在人的眼外肌的附著處，有一個(gè)3~5毫米的組織叫做本體感受器。眼肌在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，這個(gè)本體感受器會(huì)把眼球運(yùn)動(dòng)的幅度和位置感帶給大腦。本體感受器是國(guó)外的學(xué)者發(fā)現(xiàn)的，最早他們是從眼球震顫的狗的眼睛上做實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的?，F(xiàn)在有一種手術(shù)叫本體感受器切除的手術(shù)。本體感受器切除可以緩解眼球震顫，間接的提高視力。故事：??美國(guó)眼科教授他們?cè)趪?guó)外患有的眼球震顫的狗的眼睛上做手術(shù)的故事。??美國(guó)有一種狗，是一種很昂貴的狗，由于他們是近親結(jié)婚，所以，每個(gè)狗都有遺傳性眼球震顫。??美國(guó)的眼科教授Richardhertle，給這些狗做了本體感受器切除。???做完手術(shù)以后給狗做眼震儀檢查，發(fā)現(xiàn)做完手術(shù)的狗，眼球震顫都減輕了。???后來美國(guó)教授就把這種手術(shù)用到了眼球震顫的人的眼睛上面。

眼球震顫多見于眼科疾病引起。眼球震顫還可以是中樞性的疾病引起。眼球震顫也可以是耳朵的疾病引起。我們今天談的治療主要是眼睛引起的眼球震顫的治療。??不包括中樞性的眼球震顫和耳源性眼球震顫。故事：一天，一個(gè)眼球震顫的孩子，我的學(xué)生準(zhǔn)備給孩子做手術(shù)，在手術(shù)前，我詢問病史，覺得它不像普通的眼病引起的眼球震顫，我給孩子查了一個(gè)眼震圖，看完以后，感覺波形不對(duì)，最后，請(qǐng)耳鼻喉會(huì)診，孩子是一個(gè)內(nèi)耳腫瘤，眼球震顫是耳道里的腫瘤壓迫造成的，最后孩子在耳鼻喉科做了前庭的腫瘤摘除。???這個(gè)故事告訴我們，眼球震顫是一個(gè)非常復(fù)雜的疾病，一定要排查中樞的疾病，耳鼻喉的疾病。

家長(zhǎng)要注意識(shí)別兒童眼部疾病的危險(xiǎn)信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)。 眼紅、持續(xù)流淚、分泌物多。 瞳孔區(qū)發(fā)白應(yīng)高度警示，要盡早去眼科檢查。 不能追視、視物距離過近、瞇眼、頻繁揉眼、畏光或雙眼大小明顯不一致。 眼位偏斜、總是歪頭視物，眼球震顫。

先天性眼球震顫國(guó)際最新治療、手術(shù)進(jìn)展編者按：于剛專家團(tuán)隊(duì)兒童眼病工作室系列科普講座 我們研究眼球震顫已經(jīng)有很多年了，80年代國(guó)內(nèi)研究眼球震顫的著名專家赫雨時(shí)設(shè)計(jì)的眼球震顫手術(shù)的原則是針對(duì)“特發(fā)性眼球震顫”而設(shè)立的，而且當(dāng)時(shí)手術(shù)原則是一：雙眼代償頭位的矯正視力，比頭位正位的矯正視力提高兩行或者兩行以上；手術(shù)原則二是：眼球震顫一定是沖動(dòng)型眼球震顫，患者一定要在某個(gè)方向存在的眼球不震顫區(qū)域，即眼科醫(yī)生通常所說的眼球震顫的“中間帶”，就是患者要有眼球震顫的不震顫區(qū)，這個(gè)原則一直是國(guó)內(nèi)眼科醫(yī)生手術(shù)治療“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著門診中大量的接診眼球震顫的患者，我們發(fā)現(xiàn)門診中大量的存在代償頭位的患者、患兒并不都是是沖動(dòng)型眼球震顫，也沒有絕對(duì)的“中間帶”，有一部分患者手術(shù)后不一定矯正視力能夠提高兩行視力。因此很多希望通過治療矯正頭位的患者被排除在手術(shù)治療的門外，國(guó)內(nèi)本來從事眼球震顫研究的眼科醫(yī)生就特少，大多數(shù)眼科醫(yī)生一遇見眼球震顫的患者就會(huì)望而卻步。而且手術(shù)的矯正視力提高這個(gè)問題一直困擾著眼科醫(yī)生。這些特殊的眼球震顫患者的手術(shù)治療問題一直是眼球震顫治療的難題。 說實(shí)在的，眼球震顫這種疾病的治療非常困難，治療效果也不是很理想，尤其年幼孩子眼震圖檢查起來，非常困難，此病治療起來，“費(fèi)力不討好”，因此國(guó)內(nèi)很少有眼科醫(yī)生從事此項(xiàng)疾病的研究，我們有時(shí)候看到患眼球震顫孩子的痛苦的狀況，很是心痛，作為一個(gè)眼科醫(yī)生希望這部分孩子經(jīng)過系統(tǒng)治療后，視覺質(zhì)量能夠得到一些改善和提高。 后來，我們有幸觀摩結(jié)識(shí)了美國(guó)著名的眼球震顫專家，Hertle教授，deongshengyang教授，兩位教授在美國(guó)對(duì)眼球震顫已經(jīng)研究了多年取得了驕人的成績(jī)，一次我們有幸觀摩了Hertle教授六十多個(gè)現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)（三天時(shí)間內(nèi)手術(shù)），對(duì)眼球震顫的手術(shù)適應(yīng)癥，以及手術(shù)后的效果評(píng)估有了新的認(rèn)識(shí)，通過deongshengyang教授的引薦，我們多次參加國(guó)際上眼球震顫的網(wǎng)絡(luò)視頻研討會(huì)，從網(wǎng)上和國(guó)際上的諸位眼球震顫專家舉行了視頻交流，各國(guó)專家就眼球震顫的患者的眼震圖的特點(diǎn)及類型，手術(shù)治療方法，保守治療方法，進(jìn)行了詳盡的交流，經(jīng)過交流，探討，反思，我對(duì)眼球震顫手術(shù)的手術(shù)療效有了新的了解和認(rèn)識(shí)。我們也開始重新審視眼球震顫手術(shù)后患者的期望值和手術(shù)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。下面我們把我們時(shí)間年眼球震顫的各種治療經(jīng)驗(yàn)，以及國(guó)外最新的眼球震顫動(dòng)向，介紹給大家.與大家分享眼球震顫是世界性難題的復(fù)雜疾病，引起眼震的原因、眼震的表現(xiàn)多種多樣，涉及到的學(xué)科眾多。和眼科關(guān)系最為密切的是先天性眼球震顫，眼震的治療多年來一直困擾著眼科醫(yī)生，也讓患兒和家長(zhǎng)一籌莫展。多年來我們對(duì)本病進(jìn)行了較為深入全面的研究和臨床實(shí)踐，在這里我們將眼球震顫的最新治療進(jìn)展和家長(zhǎng)經(jīng)常向我們提出的問題進(jìn)行總結(jié)，和廣大家長(zhǎng)朋友進(jìn)行交流，希望幫助家長(zhǎng)朋友們更好的了解該病，能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期治療更好的配合治療，以達(dá)到更好的治療效果。1、 家長(zhǎng)問：爸爸媽媽沒有眼球震顫，孩子為什么會(huì)發(fā)生? 很多眼球震顫家長(zhǎng)向?qū)＜以儐枺业膶殞殲槭裁磿?huì)發(fā)生眼球震顫，歸納為以下兩種原因：原因一：一些學(xué)者認(rèn)為先天性眼球震顫是眼球緩慢運(yùn)動(dòng)控制亞支系統(tǒng) (sfoweyemovementsubsystem)失靈，該系統(tǒng)在高增益的異常條件下活動(dòng)，這種特殊異?？赡鼙憩F(xiàn)為眼外肌本體感受器所傳入的有關(guān)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度的信號(hào)呈反饋?zhàn)饔?，反饋不穩(wěn)定的結(jié)果致使眼球位置不穩(wěn)定而使眼球偏離正位，這就構(gòu)成震顫的慢相，快速的掃掠運(yùn)動(dòng)使得這種慢相中斷而回到注視位，此即構(gòu)成震顫的快相。原因二：另一些學(xué)者則認(rèn)為是皮質(zhì)下視動(dòng)系統(tǒng)的缺陷，致使注視不穩(wěn)定，眼球從注視位偏離，而糾正眼球運(yùn)動(dòng)則使眼球重新回到注視位。最近著名的眼球震顫專家Dell'osso 等的研究表明先天性眼球震顫患者有強(qiáng)大的固視反射、平穩(wěn)的跟隨性眼球運(yùn)動(dòng) (smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他們認(rèn)為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動(dòng)的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對(duì)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度都有影響，因此，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致。先天性眼球震顫發(fā)病機(jī)制的細(xì)節(jié)還有待今后更進(jìn)一步的研究，由于控制眼球的運(yùn)動(dòng)是一個(gè)環(huán)形反饋機(jī)制，多個(gè)環(huán)節(jié)都可控制眼球運(yùn)動(dòng)，包括眼球的結(jié)構(gòu)，傳入通路，大腦中樞的疾病，影響前庭功能疾病都可以引起眼球震顫；如: 視力障礙性眼球震顫，耳源性眼球震顫，中樞性眼球震顫等。它雖不屬于常見病或多發(fā)病，但在臨床上并非罕見，此類疾病嚴(yán)重2、家長(zhǎng)問：哪些眼球疾病會(huì)導(dǎo)致孩子眼球震顫：一類：從眼科的角度來講，有以下各類：1白化病，2先天性白內(nèi)障，3視神經(jīng)發(fā)育不良，4黃斑變性，5視網(wǎng)膜色素變性6先天性青光眼7角膜白斑等嚴(yán)重影響視力的疾病都可以引起眼球震顫。8不明病因的眼球震顫二類：特殊類型的眼球震顫：1.垂直眼球震顫，2.蹺蹺板樣眼球震顫，3.周期變化性的眼球震顫以上眼球震顫等是大腦中樞病變引起的，例如，占位性病變，炎癥，出血等中樞的病變，這類疾病一定要到專門醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，以免延誤病情，耽誤治療。專家提醒：當(dāng)孩子發(fā)現(xiàn)有眼球震顫時(shí)要仔細(xì)的檢查，如果發(fā)現(xiàn)眼球震顫是垂直震顫，或者旋轉(zhuǎn)震顫，應(yīng)該帶孩子到神經(jīng)科會(huì)診除外各種顱內(nèi)疾?。òㄕ嘉恍约膊。┯绊懟颊叩囊曈X功能，外觀，以及行動(dòng)能力。于剛主任提醒家長(zhǎng)，眼球震顫的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前并沒有定論，還處于研究階段。3.本體感受器切除手術(shù)為什么能夠治療眼球震顫？ 目前眼球震顫的一種主要的手術(shù)方式是本體感受器切除，那么什么是本體感受器？為什么切除本體感受器可以改善眼球震顫呢？本體感受器指位于肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，感受身體在空間運(yùn)動(dòng)和位置的變更，向中樞提供信息。 支配眼球運(yùn)動(dòng)的眼外肌中就存在本體感受器，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，肌肉及肌腱的機(jī)械伸展就成為了本體感受器的適宜刺激，并將伸展的程度傳導(dǎo)至中樞，目前學(xué)者認(rèn)為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動(dòng)的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對(duì)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度都有影響，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致，通過目前國(guó)際基礎(chǔ)及臨床研究發(fā)現(xiàn),切除本體感受器可以一定程度上改善眼球震顫的頻率及振幅，同時(shí)不會(huì)引起孩子任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，已成為治療眼球震顫的一種主流的手術(shù)方式。吳倩主任醫(yī)師介紹：一.本體感受器切除后，部分患者能夠改善眼球震顫的頻率，也有部分患者效果不理想。二.本體感受器切除手術(shù)對(duì)孩子沒有大的損傷，家長(zhǎng)手術(shù)前要有思想準(zhǔn)備。4、白化病的孩子為什么會(huì)怕光虹膜透照試驗(yàn)陽性↑↑ 虹膜透照實(shí)驗(yàn)陰性 白化病眼底照片↓↓ 正常眼底照片通常我們看見很多的患有白化病的小孩都很怕陽光，這是為什么呢？對(duì)此國(guó)外的眼球震顫專家研究很多，白化病眼底是一組與黑色素生物合成有關(guān)的單基因隱性遺傳病，表現(xiàn)為眼、皮膚、毛發(fā)黑色素缺乏。眼皮膚白化病患者除眼色素缺乏及相關(guān)的眼部癥狀外，皮膚和毛發(fā)均有明顯的色素缺乏，如皮膚白皙，毛發(fā)呈白色、金黃色或棕色。黑色素的缺乏可引起眼一系列異常表現(xiàn)，孩子的虹膜、視網(wǎng)膜顏色淺淡或缺如，出現(xiàn)明顯畏光、虹膜半透明、眼底著色不足、眼球震顫、高度屈光不正、視力低下、立體視覺差等臨床表現(xiàn) 白化病患者虹膜通常為藍(lán)色或灰色，一些孩子虹膜色素缺乏，在光線直接照射時(shí)虹膜會(huì)出現(xiàn)紫色。虹膜半透明不僅使進(jìn)入眼內(nèi)的光線發(fā)生散射，引起患者注視困難，還可使光線大量進(jìn)入眼睛，導(dǎo)致患者對(duì)光線特別敏感，即所謂的“畏光” 。于剛主任解釋：虹膜的色素少了，就像一個(gè)遮光簾有了問題，外邊的強(qiáng)光進(jìn)入眼內(nèi)的就多了，因此就出現(xiàn)了畏光的現(xiàn)象，屈光治療：一.對(duì)于這類兒童，我們可以為孩子配戴中間透明，周邊不透明的隱形眼鏡，這類隱形眼鏡就像目前我們一些年輕女孩戴的“美瞳”眼鏡一樣。二.國(guó)外還有一種變色鏡是像游泳鏡一樣的變色眼鏡，給白化病孩子佩戴時(shí)，需要提前測(cè)試視力，根據(jù)視力的承受能力，選擇不同色差的變色鏡。5、兒童眼球震顫的手術(shù)有幾種？經(jīng)過我們多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)整理、參考多個(gè)國(guó)外著名的眼球震顫專家的手術(shù)類型，總結(jié)了共有9種眼球震顫的手術(shù)方式，提出來供眼科同道討論和患兒家長(zhǎng)參考：1、沒有代償頭位的手術(shù)治療2、伴隨仰頭視物頭位的眼球震顫手術(shù)治療3、伴有低頭視物的頭位的手術(shù)治療4、有水平頭位的手術(shù)治療5、有旋轉(zhuǎn)頭位的手術(shù)治療6、合并斜視的眼球震顫手術(shù)治療7、合并頭位及斜視的眼球震顫手術(shù)治療8、伴集合阻滯者9、存在復(fù)合頭位者 專家提醒：眼球震顫的手術(shù)選擇要根據(jù)患兒眼球震顫的種類設(shè)計(jì)制定，每個(gè)眼球震顫孩子都需要個(gè)性化的施行手術(shù)。6、眼球震顫手術(shù)后眼震幅度是否能夠改變？根據(jù)美國(guó)著名眼球震顫專家dellosso 及Hertle教授的新近研究發(fā)現(xiàn)，在眼球震顫的動(dòng)物模型上進(jìn)行了眼球震顫的手術(shù)實(shí)驗(yàn)，取得了令人鼓舞的手術(shù)效果。接著又對(duì)眼球震顫的患者進(jìn)行了手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)了很好的效果，文章發(fā)表在雜志上，每位患者的眼球震顫類型及程度不同，合并的其他疾病不同，因此眼球震顫的治療是多樣化，個(gè)體化的，根據(jù)每位患者的自身情況設(shè)計(jì)治療方案，現(xiàn)在這種手術(shù)已在美國(guó)開展了數(shù)千例。效果還是比較理想的！手術(shù)前后的眼震圖比較，明顯看到眼震的振幅減輕，頻率變慢！孩子的視覺質(zhì)量不同程度的有所提高！7、眼球震顫的手術(shù)能夠提高視力么？手術(shù)的目的是什么？有些家長(zhǎng)在咨詢眼科醫(yī)生關(guān)于眼球震顫的手術(shù)對(duì)視力的提高效果時(shí)經(jīng)常得到不確切的回答，因此有些疑惑，既然眼球震顫手術(shù)對(duì)于視力改善并不顯著，那么為什么還要手術(shù)？美國(guó)從事眼球震顫的專家已經(jīng)對(duì)眼球震顫手術(shù)進(jìn)行了數(shù)十年的研究，從國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)來看，一般手術(shù)后比較理想的患者，手術(shù)后的視力要比手術(shù)前提高1到3行視力！因?yàn)檠矍蛘痤澋幕純捍嬖谥鞣N基礎(chǔ)眼病，因此手術(shù)前患者的視力程度是不一樣的，因此手術(shù)后視力提高的程度也是不一樣的。眼球震顫手術(shù)的目的并不是單純提高視力，而是希望孩子能夠有一個(gè)比手術(shù)前好一些的視覺質(zhì)量。從專業(yè)的角度說：人眼看東西時(shí)是用最精密的結(jié)構(gòu)——-黃斑看東西。也就是所謂的“注視時(shí)間窗”。于剛主任講：我們手術(shù)有兩個(gè)目的：一．是減弱孩子的肌肉的本體感受器，希望能夠通過此舉動(dòng)使眼球震顫減輕。二，另一方面是增寬了“注視時(shí)間窗”，簡(jiǎn)單的說就是增加了黃斑中心凹注視的時(shí)間，一部分患兒手術(shù)后的視力雖然沒有顯著的提高，但是孩子注視的質(zhì)量提高了，我們手術(shù)后和家長(zhǎng)交流時(shí)發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)敘述孩子的變化：1、孩子的表現(xiàn)出現(xiàn)變化，手術(shù)前孩子對(duì)遠(yuǎn)處的東西不感興趣，手術(shù)后孩子開始對(duì)遠(yuǎn)處的東西感興趣，2、原來孩子看電視離得很近，手術(shù)后孩子看電視的距離遠(yuǎn)了3、一部分孩子原來特別內(nèi)向和孤僻，手術(shù)后孩子的性格變得活波起來，和家長(zhǎng)、小朋友“合群”了。4、以前小朋友看書幾乎拿到眼睛前邊看，手術(shù)后看書的距離遠(yuǎn)了。5、有些小朋友原來仔細(xì)看著一個(gè)物體的時(shí)候，頭歪的很厲害，手術(shù)后頭不是很歪了。以上這些都是眼球震顫手術(shù)后的效果，因此我們建議評(píng)估孩子手術(shù)后的效果有四個(gè)重要方面；1、歪頭是否改善2、看書是否遠(yuǎn)了3、看電視是否遠(yuǎn)了4、性格是否活潑了以上這些都是眼球震顫的手術(shù)效果，因此有些小朋友手術(shù)后，家長(zhǎng)不要僅僅盯著視力表的變化，上述這些變化都是手術(shù)后帶給孩子的驚喜。8、眼球震顫手術(shù)的最小年齡是多少？很多家長(zhǎng)詢問我們，為孩子做手術(shù)幾歲合適？美國(guó)Hertle教授認(rèn)為：手術(shù)年齡并沒有嚴(yán)格限制，需要對(duì)患兒進(jìn)行綜合評(píng)估，要衡量手術(shù)的利弊，只要手術(shù)對(duì)患兒的利處大于弊端，就可以考慮手術(shù)。吳倩醫(yī)生認(rèn)為在兩歲左右進(jìn)行手術(shù)是比較合適的！原因是有以下幾個(gè)方面：1、如果太早孩子配合檢查的能力不足，對(duì)頭位的檢查也不能完全配合2、不能太晚進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)楹⒆拥囊曈X發(fā)育還是有很嚴(yán)格的時(shí)間限制的，超過視覺發(fā)育的敏感期，孩子的大腦發(fā)育以及視覺中樞的發(fā)育可能隨之停止。3、眼球震顫孩子的視力都不會(huì)太好，做完手術(shù)，不是所有的事情就結(jié)束了，后期還要有相應(yīng)的弱視的訓(xùn)練，以及腦認(rèn)知能力的相應(yīng)訓(xùn)練！因此太晚做手術(shù)對(duì)孩子今后的視覺發(fā)育還是有弊無利的。下面是我們摘引的國(guó)外專家對(duì)眼震患者早期手術(shù)的文獻(xiàn)總結(jié)，同我們的治療理念是一致的！9、眼球震顫都可以手術(shù)治療么？之前提到的比較多的可以手術(shù)治療的眼球震顫主要是指特發(fā)性眼球震顫，手術(shù)效果比較確切，而對(duì)于其他類型的眼球震顫，手術(shù)效果不是很肯定，隨著現(xiàn)代研究的進(jìn)展，新的眼球震顫的理論的提出，一些學(xué)者認(rèn)為先天性眼球震顫是眼球緩慢運(yùn)動(dòng)控制亞支系統(tǒng) (sfoweyemovementsubsystem)失靈，該系統(tǒng)在高增益的異常條件下活動(dòng)，這種特殊異?？赡鼙憩F(xiàn)為眼外肌本體感受器所傳入的有關(guān)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度的信號(hào)呈反饋?zhàn)饔?，反饋不穩(wěn)定的結(jié)果致使眼球位置不穩(wěn)定而使眼球偏離正位，這就構(gòu)成震顫的慢相，快速的掃掠運(yùn)動(dòng)使得這種慢相中斷而回到注視位，此即構(gòu)成震顫的快相。另一些學(xué)者則認(rèn)為是皮質(zhì)下視動(dòng)系統(tǒng)的缺陷，致使注視不穩(wěn)定，眼球從注視位偏離，而糾正眼球運(yùn)動(dòng)則使眼球重新回到注視位。最近美國(guó)著名眼球震顫教授Dell‘等的研究表明先天性眼球震顫患者有強(qiáng)大的固視反射、平穩(wěn)的跟隨性眼球運(yùn)動(dòng) (smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他們認(rèn)為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動(dòng)的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對(duì)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度都有影響，因此，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致。