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王瑞晨副主任醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 整形美容外科 很多求美者在面診時說，感覺自己凸嘴的同時，鼻基底的位置顯得很凹，整個面中部就特別不立體，人也顯得有點“土氣”，其實，這種情況是凸嘴的常見問題之一。上頜骨基骨的位置不突甚至是發(fā)育不足的，但是上頜骨的牙槽骨段和牙齒向前突出。這種情況經常表現為鼻基底和鼻翼旁凹陷，而牙槽骨和牙齒前突，造成上唇的紅白唇部分整體前突。視覺上鼻翼周圍凹陷使得唇部突出的視覺效果更明顯，鼻唇溝也會加深。在面部的側貌審美上，通常有一個簡單的標準，也就是四高三低，額頭、鼻尖、唇和頦部突出，鼻根、鼻基底和頦唇溝略凹陷。如果鼻子的基底凹陷和嘴唇突出同時存在，再加上鼻唇角過銳，這種低和高的變化過于急劇，增強了嘴凸的印象，造成過于突兀的視覺效果，顯得這兩個地方過渡銜接不自然。手術設計時如果一味地遷就鼻基底，以凹陷的鼻旁作為參考后退前牙骨段會造成凸嘴矯正過度，造成術后美學效果降低。，看起來還是不協(xié)調不好看。如果想要獲得理想的面部美學效果，鼻基底問題連同凸嘴問題應該同時解決。柳春明教授首創(chuàng)的雙頜前突M型截骨勻梯后推和三維方向調整術，就可以同時解決兩種問題，并且達到整體的美學平衡，術后效果自然柔和，3-4天即可出院，如果你也有這方面的困擾，可以咨詢面診。2021年02月07日7532
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 “1、2、3，笑一個！咦？那位小朋友，請不要露牙～”多少人會花幾萬塊錢解鎖一個隨心所欲、開懷大笑的技能包？不多不少，大概幾百萬人吧……要知道，2018年我國正畸病例的數量已經達到了226萬！據中華口腔醫(yī)學會統(tǒng)計顯示，咱們國家70%以上的孩子，都有不同程度的錯頜畸形。而且隨著年齡的增長，錯頜畸形的發(fā)病率還呈現出增長的趨勢，側面說明了相當一部分家長對孩子的口腔健康缺乏重視，小毛病最終拖成了大問題！牙齒問題可拖不得！家里的老人經常說：“孩子以后都要換牙，現在牙齒難看點沒什么?！庇械哪贻p媽媽也認為：“整牙要等孩子牙齒完全長好后再做，省的再有變化?！边@種想法很可能會耽誤孩子的一生哦！正畸，什么年齡都可以做，只不過有“黃金時間”而已。等到孩子成年后再做正畸，不僅多花時間，更費錢，還會造成一些不可逆的負面影響。比如咬合不好，可能會阻礙孩子咀嚼食物，影響腸胃消化和吸收。又比如牙齒里出外進，食物殘渣更容易殘留，如果刷牙刷不干凈，就會引發(fā)齲齒等問題。你經歷過的蛀牙、牙痛、補牙的慘痛經歷，真的別讓他再體驗一遍了！最重要的是，一口歪牙、壞牙，還有可能導致面部歪斜，更有可能傷害孩子的心理健康。知乎有個話題叫做“牙不齊是一種怎樣的體驗”，集合了牙齒不齊的寶寶們大把的心酸淚。“僵尸”“巫婆”“小怪獸”，不僅不敢露齒笑，還要被起外號、被排擠著長大，更有人吐槽自己在求職時因為齙牙而被HR當面拒絕……在這個看臉的時代，一口整齊潔白的好牙，簡直決定了孩子的一生！美國兒童牙醫(yī)協(xié)會建議，大部分孩子一年至少要做兩次口腔檢查。當孩子出現牙齒不齊、咬合不好等問題，必須引起重視！到底如何判斷孩子牙齒不齊，咬合不好？又應該在什么時候做矯正和治療？早發(fā)現，即刻解決？還是等到孩子牙齒換完后再說？以及面對疫情，去口腔科看牙需要注意點啥？