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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 牙齒矯正中，通常都會遵循經(jīng)典的“對稱拔牙”的原則，上下左右4個象限各拔1顆牙。而地包天原本就有上頜發(fā)育不足，存在面中凹陷，如果再對稱拔4顆牙，上唇位置會更“癟”。如果不對稱拔牙或者下頜推磨牙向后可以協(xié)調(diào)上下頜位置、咬合及美觀，也是可以通過二次矯正重新調(diào)整覆合覆蓋，同時改善側(cè)貌的。什么是地包天？什么是對刃？地包天、對刃都是根據(jù)上下牙的“覆蓋關(guān)系”做出的分類。通俗來講，覆蓋指的是上下前牙牙在矢狀方向（前后向）上的位置關(guān)系，就是上門牙與下門牙之間的距離。正常的前牙覆蓋是上牙切端超過下牙切端1-3mm之內(nèi)；如果反過來，下牙在上牙前面叫地包天；如果上下牙切端相對，就是對刃。對刃也是下牙向前造成的，所以很多人的面型特征會和反合相似?！暗匕臁毙纬傻脑颍孩偌易暹z傳：親屬中有人反合，兒童地包天的幾率相應(yīng)增加。②喂奶姿勢不正確：奶瓶直立，壓迫上頜，幼兒下唇“夠”奶瓶時，下頜亢進。奶瓶壓迫影響上頜骨的發(fā)育。③不良用口習(xí)慣：咬上唇、下頜前伸、不良舌習(xí)慣，其他不良咬物習(xí)慣等。④替牙期異常：因為乳牙早失或者滯留等異常，導(dǎo)致?lián)Q牙順序出問題。⑤全身疾?。捍诫窳鸦颊呱项M發(fā)育不足，扁桃體慢性炎癥刺激下頜前伸等。地包天和遺傳、發(fā)育中的不良習(xí)慣都有關(guān)系，在很小的時候就有顯現(xiàn)，所以越早矯治越好，3歲就可以進行，但因為配合問題，很多“小小孩”不能接受，4歲左右孩子配合度高，是更理想的矯治時機。在8-11歲的替牙期如果存在反頜是必須要矯治，這是骨骼改良治療的黃金期。在6-8歲期間因為小朋友前面的乳牙開始陸續(xù)的替換，通常不適宜矯治。要醫(yī)生酌情決定。2022年04月19日
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張彥琦副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 在正畸過程中出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)疾病嚴重程度來判斷是否可以繼續(xù)正畸治療。若出現(xiàn)可復(fù)性盤前移位或關(guān)節(jié)絞鎖，可繼續(xù)正畸治療，充分告知患者關(guān)節(jié)病情可能會進展。若出現(xiàn)不可復(fù)性盤前移位或骨關(guān)節(jié)病，則應(yīng)停止正畸治療，及時行顳下頜關(guān)節(jié)干預(yù)治療，待病情進入穩(wěn)定期后，再繼續(xù)開始正畸治療。至于正畸治療是否會加劇或減少TMD發(fā)病率，國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，沒有證據(jù)表明正畸治療可增加或減少TMD的發(fā)生風(fēng)險。2022年04月17日329
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周彥恒主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 口腔科 很多患者朋友們在面診咨詢方案的時候就很問過我：“為什么我牙齒矯正還要給牙里打個釘子呢？”牙齒矯正雖然是個醫(yī)療行為，但是這其實是牙齒與牙齒之間力量的較量，醫(yī)生只不過起到從中調(diào)和的作用。牙醫(yī)通過其他手段無法高效、穩(wěn)定地讓牙齒到達預(yù)期的位置時，就會請求“外援”——支抗釘。支抗是正畸學(xué)中的術(shù)語，通俗地說，就像泊船需要用的錨一樣。在常規(guī)的正畸治療中，我們通常是以一顆牙或者一組牙當(dāng)作錨，去拉另一顆牙齒或者一組我們希望移動的牙齒。牙齒矯正說白了就是一場力與力的較量，牙齒的移動是要正畸醫(yī)生去施加力量的，但力的作用是相互的，對牙齒施加一個力，那就會出現(xiàn)反作用力。