隨著理論的深入研究對(duì)以前不考慮手術(shù)的病人，可以進(jìn)行手術(shù)治療，擴(kuò)大了手術(shù)的范圍，使以前沒有治療方法的患者的到了治療，提高了患者的視功能。目前國(guó)外眼球震顫專家認(rèn)為本體感受器切除對(duì)于沒有中間帶的眼球震顫有著較好的手術(shù)效果，手術(shù)后大部分患兒眼球震顫都能夠減輕。吳倩醫(yī)生認(rèn)為大部分眼球震顫可以手術(shù)治療，手術(shù)的目的主要有四個(gè)：一、減輕眼球震顫的強(qiáng)度，二、改善頭位，三、治療同時(shí)合并的斜視，四：一定程度上提高視覺質(zhì)量。10. 哪些眼球震顫不適合眼科手術(shù)？并不是所有的眼震的患者都需要進(jìn)行手術(shù)，下述眼震不能手術(shù)治療：1. 比如說耳源性的的眼球震顫，2. 中樞性的眼球震顫，3. 特殊類型的眼震，4. 蹺蹺板眼震，5. 上跳性的眼震，這些特殊類型的眼球震顫不適合眼科眼球震顫手術(shù)，具體的病情需要到具有專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行檢查以及評(píng)估，才能明確是否手術(shù)的問題。張豐院長(zhǎng)提醒家長(zhǎng)注意，眼球震顫是一個(gè)非常復(fù)雜的眼病，應(yīng)該有專業(yè)的從事眼球震顫，斜視的醫(yī)生仔細(xì)檢查，排除各種特殊類型的眼球震顫，個(gè)性化治療。11、眼球震顫的非手術(shù)治療眼球震顫目前除了眼肌手術(shù)還有其他的一些治療方法1、眼球震顫的光學(xué)治療，首先需要給寶寶散瞳驗(yàn)光，矯正屈光不正，由于眼球震顫的寶寶經(jīng)常合并嚴(yán)重的屈光不正，佩戴了合適的矯正眼鏡后許多寶寶視力明顯提高。2、可以給低齡眼球震顫的孩子試行佩戴角膜接觸鏡，角膜接觸鏡有三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：第一，可以提供屈光矯正，第二，可以一定程度上減輕眼球震顫的強(qiáng)度，第三，帶虹膜的角膜接觸鏡可以改善白化病患兒的畏光現(xiàn)象。3、三棱鏡治療，佩戴合適的三棱鏡一方面可以改善頭位，另一方面，對(duì)于存在集合阻滯的患兒，佩戴雙眼底向外三棱鏡可以刺激輻輳，減輕眼震。4、眼球震顫的藥物治療目前正處于研究階段，包括可以給患兒進(jìn)行肉毒菌素的注射治療，以及肌松藥的服用，另外最近的研究表明滴用碳酸酐酶抑制劑的眼藥水也有抑制眼球震顫的作用隨著科技的進(jìn)步，相信會(huì)有越來越多的治療方法出現(xiàn)，為眼球震顫寶寶帶來福音。12、眼球震顫是可以手術(shù)治療的？有的家長(zhǎng)問：我以前到了多家醫(yī)院，都說眼球震顫不能手術(shù)治療。沒有好的治療方法，這是世界性治療難題，只能隨診觀察。在以前的治療方法中，一些眼科專家進(jìn)行了一些手術(shù)治療，從文獻(xiàn)的總結(jié)中看，因?yàn)榍捌诘墓ぷ?，沒有理論支持，國(guó)內(nèi)從事眼球震顫手術(shù)的醫(yī)院較少，主要是因?yàn)檠矍蛘痤澥中g(shù)后視力提高不是很明顯，以及人們對(duì)眼球震顫的局限性認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)很多眼科工作者對(duì)此類病人的束手無策。目前國(guó)際上對(duì)眼球震顫的研究越來越多，隨著很多新型眼球震顫儀器的研制成功，隨著新的研究發(fā)現(xiàn)，新型理論產(chǎn)生，以及在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上取得了令人鼓舞的實(shí)驗(yàn)性效果，國(guó)、內(nèi)外專家已經(jīng)開展了多種新型的手術(shù)方法，這種方法已經(jīng)進(jìn)行了近千例的實(shí)踐，目前眼球震顫手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)還是比較成熟的。手術(shù)后取得了臨床效果患兒家長(zhǎng)還是比較滿意的！13、眼球震顫的原因有哪些？專家認(rèn)為，一部分眼球震顫有明確的病因或原因，而另一部分眼球震顫沒有明確的病因，總的來說，先天性眼球震顫的主要原因包括先天性眼球畸形、白化病、白內(nèi)障、全色盲、黃斑部損害等所致的視覺障礙,因無固定注視目標(biāo)能力,眼球多呈水平型震顫,稱為眼源性震顫。而后天性眼球震顫主要是由于中樞神經(jīng)系或前庭病變引起,如小腦疾病、前庭神經(jīng)核病變引起的眼球震顫稱為中樞性眼球震顫。中耳或內(nèi)耳疾病,由于引起迷路的刺激性或抑制性障礙,可發(fā)生水平或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫,稱為迷路性眼球震顫。14、開展兒童眼球震顫治療的意義 先天性眼球震顫的視力損害比較嚴(yán)重，眼科醫(yī)生形象的稱之為“眼病癌癥”，雖然不至于影響患兒的壽命，但是對(duì)于患兒的視覺質(zhì)量有嚴(yán)重的影響，由于日常生活有很大一部分信息是從眼睛獲得的，因此低的視覺質(zhì)量必然影響了患兒的生活質(zhì)量， 全世界保守估計(jì),此類患者的數(shù)量大約為2200萬人,給此類患者的生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)帶來了很大的障礙,增加了社會(huì)以及家庭的負(fù)擔(dān)。由于以往對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，以及缺乏有效理論，基礎(chǔ)研究，沒有較好的治療策略。各個(gè)國(guó)家嘗試了多種方法解決此類問題,仍然沒有得到理想的結(jié)果,國(guó)內(nèi)的知名醫(yī)院對(duì)此束手無策,國(guó)內(nèi)尚沒有理想的方法,北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組根據(jù)最近的國(guó)外研究進(jìn)展，與國(guó)外的專家多次請(qǐng)教交流，看到他們的工作，令人鼓舞，因此開展此項(xiàng)工作！希望國(guó)內(nèi)的眼球震顫患兒盡早得到治療。我們開展眼球震顫目的不單純是為了視力的提高，而是改善視覺及生活質(zhì)量。張豐院長(zhǎng)提醒：由于目前眼球震顫的方法越來越多，眼球震顫的孩子早期的視覺治療是非常關(guān)鍵的，我們門診開展的為孩子早期佩戴三棱鏡的治療，我們已經(jīng)開展了近15年，很多孩子佩戴三棱鏡后，家長(zhǎng)反映，眼震的頻率減輕了很多，戴鏡后同時(shí)兼顧弱視治療，很多孩子的視力提高1行或者5行以上。15、眼球震顫手術(shù)以后就不需要治療了么？ 眼球震顫手術(shù)是一勞永逸的嗎？做完手術(shù)后是不是就不需要其他的治療了？我們的答案是否定的：眼球震顫是一種極其頑固的視力障礙疾病,需要長(zhǎng)期的治療。手術(shù)的目的是基于通過減輕震顫幅度和頻率,形成穩(wěn)定的中心凹注視,增加注視時(shí)間，形成通暢的視覺傳導(dǎo)通路，或者改善頭位，對(duì)孩子的面部及脊柱發(fā)育起到積極的作用，改善生活質(zhì)量，有的孩子年齡較小，手術(shù)以后，視功能還在發(fā)育階段，需要我們進(jìn)行視覺功能的康復(fù)訓(xùn)練，提高視力。同時(shí)眼球震顫手術(shù)有20%左右的二次手術(shù)幾率，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘留頭位，頭位過矯，斜視回退等，都需要二次手術(shù)解決。16、眼球震顫只是眼睛的問題么？ 眼震專家研究治療小組認(rèn)為，各個(gè)影響視覺通路的部分都會(huì)引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大腦中樞引起的眼震。特別是后天出現(xiàn)的眼震，要高度懷疑合并其他系統(tǒng)的疾病，因此眼球震顫不僅僅是眼睛的問題！有了此類疾病應(yīng)該盡早治療！就診，避免耽誤病情！17、眼球震顫會(huì)不會(huì)遺傳？有的孩子家長(zhǎng)問：我是先天性眼球震顫的患者，想問一下：我如果生孩子，小孩得這個(gè)病的機(jī)會(huì)有多大？眼球震顫研究治療小組認(rèn)為，先天性眼球震顫是一種具有遺傳傾向的疾病，遺傳方式包括X連鎖，常染色體顯性遺傳，常染色體隱性遺傳等遺傳方式。另外某些眼部疾病或X連鎖遺傳病也可以表現(xiàn)為先天性眼震，例如白化病，色盲等。散發(fā)的患者可以是基因發(fā)生突變導(dǎo)致，可以常染色體顯性的方式遺傳給后代。建議患者在生育前進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢，最大可能的避免眼球震顫再出現(xiàn)在下一代身上。于剛主任講：不久前我在門診中發(fā)現(xiàn)一個(gè)同卵雙生的孿生姐妹，都同時(shí)罹患眼球震顫，眼球震顫的遺傳問題非常復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)還不能提出更明確地證據(jù)來論證遺傳的幾率。18、先天性眼球震顫的三棱鏡治療原則：先天性眼球震顫的三棱鏡治療是因人而異的，針對(duì)不同類型的眼球震顫，三棱鏡處理方法是不同的。1、 存在集合阻滯的情況：如果患者有先天眼震，有集合阻滯眼震時(shí)候，通過使用底向外的三棱鏡會(huì)使遠(yuǎn)視力得到顯著提升。如果患者的視力有提升，應(yīng)該把棱鏡和負(fù)球鏡的度數(shù)加入眼鏡處方。2、 代償頭位的處理：雖然異常頭位最主要的治療是手術(shù)，光學(xué)治療也是可能的。三棱鏡治療的目的就是將視物質(zhì)量最好的中間帶位置移至正前方，從而矯正頭位，一般三棱鏡尖端方向指向眼球偏斜的方向，但是目前光學(xué)三棱鏡只能糾正7△度數(shù)的偏斜，不過隨著科技的進(jìn)步，出現(xiàn)了壓貼三棱鏡，使得三棱鏡治療的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。19、為什么有些先天性眼球震顫需要佩戴兩副眼鏡：不是所有的先天性眼球震顫的患者都需要佩戴兩副眼鏡，主要有兩類患者需要：第一類是屈光不正合并集合阻滯者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向外的三棱鏡，用來刺激輻輳，減輕眼球震顫，如果使用光學(xué)鏡片，由于屈光的度數(shù)+棱鏡的度數(shù)使得鏡片非常厚，因此不能制作在同一副眼鏡上，如果使用壓貼棱鏡，又會(huì)一定程度上使得視力下降，不利于弱視的治療，因此佩戴兩副眼鏡，在治療弱視的時(shí)候使用不附加三棱鏡的眼鏡，而平時(shí)的時(shí)候盡可能佩戴減輕眼震的三棱鏡。第二類是屈光不正合并頭位者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向面轉(zhuǎn)方向的三棱鏡，用來矯正頭位。20、美國(guó)壓貼三棱鏡治療先天性眼球震顫有靜止眼位（中間帶）的眼球震顫患者，可以通過使用三棱鏡改變注視方向改善頭位。三棱鏡的底邊應(yīng)當(dāng)朝向頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的方向，這種方法作為術(shù)前評(píng)估，三棱鏡也是非常有用的，但是作為治療作用顯得有些不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)超過30℃，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片、樹脂片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物象畸變。因?yàn)闃渲忡R只能每只眼睛配7度左右。很幸運(yùn)，美國(guó)3M公司新的壓貼三棱鏡的問世改變了這種不足，壓貼樹脂片降低了重量、中央及邊緣的鏡片厚度，我們最多可以為患者佩戴每只眼睛20——30度的壓貼三棱鏡鏡片（同時(shí)還可以聯(lián)合其他的近視、遠(yuǎn)視、散光度數(shù)）隨著科技的進(jìn)步，美國(guó)3M 公司的壓貼三棱鏡在臨床上的使用，為更多的眼球震顫患者帶來了治療的喜悅。21、伴有沖動(dòng)性的特發(fā)性眼球震顫的表現(xiàn)？在臨床上先天性特發(fā)性眼球震顫是指患者除眼球震顫外無明顯異常，包括屈光間質(zhì)，視網(wǎng)膜，黃斑等眼部疾病，以及除外中樞性疾病，以及耳源性疾病。這類患者的眼球震顫一般為水平型，垂直或混合型少見。眼震速度有的比較快，有的比較慢。在沖動(dòng)性患者中，大部分有一個(gè)中間帶，或有多個(gè)中間帶。在此處患者的眼球震顫最輕甚至無眼球震顫，因此視力最好！患者往往采取一種代償頭位，把中間帶擺在正前方，借以提高視力。這類患者可以通過手術(shù)或三棱鏡的方法治療頭位，試戴三棱鏡后，頭位改善明顯的可以考慮手術(shù)治療。特發(fā)性眼球震顫手術(shù)矯正效果明顯好于先天性的眼球震顫，已經(jīng)在臨床上有大量的病例證實(shí)。22、先天性特發(fā)性眼球震顫手術(shù)治療原則 專家介紹：一般有兩種治療方法：保守治療： 選用適宜的三棱鏡將底向同一方向置于兩眼前，其尖指向中間帶的方向，通過折射將眼球震顫較輕的視野移至正前方。但是作為治療作用顯得不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)超過30℃，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物象畸變。手術(shù)治療：一般是中間帶移位手術(shù)，包括Anderson;Kestenbaum手術(shù)方式。 于剛主任介紹：這種特殊的眼球震顫就是本文前邊說的赫雨時(shí)院長(zhǎng)所提出的手術(shù)治療方案，但是臨床上，大部分眼球震顫還是沒有明顯的中間帶，沒有沖動(dòng)性的表現(xiàn)。23、一種另辟蹊徑的手術(shù)——眼外肌超常量后徙手術(shù)治療先天性眼球震顫 專家介紹：四條水平直肌大量后退術(shù)：Bietti和bagolini[6]首先在1960年介紹了此種方法，之后von Noorden和Sprunger[7]又對(duì)此種方法進(jìn)行了詳細(xì)的討論。具體手術(shù)方法為：四條水平直肌斷腱后置于功能性赤道的位置或毗鄰其后，也就是內(nèi)側(cè)角膜緣后11.5mm，外側(cè)角膜緣后13mm。但內(nèi)斜視情況有所不同，在同時(shí)有內(nèi)斜視及眼球震顫的病人，外直肌置于眼球赤道部之前，內(nèi)直肌置于赤道部之后。Arruga A[8]建議在四條水平直肌后退的基礎(chǔ)上加用后固定縫線，可使得直肌力量減弱的作用得以鞏固。專家討論：不過此種術(shù)式有一定的局限性，術(shù)后容易產(chǎn)生繼發(fā)性斜視，眼球運(yùn)動(dòng)受限制，術(shù)后效果回退也有報(bào)道，治療眼球震顫的經(jīng)典手術(shù)方法。！ 于剛主任介紹：一.這種手術(shù)部分患兒會(huì)產(chǎn)生醫(yī)源性的斜視；二.兒童由于眼軸短，眼球發(fā)育不完全，手術(shù)時(shí)，手術(shù)量需要適當(dāng)?shù)奈⒄{(diào)減少。24、什么叫隱形眼球震顫我們?cè)谥委熯^程中發(fā)現(xiàn)，有的孩子的頭位不僅有面轉(zhuǎn)，上頜的垂直頭位，而且還伴有頭傾斜向肩部的頭位。我們參考國(guó)外眾多專家手術(shù)方法，借鑒了旋轉(zhuǎn)斜視的手術(shù)方案，設(shè)計(jì) 了風(fēng)車式手術(shù)，專為這類患兒手術(shù)。上圖是孩子的術(shù)前、術(shù)后照片，手術(shù)后看書時(shí)的頭位明顯改善。吳倩主任介紹：一，這種手術(shù)由于旋轉(zhuǎn)性斜視的外旋、內(nèi)旋度數(shù)大，一次手術(shù)解決的度數(shù)有限，需要二次手術(shù)；二，考慮到每次手術(shù)不能牽涉太多的肌肉，二次手術(shù)需要提前和家長(zhǎng)交代；三，幾種矯正代償頭位的矯正手術(shù)里邊這種手術(shù)的效果是比較差的，因此家長(zhǎng)需要提前有心理準(zhǔn)備。 隱形眼球震顫又稱潛伏性眼球震顫。一般我們所謂的隱性眼球震顫是指在雙眼的情況下，我們觀察不到患者的眼球有顯性的眼球顫動(dòng)，但是在遮蓋住一只眼睛的情況下，另外的眼睛就有了擺動(dòng)的情況，這樣的患者：一般雙眼視力有的能夠達(dá)到1.0，但是單眼視力比較低。具有上述癥狀的患者一般伴有特殊類型的斜視，例如DVD。吳倩主任講：一.隱形眼球震顫不需要特殊治療;二.存在隱形眼球震顫的孩子的弱視治療需要特殊的方法；三.特別提醒，隱形眼球震顫的弱視檢查需要特別注意，很多孩子容易被誤診為弱視，隱形眼球震顫一定要檢查雙眼視力，單眼視力。25、天性白內(nèi)障導(dǎo)致眼球震顫的病因是什么？ 先天性白內(nèi)障嚴(yán)重影響患兒的視力，視覺質(zhì)量。一般先天性白內(nèi)障的患兒都會(huì)伴有眼球震顫，我們知道產(chǎn)生眼球震顫的病因有很多，包括傳入系統(tǒng)缺陷，中樞系統(tǒng)的缺陷等病因，完全渾濁的先天性白內(nèi)障建議盡早手術(shù)，早期手術(shù)可以避免眼球震顫的發(fā)生。國(guó)外的最新報(bào)道：有生后一周的白內(nèi)障接受手術(shù)的報(bào)道。26、樹脂三棱鏡對(duì)先天性眼球震顫治療束手無策 但是作為治療作用顯得不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)超過30℃，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用壓貼三棱鏡，那么視力會(huì)嚴(yán)重下降。使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物象畸變。一般眼球震顫的患者視力都不是很好，一般在0.1至0.3左右，如果降低了視力患兒就不喜歡佩戴三棱鏡，眼鏡的效果就消失，患兒的視力降低，雖然頭位改善，但視物模糊，因此有些患兒放棄了用三棱鏡看東西，用上方的偷看，導(dǎo)致矯正頭位的作用消失。27、斜視合并眼球震顫如何治療 如果孩子同時(shí)患了眼球震顫和斜視，眼球震顫合并斜視的眼球震顫的手術(shù)安排應(yīng)該如何選擇，于剛講：一般可以在進(jìn)行眼球震顫的手術(shù)同時(shí)聯(lián)合斜視矯正手術(shù)，一般的原則是在主導(dǎo)眼上進(jìn)行眼震手術(shù)，在非主導(dǎo)眼上進(jìn)行斜視矯正的手術(shù)。28、眼球震顫的頭位有哪幾類？ 我們?cè)谂R床上可以看到眼球震顫的孩子歪頭的方向多種多樣，有的向左或右轉(zhuǎn)臉，有的抬頭，有的低頭，還有的腦袋向一側(cè)傾斜，那么眼球震顫都會(huì)有哪些代償頭位呢？實(shí)踐告訴我們：面部朝向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)是最常見的代償頭位類型，輕度的頭部?jī)A斜或者下頜上抬或者內(nèi)收是很常見的。非常明顯的下頜上抬或者內(nèi)收以及頭部?jī)A斜是很少見的。典型的頭位是中度而不是非常特殊的注視眼位。超出了靜止眼位，眼球震顫的幅度會(huì)增加。代償頭位的測(cè)量是很困難的。病人所采取的最大的代償頭位是當(dāng)它們盡最大努力去閱讀遠(yuǎn)處的檢測(cè)視標(biāo)時(shí)。病人再看近處時(shí)，通常沒有代償頭位，在沒有明顯的代償頭位可以減輕癥狀的時(shí)候，病人往往采取正前方注視頭位。采取了各種不同方法來測(cè)量代償頭位。許多學(xué)者作了客觀的評(píng)價(jià)，Sradj設(shè)計(jì)了一個(gè)測(cè)量的裝置。其他的學(xué)者也有用發(fā)光二極管測(cè)量偏中心注視的。Michell等使用整形外科角度測(cè)量器來測(cè)量。29、眼球震顫還是斜視治療孰先孰后？如果寶寶既有眼球震顫又有斜視應(yīng)該先治療哪個(gè)疾病呢？隨著最近的研究理念的深入，我們的觀點(diǎn)是眼球震顫與斜視可以同時(shí)手術(shù)治療，爭(zhēng)取患兒有一個(gè)粗略的立體視覺，同時(shí)眼震減輕，改善視覺質(zhì)量。30、眼球震顫有生理性的嗎？經(jīng)常有家長(zhǎng)問我們，為什么有的孩子眼球震顫歪頭，有的不歪頭，而且眼睛轉(zhuǎn)的方向也不一樣呢？為什么我的孩子是眼睛的問題還要讓我去看神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科嗎？這都與眼球震顫的類型有關(guān)系。那么眼球震顫都有哪些類型呢？眼球震顫主要分為：一、生理性眼震1、終末性眼震： 雙眼極度外轉(zhuǎn)和內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)；2、視動(dòng)性眼震：移動(dòng)中的物體在視野中經(jīng)過或本人在快速行進(jìn)中注視某一個(gè)固定物體時(shí)；3、誘發(fā)性眼震：鑒于前庭功能檢查，可用旋轉(zhuǎn)、冷熱、視動(dòng)和其他刺激----均為水平跳動(dòng)眼震；4、精神性眼震：受到突然的精神刺激誘發(fā)，可出現(xiàn)短暫水平擺動(dòng)眼震；5、隨意性眼震：個(gè)別正常人可以隨意或者自主發(fā)生短時(shí)間的水平鐘擺型眼震，及個(gè)別可為垂直和旋轉(zhuǎn)眼震，多為高頻小幅眼震。二、病理型眼震1、先天性特發(fā)性眼球震顫--先天性眼震；2、眼源性眼球震顫：多是視力障礙型眼震，其次還包括眼肌輕癱和職業(yè)型眼震；3、前庭性眼球震顫：主要指的是前庭性眼震，又稱耳源性眼震或者迷路性眼震，是由內(nèi)耳和前庭神經(jīng)的病變引起。這種眼震多為水平和水平旋轉(zhuǎn)，多為水平跳動(dòng)型眼震，少見情況為雙側(cè)耳蝸同時(shí)受損，而出現(xiàn)鐘擺型眼震和頭部擺動(dòng)。這種眼震的突出特點(diǎn)都合并有較重的眩暈和聽力障礙。這與中樞性前庭疾病引起的眩暈不同，中樞性前庭性疾病引起的眩暈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但眩暈程度輕；4、中樞性眼球震顫：主要是中樞性前庭性眼震，是由于前庭系統(tǒng)中樞部分包括前庭神經(jīng)核、小腦、大腦皮質(zhì)的前庭中樞、腦干）。所引起的眼震可見水平，旋轉(zhuǎn)型、垂直型、震幅多變而不規(guī)則，或粗大或不明顯。臨床表現(xiàn)多復(fù)雜不一致，此類眼震病人都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的其他表現(xiàn)，眩暈癥狀一般都沒有前庭周圍性眼震那樣明顯，有的甚至沒有眩暈。