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戈旌副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔外科 一位16歲的女孩，因?yàn)椤半p側(cè)耳前區(qū)彈響，前牙漸進(jìn)性開(kāi)合”求治。面診可見(jiàn)她下頜后縮，前牙開(kāi)合；關(guān)節(jié)磁共振顯示，雙側(cè)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，雙側(cè)髁突吸收，表面凹凸不平，有骨關(guān)節(jié)炎。正是因?yàn)殡p側(cè)髁突吸收，導(dǎo)致她下頜逐漸順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，前牙出現(xiàn)開(kāi)合畸形，影響她的發(fā)音和咀嚼。我們給她的治療方案是：雙側(cè)關(guān)節(jié)鏡復(fù)位關(guān)節(jié)盤+硬合墊促進(jìn)新骨生成+正畸治療。目的是阻止髁突的進(jìn)一步吸收，促進(jìn)髁突新骨生成，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)下頜骨，關(guān)閉前牙開(kāi)合。以下是她治療結(jié)束的情況：治療成功的關(guān)鍵在于：復(fù)位關(guān)節(jié)盤，促進(jìn)髁突新骨生成。這位女孩的雙側(cè)髁突在治療后都有明顯的新骨生成，使得髁突高度增加，下頜骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，改善前牙開(kāi)合和側(cè)貌。2024年08月10日
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 下巴后縮是由于下頜骨向前生長(zhǎng)不足，或先天缺少下前牙，或翼外肌功能不全等導(dǎo)致的咬合關(guān)系錯(cuò)亂及面部的畸形，多與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。所以今天給大家分享一下牙齒矯正過(guò)程中，有6種方式可以輔助導(dǎo)出下巴。1、擴(kuò)弓根據(jù)鞋拔子理論：過(guò)窄的上頜牙弓形態(tài)不能容納過(guò)寬的下頜牙弓形成正常頜位，這是造成下頜后縮的原因之一，因此對(duì)于上頜牙弓狹窄或伴有尖牙舌傾的患者，必須正確恢復(fù)上前牙轉(zhuǎn)矩角度，擴(kuò)寬上頜牙弓，同時(shí)恢復(fù)尖牙正常轉(zhuǎn)矩角度，調(diào)整下頜牙弓與上頜牙弓形態(tài)匹配。2、調(diào)整下前牙角度下前牙的移動(dòng)方向與下頜骨的移動(dòng)方向是相反的。過(guò)度唇傾的下前牙會(huì)引起下頜后縮，因此在引導(dǎo)下頜前伸的同時(shí)要調(diào)整下前牙舌向傾斜移動(dòng)，下前牙直立于下頜基骨，必要時(shí)要適當(dāng)壓低下前牙的高度，防止前伸下頜時(shí)，前部咬合出現(xiàn)干擾。3、上前牙的高度根據(jù)上前牙垂直向高度的測(cè)量，對(duì)于垂直向高度過(guò)長(zhǎng)的上前牙可設(shè)計(jì)一定量的壓低，去除下頜前伸時(shí)上前牙的咬合干擾。4、整平下頜頜平面過(guò)于陡峭的后部頜平面會(huì)引導(dǎo)下頜處于后縮的位置，為了更好的引導(dǎo)下頜前伸，去除下頜前伸時(shí)的后部頜干擾，正畸過(guò)程中，下頜磨牙要設(shè)計(jì)遠(yuǎn)中傾斜直立，同時(shí)設(shè)計(jì)適當(dāng)壓低，整平下頜后部頜平面，從而引導(dǎo)下頜向前。5、二類牽引矯治過(guò)程中配合2類牽引，120g力，改善異常的肌力，同時(shí)將力量傳遞到牙齒，牙槽基骨，頜骨，引導(dǎo)并刺激各部位協(xié)調(diào)生長(zhǎng)，內(nèi)收上頜，引導(dǎo)前伸下頜，改善下頜后縮的側(cè)貌形態(tài)。