趁著這個寒假，一起幫助孩子開啟亮出自信笑容的第一步吧！正常的乳牙列和恒牙列，牙齒排列整齊，上下后牙尖窩交錯，上前牙覆蓋下前牙2mm左右，咬合狀態(tài)下，下前牙可以暴露2/3左右。乳牙列階段，很多孩子表現為下前牙暴露普遍偏少，也就是所謂的深覆合，一般問題不大。但替牙列階段，則可能會表現出一系列問題，歪七扭八、切牙中縫、“小虎牙”“地包天”“齙牙”等，統(tǒng)稱為錯頜畸形。那么，家長們應該如何判斷孩子的最佳治療時機呢？1.乳牙早失乳牙過早脫落，而恒牙短期內不會萌出，為避免間隙縮小，導致恒牙擁擠錯位甚至阻生等，需要盡早做間隙保持。2.地包天學名“前牙反頜”，即上下牙正中咬合時，下牙蓋住上牙，涉及牙齒與頜骨錯位問題，可能影響頜骨發(fā)育，影響孩子的容貌和心理。一般選擇孩子能夠配合治療的3～5歲，或上下前牙替換完成的8～11歲，方便矯治牙齒與頜骨不調。而6～8歲處于前牙替換階段，影響對前牙的咬合判斷，而且有些乳牙地包天在前牙替換后會自行糾正，不必矯治。3.偏側咀嚼咬合不正，牙齒偏向一側，或者長期習慣性用一側咀嚼，會導致面型不對稱。4.不良習慣長期吮吸拇指、咬下唇等不良習慣，將導致上牙前突，下頜后縮，表現為：齙牙、小下巴等，不僅影響孩子的容貌，而且前突的上門牙將大大增加受外傷被磕斷的風險。5.口呼吸很多家長受到網絡的影響，總覺得孩子睡覺閉不攏嘴就是口呼吸，擔心影響容貌而迫切要求早期矯治。其實，口呼吸要同時滿足長期張口和用口呼吸兩個條件，一定是鼻呼吸道不通暢才被動選擇張口呼吸的，遇到類似的問題要首先就診于耳鼻喉科，排查并治療鼻呼吸道的問題，比如腺樣體肥大、扁桃體肥大等，然后才是正畸治療。對于孩子的錯頜畸形，跟對待齲齒的態(tài)度并不完全一樣！齲齒因病變不可逆，需早診斷，早治療。但錯頜畸形涉及牙列的發(fā)育、頜骨發(fā)育甚至面型等，要有大局觀；而頜骨與牙列的發(fā)育時間跨度較長，不可能在6～12歲階段讓孩子頻繁定期復診。因此，牙齒矯治要講究時機。對于大多數錯頜畸形的情況，12歲左右的恒牙列是矯治的關鍵時機。雖然很多牙齒問題可能在替牙列就表現出來了，如替牙后出現的下前牙擁擠，上前牙少量中縫、門牙不齊等，但往往隨著牙齒替換與頜骨發(fā)育會有所緩解。即便問題沒解決，待恒牙列再一次性解決諸多問題也不會為時過晚。疫情期間看牙小貼士由于口腔科特殊的診療特點，家長難免擔心就診安全問題。其實，在后疫情時代，正規(guī)的醫(yī)院都做好了常態(tài)化疫情防護。帶著孩子就診時，除了配合醫(yī)院要求，如佩戴合規(guī)口罩前往、排隊候診注意間隔1.5米、配合體溫測試、如實報告旅行史和病史等，遇到相對輕微的問題還可以進行線上問診，獲取醫(yī)生的幫助與建議。2021年01月30日4944
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周彥恒主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 口腔科 故事作者：小葉嘴突，從小到大的痛嘴突是我從小到大一直的痛，小的時候就已經很明顯，但是家人覺得不影響健康，也沒有關系，所以并沒有任何的干預和矯正。長大以后，真的會因為顏值的問題錯失很多機會，尤其我的專業(yè)是舞蹈行業(yè)，所以等自己可以工作后就一直在尋醫(yī)問藥，找解決辦法。總之之前詢問過正畸、整容，給我的回答都是，不能解決根本問題，只能是掩蓋性地讓嘴突看起來不那么明顯?？