六個(gè)眼球震顫寶寶的故事這是于剛院長(zhǎng)、吳倩主任，張豐院長(zhǎng)為了便于家長(zhǎng)理解和記憶，編撰了六個(gè)寶寶的治療故事，實(shí)際上說是六種不同眼球震顫的治療方法醫(yī)以及治療效果?？匆娧矍蛘痤澋募议L(zhǎng)的問題很多，家長(zhǎng)很著急，國(guó)內(nèi)從事眼球震顫研究的醫(yī)生不是很多，很多眼球震顫得不到正確診斷和及時(shí)治療，很多家長(zhǎng)失去了最佳的治療時(shí)間，我把我今年出門診遇見的幾個(gè)典型的眼球震顫寶寶的故事講給大家：故事一，張小寶垂直眼球震顫，醫(yī)生一直不說不能治療，孩子看東西仰頭視物，我為他佩戴了雙6度三棱鏡，歪頭明顯改善，我們相約寒假手術(shù)，通過手術(shù)改變歪頭的現(xiàn)象。故事二，李小寶眼球震顫5年，佩戴底向外壓貼三棱鏡（14度）兩年，兩年前視力0.1，兩年后視力提高到0.3-0.4，我告訴小寶的媽媽，對(duì)于眼球震顫的孩子治療后視力提高很不容易，她的孩子治療效果已經(jīng)是奇跡了，堅(jiān)持戴眼鏡，每半年檢查后換一次眼鏡。故事三，劉小寶白化病合并眼球震顫，一直沒有治療，視力只有0.08，我和家長(zhǎng)溝通后，建議，佩戴兩付眼鏡，一副為了治療弱視，一副為了控制眼球震顫。效果不是很理想，家長(zhǎng)已經(jīng)充分被告知，并理解故事四，趙小寶，眼球震顫，歪脖子5年，多次被醫(yī)生告知不能治療，一檢查是先天性眼球震顫中的特殊一種類型，這種病的大名叫做：特發(fā)性眼球震顫，特點(diǎn)；雙眼正位時(shí)查視力0.2，歪頭視物時(shí)雙眼查視力：0.8，我告訴媽媽，孩子能夠做手術(shù)，手術(shù)后脖子不歪了，雙眼正前方看物體：0.7，手術(shù)后家長(zhǎng)喜極而泣，抱著孩子說，媽媽耽誤你了。故事五，劉寶寶先天性黃斑變性，由于先天性眼底病變導(dǎo)致眼球震顫，媽媽帶孩子最少跑過五個(gè)城市，我和家長(zhǎng)交代了病情后，看著家長(zhǎng)失望的表情，心里非常難過，這種眼球震顫不能治療。故事六， 黃寶寶先天性白內(nèi)障，孩子只有1個(gè)月，雙眼白內(nèi)障，孩子不吃飯，不追光，表情淡漠，情緒低落，每天都保持著沉默，兩個(gè)月時(shí)做了白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生眼球震顫，我們?yōu)楹⒆优宕髁?000度的角膜接觸鏡，帶眼鏡后，孩子的眼球震顫明顯減輕，每天眼睛轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，能吃能哭，情緒明顯改善，目前孩子孩子戴眼鏡治療。溫馨提醒：眼球震顫有很多種，不是每種眼球震顫都能夠治療，也不是每種眼球震顫治療后，效果就很好，建議家長(zhǎng)一定要帶孩子早點(diǎn)到專門從事眼球震顫治療和診斷專業(yè)眼科醫(yī)生那里檢查確診。最后給大家總結(jié)一下眼球震顫治療的五部曲：1.戴眼鏡2.三棱鏡3.手術(shù)4.試戴RGP角膜接觸鏡5.弱視訓(xùn)練：包括網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，弱視儀，調(diào)節(jié)器訓(xùn)練。美和專家簡(jiǎn)介本文是美和專家團(tuán)隊(duì)版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

問眼球震顫和本體感受器有什么關(guān)系？ 目前我們做眼球震顫的一種主要的手術(shù)方式是本體感受器切除，那么什么是本體感受器？為什么切除本體感受器可以減輕眼球震顫呢？本體感受器指位于肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，感受身體在空間運(yùn)動(dòng)和位置的變更，向中樞提供信息。支配眼球運(yùn)動(dòng)的眼外肌中就存在本體感受器，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，肌肉及肌腱的機(jī)械伸展就成為了本體感受器的適宜刺激，并將伸展的程度傳導(dǎo)至中樞，目前學(xué)者認(rèn)為，盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動(dòng)的具體功能尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對(duì)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度都有影響，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)周邊部的不穩(wěn)定所致。 通過目前國(guó)際基礎(chǔ)及臨床研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)切除本體感受器可以一定程度上改善眼球震顫的頻率及振幅，同時(shí)不會(huì)引起孩子任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，已成為治療眼球震顫的一種手術(shù)方式。 一些孩子做了本體感受器的切除，媽媽在門診問我為什么視力不提高？我告訴媽媽，眼球震顫的孩子，兩歲前是視力發(fā)育的最關(guān)鍵期，可是，大部分孩子做手術(shù)的時(shí)候都六七歲了，所以做完以后視力不會(huì)提高。 本體感受器切除后，并不是每個(gè)孩子視力都提高，有些孩子做完手術(shù)以后，雖然視力沒有提高，但是眼球震顫的幅度減輕了，注視也明顯好轉(zhuǎn)了，這也是有效的結(jié)果。本體感受器切除只是不得已的手術(shù)辦法，并不是每個(gè)孩子都有效，因?yàn)槭中g(shù)前孩子的視力，患病的程度都有所不同，對(duì)于手術(shù)后的效果，家長(zhǎng)要提前有思想準(zhǔn)備。 我們給孩子早期做了本體感受器的切除，手術(shù)完了要給孩子佩戴RGP眼鏡，這種眼鏡又稱為硬性角膜接觸鏡，可以不同程度的提高孩子的視力，等孩子再大一些，再配合做弱視訓(xùn)練，我們稱之為三聯(lián)法治療眼球震顫?？偨Y(jié)： 本體感受器切除是一種兒童眼球震顫的手術(shù)治療的方法，一部分孩子通過本體感受器切除，可以提高視力，另外一部分孩子手術(shù)后眼球震顫的頻率可以減輕，因?yàn)椴∏椴煌?，有些孩子手術(shù)后效果不明顯，媽媽要提前有思想準(zhǔn)備。問有哪些眼科的疾病能夠引起眼球震顫？ 很多媽媽在門診會(huì)問我，眼球震顫是由哪些眼病引起來的呢？其實(shí)眼球震顫通常不是一種獨(dú)立的疾病，它同時(shí)可以合并眼科或全身的病變。我總結(jié)了一下，主要分為以下兩大類：(一)、從眼科的角度來講，有以下各類：1.白化病；2.先天性白內(nèi)障；3.視神經(jīng)發(fā)育不良；4.黃斑變性；5.視網(wǎng)膜色素變性；6.先天性青光眼；7.角膜白斑等8.不明病因的眼球震顫；9.先天性錐體細(xì)胞發(fā)育不良;10.眼睛本身原因引起的眼球震顫。 剛才我說的這些眼病，都可能引起眼球震顫，因此，如果自己的孩子是以上這些眼病，應(yīng)該提早到醫(yī)院做檢查，排除是不是同時(shí)合并眼球震顫。先天性白內(nèi)障，雙側(cè)白內(nèi)障容易引起震顫，單側(cè)白內(nèi)障，不容易引起眼球震顫。(二）、大腦中樞的疾病也可以引起特殊眼球震顫：垂直眼球震顫；上跳性眼球震顫；下跳性眼球震顫；蹺蹺板樣眼球震顫；周期變化性的眼球震顫。 以上眼球震顫都是大腦中樞病變引起的。例如占位性病變、炎癥、出血等中樞的病變，這類疾病一定要到醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，以免延誤病情，耽誤治療。一般，我們?cè)谂R床上往往會(huì)發(fā)現(xiàn)先天性眼球震顫及眼病引起的眼球震顫呈水平震顫方式。中樞性的眼球震顫是垂直性眼球震顫，或者是混合型眼球震顫。問白化病的孩子為什么會(huì)怕光？白化病的孩子全部都會(huì)有眼球震顫，白化病的孩子同時(shí)會(huì)特別怕見燈光、怕陽光，這是為什么呢？ 對(duì)此，國(guó)外的眼球震顫專家研究成果很多。白化病眼底是一組黑色素生物合成障礙的遺傳病，表現(xiàn)為眼、皮膚、毛發(fā)黑色素缺乏。眼皮膚白化病患者除眼色素缺乏及相關(guān)的眼部癥狀外，皮膚和毛發(fā)均有明顯的色素缺乏，如皮膚白皙，毛發(fā)呈白色、金黃色或棕色。黑色素的缺乏可引起眼一系列異常表現(xiàn)，孩子的虹膜、視網(wǎng)膜顏色淺淡或缺如，出現(xiàn)明顯畏光、虹膜半透明、眼底著色不足、眼球震顫、高度屈光不正、視力低下、立體視覺差等臨床表現(xiàn)。 白化病患者虹膜通常為藍(lán)色或灰色，一些孩子虹膜色素缺乏，在光線直接照射時(shí)虹膜會(huì)出現(xiàn)紫色。虹膜半透明不僅使進(jìn)入眼內(nèi)的光線發(fā)生散射，引起患者注視困難。而且光線大量進(jìn)入眼睛，導(dǎo)致患者對(duì)光線特別敏感，即所謂的“畏光” 。 我簡(jiǎn)單給大家解釋一下，虹膜的色素少了，就像一個(gè)遮光窗簾有了問題，外邊的強(qiáng)光進(jìn)入眼內(nèi)的就多了，因此就出現(xiàn)了畏光的現(xiàn)象，對(duì)于這類兒童，我們可以為孩子配戴中間透明，周邊不透明的隱形RGP眼鏡，這類隱形眼鏡就像目前我們一些年輕女孩戴的“美瞳”眼鏡一樣。是一種特殊專門治療眼球震顫的隱形眼鏡，戴上這種隱形眼鏡以后，就等于給眼球震顫的孩子虹膜上加了一層窗簾，有了這層窗簾，可以擋住很多透進(jìn)去的光線，因此，很多白化病的孩子戴RGP眼鏡治療還是有效果的。遺憾的是，目前我們國(guó)家這種RGP眼鏡不是很普及，所以有些孩子到戶外活動(dòng)可以戴變色眼鏡遮光。 我門診的一個(gè)先天性白化病的小朋友，他七歲以后到了挪威，暑假的時(shí)候來找我看病，他在挪威配的這種變色眼鏡，是一種和游泳鏡一樣的變色眼鏡，孩子戴上以后，可以完全的阻擋光線，我們美和眼科目前也正在研制這種眼鏡，有了好的消息，第一時(shí)間告訴各位家長(zhǎng)朋友們。問眼球震顫的手術(shù)有哪些？ 很多眼球震顫的家長(zhǎng)非常關(guān)心眼球震顫的手術(shù)，眼球震顫的手術(shù)主要是兩種目的，一種是矯正孩子歪脖子。另外一種是增加視力的目的，兩種手術(shù)適應(yīng)癥不同，選擇的孩子也不同，今天我主要介紹矯正歪脖子的手術(shù)給大家講一下。 我研究眼球震顫20多年了，經(jīng)過多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)整理、參考改進(jìn)多個(gè)國(guó)外著名的眼球震顫專家的手術(shù)類型，總結(jié)了共有9種眼球震顫的手術(shù)方式，提出來供眼科同道討論和患兒家長(zhǎng)參考：沒有代償頭位的手術(shù)治療；伴隨仰頭視物頭位的眼球震顫手術(shù)治療；伴有低頭視物頭位的手術(shù)治療；有水平頭位的手術(shù)治療；有旋轉(zhuǎn)頭位的手術(shù)治療；合并斜視的眼球震顫手術(shù)治療；合并頭位及斜視的眼球震顫手術(shù)治療；伴集合阻滯者；存在復(fù)合頭位者；問眼球震顫的治療有哪些新進(jìn)展？ 很多家長(zhǎng)就診時(shí)會(huì)問我，目前國(guó)際上有哪些治療眼球震顫的新的手術(shù)方法？今天我就給大家一種新的手術(shù)，本體感受器切除治療眼球震顫。 根據(jù)美國(guó)著名眼球震顫專家dellosso 及的新近研究發(fā)現(xiàn)，在眼球震顫的狗眼上進(jìn)行了眼球震顫的手術(shù)實(shí)驗(yàn)，取得了令人鼓舞的手術(shù)效果，Hertle教授接著又對(duì)眼球震顫的患者進(jìn)行了手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)有著同樣的效果，文章發(fā)表在國(guó)外的眼科雜志上。 這種手術(shù)的名稱叫做本體感受器的切除術(shù)，每位患者的眼球震顫類型及程度不同，合并的其他疾病不同，因此眼球震顫的治療是多樣化，個(gè)體化的，根據(jù)每位患者的自身情況設(shè)計(jì)治療方案。現(xiàn)在這種手術(shù)已在美國(guó)和我們國(guó)內(nèi)開展了數(shù)千例。有一大部分孩子手術(shù)后是有一定效果的，也有一些孩子手術(shù)后效果不很理想！有一部分孩子做完手術(shù)前后的眼震圖比較，明顯看到眼震的振幅減輕，頻率變慢！孩子的視覺質(zhì)量不同程度的有所提高！問眼球震顫的手術(shù)為什么能夠能夠提高視力？ 有些家長(zhǎng)在咨詢眼科醫(yī)生關(guān)于眼球震顫手術(shù)對(duì)視力的提高效果時(shí)，經(jīng)常得到醫(yī)生不確切的回答，因此疑惑重重，這是為什么？既然眼球震顫手術(shù)對(duì)于視力改善并不顯著，為什么還要手術(shù)？今天我就和大家聊聊眼球震顫的手術(shù)為什么能夠能夠提高視力。 美國(guó)從事眼球震顫的專家已經(jīng)對(duì)眼球震顫手術(shù)進(jìn)行了數(shù)十年的研究，1985年美國(guó)著名的眼科教授Parks當(dāng)時(shí)的觀點(diǎn)認(rèn)為，一般手術(shù)后比較理想的效果評(píng)估是手術(shù)前后頭位矯正，手術(shù)后的視力要比手術(shù)前提高1到3行！而且手術(shù)的適應(yīng)癥是“沖動(dòng)型眼球震顫”。但是，在臨床上，這種特殊的眼球震顫發(fā)病比例很少，大部分孩子是鐘擺樣的眼球震顫。2004年美國(guó)的Hertle等教授又發(fā)明了超常量眼外肌的后徙手術(shù)，這樣，就能夠用于鐘擺樣的眼球震顫的手術(shù)治療。等于擴(kuò)大了眼球震顫的手術(shù)適應(yīng)癥。因?yàn)檠矍蛘痤澋幕純捍嬖谥鞣N眼病，因此手術(shù)前患者的視力程度是不一樣的，手術(shù)后視力提高的程度也是不一樣的。總結(jié)： 眼球震顫手術(shù)的目的并不是單純提高視力，而是希望孩子能夠有一個(gè)比手術(shù)前好一些的視覺質(zhì)量。從專業(yè)的角度說：人眼看東西時(shí)是用最精密的結(jié)構(gòu)——-黃斑看東西。也就是所謂的通過手術(shù)延長(zhǎng)中心凹的注視的“注視時(shí)間窗”。問家長(zhǎng)如何判斷眼球震顫手術(shù)是否有效果？一些孩子接受了眼球震顫手術(shù)。手術(shù)后媽媽給孩子查視力，并沒有像手術(shù)前期望的那樣，原來0.2的視力手術(shù)后變成1.0。今天我就和媽媽交流一下，兒童眼球震顫的手術(shù)效果應(yīng)該如何評(píng)定？ 我們手術(shù)后和家長(zhǎng)交流時(shí)發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)敘述孩子手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)以下變化： 1.手術(shù)前孩子對(duì)遠(yuǎn)處的東西不感興趣，手術(shù)后孩子開始對(duì)遠(yuǎn)處的東西感興趣；2.原來孩子看電視離得很近，手術(shù)后孩子看電視的距離遠(yuǎn)了； 3.一部分孩子原來特別內(nèi)向和孤僻，手術(shù)后孩子的性格變得活波起來，和家長(zhǎng)、小朋友“合群”了； 4.以前小朋友看書幾乎拿到眼睛前邊看，手術(shù)后看書的距離遠(yuǎn)了； 5.有些小朋友原來仔細(xì)看著一個(gè)物體的時(shí)候，頭歪的很厲害，手術(shù)后頭不是很歪了； 眼球震顫孩子的視力非常低，不能用普通的視力表來判斷孩子的視力，以上這些都是眼球震顫手術(shù)后的效果，因此，我們建議評(píng)估孩子手術(shù)后的效果用以上五個(gè)指標(biāo)更科學(xué)合理。總結(jié)： 剛才講的是眼球震顫手術(shù)后效果的評(píng)定，因?yàn)檠矍蛘痤澥且粋€(gè)視力非常低下的疾病，手術(shù)以后大部分孩子不能提高到像正常孩子一樣的視力，有些孩子手術(shù)后雖然視力不提高，手術(shù)后看電視看書本的習(xí)慣，注視距離，都有所改變，這就是手術(shù)的效果。以上這些都是眼球震顫的手術(shù)效果，有些小朋友手術(shù)后，家長(zhǎng)不要盯著視力表的變化，我上面說的這些變化都是手術(shù)帶來的驚喜。眼球震顫手術(shù)的年齡是多大？ 在我出專家門診的時(shí)候，很多家長(zhǎng)詢問我們，眼球震顫孩子做手術(shù)幾歲合適？ 美國(guó)Hertle教授認(rèn)為：手術(shù)年齡并沒有嚴(yán)格限制，需要對(duì)患兒進(jìn)行綜合評(píng)估，要衡量手術(shù)的利弊，只要手術(shù)對(duì)患兒的利處大于弊端，就可以考慮手術(shù)。我認(rèn)為在兩歲左右進(jìn)行手術(shù)是比較合適的！原因是有以下幾個(gè)方面： 1.如果太早孩子配合檢查的能力不足，對(duì)頭位的檢查也不能完全配合； 2.不能太晚進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)楹⒆拥囊曈X發(fā)育還是有很嚴(yán)格的時(shí)間限制的，超過視覺發(fā)育的敏感期，孩子的視覺中樞的發(fā)育可能隨之停止； 3.眼球震顫孩子的視力都不會(huì)太好，做完手術(shù)，不是所有的事情就結(jié)束了，后期還要有相應(yīng)的弱視的訓(xùn)練，以及腦認(rèn)知能力的相應(yīng)訓(xùn)練，因此太晚做手術(shù)對(duì)孩子今后的視覺發(fā)育還是有弊無利的； 最后我們告訴大家一個(gè)眼球震顫治療的新的方法，我們新開展了兒童RGP硬性角膜接觸鏡的佩戴，有眼球震顫手術(shù)的孩子可以佩戴，因?yàn)檠矍蛘痤澋暮⒆託q數(shù)都小，佩戴普通的眼鏡孩子不配合，佩戴這種特殊的隱形眼鏡孩子會(huì)增加視力，但是佩戴起來比較麻煩，需要媽媽專業(yè)學(xué)習(xí)，同時(shí)還需要醫(yī)生各項(xiàng)特殊的技術(shù)指導(dǎo)。我們開展了這項(xiàng)新技術(shù)后，有好多眼球震顫的寶寶配戴了隱形眼鏡，其中最小的一歲，最大的七歲，佩戴以后很多的寶寶的視力還是有非常顯著的提高。很多媽媽和我們交流，佩戴硬性角膜接觸鏡以后，孩子眼球震顫的幅度明顯減輕，孩子看東西的距離也明顯好轉(zhuǎn)?？偨Y(jié)：眼球震顫是可以手術(shù)的，但是手術(shù)以后一定要配特殊的隱形眼鏡進(jìn)行相關(guān)的視力治療。這種隱形眼鏡醫(yī)學(xué)上稱為RGP隱性眼鏡。問所有的眼球震顫都可以手術(shù)治療嗎？ 之前提到的比較多的可以手術(shù)治療的眼球震顫主要是指特發(fā)性眼球震顫，指的就是有歪脖子的眼球震顫，手術(shù)效果比較確切，而對(duì)于其他類型的眼球震顫，手術(shù)效果不是很肯定，隨著現(xiàn)代研究的進(jìn)展，新的眼球震顫理論的提出，一些學(xué)者認(rèn)為先天性眼球震顫是眼球緩慢運(yùn)動(dòng)控制亞支系統(tǒng)失靈，他們認(rèn)為眼球震顫的病因和本體感受有關(guān)，最近美國(guó)著名眼球震顫教授dellosso等國(guó)外眼球震顫專家認(rèn)為本體感受器切除對(duì)于沒有中間帶的眼球震顫有著比較好的手術(shù)效果，手術(shù)后大部分患兒眼球震顫都能夠減輕。 專家認(rèn)為大部分眼球震顫可以手術(shù)治療，手術(shù)的目的主要有四個(gè)： 1.減輕眼球震顫的強(qiáng)度 2.改善頭位 3.治療同時(shí)合并的斜視 4.一定程度上提高視覺質(zhì)量。總結(jié)：本體感受器切除后，孩子的眼球震顫振幅，頻率都有明顯的減輕。因此本體感受器切除也是先天性眼球震顫的手術(shù)之一。于剛院長(zhǎng)和張豐院長(zhǎng)給孩子手術(shù)問哪些眼球震顫不適合眼科手術(shù)？ 孩子得了眼球震顫以后，媽媽希望做眼球震顫手術(shù)，期盼手術(shù)后孩子的視力能夠正常，或者是孩子的歪頭能夠減輕，今天我就明確的告訴你，不是所有的孩子都能夠接受眼球震顫手術(shù)，為什么有些孩子不能接受眼球震顫手術(shù)？其實(shí)并不是所有的眼震的患者都需要進(jìn)行手術(shù)，下述眼震不能手術(shù)治療：耳源性的的眼球震顫中樞性的眼球震顫特殊類型的眼震蹺蹺板眼震上跳性的眼震下跳性的眼震等等這些特殊類型的眼球震顫不適合眼科眼球震顫手術(shù)，具體眼球震顫的孩子需要到具有專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行檢查以及評(píng)估，才能明確是否能夠手術(shù)的問題。提醒家長(zhǎng)注意，眼球震顫是一個(gè)非常復(fù)雜的眼病，應(yīng)該有專業(yè)的從事眼球震顫，斜視的醫(yī)生仔細(xì)檢查，排除各種特殊類型的眼球震顫，個(gè)性化治療，并不是有些家長(zhǎng)說的那樣，接受手術(shù)后手到病除?？偨Y(jié)：并不是每個(gè)孩子都能夠接受眼球震顫手術(shù)，有些孩子不能夠通過手術(shù)解決視力問題，或者解決歪頭問題。問如何看待眼球震顫的手術(shù)治療？有的家長(zhǎng)問：帶孩子到了多家醫(yī)院，都說眼球震顫不能手術(shù)治療。沒有好的治療方法，這是世界性治療難題，只能隨診觀察，聽之任之了。在以前的治療方法中，一些眼科專家進(jìn)行了一些手術(shù)治療，從文獻(xiàn)的總結(jié)中看，因?yàn)榍捌诘墓ぷ?，沒有理論支持，國(guó)內(nèi)從事眼球震顫手術(shù)的醫(yī)院較少，主要是因?yàn)檠矍蛘痤澥中g(shù)后視力提高不是很明顯，以及人們對(duì)眼球震顫的模糊認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)很多眼科工作者對(duì)此類病人的束手無策。 目前國(guó)際上對(duì)眼球震顫的研究越來越熱，隨著很多新型眼球震顫儀器的研制成功，隨著新的研究發(fā)現(xiàn)，新型理論產(chǎn)生，以及在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上取得了令人鼓舞的實(shí)驗(yàn)性效果，國(guó)、內(nèi)外專家已經(jīng)開展了多種新型的手術(shù)方法，這種方法已經(jīng)進(jìn)行了近萬例的實(shí)踐，目前眼球震顫手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)還是比較成熟的。