對(duì)于長(zhǎng)期佩戴二類牽引，但是下頜骨反應(yīng)較差，沒(méi)有明顯前伸效果的，可以在佩戴二類牽引的基礎(chǔ)上同時(shí)配合佩戴上頜斜導(dǎo)，幫助引導(dǎo)下頜向前，打開(kāi)前牙區(qū)咬合，建立前牙正常覆合覆蓋，同時(shí)升高并建立后牙良好咬合關(guān)系。6、配合口面肌功能訓(xùn)練及時(shí)糾正不良的口腔習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪庥?xùn)練，改善異常的肌肉力量。2024年08月09日276
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戈旌副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔外科 一位15歲的男生，因“牙齒不齊，下巴后縮”求治。從面部照片可以看出，這位男生的下頜后縮；從口內(nèi)牙齒的情況看，雙側(cè)都是安氏2類錯(cuò)合畸形，前牙還有深覆合。我們判斷，這位男生很可能雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)都有問(wèn)題。于是，我們讓他拍攝的關(guān)節(jié)磁共振。結(jié)果顯示，雙側(cè)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，雙側(cè)髁突吸收得又細(xì)又短。由于雙側(cè)髁突吸收導(dǎo)致的下頜升支變短，是這位男生下頜后縮的原因。因此，我們給他的治療方案為：術(shù)前正畸--雙側(cè)關(guān)節(jié)盤復(fù)位手術(shù)（微創(chuàng)）--術(shù)后硬合墊--術(shù)后正畸。經(jīng)過(guò)不到2年的時(shí)間，這位男生完成了全程治療。治療結(jié)束的面部照片和牙齒照片顯示，這位男生面部是標(biāo)準(zhǔn)的直面型，口內(nèi)牙齒排列整齊，咬合良好。治療結(jié)束后，關(guān)節(jié)磁共振顯示雙側(cè)髁突表面有大量的新骨生成。這就是他能從凸面型變成直面型的關(guān)鍵因素：髁突高度增加，下頜升支高度增加，下頜自然而然向前生長(zhǎng)。以下是他治療前后的側(cè)面照片和X片的比較：總結(jié)：顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育期的髁突出現(xiàn)發(fā)育停止甚至吸收，嚴(yán)重影響面部美觀和牙齒的咬合。因此，青少年患者如果發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，應(yīng)積極復(fù)位關(guān)節(jié)盤，并矯正牙齒以建立穩(wěn)定咬合關(guān)系，以避免出現(xiàn)頜骨畸形的后果。2024年08月07日359
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 擴(kuò)弓的確可以增加骨量，增加排齊牙齒的一個(gè)過(guò)程，除了說(shuō)牙弓的寬度之外，還要考慮前后向的問(wèn)題、垂直向的問(wèn)題，大多數(shù)人不需要去橫向的控制，往往需要的是垂直向的控制和前后向的控制。畢竟有一些孩子本身臉就比較小，長(zhǎng)得挺好看的，你說(shuō)美女什么叫九頭身？是不是頭小，頭身比例好，因此有些孩子本身頭小臉窄，如果擴(kuò)寬牙弓，反而也不好看。另外臨床上我們遇到這些擁擠不齊，前凸，反頜，往往都是指的前后向的問(wèn)題，所以說(shuō)我覺(jué)得擴(kuò)弓是方法之一，其他垂直向、前后向方面在設(shè)計(jì)方案的時(shí)候也要充分考慮到。當(dāng)然我們也要說(shuō)一個(gè)很清晰的一件事，就是擴(kuò)弓對(duì)于下頜骨位置也是有一定作用的。那這個(gè)結(jié)論也挺有意思，就是德國(guó)的一個(gè)重要的叫做叫做鞋拔子結(jié)論：通常我們會(huì)認(rèn)為上頜牙弓就相當(dāng)于我們的鞋，下頜牙弓相當(dāng)于我們的腳，如果穿一雙小鞋的話，那你的腳一定是向后退的，如果你穿一雙拖鞋的話，你的腳一定是往前去的。