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趙彥惠主治醫(yī)師 同濟大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔正畸二科 很多家長在孩子十一二歲時匆匆忙忙來到正畸科，想要通過治療解除孩子牙列不齊等問題，殊不知有些孩子已經(jīng)錯過了最佳治療期。大家可能會問，正畸治療的最佳年齡不就是十一二歲，孩子換完牙來治療么？這個觀念，不僅在普羅大眾中存在，即便在一些對正畸不熟悉的牙科醫(yī)生中可能會有類似的認識。在現(xiàn)代正畸學(xué)百余年的發(fā)展過程中，正畸早已不僅僅是排齊牙齒，更在于牙、頜骨、面型、關(guān)節(jié)以及咀嚼肌群的協(xié)調(diào)。正畸不僅能改變牙齒的位置，而且在生長期更能通過施力使上下頜骨得到有效的改建，使頜骨的長短、位置相匹配，從而避免將來骨性錯合的發(fā)生。接下來，將簡明地談一下正畸治療的年齡選擇。3-6歲，此階段為“地包天”較為合適的干預(yù)年齡。地包天治療原則為患者能配合的前提下越早干預(yù)，越能在將來規(guī)避骨性下頜前突，“月亮臉”的風(fēng)險。對于一些嚴重下頜后縮的患者也可予以干預(yù)。7-10歲，此階段由于下頜生長還未定型，治療地包天仍然可行。這一年齡階段，牙列前突、嘴突、下頜后縮、小下頜的患者應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。往往這些孩子存在上下頜骨的差異性生長，有些甚至有呼吸功能的問題，應(yīng)當(dāng)及時阻斷，否則會日趨嚴重。個別孩子存在腺樣體肥大、鼻炎、慢性扁桃體炎等病癥，長期存在將影響面型，表現(xiàn)為長臉，下頜后縮等，應(yīng)積極處理。其他的情形，比如牙嚴重錯位導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷，個別牙阻生、萌出困難，還有咬唇、吐舌等不良習(xí)慣，也應(yīng)該及時治療。11-13歲，此時乳牙脫落完畢，恒牙萌出到位，此階段是正畸調(diào)整牙齒位置，排齊牙齒的最佳時期。對于頜骨有問題的孩子，此時應(yīng)該觀察骨齡，若骨齡趨向于發(fā)育成熟，則治療頜骨可能效果不佳，應(yīng)當(dāng)注意。14-16歲，此階段多數(shù)孩子處于生長減速期，對于下頜骨發(fā)育不良的孩子可能治療效果有限。而這一階段，由于頜骨生長變慢，有利于判斷地包天的嚴重程度。對于輕度地包天，此時單純矯正，排齊牙齒，仍有幫助。中重度可能需要選擇外科手術(shù)治療。17歲以上，隨年齡增加，正畸治療周期將會增加，但對于個體來說，具體治療周期也因人而異，還要看骨密度、新陳代謝等水平。對成年人來說，正畸治療早已不是禁區(qū)，目前有記錄的開始正畸的患者年齡已經(jīng)超過了80歲。除外小部分患者，我們中的大多數(shù)選擇正畸還是為了美；因此，越早治療顯然“性價比越高”。當(dāng)然，成年人組織修復(fù)能力較弱，治療中清潔不到位將產(chǎn)生牙周的問題。做到每天好好刷牙，清潔到位，保護好牙齒，才能達到最佳效果。因此，正畸治療從嬰幼兒到老年人都能治，并不僅僅局限于青少年。當(dāng)然，不同年齡階段治療的目標(biāo)是不同的。記住以上的年齡節(jié)點，有利于把握治療時機，讓正畸發(fā)揮最大的功效，不僅整牙，而且煥顏。2021年03月10日
