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2021年03月07日
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廖崇珊主治醫(yī)師 同濟大學附屬口腔醫(yī)院 口腔正畸一科 相信看過上一期文章的朋友們，對于正畸治療有了一定的了解。但是有的朋友可能還會有個疑惑：為什么有時候正畸醫(yī)生會建議做正頜手術？那么到底什么是正頜手術呢？正頜手術和正畸又有什么關系呢？什么時候需要做正頜呢...... 首先，我們先來看一個由同濟大學附屬口腔醫(yī)院完成的一個正畸-正頜聯合治療病例。我們可以看出，經過兩年治療之后，這位姑娘由之前的凸面型變成了直面型，同時出現了漂亮的下巴。姑娘的容貌得到了很大的改善，這種改善僅僅通過矯正牙齒還不能完全實現，通過X片我們可以發(fā)現她還做了正頜手術。今天，小編就來和大家一起來聊一下，成人正畸治療中常見的一種情況——正畸-正頜聯合治療。 1. 為什么要做正畸-正頜聯合治療？ 答：在我們正畸治療中，我們改變的只是我們的牙齒，但是如果我們成年人遇到地包天、齙牙、突嘴、小下頜、開合、偏頜等嚴重的骨性錯合畸形（即牙頜面畸形）的時候，光靠正畸治療不能達到很好的治療效果，這時候，我們就需要采用外科手術的方法輔助治療，以期達到更好的效果。我們將以研究和診治牙頜面畸形為主要內容的學科稱為正頜外科學（orthognathic surgery）。一般情況，牙頜面畸形需要正畸治療加上正頜外科手術治療。這種聯合治療的方法稱為正畸-正頜聯合治療（combined orthodontic and orthognathic treatment） 2. 什么是正畸-正頜聯合治療？ 答：在嚴重牙頜面畸形的治療中，通過不同的頜骨截骨與移動的手術方法，糾正嚴重不協調的上、下頜骨關系，并通過正畸治療矯正錯位牙,調整不協調的牙弓與牙頜關系，排除牙頜干擾，排齊牙列，二者聯合治療嚴重的牙頜面畸形。這種治療方法稱為正畸-正頜聯合治療。 其中，正頜手術的常見術式有上頜Lefort I型截骨術、上頜根尖下截骨術、下頜升支矢狀劈開術、下頜根尖下截骨術、頦成形術、下頜角修整術等。根據不同情況選擇不同術式，部分上、下頜都存在嚴重骨性錯頜畸形的患者需要兩個或以上的術式進行手術治療。 下頜升支矢狀劈開截骨術 頦成形術 3. 正畸-正頜聯和治療的時機是什么？ 答：正畸-正頜聯合治療一般在生長發(fā)育完成之后進行（女孩18歲后、男孩20歲后生 長發(fā)育基本完成）。如果存在以下情況可以考慮提前手術治療： ①生長發(fā)育不足的患者 ②先天畸形影響正常發(fā)育的患者 ③一些生長過度、但嚴重影響心理健康和社會行為的患者 4. 正畸-正頜聯合治療的流程是什么？ 答：正畸-正頜聯合治療的流程一般是這樣的： ①全身情況評估：包括患者的基本情況、健康狀況、家族史、疾病史、用藥史、口腔頜面基本情況等。 ②牙周、牙體的口腔綜合治療：所有牙周疾病、牙體疾病都要在正畸-正頜聯合治療之前完成。 ③術前正畸治療：主要是通過佩戴矯治器，移動牙齒，去除牙齒的代償，從而利于正頜手術移動骨塊。 下頜前突畸形術前正畸去代償 ④正頜外科手術治療：需要正畸醫(yī)生、正頜醫(yī)生以及患者共同參與，根據患者的述求 和基本情況，制定合適的手術方案，并與患者充分溝通（包括治療費用、治療時間、治療效果、手術風險等等），最終確定合適的手術治療方案。 ⑤術后正畸治療：進一步正畸精細調整咬合狀態(tài)。主要包括上下頜間彈力牽引、術后 牙列排齊、術后剩余間隙關閉等等。術后正畸治療通常需要半年到1年的時間，以確保頜骨在術后的穩(wěn)定性，利于頜骨畸形矯正后的長期穩(wěn)定。 術后上下頜間牽引 5. 正頜手術術后恢復需要多少時間？ 答：住院時間一般需要10-14天左右， 術后恢復一般2-4周即可，通常術后一個月就可以恢復正常工作和學習。 6. 正頜手術術后有瘢痕嗎？ 答：正頜手術都是在口腔內進行的，面部是沒有瘢痕的，不影響美觀。 7. 正頜手術是不是整形手術？ 答：正頜手術屬于整形手術。正頜手術會糾正患者因上、下頜骨關系嚴重不協調而帶來的面部畸形,這將會使接受正頜手術的患者大大改善外觀，而且效果自然。另外，正頜外科手術，通常還需要配合頦成形術、下頜角及下緣修整術、植骨術等，以改善面部輪廓，達到美容的效果。 好了，今天關于正畸-正頜聯合治療的小科普就到這里了。各位愛美的朋友們，如果您的正畸醫(yī)生建議你做正頜手術，不要害怕，積極配合正畸醫(yī)生和正頜醫(yī)生，制定適合自己的手術方案，遇見更美的自己！ 同濟大學附屬口腔醫(yī)院 廖崇珊， 何江峰 廖崇珊 中華口腔正畸專委會青年委員，上海市浦江人才，上海市醫(yī)苑新星青年人才，英國皇家愛丁堡外科學院正畸?？艶ellow，香港大學名譽助理教授，香港大學博士，同濟大學附屬口腔醫(yī)院正畸科主治醫(yī)師 部分圖片摘自網絡，如有侵權請告知，予以刪除。2021年03月06日1971
