畸醫(yī)生而言，他有個(gè)治療的總體的思路，但是還是要因人而異的，前提不一樣，方法不一樣。2022年10月20日677
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曹海峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 正畸科 28歲女生，主訴：骨性“地包天”治療前，嚴(yán)重骨性反頜，正面不對(duì)稱，上頜后縮，下頜前突，牙缺失，顳下頜關(guān)節(jié)病。日常咬合受限影響咀嚼，側(cè)貌不夠美觀不敢笑。?正畸正頜聯(lián)合治療，術(shù)前正畸減數(shù)下頜智齒，排齊牙列，調(diào)整上下牙弓，去除牙齒代償。正頜手術(shù)解決骨性問(wèn)題，術(shù)中拔除上頜2顆8號(hào)牙，術(shù)后精細(xì)調(diào)整咬合，后期建議左上6號(hào)牙進(jìn)行種植修復(fù)。治療后，牙列整齊，骨性反頜解除，咬合尖窩交錯(cuò)，咀嚼功能良好。側(cè)貌改善極大，收獲秀美的直面型，整個(gè)人的氣質(zhì)和微笑曲線都得到提升，擁有了笑容自由后，性格也更加開(kāi)朗自信！2022年10月15日64
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程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿(mào)口腔門診部 口腔正畸科 牙齒矯正的效果主要取決于幾個(gè)變量：a你自己本身的牙齒條件b醫(yī)生的技術(shù)和操作那么a變量基本是恒定的只有b變量是可變的醫(yī)生技術(shù)方面，我們建議你篩選一個(gè)好醫(yī)生，然后就是醫(yī)生使用的工具了理論上，一個(gè)很好的醫(yī)生應(yīng)該擅長(zhǎng)所有的矯治器，但是事是不可能的，所以一個(gè)基本的要求就是一個(gè)比較靠譜的醫(yī)生應(yīng)該知道各個(gè)矯治器擅長(zhǎng)的矯正類型，因地制宜的去推薦患者選擇合適的矯治器，但是在面對(duì)患者提出想要做某種類型的矯治器的時(shí)候。比如患者經(jīng)濟(jì)不允許做隱適美，也可以提供鋼牙套的替代方案，雖然可能麻煩。以上說(shuō)的是比較高級(jí)的醫(yī)生了…矯正牙齒自鎖和隱形一般是隱形的較好，要根據(jù)自身的情況判斷。自鎖的矯正牙齒是一種價(jià)格比較便宜而且比較流行的方法，但是自鎖的可能外觀不好看，而隱形的牙齒在矯正過(guò)程中并不會(huì)影響到外觀。而且隱形牙套是可以拆開(kāi)的，在清理的過(guò)程中更加方便，也能夠降低患上口腔疾病的幾率?！液愣ǖ目捶ㄊ遣还苣姆N矯治器，拔出的牙位一樣，效果就應(yīng)該一樣只有變量a付出的牙齒和牙齒空間不同，矯正效果才會(huì)不同2022年10月10日82
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 下頜后縮，面部特征，天高地。 這種呼吸暫停綜合癥，如果說(shuō)下頜骨結(jié)骨前移，手術(shù)效果怎么樣？嗯，應(yīng)不應(yīng)該做手術(shù)？你這種鼾癥呢，屬于是比較疑難的手術(shù)，比較復(fù)雜的手術(shù)，這個(gè)要聯(lián)合口腔和面外科一起做的。 嗯，充分的評(píng)估你的鼾癥是因?yàn)橄骂M后縮，呃，原因?qū)е碌?，那么才去做這個(gè)手術(shù)啊，因?yàn)轺Y的原因比較復(fù)雜，如果鼻腔啊，口咽部的扁桃體肥大，舌根肥大都會(huì)引起，那如果是你，呃，倉(cāng)促的選擇了這個(gè)下頜骨節(jié)骨的這個(gè)前移的手術(shù)，嗯，如果達(dá)不到，呃，應(yīng)該有的效果的話，可能你覺(jué)，會(huì)覺(jué)得，嗯，跟你的預(yù)期有差距，可能會(huì)影響你的這個(gè)療效啊。 嗯，所以說(shuō)術(shù)前充分評(píng)估，那么如果確定了就是下頜后縮，下頜后縮這種原因?qū)е碌?，呃，或者是在你這鼾癥的原因里面占的比重很大，那么你可以去，嗯，選擇這個(gè)手術(shù)啊，這個(gè)手術(shù)呢就是。 他這是屬于是口腔和內(nèi)外科的一個(gè)專業(yè)的手術(shù)。 嗯，這個(gè)問(wèn)題是骨肌切斷。2022年10月07日86
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牙頜畸形相關(guān)科普號(hào)
江靈醫(yī)生的科普號(hào)
江靈 副主任醫(yī)師
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亓發(fā)芝醫(yī)生的科普號(hào)
亓發(fā)芝 主任醫(yī)師
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劉赟醫(yī)生的科普號(hào)
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