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李彥昂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 正畸科 “ 聽說牙齒矯正結(jié)束后要戴一輩子保持器是真的嗎？” 答：在正畸前我們口內(nèi)的牙齒已經(jīng)在原位置待了十幾二十年，甚至更久。因此我們在通過短短兩年左右的正畸時間將牙齒移動到新位置后，要讓牙周支持組織逐漸適應(yīng)新的位置，直至達到穩(wěn)定平衡的狀態(tài)，這段時間就必須使用保持器。 關(guān)于保持器的佩戴時間，李醫(yī)森一般建議大家在正畸結(jié)束后的第一年全天佩戴，之后根據(jù)復(fù)查情況慢慢調(diào)整至僅在夜間佩戴。等到完全穩(wěn)定后，每周/每月只需佩戴幾個晚上即可。大家不用太過擔(dān)心，不會對正常生活造成任何影響～2021年02月28日1598
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劉芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 水牙線，其實就是沖牙器，簡單解釋，就是水做的牙線。是專門用來清理牙縫、大牙窩溝、智齒、牙齦溝等口腔死角的。原理就像是用高壓水槍洗車一樣，由于它的超細水柱可以無阻礙的進入口腔內(nèi)部，因此可以清潔到牙縫和牙齦溝等清潔不到的地方，這樣可以保證口腔的健康環(huán)境。 牙線是用尼龍、滌綸等材質(zhì)絲線來清潔牙齒表面的牙菌斑的，這個辦法很有效，尤其是對平面和凸起的部分，它可以清潔牙縫中間的牙菌斑。 如果你正處于帶牙箍矯正，那么水牙線是很好的選擇。 牙線對牙縫清潔效果更佳，但全面清潔不如水牙線。水牙線可以對付各種奇形怪狀的死角。所以我們建議：最好牙線和沖牙器搭配使用更佳~2021年02月24日593
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李宇主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 最近決定給自己二次正牙，體會一下#透明矯治器#感覺，相信有助于今后進一步提升臨床細節(jié)把控?，F(xiàn)在把戴牙套的初體驗分享給大家：1.我以前戴過鋼牙，這次戴#透明矯治器#，疼痛感確實小很多，而且不會長潰瘍。2.相比托槽， 附件更小， 更不容易吃東西時被咬掉——由此推測患者附件脫落的情況多半是因為摘戴時動作不正確或用力過猛，應(yīng)加強這方面的教育。3. 戴牙套后一定一定要用咬膠咬！有次我以為牙套已經(jīng)到位了，誰知再用咬膠咬，才聽到某處“咔”的聲音，代表完全就位——牙套沒有完全就位，是牙齒脫套的重要原因，務(wù)必小心！4.戴著牙套吃飯基本上沒有問題，故有時不方便摘牙套完全可以戴著吃飯，只要飯后立刻清潔即可。5.戴牙套后，刷牙和牙線的使用要加強，潔牙的頻率可能也需提高。6.想到一些可能加快進度的方法，正在嘗試，如果驗證成功，以后會分享給大家。2021年02月18日1446
