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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 咬合關(guān)系又叫頜關(guān)系。咬合簡單地說，就是上下牙面的尖和窩交叉相對。正常咬合上排牙齒的窩，應對下排牙齒的尖，上排牙齒在前，上排牙齒蓋住下排牙齒大概三分之一。上前牙蓋住下前牙3mm左右是正常覆蓋，如果覆蓋加深就是深覆合，沒有蓋住點對點，下牙包住上牙就是反頜。不良的牙齒咬合可能會導致上頜骨的發(fā)育受到限制，而下頜骨由于沒有正常協(xié)調(diào)關(guān)系的制約而過度向前發(fā)育，從而形成面中部凹陷和下頜骨過度前突畸形。因此對于影響上下頜骨發(fā)育的前牙反頜，要盡早矯治，避免頜骨畸形的進一步加重。同時，也可能會影響口腔的正常功能，如前牙開頜(即上下前牙無法咬合)造成發(fā)音異常，后牙鎖頜影響咀嚼功能，嚴重的下頜前突造成吞咽異常，下頜嚴重后縮則影響呼吸功能。上下牙咬合不上的原因分為兩種，一種是先天性頜骨發(fā)育不良所導致的，還有一種則是由于個人的一些壞習慣所導致牙性的問題。如果是屬于骨性咬合不良，必須要通過骨性正頜手術(shù)的方法來治療牙齒咬合不良。如果是牙性的則需要進行正畸，通過正畸之后絕大多數(shù)的牙齒咬合不上的問題能夠解決。具體需要求患者到正規(guī)醫(yī)院的相關(guān)科室面診檢查，確認病因后選擇相應改善方式。2021年04月14日
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王瑞晨副主任醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 整形美容外科 前幾日面診一名反頜的小姑娘，對于自己的容貌急切想要改善，因為地包天讓她的臉看起來非常不協(xié)調(diào)，自己也因此變得特別自卑，其實她在中學時候就發(fā)現(xiàn)了這個問題，但是父母并沒有重視，反頜的問題及早干預，就算不能完全糾正，也能減輕反頜的程度是完全可能，但是如果錯過了最佳治療期沒有及時干預，隨著頜骨發(fā)育，牙頜面畸形會越來越嚴重，甚至導致頜骨畸形，這個時候單純的矯正牙齒已經(jīng)不行了，骨性畸形需要正頜手術(shù)糾正骨骼問題，進而恢復正常容貌，所以建議大家如果發(fā)現(xiàn)這種問題，一定及時就診，不要錯過最佳治療時機，省時省力還省錢。很多地包天求美者選擇單純鼻整形或者填充鼻基底改善臉型，其實效果并不好，整個下半面部看上去有點像“女巫”，沒有掩蓋本身問題，反而更奇怪。地包天主要是下頜發(fā)育過度、表現(xiàn)為長臉、下頜前突，采用下頜前突矯正術(shù)才能根本的解決問題。骨性地包天，如果帶牙套，治標不治本，慎重選擇。2021年04月02日798
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陳斯主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 時光飛逝如白駒過隙，慕然回首，我從事正畸專業(yè)已近20年。不久前當有個漂亮姑娘出現(xiàn)診室里，笑瞇瞇的問我是否還記得她時，我才發(fā)覺真是過去好多年了。她是我讀研究生時接診的第一批患者，當時還在讀小學5年級，由于前牙地包天和后牙阻生來就診。我對她印象很深，因為她特別愛聊天，每次來都像小喜鵲一樣說個不停。我也很喜歡這個活潑可愛的小姑娘，很想竭盡所能把她的牙治好。不過那時畢竟是剛?cè)腴T的年輕醫(yī)生，操作方面不夠熟練，不僅每次復診需要的時間長，有時候可能還會有處理不到位的地方，幸運的是，這個小姑娘和她的家長給予我充分的包容和信任，最后的治療結(jié)果還是挺好的，在長達4年的治療時間里，我們也逐漸成為了好朋友，小姑娘甚至還跟我分享她們班里哪個男生喜歡她這種小秘密。這次再見面，她已經(jīng)在國外讀完研究生工作了，還是很開朗的性格，一笑露出一口整齊的白牙，她說在國外時不少人夸她的牙齒好看，很喜歡她的full smile，所以她這次回國特意來找我，讓我來欣賞一下自己多年前的“作品”。