患者和魏醫(yī)生交流實(shí)錄患者：醫(yī)生，我以前兩只眼睛都很正常的，可是最近不知道怎么回事，左眼好像比右眼往前突了，去醫(yī)院看，他們說我是海綿狀血管瘤。什么是海綿狀血管瘤啊？魏醫(yī)生：海綿狀血管瘤因瘤體內(nèi)呈海綿狀而得名，是成人最常見的眶內(nèi)腫瘤，是一種先天性血管發(fā)育畸形?；颊撸耗俏沂堑昧撕＞d狀血管瘤么？魏醫(yī)生：首先要看你的臨床癥狀。你眼球是不是無痛性的慢慢就往前突出來了？患者：是啊是啊，不知不覺中就突出來了，我自己都沒什么感覺，周圍的人跟我說我才發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)不對(duì)勁。魏醫(yī)生：海綿狀血管瘤就是像你說的那樣，無痛性、慢性進(jìn)行性眼球突出。你現(xiàn)在往某個(gè)方向看有重影么？患者：這個(gè)倒是沒有。魏醫(yī)生：恩。早期眼球多向正前方突出，眼球運(yùn)動(dòng)多不受限。不過當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼球偏位。你做過什么檢查么？患者：做了個(gè)B超，上面說眼球后面有個(gè)圓的占位。魏醫(yī)生：海綿狀血管瘤的B超檢查有特征表現(xiàn)，是一個(gè)類圓形邊界清楚的占位，內(nèi)回聲多而強(qiáng)，且分布均勻。我看你的臨床表現(xiàn)和B超報(bào)告非常符合海綿狀血管瘤的診斷?；颊撸横t(yī)生，我這左眼會(huì)不會(huì)短期內(nèi)加重??？會(huì)不會(huì)惡變?。窟€有，我的右眼會(huì)不會(huì)也發(fā)病啊魏醫(yī)生：海綿狀血管瘤生長一般十分緩慢，不會(huì)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，也不會(huì)惡變。單眼海綿狀血管瘤不會(huì)影響另一只眼?；颊撸号?，那還好，嚇?biāo)牢伊?。我查了網(wǎng)上一些資料，說這病會(huì)影響視力？魏醫(yī)生：如果腫瘤發(fā)生于眶尖部，或者腫瘤增大晚期可壓迫視神經(jīng)引起視力減退。你現(xiàn)在暫時(shí)不用擔(dān)心這個(gè)問題。患者：那我現(xiàn)在需要手術(shù)么？魏醫(yī)生：這要根據(jù)具體情況而定。對(duì)于視功能較好、眼球突出不明顯，發(fā)展緩慢的小腫瘤，或者年老、體衰患者可臨床觀察。眼球突出明顯，影響美觀，視力減退時(shí)應(yīng)手術(shù)治療。眶尖小腫瘤影響視力時(shí)，可行伽馬刀治療，以免手術(shù)引起視力喪失。像你這種情況，眼球突出已經(jīng)影響美觀，影響生活質(zhì)量了，可以考慮手術(shù)治療?；颊撸哼@個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高么？能完整切除腫瘤么？魏醫(yī)生：這個(gè)也是要看情況的，對(duì)于高度粘連或者當(dāng)直視下切除困難時(shí)，我們一般切除部分腫瘤，而不是刻意完整切除腫瘤，以免造成包括視神經(jīng)在內(nèi)的周圍組織受到猛烈牽拉而視力喪失。從你的檢查資料來看，你眼眶里的腫瘤應(yīng)該可以完整切除?；颊撸喝绻磺械粢徊糠值脑?，術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)??？魏醫(yī)生：不會(huì)。海綿狀血管瘤是一種錯(cuò)構(gòu)瘤，而非新生物，部分切除后，殘余腫瘤很少繼續(xù)生長?；颊撸郝犝f切的不好，術(shù)后視力會(huì)下降？魏醫(yī)生：是有這個(gè)可能性，發(fā)生比率在0.5%。術(shù)前，我們必須和你，也要和你家屬清楚交代所有術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。你擔(dān)心的視力下降甚至喪失是其中一個(gè)部分。如果術(shù)中出血或術(shù)后發(fā)生眼眶出血，血塊會(huì)壓迫視神經(jīng)引起視力下降甚至喪失。雖然我們醫(yī)生會(huì)在手術(shù)時(shí)盡量徹底止血，但是你和你的家屬也要對(duì)此做好充足的心理準(zhǔn)備，不能認(rèn)為手術(shù)就是100%成功，更不能認(rèn)為醫(yī)生手術(shù)前談話是在嚇唬病人而抱有僥幸心理，發(fā)生了就無法接受而埋怨醫(yī)生?；颊撸汉玫模浅８兄x魏主任的耐心解答。通過與主任您這幾分鐘的交流，我對(duì)我這病有了更深的了解。魏醫(yī)生：不客氣。