一般來講正畸醫(yī)生會利用作用力與反作用力去讓各個牙齒變得整齊，但如果有時不需要或反作用力過小的時候，就會需要骨釘這個強支抗登場了。支抗的控制在正畸治中占有著舉足輕重的地位，只有正確的支抗設(shè)計和良好的支抗控制，才能取得高質(zhì)量且高效的矯治效果?！ぶЭ狗譃榭谕庀到y(tǒng)支抗和口內(nèi)系統(tǒng)支抗今天要說的骨釘，就是口內(nèi)系統(tǒng)支抗里的種植體支抗。近年來，運用微種植作為穩(wěn)固支抗已經(jīng)成為眾多正畸醫(yī)生的選擇，尤其是針對那些不愿意戴用口外裝置來增加支抗的成年患者，這項技術(shù)無疑能有效地幫助他們實現(xiàn)正畸的愿望?！しN植支抗釘有什么用？?在矯正過程中，想要達到最佳治療效果，醫(yī)生就必須精確控制牙齒移動。而要隨心所欲移動牙齒且不產(chǎn)生副作用，很多時候就必須依靠牙齒以外的施力點，發(fā)揮這一重要作用的就是支抗釘，又叫微種植釘、微骨釘，學(xué)名叫“暫時性支抗裝置”（temporaryanchoragedevice,TAD），是由鈦合金或不銹鋼制作的微小骨釘。·什么情況需要種植釘？?種植釘對于骨性畸形的牙友有很好的治療效果。1需要內(nèi)收前牙：嘴凸的牙友可以用種植釘把突出去的前牙收回來。2需要前移后牙：一些牙友嘴型很好，但是有很大的缺牙間隙需要后牙向前移動來關(guān)上間隙。3需要壓低前牙：① 露齦笑牙友可以利用種植釘縮短牙齦高度。② 深覆合牙友可以打種植釘來減小深覆合程度、防止咬合加深。③ 反頜牙友打種植釘，可以改善地包天。4需要壓低后牙：常見于缺失牙的患者，缺失牙對側(cè)牙齒過度伸長需要打釘子來壓低對側(cè)牙，給種牙提供空間。種植支抗釘（骨釘）的功能是給牙齒提供施力的固定源，幫忙拉動牙齒。從而改正嘴突、露齦笑、深覆頜、臼齒過度萌出、牙齒后移等情況，都有很好的效果。比如下面這個患者，當(dāng)時主訴是：自覺嘴突、露齦笑、嘴唇不能自然閉合。經(jīng)過面診檢查發(fā)現(xiàn)有：雙頜前突、高下頜平面角、面部不對稱、唇閉合不全、露牙齦微笑、中線偏右等情況。其中嘴突與露齦笑的情況就是通過骨釘[壓低上前牙、內(nèi)收前牙]改善的，這樣還能達到改善面型的作用。這個患者是通過佩戴隱適美，在單純正畸的情況下，歷時三年半多就結(jié)束了正畸之旅。肉眼可見變化是巨大的，從之前的嘴突、笑的時候要捂嘴的姑娘變成了現(xiàn)在笑容非常可愛、飽滿。下巴的緊張感也解除了，還得到了非常完美的下巴頦，面下三分之一得到了很好的比例?！ご餮捞缀蠖嗑么蚬轻?？每個醫(yī)生制定的方案不同、習(xí)慣不同，對于打骨釘?shù)臅r機都有所區(qū)別。所以什么時候怎么去移動牙齒，哪個先動哪個后動還是要看方案來定，而且也是因為每個醫(yī)生的行為習(xí)慣不同，順序也有可能不同。比如有的醫(yī)生會先進行排齊牙齒在進行嘴突的內(nèi)收，有的醫(yī)生則會先進行內(nèi)收嘴突，讓患者看到效果更加放心，在進行排齊牙齒。下圖這個患者就是正畸開始1年后才打的骨釘下圖小患者是正畸佩戴牙套當(dāng)天打的骨釘所以說每種方案都有他的優(yōu)缺點，這些都是因醫(yī)生而異、因患者而異。如果這位患者比較在意自己的嘴突問題，那有可能醫(yī)生會進行上述第二種方案，這樣患者也會更加信任醫(yī)生，放心地進行接下來的治療?！ご蚬轻斕鄄惶?？?這可能是所有患者最關(guān)心的問題了，有不少來面診的患者一見到我就會問：“不拔牙，不打骨釘，行不行？”其實大家對打骨釘?shù)目謶?，更多是來源于自己的想象。我們在植入骨釘之前，會先涂抹麻藥，再打一點麻藥進去，保證植入過程全無痛感。同時，打1顆釘子的速度也很快，通常在2分鐘甚至更短的時間內(nèi)完成。而且我們的牙槽骨內(nèi)分布的痛感神經(jīng)并不多，麻藥退掉后疼痛是因人而異的。有些人會痛，有些人卻沒有感覺，一般酸脹不適感在1天后會消退，對絕大多數(shù)人是沒有感覺的?！す轻攽?yīng)該怎么維護？?打骨釘后在使用刷牙不要太用力對骨釘進行清潔，電動牙刷可以將牙刷停下來用手持牙刷，輕輕刷骨釘處。如果沒有做好骨釘?shù)那鍧?，可能會?dǎo)致骨釘發(fā)炎、松動，無法繼續(xù)提供持續(xù)的力量，這時就需要重新打骨釘了?！ぐ蔚艄轻敃袀€洞嗎？?拔掉釘子后牙齦那里會留有一個很小的洞，一般1~2周就會自主愈合，在這過程中也不要忘記清潔好創(chuàng)口，以防食物引起的感染。周老師暖心Tips：1、牙齒矯正每個醫(yī)生的方案和思路都不同，適合自己的才是最好的。不要總想著和別人比較，每個人的情況不同、醫(yī)生不同、適應(yīng)的方案也不同。2、要選擇專業(yè)的正畸醫(yī)生，并相信你選擇的正畸醫(yī)生。3、有時間猶豫、比較、糾結(jié)還不如好好刷牙，保持好口腔健康。2022年03月18日909