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李放副主任醫(yī)師 合肥市口腔醫(yī)院 正畸二科 功能矯治器是一種充分發(fā)揮機體自然生長潛力，矯治生長發(fā)育兒童及青少年輕度骨性畸形的常用重要正畸手段和方法。每種功能矯治器的戴用方式和時間都有特殊的要求，如果不配合戴用將失去其矯治作用。為保證療效，請您督管孩子注意以下幾點：1.先需要孩子習(xí)慣矯治器，前3天戴用3-4小時，當(dāng)逐漸習(xí)慣后應(yīng)增加矯治器的戴用時間，保證一天12小時以上才能激活神經(jīng)、肌肉的張力，促進骨骼的生長調(diào)整。2.開始戴矯治器的前幾天，會出現(xiàn)口水多、惡心、說話大舌頭等不適情況，這是暫時的，堅持正確足時佩戴矯治器一周左右就會適應(yīng)。3.用手戴用矯治器就位于口腔中。嚴禁自行調(diào)整矯治器的所有部件，嚴禁用牙齒咬合戴用，忌用舌頭彈撥矯治器，以免造成牙體損傷、矯治器損壞或矯治器零件誤食。4.初戴時牙齒會有酸脹的感覺，也是正常的，一周左右即可緩解。如果局部牙齦有壓痛點，可在就診前4小時戴入口腔中，預(yù)約醫(yī)生復(fù)診檢查調(diào)整。5.每天用牙刷清洗矯治器，不可用開水燙或酒精消毒，會變形。不用時需要放置在涼水中，否則會變形。6.有癲癇病史、酗酒習(xí)慣、行動不便缺乏自理能力、精神障礙或心理疾患等影響自我監(jiān)管活動矯治器使用的，請術(shù)前告知，以防意外誤咽，，否則后果自負。7.如遇活動矯治器固位裝置出現(xiàn)損壞或固位力降低，易松脫或其他異常情況時，請及時聯(lián)系主診醫(yī)生進行調(diào)整，防止松脫誤咽。8.若遇矯治器遺失或破損，請及時聯(lián)系重新制作（費用另計），以免延誤療程療效。9.未成年人佩戴活動矯治器時，監(jiān)護人需仔細閱讀以上注意事項，承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任。注：Twinblock矯治器、活動平導(dǎo)進食時需戴用請按照醫(yī)生要求認真足時正確佩戴矯治器，否則無效果！?。?/a>2021年02月10日5117
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李放副主任醫(yī)師 合肥市口腔醫(yī)院 正畸二科 1.初戴時有異物感（口水多，說話不清楚等），堅持佩戴一周左右即可適應(yīng)2.矯治器摘戴方法戴入原則：后牙無明顯錯位者，前牙先戴入；后牙有明顯錯位者，錯位的牙齒先戴入。無明顯錯位者，先壓前牙，再往兩側(cè)壓。壓好后，上下頜可咬緊使之完全就位，充分貼合牙面。摘除原則：從后往前，兩側(cè)交替。上頜：用手指摳住后牙內(nèi)側(cè)的矯治器邊緣，向下輕拉，兩側(cè)交替進行至脫離牙齒。下頜：用手指摳住后牙外側(cè)的矯治器邊緣，向上輕推，兩側(cè)交替進行至脫離牙齒。3.咬膠咬膠需另外自行購買，每天用咬膠使牙套與牙齒更貼合，更有利于牙齒移動。咬膠使用方法：（1）上下牙套正確就位后拿起咬膠（2）把較硬的一端放在上下牙之間，從一邊大牙至另一邊大牙或從門牙至兩邊大牙，每個牙位咬3~5s(個別不貼合部位可以多咬咬)，依次咬完全部牙（3）重復(fù)第二遍，確保每個牙位能來回咬3~5s（4）重復(fù)第三遍，確保三遍一共咬夠5分鐘左右（5）清洗咬膠，自然風(fēng)干后可放置在隨身收納盒中，待下次使用拿出即可咬膠使用要求：一般建議早飯后，中飯后，晚飯后及睡覺前，如果時間不允許，可以自行調(diào)整空閑時間咬咬膠，每天咬膠的累計使用時間不低于20分鐘，否則會導(dǎo)致牙齒與牙套不服帖，牙齒無法達到預(yù)期的矯治位置，可能會配合局部固定鋼絲矯治，影響治療效果，延長矯治時間4.按時佩戴謹遵醫(yī)囑按時按質(zhì)的正確佩戴更換矯治器（除了刷牙吃飯取下其余時間均需要佩戴），一天戴用20-22小時。建議在睡覺前更換新的矯治器。5.保持口腔衛(wèi)生（重要！?。。┻M食結(jié)束后，及時清潔牙齒后再將矯治器戴上，否則容易蛀牙，牙周疾病6.