這種意外的驚喜讓我開心了好久，源自職業(yè)成就感和滿足感的愉悅不是用金錢可以衡量的?；叵氘斈晡抑赃x擇正畸作為自己的專業(yè)，一方面是因為當年正畸幾乎是所有第一名都會選擇的專業(yè)，另一方面我也很向往這種能夠創(chuàng)造美的感覺。進入研究生學習之后，我對正畸的認識也不再浮于表面。正畸遠不止把牙齒排齊而已，對于青少年患者生長發(fā)育的分析和預判，對于成人患者口腔及全身健康情況的全面分析都是正畸診斷和治療設計不可或缺的部分。對于存在因牙齒咬合和排列問題影響健康的患者，正畸是雪中送碳；對于咬合基本正常但因牙齒排列影響美觀的患者，正畸是錦上添花。許多年前，有位口腔界的泰斗說過一句很有意思的總結(jié)—“溫飽治齲病，小康做正畸”。現(xiàn)在我的患者群體的構(gòu)成也悄然發(fā)生了變化，成人所占的比例越來越高，其中不少是我過去小患者的家長，她們在完整見證了孩子的整個治療過程之后，覺得正畸并不像想象中那么疼痛和難以接受，曾經(jīng)她們年輕時沒有條件和機會做正畸，現(xiàn)在工作和家庭都穩(wěn)定了，是時候讓自己的牙齒變得更加整齊和健康了。這部分患者是我覺得交流溝通最順暢的一部分患者，因為她們在治療伊始就對我充滿了信任，而我對她們也很放心，在醫(yī)患互信的基礎上，治療過程通常都會很順利。還有一部分成人患者是自己先來做了正畸，在治療過程中就開始詢問自己家孩子的牙齒問題，治療結(jié)束時又幫孩子預約了正畸。這種母女、父女和兄弟姐妹的組合越來越多出現(xiàn)在我的患者里，我很享受這種能給一家兩代看牙的感覺，也許再過一些年，我就可以看到第三代了。不少成年人在咨詢時常問的一個問題是“我都這么大了，還能做正畸嗎？” 目前我的患者中，年齡最大的是67歲，國外有90多還做正畸的老人。我常告訴患者的一句話是“年齡不是限制條件，牙周情況才是，只要牙周健康維護的好，多大年紀都可以做”。當然，成人正畸也有許多需要特別注意的方面，解剖和生理條件是一方面，因為成人牙槽骨的新陳代謝能力肯定不如青少年，過度或過量的牙齒移動可能造成健康方面的問題；但我覺得心理問題是更重要的方面，特別是對于某些將生活、戀愛、工作中的不順都歸咎于牙齒歪的患者，正畸即使能解決牙齒的問題，也解決不了他/她在其它各方面的問題，因此這類患者是對正畸治療結(jié)果滿意度最低的一群。無須諱言，我很希望在咨詢時就能鑒別出這種類型的患者，勸說他們將有限的精力和條件放在其它更重要的方面，而不要執(zhí)念于正畸。在治療了上千例的患者之后，我不敢說患者全部百分之百對治療結(jié)果滿意，因為每個患者的基礎不同，能獲得的改善必然存在差異；我唯一能確保的是我對每個病例是百分之百的用心。醫(yī)學是一門實踐的科學，相同的治療方法用在不同的患者身上，能取得的效果會因人而異。正畸的治療過程也是根據(jù)每個患者每次復診時的不同反應不斷調(diào)整加力的過程。每個患者都是獨特的個體，門診的患者量很大，為了避免后面的候診患者等待時間過久，我只能逼自己將效率最大化，在有限的時間內(nèi)迅速做出分析判斷，完成需要進行的牙齒調(diào)整。一上午只看一個患者的醫(yī)生，有可能是特別耐心，也可能是業(yè)務不熟。我相信絕大多數(shù)的患者對于一個醫(yī)生是否有責任心、是否有足夠的能力，是有清晰客觀的判斷和切身體會的。因此我很欣慰有那么多愿意把家人帶來繼續(xù)找我治療的患者。寫下此文，也是因為近來遇到了一些事情讓我有感而發(fā)。我對正畸專業(yè)的熱愛從未改變，對于患者的治療不敢有一絲懈怠。我很感謝過去的老患者們，是你們見證了我的成長，對曾經(jīng)年輕的我給予包容和信任，若你們偶然看到此文，歡迎你們回來復查；也感謝現(xiàn)在的患者們，給你們創(chuàng)造燦爛微笑的過程也是帶給我極大的職業(yè)成就感和滿足感的過程；對于我將來的患者們，我想提前感謝你們對我信任，我也希望我們是三觀相合的人，共同將漫長的正畸過程變成一段充滿美好回憶的歷程。2021年03月29日6010