吹揭唤z光，然后滿懷希望2016年賽德陽光口腔有一次公益面診，我也是抱著嘗試的心態(tài)去的，接待我的是一位女醫(yī)生，她看了我的片子以后并沒有一棒打死（以前去的醫(yī)院一般都說正畸沒戲），而是說你的頜面前突比較嚴重，你可以嘗試，但是我不能給你一個特別完美的結果。雖然女醫(yī)生這樣說我也很感激了，最起碼有一試的可能。但是我依然猶豫，既然正畸不能挽救，那我還不如直接去做正頜手術，其實心里怕怕的一直也下不了決心。最后這個醫(yī)生說她可以把片子給她的老師周彥恒教授看一下，他之前是北大口腔正畸科主任，現在是賽德陽光口腔首席顧問專家，他是治療骨性前突的大拿，看看他是否有把握！我只能是死馬當活馬醫(yī)了，立馬答應了，沒想到第二天她們就給我回電話了，周醫(yī)生看了我的片子，覺得可以用單純正畸的方式幫我解決問題，馬上要我去面診。一切都是像夢一樣，眼前出現了一個很大的希望。面診前做足功課于是在面診前我認真做了功課，查閱了周彥恒醫(yī)生的資料，也看了他做的很多病例，同時在微博上我也看到了很多正在治療中的病例，基本都是和我一樣，是別的醫(yī)生眼中的疑難雜癥，最后都匯總到了周醫(yī)生這里。也是在面診之前的這段時間我通過微博聯系了幾位周醫(yī)生的患者，大體問了她們的訴求、治療結果、周醫(yī)生的技術及治療態(tài)度、還有費用等等問題，我覺得沒什么大問題就滿懷希望的去面診了。對周醫(yī)生的印象第一次見周醫(yī)生，他真的是一位和藹可親的老大哥。從專業(yè)技術來講，他能一眼看出問題所在并能有一個初步的方案。要知道我咨詢過那么多地方，有很多技術問題別的醫(yī)生是沒有很大把握的，而且骨性前突回收也不是每個醫(yī)生都具備的技能。所以這次見過周醫(yī)生之后，我的信心更足了一些。向他說明訴求后，他也會告訴你哪些問題可以解決哪些問題不能解決，問題解決后比手術效果好在哪里等等，總之也是需要做權衡。因為我太害怕手術了，家里也是堅決不同意的，如果可以用正畸的方式幫我解決問題，即使沒有那么完美，我也愿意一試。所以最終我選擇了周醫(yī)生給我做正畸。當時我剛剛畢業(yè)沒啥錢（大家都知道他有點小貴），周醫(yī)生非常人性化還給我做了分期，減輕很大壓力，真的是一個有醫(yī)德有品德的好醫(yī)生了！想對其他朋友說的話在這里我想說：專業(yè)是付出了無數的時間精力無數病歷的積累得來的，都是專業(yè)口腔正畸醫(yī)生但不是每個醫(yī)生都能解決您的問題，所以我們會為專業(yè)買單。選擇了這個醫(yī)生就充分地相信他配合他，付出完全的努力后得來的結果也會釋然啦！當然結果不會辜負你?，F在我的隱適美矯正之旅也基本結束了，矯正結果是滿意的，甚至要好很多，已經超過了我的期望。真的很感謝周醫(yī)生。看一眼我的片子對比圖，覺得也是難為他了，簡直可以用逆天改命來形容了！現在的我太喜歡這種翻篇兒的感覺了，所以過去的照片也被我刪得七七八八，很少有保留，很遺憾沒法各個角度進行對比，不過從有限的圖片比對，大家應該也可以看出變化之大已經相當直觀了。END正畸改變生活“逆天改命”或許有些過獎了，但對于因為牙齒矯正給小葉帶來的改變，我確實由衷替她感到高興，也很慶幸小葉能信任我愿意和我分享那些改變帶來的夢幻聯動。為什么我常說“正畸改變生活”，我現在還記得當時小葉矯正有一些效果之后興高采烈告訴我，工作越來越好，可以從100塊錢的跳舞課去教300塊的跳舞課了。真是替她高興。直觀能看到的牙齒變化也好、面型變化也好，都是帶動生活改變的一些契機?？蓯鄣氖牵竺嫘∪~還把自己結婚證的照片發(fā)來邀請我去參加她的婚禮，見證她改變后的幸福。——周彥恒寄語2021年01月29日1172