手術(shù)后取得一定的效果很令患兒家長(zhǎng)及醫(yī)生鼓舞！總結(jié)：我們說起眼球震顫的手術(shù)，大部分孩子做完手術(shù)，或多或少都有治療效果，一部分孩子做完手術(shù)以后效果不好，我們體會(huì)，年齡大的孩子手術(shù)后效果不佳，手術(shù)前視力狀況不好的孩子手術(shù)效果不佳，手術(shù)前弱視程度越重的孩子手術(shù)效果也不好，這一條應(yīng)該引起引起家長(zhǎng)的格外注意。問眼球震顫的非手術(shù)治療有哪些？眼球震顫治療不手術(shù)還有那些新的治療方法：1.眼球震顫的光學(xué)治療，首先需要給寶寶散瞳驗(yàn)光，矯正屈光不正，由于眼球震顫的寶寶經(jīng)常合并嚴(yán)重的屈光不正，佩戴了合適的矯正眼鏡后許多寶寶視力明顯提高；2.可以給眼球震顫的孩子佩戴角膜接觸鏡；角膜接觸鏡有三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：第一，可以提供屈光矯正，第二，可以一定程度上減輕眼球震顫的強(qiáng)度，第三，帶虹膜的角膜接觸鏡可以改善白化病患兒的畏光現(xiàn)象；3.三棱鏡治療，佩戴合適的三棱鏡一方面可以改善頭位，另一方面，對(duì)于存在集合阻滯的患兒，佩戴雙眼底向外三棱鏡可以刺激輻輳，減輕眼震；4.眼球震顫的藥物治療目前正處于研究階段，包括可以給患兒進(jìn)行肉毒菌素的注射治療，以及肌松藥的服用，另外最近的研究表明滴用碳酸酐酶抑制劑的眼藥水也有抑制眼球震顫的作用；總結(jié)：隨著科技的進(jìn)步，相信會(huì)有越來越多的治療方法出現(xiàn)，為眼球震顫寶寶帶來福音。問為什么眼球震顫的孩子需要配兩副眼鏡?眼球震顫的孩子，90%以上都合并不同程度的遠(yuǎn)視，近視，散光，合并遠(yuǎn)視，近視散光的孩子就存在著弱視，眼球震顫的孩子如果合并散光近視和遠(yuǎn)視會(huì)使孩子的視力障礙雪上加霜，因此，眼球震顫的孩子，首先我們要散瞳驗(yàn)光，驗(yàn)光以后要根據(jù)孩子是否有遠(yuǎn)視，近視和散光，給孩子配一副合適有度數(shù)的眼鏡。眼球震顫的孩子為什么要佩戴三棱鏡治療？我在臨床上經(jīng)常會(huì)為孩子佩戴三棱鏡治療。這幾十年的臨床研究中發(fā)現(xiàn)三棱鏡治療眼球震顫是有非常顯著的效果，三棱鏡主要是給一個(gè)底向外的雙側(cè)的三棱鏡。它用于眼球震顫治療的原理是人為的給孩子造成一個(gè)小度數(shù)的外隱斜，這樣調(diào)動(dòng)孩子機(jī)體內(nèi)的集合和調(diào)節(jié)能力，孩子機(jī)體內(nèi)的集合能力增強(qiáng)以后，能夠控制眼球震顫的頻率，和震顫的幅度，配眼鏡后然后再給孩子做增加視力的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，起到能夠不同程度的增加視力的作用。 我們配三棱鏡是兩種方法，對(duì)于小度數(shù)的近視和遠(yuǎn)視，我們把近視和遠(yuǎn)視以及三棱鏡配在一副眼鏡上，如果孩子的近視和遠(yuǎn)視散光超過300度，我們就需要給孩子配兩副眼鏡，訓(xùn)練的時(shí)候戴普通的眼鏡，其他時(shí)間戴三棱鏡治療。我們治療中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)非常有趣的現(xiàn)象，很多家長(zhǎng)說，孩子不戴三棱鏡，就會(huì)出現(xiàn)頻繁的搖頭，我們把它叫做點(diǎn)頭痙攣，帶上三棱鏡后，搖頭的現(xiàn)象就會(huì)明顯的減輕，在臨床上發(fā)現(xiàn)，有的孩子因?yàn)樨澩?，眼鏡壞了，或者是把眼鏡丟了，明顯的搖頭和點(diǎn)頭就出現(xiàn)了，這也從另一個(gè)側(cè)面說明三棱鏡的治療效果。問孩子眼球震顫的原因有哪些？很多爸爸媽媽找我看病的時(shí)候都會(huì)非常納悶的問我，媽媽說，全家祖孫三代都沒有眼球震顫，為什么我的孩子就有眼球震顫？我在這里告訴大家，眼球震顫的遺傳幾率是非常高的，我見過一個(gè)家族里，有17個(gè)眼球震顫的患者，但是也有一些眼球震顫是單發(fā)的，家族里沒有眼球震顫的長(zhǎng)輩，一部分眼球震顫有明確的病因或原因，而另一部分眼球震顫沒有明確的病因，總的來說，先天性眼球震顫的主要原因包括先天性眼球畸形、白化病、白內(nèi)障、全色盲、黃斑部損害等所致的視覺障礙,一些嚴(yán)重的眼病導(dǎo)致孩子沒有注視能力，因此眼睛就會(huì)毫無目標(biāo)的左右搖擺，我們把它稱之為眼球震顫，因無固定注視目標(biāo)能力,眼球多呈水平型震顫,稱為眼源性震顫。總結(jié)：我們?cè)谂R床上遇見最多的眼球震顫，是這種有遺傳背景的眼球震顫，這種眼球震顫，他的角膜晶體，眼底，外眼全部是正常的，沒有任何的異常，一查就是先天性的眼球震顫，到目前為止，眼球震顫的發(fā)病機(jī)理還是不清楚的。問開展眼球震顫治療的目的是什么？先天性眼球震顫的視力損害比較嚴(yán)重，眼科醫(yī)生形象的稱之為“眼病癌癥”，雖然不至于影響患兒的壽命，但是對(duì)于患兒的視覺質(zhì)量有嚴(yán)重的影響，由于日常生活有很大一部分信息是從眼睛獲得的，因此低的視覺質(zhì)量必然影響了患兒的生活質(zhì)量。我們國(guó)家保守估計(jì),眼球震顫的發(fā)病率是0.03%，此類患者的數(shù)量大約為3000萬人左右,給此類患者的生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)帶來了很大的障礙,增加了社會(huì)以及家庭的負(fù)擔(dān)。由于以往對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)不足，以及缺乏有效理論，基礎(chǔ)研究，沒有較好的治療策略。各個(gè)國(guó)家嘗試了多種方法解決此類問題,取得了不同程度的結(jié)果,國(guó)內(nèi)的知名醫(yī)院對(duì)此束手無策,國(guó)內(nèi)尚沒有理想的方法，我從90年代初期就開始了眼球震顫治療的各項(xiàng)研究，與國(guó)外的專家多次請(qǐng)教交流，尤其是和美國(guó)著名的眼球震顫專家Hertle教授的來往中，看到他對(duì)眼球震顫治療工作中取得非常顯著的成果，令人鼓舞。Hertle教授來中國(guó)的幾次大型會(huì)診，手術(shù)，我和我的專家團(tuán)隊(duì)都參與了。總結(jié)：希望國(guó)內(nèi)的三甲醫(yī)院重視眼球震顫的研究，更多的醫(yī)院開展這項(xiàng)工作！希望國(guó)內(nèi)的眼球震顫患兒盡早得到治療，這一批孩子太可憐了，我們開展眼球震顫目的不單純是為了視力的提高，而是改善孩子視覺及生活質(zhì)量。希望孩子能夠和其他正常孩子一樣享受幸福，享受光明。問眼球震顫手術(shù)以后就不需要治療了嗎？我在出門診的時(shí)候，很多孩子是我做過的手術(shù)，媽媽以為做了手術(shù)就一勞永逸了，眼球震顫手術(shù)是一勞永逸的嗎？做完手術(shù)后是不是就不需要其他的治療了？我們的答案是錯(cuò)！眼球震顫是一種極其頑固的視力障礙疾病,需要長(zhǎng)期的治療。手術(shù)的目的僅僅是通過手術(shù)改善、減輕震顫幅度和頻率,形成穩(wěn)定的中心凹注視,增加注視時(shí)間，形成通暢的視覺傳導(dǎo)通路，或者改善頭位，對(duì)孩子的面部及脊柱發(fā)育起到積極的作用，改善生活質(zhì)量，有的孩子年齡較小，手術(shù)以后，視功能還在發(fā)育階段，需要我們進(jìn)行視覺功能的康復(fù)訓(xùn)練，提高視力。目前眼球震顫術(shù)后，我們采取的治療方法分為幾種：1.戴眼鏡2.調(diào)節(jié)器訓(xùn)練3.弱視網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練4.戴三棱鏡治療5.RGP美和專家簡(jiǎn)介本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。于剛主任講眼球震顫

先天性眼球震顫國(guó)際最新治療、手術(shù)進(jìn)展 我們研究眼球震顫已經(jīng)有很多年了，80年代國(guó)內(nèi)研究眼球震顫的著名專家赫雨時(shí)設(shè)計(jì)的眼球震顫手術(shù)的原則是針對(duì)“特發(fā)性眼球震顫”而設(shè)立的，而且當(dāng)時(shí)手術(shù)原則是一：雙眼代償頭位的矯正視力，比頭位正位的矯正視力提高兩行或者兩行以上；手術(shù)原則二是：眼球震顫一定是沖動(dòng)型眼球震顫，患者一定要在某個(gè)方向存在的眼球不震顫區(qū)域，即眼科醫(yī)生通常所說的眼球震顫的“中間帶”，就是患者要有眼球震顫的不震顫區(qū)，這個(gè)原則一直是國(guó)內(nèi)眼科醫(yī)生手術(shù)治療“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著門診中大量的接診眼球震顫的患者，我們發(fā)現(xiàn)門診中大量的存在代償頭位的患者、患兒并不都是是沖動(dòng)型眼球震顫，也沒有絕對(duì)的“中間帶”，有一部分患者手術(shù)后不一定矯正視力能夠提高兩行視力。因此很多希望通過治療矯正頭位的患者被排除在手術(shù)治療的門外，國(guó)內(nèi)本來從事眼球震顫研究的眼科醫(yī)生就特少，大多數(shù)眼科醫(yī)生一遇見眼球震顫的患者就會(huì)望而卻步。而且手術(shù)的矯正視力提高這個(gè)問題一直困擾著眼科醫(yī)生。這些特殊的眼球震顫患者的手術(shù)治療問題一直是眼球震顫治療的難題。 說實(shí)在的，眼球震顫這種疾病的治療非常困難，治療效果也不是很理想，尤其年幼孩子眼震圖檢查起來，非常困難，此病治療起來，“費(fèi)力不討好”，因此國(guó)內(nèi)很少有眼科醫(yī)生從事此項(xiàng)疾病的研究，我們有時(shí)候看到患眼球震顫孩子的痛苦的狀況，很是心痛，作為一個(gè)眼科醫(yī)生希望這部分孩子經(jīng)過系統(tǒng)治療后，視覺質(zhì)量能夠得到一些改善和提高。 后來，我們有幸觀摩結(jié)識(shí)了美國(guó)著名的眼球震顫專家，Hertle教授，deongshengyang教授，兩位教授在美國(guó)對(duì)眼球震顫已經(jīng)研究了多年取得了驕人的成績(jī)，一次我們有幸觀摩了Hertle教授六十多個(gè)現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)（三天時(shí)間內(nèi)手術(shù)），對(duì)眼球震顫的手術(shù)適應(yīng)癥，以及手術(shù)后的效果評(píng)估有了新的認(rèn)識(shí)，通過deongshengyang教授的引薦，我們多次參加國(guó)際上眼球震顫的網(wǎng)絡(luò)視頻研討會(huì)，從網(wǎng)上和國(guó)際上的諸位眼球震顫專家舉行了視頻交流，各國(guó)專家就眼球震顫的患者的眼震圖的特點(diǎn)及類型，手術(shù)治療方法，保守治療方法，進(jìn)行了詳盡的交流，經(jīng)過交流，探討，反思，我對(duì)眼球震顫手術(shù)的手術(shù)療效有了新的了解和認(rèn)識(shí)。我們也開始重新審視眼球震顫手術(shù)后患者的期望值和手術(shù)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。下面我們把我們時(shí)間年眼球震顫的各種治療經(jīng)驗(yàn)，以及國(guó)外最新的眼球震顫動(dòng)向，介紹給大家.與大家分享眼球震顫是世界性難題的復(fù)雜疾病，引起眼震的原因、眼震的表現(xiàn)多種多樣，涉及到的學(xué)科眾多。和眼科關(guān)系最為密切的是先天性眼球震顫，眼震的治療多年來一直困擾著眼科醫(yī)生，也讓患兒和家長(zhǎng)一籌莫展。多年來我們對(duì)本病進(jìn)行了較為深入全面的研究和臨床實(shí)踐，在這里我們將眼球震顫的最新治療進(jìn)展和家長(zhǎng)經(jīng)常向我們提出的問題進(jìn)行總結(jié)，和廣大家長(zhǎng)朋友進(jìn)行交流，希望幫助家長(zhǎng)朋友們更好的了解該病，能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期治療更好的配合治療，以達(dá)到更好的治療效果。1、 家長(zhǎng)問：爸爸媽媽沒有眼球震顫，孩子為什么會(huì)發(fā)生? 很多眼球震顫家長(zhǎng)向?qū)＜以儐?，我的寶寶為什么?huì)發(fā)生眼球震顫，歸納為以下兩種原因：原因一：一些學(xué)者認(rèn)為先天性眼球震顫是眼球緩慢運(yùn)動(dòng)控制亞支系統(tǒng) (sfoweyemovementsubsystem)失靈，該系統(tǒng)在高增益的異常條件下活動(dòng)，這種特殊異常可能表現(xiàn)為眼外肌本體感受器所傳入的有關(guān)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度的信號(hào)呈反饋?zhàn)饔?，反饋不穩(wěn)定的結(jié)果致使眼球位置不穩(wěn)定而使眼球偏離正位，這就構(gòu)成震顫的慢相，快速的掃掠運(yùn)動(dòng)使得這種慢相中斷而回到注視位，此即構(gòu)成震顫的快相。原因二：另一些學(xué)者則認(rèn)為是皮質(zhì)下視動(dòng)系統(tǒng)的缺陷，致使注視不穩(wěn)定，眼球從注視位偏離，而糾正眼球運(yùn)動(dòng)則使眼球重新回到注視位。最近著名的眼球震顫專家Dell'osso 等的研究表明先天性眼球震顫患者有強(qiáng)大的固視反射、平穩(wěn)的跟隨性眼球運(yùn)動(dòng) (smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他們認(rèn)為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動(dòng)的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對(duì)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度都有影響，因此，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致。先天性眼球震顫發(fā)病機(jī)制的細(xì)節(jié)還有待今后更進(jìn)一步的研究，由于控制眼球的運(yùn)動(dòng)是一個(gè)環(huán)形反饋機(jī)制，多個(gè)環(huán)節(jié)都可控制眼球運(yùn)動(dòng)，包括眼球的結(jié)構(gòu)，傳入通路，大腦中樞的疾病，影響前庭功能疾病都可以引起眼球震顫；如: 視力障礙性眼球震顫，耳源性眼球震顫，中樞性眼球震顫等。它雖不屬于常見病或多發(fā)病，但在臨床上并非罕見，此類疾病嚴(yán)重2、家長(zhǎng)問：哪些眼球疾病會(huì)導(dǎo)致孩子眼球震顫：一類：從眼科的角度來講，有以下各類：1白化病，2先天性白內(nèi)障，3視神經(jīng)發(fā)育不良，4黃斑變性，5視網(wǎng)膜色素變性6先天性青光眼7角膜白斑等嚴(yán)重影響視力的疾病都可以引起眼球震顫。8不明病因的眼球震顫二類：特殊類型的眼球震顫：1.垂直眼球震顫，2.蹺蹺板樣眼球震顫，3.周期變化性的眼球震顫以上眼球震顫等是大腦中樞病變引起的，例如，占位性病變，炎癥，出血等中樞的病變，這類疾病一定要到專門醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，以免延誤病情，耽誤治療。專家提醒：當(dāng)孩子發(fā)現(xiàn)有眼球震顫時(shí)要仔細(xì)的檢查，如果發(fā)現(xiàn)眼球震顫是垂直震顫，或者旋轉(zhuǎn)震顫，應(yīng)該帶孩子到神經(jīng)科會(huì)診除外各種顱內(nèi)疾?。òㄕ嘉恍约膊。┯绊懟颊叩囊曈X功能，外觀，以及行動(dòng)能力。北京美和眼科專家提醒家長(zhǎng)，眼球震顫的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前并沒有定論，還處于研究階段。3.本體感受器切除手術(shù)為什么能夠治療眼球震顫？ 目前眼球震顫的一種主要的手術(shù)方式是本體感受器切除，那么什么是本體感受器？為什么切除本體感受器可以改善眼球震顫呢？本體感受器指位于肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，感受身體在空間運(yùn)動(dòng)和位置的變更，向中樞提供信息。 支配眼球運(yùn)動(dòng)的眼外肌中就存在本體感受器，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，肌肉及肌腱的機(jī)械伸展就成為了本體感受器的適宜刺激，并將伸展的程度傳導(dǎo)至中樞，目前學(xué)者認(rèn)為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動(dòng)的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對(duì)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度都有影響，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致，通過目前國(guó)際基礎(chǔ)及臨床研究發(fā)現(xiàn),切除本體感受器可以一定程度上改善眼球震顫的頻率及振幅，同時(shí)不會(huì)引起孩子任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，已成為治療眼球震顫的一種主流的手術(shù)方式。北京美和眼科專家認(rèn)為：一.本體感受器切除后，部分患者能夠改善眼球震顫的頻率，也有部分患者效果不理想。二.本體感受器切除手術(shù)對(duì)孩子沒有大的損傷，家長(zhǎng)手術(shù)前要有思想準(zhǔn)備。4、白化病的孩子為什么會(huì)怕光通常我們看見很多的患有白化病的小孩都很怕陽光，這是為什么呢？ 對(duì)此國(guó)外的眼球震顫專家研究很多，白化病眼底是一組與黑色素生物合成有關(guān)的單基因隱性遺傳病，表現(xiàn)為眼、皮膚、毛發(fā)黑色素缺乏。眼皮膚白化病患者除眼色素缺乏及相關(guān)的眼部癥狀外，皮膚和毛發(fā)均有明顯的色素缺乏，如皮膚白皙，毛發(fā)呈白色、金黃色或棕色。黑色素的缺乏可引起眼一系列異常表現(xiàn)，孩子的虹膜、視網(wǎng)膜顏色淺淡或缺如，出現(xiàn)明顯畏光、虹膜半透明、眼底著色不足、眼球震顫、高度屈光不正、視力低下、立體視覺差等臨床表現(xiàn) 白化病患者虹膜通常為藍(lán)色或灰色，一些孩子虹膜色素缺乏，在光線直接照射時(shí)虹膜會(huì)出現(xiàn)紫色。虹膜半透明不僅使進(jìn)入眼內(nèi)的光線發(fā)生散射，引起患者注視困難，還可使光線大量進(jìn)入眼睛，導(dǎo)致患者對(duì)光線特別敏感，即所謂的“畏光” 。美和眼科專家解釋：虹膜的色素少了，就像一個(gè)遮光簾有了問題，外邊的強(qiáng)光進(jìn)入眼內(nèi)的就多了，因此就出現(xiàn)了畏光的現(xiàn)象，屈光治療：一.對(duì)于這類兒童，我們可以為孩子配戴中間透明，周邊不透明的隱形眼鏡，這類隱形眼鏡就像目前我們一些年輕女孩戴的“美瞳”眼鏡一樣。二.國(guó)外還有一種變色鏡是像游泳鏡一樣的變色眼鏡，給白化病孩子佩戴時(shí)，需要提前測(cè)試視力，根據(jù)視力的承受能力，選擇不同色差的變色鏡。5、兒童眼球震顫的手術(shù)有幾種？ 經(jīng)過我們多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)整理、參考多個(gè)國(guó)外著名的眼球震顫專家的手術(shù)類型，總結(jié)了共有9種眼球震顫的手術(shù)方式，提出來供眼科同道討論和患兒家長(zhǎng)參考：1、沒有代償頭位的手術(shù)治療2|、伴隨仰頭視物頭位的眼球震顫手術(shù)治療3、伴有低頭視物的頭位的手術(shù)治療4、有水平頭位的手術(shù)治療5、有旋轉(zhuǎn)頭位的手術(shù)治療6、合并斜視的眼球震顫手術(shù)治療7、合并頭位及斜視的眼球震顫手術(shù)治療8、伴集合阻滯者9、存在復(fù)合頭位者 專家提醒：眼球震顫的手術(shù)選擇要根據(jù)患兒眼球震顫的種類設(shè)計(jì)制定，每個(gè)眼球震顫孩子都需要個(gè)性化的施行手術(shù)。6、眼球震顫手術(shù)后眼震幅度是否能夠改變？ 根據(jù)美國(guó)著名眼球震顫專家dellosso 及Hertle教授的新近研究發(fā)現(xiàn)，在眼球震顫的動(dòng)物模型上進(jìn)行了眼球震顫的手術(shù)實(shí)驗(yàn)，取得了令人鼓舞的手術(shù)效果。接著又對(duì)眼球震顫的患者進(jìn)行了手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)了很好的效果，文章發(fā)表在雜志上，每位患者的眼球震顫類型及程度不同，合并的其他疾病不同，因此眼球震顫的治療是多樣化，個(gè)體化的，根據(jù)每位患者的自身情況設(shè)計(jì)治療方案，現(xiàn)在這種手術(shù)已在美國(guó)開展了數(shù)千例。效果還是比較理想的！手術(shù)前后的眼震圖比較，明顯看到眼震的振幅減輕，頻率變慢！孩子的視覺質(zhì)量不同程度的有所提高！7、眼球震顫的手術(shù)能夠提高視力么？手術(shù)的目的是什么？ 有些家長(zhǎng)在咨詢眼科醫(yī)生關(guān)于眼球震顫的手術(shù)對(duì)視力的提高效果時(shí)經(jīng)常得到不確切的回答，因此有些疑惑，既然眼球震顫手術(shù)對(duì)于視力改善并不顯著，那么為什么還要手術(shù)？美國(guó)從事眼球震顫的專家已經(jīng)對(duì)眼球震顫手術(shù)進(jìn)行了數(shù)十年的研究，從國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)來看，一般手術(shù)后比較理想的患者，手術(shù)后的視力要比手術(shù)前提高1到3行視力！因?yàn)檠矍蛘痤澋幕純捍嬖谥鞣N基礎(chǔ)眼病，因此手術(shù)前患者的視力程度是不一樣的，因此手術(shù)后視力提高的程度也是不一樣的。