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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 那我們今天是一個呃，左眼眶神經(jīng)鞘瘤手術之后兩個月來復查的一個患者，我們來看看啊，呃最開始是怎么發(fā)現(xiàn)呃有這個疾病。 有兩三年了，嗯，有什么感覺，剛開始剛開始有的就是跟蟲子爬樣，后來就慢慢發(fā)現(xiàn)這個左眼睛確有點突出了，呃，剛開始是呃在當?shù)匾沧隽藱z查，那后來怎么想到來就是我們九院來看。 后面那里就是做出來，他就是做出來片子他們走不了，他就沒上，就沒上你的片面啊這邊，然后我們由于他這個神經(jīng)鞘流還是比較大的嘛，我們從片子上可以看出來，他占據(jù)了眼球后面非常大的一個位置，呃，那我們做手術的時候，我們來看一下，可以看看是怎么做的，我們采取的方式呢，是從這個雙眼皮這個藏進去的這個切口，然后還有跟魚尾紋延伸，我們先把這兒打開，然后最后把這個腫瘤取了出來，就是我們可以看一下，現(xiàn)在是兩個月的情況，我們一下鏡頭好了，然后這個睜眼肌，包括這個上下左右運動都很好，而且我們雙眼的視力還是1.0，呃，應該說還是呃取到了一個比較滿意的效果啊，我們來看一看這個片子的對比。 嗯。 嗯。 我們說實在話，醫(yī)生都介紹我上北京跟上海找到宋醫(yī)生，我非常感謝孫醫(yī)生，握個手，握個手，來來來來，握個手，反正恢復好最重要，恢2023年02月16日
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 眼眶神經(jīng)鞘瘤是由神經(jīng)鞘細胞（即施萬細胞）增殖形成的良性腫瘤，約占眼眶腫瘤的1~2%。眼眶神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)與腫瘤的病程、大小、位置、起源等因素有關。早期缺乏明顯癥狀和體征。（早期沒異常）隨腫瘤增大，位于球后的腫瘤占位逐漸引起慢性漸進性眼球突出，可伴眼球移位，眼球受壓可出現(xiàn)屈光不正和視網(wǎng)膜脈絡膜皺褶。（瘤長大了會引起眼球突出移位）位于眼眶前部的腫瘤，眶緣可捫及腫塊，光滑，中等硬度，實性或囊性感。（如果瘤長得淺能摸到腫塊）位于眶尖的腫瘤，早期即壓迫視神經(jīng)引起視力下降和視神經(jīng)萎縮，并可沿眶上裂向顱內(nèi)蔓延。（看不清）起源于感覺神經(jīng)的腫瘤可出現(xiàn)自發(fā)痛和觸痛。（疼痛）起源于運動神經(jīng)的腫瘤或腫瘤壓迫眼外肌，可引起眼球運動障礙和復視。（眼球某個方向轉(zhuǎn)不動和重影）2022年12月03日328
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 支配眼球運動的肌肉一共有六條，分別為上、下、內(nèi)、外直肌以及上、下斜肌，分別由三對顱神經(jīng)支配。肌肉增粗在臨床上并不少見，其鑒別診斷包括：眼眶炎性假瘤的肌肉炎型；甲狀腺相關眼?。晦D(zhuǎn)移性腫瘤；寄生蟲；淋巴瘤等，各有特征，之后陸續(xù)演示多數(shù)情況下，病變的性質(zhì)根據(jù)影像學可做出判斷。針對肌肉這類軟組織的病變，單純做CT是遠遠不夠的，在增強核磁共振下肌肉增粗的原因才有可能加以鑒別。超聲檢查對于有經(jīng)驗的醫(yī)生也有一定價值。