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杜深星副主任康復師 東陽市紅十字會醫(yī)院 康復科 最近遇到不少顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病人，在矯正顳下頜關(guān)節(jié)之前就把牙給整齊了，為避免整兩次的尷尬，我們就來嘮一嘮為什么？為什么在下巴歪著的時候把牙給整了？病人的回答基本都是并不知道自己下頜骨下巴位置不正，就看鏡子牙齒不好看，所以就整牙了。結(jié)果就是在下頜骨歪著的位置上把上下牙齒對齊了導致的問題就是顳下頜關(guān)節(jié)會長期的不對位。為什么下頜骨歪這樣整回來？首先是美觀問題，下巴歪著當然是不好看的，其次就是長時間的歪下巴會導致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，治東西等咬合動作的時候會發(fā)出聲響甚至疼痛。為什么要在整牙之前把顳下頜關(guān)節(jié)整回來？首先就是前面說的在下頜骨歪著的位置上把上下牙齒對齊了導致的問。 問題就是顳下頜關(guān)節(jié)會長期的不對位，其次就是整牙之后才發(fā)現(xiàn)下巴歪的話，等下巴整回去了，還要重新整一次牙，才能在下巴正確的位置上把上下牙齒對正，整兩次費時費力，最重要的是更費錢。2021年03月11日672
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 有一些患者線上咨詢我，問她的牙齒是骨性問題還是牙性問題。我知道，她這樣問的背后邏輯是，骨性問題矯治后效果不好，牙性問題矯治效果好。其實不是這樣的，目前的矯治技術(shù)，可以很好地解決絕大多數(shù)的骨性問題。因此有一大部分曾經(jīng)需要正頜外科手術(shù)的病人，可以轉(zhuǎn)歸為非手術(shù)的單純正畸的方法來改善面型和牙齒問題。當然，非手術(shù)矯治骨性錯頜畸形對正畸醫(yī)生的臨床經(jīng)驗、矯治技術(shù)和矯治思想的要求很高。主要是幾個方面的控制：(1)生長發(fā)育的認知水平 (2)上下牙列矢狀向控制 (3)上下牙列的垂直向控制 (4)口周肌肉的訓練和調(diào)節(jié)。以下是骨性II類案例分享：2021年03月11日2996
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黃華明醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 正畸科 上一期我們說過骨性地包天治療的最佳時期是上頜骨發(fā)育的時期，約是8-11歲。那錯過了這一時期成人的地包天要如何矯正呢？不做手術(shù)可以嗎？ 這個時候我們需要判斷患者地包天的嚴重程度、對臉型的要求和對正頜手術(shù)的接受程度。如果地包天程度嚴重，患者對臉型要求很高、對正頜手術(shù)的接受度也尚可，我們則會建議患者進行正畸治療+正頜手術(shù)的聯(lián)合治療。聯(lián)合治療的方法我們之后再進行分享。 而對于地包天程度不嚴重的患者，我們采用正畸治療也可以獲得良好的側(cè)貌。我們來看這個患者。 這個患者地包天比較明顯，下牙包著上牙，咬得也比較深，笑起來的時候只能看見下牙，從側(cè)貌看下嘴唇也比較外突，鼻旁區(qū)凹陷。 這個患者地包天雖然咬得比較深，但是下頜沒有那么前突，所以我們選擇只進行正畸來矯正她的地包天問題。 治療過程中我們拔除了下頜的智齒，通過在下頜打兩顆骨釘，把整個下牙往后拉。 可以看到，正畸治療后，她的上牙能夠蓋住下牙了，后牙也有很好的咬合，笑容也得到了很大的改善。從側(cè)貌看下嘴唇突的問題也得到了改善。（美中不足是右上側(cè)切牙比較小，留了間隙但患者最后選擇不修復。） 所以，如果成人地包天的程度不是很嚴重，單純通過正畸我們也是可以很好地改善地包天的咬合和側(cè)貌的。 具體正畸問題可以進一步咨詢黃醫(yī)生 讓我們一起為燦爛的笑容努力2021年03月09日1563
