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2021年07月20日623
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 半側(cè)顏面萎縮（Romberg's綜合征），主要累及軟組織，早期發(fā)病時(shí)骨組織也會累及，大部分不過中線。其癥狀表現(xiàn)為一側(cè)臉小，面部不對稱、面偏側(cè)組織一部或全部進(jìn)行性萎縮。近期我們又接治了一例，也就是下圖中的這位患者。先天性顏面半側(cè)萎縮最早由Parry于1826年首先報(bào)道,1846年Romberg加以證實(shí)，因而被命名為Romberg綜合征。具體病因不明，且男女均可罹患。年齡3～54歲,15歲以下多見。病程1～30年,5年以下者為多數(shù)。病情進(jìn)展以發(fā)病6個(gè)月～2年之間最為迅速,以后則發(fā)展緩慢或自行停止。主要特征表現(xiàn)為皮膚、皮下脂肪、結(jié)締組織、皮脂腺、肌肉、軟骨及骨的全面萎縮，并以脂肪和結(jié)締組織萎縮最明顯。肌肉萎縮為其中的結(jié)締組織萎縮，肌纖維本身無萎縮。治療這種病癥方法根據(jù)病情而不同，主要有：脂肪注射游離移植，真皮脂肪移植，材料填充，皮（肌、筋膜）瓣移植，正畸正頜等方式。2021年07月19日717
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陽昕怡主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 有一種錯(cuò)合畸形，家長發(fā)現(xiàn)的比醫(yī)生還早，治療意愿非常強(qiáng)烈，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)孩子潔白整齊的小乳牙在換完恒牙以后變成了這樣。嗨，大家好，我是悠悠醫(yī)生，今天呢，我就來跟大家聊一聊，換牙以后的前牙擁擠，究竟需不需要做早期矯正。 其實(shí)呢，有很多牙醫(yī)直到現(xiàn)在都認(rèn)為早期矯正是沒有必要的，前牙擁擠你就讓它擠著唄，反正到14周歲以后，牙齒替換完，大不了就拔幾顆牙齒把它排齊就可以了，你們兒童口腔科醫(yī)生操什么心呢？其實(shí)呢，我想對他們說，因?yàn)槟?，成人矯正和兒童的矯正是完全不同的兩個(gè)概念，盡管他們說的并沒有錯(cuò)，沒有什么牙齒是排不齊的，但是呢，對于兒童來說，他們忽略了最重要的一點(diǎn)，那就是孩子的生長發(fā)育早期矯正，它最大的優(yōu)勢就是用簡單方法做復(fù)雜治療。我們都知道，孩子的生長發(fā)育是一個(gè)動態(tài)的變化過程，在這個(gè)變化的過程中呢，如果牙齒有一個(gè)小小的錯(cuò)頜畸形，那很有可能會有一個(gè)蝴蝶效應(yīng)，從牙齒影響到我們的牙齒排列，從牙齒排列影響到我們上下頜骨的位置，因此呢，一個(gè)小小的拓頜畸形，如果沒有及時(shí)干預(yù)，很有可能發(fā)展到后期就變成了一個(gè)骨性的問題，但是呢，如果我們及時(shí)干預(yù)了，那就可以把。 一些撮合畸形扼殺在門芽之中，使他無法向更嚴(yán)重的類2021年07月11日983
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曹海峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 正畸科 哈嘍，大家好，我是牙齒矯正醫(yī)生曹海峰，今天我們一起來聊一下骨性地包天，因?yàn)槲覀冎袊税。