1 海綿狀血管瘤是否會(huì)長大？本病為先天性錯(cuò)構(gòu)瘤，生長一般十分緩慢，不會(huì)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。2 眶尖部海綿狀血管瘤是否會(huì)影響視力？海綿狀血管瘤引起視力減退約占全部病例的65.8%，原發(fā)于眶尖部腫瘤，壓迫視神經(jīng)早期即有視力減退，晚期可發(fā)展為視神經(jīng)萎縮，視力喪失。3 海綿狀血管瘤是否會(huì)惡變？不會(huì)。4 血管瘤是否會(huì)影響另一側(cè)的眼睛？不會(huì)。5 是否要馬上開刀？原則上眼眶海綿狀血管瘤治療應(yīng)手術(shù)切除，但因其增長緩慢，不發(fā)生惡變，在視力正常和不影響美容的情況下，不必過于積極切除，可密切觀察。而發(fā)生于眶尖部的腫瘤，手術(shù)時(shí)即發(fā)生視力喪失者也常見。國外有學(xué)者統(tǒng)計(jì)該腫瘤手術(shù)切除后視力喪失率達(dá)7%?？艏獠垦芰龌颊邞?yīng)結(jié)合目前視力情況慎重考慮是否進(jìn)行手術(shù)切除。6 切除后是否會(huì)復(fù)發(fā)？完全切除后鮮有復(fù)發(fā)者，血管瘤大部切除者也僅極少數(shù)可能會(huì)繼續(xù)生長。7 如果選擇伽瑪?shù)吨委熆艏獠垦芰瞿芊袢?？伽瑪?shù)队址Q立體定向伽瑪射線放射治療系統(tǒng)，是將伽瑪射線聚焦集中射于海綿狀血管瘤，摧毀瘤體組織，使瘤體有一定程度的萎縮而改善癥狀，但不會(huì)消除腫瘤，該方法治療后也有因水腫或者出血而失明的情況，伽瑪?shù)吨委熀笮瓒ㄆ陔S訪。

眼眶海綿狀血管瘤眼眶海綿狀血管瘤是一種常見的眶內(nèi)良性腫瘤，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道約占眼眶腫瘤中的18.1%~21.3%。最常見的發(fā)病部位為眼眶肌錐內(nèi)，其次為肌錐外等位置，但也可出現(xiàn)于眼部其它位置織，不同部位腫瘤臨床表現(xiàn)也有不同。多數(shù)起病隱匿，呈慢性經(jīng)過，病程常數(shù)年，甚至數(shù)十年。主要癥狀包括：漸進(jìn)性眼球突出，視力下降，視野改變，復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)受限。影像技術(shù)的進(jìn)步使眶內(nèi)海綿狀血管瘤在術(shù)前即可得到準(zhǔn)確的定位和定性診斷。CT和MRI是診斷眶內(nèi)海綿狀血管瘤最有用的定位方法，CT表現(xiàn)為位于肌肉圓錐內(nèi)的圓形或類圓形病變，眶尖部多保留一個(gè)三角形透明區(qū)；MRI征像表現(xiàn)為:T1WI與眼外肌呈等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI與眼外肌相比呈高信號(hào)，與玻璃體信號(hào)相等，信號(hào)均勻，MRI定位診斷精確，能清楚分辨視神經(jīng)、眶脂肪和腫瘤三者的關(guān)系，優(yōu)于CT和B超檢查，尤其是明確腫瘤與視神經(jīng)的關(guān)系方面具有優(yōu)勢。但超聲能夠顯示腫瘤內(nèi)部的回聲的特點(diǎn)對(duì)海綿狀血管瘤具有定性診斷意義。由于腫物多位于球后肌錐內(nèi)，腫瘤壓迫視神經(jīng)與眼球可損害視功能，為保護(hù)視力，宜早期治療。傳統(tǒng)治療方法為開眶手術(shù)完整摘除腫瘤，入路有前路開眶、外側(cè)開眶、內(nèi)側(cè)開眶。手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有視力下降或喪失、眼球運(yùn)動(dòng)障礙與上瞼下垂等, 吳中耀等總結(jié)209例眶內(nèi)海綿狀血管瘤手術(shù)治療后視力減退17%，永久性視力喪失4.2%。Scheuerle等統(tǒng)計(jì)一組較大的眶內(nèi)海綿狀血管瘤經(jīng)顱手術(shù)的視力受損的情況達(dá)到14%。當(dāng)腫瘤位于眶尖或者腫瘤較大的時(shí)候要全切腫瘤就可能因直接損傷、牽拉視神經(jīng)，或者破壞了其供養(yǎng)動(dòng)脈（視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或者眼動(dòng)脈）而損害視力。伽瑪?shù)斗派渫饪票粡V泛用來治療顱內(nèi)海綿狀血管瘤，治療海綿竇海綿狀血管瘤也有報(bào)道。眼眶腫瘤伽瑪?shù)吨委煹慕?jīng)驗(yàn)表明該方法既可有效地控制腫瘤生長，同時(shí)還避免了手術(shù)的直接損傷，為這類疾病提供了新的治療方法。筆者采用Leksell伽瑪?shù)吨委熆魞?nèi)海綿狀血管瘤，病灶邊緣劑量12~20Gy，隨訪期間未出現(xiàn)體積增大的情況，病灶消失或者縮小的比率達(dá)87.0%，獲得較高的腫瘤控制率。隨訪期間未見嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。典型病例患者女，35歲，左眶海綿狀血管瘤，患者主因左側(cè)偏頭痛5年，左眼突出2個(gè)月，于2007-1-17行伽瑪?shù)吨委煟翰≡钊莘e6.4ml。GKS后6個(gè)月時(shí)突眼癥狀緩解，10個(gè)月時(shí)復(fù)查MRI腫瘤明顯縮小。A 伽瑪?shù)抖ㄎ籑RI T1WI B伽瑪?shù)抖ㄎ籑RI T2WIC 伽瑪?shù)吨委熀?0個(gè)月MRI T1WI D 伽瑪?shù)吨委熀?0個(gè)月MRI T2WI