這也是說(shuō)明過(guò)窄的上頜牙弓形態(tài)不能容納過(guò)寬的下頜牙弓形成正常頜位，牙弓狹窄的病例容易出現(xiàn)下頜后退問(wèn)題。那當(dāng)把牙弓擴(kuò)寬的時(shí)候，相當(dāng)于給下頜穿了一雙拖鞋，它就會(huì)自動(dòng)前移，因此擴(kuò)弓我覺(jué)得如果說(shuō)有作用的話，我覺(jué)得是兩個(gè)，第一個(gè)就是提供了間隙排齊牙齒，第二是可以促進(jìn)下頜前伸。所以因此到底需不需要擴(kuò)弓呢？我覺(jué)得還是根據(jù)孩子的牙齒情況，聽(tīng)正畸醫(yī)生的判斷吧，擴(kuò)弓重要但不是決定性的。2024年08月06日254
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黃帥主治醫(yī)師 禾禾齒科（怡和陽(yáng)光門診） 正畸科 牙根吸收是牙齒矯正常見(jiàn)的后遺癥之一，并不完全可控，專門整理了一篇文獻(xiàn)，給大家總結(jié)一下牙根吸收的重點(diǎn)。一、牙根吸收不可控正畸治療中90%的牙齒都會(huì)發(fā)生牙根吸收，其中48%-66%為輕到中度，1%-5%為重度。導(dǎo)致牙根吸收的因素眾多，無(wú)法完全確定其原因，個(gè)體差異較大。二、如何判斷是否牙根吸收在正畸治療前拍攝全景片，也可加拍CBCT或根尖片來(lái)診斷是否發(fā)生牙根吸收；對(duì)于易感人群或牙位，建議正畸治療6~12個(gè)月后拍攝全景片或根尖片來(lái)判斷有無(wú)牙根吸收的發(fā)生。有研究表明，對(duì)于牙根未發(fā)育完全、根尖孔未閉合的牙齒，由于血運(yùn)較為豐富，牙根吸收風(fēng)險(xiǎn)較低；根管治療的牙齒也不易發(fā)生牙根吸收，具體原因不明。所以，如果在臨床中發(fā)現(xiàn)牙齒牙根吸收比較嚴(yán)重，也有根管治療來(lái)避免繼續(xù)吸收的方法。三、哪些牙齒容易牙根吸收？如何判斷嚴(yán)重程度？牙根吸收常發(fā)生于上頜切牙、下頜切牙，在尖牙、前磨牙和磨牙也可能發(fā)生。在根尖片上，牙根吸收一般可以分為輕（1~2度）、中（3度）、重度（4度）。輕度牙根吸收是指牙根體積減少小于原有體積的10%，中度是指牙根體積減少在10%~20%，嚴(yán)重情況則是是指牙根體積減少超過(guò)原有體積的20%。四、牙根吸收的原因主要分為兩類：一是患者相關(guān)因素，二是治療相關(guān)因素。（一）患者相關(guān)因素1、遺傳因素：包括基因多態(tài)性、細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子等2、全身系統(tǒng)因素：包括全身性疾病、激素影響以及肥胖因子過(guò)載等，其原因可能與體內(nèi)炎癥因子升高相關(guān)。3、個(gè)體易感性：可以借鑒父母、兄弟姐妹或者其他親屬正畸治療后牙根吸收的情況。4、年齡和性別因素：臨床觀察到成人及女性發(fā)生牙根吸收的比率要大于青少年及男性。5、牙根的形態(tài)或狀態(tài)異常：對(duì)于牙根圓鈍、短小、形態(tài)異常以及有外傷史的牙齒，牙根吸收的發(fā)生率高。6、牙的部位：前牙較后牙具有更高的牙根吸收風(fēng)險(xiǎn)，特別是上頜中切牙。7、牙槽骨狀態(tài)及根骨關(guān)系：牙槽骨的密度、厚薄以及改建速率對(duì)牙根吸收的發(fā)生都有影響。（二）治療相關(guān)因素1、正畸力大小和類型（持續(xù)力或間歇力）隨著正畸力的增大而加重，且持續(xù)力也較間歇力更容易造成牙根吸收。對(duì)于間歇力，只要有力的暫停，牙骨質(zhì)就可以修復(fù)，這有利于減少牙根吸收的發(fā)生。2、生物力學(xué)：方絲摩擦力大，矯治力大，更易產(chǎn)生EARR；而圓絲摩擦力小，矯治力輕柔，牙根吸收發(fā)生的可能性小。3、牙齒移動(dòng)方式（傾斜或整體移動(dòng)，壓低）：整體移動(dòng)對(duì)牙根會(huì)產(chǎn)生壓力，可引起牙根的表面吸收；傾斜移動(dòng)壓力集中在根尖區(qū)，更容易引起根尖區(qū)牙根外吸收。4、牙齒移動(dòng)距離：當(dāng)上頜切牙需要大量?jī)?nèi)收和壓低移動(dòng)時(shí)，最易導(dǎo)致牙根吸收。以上內(nèi)容全部來(lái)源于《正畸根尖區(qū)牙根外吸收的風(fēng)險(xiǎn)因素及其臨床處理建議的專家共識(shí)》，感興趣的朋友可以去閱讀原文。2024年07月31日452