本例患者的特點是下直肌病變，位置較深，距離視神經(jīng)近，手術操作空間非常有限。最終病理診斷為神經(jīng)鞘瘤，與術前影像學特征相符。完整摘出，視力未受影響，術后復視、運動障礙逐步完全恢復。大多數(shù)的神經(jīng)鞘瘤更常見于眼眶內(nèi)上方以及下方，因為滑車神經(jīng)，眶上、眶下神經(jīng)位于此。本例腫瘤應該來自于肌肉內(nèi)神經(jīng)的鞘膜，非常少見。手術需要兼顧腫瘤的切除和肌肉功能的保護，只有親歷過才知道難在何處，而這樣的實踐機會并不多。受疫情影響，術后約一年才復診影像學表明肌肉仍有增粗表現(xiàn)，到底是疤痕還是腫瘤有復發(fā)？提醒患者按照要求隨訪復查以便判斷。2022年09月21日514
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 今天是我們一個眼眶固定性纖維瘤的小姑娘過來復診，她是上個星期五做的手術，呃，我們來看一下啊，那小姑娘你最開始是怎么發(fā)現(xiàn)自己有這個?。? 就是感覺眼睛腫了，然后就沒太注意，后來后來漸漸漸漸就發(fā)現(xiàn)不對勁，然后就過來看了，然后我們就在門診上，呃，當時看了就是他下眼皮這個地方是鼓起來的特別明顯，而且呢，就把眼球頂?shù)挠悬c往上，我們就拍了一個增強磁共振，那就看到他這個眼球的后方是有一個蠻大的一個腫瘤，呃，你當時有想過這個可能是眼眶的腫瘤啊。 呃，不會，因為在我們老家人家說只是那種過敏的什么東西，因為女兒生病了，爸爸肯定是很擔心的嘛，然后我們住院了之后，就是從這個可以看一下美容的這個眼袋切口，呃，進行一個手術入入，這樣子的話，對小姑娘以后的外觀也沒有什么太大的影響。 呃，然后我們后來手術是比較完整的把這個腫瘤摘除了，那我們一個星期來復查，恢復的也蠻好的，當然這個病理結果做出來是孤立性纖維瘤，這是一個介于良惡性之間的腫瘤，但這個小姑娘呢，她的這個風險度是比較低的，所以之后只要定期的來復查，來看一看就可以了，這個效果非常好，我感到非常好。2022年09月12日295
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 眼眶骨性腫瘤包括眼眶骨瘤、骨纖維異常增生癥、骨肉瘤、骨血管瘤等，發(fā)病率總體偏低，之后會陸續(xù)一一演示。眼眶骨瘤的癥狀和體征取決于病變的部位和大?。浩鹪从诒歉]的，早期可無任何癥狀，常因外傷或者其他原因拍片發(fā)現(xiàn)；侵犯眼眶者，可以導致眼球突出和眼位偏斜；累及視神經(jīng)區(qū)域可以導致視力下降；眼眶鈍痛和伴發(fā)鼻竇炎癥也是就診的原因。本例患者因其他原因偶爾拍片發(fā)現(xiàn)，外觀并無明顯差異。其手術指征在于門診仔細檢查發(fā)現(xiàn)眼球內(nèi)上轉(zhuǎn)動已有受限，眼球突出不甚明顯是由于長期脂肪壓迫萎縮代償。眼眶骨性結構類似于房屋的沉重墻，有保護作用，并非完全去除即代表水平更高。疾病性質(zhì)決定了有些病例完全杜絕復發(fā)也不大可能。醫(yī)生需要根據(jù)每個患者特點，合理評估手術量，控制減少并發(fā)癥。對于鼻竇內(nèi)的病變，如果最終已經(jīng)影響到鼻竇腔的引流，也可以一并解決。因為病變涉及相鄰區(qū)域，本院的腦外科和鼻科會診有時必不可少。