矯治器及附件的維護矯治器只能用清水沖洗或牙刷清理（勿用熱水、酒精等清理矯治器，會導(dǎo)致矯治器變形）。請勿在口內(nèi)玩耍。不吃易著色食物（咖喱、濃茶、咖啡等），不要喝碳酸飲料，不要戴著牙套吸煙，防止齲齒、釉質(zhì)脫礦和色素沉著。不要隨意摳動，損壞矯治附件。7.保存注意保存好隱形矯治器（取下時放在隱形矯治器收納盒里），千萬不要用餐巾紙包，以防丟失，同時注意區(qū)分矯治器的副數(shù)，不要將不同副數(shù)的矯治器混在一起。建議保留前五付戴完的矯治器，按序號放回原來的袋子里。矯治器丟失需要及時聯(lián)系主治醫(yī)生！?。⊙a牙套會需要時間和費用?。?！8.及時復(fù)診戴到手中最后一副矯治器時與主治醫(yī)生聯(lián)系，按時復(fù)診。2021年02月10日1559
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王瑞晨副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 整形美容外科 凸嘴手術(shù)本身需要4個小時左右，但考慮到術(shù)后的安全，麻醉醫(yī)生和護士會等到患者徹底清醒后，送求美者回病房，所以一般要到下午出手術(shù)室。術(shù)后早期是麻醉后的恢復(fù)過程，需要在監(jiān)護室度過6個小時。求美者平臥在床上，有專職護士和護工照顧，家人或朋友也可以陪伴。身上有心電監(jiān)護、測血壓和血氧的的貼片和袖帶，時刻監(jiān)測求美者身體情況。這段時間安靜的休息就可以，能正常說話，但還不能喝水。對疼痛敏感的求美者可以使用鎮(zhèn)痛泵減輕術(shù)后不適。麻醉恢復(fù)期后，就可以回到自己的房間休息，可以喝水，也可少量進食溫涼的流食。術(shù)后活動最好循序漸進，先在床上適當(dāng)活動四肢或坐起來，沒有不適再下地活動。當(dāng)晚可以下床上衛(wèi)生間。愛活動的小伙伴若想當(dāng)晚在走廊上走走，要遵從醫(yī)護要求，需挨著走廊的扶手慢慢走動。院內(nèi)的床頭和衛(wèi)生間都有呼救裝置，走廊有扶手，各方面的細節(jié)比較完善，會讓大家感到舒適周到，又安全可靠。在術(shù)后的前2天時間，口周軟組織會逐漸腫脹，這是手術(shù)后正常的過程。為了減輕腫脹的程度，要避免平臥，休息時要把床頭升高30度左右，讓整個頭部高過心臟水平；也可以用冰袋間斷冷敷面部。通常在手術(shù)后第3天左右開始消腫，第4-5天明顯的腫脹大致消退，多數(shù)求美者能夠恢復(fù)到可以出門的程度。根據(jù)自身情況以及醫(yī)生建議，可以選擇在術(shù)后3-5天出院，出院后需注意休息，避免勞累。手術(shù)切口都在口內(nèi)，面部沒有痕跡，術(shù)中我都會自己動手仔細對合好、做嚴密縫合，因此很放心讓求美者早期進食。切口在7天左右就會愈合，且使用的可吸收縫線，術(shù)后不用拆線，所以無需等到拆線再出院或者離京回家。早期進食溫涼的流食，比如牛奶、酸奶、米粥、果汁/果泥或雞蛋羹這類營養(yǎng)豐富的流食，富含蛋白質(zhì)的食物有利于術(shù)后恢復(fù)，但必須注意口腔衛(wèi)生；術(shù)后1周左右可以從流食過渡到軟食，比如較軟的面條、魚肉和軟嫩的雞肉；術(shù)后1個月內(nèi)避免進食辛辣刺激性食物，避免刺激口腔，通常在1個月左右骨骼臨床愈合，但這時骨骼還不夠結(jié)實，需要繼續(xù)做好防護；術(shù)后6周內(nèi)不要吃如有勁道的牛肉這類需要用力咀嚼的食物；煙酒則從術(shù)前就應(yīng)該避免。術(shù)后3個月左右骨骼修復(fù)完成，長得足夠結(jié)實，可以去除牙齒上的鋼絲線和內(nèi)固定用的微型鈦釘鈦板。2021年02月08日1116