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 早期矯正擴(kuò)弓后還需要再拔牙嗎？擴(kuò)弓的確可以增加骨量，可以增加排齊，但我覺(jué)得不是這么簡(jiǎn)單的，擴(kuò)弓并不是說(shuō)就一定是不拔牙的原因，在我看來(lái)如果你將來(lái)不想拔牙，要考慮幾個(gè)因素。除了說(shuō)牙弓的寬度之外，還要考慮前后向的問(wèn)題、垂直向的問(wèn)題，大多數(shù)人不需要去橫向的控制，往往需要的是垂直向的控制和前后向的控制，所以說(shuō)我覺(jué)得擴(kuò)弓是方法之一，其他垂直向、前后向方面在設(shè)計(jì)方案的時(shí)候也要充分考慮到。2024年07月30日108
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 我個(gè)人比較喜歡用的方法通常是兩個(gè)：第一個(gè)就是固定矯治技術(shù)，我會(huì)給孩子做24口外弓，尤其是在替牙期，在孩子還沒(méi)有換完牙的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候做24口外弓解決上頜前凸，是非常有效的。因?yàn)樯项M骨的發(fā)育是在10歲左右的時(shí)候完成85%，在這之前通過(guò)24口外弓可以非常好的內(nèi)推整個(gè)上頜，且整個(gè)這個(gè)過(guò)程是不需要拔牙的。在這個(gè)過(guò)程中下頜骨，它會(huì)自由的向前的生長(zhǎng)，那有的病例下頜骨因此就會(huì)長(zhǎng)出來(lái)了，那么有的病例可能上頜收回去之后，下頜還是靠后的，所以第二步我會(huì)給做一個(gè)斜導(dǎo)引導(dǎo)下頜前伸，這是固定矯治我最常用的方法。第二個(gè)是無(wú)托槽矯治技術(shù)，我們?cè)谠O(shè)計(jì)的時(shí)候，除了控根內(nèi)收之外，還要整平后部頜平面，那除了做無(wú)托槽之外，這個(gè)時(shí)候重點(diǎn)還有一個(gè)就是二類牽引。2024年07月18日100
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朱文胤副主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔正畸科 安氏III類錯(cuò)合畸形，即大家俗稱的“地包天”，一直是正畸治療的難點(diǎn)。其中重度骨性III類錯(cuò)合畸形需要患者進(jìn)行正畸正頜手術(shù)治療才能取得較為滿意的效果，出于對(duì)手術(shù)的恐懼心理，很多患者望而卻步。但是并非所有的“地包天”都需要手術(shù)干預(yù)，一些輕度骨性、牙性、以及具備生長(zhǎng)潛力的“地包天”患者，通過(guò)常規(guī)正畸矯治也可以取得滿意的效果。隨著近年隱形矯治的發(fā)展，越來(lái)越多的患者在心儀隱形矯治舒適、便捷的特點(diǎn)之外，也心存疑慮，面對(duì)“地包天”這類高難度錯(cuò)合畸形，隱形矯治和固定矯治在效果上會(huì)有差別嗎？下面的兩位女性患者均為“地包天”，分別接受了固定和隱形矯治，矯治時(shí)長(zhǎng)都為一年，目前都處在治療中。固定矯治一年隱形矯治一年可以看到，分別接受固定和隱形矯治的患者“地包天”情況都得到了解除，前牙恢復(fù)了正常的覆合覆蓋，后牙尖窩交錯(cuò)咬合關(guān)系建立，患者的面型也有很大的改善。因此，面對(duì)“地包天”，需要的是詳細(xì)的診斷，準(zhǔn)確的分析，合理的方案和規(guī)范的操作，固定也好，隱形也罷，都只是正畸醫(yī)生手中的工具，使用得當(dāng)，再加上患者良好的配合，都可以取得滿意的療效～2024年07月14日113
