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2024年07月09日
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 要看有沒有必要吧，如果你的牙齒問題是介于可拔可不拔之前，那就不拔牙矯正改善。如果說是嚴(yán)重的骨性嘴凸、下巴后縮，嚴(yán)重的牙齒擁擠不齊，在牙齒矯正過程中評估沒有其他空間可以利用，就需要拔牙來改善，創(chuàng)造內(nèi)收排齊的條件。我的技術(shù)這些年也在逐步的在改變和變化的，當(dāng)然變化的一個(gè)最重要的一個(gè)驅(qū)動(dòng)力，還是我們患者本身的要求，那么越來越多的患者朋友期望是不拔牙。但是并不是說拔牙就一定不好，雖然我說拔牙可能會帶來垂直向的降低，可能會帶來面容的塌陷，但這也是分人的，有的人天生就是臉非常的長，而且臉也很寬，她能撐得住的，所以還是要臨床正畸醫(yī)生去鑒別，這是需要一定的前提。我覺得現(xiàn)在隱形牙套的出現(xiàn)，就大大提高了不拔牙正畸的比例，我可以這樣說，有很多案例是介于可拔牙可不拔牙之間的，如果你使用固定托槽牙套，很多時(shí)候這種案例就會拔牙正畸，如果這種案例使用隱形牙套的話，就可以不拔牙正畸。哪些牙齒類型需要謹(jǐn)慎拔牙呢？1、35+大齡正畸人群我在臨床中慢慢觀察到35歲以上的女性，這個(gè)年齡段其實(shí)顳肌有點(diǎn)凹了，頰側(cè)骨壁薄，臉比較細(xì)比較瘦，顴骨比較高，肌肉的飽滿度會越來越弱，那可能就并不適合拔牙，如果年齡再大些，可能還會有牙周問題啊，我覺得牙周不好也不適合拔牙。因?yàn)橐坏┌瘟怂念w牙，會導(dǎo)致垂直向降低，牙弓快速的縮窄，而一旦垂直向降低，面容肌肉會立刻塌陷撐不住，表現(xiàn)為嘴癟、臉垮、法令紋增加等，所以我想這些都是拔牙帶來的一些問題。2、兒童青少年人群如果是孩子拔四顆牙，那家長很心疼畢竟是4顆好牙，雖然孩子面部纖維組織有彈性，但也是需要仔細(xì)評估，比如評估是否還有替牙間隙、頜間間隙、生長發(fā)育間隙、擴(kuò)弓空間是否還可以利用，可以達(dá)到不拔牙改善牙性畸形的目的。3、氣道狹窄的人群很多骨性II類的病人下頜后縮，或者下頜骨本身發(fā)育的就不好，很有可能會導(dǎo)致舌骨也往后，氣道會變窄。因此在正畸過程中，氣道窄的骨性下巴后縮病例，上頜最好不要拔牙，因?yàn)樯项M拔牙的時(shí)候，上牙往里一收，上下牙形成鎖結(jié)關(guān)系，會導(dǎo)致下巴被迫后退，氣道容易受到壓迫影響。4、低價(jià)深覆合人群下頜拐角比較寬、深覆合的情況，意味著患者的垂直高度是相對比較低的，如果再拔牙的話，垂直高度就會降低，咬合會更深，臉盤也會顯得更寬。所以對于低角的患者，寬臉盤的患者盡量都是不拔牙，這是一個(gè)主要的一個(gè)原因，我們作為正畸醫(yī)生也要考慮到前后向的變化、矢狀向的變化和對垂直向變化的影響。上述牙齒情況，如果后部有智齒的話，盡量優(yōu)先使用智齒后部空間，加上智齒有32顆牙，而大多數(shù)的人他的智齒位置都是不正的，做不做正畸可能都要把智齒拔掉，如果拔完智齒了，你就剩28顆牙，此時(shí)選擇正畸你再拔4顆正畸牙的話，就剩24顆牙，我覺得24顆牙其實(shí)就挺少了。所以牙齒矯正拔四顆牙值不值得呢？還是要看你的需求情況，如果你是上述的幾種牙齒情況，考慮到面型的支撐和呼吸健康，那拔牙就不值得。如果你是嚴(yán)重的擁擠、嚴(yán)重的骨性下巴后縮問題，通過拔牙獲得了好的面型變化和牙齒的變化，且沒有其他不良的影響，那拔牙是值得的，所以因人而異。2024年06月27日306