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李峰主任醫(yī)師 臺州市中醫(yī)院 口腔科 初戴的幾天里，牙齒有可能感到不適、緊迫或出現(xiàn)暫時的口齒不清，這些都是牙受力后正常的組織反應(yīng)，會逐漸適應(yīng)，不用緊張，如實在較痛，可吃些止痛藥。每天需要佩戴20-22個小時，除了刷牙和吃東西時都要佩戴。需要按牙套袋上的數(shù)字順序更換牙套。每次戴牙套都必須使用咬膠作咬合活動令牙套更緊貼牙齒，有利于牙齒的移動。摘牙套時，先松一側(cè)再松對側(cè)，然后一起取下，切勿從一側(cè)用力拉出。在吃飯刷牙時取下牙套并使用冷水清洗，也可使用牙刷、超聲震蕩儀清潔。摘掉的牙套必須放在盒子內(nèi)，可以在盒子上寫上自己的聯(lián)系方式，以免遺失。戴牙套期間不要喝熱飲，也不可用熱水浸泡、清潔、沖洗牙套和咬膠，易發(fā)生變形。如果現(xiàn)階段使用的牙套丟失、損毀或斷裂應(yīng)立即戴回上一階段的牙套并聯(lián)系醫(yī)生訂造牙套。如果在更換下一副新牙套時發(fā)現(xiàn)牙套不能包裹住牙齒上的附件或牙套尾部不斷翹起應(yīng)盡快通知醫(yī)生。戴著牙套不可吸煙及食用會令牙套變色的食物飲料，避免牙套染色影響美觀。TIPS:戴隱形牙套矯正期間，一定要嚴格遵循醫(yī)囑，在日常生活中做好牙套的維護及口腔的清潔，遇到突發(fā)情況及時聯(lián)系醫(yī)生，按時復(fù)診，這樣才能達到更好的正畸效果。2021年02月01日2056
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 “1、2、3，笑一個！咦？那位小朋友，請不要露牙～”多少人會花幾萬塊錢解鎖一個隨心所欲、開懷大笑的技能包？不多不少，大概幾百萬人吧……要知道，2018年我國正畸病例的數(shù)量已經(jīng)達到了226萬！據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會統(tǒng)計顯示，咱們國家70%以上的孩子，都有不同程度的錯頜畸形。而且隨著年齡的增長，錯頜畸形的發(fā)病率還呈現(xiàn)出增長的趨勢，側(cè)面說明了相當(dāng)一部分家長對孩子的口腔健康缺乏重視，小毛病最終拖成了大問題！牙齒問題可拖不得！家里的老人經(jīng)常說：“孩子以后都要換牙，現(xiàn)在牙齒難看點沒什么?！庇械哪贻p媽媽也認為：“整牙要等孩子牙齒完全長好后再做，省的再有變化?！边@種想法很可能會耽誤孩子的一生哦！正畸，什么年齡都可以做，只不過有“黃金時間”而已。等到孩子成年后再做正畸，不僅多花時間，更費錢，還會造成一些不可逆的負面影響。比如咬合不好，可能會阻礙孩子咀嚼食物，影響腸胃消化和吸收。又比如牙齒里出外進，食物殘渣更容易殘留，如果刷牙刷不干凈，就會引發(fā)齲齒等問題。你經(jīng)歷過的蛀牙、牙痛、補牙的慘痛經(jīng)歷，真的別讓他再體驗一遍了！最重要的是，一口歪牙、壞牙，還有可能導(dǎo)致面部歪斜，更有可能傷害孩子的心理健康。知乎有個話題叫做“牙不齊是一種怎樣的體驗”，集合了牙齒不齊的寶寶們大把的心酸淚?！敖┦薄拔灼拧薄靶」肢F”，不僅不敢露齒笑，還要被起外號、被排擠著長大，更有人吐槽自己在求職時因為齙牙而被HR當(dāng)面拒絕……在這個看臉的時代，一口整齊潔白的好牙，簡直決定了孩子的一生！