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曹海峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 正畸科 給大家?guī)淼氖菄乐毓切宰焱吹慕K極解決方案，那么嘴禿呢，大家，呃，很多人都知道了，分為兩種，一個是牙性的，一個是骨性的，那么牙性的嘴突很簡單，就是因為牙齒的傾斜導致的嘴巴凸，嘴唇閉不上這個情況，那牙性的嘴突呢，我們通過單純的矯正，很多時候要配合拔牙就能得到很好的這個治療效果啊，骨性的嘴突呢，又分為輕度，中度和重度，輕度和中度的骨性嘴突，往往通過單純的正畸也可以得到相對滿意的一個改善，那么重度的嚴重的骨性嘴突到底該怎么辦呢？然后很多時候我們是需要正畸正頜聯合治療，也就是說正畸醫(yī)生把牙齒直立在肌骨上面，然后正合醫(yī)生通過改變骨頭的長短，包括骨頭的位置來解決嘴突的問題，我們今天帶來的病例就是一個正畸正和聯合治療的病例，我們一起來看一下吧。啊，這是一個24歲的女生，我們可以看到治療前后她的笑容簡直就是判若兩人，治療前主要就是，呃，上下頜骨雙頜前凸，那牙齒也是凸在外面，嘴唇看上去是比較厚的，笑容不夠燦爛啊。 看治療結束，它的牙齒非常整齊的，并且直立的，這個呈現一個很好的向容狀態(tài)，再看一下側面，側面的看我們可以更加明顯的看到上下是嚴重的雙頜前凸，開唇露齒，在放松的狀態(tài)下，嘴唇是比不上的，上下嘴唇嚴2021年03月05日777
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2021年03月04日2854
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劉曉天主治醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 正畸科 大家好，我是小田醫(yī)生，那矯正牙齒一定需要拔牙嗎？其實未必，對于輕度和中度的牙齒擁擠以及前凸的患者呢，我們也可以考慮采用推磨牙向后這樣的方式來解決問題。那么什么是推磨牙向后呢？顧名思義，就是將我們的磨牙呢，向我們的后方進行移動，那通過這種方式給我們的牙弓呢，提供充足的間隙來排起我們的牙齒，同時呢，將我們前凸的牙齒呢，進行內收，嘴唇也會相應的進行回收，從而達到一個改善面部凸度這樣的一個效果。那像這個案例呢，我們采用的就是一個推磨牙向后的方式啊，可以看到這個患者在矯正之前呢，唇部的凸度呢，是非常的明顯的，上下嘴唇都已經超出了我們的審美平面啊，唇部的輪廓呢，也是顯得過于的飽滿，閉上嘴唇的時候呢，唇部的肌肉張力呢，也是非常明顯的，所以給人一種總是撅著嘴不開心的感覺，隨著我們矯正結束呢，可以看到唇部的突度得到了一個明顯。 來改善，那上下嘴唇呢，都退回到了我們的審美平面之后，那唇部的線條也變得非常的柔和啊，那之前那一種總是撅著嘴不開心的感覺呢，就消失了。好，我們今天關于推磨牙向后的案例分享呢，就到這里，如果你有什么關于牙齒矯正的問題呢，可以給我留言，我們評論區(qū)見。2021年03月02日1064