眼球震顫手術(shù)的目的并不是單純提高視力，而是希望孩子能夠有一個(gè)比手術(shù)前好一些的視覺質(zhì)量。從專業(yè)的角度說：人眼看東西時(shí)是用最精密的結(jié)構(gòu)——-黃斑看東西。也就是所謂的“注視時(shí)間窗”。美和眼科專家：我們手術(shù)有兩個(gè)目的：一．是減弱孩子的肌肉的本體感受器，希望能夠通過此舉動(dòng)使眼球震顫減輕。二，另一方面是增寬了“注視時(shí)間窗”，簡(jiǎn)單的說就是增加了黃斑中心凹注視的時(shí)間，一部分患兒手術(shù)后的視力雖然沒有顯著的提高，但是孩子注視的質(zhì)量提高了，我們手術(shù)后和家長(zhǎng)交流時(shí)發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)敘述孩子的變化：1、孩子的表現(xiàn)出現(xiàn)變化，手術(shù)前孩子對(duì)遠(yuǎn)處的東西不感興趣，手術(shù)后孩子開始對(duì)遠(yuǎn)處的東西感興趣，2、原來孩子看電視離得很近，手術(shù)后孩子看電視的距離遠(yuǎn)了3、一部分孩子原來特別內(nèi)向和孤僻，手術(shù)后孩子的性格變得活波起來，和家長(zhǎng)、小朋友“合群”了。4、以前小朋友看書幾乎拿到眼睛前邊看，手術(shù)后看書的距離遠(yuǎn)了。5、有些小朋友原來仔細(xì)看著一個(gè)物體的時(shí)候，頭歪的很厲害，手術(shù)后頭不是很歪了。以上這些都是眼球震顫手術(shù)后的效果，因此我們建議評(píng)估孩子手術(shù)后的效果有四個(gè)重要方面；1、歪頭是否改善2、看書是否遠(yuǎn)了3、看電視是否遠(yuǎn)了4、性格是否活潑了以上這些都是眼球震顫的手術(shù)效果，因此有些小朋友手術(shù)后，家長(zhǎng)不要僅僅盯著視力表的變化，上述這些變化都是手術(shù)后帶給孩子的驚喜。8、眼球震顫手術(shù)的最小年齡是多少？ 很多家長(zhǎng)詢問我們，為孩子做手術(shù)幾歲合適？美國(guó)Hertle教授認(rèn)為：手術(shù)年齡并沒有嚴(yán)格限制，需要對(duì)患兒進(jìn)行綜合評(píng)估，要衡量手術(shù)的利弊，只要手術(shù)對(duì)患兒的利處大于弊端，就可以考慮手術(shù)。美和眼科專家認(rèn)為在兩歲左右進(jìn)行手術(shù)是比較合適的！原因是有以下幾個(gè)方面：1、如果太早孩子配合檢查的能力不足，對(duì)頭位的檢查也不能完全配合2、不能太晚進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)楹⒆拥囊曈X發(fā)育還是有很嚴(yán)格的時(shí)間限制的，超過視覺發(fā)育的敏感期，孩子的大腦發(fā)育以及視覺中樞的發(fā)育可能隨之停止。3、眼球震顫孩子的視力都不會(huì)太好，做完手術(shù)，不是所有的事情就結(jié)束了，后期還要有相應(yīng)的弱視的訓(xùn)練，以及腦認(rèn)知能力的相應(yīng)訓(xùn)練！因此太晚做手術(shù)對(duì)孩子今后的視覺發(fā)育還是有弊無利的。下面是我們摘引的國(guó)外專家對(duì)眼震患者早期手術(shù)的文獻(xiàn)總結(jié)，同我們的治療理念是一致的！9、眼球震顫都可以手術(shù)治療么？ 之前提到的比較多的可以手術(shù)治療的眼球震顫主要是指特發(fā)性眼球震顫，手術(shù)效果比較確切，而對(duì)于其他類型的眼球震顫，手術(shù)效果不是很肯定，隨著現(xiàn)代研究的進(jìn)展，新的眼球震顫的理論的提出，一些學(xué)者認(rèn)為先天性眼球震顫是眼球緩慢運(yùn)動(dòng)控制亞支系統(tǒng) (sfoweyemovementsubsystem)失靈，該系統(tǒng)在高增益的異常條件下活動(dòng)，這種特殊異?？赡鼙憩F(xiàn)為眼外肌本體感受器所傳入的有關(guān)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度的信號(hào)呈反饋?zhàn)饔茫答伈环€(wěn)定的結(jié)果致使眼球位置不穩(wěn)定而使眼球偏離正位，這就構(gòu)成震顫的慢相，快速的掃掠運(yùn)動(dòng)使得這種慢相中斷而回到注視位，此即構(gòu)成震顫的快相。另一些學(xué)者則認(rèn)為是皮質(zhì)下視動(dòng)系統(tǒng)的缺陷，致使注視不穩(wěn)定，眼球從注視位偏離，而糾正眼球運(yùn)動(dòng)則使眼球重新回到注視位。最近美國(guó)著名眼球震顫教授Dell‘等的研究表明先天性眼球震顫患者有強(qiáng)大的固視反射、平穩(wěn)的跟隨性眼球運(yùn)動(dòng) (smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他們認(rèn)為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動(dòng)的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對(duì)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度都有影響，因此，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致。隨著理論的深入研究對(duì)以前不考慮手術(shù)的病人，可以進(jìn)行手術(shù)治療，擴(kuò)大了手術(shù)的范圍，使以前沒有治療方法的患者的到了治療，提高了患者的視功能。目前國(guó)外眼球震顫專家認(rèn)為本體感受器切除對(duì)于沒有中間帶的眼球震顫有著較好的手術(shù)效果，手術(shù)后大部分患兒眼球震顫都能夠減輕。美和眼科專家認(rèn)為大部分眼球震顫可以手術(shù)治療，手術(shù)的目的主要有四個(gè)：一、減輕眼球震顫的強(qiáng)度，二、改善頭位，三、治療同時(shí)合并的斜視，四：一定程度上提高視覺質(zhì)量。10. 哪些眼球震顫不適合眼科手術(shù)？ 并不是所有的眼震的患者都需要進(jìn)行手術(shù)，下述眼震不能手術(shù)治療：1. 比如說耳源性的的眼球震顫，2. 中樞性的眼球震顫，3. 特殊類型的眼震，4. 蹺蹺板眼震，5. 上跳性的眼震，這些特殊類型的眼球震顫不適合眼科眼球震顫手術(shù)，具體的病情需要到具有專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行檢查以及評(píng)估，才能明確是否手術(shù)的問題。張秀主任提醒家長(zhǎng)注意，眼球震顫是一個(gè)非常復(fù)雜的眼病，應(yīng)該有專業(yè)的從事眼球震顫，斜視的醫(yī)生仔細(xì)檢查，排除各種特殊類型的眼球震顫，個(gè)性化治療。11、眼球震顫的非手術(shù)治療 眼球震顫目前除了眼肌手術(shù)還有其他的一些治療方法1、眼球震顫的光學(xué)治療，首先需要給寶寶散瞳驗(yàn)光，矯正屈光不正，由于眼球震顫的寶寶經(jīng)常合并嚴(yán)重的屈光不正，佩戴了合適的矯正眼鏡后許多寶寶視力明顯提高。2、可以給低齡眼球震顫的孩子試行佩戴角膜接觸鏡，角膜接觸鏡有三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：第一，可以提供屈光矯正，第二，可以一定程度上減輕眼球震顫的強(qiáng)度，第三，帶虹膜的角膜接觸鏡可以改善白化病患兒的畏光現(xiàn)象。3、三棱鏡治療，佩戴合適的三棱鏡一方面可以改善頭位，另一方面，對(duì)于存在集合阻滯的患兒，佩戴雙眼底向外三棱鏡可以刺激輻輳，減輕眼震。4、眼球震顫的藥物治療目前正處于研究階段，包括可以給患兒進(jìn)行肉毒菌素的注射治療，以及肌松藥的服用，另外最近的研究表明滴用碳酸酐酶抑制劑的眼藥水也有抑制眼球震顫的作用隨著科技的進(jìn)步，相信會(huì)有越來越多的治療方法出現(xiàn)，為眼球震顫寶寶帶來福音。12、眼球震顫是可以手術(shù)治療的？ 有的家長(zhǎng)問：我以前到了多家醫(yī)院，都說眼球震顫不能手術(shù)治療。沒有好的治療方法，這是世界性治療難題，只能隨診觀察。在以前的治療方法中，一些眼科專家進(jìn)行了一些手術(shù)治療，從文獻(xiàn)的總結(jié)中看，因?yàn)榍捌诘墓ぷ?，沒有理論支持，國(guó)內(nèi)從事眼球震顫手術(shù)的醫(yī)院較少，主要是因?yàn)檠矍蛘痤澥中g(shù)后視力提高不是很明顯，以及人們對(duì)眼球震顫的局限性認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)很多眼科工作者對(duì)此類病人的束手無策。目前國(guó)際上對(duì)眼球震顫的研究越來越多，隨著很多新型眼球震顫儀器的研制成功，隨著新的研究發(fā)現(xiàn)，新型理論產(chǎn)生，以及在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上取得了令人鼓舞的實(shí)驗(yàn)性效果，國(guó)、內(nèi)外專家已經(jīng)開展了多種新型的手術(shù)方法，這種方法已經(jīng)進(jìn)行了近千例的實(shí)踐，目前眼球震顫手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)還是比較成熟的。手術(shù)后取得了臨床效果患兒家長(zhǎng)還是比較滿意的！13、眼球震顫的原因有哪些？ 專家認(rèn)為，一部分眼球震顫有明確的病因或原因，而另一部分眼球震顫沒有明確的病因，總的來說，先天性眼球震顫的主要原因包括先天性眼球畸形、白化病、白內(nèi)障、全色盲、黃斑部損害等所致的視覺障礙,因無固定注視目標(biāo)能力,眼球多呈水平型震顫,稱為眼源性震顫。而后天性眼球震顫主要是由于中樞神經(jīng)系或前庭病變引起,如小腦疾病、前庭神經(jīng)核病變引起的眼球震顫稱為中樞性眼球震顫。中耳或內(nèi)耳疾病,由于引起迷路的刺激性或抑制性障礙,可發(fā)生水平或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫,稱為迷路性眼球震顫。14、開展兒童眼球震顫治療的意義 先天性眼球震顫的視力損害比較嚴(yán)重，眼科醫(yī)生形象的稱之為“眼病癌癥”，雖然不至于影響患兒的壽命，但是對(duì)于患兒的視覺質(zhì)量有嚴(yán)重的影響，由于日常生活有很大一部分信息是從眼睛獲得的，因此低的視覺質(zhì)量必然影響了患兒的生活質(zhì)量， 全世界保守估計(jì),此類患者的數(shù)量大約為2200萬人,給此類患者的生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)帶來了很大的障礙,增加了社會(huì)以及家庭的負(fù)擔(dān)。由于以往對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，以及缺乏有效理論，基礎(chǔ)研究，沒有較好的治療策略。各個(gè)國(guó)家嘗試了多種方法解決此類問題,仍然沒有得到理想的結(jié)果,國(guó)內(nèi)的知名醫(yī)院對(duì)此束手無策,國(guó)內(nèi)尚沒有理想的方法,北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組根據(jù)最近的國(guó)外研究進(jìn)展，與國(guó)外的專家多次請(qǐng)教交流，看到他們的工作，令人鼓舞，因此開展此項(xiàng)工作！希望國(guó)內(nèi)的眼球震顫患兒盡早得到治療。我們開展眼球震顫目的不單純是為了視力的提高，而是改善視覺及生活質(zhì)量。張秀主任提醒：由于目前眼球震顫的方法越來越多，眼球震顫的孩子早期的視覺治療是非常關(guān)鍵的，我們門診開展的為孩子早期佩戴三棱鏡的治療，我們已經(jīng)開展了近15年，很多孩子佩戴三棱鏡后，家長(zhǎng)反映，眼震的頻率減輕了很多，戴鏡后同時(shí)兼顧弱視治療，很多孩子的視力提高1行或者5行以上。15、眼球震顫手術(shù)以后就不需要治療了么？ 眼球震顫手術(shù)是一勞永逸的嗎？做完手術(shù)后是不是就不需要其他的治療了？我們的答案是否定的：眼球震顫是一種極其頑固的視力障礙疾病,需要長(zhǎng)期的治療。手術(shù)的目的是基于通過減輕震顫幅度和頻率,形成穩(wěn)定的中心凹注視,增加注視時(shí)間，形成通暢的視覺傳導(dǎo)通路，或者改善頭位，對(duì)孩子的面部及脊柱發(fā)育起到積極的作用，改善生活質(zhì)量，有的孩子年齡較小，手術(shù)以后，視功能還在發(fā)育階段，需要我們進(jìn)行視覺功能的康復(fù)訓(xùn)練，提高視力。同時(shí)眼球震顫手術(shù)有20%左右的二次手術(shù)幾率，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘留頭位，頭位過矯，斜視回退等，都需要二次手術(shù)解決。16、眼球震顫只是眼睛的問題么？ 眼震專家研究治療小組認(rèn)為，各個(gè)影響視覺通路的部分都會(huì)引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大腦中樞引起的眼震。特別是后天出現(xiàn)的眼震，要高度懷疑合并其他系統(tǒng)的疾病，因此眼球震顫不僅僅是眼睛的問題！有了此類疾病應(yīng)該盡早治療！就診，避免耽誤病情！17、眼球震顫會(huì)不會(huì)遺傳？ 有的孩子家長(zhǎng)問：我是先天性眼球震顫的患者，想問一下：我如果生孩子，小孩得這個(gè)病的機(jī)會(huì)有多大？眼球震顫研究治療小組認(rèn)為，先天性眼球震顫是一種具有遺傳傾向的疾病，遺傳方式包括X連鎖，常染色體顯性遺傳，常染色體隱性遺傳等遺傳方式。另外某些眼部疾病或X連鎖遺傳病也可以表現(xiàn)為先天性眼震，例如白化病，色盲等。散發(fā)的患者可以是基因發(fā)生突變導(dǎo)致，可以常染色體顯性的方式遺傳給后代。建議患者在生育前進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢，最大可能的避免眼球震顫再出現(xiàn)在下一代身上。張秀主任講：不久前我在門診中發(fā)現(xiàn)一個(gè)同卵雙生的孿生姐妹，都同時(shí)罹患眼球震顫，眼球震顫的遺傳問題非常復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)還不能提出更明確地證據(jù)來論證遺傳的幾率。18、先天性眼球震顫的三棱鏡治療原則： 先天性眼球震顫的三棱鏡治療是因人而異的，針對(duì)不同類型的眼球震顫，三棱鏡處理方法是不同的。1、 存在集合阻滯的情況：如果患者有先天眼震，有集合阻滯眼震時(shí)候，通過使用底向外的三棱鏡會(huì)使遠(yuǎn)視力得到顯著提升。如果患者的視力有提升，應(yīng)該把棱鏡和負(fù)球鏡的度數(shù)加入眼鏡處方。2、 代償頭位的處理：雖然異常頭位最主要的治療是手術(shù)，光學(xué)治療也是可能的。三棱鏡治療的目的就是將視物質(zhì)量最好的中間帶位置移至正前方，從而矯正頭位，一般三棱鏡尖端方向指向眼球偏斜的方向，但是目前光學(xué)三棱鏡只能糾正7△度數(shù)的偏斜，不過隨著科技的進(jìn)步，出現(xiàn)了壓貼三棱鏡，使得三棱鏡治療的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。19、為什么有些先天性眼球震顫需要佩戴兩副眼鏡： 不是所有的先天性眼球震顫的患者都需要佩戴兩副眼鏡，主要有兩類患者需要：第一類是屈光不正合并集合阻滯者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向外的三棱鏡，用來刺激輻輳，減輕眼球震顫，如果使用光學(xué)鏡片，由于屈光的度數(shù)+棱鏡的度數(shù)使得鏡片非常厚，因此不能制作在同一副眼鏡上，如果使用壓貼棱鏡，又會(huì)一定程度上使得視力下降，不利于弱視的治療，因此佩戴兩副眼鏡，在治療弱視的時(shí)候使用不附加三棱鏡的眼鏡，而平時(shí)的時(shí)候盡可能佩戴減輕眼震的三棱鏡。第二類是屈光不正合并頭位者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向面轉(zhuǎn)方向的三棱鏡，用來矯正頭位。20、美國(guó)壓貼三棱鏡治療先天性眼球震顫 有靜止眼位（中間帶）的眼球震顫患者，可以通過使用三棱鏡改變注視方向改善頭位。三棱鏡的底邊應(yīng)當(dāng)朝向頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的方向，這種方法作為術(shù)前評(píng)估，三棱鏡也是非常有用的，但是作為治療作用顯得有些不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)超過30℃，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片、樹脂片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物象畸變。因?yàn)闃渲忡R只能每只眼睛配7度左右。很幸運(yùn)，美國(guó)3M公司新的壓貼三棱鏡的問世改變了這種不足，壓貼樹脂片降低了重量、中央及邊緣的鏡片厚度，我們最多可以為患者佩戴每只眼睛20——30度的壓貼三棱鏡鏡片（同時(shí)還可以聯(lián)合其他的近視、遠(yuǎn)視、散光度數(shù)）隨著科技的進(jìn)步，美國(guó)3M 公司的壓貼三棱鏡在臨床上的使用，為更多的眼球震顫患者帶來了治療的喜悅。21、伴有沖動(dòng)性的特發(fā)性眼球震顫的表現(xiàn)？ 在臨床上先天性特發(fā)性眼球震顫是指患者除眼球震顫外無明顯異常，包括屈光間質(zhì)，視網(wǎng)膜，黃斑等眼部疾病，以及除外中樞性疾病，以及耳源性疾病。這類患者的眼球震顫一般為水平型，垂直或混合型少見。眼震速度有的比較快，有的比較慢。在沖動(dòng)性患者中，大部分有一個(gè)中間帶，或有多個(gè)中間帶。在此處患者的眼球震顫最輕甚至無眼球震顫，因此視力最好！患者往往采取一種代償頭位，把中間帶擺在正前方，借以提高視力。這類患者可以通過手術(shù)或三棱鏡的方法治療頭位，試戴三棱鏡后，頭位改善明顯的可以考慮手術(shù)治療。 特發(fā)性眼球震顫手術(shù)矯正效果明顯好于先天性的眼球震顫，已經(jīng)在臨床上有大量的病例證實(shí)。22、先天性特發(fā)性眼球震顫手術(shù)治療原則 專家介紹：一般有兩種治療方法：保守治療： 選用適宜的三棱鏡將底向同一方向置于兩眼前，其尖指向中間帶的方向，通過折射將眼球震顫較輕的視野移至正前方。但是作為治療作用顯得不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)超過30℃，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物象畸變。手術(shù)治療：一般是中間帶移位手術(shù)，包括Anderson;Kestenbaum手術(shù)方式。 張秀主任介紹：這種特殊的眼球震顫就是本文前邊說的赫雨時(shí)院長(zhǎng)所提出的手術(shù)治療方案，但是臨床上，大部分眼球震顫還是沒有明顯的中間帶，沒有沖動(dòng)性的表現(xiàn)。23、一種另辟蹊徑的手術(shù)——眼外肌超常量后徙手術(shù)治療先天性眼球震顫 專家介紹：四條水平直肌大量后退術(shù)：Bietti和bagolini[6]首先在1960年介紹了此種方法，之后von Noorden和Sprunger[7]又對(duì)此種方法進(jìn)行了詳細(xì)的討論。具體手術(shù)方法為：四條水平直肌斷腱后置于功能性赤道的位置或毗鄰其后，也就是內(nèi)側(cè)角膜緣后11.5mm，外側(cè)角膜緣后13mm。但內(nèi)斜視情況有所不同，在同時(shí)有內(nèi)斜視及眼球震顫的病人，外直肌置于眼球赤道部之前，內(nèi)直肌置于赤道部之后。Arruga A[8]建議在四條水平直肌后退的基礎(chǔ)上加用后固定縫線，可使得直肌力量減弱的作用得以鞏固。專家討論：不過此種術(shù)式有一定的局限性，術(shù)后容易產(chǎn)生繼發(fā)性斜視，眼球運(yùn)動(dòng)受限制，術(shù)后效果回退也有報(bào)道，治療眼球震顫的經(jīng)典手術(shù)方法。！ 張秀主任介紹：一.這種手術(shù)部分患兒會(huì)產(chǎn)生醫(yī)源性的斜視；二.兒童由于眼軸短，眼球發(fā)育不完全，手術(shù)時(shí)，手術(shù)量需要適當(dāng)?shù)奈⒄{(diào)減少。24、風(fēng)車式手術(shù)術(shù)式治療先天性眼球震顫頭位旋轉(zhuǎn) 專家介紹：頭向一側(cè)肩膀傾斜式看書的照片，以下是這種類型眼球震顫的患者看書時(shí)的照片。我們?cè)谥委熯^程中發(fā)現(xiàn)，有的孩子的頭位不僅有面轉(zhuǎn)，上頜的垂直頭位，而且還伴有頭傾斜向肩部的頭位。我們參考國(guó)外眾多專家手術(shù)方法，借鑒了旋轉(zhuǎn)斜視的手術(shù)方案，設(shè)計(jì) 了風(fēng)車式手術(shù)，專為這類患兒手術(shù)。上圖是孩子的術(shù)前、術(shù)后照片，手術(shù)后看書時(shí)的頭位明顯改善。張秀主任介紹：一，這種手術(shù)由于旋轉(zhuǎn)性斜視的外旋、內(nèi)旋度數(shù)大，一次手術(shù)解決的度數(shù)有限，需要二次手術(shù)；二，考慮到每次手術(shù)不能牽涉太多的肌肉，二次手術(shù)需要提前和家長(zhǎng)交代；三，幾種矯正代償頭位的矯正手術(shù)里邊這種手術(shù)的效果是比較差的，因此家長(zhǎng)需要提前有心理準(zhǔn)備。25、什么叫隱形眼球震顫 隱形眼球震顫又稱潛伏性眼球震顫。一般我們所謂的隱性眼球震顫是指在雙眼的情況下，我們觀察不到患者的眼球有顯性的眼球顫動(dòng)，但是在遮蓋住一只眼睛的情況下，另外的眼睛就有了擺動(dòng)的情況，這樣的患者：一般雙眼視力有的能夠達(dá)到1.0，但是單眼視力比較低。具有上述癥狀的患者一般伴有特殊類型的斜視，例如DVD。張秀主任任講：一.隱形眼球震顫不需要特殊治療;二.存在隱形眼球震顫的孩子的弱視治療需要特殊的方法；三.特別提醒，隱形眼球震顫的弱視檢查需要特別注意，很多孩子容易被誤診為弱視，隱形眼球震顫一定要檢查雙眼視力，單眼視力。26、天性白內(nèi)障導(dǎo)致眼球震顫的病因是什么？ 先天性白內(nèi)障嚴(yán)重影響患兒的視力，視覺質(zhì)量。