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 兒童出現(xiàn)地包天病因很復(fù)雜，通常分為遺傳性和非遺傳性。除非非常明顯的特征，比如爸爸是地包天，女兒是地包天，或者媽媽是地包天，兒子是地包天，如此可以明確是遺傳性原因，大多數(shù)情況下都是多種因素共同作用的結(jié)果。另外替牙期地包天問題，如果不及時(shí)糾正，地包天的咬合關(guān)系會繼續(xù)引導(dǎo)下頜繼續(xù)向前生長，造成地包天加重，就像有的孩子能明顯看到吃東西的時(shí)候，下巴往前伸，讓咬合正常方便咀嚼。因此臨床上也會這樣形象給家長解釋——地包天的咬合關(guān)系，也是促進(jìn)下頜生長和前突的功能促進(jìn)器。兒童地包天早期矯正有哪些思路？對于兒童地包天早期矯正，不是看到就貿(mào)然戴牙套操作，我們也需要做好鑒別，到底是牙齒的問題還是骨骼的問題？一般是怎么鑒別地包天是否是骨骼的問題呢？我們會給孩子拍X光片，設(shè)定FH平面，找出眶點(diǎn)、耳點(diǎn)、鼻根點(diǎn)，從鼻根點(diǎn)向下做垂線，分析上頜骨的A點(diǎn)和下頜骨的頦前點(diǎn)距離，這條線的距離，是判斷地包天骨骼問題，比較常用的方法。當(dāng)然5歲以下的乳牙列孩子出現(xiàn)地包天，通常不是真正意義上的骨性地包天，極少數(shù)的孩子的確是由于上頜骨發(fā)育不足造成的地包天，臨床中絕大多數(shù)來找我做早期矯正的孩子都是由于肌功能問題導(dǎo)致的下頜骨位置前移。因此此時(shí)如果孩子能配合的話，我也會給他們做Grace個(gè)性化定制的硅膠牙套，這個(gè)比較薄，孩子戴著也舒服，而且佩戴時(shí)間短，也不會對孩子牙齒產(chǎn)生損耗，還能鍛煉孩子的正確舌位習(xí)慣，同時(shí)輔助舌肌訓(xùn)練，幾個(gè)月就能有好的變化。那么如果說孩子不是骨骼的問題，是由于牙齒的傾斜造成的地包天，大概率都是上牙的舌傾，如果是這樣的情況，可以選擇使用活動(dòng)矯治器，我們叫頜墊雙曲推簧矯治器。當(dāng)然也可以用其他好的方法，比如說我可以做透明矯治器掛三類牽引，這也是很快速的解決地包天問題的方法。但是如果是骨性地包天的問題，那我們就需要使用RME+前方牽引，促進(jìn)上頜骨往外拽。那么我們在10歲以前通過加以外力，可以使得上頜骨往下往前生長，這時(shí)候骨縫就會撕裂開，那纖維組織就會形成新骨叫牽張成骨，這是一個(gè)促進(jìn)上頜骨發(fā)育的方法。那么前方牽引的反作用力，同時(shí)也可以控制下頜骨過度的生長，因此前方牽引是做反頜一個(gè)有效的方法。我們針對不同的地包天各有合適的方法，區(qū)別點(diǎn)就是要鑒別孩子的地包天是牙齒的問題還是骨骼的問題。那事實(shí)上臨床中我所遇到的這些病例中，絕對不是單一的原因，往往是很多復(fù)雜的原因，既有牙的問題還有骨骼的問題，那么既有牙齒很好還有牙齒比較亂，需要多因素考慮分析。2024年06月24日193
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 很多家長帶孩子來面診咨詢時(shí)，一聽到方案是“拔牙矯正”，就比較擔(dān)心和抗拒，覺得孩子還小，拔掉4顆牙后，擔(dān)心會影響面型美觀和后續(xù)生長發(fā)育。因此早期矯正的一個(gè)比較好的地方，就是孩子可以有很多生長發(fā)育的空間可以利用上，比如替牙間隙、頜間間隙、后部生長空間、遠(yuǎn)中直立后牙等。女孩子生長發(fā)育高峰期可能是到14歲，男孩子生長發(fā)育高峰期可能是16歲，在這段年紀(jì)之間，每年的上頜竇后壁和磨牙的后區(qū)，每年至少要長出2個(gè)毫米，下頜骨也會有新骨的形成。