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黃華明醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 正畸科 地包天，又稱兜齒，正畸專業(yè)術(shù)語：前牙反?。表現(xiàn)為后牙咬住時，下牙包著上牙，輕度的情況可能只是上下牙對著咬（對刃）。可能會影響小朋友的頜骨發(fā)育，影響小朋友的容貌和心理健康。 乳牙期地包天地包天可能從乳牙時期就開始表現(xiàn)出來，這時候如果小朋友能夠配合，建議3-5歲進行正畸矯正，所使用的辦法主要是?墊舌簧。 但是乳牙期正畸后不代表恒牙就不會地包天了，而乳牙期不治療也有可能恒牙期有所恢復。 所以這一階段的家長們不用太過擔心，如果小朋友能夠配合可以進行矯正，對小朋友的咀嚼、發(fā)育、發(fā)音功能都會有好處。而如果小朋友無法配合，在之后的階段也會有辦法解決地包天。 恒牙期地包天當小朋友換牙后前面的恒牙表現(xiàn)為地包天，有可能只是牙齒角度的問題，這種情況也可以用?墊舌簧矯正。而如果是骨頭發(fā)育的問題，目前公認最佳的治療時期是8-11歲，此時上頜骨正在發(fā)育，我們可以采用前方牽引的方式促進小朋友上頜骨的生長，從而糾正地包天。 這個階段的治療需要小朋友每天佩戴前方牽引12小時以上，佩戴時間大概是1年左右。 這個階段是治療骨性地包天最佳的時期，可以更好的改善面型。 還有部分患者在前方牽引治療之后，下頜骨可能繼續(xù)生長，再次出現(xiàn)地包天的情況，此時如果不嚴重，可以通過正畸戴牙套糾正，而如果很嚴重則可能需要正頜手術(shù)的治療了。 大孩子或者成年人如果錯過了前方牽引的時機，怎么辦呢？請關(guān)注下一期分享。 正畸具體問題可以進一步咨詢黃醫(yī)生 讓我們一起為燦爛的笑容努力2021年03月09日1186
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 很多病人跟我講，牙齒矯正會不會造成牙套臉？當病人戴牙套的時候，牙齒會發(fā)生受力移動，在這個過程中咬合會發(fā)生變化，咀嚼力會降低，面部顳肌、嚼肌、頰肌，所有的肌肉跟下頜骨咀嚼是相關(guān)的，所以當咀嚼功能降低的時候，顳肌、嚼肌、頰肌會隨著相應的萎縮，這叫功能性的萎縮，功能性的萎縮隨著矯正結(jié)束以后，或者矯正中每天進行半小時至一小時的口腔糖訓練，保持這個肌肉的活躍的程度，即可避免肌肉功能性萎縮。同時就是醫(yī)生專業(yè)度的問題，在治療的過程中，必須保持病人牙弓的寬度，不能因此牙弓變形，只要維持住牙弓的寬度，病人也不會產(chǎn)生牙套臉，所以說牙套臉第一是可恢復的，第二是可預防的。2021年03月09日1145
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武俊杰副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 正畸科 深覆合是指上前牙切緣蓋過下前牙牙冠長度1/3以上或下前牙咬合于舌側(cè)1/3以上者，是一種上頜牙弓（或）上下頜骨垂直向發(fā)育異常所致的錯頜畸形。深覆合的危害我們在前一個案例分享中也已經(jīng)詳細講過了，長期的深覆合會導致牙齒磨損嚴重甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)混亂等情況。那么根據(jù)牙齒覆合嚴重程度，可以將深覆合分為：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅲ度深覆合是指：上前牙牙冠完全覆蓋下前牙牙冠，甚至咬在下前牙唇側(cè)齦組織上；或下前牙咬合在上前牙舌側(cè)齦組織或硬腭粘膜上，容易造成創(chuàng)傷性牙齦炎或粘膜損傷。那么今天我們就來看一個不拔牙，通過隱形矯正改善III°深覆合的案例。2021年03月09日1167
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