敲晒湃朔N骨性地包天的遺傳因素是占了很重要的一個(gè)發(fā)病的病因，我們的發(fā)病率骨性地包天的發(fā)病率還是很高的，那么輕度和中度的骨性的地包天啊，通過我們四歲左右的乳牙期的矯正十歲左右的矯形治療，包括青春期后的一個(gè)綜合的正畸治療往往是可以達(dá)到很好的治療效果的，但如果是嚴(yán)重的骨性畸形，大家也不用特別擔(dān)心可以通過正畸正頜聯(lián)合治療，最終解決這個(gè)問題，這是一套很成熟的治療方案，今天我們給大家?guī)淼牟±褪且粋€(gè)正畸正頜聯(lián)合治療，這是一個(gè)20歲的女生，我們來看一下它的正臉，首先他的鼻子啊，還有眼睛，其他的五官都是很好的就是臉型有缺陷，它是有家族遺傳性的骨性地包天，你看鼻子。 旁邊是非常凹陷的整個(gè)上頜骨凹陷下頜骨非常大，前凸，而且伴有偏頜頦部左偏，那這個(gè)姑娘呢，因?yàn)樗莻€(gè)舞蹈老師對自己的美觀要求還是很高的，我們經(jīng)過了正畸正頜聯(lián)合治療，術(shù)前正畸調(diào)整牙齒的位置排齊牙齒給手術(shù)提供空間正頜手術(shù)改善他的不幸的不協(xié)調(diào)，術(shù)后正畸再把咬合調(diào)到更加完美的狀態(tài)，我們看一下矯正后首先三瓶垂直方向協(xié)調(diào)了很多鼻子旁邊的凹陷也有了上下頜骨更加協(xié)調(diào)，2021年07月03日631
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 凸嘴問題不僅導(dǎo)致嘴部本身不夠美觀，并且由于占據(jù)面部將近1/3的比例，也十分影響整體氣質(zhì)。因此對于凸嘴問題，很多求美者都會積極尋求醫(yī)療美容的方式改善。凸嘴的分類唇性凸嘴是指求美者的牙齒和骨骼均沒有問題，主要是因?yàn)樽齑叫螒B(tài)，如嘴唇較厚或是外翻的情況，導(dǎo)致側(cè)面看起來像凸嘴。這種情況如果對于顏值和氣質(zhì)影響不大的話一般不用太介意，反倒容易形成個(gè)人特色。牙性凸嘴主要是由于牙齒不齊、擁擠、外凸等情況造成的凸嘴，面部骨骼發(fā)育沒有問題。一般是牙齒長軸角度傾斜過大，但是外形上鼻子周圍沒有向前鼓的視感。骨性凸嘴大多屬于牙齒整齊，沒有傾斜，但可能由于長期的口呼吸，或遺傳原因，導(dǎo)致上下頜發(fā)育過度所導(dǎo)致凸嘴。同時(shí)還可能伴隨著深覆合、下頜后縮等問題。假性凸嘴這類情況雖然外表看上去嘴部外凸，但其實(shí)牙齒、骨骼發(fā)育狀況良好，主要是因?yàn)槊嬷胁堪枷?，或是下巴短小后縮，視覺上襯托出的嘴部向外凸出。混合性凸嘴是以上是兩種甚至是多種原因的組合，如唇性+齒性/骨性。骨性凸嘴必須正頜嗎從凸嘴類型的不同也可以看出，在改善方式上，骨性凸嘴需要往往需要進(jìn)行正畸-正頜聯(lián)合治療，難度較其他類型凸嘴更大。提到正頜手術(shù)，很多求美者第一反應(yīng)就是需要動骨頭的大手術(shù)。確實(shí)，正頜屬于大手術(shù)，但由于反合、骨性凸嘴、面部不對稱、嚴(yán)重下頜后縮，這些癥狀不僅影響健康還會影響患者自信，因此想要徹底改善還是推薦建議進(jìn)行正頜手術(shù)治療。不過由于整個(gè)治療過程，需要經(jīng)歷術(shù)前正畸-正頜手術(shù)-術(shù)后正畸的流程才算最終完成正頜之路。一些凸嘴問題不算嚴(yán)重的求美者對此難免打怵，想要知道是否可以只進(jìn)行正畸。求美者的這種想法是可以理解的。如果經(jīng)檢查的確是比較輕微的骨性凸嘴，根據(jù)具體情況可以通過正畸改善。并根據(jù)需要可以配合適當(dāng)?shù)拿嬷刑畛浠蚴窍掳吞畛?，進(jìn)一步修飾。而一般像中度、重度的骨性凸嘴的話，那么單純佩戴牙套幫助性有限，還是建議接受正畸正頜聯(lián)合治療。不僅能改善正畸治療難以解決的骨性問題，在排齊牙齒的同時(shí)，又可以調(diào)整正常的咬合關(guān)系，避免復(fù)發(fā)。改善凸嘴需做好檢查如何判斷自己錯(cuò)頜畸形是骨性的還是牙性的，單憑照片或是自測是無法準(zhǔn)確確診的。