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周傳麗副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 很多患者進行牙齒矯治咨詢的時候，聽見說要打骨釘，往往會感覺有點恐懼，擔(dān)心會不會有什么風(fēng)險。骨釘---學(xué)名叫種植體支抗，它是目前正畸臨床上特別常使用的，今天就跟大家來分享一下關(guān)于種植體支抗也就是骨釘?shù)囊恍﹩栴}。 1、骨釘是什么 2、哪些情況需要打骨釘？ 3、打骨釘疼嗎？ 4、打骨釘有沒有風(fēng)險？ 5、打完骨釘有哪些注意事項？ 6、骨釘松動脫落怎么辦？ 7、骨釘什么時候取下來？ 8、骨釘取下來的小洞多久能恢復(fù)？ 一、骨釘是什么？ 骨釘，它的學(xué)名叫種植體支抗。先為大家解釋一下支抗的概念，支抗是指對矯治力的反作用力的抵抗，或者是對不希望發(fā)生的牙齒移動的抵抗。骨釘是眾多支抗中的一種，通俗講骨釘就是直徑在1.2--2.0mm，長度有6mm--12mm等不同粗細長短的一種金屬螺旋釘，種植在上下頜骨或者是牙槽骨上，可以施加矯治力量，使牙齒向我們希望的方向去移動。 二、哪些情況需要打骨釘？ 為什么要打骨釘，用一個例子來為大家說明。一個嘴特別凸的患者，我們常常選擇拔除第一雙尖牙，這時拔牙間隙位于牙弓側(cè)方牙段，內(nèi)收前牙需要用拔牙間隙后方的牙齒做支抗，這時前牙會內(nèi)收后移，后牙同時會向前移，當(dāng)我們希望拔牙間隙能夠最大量的被用來前牙內(nèi)收，改善嘴凸的時候，就不希望后牙前移，這時候就需要用種植在磨牙區(qū)的骨釘來提供矯治力最大量內(nèi)收前牙。 正畸臨床上需要使用種植體支抗的情況很多，以下是幾種常見的情況。 1.嚴重齙牙患者（嘴凸的患者），嚴重擁擠，牙齒特別不齊的患者，為了排齊牙齒或者大量內(nèi)收上下頜前牙就需要很多間隙，通常需要選擇拔牙矯治，同時配合骨釘。 2.輕度擁擠或者前突的患者，如果選擇不拔牙矯治，而患者智齒能夠提供間隙的情況下，醫(yī)生可能會建議拔除智齒，用骨釘來推整個牙弓的牙齒向后，這樣利用拔除智齒后所提供的間隙來獲得治療效果。 3.多學(xué)科聯(lián)合治療的患者，例如牙齒長期缺失，缺失牙的對頜牙會伸長，需要修復(fù)缺失牙的時候常常發(fā)現(xiàn)修復(fù)體的高度不夠，這個時候就需要壓低伸長了的對頜牙，這種情況也往往需要配合骨釘。 三、打骨釘疼嗎？ 我們在做骨釘植入手術(shù)前，會打麻藥，所以在整個骨釘植入過程中，是不會感覺到疼痛的。當(dāng)麻藥效力過去以后，有部分患者可能會感覺到酸痛脹痛，這時我們建議患者可以服用一次止疼藥，服用之后，患者基本上就沒有什么不適的感覺了。 四、打骨釘有沒有風(fēng)險？ 植入手術(shù)前會簽署知情同意書，會提到一些風(fēng)險，例如感染、骨釘折斷等等，但發(fā)生率都很低，一般來說沒什么風(fēng)險。醫(yī)生最擔(dān)心的風(fēng)險就是植入的骨釘是不是結(jié)實，是否能夠被我們?nèi)淌褂?，如果牙齒矯正療程中出現(xiàn)骨釘松動脫落，可能需要換一個位置再重新植入。 五、打完骨釘有哪些注意事項？ 1.吃食物的時候需要注意不要吃大塊的食物。因為骨釘植入不同于種植牙，它是一個機械性的嵌入，如果你經(jīng)常吃大塊的食物去撞擊他的話，他就會松動脫落。 2.不要用舌頭去舔它。這個跟食物的撞擊是一樣的，容易造成骨釘脫落。 3.植入骨釘一周內(nèi)，每次刷牙后，含漱一分鐘漱口水，進行口腔消毒。 4.日常清潔，最好使用軟毛牙刷，沿著骨釘順時針方向進行對骨釘周圍清潔，防止骨釘周圍軟組織發(fā)炎導(dǎo)致骨釘松動脫落。 六、骨釘松動脫落怎么辦？ 如果口腔情況比較好，可以當(dāng)時就換一個位置，重新再進行植入就好了。 如果口腔情況不太好，可以選擇的植入部位不是太多的話，我們會建議患者把脫落的骨釘交到醫(yī)院進行消毒，等待兩個月后，這塊的骨組織長好了，再在原位重新植入。 七、骨釘什么時候取下來？ 當(dāng)牙齒移動到目標位置的時候就可以取下來了，通常醫(yī)生會等矯治結(jié)束后，隨著矯治器一同取下。 八、骨釘取下來的小洞多久能恢復(fù)？ 一般在一周左右肉眼就看不見了。里面的骨組織大約需要兩個月左右的時間會完全恢復(fù)。2022年02月21日956