一般先天性白內(nèi)障的患兒都會(huì)伴有眼球震顫，我們知道產(chǎn)生眼球震顫的病因有很多，包括傳入系統(tǒng)缺陷，中樞系統(tǒng)的缺陷等病因，完全渾濁的先天性白內(nèi)障建議盡早手術(shù)，早期手術(shù)可以避免眼球震顫的發(fā)生。國(guó)外的最新報(bào)道：有生后一周的白內(nèi)障接受手術(shù)的報(bào)道。27、樹脂三棱鏡對(duì)先天性眼球震顫治療束手無策 但是作為治療作用顯得不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)超過30℃，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用壓貼三棱鏡，那么視力會(huì)嚴(yán)重下降。使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物象畸變。一般眼球震顫的患者視力都不是很好，一般在0.1至0.3左右，如果降低了視力患兒就不喜歡佩戴三棱鏡，眼鏡的效果就消失，患兒的視力降低，雖然頭位改善，但視物模糊，因此有些患兒放棄了用三棱鏡看東西，用上方的偷看，導(dǎo)致矯正頭位的作用消失。28、斜視合并眼球震顫如何治療 如果孩子同時(shí)患了眼球震顫和斜視，眼球震顫合并斜視的眼球震顫的手術(shù)安排應(yīng)該如何選擇，張秀主任講：一般可以在進(jìn)行眼球震顫的手術(shù)同時(shí)聯(lián)合斜視矯正手術(shù)，一般的原則是在主導(dǎo)眼上進(jìn)行眼震手術(shù)，在非主導(dǎo)眼上進(jìn)行斜視矯正的手術(shù)。29、眼球震顫的頭位有哪幾類？ 我們?cè)谂R床上可以看到眼球震顫的孩子歪頭的方向多種多樣，有的向左或右轉(zhuǎn)臉，有的抬頭，有的低頭，還有的腦袋向一側(cè)傾斜，那么眼球震顫都會(huì)有哪些代償頭位呢？實(shí)踐告訴我們：面部朝向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)是最常見的代償頭位類型，輕度的頭部?jī)A斜或者下頜上抬或者內(nèi)收是很常見的。非常明顯的下頜上抬或者內(nèi)收以及頭部?jī)A斜是很少見的。典型的頭位是中度而不是非常特殊的注視眼位。超出了靜止眼位，眼球震顫的幅度會(huì)增加。 代償頭位的測(cè)量是很困難的。病人所采取的最大的代償頭位是當(dāng)它們盡最大努力去閱讀遠(yuǎn)處的檢測(cè)視標(biāo)時(shí)。病人再看近處時(shí)，通常沒有代償頭位，在沒有明顯的代償頭位可以減輕癥狀的時(shí)候，病人往往采取正前方注視頭位。采取了各種不同方法來測(cè)量代償頭位。許多學(xué)者作了客觀的評(píng)價(jià)，Sradj設(shè)計(jì)了一個(gè)測(cè)量的裝置。其他的學(xué)者也有用發(fā)光二極管測(cè)量偏中心注視的。Michell等使用整形外科角度測(cè)量器來測(cè)量。30、眼球震顫還是斜視治療孰先孰后？ 如果寶寶既有眼球震顫又有斜視應(yīng)該先治療哪個(gè)疾病呢？隨著最近的研究理念的深入，我們的觀點(diǎn)是眼球震顫與斜視可以同時(shí)手術(shù)治療，爭(zhēng)取患兒有一個(gè)粗略的立體視覺，同時(shí)眼震減輕，改善視覺質(zhì)量。31、眼球震顫有生理性的嗎？ 經(jīng)常有家長(zhǎng)問我們，為什么有的孩子眼球震顫歪頭，有的不歪頭，而且眼睛轉(zhuǎn)的方向也不一樣呢？為什么我的孩子是眼睛的問題還要讓我去看神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科嗎？這都與眼球震顫的類型有關(guān)系。那么眼球震顫都有哪些類型呢？眼球震顫主要分為：一、生理性眼震1、終末性眼震： 雙眼極度外轉(zhuǎn)和內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)；2、視動(dòng)性眼震：移動(dòng)中的物體在視野中經(jīng)過或本人在快速行進(jìn)中注視某一個(gè)固定物體時(shí)；3、誘發(fā)性眼震：鑒于前庭功能檢查，可用旋轉(zhuǎn)、冷熱、視動(dòng)和其他刺激----均為水平跳動(dòng)眼震；4、精神性眼震：受到突然的精神刺激誘發(fā)，可出現(xiàn)短暫水平擺動(dòng)眼震；5、隨意性眼震：個(gè)別正常人可以隨意或者自主發(fā)生短時(shí)間的水平鐘擺型眼震，及個(gè)別可為垂直和旋轉(zhuǎn)眼震，多為高頻小幅眼震。二、病理型眼震1、先天性特發(fā)性眼球震顫--先天性眼震；2、眼源性眼球震顫：多是視力障礙型眼震，其次還包括眼肌輕癱和職業(yè)型眼震；3、前庭性眼球震顫：主要指的是前庭性眼震，又稱耳源性眼震或者迷路性眼震，是由內(nèi)耳和前庭神經(jīng)的病變引起。這種眼震多為水平和水平旋轉(zhuǎn)，多為水平跳動(dòng)型眼震，少見情況為雙側(cè)耳蝸同時(shí)受損，而出現(xiàn)鐘擺型眼震和頭部擺動(dòng)。這種眼震的突出特點(diǎn)都合并有較重的眩暈和聽力障礙。這與中樞性前庭疾病引起的眩暈不同，中樞性前庭性疾病引起的眩暈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但眩暈程度輕；4、中樞性眼球震顫：主要是中樞性前庭性眼震，是由于前庭系統(tǒng)中樞部分包括前庭神經(jīng)核、小腦、大腦皮質(zhì)的前庭中樞、腦干）。所引起的眼震可見水平，旋轉(zhuǎn)型、垂直型、震幅多變而不規(guī)則，或粗大或不明顯。臨床表現(xiàn)多復(fù)雜不一致，此類眼震病人都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的其他表現(xiàn)，眩暈癥狀一般都沒有前庭周圍性眼震那樣明顯，有的甚至沒有眩暈。六個(gè)眼球震顫寶寶的故事 下面是于剛院長(zhǎng)、吳倩主任，張豐院長(zhǎng)為了便于家長(zhǎng)理解和記憶，編撰了六個(gè)寶寶的治療故事，實(shí)際上說是六種不同眼球震顫的治療方法醫(yī)以及治療效果。看見眼球震顫的家長(zhǎng)的問題很多，家長(zhǎng)很著急，國(guó)內(nèi)從事眼球震顫研究的醫(yī)生不是很多，很多眼球震顫得不到正確診斷和及時(shí)治療，很多家長(zhǎng)失去了最佳的治療時(shí)間，我把我今年出門診遇見的幾個(gè)典型的眼球震顫寶寶的故事講給大家：故事一，張小寶垂直眼球震顫，醫(yī)生一直不說不能治療，孩子看東西仰頭視物，我為他佩戴了雙6度三棱鏡，歪頭明顯改善，我們相約寒假手術(shù)，通過手術(shù)改變歪頭的現(xiàn)象。故事二，李小寶眼球震顫5年，佩戴底向外壓貼三棱鏡（14度）兩年，兩年前視力0.1，兩年后視力提高到0.3-0.4，我告訴小寶的媽媽，對(duì)于眼球震顫的孩子治療后視力提高很不容易，她的孩子治療效果已經(jīng)是奇跡了，堅(jiān)持戴眼鏡，每半年檢查后換一次眼鏡。故事三，劉小寶白化病合并眼球震顫，一直沒有治療，視力只有0.08，我和家長(zhǎng)溝通后，建議，佩戴兩付眼鏡，一副為了治療弱視，一副為了控制眼球震顫。效果不是很理想，家長(zhǎng)已經(jīng)充分被告知，并理解故事四，趙小寶，眼球震顫，歪脖子5年，多次被醫(yī)生告知不能治療，一檢查是先天性眼球震顫中的特殊一種類型，這種病的大名叫做：特發(fā)性眼球震顫，特點(diǎn)；雙眼正位時(shí)查視力0.2，歪頭視物時(shí)雙眼查視力：0.8，我告訴媽媽，孩子能夠做手術(shù)，手術(shù)后脖子不歪了，雙眼正前方看物體：0.7，手術(shù)后家長(zhǎng)喜極而泣，抱著孩子說，媽媽耽誤你了。故事五，劉寶寶先天性黃斑變性，由于先天性眼底病變導(dǎo)致眼球震顫，媽媽帶孩子最少跑過五個(gè)城市，我和家長(zhǎng)交代了病情后，看著家長(zhǎng)失望的表情，心里非常難過，這種眼球震顫不能治療。故事六， 黃寶寶先天性白內(nèi)障，孩子只有1個(gè)月，雙眼白內(nèi)障，孩子不吃飯，不追光，表情淡漠，情緒低落，每天都保持著沉默，兩個(gè)月時(shí)做了白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生眼球震顫，我們?yōu)楹⒆优宕髁?000度的角膜接觸鏡，帶眼鏡后，孩子的眼球震顫明顯減輕，每天眼睛轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，能吃能哭，情緒明顯改善，目前孩子孩子戴眼鏡治療。溫馨提醒：眼球震顫有很多種，不是每種眼球震顫都能夠治療，也不是每種眼球震顫治療后，效果就很好，建議家長(zhǎng)一定要帶孩子早點(diǎn)到專門從事眼球震顫治療和診斷專業(yè)眼科醫(yī)生那里檢查確診。最后給大家總結(jié)一下眼球震顫治療的五部曲：1.戴眼鏡2.三棱鏡3.手術(shù)，4.試戴RGP角膜接觸鏡5.弱視訓(xùn)練：包括網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，弱視儀，調(diào)節(jié)器訓(xùn)練。 本文是美和眼科專家團(tuán)隊(duì)版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。于剛主任眼球震顫類科普講座

寫在前邊的話:我們使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練軟件已經(jīng)17年了，“網(wǎng)訓(xùn)”幫我們治愈了數(shù)以萬計(jì)的弱視兒童，“網(wǎng)訓(xùn)”其實(shí)是廣大的患者媽媽發(fā)明的詞匯，醫(yī)學(xué)上沒有這個(gè)詞匯。但是，目前我們國(guó)家缺乏一些兒童特殊眼病的治療平臺(tái)治療以下疾病，例如:眼球震顫，斜視手術(shù)后防止復(fù)發(fā)，上瞼下垂合并重度弱視，不需要手術(shù)的斜視；各種復(fù)雜同時(shí)患多種眼病的患兒，例如：同時(shí)存在眼球震顫+斜視，弱視+斜視的孩子，上瞼下垂+斜視，上瞼下垂+弱視，這些孩子不能通過普通的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練去康復(fù)。我們使用視琦科技公司研發(fā)的五種兒童特殊眼病的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練就是針對(duì)這些特殊的兒童眼病開發(fā)研制的，同時(shí)我們還優(yōu)化了傳統(tǒng)的弱視治療軟件。下邊我給大家講講這款網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練和兒童特殊眼病治療的故事。很多家長(zhǎng)都問我們，我們?nèi)€，四線的城市，醫(yī)生為什么沒有說弱視，斜視需要使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，使用儀器訓(xùn)練呢？我告訴大家，不是每個(gè)醫(yī)院都有這些輔助訓(xùn)練，因?yàn)槭褂眠@些訓(xùn)練，購(gòu)買這些儀器一定要通過國(guó)家工商局的審批，通常我們醫(yī)院是不賣這些儀器的，醫(yī)院如果要賣這些儀器，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，需要辦理很多的手續(xù)，同時(shí)還需要成立特殊的商業(yè)公司來經(jīng)營(yíng)，還要接受稅務(wù)局，工商局，質(zhì)監(jiān)局的監(jiān)控和管理，因此很多的醫(yī)院嫌麻煩，對(duì)此只能“望而卻步了”，但是由于沒有這些必要的儀器，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，特殊眼鏡，患有弱視，斜視，上瞼下垂，眼球震顫的孩子就沒有了這些必要的治療平臺(tái)，俗話說：工欲善其事，必先利其器！這些必要的儀器，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，會(huì)幫孩子日早恢復(fù)眼睛的視力。好大夫很重視《好大夫在線》平臺(tái)上的患者的治療體驗(yàn)，家長(zhǎng)可以根據(jù)醫(yī)生對(duì)你的病情的判斷，幫你安排必要的弱視儀器，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，哺光儀，臺(tái)式自動(dòng)反轉(zhuǎn)鏡，葉黃素，眼用膠布，輔助兒童的眼病治療。請(qǐng)您仔細(xì)的閱讀我以下的各種儀器的使用功能后，根據(jù)醫(yī)生的安排，點(diǎn)擊《好大夫在線》于剛醫(yī)生的《圖文問診》，提出申請(qǐng)，于剛主任的醫(yī)療助理團(tuán)隊(duì)的同事們就會(huì)從好大夫平臺(tái)幫您選購(gòu)，你從好大夫在線交錢后，我們就會(huì)把儀器寄給您，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練我們會(huì)從網(wǎng)上幫您開通治療，好大夫在線平臺(tái)會(huì)監(jiān)督廠家的儀器，服務(wù)質(zhì)量，對(duì)儀器的質(zhì)量，功能做售后擔(dān)保 ———————于剛主任一、“沒有趣味”，是孩子視力不提高的大灰狼網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練效果好，孩子的依從性最關(guān)鍵弱視治療年齡越小越好，如果孩子的訓(xùn)練年齡超過7歲，訓(xùn)練效果會(huì)非常差，可矛盾的是年齡小的孩子訓(xùn)練弱視沒有耐心，更不能堅(jiān)持，這樣就影響了弱視治療效果。很多家長(zhǎng)反映自己家的孩子使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練很早，但是訓(xùn)練效果差，其實(shí)就是國(guó)內(nèi)有些網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)的訓(xùn)練模塊太專業(yè)、簡(jiǎn)單，孩子日復(fù)一日的進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，感覺沒有趣味、枯燥，不能堅(jiān)持。針對(duì)這些問題，專家研發(fā)團(tuán)隊(duì)在后臺(tái)對(duì)各種訓(xùn)練軟件做了大量的優(yōu)化、改進(jìn)，增加了孩子的依從性，增加了各種醫(yī)療+游戲的軟件程序，家長(zhǎng)反映孩子喜歡新的訓(xùn)練，治療時(shí)能夠堅(jiān)持，因此視力提高得很快。二、訓(xùn)練中融入醫(yī)療游戲元素，讓孩子在趣味中增視！網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的的趣味性對(duì)孩子的視力提高很關(guān)鍵國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的弱視網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的醫(yī)療內(nèi)容大多是參照國(guó)外的訓(xùn)練軟件研發(fā)，有醫(yī)療內(nèi)容但是趣味性相對(duì)較差，孩子在訓(xùn)練的起初有興趣，隨著日復(fù)一日的訓(xùn)練，每天都要看同一個(gè)訓(xùn)練的圖案，時(shí)間久了便產(chǎn)生了厭煩的心理。新研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練增加了大量的趣味性的程序，不定期更換，這樣就增加了孩子訓(xùn)練的趣味性，孩子有了趣味，訓(xùn)練的效果就明顯了。家長(zhǎng)也反映，孩子喜歡新訓(xùn)練模塊，每天主動(dòng)要求上網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練課，因此訓(xùn)練效果也顯著。三、配戴三種特殊兒童治療眼鏡使網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練如虎添翼為什么很多雙眼視力不平衡的孩子使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練走了很多彎路，治療效果不盡理想，專家提醒是因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練不能僅僅靠“網(wǎng)訓(xùn)”，還應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下輔助使用“兒童特種眼鏡”，這其中有些眼鏡不是我們平時(shí)能夠見到的普通近視、遠(yuǎn)視眼鏡。為什么要輔助使用“兒童特種眼鏡”？我們準(zhǔn)備了幾個(gè)特殊的病例，專家為您解釋如下：幾個(gè)不同的弱視、斜視兒童，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.4，合并內(nèi)斜視，治療后孩子的視力達(dá)到雙眼視力0.7，可是孩子有先天性心臟病，不適合近期手術(shù)。病例二：壯壯：5歲孩子右眼視力1.0， 左眼視力0.3，治療后雙視力1.0，需要維持視力。病例三：花花：5歲孩子右眼視力0.5，左眼視力0.2，遮蓋右眼后，左眼出現(xiàn)隱性眼球震顫，不適合單眼遮蓋治療，求治療方案。病例四：豆豆：6歲孩子右眼視力0.9， 左眼視力0.3，左眼內(nèi)斜視6度，治療后右眼視力0.9，孩子到學(xué)校不愿意遮蓋，有偷看現(xiàn)象。以上不同孩子的特殊情況，單純的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練需要增加特種兒童眼鏡的輔助治療。訓(xùn)練配方：病例一：雙眼配戴美國(guó)“3M”底向外的壓貼三棱鏡，繼續(xù)弱視維持訓(xùn)練，心臟病手術(shù)后擇期安排內(nèi)斜視手術(shù)。病例二：右眼配戴瑞士BAGERTER膜，視力壓抑到0.8，每天戴2--4小時(shí)。網(wǎng)絡(luò)弱視訓(xùn)練每周三次，這樣的壓抑視力的效果就優(yōu)于傳統(tǒng)的單眼遮蓋，尤其是對(duì)孩子立體視的發(fā)育和治療有著良好的治療效果，孩子定期復(fù)查視力、立體視，更換壓抑膜，調(diào)整網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的強(qiáng)度。病例三：戴眼鏡，右眼同時(shí)用BANGERTER膜，視力壓抑到0.2，雙眼同時(shí)網(wǎng)絡(luò)弱視訓(xùn)練，定期更換BANGERTER膜，這稱之為光學(xué)壓抑療法，因?yàn)殡[性眼球震顫是不能遮蓋訓(xùn)練的。病例四：左眼配戴壓貼三棱鏡8度，右眼每天戴BANGERTER膜，視力壓抑到0.8，每天戴膜3小時(shí)，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)脫抑制+立體視訓(xùn)練。綜上所述，孩子的弱視、斜視經(jīng)過一段時(shí)間訓(xùn)練，由于每個(gè)孩子的情況不一樣，要及時(shí)給孩子輔助配戴相應(yīng)的兒童特種眼鏡，由于目前國(guó)內(nèi)能夠配戴這種特殊兒童眼鏡的醫(yī)院很少，尤其是二線、三線城市醫(yī)院幾乎更少。我們經(jīng)過多年的臨床研究，在網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，為孩子開展了網(wǎng)絡(luò)特種眼鏡的配戴業(yè)務(wù),我們開展網(wǎng)絡(luò)郵寄的業(yè)務(wù)，據(jù)了解，目前新的兒童特殊眼病訓(xùn)練是國(guó)內(nèi)第一家開展此項(xiàng)特殊業(yè)務(wù)的平臺(tái)。四、每晚都有“網(wǎng)絡(luò)眼科專家”陪伴媽媽為孩子訓(xùn)練保駕護(hù)航網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練后臺(tái)的專家指導(dǎo)（在線指導(dǎo)）非常關(guān)鍵傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練都是由工程師在后臺(tái)為孩子制作訓(xùn)練的“課程”，也有些網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練是為孩子批量配置，其實(shí)這是不科學(xué)的治療方式。臨床上很多孩子的弱視的配方不是隨便可以配的，更不能統(tǒng)一分配“營(yíng)養(yǎng)午餐”，我給大家講這個(gè)故事，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，不合并斜視。病例二：壯壯：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，合并斜視。病例三：花花：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，不合并斜視。以上三個(gè)孩子，三種疾病，通常的網(wǎng)絡(luò)弱視訓(xùn)練只能是按照一個(gè)處方訓(xùn)練，我們小兒眼科專家在后臺(tái)做了個(gè)性化的分析：寶寶雙眼弱視，左眼比較重，需要強(qiáng)化左眼弱視訓(xùn)練，待左眼視力達(dá)到0.7以后，開始雙眼同時(shí)訓(xùn)練，孩子年紀(jì)小，訓(xùn)練有的是時(shí)間，不著急。訓(xùn)練配方：雙眼同時(shí)單純?cè)鲆曈?xùn)練。訓(xùn)練比例： 右眼：左眼=1:3訓(xùn)練強(qiáng)度。壯壯合并斜視，左眼弱視訓(xùn)練是當(dāng)務(wù)之急，當(dāng)左眼視力提高至0.7的時(shí)候，專家要求立刻做斜視手術(shù)，手術(shù)后雙眼同時(shí)做斜視訓(xùn)練+弱視訓(xùn)練。希望立體視，弱視的訓(xùn)練都不耽誤。訓(xùn)練配方： 1期：左眼單眼弱視訓(xùn)練，視力平衡后立刻手術(shù)。 2期：手術(shù)后雙眼弱視訓(xùn)練+斜視各項(xiàng)訓(xùn)練。術(shù)后訓(xùn)練比例：弱視：斜視= 1: 3?；ɑm然是雙眼弱視，但是已經(jīng)超過弱視訓(xùn)練年齡，訓(xùn)練右眼是當(dāng)務(wù)之急，這時(shí)如果左右眼同時(shí)訓(xùn)練，既耽誤了左眼，又耽誤了右眼，我們只能抓住主要矛盾解決，所謂抓大放小。