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趙立星副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 青少年嘴嘟下巴后縮，是不是只能通過拔牙？這個答案肯定是不一定的，這個具體問題具體分析，我以前在視頻呢也講過很多問題，比如說下后縮，在青少年的時候，我們還有很多個方式促進下頜的發(fā)育，他這個上頜前凸跟下后縮是一個相對的概念，有的患者上頜不怎么前突，由于他下頜后縮，導致上頜顯得嘴巴突，如果下頜得到糾正，很可能嘴粗就問題就解決，這個很多患者都可以不需要拔牙，但是呢，有些問題，比如說你上頜前突，并且上頜擁擠同時松懈，并且還伴有下后痛，這種情況比較復雜的情況下，往往是需要拔牙的，單純的牙齒比較整齊，下巴后所引起的上頜前突，往往我們是通過功能矯形的方式，能夠改善面型，并且有很可能不拔牙。2024年01月26日
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 隱形正畸有隱形矯治器和舌側矯治器兩種。隱形矯治器是透明牙套，可以摘卸，吃東西刷牙都很方便，正畸效果可通過電腦計算直觀可視。舌側矯治器是把牙套粘在牙齒內側，相對來說更加隱形，而牙套都是個性化定制的，正畸準確度也更高。盡管隱形正畸優(yōu)勢明顯，但也并不是牙套越隱形越好，隱形正畸對于牙齒畸形非常嚴重或者自律性差的患者就不太適用，舌側矯治器的劣勢也非常明顯：一是衛(wèi)生清潔困難；二是因為戴在舌側，對舌頭刺激比較大，佩戴初期對說話有很大影響；三是費用高；而且對醫(yī)生的技術要求非常高。對于牙齒畸形特別厲害的患者，更適合用傳統(tǒng)的不銹鋼或陶瓷牙套。具體選擇哪種方式，還要看個人的牙齒情況和經(jīng)濟實力而定。2024年01月26日53
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黃帥主治醫(yī)師 禾禾齒科（怡和陽光門診） 正畸科 糾結到底要不要做牙齒矯正的朋友，一起來自測一下吧。大家可以拿出一張紙，根據(jù)自己的情況，如果是有利就畫圈，有弊就畫叉，分析完看看是利大于弊還是弊大于利。?牙齒矯正的利處：1、排齊牙齒。如果你有牙齒擁擠不齊、牙縫大的問題，畫圈。2、調整咬合。如果你是深覆合、地包天、深覆蓋、開頜、偏頜、鎖頜等問題，畫圈。通過牙齒矯正可以改善你的咬合，提高咀嚼效率，緩解關節(jié)壓力。3、改善面型。如果你是嘴凸、下巴后縮、雙頜前突，或者是地包天導致的面中凹陷，畫圈。這些問題牙齒矯正都可以在一定程度上改善，讓你的面型更好看。具體改善多少，每個人情況不同，建議大家線下去面診評估一下。4、改善牙周問題。如果你牙齒擁擠容易積累牙結石、有咬合問題導致牙齦退縮等問題，畫圈。5、智齒牽引變廢為寶。如果你的大牙有缺失或嚴重齲壞，智齒條件不錯，畫圈。正畸可以牽引智齒代替大牙，既保留了自己的牙齒也避免了牙齒種植，變廢為寶。6、緩解關節(jié)壓力。如果你是深覆合、下巴后縮、缺牙，畫圈。這三種情況都會增加關節(jié)壓力，正畸可以在一定程度上緩解關節(jié)壓力。7、增強自信。整齊的牙齒好看的面型會讓你更愛笑看起來也更加自信，如果你因為牙齒問題不自信，畫圈。-牙齒矯正的弊處：1、矯正周期長。成人正畸基本在2年左右，如果不能接受矯正時間太長，畫叉。2、可能會有黑三角。如果你的下牙嚴重擁擠、牙周情況差，畫叉。這兩種情況正畸后是可能出現(xiàn)黑三角的，中輕度的黑三角，可以通過安全范圍內的片切關閉縫隙改善，嚴重的黑三角可能需要貼面修復。