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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 如果你不想拔牙還想往里收還想排齊，大部分病例需要使用種植釘。為什么我的患者打骨釘比率高，我覺得關(guān)鍵點就是我的病例拔牙比較低，也就是說我的病例大部分都是在做不拔牙，那接下來如果你想排齊還往里收，關(guān)鍵點是需要間隙，那這個空間從哪來呢，要么就拔牙，要么就片切，如果你還不想拔牙那就利用智齒后部的空間，把牙齒向遠中直立。因此當(dāng)我做了大量的不拔牙病例的時候，我最大的感受就是種植支抗幾乎成為我不得不做的一個工具了。那什么情況下可以既能把牙往后收還不打種植釘？我發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育期以前的病例，可能男孩子在十二三以前，女孩子可能是在十一二歲以前，我們可以用口外弓，這些口外力或者牙套的力量也能往后推，但是過了這個時間，如果你不想拔牙還想往里收還想排齊，大部分病例需要使用種植釘。2024年12月06日35
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 哪些人下巴后縮牙齒矯正容易導(dǎo)出下巴？我覺得首先第一點，如果這個病人是個均角或者是個低角，這個引導(dǎo)下頜前伸一定是最容易的，可是如果是個高角一定是有難度的，需要看下頜骨的形態(tài)，如果這個人下頜骨本身就有一個往前翹的形態(tài)，但是由于咬合關(guān)系或者是下頜骨的長度，導(dǎo)致下頜處于后退的位置，那這種病人通過逆時針旋轉(zhuǎn)也好，通過生長發(fā)育的促進也好，引導(dǎo)下頜前伸就會相對容易一些。但是如果下頜頦部本身就沒有形態(tài)，直接就凹進去的，或者是高角面型，下頜的髁狀突沒有往前翹的形態(tài)，直接就下來了，甚至連脖子都沒有，那這種情況一定是引導(dǎo)下頜效果會差一些。2024年10月31日223
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 什么是功能矯治器呢？功能矯治器是指矯治裝置不直接作用于牙齒及頜骨，而是利用對頜面部肌肉環(huán)境及舌體位置等產(chǎn)生作用，來促使牙頜發(fā)育及顱面骨骼生長的理念。功能矯治器又有以下幾種分類：1、肌激動器2、頭帽式口外弓肌激動器3、FR-II型功能矯治器4、FR-Ⅲ型功能矯治器5、TwinBlock（雙頜墊矯治器）6、Herbst矯治器今天先講一下頭帽式口外弓肌激動器的適應(yīng)征，以及早期矯正中是如何應(yīng)用的？事實上這是一個很早年就已經(jīng)存在的矯治的技術(shù)，它分為兩部分，包括口外牽引裝置和肌激動器，而口外力的應(yīng)用是整個牙齒矯治過程的關(guān)鍵。我們會發(fā)現(xiàn)很多的II類上頜前凸下頜后縮的患者，它的生長方向是順時針旋轉(zhuǎn)的，如果我們要改善的話，需要給到向上的向后的力量，這是頭帽口外弓肌激動器的一個治療的方向。因此頭帽口外弓對于在替牙期、高角、下頜后縮、II類的孩子，是一個非常好的早期矯治的方式。但是這需要孩子每天晚上睡覺戴這個頭套，我覺得冬天戴還可以，夏天多出汗，孩子戴的話會感覺不舒適，并不是說這種矯治技術(shù)不好，只是這對孩子的配合程度和要求會非常的高。我更多使用的是頸帶，因為對于頸帶來講，它會比頭帽相對會更舒適一些，我們叫24的矯治技術(shù)，會很快的把上牙內(nèi)收?？谕夤旧硭材艽龠M下頜的生長，當(dāng)我們通過口外弓把后牙的咬合向后傾斜的時候，它的近中咬合斜面就會引導(dǎo)下頜往前移，這是口外弓所產(chǎn)生的下頜前伸的一個效應(yīng)。接下來我會給下頜做一個斜導(dǎo)、Twinblock來引導(dǎo)下頜向前，我覺得拆分開做的一個比較好處，就是孩子的舒適性相對會更好一些，這是我在多年前做早期矯治的一個思路。那么如果到了現(xiàn)在我可能又改變了，既然我說我希望對于上牙產(chǎn)生一個壓入的效應(yīng)，同時對下頜產(chǎn)生一個前伸的效應(yīng)，那么我們現(xiàn)在使用的無托槽矯治器就會非常的好。它對整個牙齒的結(jié)構(gòu)是一種包裹性的結(jié)構(gòu)，它的力臂很長，當(dāng)它長力臂的時候，因此它的壓入和控根效果就會非常的好。所以上頜的控根和上前牙的壓入，同時下頜的控根并且前移，那么這個時候就為二類牽引，提供功能性的生長產(chǎn)生很好的作用。我覺得是技術(shù)就是在進步，頭帽口外弓激動器可以解決II類上頜前凸下頜后縮高角的一個方法，我們在臨床擁有各種各樣的治療的方法和手段，我就知道一件事情，我在患者嘴里東西放的越少，他們的舒適性就會越好，舒適性越好配合度就會越高。所以我一般比較傾向于遵循一個治療方向，先用一個最簡單的方法，然后在治療中我們來觀察孩子骨骼的反應(yīng)和配合程度，然后根據(jù)情況的變化，再逐步增加治療方法的復(fù)雜程度。當(dāng)我們在孩子的嘴里裝的東西越多，此時犯的錯誤或者失敗的可能性就會越高，當(dāng)嘴里裝的東西越少，孩子舒適性就會越好，成功率就會越高。2024年10月29日43
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牙頜畸形相關(guān)科普號
李應(yīng)龍醫(yī)生的科普號
李應(yīng)龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
口腔科
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何偉醫(yī)生的科普號
何偉 副主任醫(yī)師
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張淑珍醫(yī)生的科普號
張淑珍 主治醫(yī)師
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口腔正畸科
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