-
韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔癌及口咽癌是包括可能發(fā)生于口腔或者口咽部中任何組織的惡性腫瘤，如黏膜、肌肉、神經(jīng)、牙齒、骨骼、血管和唾液腺。目前對此的常用治療方法主是以手術(shù)為主的綜合序列治療，對于中晚期的患者常常需要進行較大范圍組織的切除及鄰近或者游離皮瓣組織的修復(fù)重建，從而導(dǎo)致術(shù)后口腔及口咽部生理解剖結(jié)構(gòu)的受損，并引起相應(yīng)的并發(fā)癥，這其中就包括術(shù)后吞咽功能障礙。南京市口腔醫(yī)院口腔頜面外科韓偉正常吞咽過程主要包括5個階段:C1)認知期:對食物的感知以及對進食動作的準備過程;C2)口腔準備期:食物被咀嚼后與唾液混合形成食團;C3)口腔期:食團被輸送至咽部;C4)咽期:食團引發(fā)吞咽反射;C5)食管期:食團由食管輸送至胃部(圖1)。其中，口腔預(yù)備期和口腔期受意識控制，咽期和食管期則是非自主控制的。吞咽功能障礙是指個人不能安全有效地將食物由口腔輸送至食管。口腔癌或口咽癌術(shù)后，口腔生理性解剖結(jié)構(gòu)改變，從而引起吞咽障礙。這些障礙包括吞咽困難，張口受限，咀嚼能力下降，口干和味覺改變。而在這其中，吞咽困難又是最常見的并發(fā)癥?？谇话┗蚩谘拾┬g(shù)后患者發(fā)生吞咽困難的概率約為50-60%，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、體重減輕、吸入性肺炎以及社會交往心理壓力大等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。并且，由此而延長住院天數(shù)，則會增加患者的痛苦及社會醫(yī)療資源的耗費。吞咽訓(xùn)練吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練是促進口腔癌及口咽癌患者術(shù)后吞咽功能恢復(fù)的有效方法。因為吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練可以促進吞咽相關(guān)肌群的肌力提升，同時還可以恢復(fù)吞咽相關(guān)器官的運動能力，從而改善患者的吞咽功能。有研究表明，利用口腔感覺的溫度刺激訓(xùn)練可以顯著提高患者的吞咽功能;也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，利用舌抵抗阻力的主動性康復(fù)訓(xùn)練方法，可以改善舌癌患者的吞咽功能，和利用舌-腭的抵抗訓(xùn)練來改善患者的吞咽功能。吞咽康復(fù)訓(xùn)練的方法吞咽康復(fù)訓(xùn)練一般開始于術(shù)后2-3周，在此階段患者病情平穩(wěn)、無皮瓣危象、術(shù)區(qū)創(chuàng)口愈合良好、開始經(jīng)口攝食。訓(xùn)練計劃為每天3次、每次15分鐘，持續(xù)6個月，訓(xùn)練開始階段根據(jù)患者的實際情況量力而行，并根據(jù)患者復(fù)查時的吞咽情況進行相應(yīng)的調(diào)整。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括口腔感覺訓(xùn)練及運動訓(xùn)練?？谇桓杏X訓(xùn)練 冷刺激能提高患者軟腭部及咽部的敏感性，有效改善患者的吞咽反射，經(jīng)過反復(fù)的訓(xùn)練，可加強吞咽反射并使吞咽更加有力。方法:將冰凍棉棒輕微刺激患者的軟腭、腭弓、舌根部，然后囑患者做吞咽動作，每日3次，一次10分鐘，具體視患者能接受的程度而定?？谇贿\動訓(xùn)練 主要包括唇、下頜、面部肌肉、頰部以及舌的力量和運動訓(xùn)練。1)唇及面頰運動:用力閉唇、鼓起雙側(cè)頰部模仿漱口的動作，持續(xù)該動作10秒鐘后放松面部肌肉。循環(huán)動作5-10分鐘/次，每日3次，運動強度以患者不疲勞為宜。該動作可以促進患者唇周部肌肉的力量，用以改善口角下垂、唇封閉不嚴等致使食物或液體從口腔中溢出的情況。2)下頜運動:做盡量大張口運動，然后放松下頜后并做前伸及側(cè)方運動。持續(xù)該動作10秒鐘后放松下頜。循環(huán)動作5-10分鐘/次，每日3次，可以提高患者的下頜運動范圍。3)舌運動:讓患者向前、上、下及兩側(cè)各個方向盡力伸舌，用舌尖舔抵口唇、雙頰及腭部，訓(xùn)練舌的靈活度。若患者出現(xiàn)舌體運動受限時，可使用干凈的紗布裹住舌尖輕輕牽引舌做向上下左右前伸后縮的阻力運動;用壓舌板或金屬勺子抵抗舌根部，練習(xí)舌根上抬等動作。循環(huán)動作5-10分鐘/次，每日3次，運動強度以患者不疲勞為宜。出院后的跟蹤指導(dǎo)口咽癌術(shù)后出現(xiàn)吞咽功能障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練大多是在住院期間同期進行，但是康復(fù)訓(xùn)練是一個持續(xù)長久的過程。因此，對于出院的患者，需要相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員對其進行專業(yè)的指導(dǎo)和延續(xù)性的康復(fù)治療。在我國，受到醫(yī)療資源的限制、患者自身及家庭等多種因素的干預(yù)，伴有吞咽功能障礙的口腔癌或口咽癌患者出院后不能及時得到有效的康復(fù)訓(xùn)練方法來進行功能恢復(fù)，遇到有關(guān)的問題不能及時有效的解決。由于自我護理知識和意識嚴重短缺，還有部分患者對康復(fù)訓(xùn)練的重要性認識不夠、依從性較差。因此，有必要對出院后存在吞咽功能障礙的患者進行持續(xù)有效的指導(dǎo)。2021年04月08日
3721
1
2
相關(guān)科普號
周建偉醫(yī)生的科普號
周建偉 副主任技師
濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
檢驗科
126粉絲105.7萬閱讀
張才云醫(yī)生的科普號
張才云 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
5917粉絲36.7萬閱讀
鐘蕓詩醫(yī)生的科普號
鐘蕓詩 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
內(nèi)鏡中心
7089粉絲10.1萬閱讀