最有效的方法肯定是拍片檢查，x線頭顱定位片、全景片、CT等，對顱骨、牙齒進(jìn)行分析判斷是牙性還是骨性，從而設(shè)計(jì)治療方案。專業(yè)醫(yī)生除了通過CT等檢查結(jié)果之外，還會測量求美者的這三個(gè)數(shù)據(jù)SNB、SNA、ANB角。頜面正常的求美者通常這三個(gè)角的角度有一個(gè)正常的均值范圍。不在該范圍內(nèi)，就可能會有前凸或后縮的情況?！蟂NA：該角大于正常均值越多，就表現(xiàn)為上頜前凸，側(cè)臉呈凸面型；反之上頜后縮，側(cè)臉呈凹面型。∠SNB：該角大于正常值越多就表現(xiàn)為下巴前凸，反之下巴后縮?！螦NB：表示你的上頜和下頜的前后相對位置關(guān)系。該角超出正常均值越多表明上頜前突，反之，代表上頜后縮，或下頜前凸。最后，正頜手術(shù)屬于四級手術(shù)，對醫(yī)生與醫(yī)院要求很高，想要達(dá)到手術(shù)的預(yù)期效果，一定要找到正規(guī)醫(yī)院與醫(yī)生團(tuán)隊(duì)檢查就醫(yī)。2021年07月02日1702
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楊善麟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 口腔科 兒童牙齒矯正的最佳年齡哈嘍，大家好，我是楊三林醫(yī)生，很多家長都會關(guān)心兒童做牙齒矯正的年齡應(yīng)該從幾歲開始，首先明確一點(diǎn)哦，像地包天或者下顎偏斜，還有偏這主角，口部吸等等這樣的錯(cuò)誤和畸形是必須越早發(fā)現(xiàn)越早治療，那除此之外呢，兒童牙齒矯正有沒有明確的年齡段呢？兒童牙齒矯正分為三個(gè)階段，一、乳牙期。三到六歲左右進(jìn)行牙齒矯正一般需要通過佩戴口腔內(nèi)活動矯質(zhì)期，這個(gè)流程大約需要六個(gè)月左右。第二，混合牙期。在七歲到11歲時(shí)，很多小孩的乳牙逐漸脫落，加上現(xiàn)在普遍的精細(xì)化的飲食習(xí)慣，頜骨得不到充分的主角從了，牙縫容納不了逐步更換的恒牙，最終導(dǎo)致牙齒排列不整齊，這時(shí)可采用活動矯質(zhì)器或者固定矯質(zhì)器進(jìn)行調(diào)整。三、成人的恒牙器。 在12歲到18歲時(shí)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候孩子的牙齒替換已經(jīng)完成，牙齒整體已經(jīng)穩(wěn)定了，進(jìn)行的診斷基本上很少出現(xiàn)錯(cuò)誤，這個(gè)時(shí)候其實(shí)呢，進(jìn)行矯正效果是非常明顯的，那么我們是如何判斷孩子是否有咬合異常呢？下面楊醫(yī)生就介紹一些家長平時(shí)在家里就可以自查到的問題，一般上牙包住下牙的外面，這樣才是一個(gè)正常的一個(gè)養(yǎng)活方式，出現(xiàn)以下的情況是需要干預(yù)的，第一，下牙是包在上牙的外面，俗稱地包天。第二，當(dāng)我們的牙齒上2021年07月02日719
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 由于正頜手術(shù)需要切斷頜骨并將其重新放在一個(gè)合適的位置，因此需要鈦釘鈦板來固定頜骨。一般來說在術(shù)后3-6個(gè)月左右，頜骨就已經(jīng)愈合。正頜手術(shù)過程中植入骨組織的鈦釘鈦板是由生物相容性很好的鈦金屬制造而成，能夠長期與人體組織“和平相處”。這種材料也與種植牙所用的材質(zhì)相同，在體內(nèi)不會發(fā)生感染和變異，不管放置多久也不會有任何風(fēng)險(xiǎn)。正因?yàn)槠洳牧咸攸c(diǎn)，所以是不會影響求美者的任何日常行為的。安檢可以順利通過，做核磁共振檢查也可以，其他手術(shù)也可以正常接受，不會讓求美者遭遇尷尬、或影響醫(yī)療效果，自然也可以終身帶板。按照九院韋敏教授的觀念來說，在正頜手術(shù)后半年，骨質(zhì)愈合的情況下，建議取出鈦板。對于有需要的求美者，同時(shí)可以做一些輪廓優(yōu)化手術(shù)。具體還要根據(jù)求美者的實(shí)際情況來決定。上圖中的這位求美者，就是已經(jīng)進(jìn)行雙頜手術(shù)后半年，目前還在正畸矯牙，準(zhǔn)備取出固定連接鈦板。2021年07月01日4294