另外很多孩子牙擁擠的的時(shí)候，大多后牙是往前傾斜生長的，當(dāng)我們把牙向后直立就會獲得空間。每直立10度會產(chǎn)生1.5毫米的空間，如果直立4顆牙那就是6毫米，所以直立后牙也是可以產(chǎn)生空間的。而目前早期矯正現(xiàn)在的治療的理念和思想的發(fā)展，也可以確保我們能夠用不拔牙的方法來完成排齊、控制頜面骨的生長。這位小朋友主訴牙齒不齊、深咬合，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)前牙III度深覆合，II度深覆蓋，上牙III度擁擠，下牙II度擁擠，牙弓狹窄，嘴凸下巴收縮伴隨頦肌緊張，家長意識還是比較好的，想著通過早期矯正來改善。牙齒矯正主要目標(biāo)是幫助孩子排齊牙齒，打開咬合，建立前牙正常覆合覆蓋，改善頦唇溝深，調(diào)整牙齒咬合，達(dá)到良好牙齒尖窩相對的咬合關(guān)系。再加上小朋友目前處于生長發(fā)育期，結(jié)合孩子實(shí)際的牙齒具體情況和家長的要求，制定不拔牙矯正的方案。小朋友牙齒矯正過程的配合度不錯(cuò)，利用生長發(fā)育潛力，改善牙齒不齊、深覆合、凸嘴下巴后縮問題，適度內(nèi)收后，鼻唇頦部狀態(tài)也變得自然，頦肌也得到放松。2024年06月14日61
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陳金東副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 口腔科 常用的功能矯治器（導(dǎo)下頜向前）??現(xiàn)在的審美趨向于微突或者相對較直的面型。下頜后縮的早期干預(yù)有一定的效果，尤其是對于輕中度的下頜后縮患者有較好的臨床效果。這里簡要的介紹各類常用的功能矯治器，讓患者及家長有個(gè)初步的了解。????各類導(dǎo)下頜向前矯治器的基本原理是將下頜向前下引導(dǎo)，提供一個(gè)合適的環(huán)境促進(jìn)下頜的生長，并在新的位置建立咬合。1、???????Twin-Block矯治器/SGTB???2、???????肌激動(dòng)器、vanbeek矯治器???對于部分高角，上頜發(fā)育過度的患者，是一種相對較好的選擇。3、???????隱形矯治器???隱形矯治器在最近二十年發(fā)展非常迅速，對于部分病例，隱形能同時(shí)做到排齊和前導(dǎo)下頜，是一種非常值得期待的矯治器。但由于個(gè)性化制作，費(fèi)用相對較高。4、???固定類前導(dǎo)下頜矯治器??由于所有的活動(dòng)矯治器，都需要患者的配合，因此，對于部分依從性較差的患者，固定類的矯治器是一種較好的備選方案。?5、???????硅膠類矯治器??6、固定矯治器+前導(dǎo)下頜矯治器2024年06月04日2477
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 其實(shí)在我看來無非就存在這樣一句話，就是你希望下巴出來是逆旋還是平移。實(shí)際上對于一些高角的情況，我們更多的希望是逆旋，因此牙齒矯正過程中，后牙壓低往往是一個(gè)重點(diǎn)。那么對于低角或者均角病例來講，我們不希望逆旋，可能需要的是下頜要平移，所以這個(gè)時(shí)候加一個(gè)斜導(dǎo)的話，是可以允許后牙升高的。所以高角下后牙應(yīng)該要相對的壓低，而低角或者均角，可以允許后牙的升高，記住這個(gè)同時(shí)是下頜前伸的，我想這是高角、低角牙齒矯正導(dǎo)出下巴一個(gè)主要的差別。2024年05月30日83