訓(xùn)練比例：右眼100%弱視訓(xùn)練，即使這樣，弱視訓(xùn)練治愈率也非常低。我們的經(jīng)驗(yàn)孩子超過6歲，訓(xùn)練效果非常差。如果經(jīng)過訓(xùn)練好眼視力有所提高，我們?cè)倭⒖逃?xùn)練差眼的視力。專家點(diǎn)評(píng)個(gè)性化治療：每個(gè)孩子的病情不一樣，年齡不一樣，考察是否同時(shí)患有斜視，治療的敏感期不一樣，考察是否急需斜視手術(shù)治療，因此，弱視治療周期，治療的比例，治療的靈活性都不一樣，傳統(tǒng)的、機(jī)械性的網(wǎng)絡(luò)弱視治療是不科學(xué)的、無效的。我們的眼科專家，視光專家每天在線專家值班，開展了網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練專家指導(dǎo)（在線指導(dǎo)）的新視光治療項(xiàng)目。對(duì)于疑難復(fù)雜弱視、斜視患者開展了1對(duì)1專家后臺(tái)輔導(dǎo)業(yè)務(wù)，增加了兒童弱視治療的成功率，尤其是對(duì)于同時(shí)患有斜視的兒童，弱視治療、斜視手術(shù)不耽誤。家長(zhǎng)在治療中如果有疑問，可以立刻通過：【北京美和眼科診所】【好大夫在線】等各種平臺(tái)直接和專家咨詢，必要時(shí)還可以通過電話咨詢問診。我們現(xiàn)在通過七種平臺(tái)每天免費(fèi)和媽媽進(jìn)行交流咨詢，最多的一天，我們要回復(fù)400多貼的媽媽的咨詢。五、不同眼病，要有不同的專家配方治療，不能“一視同仁”孩子網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練需要眼科專家個(gè)性化的指導(dǎo)、配方我們國(guó)內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練都是常規(guī)的弱視訓(xùn)練，一些復(fù)雜的兒童眼病，例如先天性白內(nèi)障的弱視訓(xùn)練、先天性眼球震顫沒有相關(guān)的弱視治療程序，我們經(jīng)過三年的努力，在國(guó)內(nèi)首家研發(fā)了先天性白內(nèi)障網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練、先天性眼球震顫弱視治療軟件，先天性上瞼下垂合并斜視，弱視的治療，這個(gè)項(xiàng)目填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)這三項(xiàng)兒童眼病訓(xùn)練的空白。這三種兒童眼病的發(fā)病率非常高，可是以前在國(guó)內(nèi)眼科界是沒有治療的平臺(tái)供孩子訓(xùn)練和治療，我們開始眼球震顫治療已經(jīng)十幾年了，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院都沒有好的方法治療，尤其是先天性白內(nèi)障的孩子，手術(shù)治療的很好，但是手術(shù)后沒有合理的弱視訓(xùn)練，最終孩子的視力還是沒有提高。我們國(guó)家的著名眼科院士謝立信教授，北京同仁醫(yī)院小兒眼科主任焦永紅教授都和我們談起這種個(gè)性化的治療的急迫性，專家苦于沒有理想的治療平臺(tái)，經(jīng)過我們專家團(tuán)隊(duì)和網(wǎng)絡(luò)工程師近兩年的磨合，研發(fā)出了三款新型治療軟件，在臨床上取得了治療性的突破。六、一個(gè)寶寶同時(shí)患N種眼病，愁死醫(yī)生了？網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練開通N種兒童眼病的多程序、多通道訓(xùn)練什么叫多程序的訓(xùn)練平臺(tái)？專家為您解釋如下：臨床上孩子的患弱視不是單一的疾病，有可能同時(shí)存在其他的眼病，例如：病例一：寶寶：3歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.7，合并間歇性外斜視。病例二：壯壯：6歲孩子右眼視力0.1， 左眼視力0.3，合并上瞼下垂。病例三：花花：6歲孩子右眼視力0.7， 左眼視力0.3，合并內(nèi)斜視。病例四：豆豆：4歲孩子右眼視力0.4， 左眼視力0.3，合并眼球震顫。這四種孩子的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練完全不一樣，治療的配方，治療的時(shí)間完全不一樣，由于我們國(guó)內(nèi)弱視、斜視網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練不是很普及，因此孩子不可能兩個(gè)月就到北京來一趟，可是孩子也需要同時(shí)采用幾種弱視的“多程序訓(xùn)練”。這也是家長(zhǎng)、醫(yī)生一直比較發(fā)愁的問題。我們開通了多程序弱視、斜視訓(xùn)練，指導(dǎo)孩子分程序，分時(shí)段，分輕重的“彈性弱視、斜視訓(xùn)練、個(gè)性眼球震顫，個(gè)性白內(nèi)障治療”，經(jīng)過系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、持之以恒的?xùn)練，有很多以前不能治療的眼病都得到了合理、有效的治療。每種不同的眼病，在網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練中都被醫(yī)生配置了各自的訓(xùn)練、治療密碼。七、家長(zhǎng)，孩子，電腦互動(dòng)才能提高訓(xùn)練效果網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練需要和孩子互動(dòng)，才能有效提高視力國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練的難題是訓(xùn)練中和孩子的互動(dòng)性差，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練在新的軟件的開發(fā)研制中增加了與孩子互動(dòng)的模塊，訓(xùn)練中孩子能體驗(yàn)釣魚、打地鼠、套圈、喂小魚等數(shù)百種趣味的競(jìng)技游戲。其實(shí)在這些游戲里邊融入了各種醫(yī)學(xué)視覺治療的元素，孩子是看不出來的，例如喂小魚，我們是通過雙眼紅藍(lán)互補(bǔ)完成，打地鼠，我們?cè)黾恿艘曈X精細(xì)作業(yè)，孩子完成了游戲，實(shí)際上無形中增加了各種訓(xùn)練的效果，孩子在獲得了治療獎(jiǎng)勵(lì)后會(huì)更加有參與下一次視覺訓(xùn)練的興趣和欲望。這種新的軟件比傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練更有治療的質(zhì)量和力度。我們歡迎更多的眼科醫(yī)生、視光師聯(lián)系我們，共同探討如何改進(jìn)、升級(jí)我們的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，為更多的孩子提供專業(yè)、有效、便捷的訓(xùn)練方式。八、醫(yī)生為不同斜視孩子量體裁衣制定“治療套餐”兒童斜視訓(xùn)練的軟件，不能統(tǒng)一吃“大鍋飯”兒童斜視是個(gè)邪惡的大家族，斜視有很多的種類，治療起來非常復(fù)雜，一定是要在專家的指導(dǎo)下開展特異性的訓(xùn)練，例如：病例一：寶寶：5歲孩子，部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，手術(shù)后沒有立體視功能，需要訓(xùn)練。病例二：壯壯：5歲孩子，間歇性外斜視，手術(shù)后殘留8度外斜視，沒有立體視功能，需要訓(xùn)練。病例三：花花：5歲孩子，間歇性外斜視，手術(shù)后過矯8度，出現(xiàn)內(nèi)斜視，孩子復(fù)視，需要配眼鏡+訓(xùn)練。病例四：豆豆：5歲孩子，間歇性外斜視，手術(shù)后眼睛正位，右眼視力0.6，左眼視力0.6，需要配眼鏡+弱視訓(xùn)練＋斜視訓(xùn)練。病例五：妮妮：5歲孩子，間歇性外斜視，斜視度小于15度，孩子復(fù)視，手術(shù)容易發(fā)展成內(nèi)斜視。針對(duì)上邊不同的特殊情況，單純的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練是不能滿足的，同樣都是斜視外斜視需要大量融合訓(xùn)練，內(nèi)斜視則不能采用融合訓(xùn)練，否則越治越嚴(yán)重。斜視是一個(gè)非常復(fù)雜的治療過程，眼科醫(yī)生中，從事兒童斜視治療的鳳毛麟角，擅長(zhǎng)兒童斜視網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的小兒眼科醫(yī)生更是少之又少。我們和國(guó)內(nèi)的小兒眼科專家共同開發(fā)了斜視特殊訓(xùn)練軟件，針對(duì)不同的外斜視以及合并的不同的其他條件，因人而異的給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練配方。外斜視是斜視中發(fā)病最多的眼病，也是在醫(yī)生治療中爭(zhēng)議最多的疾病，因此嚴(yán)格把握斜視的治療適應(yīng)癥，是幫助孩子治愈斜視的至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。病例一：寶寶：手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練，分開、輔助融合訓(xùn)練。病例二：壯壯：手術(shù)后脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練，精細(xì)功能訓(xùn)練。病例三：花花：立體視訓(xùn)練，脫抑制訓(xùn)練，分開訓(xùn)練，配戴特殊三棱鏡，內(nèi)斜視度數(shù)小于4度時(shí)，在專家指導(dǎo)下開始融合訓(xùn)練+立體視訓(xùn)練。病例四：豆豆：需要配眼鏡，弱視訓(xùn)練，斜視訓(xùn)練綜合訓(xùn)練 弱視斜視訓(xùn)練比例：2:3，定期根據(jù)視力的增加調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。病例五：妮妮：脫抑制訓(xùn)練、立體視功能訓(xùn)練、融合訓(xùn)練綜合訓(xùn)練治療。大家看的出來，斜視訓(xùn)練是一門非常復(fù)雜的科學(xué)，需要有經(jīng)驗(yàn)的專家個(gè)性化的指導(dǎo)下訓(xùn)練。我們正在努力致力于這件造福兒童斜視的事業(yè)。九、內(nèi)斜視，外斜視僅有一字之差，治療則大相徑庭網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練配方為什么要嚴(yán)格分開由于內(nèi)斜視和外斜視的訓(xùn)練程序不同，訓(xùn)練的效果也不同，以往有內(nèi)斜視通過訓(xùn)練孩子的眼睛越來越斜的病例報(bào)道，因此網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練嚴(yán)格把內(nèi)斜視、外斜視訓(xùn)練做了區(qū)分，新的治療程序把各種外斜視嚴(yán)格區(qū)分治療。外斜視治療分為以下幾種：外斜視未做手術(shù)外斜視手術(shù)后內(nèi)斜視外斜視手術(shù)殘留外斜視手術(shù)后看近外斜視，看遠(yuǎn)內(nèi)斜視內(nèi)斜視手術(shù)后出現(xiàn)外斜視內(nèi)斜視暫時(shí)不適合手術(shù)間歇性外斜視合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視專家提醒：內(nèi)斜視、外斜視雖然只差一個(gè)字，但是治療起來，大有學(xué)問，治不好會(huì)增加斜視度，破壞孩子的立體視，對(duì)孩子的眼睛造成不良的影響，在給孩子做訓(xùn)練的時(shí)候，一定通過后臺(tái)值班的小兒眼科專家，小兒眼科視光專家，嚴(yán)格核對(duì)病歷，分別給于內(nèi)斜視、外斜視不同的治療配方。十、眼球震顫病因很復(fù)雜，不放棄孩子就還有希望新的眼球震顫治療軟件是標(biāo)本兼治的理念眼球震顫一直是國(guó)內(nèi)、外治療的難題，一直沒有好的治療理念和治療軟件，我們的眼科專家共同開發(fā)了眼球震顫訓(xùn)練軟件，在臨床上治療取得了一定的治療效果。專家提醒：眼球震顫的視力提高是治標(biāo)，通過各種方法減弱眼球震顫震顫頻率、振幅、震強(qiáng)是治本，我們從標(biāo)本兼治的角度開發(fā)了眼球震顫的訓(xùn)練軟件，本著標(biāo)本兼治的原則實(shí)施訓(xùn)練治療，眼球震顫是一種嚴(yán)重破壞兒童雙眼視覺的眼病，治療起來非常不易。由于眼球震顫是重度的眼病，因此視力的提高遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有普通弱視效果好。治療時(shí)我們要輔助給孩子戴三棱鏡誘發(fā)孩子的輻輳，希望增加“中心凹視力”的治療提高視力和增加孩子注視穩(wěn)定性。眼球震顫手術(shù)后，網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練對(duì)其防止復(fù)發(fā)，有著較好的效果。近期我們又開發(fā)了新型的調(diào)節(jié)器訓(xùn)練輔助眼球震顫的新方法，希望對(duì)這部分孩子減輕眼球震顫和提高視力有所幫助。十一、家長(zhǎng)、孩子對(duì)斜視手術(shù)有顧慮,不能一味等待準(zhǔn)備手術(shù)期間，訓(xùn)練能夠維持雙眼視功能很多孩子患了斜視需要手術(shù)，可是家里的老人有顧慮，爸爸媽媽做不了老人的主，或者孩子有其他身體的疾病暫時(shí)不適合全麻，斜視暫時(shí)不能手術(shù)需要等待?？墒堑却慕Y(jié)果就是孩子的斜視度數(shù)越來越大，孩子的立體視全部破壞，以后就是家長(zhǎng)同意手術(shù)了，可手術(shù)后孩子恢復(fù)雙眼視功能可能性極低。我們針對(duì)這種情況，在臨床上設(shè)計(jì)了專門針對(duì)不能手術(shù)的孩子做的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，該訓(xùn)練能夠維持保護(hù)孩子的立體視功能，等待合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。經(jīng)過數(shù)百例6個(gè)月至3年的特殊網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，孩子的立體視功能的保護(hù)，最后手術(shù)后，經(jīng)過短期的恢復(fù)訓(xùn)練，孩子的立體視很快達(dá)到正常水平。我們同時(shí)也作了大量觀察，發(fā)現(xiàn)并沒有斜視手術(shù)前給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，孩子手術(shù)后出現(xiàn)過度矯正的情況。相反，手術(shù)后的效果會(huì)更加理想。十二、僅有網(wǎng)絡(luò)治療是不夠的，需要各派武林高手幫忙晶體調(diào)節(jié)器、壓貼三棱鏡、斜視調(diào)整縫線技術(shù)、視力壓抑膜群英薈萃我們的很多眼病家長(zhǎng)熟悉我們?cè)俳o與網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的同時(shí)，輔以諸多特殊眼鏡技術(shù)，手術(shù)技術(shù)，國(guó)內(nèi)的其他患者并不熟悉，我簡(jiǎn)單做個(gè)介紹：（一）斜視 手術(shù)調(diào)整縫線技術(shù)：這種技術(shù)用于以下需手術(shù)的患兒2歲以前的幼兒斜視斜視度不穩(wěn)定的斜視內(nèi)斜視，外斜視并存的斜視DVD.DHD特殊類型斜視這種技術(shù)我們已經(jīng)使用了近三十年，手術(shù)后，斜視的正位率大大提高。配合網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，很多孩子恢復(fù)了正常的雙眼視覺功能。（二）壓貼三棱鏡技術(shù)：通過配戴三棱鏡，中和斜視后再給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練。手術(shù)后過矯，欠矯的斜視，消除復(fù)視，保護(hù)孩子立體視功能。（三）BANGERTER壓抑膜兩眼視力相差數(shù)行，我們稱作屈光參差，通過壓抑膜調(diào)整雙眼視力平衡后，再給予網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練。一只眼弱視，視力達(dá)到正常后，壓抑膜把好眼的視力定期壓抑，防治弱視的復(fù)發(fā)。孩子上學(xué)，用遮蓋布遮蓋外觀難看，用壓抑膜壓抑，不僅能夠外觀好看，更難得的是，被壓抑眼睛仍有部分視力，不影響孩子的立體視發(fā)育。部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。更多內(nèi)容：1、后鞏膜加固術(shù)治療兒童高度近視眼 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_5222743131.htm2、斜視手術(shù)時(shí)機(jī)—精品課2 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_5858.htm3、倒睫術(shù)前術(shù)后照片 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_140579835.htm4、如何度過弱視治療的平臺(tái)期？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_7569160010.htm5、不同類型上瞼下垂手術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享四（兒童篇） (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yiyee_5834498791.htm美和專家簡(jiǎn)介本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。于剛主任講網(wǎng)路訓(xùn)練對(duì)斜、弱視治療的重要性專題講座

先天性眼球震顫國(guó)際最新治療、手術(shù)進(jìn)展編者按：于剛專家團(tuán)隊(duì)兒童眼病工作室系列科普講座我們研究眼球震顫已經(jīng)有很多年了，80年代國(guó)內(nèi)研究眼球震顫的著名專家赫雨時(shí)設(shè)計(jì)的眼球震顫手術(shù)的原則是針對(duì)“特發(fā)性眼球震顫”而設(shè)立的，而且當(dāng)時(shí)手術(shù)原則是一：雙眼代償頭位的矯正視力，比頭位正位的矯正視力提高兩行或者兩行以上；手術(shù)原則二是：眼球震顫一定是沖動(dòng)型眼球震顫，患者一定要在某個(gè)方向存在的眼球不震顫區(qū)域，即眼科醫(yī)生通常所說的眼球震顫的“中間帶”，就是患者要有眼球震顫的不震顫區(qū)，這個(gè)原則一直是國(guó)內(nèi)眼科醫(yī)生手術(shù)治療“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著門診中大量的接診眼球震顫的患者，我們發(fā)現(xiàn)門診中大量的存在代償頭位的患者、患兒并不都是是沖動(dòng)型眼球震顫，也沒有絕對(duì)的“中間帶”，有一部分患者手術(shù)后不一定矯正視力能夠提高兩行視力。因此很多希望通過治療矯正頭位的患者被排除在手術(shù)治療的門外，國(guó)內(nèi)本來從事眼球震顫研究的眼科醫(yī)生就特少，大多數(shù)眼科醫(yī)生一遇見眼球震顫的患者就會(huì)望而卻步。而且手術(shù)的矯正視力提高這個(gè)問題一直困擾著眼科醫(yī)生。這些特殊的眼球震顫患者的手術(shù)治療問題一直是眼球震顫治療的難題。說實(shí)在的，眼球震顫這種疾病的治療非常困難，治療效果也不是很理想，尤其年幼孩子眼震圖檢查起來，非常困難，此病治療起來，“費(fèi)力不討好”，因此國(guó)內(nèi)很少有眼科醫(yī)生從事此項(xiàng)疾病的研究，我們有時(shí)候看到患眼球震顫孩子的痛苦的狀況，很是心痛，作為一個(gè)眼科醫(yī)生希望這部分孩子經(jīng)過系統(tǒng)治療后，視覺質(zhì)量能夠得到一些改善和提高。后來，我們有幸觀摩結(jié)識(shí)了美國(guó)著名的眼球震顫專家，Hertle教授，deongshengyang教授，兩位教授在美國(guó)對(duì)眼球震顫已經(jīng)研究了多年取得了驕人的成績(jī)，一次我們有幸觀摩了Hertle教授六十多個(gè)現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)（三天時(shí)間內(nèi)手術(shù)），對(duì)眼球震顫的手術(shù)適應(yīng)癥，以及手術(shù)后的效果評(píng)估有了新的認(rèn)識(shí)，通過deongshengyang教授的引薦，我們多次參加國(guó)際上眼球震顫的網(wǎng)絡(luò)視頻研討會(huì)，從網(wǎng)上和國(guó)際上的諸位眼球震顫專家舉行了視頻交流，各國(guó)專家就眼球震顫的患者的眼震圖的特點(diǎn)及類型，手術(shù)治療方法，保守治療方法，進(jìn)行了詳盡的交流，經(jīng)過交流，探討，反思，我對(duì)眼球震顫手術(shù)的手術(shù)療效有了新的了解和認(rèn)識(shí)。我們也開始重新審視眼球震顫手術(shù)后患者的期望值和手術(shù)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。下面我們把我們時(shí)間年眼球震顫的各種治療經(jīng)驗(yàn)，以及國(guó)外最新的眼球震顫動(dòng)向，介紹給大家.與大家分享眼球震顫是世界性難題的復(fù)雜疾病，引起眼震的原因、眼震的表現(xiàn)多種多樣，涉及到的學(xué)科眾多。和眼科關(guān)系最為密切的是先天性眼球震顫，眼震的治療多年來一直困擾著眼科醫(yī)生，也讓患兒和家長(zhǎng)一籌莫展。