3、可能會脫礦。如果你口腔衛(wèi)生不好，有睡前刷完牙后吃東西的習慣，畫叉。牙齒矯正過程中牙齒上增加了很多附件，不能好好保持口腔衛(wèi)生會增加脫礦的風險。4、可能會牙套臉。如果你很瘦、顴骨高，畫叉。臉很瘦、顴骨高，那么在矯正過程中發(fā)生牙套臉的幾率會更大。5、牙根短正畸可能會導致牙齒松動。如果你牙根由于外傷或咬合創(chuàng)傷導致了牙根吸收，冠根比例小于1:1或者可能更短，畫叉。這種情況做牙齒矯正確實是存在一些風險的，可能導致牙齒在移動過程中松動。6、增加心理壓力。如果你有焦慮、抑郁傾向，畫叉。這個為什么也要放里面呢？因為矯正周期比較長，矯正過程中也會出現(xiàn)一定的尷尬期，比如感覺嘴巴更凸了、出現(xiàn)咬合干擾了，這對于本身有焦慮、抑郁癥狀的朋友來說，會是很大的心理負擔，有些朋友甚至不能堅持到矯正結束。好了，現(xiàn)在看一下你畫的圈多還是叉多，畫叉的問題是可以解決的嗎？如果不能解決你是可以接受的嗎？現(xiàn)在你知道到底要不要做牙齒矯正了嗎？2024年01月19日162
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韓春山主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 正畸科 正畸剛結束的時候是肯定要佩戴的，至少得佩戴兩年左右。佩戴得時間是逐步減少，由全天佩戴變夜間佩戴，由每天佩戴變隔天佩戴，慢慢得逐步減少佩戴得時間，不建議哪天心血來潮，直接就把保持器丟了，再也不戴了。會不會正畸結束后，這輩子剩下得時間都需要佩戴保持器？有可能，尤其是成年人做正畸之后，如果做不到每天晚上佩戴，也有可能需要做到經(jīng)常晚上佩戴透明保持器，或者是粘接舌側絲等固定類型保持器。當然了，如果能接受不同程度得復發(fā)，即牙齒朝著正畸治療前得樣子發(fā)展，不戴保持器也行。（即使不戴保持器，一般也不會完全復發(fā)，牙齒不會完全回到治療之前的樣子，一般是部分程度上的復發(fā)。復發(fā)后牙齒的樣子介于治療前和治療剛結束時兩個狀態(tài)之間的某個樣子。）隨著保持器的佩戴，如果牙齒的狀態(tài)比較穩(wěn)定，那一般慢慢的佩戴的時間逐漸減少，慢慢的就可以不戴了。如果牙齒的狀態(tài)不算太穩(wěn)定，又想保持住牙齒的整齊，就需要延長佩戴保持器的時間，最起碼經(jīng)常晚上睡覺的時候戴一下。2024年01月04日182
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 單論拔正畸牙還是拔智齒，最終想要的效果是沒有區(qū)別的。如果你要是拔正畸的4號牙的話，內收的空間是從中間來，那這個時候就好做，只需要挪前面6顆牙。如果你要是拔智齒，而保留前面的4號牙，這時候空間是來自于智齒后部的空間，可能要挪14顆牙。那我想目標是不變的，但是難易程度不一樣，時間可能也不一樣。那當然一定是移動的牙越少越快，移動牙越多越慢，那么牙齒矯正技術也不一樣。但是如果患者的情況同時可以拔牙也可以不拔牙，那我們必須清楚不拔牙一定是好的，因為我在臨床看過太多的拔牙所帶來的后續(xù)的問題，我也看過不拔牙帶來的相對的好處。其實我們大多數(shù)的臨床我見到的患者，她往往只是單純的凸，她的面型包括顳肌、顴弓、頰肌這些地方都很好，她只是嘴凸或者下頜后縮。那么如果拔4個4應該立竿見影的解決嘴凸了，但是由于拔正畸牙，不可避免會帶來牙弓的縮窄、垂直高度的降低，那骨骼和牙齒的變化，必然會帶來肌肉的一些變化。