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 牙頜面畸形是指因頜骨發(fā)育異常引起的頜骨的體積、形態(tài)以及上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的關(guān)系異常，和隨之伴頜、牙關(guān)系及口頜系統(tǒng)功能異常與顏面形態(tài)異常。由于上下頜骨相對位置的異常，頜骨畸形患者的上下頜牙齒不能像正常人一樣咬在一起。牙頜面畸形患者的牙齒普遍存在一定程度的“代償”。通俗地講，也就是用牙齒的不正常來掩蓋頜骨的不正常。而正頜手術(shù)前先進(jìn)行正畸的目的在于矯正錯(cuò)位牙，調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓與牙頜關(guān)系，排除牙頜干擾，排齊牙列，消除牙的代償性傾斜，以使術(shù)中能將切開骨段順利的移動至設(shè)計(jì)的矯正位置，并建立良好的牙頜關(guān)系。另一方面，正頜手術(shù)只能大概恢復(fù)患者的咬合關(guān)系，因此大部分患者還需要通過術(shù)后的正畸治療精確調(diào)整患者的咬合關(guān)系，這樣也有利于防止術(shù)后畸形復(fù)發(fā)。因此，無論是正頜手術(shù)之前還是之后的正畸都是非常有必要的，具體方案需根據(jù)檢查結(jié)果而定。2021年06月30日1533
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孫培音副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 口腔科 臨床常見活動矯治器1 擴(kuò)弓器 ： 用于牙齒的不整齊，牙齒的排列紊亂、擁擠， 牙弓狹窄 有固定的是粘在牙齒上有活動的是可以取代， 2 反頜 地包天各種原因如遺傳或者是有家族遺傳，遺傳就是自己的家族里面就有這些面型。 環(huán)境因素，一般會有一個(gè)不良習(xí)慣，習(xí)慣性的下頜前伸， 有平躺喂奶等各種原因或者是各種呼吸腺樣體扁桃體的肥大引起的呼吸道的狹窄， 使下頜習(xí)慣性的前伸。一般我們在臨床上就是三到五歲， 這個(gè)時(shí)期做一個(gè)早期矯正。它常見的就是這種活動的，自行取代，定期加力前方牽引：對骨性反頜的，一般在替牙期前方牽引，刺激上頜骨向前的一個(gè)發(fā)育，從而來協(xié)上頜發(fā)育不足的面型3 糾正不良舌慣 3.1前庭盾 主要對習(xí)慣性張口呼吸，藥價(jià)咬面頰部、咬唇 3.2 唇檔： 一般對習(xí)慣性咬下唇的不良習(xí)慣的患者 4 間隙維持器：在乳牙列期各種原因?qū)е卵例X早期缺失的患者，常見如外傷齲齒。間隙在恒牙沒有萌出這段時(shí)間需要維持5 FR 系列 TB系列;能性矯治器主要適用于口面肌肉功能異常所引起的功能性錯(cuò)合畸形。對早期骨性錯(cuò)合 能促進(jìn)正常的口面功能活動能為顱面骨骼和牙合發(fā)育提供有利環(huán)境（以上圖片來自網(wǎng)絡(luò)）2021年06月30日5146
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牙頜畸形相關(guān)科普號
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