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 在眾多影響容貌的面部問題中，有很多是圍繞著我們的嘴部和牙齒。導致很多求美者在面對這些問題時，一時不知該選擇去看牙醫(yī)矯正，還是到整復外科面診。牙齒的深覆合就是這些問題里的其中一種。什么是牙齒深覆合深覆合是指我們的上下牙垂直距離過大，比如下牙咬在上前牙的中間或者甚至咬在上前牙舌側的頸部。正常情況下，我們的牙齒在咬合時，上前牙是稍微覆蓋住下前牙。如果上前牙切緣蓋過下前牙牙冠長度1/3者或下前牙咬合于上前牙舌側1/3以上，那么就是深覆合了，這是一種常見的牙錯頜畸形。造成牙齒深覆合的常見原因主要有：①遺傳，上頜骨或者下頜骨的發(fā)育問題；②后面磨牙的傾倒、鎖合或者過度的磨耗，使得垂直距離降低了；③不良的口腔習慣；④乳磨牙早失。牙齒深覆合的影響影響生理功能首先，牙齒深覆合的求美者，非常容易咬傷上牙齦，也就是下面門牙的切緣，咬到了上面的門牙腭側牙齦；還易導致前牙的牙周炎疾病及面部關節(jié)疾病。另外還有求美者反應說，深覆合的牙齒經常不自覺地就緊咬起來，感覺牙齒很疲勞。并且磨牙也與深覆合的咬合關系有一定關系。磨牙對牙齒的磨耗很嚴重，牙齒磨耗還會引發(fā)牙齒敏感，牙髓炎等癥狀。很多求美者通過矯正改善咬合后，磨牙的情況也會改善。此外，深覆合還會大大增加顳下頜關節(jié)紊亂、頸椎融合等疾病發(fā)生的可能性，嚴重的還可能出現上氣道的狹窄，威脅著全身健康。影響外貌美觀有這種錯頜畸形的求美者，正面看面部還會呈凸面型，自然狀態(tài)下雙唇不能閉合，開唇露齒，可能還會出現一笑就露牙齦的現象。牙齒深覆合會導致下面部變短，從而影響面容美觀。中國人審美，講究“三庭五眼”，而牙齒深覆合很明顯使鼻底到下巴底端的長度短于前兩庭的長度。側面看，下巴可能會后縮，更加重了嘴突的情況。簡單來說，深覆合就是咬合深，上面的門牙覆蓋下面門牙較深，想象一下，如果上門牙抬高咬合，那么下巴也就會跟著變長。另外，有些深覆合還伴隨著在做微笑、大笑表情的時候露出的牙齦比較多的問題，也就是我們之前聊到過的露齦笑問題，非常影響求美者的美觀與氣質。如何治療牙齒深覆合牙性深覆合——牙齒矯正一般來說，單純因牙齒生長導致的牙性深覆合，可以通過牙齒矯正來解決。深覆合矯正，主要是抬高牙齒咬合，根據事先設計的理想顏面結構關系和比率來重新組合顏面骨骼位置。深覆合調整后，不僅可以改善美觀，牙齒更可以建立正常的咬合關系，求美者不會再咬破自己的上牙齦。很多深覆合的問題就得以解除或改善，有利于牙齒和牙周的健康。骨性深覆合——正畸正頜聯合治療而骨性深覆合是指上頜前部垂直發(fā)育過度、或下頜平面角是低角的情況。單純正畸對于骨骼的改變能力非常有限，只能通過牙齒的代償來盡量彌補骨骼的缺陷。嚴重骨性問題需要進行正畸正頜聯合治療。在實際情況中，牙性深覆合與骨性深覆合往往沒有那么大的界限，一個有牙齒深覆合問題的求美者，可能或多或少同時存在部分骨性因素與牙性因素。所以上述提到的方法也經常配合使用，以達到用最小代價最快矯正咬合的目的。具體治療方法的選擇，是要建立在診斷正確的基礎上。因此建議有深覆合問題的求美者，最好先到正規(guī)醫(yī)院面診就醫(yī)，選擇適合自己的治療方式。2021年01月28日2752
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