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 關(guān)于偏頜這件事情，其實(shí)我曾經(jīng)跟我們醫(yī)院的正頜外科專家一起探討過，他們說嚴(yán)重的上頜前凸下頜后縮、反頜，可能更多的得做術(shù)前正畸。他說其實(shí)大部分來做正頜外科的人，這些人的長相在人群中都是中上等的，這個(gè)也能理解有更高的要求，因此除非偏頜已經(jīng)非常的嚴(yán)重，就是你看一眼，馬上覺得這個(gè)人臉太歪了，這個(gè)時(shí)候去做正頜是好的。如果說有些患者來找我，我看一眼稍微有點(diǎn)大小臉，甚至他不說我都看不出偏了，就是當(dāng)你盯著鏡子看半天，你能看出來的偏，這種其實(shí)做完正頜效果也微乎其微。偏頜形成的原因也有很多，但我們并不能判斷誰是誰的原因，有可能升支一側(cè)長一側(cè)短，或者髁狀突一側(cè)發(fā)育不好，有可能胸鎖乳突肌、顳肌、嚼肌大小也都不一樣。然后你再看牙齒，很有可能是牙齒的傾斜角度不一樣，牙弓寬度也不一樣。所以對于偏頜來講，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)除非偏的非常的嚴(yán)重，而且都不能忍受，這個(gè)時(shí)候做正頜我覺得是可以的，如果說基本接近正常，稍微有一點(diǎn)偏或者是有點(diǎn)偏，沒有達(dá)到那個(gè)嚴(yán)重的程度，再加上牙齒沒有什么問題，可以選擇不要做正頜。當(dāng)然做正畸能否改善還要從幾個(gè)點(diǎn)來觀察：1、咬合平面是不是傾斜的；2、牙弓的寬度是不是左右對稱的；3、是否能自己動(dòng)動(dòng)下巴，擺正臉型，有沒有達(dá)到自己滿意的位置；所以說我覺得偏頜它是考慮到垂直向的問題、寬度的左右向的問題，還有牙齒的傾斜角度的問題，因此要去仔細(xì)檢查這些因素，如果具備這些因素，那么這個(gè)案例是比較適合于做正畸的。2024年05月07日362
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譚律琦醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 月亮臉是可以矯正的，大多數(shù)月亮臉同時(shí)會有鼻基底凹陷、下巴突出和地包天。地包天是導(dǎo)致月亮臉的關(guān)鍵因素，也就是我們常說的反頜情況。輕微的地包天是許多人共有的特征，也會使臉部輪廓看起來不協(xié)調(diào)。想要改善月亮臉主要還是要先清楚自己的反頜是牙性的還是骨性的。并且月亮臉會影響口腔的功能和健康。牙齒咬合的錯(cuò)位，有可能會影響我們的發(fā)音功能，使有些音發(fā)不準(zhǔn)確，更厲害一點(diǎn)的下頜前突還有可能影響正常呼吸、造成吞咽異常等。如果是牙性反頜，那做牙齒矯正就可以進(jìn)行改善，如果是骨性反頜，就需要正畸＋正頜聯(lián)合起來進(jìn)行手術(shù)了。一般有以下手術(shù)方式1．下頜骨發(fā)育過度，可以通過矢狀縱劈、BSSRO等方法進(jìn)行手術(shù)矯正。2．上頜骨發(fā)育不足，面中部出現(xiàn)凹陷、癟嘴的情況，可以通過LeFortI型截骨前移手術(shù)進(jìn)行矯正。如果是比較輕的，也可以做鼻基底充填，通過隆鼻來改善月亮臉。3．下頜前突＋上頜后縮，也就是比較嚴(yán)重的反頜，就需要兩種手術(shù)同時(shí)進(jìn)行做才能矯正。不論是哪一種治療方式，一定要去正規(guī)的醫(yī)院做治療。2024年04月29日163
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