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劉曉天主治醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 正畸科 今天我們來說一個牙齒前凸的矯正案例啊，那牙齒前凸呢，我們可以看上下牙齒向前傾斜，這就是牙齒前凸，所以可以看到這個患者在矯正之前呢，他的上腺牙齒之間的這個成角是一個明顯的銳角，是一個向前傾斜這樣的一個狀態(tài)，那這樣的牙齒就會導致他的嘴唇也是向前突出的啊，同時呢，你看他磕唇溝的這個位置有一個明顯的凹陷，那這個凹陷就是嘴唇在用力閉合的時候，被過度拉伸而產生的一個現象。那同時呢，面下1/3給人的一個感覺呢，就是這個線條過于飽滿啊，給人看起來一個撅著嘴，嘟著嘴這樣的一個感覺。好，那像這樣的情況呢，我們在經過和患者的溝通之后呢，采用了拔掉四顆四號牙這樣的方案，嗯，通過產生了拔牙的間隙呢，來內收牙齒改善凸度，那同時為了避免在內收牙齒的過程當中產生的反作用力作用到我們的后牙上啊，導致我們不期望的駕駛。 動，我們也給患者打了兩顆直抗釘，這樣就能在保證我們后牙穩(wěn)定的前提下內收前牙。好，那這是我們矯正后的牙齒啊，可以看到牙齒的前凸呢，得到了一個明顯的改善，同時呢，上下牙齒的這個夾角也比之前要平緩了很多，那么嘴唇的凸度呢，也是明顯的減小了，同時呢，磕唇溝這個位置的凹陷呢，也消失了，這說明我們嘴唇的肌肉的緊張2021年03月02日1169
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劉曉天主治醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 正畸科 大家好，我是小天醫(yī)生，今天我們來說一說拔牙矯正，那么什么情況下我們矯正牙齒需要拔牙呢？那最常見的一種情況就是我們的牙齒排列的啊，錯亂不齊，這個時候我們需要去掉一些牙齒，騰出空間來將剩余的牙齒呢，重新排列整齊，那么這種牙齒錯亂不齊的情況呢，在醫(yī)學上叫做牙量骨量不調啊，那通俗來講就是我們的牙床的容積和我們牙齒的數量之間呢，出現了不協調不匹配這樣的情況。那么為什么會出現牙床容積和牙齒數量之間不協調不匹配的這個現象呢？這個實際上和我們人類的進化是有關系的，隨著我們的飲食結構，包括我們的空氣環(huán)境這些外界因素不斷的發(fā)生變化，我們人類的頜骨呢，是在慢慢的變小，容積在逐漸的縮小，但是我們牙齒的退化的速度呢，卻比頜骨要慢很多，所以這個時候就出。 出現了牙床的容積和牙齒數量之間的一些差異，那打一個簡單的比方啊，我們的牙床呢，就像我們的椅子啊，那我們的牙齒呢，就像我們要坐在椅子上的人，那如果我們有十張椅子，卻有12個人想要坐到上面去，這個時候肯定就會顯得很擁擠，那么我們如果要讓每一個人都有足夠的空間和位置，我們就需要減員啊，去掉一些人，讓每一個人都有自己的空間，那這和我們拔牙矯正的原理呢，就是一樣的。2021年03月02日842
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2021年03月02日901
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劉曉天主治醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 正畸科 牙套臉為什么會出現牙套臉?。渴紫纫獜娬{一下的是，牙套臉并不是一個醫(yī)學名詞啊，啊，通常我們指的牙套臉呢，是有一些人在矯正的過程當中，出現的太陽穴跟面頰部的凹陷啊，這種面部的特征，我們俗稱為牙套臉。那么為什么會出現牙套臉呢？因為我們在牙齒矯正的過程當中呢，是需要移動我們的牙齒的，那移動了牙齒以后，原有的咬合關系呢，就會被改變，有一些人在這個過程當中呢，出現了一些不適應，導致他的咀嚼效率下降啊，咀嚼效率的下降呢，會影響到我們咀嚼肌肉得不到充分的刺激和鍛煉，這樣的話呢，面部的咀嚼肌萎縮，就會形成這種面部凹陷的狀態(tài)。那么第二點呢，就是在矯正的過程當中啊，有一些人他的營養(yǎng)攝入不是特別的充分啊，也會導致我們面部脂肪的一些流失。 啊，也會形成這種面部凹陷的狀態(tài)，第三個方面呢，是一個增齡性的變化啊，通常我們牙齒矯正需要一到兩年的時間啊，那隨著年紀的增加，我們有一些人的面部會發(fā)生一定的改變啊，這是一個正常的一個生理性的變化，首先我們一定不要焦慮啊，要相信隨著我們適應了新的牙齒咬合，我們的咀嚼肌肉得到了充分的刺激啊，它是會逐漸恢復的啊。那第二點呢，我們在這個矯正的過程當中，一定要保證我們營養(yǎng)攝入的充分啊2021年03月02日995
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2021年02月28日1601
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