眼眶骨性腫瘤選擇CT檢查其實比核磁共振更直觀，CT表現(xiàn)為眼眶骨內(nèi)高密度腫物，但后者可以發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)異常結構的細節(jié)。選擇腫瘤對應的部位入路，軟組織創(chuàng)傷最小，本例皮膚疤痕幾乎可以忽略不計。內(nèi)窺鏡雖然是所謂的微創(chuàng)，但有明確指征。涉及副鼻竇引流和視神經(jīng)管減壓的就必須經(jīng)鼻內(nèi)鏡下操作，有的病變累及皮下就未必適合。發(fā)際切口內(nèi)的冠狀切口，舍近求遠，需要更大的切口，是否值得需要仔細評估。2022年08月18日838
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薛尚才主任醫(yī)師 甘肅省第二人民醫(yī)院 眼科 患者馬某,主因“左眼球突出3年，加重伴視物重影1年”收?。徊轶w：雙眼視力4.9，左眼上瞼可捫及一不規(guī)則腫塊，質(zhì)硬，活動度差，輕度壓痛；左眼結膜充血（+），瞳孔大小正常，對光反射靈敏，余前節(jié)及眼底檢查未見異常，右眼前節(jié)及眼底檢查未見異常；右眼位正，各方向轉(zhuǎn)動不受限，左眼球突出、向下移位，上轉(zhuǎn)受限，其他方向轉(zhuǎn)動不受限；眼球突出度：右眼9mm，左眼15mm。眼眶CT：左側(cè)篩竇-額竇-左眼眶內(nèi)肌錐外間隙見不規(guī)則混雜密度影，CT值約40HU-1618HU，截面大小約40mmX30mm，與鄰近上直肌局部分界不清，額骨左側(cè)局部骨質(zhì)毛糙、變薄。術中經(jīng)眉弓處皮膚入路，見左眼眶上壁一4*3*2cm大小的“核桃”狀骨性腫物、侵及額竇、篩竇，腫物間隙內(nèi)見囊腫，骨鑿摘除骨性腫物、刮除囊腫，分別送病理檢查，修復眶上壁、眶內(nèi)壁、額竇、篩竇缺損骨壁。術后1周拆線出院。出院查體：左眼視力4.8，左眼眉弓處切口愈合良好，左眼無上瞼下垂，瞳孔大小正常，對光反射靈敏，余前節(jié)及眼底檢查未見異常；雙眼位正，左眼向上、下轉(zhuǎn)動略受限。病理回報：送檢組織大部分由成熟的板層骨構成，骨小梁間見脂肪、血管組織,提示左眼眶骨骨瘤 左眼眶囊腫。 眼眶骨瘤多發(fā)于鼻竇軟骨和膜狀骨交界的骨縫處，腫瘤生長侵入眼眶。癥狀和體征取決于病變起源的部位：起源于鼻竇早期可無任何癥狀；當腫瘤侵犯眼眶則引起相應臨床表現(xiàn)-眼眶鈍痛、眼球移位和突出（額、篩竇的骨瘤使眼球突出并向顳下移位，篩骨骨瘤可使眼球向外移位，上頜竇骨瘤可致眼球向上移位）；蝶竇骨瘤若累及視神經(jīng)管導致視力下降甚至喪失、視神經(jīng)萎縮。其CT表現(xiàn)為眶骨內(nèi)類網(wǎng)形高密度腫塊，密度均高于同層面眶骨，致密型骨瘤很難分辨骨皮質(zhì)與骨小梁，松質(zhì)型骨瘤周圍環(huán)繞骨皮質(zhì)，內(nèi)為骨小梁結構。眼眶骨瘤主要的治療手段是手術治療，若視力受到嚴重影響或者外觀產(chǎn)生明顯畸形，需要進行手術。鼻旁竇（額、篩、上頜竇）的小或（和）無癥狀性骨瘤一般不需立即處理，可定期臨床檢查及CT檢查。較大的有癥狀的骨瘤來源于額竇、篩竇或上頜竇的骨瘤應通過前眶手術切除。較大的進行性有癥狀的骨瘤來源于蝶竇者建議早期手術。建議與耳鼻喉科醫(yī)生聯(lián)合手術。2019年08月23日3543
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