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 近日門診有一個想要改善凸嘴的求美者，但是不想手術(shù)，遂咨詢有沒有其他方式。經(jīng)檢查，求美者雖然屬于骨性凸嘴，但情況確實不是很嚴重，就告訴她可以不進行手術(shù)，稍加修飾即可。但如果想徹底改善，還是需要正頜手術(shù)改善的。 凸嘴問題大部分因為牙齒或者骨頭的問題，少數(shù)是因為鼻基底、下巴后縮、唇部較厚外凸等問題導(dǎo)致，所以術(shù)前搞清楚原因很重要，術(shù)前肯定是要拍片確定的。然后該矯正牙齒的矯正牙齒，該做骨性手術(shù)的做手術(shù)，其中也不乏既需要矯正牙齒，又需要做骨性手術(shù)的情況。 如果經(jīng)檢查的確是比較輕微的骨性凸嘴，根據(jù)具體情況可以通過正畸改善。并根據(jù)需要可以配合適當(dāng)?shù)拿嬷刑畛浠蚴窍掳吞畛?，進一步修飾。 而一般像中度、重度的骨性凸嘴的話，把么單純佩戴牙套幫助性有限，還是建議接受正畸正頜聯(lián)合治療。不僅能改善正畸治療難以解決的骨性問題，在排齊牙齒的同時，又可以調(diào)整正常的咬合關(guān)系，避免復(fù)發(fā)。一切方案均需以實際檢查結(jié)果為準。2022年02月13日627
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王瑞晨副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 整形美容外科 最早的正頜手術(shù)主要是改善牙頜面畸形以及牙齒咬合的功能性問題，但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展，通常人們很少再出現(xiàn)牙頜面畸形和嚴重的咬合問題。 現(xiàn)在的患者以求美者居多，要求做正頜手術(shù)也是因為想要術(shù)后自己變得好看一些，所以“變美”成為現(xiàn)在正頜手術(shù)的主要訴求，那么一個成功的凸嘴手術(shù)，應(yīng)該具有哪幾個特征呢？ 第一、術(shù)中固定牢固； 第二、牙齒咬合正常，功能性問題解決； 第三、術(shù)后鼻唇頦關(guān)系協(xié)調(diào)，容貌改善。2022年01月11日396
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郭晶主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 口腔科 大家好，我是上海兒童醫(yī)學(xué)中心口腔科郭醫(yī)生。不少家長向我咨詢"地包天"怎么辦？首先我們先來認識什么是地包天。通俗說，正常咬合時，上牙應(yīng)部分蓋住下牙，而咬合時下牙包住了上牙，即為地包天，會影響孩子的咀嚼,發(fā)音和外觀，需要及時治療。????孩子地包天的矯治需先進行面診。醫(yī)生進行咬合檢查和下頜后退功能檢查，進行頜骨X線片的拍攝(輻射劑量很低，家長無需擔(dān)心)，取牙齒模型(舒適兒童能配合)。檢查確定矯治方案后，就可以等待佩戴矯治器了。一般乳牙列地包天佩戴的是活動矯治器，不是大家以為的鋼牙套，是可以自由摘戴的，3-6個月即可結(jié)束矯治，和地包天說再見。上海兒童醫(yī)學(xué)中心郭醫(yī)生2022年12月30日403
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牙頜畸形相關(guān)科普號
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