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 骨性嘴凸下巴后縮問(wèn)題，存在上頜生長(zhǎng)過(guò)度，下頜生長(zhǎng)不足問(wèn)題，而且通常不會(huì)隨著生長(zhǎng)得到自我糾正，牙齒矯正難點(diǎn)在于下頜后縮，而孩子在替牙期的生長(zhǎng)發(fā)育潛力，對(duì)于改善下頜后縮是很有幫助。牙齒矯正骨性嘴凸、下頜后縮想要達(dá)到好的變化，有三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要做好：（1）上前牙壓低，控制轉(zhuǎn)矩內(nèi)收，為下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng)創(chuàng)造空間。（2）下前牙壓低，直立內(nèi)收，創(chuàng)造前牙咬合的覆蓋，上下前牙之間的水平向和垂直向的距離是下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng)的空間。（3）整平下頜后部Spee曲線，是通過(guò)咬合引導(dǎo)下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng)的關(guān)鍵。（4）隱形牙套對(duì)牙冠的全包裹固位方式產(chǎn)生足夠大的力矩，對(duì)牙根的控制力更好，采用二類牽引能夠有效地促進(jìn)下頜前伸。這位小朋友主訴牙不齊，嘴突，沒(méi)下巴，來(lái)面診時(shí)剛剛結(jié)束替牙期，正處于年輕恒牙列，生長(zhǎng)發(fā)育高峰期。根據(jù)牙片資料和口內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)骨性，上前牙唇傾，lll度深覆蓋，上下頜牙弓狹窄，右下4左下5先天缺失，上頜輕度擁擠，下頜牙齒散在間隙，頦唇溝較深，閉唇時(shí)頦肌緊張。可以看到佩戴4個(gè)月的時(shí)候，孩子的牙齒和面型有了不錯(cuò)的變化，上下頜牙套貼合，雙側(cè)兔子皮筋二類牽引佩戴良好。牙齒矯正14個(gè)月后，上下頜中線對(duì)正，上下牙齒排列整齊，牙弓卵圓形，上下牙弓匹配，前牙達(dá)到正常覆合覆蓋，牙齒尖窩關(guān)系良好。從牙片資料看上下前牙內(nèi)收直立，頜平面整平，上頜內(nèi)收，前牙達(dá)到正常覆合覆蓋，頦部前伸良好。青少年時(shí)期骨骼有一定的生長(zhǎng)發(fā)育潛力，適應(yīng)能力強(qiáng)，牙齒矯正時(shí)長(zhǎng)相對(duì)成人也會(huì)較短。建議各位家長(zhǎng)朋友們，要定期帶孩子面診正畸醫(yī)生做檢查，避免錯(cuò)過(guò)孩子牙齒矯正的生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期！2024年07月11日124
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牙頜畸形相關(guān)科普號(hào)
金櫻醫(yī)生的科普號(hào)
金櫻 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院
正畸科
26粉絲3951閱讀
李穎杰醫(yī)生的科普號(hào)
李穎杰 副主任醫(yī)師
武漢大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
4209粉絲17.8萬(wàn)閱讀
沈翔醫(yī)生的科普號(hào)
沈翔 副主任醫(yī)師
診所
口腔科
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