美國兒童牙醫(yī)協(xié)會建議，大部分孩子一年至少要做兩次口腔檢查。當(dāng)孩子出現(xiàn)牙齒不齊、咬合不好等問題，必須引起重視！到底如何判斷孩子牙齒不齊，咬合不好？又應(yīng)該在什么時候做矯正和治療？早發(fā)現(xiàn)，即刻解決？還是等到孩子牙齒換完后再說？以及面對疫情，去口腔科看牙需要注意點啥？趁著這個寒假，一起幫助孩子開啟亮出自信笑容的第一步吧！正常的乳牙列和恒牙列，牙齒排列整齊，上下后牙尖窩交錯，上前牙覆蓋下前牙2mm左右，咬合狀態(tài)下，下前牙可以暴露2/3左右。乳牙列階段，很多孩子表現(xiàn)為下前牙暴露普遍偏少，也就是所謂的深覆合，一般問題不大。但替牙列階段，則可能會表現(xiàn)出一系列問題，歪七扭八、切牙中縫、“小虎牙”“地包天”“齙牙”等，統(tǒng)稱為錯頜畸形。那么，家長們應(yīng)該如何判斷孩子的最佳治療時機呢？1.乳牙早失乳牙過早脫落，而恒牙短期內(nèi)不會萌出，為避免間隙縮小，導(dǎo)致恒牙擁擠錯位甚至阻生等，需要盡早做間隙保持。2.地包天學(xué)名“前牙反頜”，即上下牙正中咬合時，下牙蓋住上牙，涉及牙齒與頜骨錯位問題，可能影響頜骨發(fā)育，影響孩子的容貌和心理。一般選擇孩子能夠配合治療的3～5歲，或上下前牙替換完成的8～11歲，方便矯治牙齒與頜骨不調(diào)。而6～8歲處于前牙替換階段，影響對前牙的咬合判斷，而且有些乳牙地包天在前牙替換后會自行糾正，不必矯治。3.偏側(cè)咀嚼咬合不正，牙齒偏向一側(cè)，或者長期習(xí)慣性用一側(cè)咀嚼，會導(dǎo)致面型不對稱。4.不良習(xí)慣長期吮吸拇指、咬下唇等不良習(xí)慣，將導(dǎo)致上牙前突，下頜后縮，表現(xiàn)為：齙牙、小下巴等，不僅影響孩子的容貌，而且前突的上門牙將大大增加受外傷被磕斷的風(fēng)險。5.口呼吸很多家長受到網(wǎng)絡(luò)的影響，總覺得孩子睡覺閉不攏嘴就是口呼吸，擔(dān)心影響容貌而迫切要求早期矯治。其實，口呼吸要同時滿足長期張口和用口呼吸兩個條件，一定是鼻呼吸道不通暢才被動選擇張口呼吸的，遇到類似的問題要首先就診于耳鼻喉科，排查并治療鼻呼吸道的問題，比如腺樣體肥大、扁桃體肥大等，然后才是正畸治療。對于孩子的錯頜畸形，跟對待齲齒的態(tài)度并不完全一樣！齲齒因病變不可逆，需早診斷，早治療。但錯頜畸形涉及牙列的發(fā)育、頜骨發(fā)育甚至面型等，要有大局觀；而頜骨與牙列的發(fā)育時間跨度較長，不可能在6～12歲階段讓孩子頻繁定期復(fù)診。因此，牙齒矯治要講究時機。對于大多數(shù)錯頜畸形的情況，12歲左右的恒牙列是矯治的關(guān)鍵時機。雖然很多牙齒問題可能在替牙列就表現(xiàn)出來了，如替牙后出現(xiàn)的下前牙擁擠，上前牙少量中縫、門牙不齊等，但往往隨著牙齒替換與頜骨發(fā)育會有所緩解。即便問題沒解決，待恒牙列再一次性解決諸多問題也不會為時過晚。疫情期間看牙小貼士由于口腔科特殊的診療特點，家長難免擔(dān)心就診安全問題。其實，在后疫情時代，正規(guī)的醫(yī)院都做好了常態(tài)化疫情防護。帶著孩子就診時，除了配合醫(yī)院要求，如佩戴合規(guī)口罩前往、排隊候診注意間隔1.5米、配合體溫測試、如實報告旅行史和病史等，遇到相對輕微的問題還可以進行線上問診，獲取醫(yī)生的幫助與建議。2021年01月30日4925
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