所以相比如果我能單純的解決前凸和下頜骨的位置，同時保留牙弓的寬度和垂直向的高度，這樣的話不會產(chǎn)生更多的副作用，所以我認為在達到相同的目標基礎之上，采用不拔正畸牙矯正一定是好的選擇。其實大多數(shù)人智齒長得都不好，然后為了解決前凸，拔了4個4，可是這個智齒很有可能再過個幾年還得拔掉，那最后剩24顆牙用一輩子，這個人的面型容易老啊，對健康也不利。如果有可能那么保留28顆牙，建立上下前牙正常的咬合和位置關系，實現(xiàn)良好的面型，這一定是最好的結果。2023年12月28日230
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 人類進化過程中，隨著食物的精細化和生活環(huán)境的改善，頜骨日益發(fā)生退化，因而頜骨無法容納所有牙齒，出現(xiàn)牙齒擁擠、牙齒畸形等情況。那么就需要獲取空間排齊改善牙齒問題，但有的患者能接受拔牙，因為覺得拔牙內收面型改善效果好，速度快，擔心擴弓會讓臉變寬。也有患者不接受拔牙，支持擴弓的，覺得擴弓不用拔掉自己的好牙，還能獲取空間內收改善面型。哪些情況需要擴弓？哪些不需要擴弓呢？1、患者的主觀要求是重點?；颊呓?jīng)常討論并在意的美學指標“頰廊”說的就是擴弓，有些人喜歡牙弓飽滿一點兒，頰廊小一些，想要笑容大方，有些人喜歡牙弓窄一點兒，頰廊大一點兒，這樣笑容甜美靈動一些，所以是否擴弓，取決大家個性化的要求和選擇。2、6歲以下兒童盡量不要擴弓，因為一旦擴的時候，孩子由于在生長發(fā)育期，鼻基底就被裂開了，導致鼻子就扁了，還有就是當在做擴弓的時候，它本身也是不穩(wěn)定的結構。那么擴弓到底能獲得多少間隙呢？其實我們做過研究，每擴一個毫米的牙弓寬度的時候，整個牙弓內才會產(chǎn)生0.7毫米的空間，所以擴弓其實獲得間隙不會很多。那為什么很多人要擴弓，其實在我看來是由于擁擠不齊，上頜骨發(fā)育不足，也就是說當骨骼量比較小的時候，裝不下那么多牙才擁擠，可以人為的去擴弓，增加牙弓的寬度。那什么情況適合拔牙？因為正畸本身就是一個不確定的學科，拔牙不拔牙也是一個非常復雜的判別和診斷標準。拔牙的情況首先患者自己都知道不拔牙肯定不行了，如果能達到這個程度，甚至嚴重的擁擠和前凸，此時就需要拔牙獲取空間了。甚至這些病例可能最后要接近做正頜手術的程度了，這種患者最大特點是面型很寬、很厚、牙弓寬大的，往往也屬于拔牙案例。其次就是看骨骼的形態(tài)，高角骨性II類面型一般情況下會用到拔牙來獲取空間，但現(xiàn)在種植支抗用的是越來越多了，無托槽矯治也用的比較多，當我們對牙根控制越來越好的話，骨骼的問題以前是用拔牙來解決的，但現(xiàn)在越來越覺得是不需要拔牙來解決的。那再一個就是嘴里的壞牙比較多，可以拔壞牙保好牙，這樣省的將來再治牙了，大概這些情況是我們正畸要考慮拔牙的一個診斷依據(jù)。當然我的治療思路也在不斷的變化，主要原因就是因為我的技術不斷的變化，還有我對骨骼生長發(fā)育的認知，甚至我對正畸結束之后的未來的保持，整個面型的變化生長的改變，越來越趨近于一個不拔牙的大夫。其實無論是拔牙還是擴弓，患者個人的意愿還是挺重要的，因為每個人對正畸的診斷標準是不一樣的，有的人可能說我只要排齊就行，有的人說我稍微收一點點就行，她不是說每一個非要達到什么樣的標準。所以牙齒矯正我越來越感受到，更多還是取決于患者自己的意愿。2023年12月21日361
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