多年來我們對(duì)本病進(jìn)行了較為深入全面的研究和臨床實(shí)踐，在這里我們將眼球震顫的最新治療進(jìn)展和家長(zhǎng)經(jīng)常向我們提出的問題進(jìn)行總結(jié)，和廣大家長(zhǎng)朋友進(jìn)行交流，希望幫助家長(zhǎng)朋友們更好的了解該病，能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期治療更好的配合治療，以達(dá)到更好的治療效果。1、家長(zhǎng)問：爸爸媽媽沒有眼球震顫，孩子為什么會(huì)發(fā)生?很多眼球震顫家長(zhǎng)向?qū)＜以儐?，我的寶寶為什么?huì)發(fā)生眼球震顫，歸納為以下兩種原因：原因一：一些學(xué)者認(rèn)為先天性眼球震顫是眼球緩慢運(yùn)動(dòng)控制亞支系統(tǒng)(sfoweyemovementsubsystem)失靈，該系統(tǒng)在高增益的異常條件下活動(dòng)，這種特殊異?？赡鼙憩F(xiàn)為眼外肌本體感受器所傳入的有關(guān)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度的信號(hào)呈反饋?zhàn)饔?，反饋不穩(wěn)定的結(jié)果致使眼球位置不穩(wěn)定而使眼球偏離正位，這就構(gòu)成震顫的慢相，快速的掃掠運(yùn)動(dòng)使得這種慢相中斷而回到注視位，此即構(gòu)成震顫的快相。原因二：另一些學(xué)者則認(rèn)為是皮質(zhì)下視動(dòng)系統(tǒng)的缺陷，致使注視不穩(wěn)定，眼球從注視位偏離，而糾正眼球運(yùn)動(dòng)則使眼球重新回到注視位。最近著名的眼球震顫專家Dell'osso等的研究表明先天性眼球震顫患者有強(qiáng)大的固視反射、平穩(wěn)的跟隨性眼球運(yùn)動(dòng)(smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他們認(rèn)為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動(dòng)的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對(duì)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度都有影響，因此，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致。先天性眼球震顫發(fā)病機(jī)制的細(xì)節(jié)還有待今后更進(jìn)一步的研究，由于控制眼球的運(yùn)動(dòng)是一個(gè)環(huán)形反饋機(jī)制，多個(gè)環(huán)節(jié)都可控制眼球運(yùn)動(dòng)，包括眼球的結(jié)構(gòu)，傳入通路，大腦中樞的疾病，影響前庭功能疾病都可以引起眼球震顫；如:視力障礙性眼球震顫，耳源性眼球震顫，中樞性眼球震顫等。它雖不屬于常見病或多發(fā)病，但在臨床上并非罕見，此類疾病嚴(yán)重2、家長(zhǎng)問：哪些眼球疾病會(huì)導(dǎo)致孩子眼球震顫：一類：從眼科的角度來講，有以下各類：1白化病，2先天性白內(nèi)障，3視神經(jīng)發(fā)育不良，4黃斑變性，5視網(wǎng)膜色素變性6先天性青光眼7角膜白斑等嚴(yán)重影響視力的疾病都可以引起眼球震顫。8不明病因的眼球震顫二類：特殊類型的眼球震顫：1.垂直眼球震顫，2.蹺蹺板樣眼球震顫，3.周期變化性的眼球震顫以上眼球震顫等是大腦中樞病變引起的，例如，占位性病變，炎癥，出血等中樞的病變，這類疾病一定要到專門醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，以免延誤病情，耽誤治療。專家提醒：當(dāng)孩子發(fā)現(xiàn)有眼球震顫時(shí)要仔細(xì)的檢查，如果發(fā)現(xiàn)眼球震顫是垂直震顫，或者旋轉(zhuǎn)震顫，應(yīng)該帶孩子到神經(jīng)科會(huì)診除外各種顱內(nèi)疾?。òㄕ嘉恍约膊。┯绊懟颊叩囊曈X功能，外觀，以及行動(dòng)能力。于剛主任提醒家長(zhǎng)，眼球震顫的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前并沒有定論，還處于研究階段。3.本體感受器切除手術(shù)為什么能夠治療眼球震顫？目前眼球震顫的一種主要的手術(shù)方式是本體感受器切除，那么什么是本體感受器？為什么切除本體感受器可以改善眼球震顫呢？本體感受器指位于肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，感受身體在空間運(yùn)動(dòng)和位置的變更，向中樞提供信息。支配眼球運(yùn)動(dòng)的眼外肌中就存在本體感受器，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，肌肉及肌腱的機(jī)械伸展就成為了本體感受器的適宜刺激，并將伸展的程度傳導(dǎo)至中樞，目前學(xué)者認(rèn)為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動(dòng)的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對(duì)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度都有影響，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致，通過目前國(guó)際基礎(chǔ)及臨床研究發(fā)現(xiàn),切除本體感受器可以一定程度上改善眼球震顫的頻率及振幅，同時(shí)不會(huì)引起孩子任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，已成為治療眼球震顫的一種主流的手術(shù)方式。吳倩主任醫(yī)師介紹：一.本體感受器切除后，部分患者能夠改善眼球震顫的頻率，也有部分患者效果不理想。二.本體感受器切除手術(shù)對(duì)孩子沒有大的損傷，家長(zhǎng)手術(shù)前要有思想準(zhǔn)備。4、白化病的孩子為什么會(huì)怕光通常我們看見很多的患有白化病的小孩都很怕陽光，這是為什么呢？對(duì)此國(guó)外的眼球震顫專家研究很多，白化病眼底是一組與黑色素生物合成有關(guān)的單基因隱性遺傳病，表現(xiàn)為眼、皮膚、毛發(fā)黑色素缺乏。眼皮膚白化病患者除眼色素缺乏及相關(guān)的眼部癥狀外，皮膚和毛發(fā)均有明顯的色素缺乏，如皮膚白皙，毛發(fā)呈白色、金黃色或棕色。黑色素的缺乏可引起眼一系列異常表現(xiàn)，孩子的虹膜、視網(wǎng)膜顏色淺淡或缺如，出現(xiàn)明顯畏光、虹膜半透明、眼底著色不足、眼球震顫、高度屈光不正、視力低下、立體視覺差等臨床表現(xiàn)白化病患者虹膜通常為藍(lán)色或灰色，一些孩子虹膜色素缺乏，在光線直接照射時(shí)虹膜會(huì)出現(xiàn)紫色。虹膜半透明不僅使進(jìn)入眼內(nèi)的光線發(fā)生散射，引起患者注視困難，還可使光線大量進(jìn)入眼睛，導(dǎo)致患者對(duì)光線特別敏感，即所謂的“畏光”。于剛主任解釋：虹膜的色素少了，就像一個(gè)遮光簾有了問題，外邊的強(qiáng)光進(jìn)入眼內(nèi)的就多了，因此就出現(xiàn)了畏光的現(xiàn)象，屈光治療：一.對(duì)于這類兒童，我們可以為孩子配戴中間透明，周邊不透明的隱形眼鏡，這類隱形眼鏡就像目前我們一些年輕女孩戴的“美瞳”眼鏡一樣。二.國(guó)外還有一種變色鏡是像游泳鏡一樣的變色眼鏡，給白化病孩子佩戴時(shí)，需要提前測(cè)試視力，根據(jù)視力的承受能力，選擇不同色差的變色鏡。5、兒童眼球震顫的手術(shù)有幾種？經(jīng)過我們多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)整理、參考多個(gè)國(guó)外著名的眼球震顫專家的手術(shù)類型，總結(jié)了共有9種眼球震顫的手術(shù)方式，提出來供眼科同道討論和患兒家長(zhǎng)參考：1、沒有代償頭位的手術(shù)治療2|、伴隨仰頭視物頭位的眼球震顫手術(shù)治療3、伴有低頭視物的頭位的手術(shù)治療4、有水平頭位的手術(shù)治療5、有旋轉(zhuǎn)頭位的手術(shù)治療6、合并斜視的眼球震顫手術(shù)治療7、合并頭位及斜視的眼球震顫手術(shù)治療8、伴集合阻滯者9、存在復(fù)合頭位者專家提醒：眼球震顫的手術(shù)選擇要根據(jù)患兒眼球震顫的種類設(shè)計(jì)制定，每個(gè)眼球震顫孩子都需要個(gè)性化的施行手術(shù)。6、眼球震顫手術(shù)后眼震幅度是否能夠改變？根據(jù)美國(guó)著名眼球震顫專家dell??osso及Hertle教授的新近研究發(fā)現(xiàn)，在眼球震顫的動(dòng)物模型上進(jìn)行了眼球震顫的手術(shù)實(shí)驗(yàn)，取得了令人鼓舞的手術(shù)效果。接著又對(duì)眼球震顫的患者進(jìn)行了手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)了很好的效果，文章發(fā)表在雜志上，每位患者的眼球震顫類型及程度不同，合并的其他疾病不同，因此眼球震顫的治療是多樣化，個(gè)體化的，根據(jù)每位患者的自身情況設(shè)計(jì)治療方案，現(xiàn)在這種手術(shù)已在美國(guó)開展了數(shù)千例。效果還是比較理想的！手術(shù)前后的眼震圖比較，明顯看到眼震的振幅減輕，頻率變慢！孩子的視覺質(zhì)量不同程度的有所提高！7、眼球震顫的手術(shù)能夠提高視力么？手術(shù)的目的是什么？有些家長(zhǎng)在咨詢眼科醫(yī)生關(guān)于眼球震顫的手術(shù)對(duì)視力的提高效果時(shí)經(jīng)常得到不確切的回答，因此有些疑惑，既然眼球震顫手術(shù)對(duì)于視力改善并不顯著，那么為什么還要手術(shù)？美國(guó)從事眼球震顫的專家已經(jīng)對(duì)眼球震顫手術(shù)進(jìn)行了數(shù)十年的研究，從國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)來看，一般手術(shù)后比較理想的患者，手術(shù)后的視力要比手術(shù)前提高1到3行視力！因?yàn)檠矍蛘痤澋幕純捍嬖谥鞣N基礎(chǔ)眼病，因此手術(shù)前患者的視力程度是不一樣的，因此手術(shù)后視力提高的程度也是不一樣的。眼球震顫手術(shù)的目的并不是單純提高視力，而是希望孩子能夠有一個(gè)比手術(shù)前好一些的視覺質(zhì)量。從專業(yè)的角度說：人眼看東西時(shí)是用最精密的結(jié)構(gòu)——-黃斑看東西。也就是所謂的“注視時(shí)間窗”。于剛主任講：我們手術(shù)有兩個(gè)目的：一．是減弱孩子的肌肉的本體感受器，希望能夠通過此舉動(dòng)使眼球震顫減輕。二，另一方面是增寬了“注視時(shí)間窗”，簡(jiǎn)單的說就是增加了黃斑中心凹注視的時(shí)間，一部分患兒手術(shù)后的視力雖然沒有顯著的提高，但是孩子注視的質(zhì)量提高了，我們手術(shù)后和家長(zhǎng)交流時(shí)發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)敘述孩子的變化：1、孩子的表現(xiàn)出現(xiàn)變化，手術(shù)前孩子對(duì)遠(yuǎn)處的東西不感興趣，手術(shù)后孩子開始對(duì)遠(yuǎn)處的東西感興趣，2、原來孩子看電視離得很近，手術(shù)后孩子看電視的距離遠(yuǎn)了3、一部分孩子原來特別內(nèi)向和孤僻，手術(shù)后孩子的性格變得活波起來，和家長(zhǎng)、小朋友“合群”了。4、以前小朋友看書幾乎拿到眼睛前邊看，手術(shù)后看書的距離遠(yuǎn)了。5、有些小朋友原來仔細(xì)看著一個(gè)物體的時(shí)候，頭歪的很厲害，手術(shù)后頭不是很歪了。以上這些都是眼球震顫手術(shù)后的效果，因此我們建議評(píng)估孩子手術(shù)后的效果有四個(gè)重要方面；1、歪頭是否改善2、看書是否遠(yuǎn)了3、看電視是否遠(yuǎn)了4、性格是否活潑了以上這些都是眼球震顫的手術(shù)效果，因此有些小朋友手術(shù)后，家長(zhǎng)不要僅僅盯著視力表的變化，上述這些變化都是手術(shù)后帶給孩子的驚喜。8、眼球震顫手術(shù)的最小年齡是多少？很多家長(zhǎng)詢問我們，為孩子做手術(shù)幾歲合適？美國(guó)Hertle教授認(rèn)為：手術(shù)年齡并沒有嚴(yán)格限制，需要對(duì)患兒進(jìn)行綜合評(píng)估，要衡量手術(shù)的利弊，只要手術(shù)對(duì)患兒的利處大于弊端，就可以考慮手術(shù)。吳倩醫(yī)生認(rèn)為在兩歲左右進(jìn)行手術(shù)是比較合適的！原因是有以下幾個(gè)方面：1、如果太早孩子配合檢查的能力不足，對(duì)頭位的檢查也不能完全配合2、不能太晚進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)楹⒆拥囊曈X發(fā)育還是有很嚴(yán)格的時(shí)間限制的，超過視覺發(fā)育的敏感期，孩子的大腦發(fā)育以及視覺中樞的發(fā)育可能隨之停止。3、眼球震顫孩子的視力都不會(huì)太好，做完手術(shù)，不是所有的事情就結(jié)束了，后期還要有相應(yīng)的弱視的訓(xùn)練，以及腦認(rèn)知能力的相應(yīng)訓(xùn)練！因此太晚做手術(shù)對(duì)孩子今后的視覺發(fā)育還是有弊無利的。下面是我們摘引的國(guó)外專家對(duì)眼震患者早期手術(shù)的文獻(xiàn)總結(jié)，同我們的治療理念是一致的！9、眼球震顫都可以手術(shù)治療么？之前提到的比較多的可以手術(shù)治療的眼球震顫主要是指特發(fā)性眼球震顫，手術(shù)效果比較確切，而對(duì)于其他類型的眼球震顫，手術(shù)效果不是很肯定，隨著現(xiàn)代研究的進(jìn)展，新的眼球震顫的理論的提出，一些學(xué)者認(rèn)為先天性眼球震顫是眼球緩慢運(yùn)動(dòng)控制亞支系統(tǒng)(sfoweyemovementsubsystem)失靈，該系統(tǒng)在高增益的異常條件下活動(dòng)，這種特殊異常可能表現(xiàn)為眼外肌本體感受器所傳入的有關(guān)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度的信號(hào)呈反饋?zhàn)饔?，反饋不穩(wěn)定的結(jié)果致使眼球位置不穩(wěn)定而使眼球偏離正位，這就構(gòu)成震顫的慢相，快速的掃掠運(yùn)動(dòng)使得這種慢相中斷而回到注視位，此即構(gòu)成震顫的快相。另一些學(xué)者則認(rèn)為是皮質(zhì)下視動(dòng)系統(tǒng)的缺陷，致使注視不穩(wěn)定，眼球從注視位偏離，而糾正眼球運(yùn)動(dòng)則使眼球重新回到注視位。最近美國(guó)著名眼球震顫教授Dell‘等的研究表明先天性眼球震顫患者有強(qiáng)大的固視反射、平穩(wěn)的跟隨性眼球運(yùn)動(dòng)(smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他們認(rèn)為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動(dòng)的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對(duì)眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度都有影響，因此，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致。隨著理論的深入研究對(duì)以前不考慮手術(shù)的病人，可以進(jìn)行手術(shù)治療，擴(kuò)大了手術(shù)的范圍，使以前沒有治療方法的患者的到了治療，提高了患者的視功能。目前國(guó)外眼球震顫專家認(rèn)為本體感受器切除對(duì)于沒有中間帶的眼球震顫有著較好的手術(shù)效果，手術(shù)后大部分患兒眼球震顫都能夠減輕。吳倩醫(yī)生認(rèn)為大部分眼球震顫可以手術(shù)治療，手術(shù)的目的主要有四個(gè)：一、減輕眼球震顫的強(qiáng)度，二、改善頭位，三、治療同時(shí)合并的斜視，四：一定程度上提高視覺質(zhì)量。10.哪些眼球震顫不適合眼科手術(shù)？并不是所有的眼震的患者都需要進(jìn)行手術(shù)，下述眼震不能手術(shù)治療：1.比如說耳源性的的眼球震顫，2.中樞性的眼球震顫，3.特殊類型的眼震，4.蹺蹺板眼震，5.上跳性的眼震，這些特殊類型的眼球震顫不適合眼科眼球震顫手術(shù)，具體的病情需要到具有專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行檢查以及評(píng)估，才能明確是否手術(shù)的問題。張豐院長(zhǎng)提醒家長(zhǎng)注意，眼球震顫是一個(gè)非常復(fù)雜的眼病，應(yīng)該有專業(yè)的從事眼球震顫，斜視的醫(yī)生仔細(xì)檢查，排除各種特殊類型的眼球震顫，個(gè)性化治療。11、眼球震顫的非手術(shù)治療眼球震顫目前除了眼肌手術(shù)還有其他的一些治療方法1、眼球震顫的光學(xué)治療，首先需要給寶寶散瞳驗(yàn)光，矯正屈光不正，由于眼球震顫的寶寶經(jīng)常合并嚴(yán)重的屈光不正，佩戴了合適的矯正眼鏡后許多寶寶視力明顯提高。2、可以給低齡眼球震顫的孩子試行佩戴角膜接觸鏡，角膜接觸鏡有三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：第一，可以提供屈光矯正，第二，可以一定程度上減輕眼球震顫的強(qiáng)度，第三，帶虹膜的角膜接觸鏡可以改善白化病患兒的畏光現(xiàn)象。3、三棱鏡治療，佩戴合適的三棱鏡一方面可以改善頭位，另一方面，對(duì)于存在集合阻滯的患兒，佩戴雙眼底向外三棱鏡可以刺激輻輳，減輕眼震。4、眼球震顫的藥物治療目前正處于研究階段，包括可以給患兒進(jìn)行肉毒菌素的注射治療，以及肌松藥的服用，另外最近的研究表明滴用碳酸酐酶抑制劑的眼藥水也有抑制眼球震顫的作用隨著科技的進(jìn)步，相信會(huì)有越來越多的治療方法出現(xiàn)，為眼球震顫寶寶帶來福音。12、眼球震顫是可以手術(shù)治療的？有的家長(zhǎng)問：我以前到了多家醫(yī)院，都說眼球震顫不能手術(shù)治療。沒有好的治療方法，這是世界性治療難題，只能隨診觀察。在以前的治療方法中，一些眼科專家進(jìn)行了一些手術(shù)治療，從文獻(xiàn)的總結(jié)中看，因?yàn)榍捌诘墓ぷ?，沒有理論支持，國(guó)內(nèi)從事眼球震顫手術(shù)的醫(yī)院較少，主要是因?yàn)檠矍蛘痤澥中g(shù)后視力提高不是很明顯，以及人們對(duì)眼球震顫的局限性認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)很多眼科工作者對(duì)此類病人的束手無策。目前國(guó)際上對(duì)眼球震顫的研究越來越多，隨著很多新型眼球震顫儀器的研制成功，隨著新的研究發(fā)現(xiàn)，新型理論產(chǎn)生，以及在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上取得了令人鼓舞的實(shí)驗(yàn)性效果，國(guó)、內(nèi)外專家已經(jīng)開展了多種新型的手術(shù)方法，這種方法已經(jīng)進(jìn)行了近千例的實(shí)踐，目前眼球震顫手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)還是比較成熟的。手術(shù)后取得了臨床效果患兒家長(zhǎng)還是比較滿意的！13、眼球震顫的原因有哪些？專家認(rèn)為，一部分眼球震顫有明確的病因或原因，而另一部分眼球震顫沒有明確的病因，總的來說，先天性眼球震顫的主要原因包括先天性眼球畸形、白化病、白內(nèi)障、全色盲、黃斑部損害等所致的視覺障礙,因無固定注視目標(biāo)能力,眼球多呈水平型震顫,稱為眼源性震顫。而后天性眼球震顫主要是由于中樞神經(jīng)系或前庭病變引起,如小腦疾病、前庭神經(jīng)核病變引起的眼球震顫稱為中樞性眼球震顫。中耳或內(nèi)耳疾病,由于引起迷路的刺激性或抑制性障礙,可發(fā)生水平或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫,稱為迷路性眼球震顫。14、開展兒童眼球震顫治療的意義先天性眼球震顫的視力損害比較嚴(yán)重，眼科醫(yī)生形象的稱之為“眼病癌癥”，雖然不至于影響患兒的壽命，但是對(duì)于患兒的視覺質(zhì)量有嚴(yán)重的影響，由于日常生活有很大一部分信息是從眼睛獲得的，因此低的視覺質(zhì)量必然影響了患兒的生活質(zhì)量，全世界保守估計(jì),此類患者的數(shù)量大約為2200萬人,給此類患者的生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)帶來了很大的障礙,增加了社會(huì)以及家庭的負(fù)擔(dān)。由于以往對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)，以及缺乏有效理論，基礎(chǔ)研究，沒有較好的治療策略。各個(gè)國(guó)家嘗試了多種方法解決此類問題,仍然沒有得到理想的結(jié)果,國(guó)內(nèi)的知名醫(yī)院對(duì)此束手無策,國(guó)內(nèi)尚沒有理想的方法,北京兒童醫(yī)院眼球震顫研究治療小組根據(jù)最近的國(guó)外研究進(jìn)展，與國(guó)外的專家多次請(qǐng)教交流，看到他們的工作，令人鼓舞，因此開展此項(xiàng)工作！希望國(guó)內(nèi)的眼球震顫患兒盡早得到治療。我們開展眼球震顫目的不單純是為了視力的提高，而是改善視覺及生活質(zhì)量。張豐院長(zhǎng)提醒：由于目前眼球震顫的方法越來越多，眼球震顫的孩子早期的視覺治療是非常關(guān)鍵的，我們門診開展的為孩子早期佩戴三棱鏡的治療，我們已經(jīng)開展了近15年，很多孩子佩戴三棱鏡后，家長(zhǎng)反映，眼震的頻率減輕了很多，戴鏡后同時(shí)兼顧弱視治療，很多孩子的視力提高1行或者5行以上。15、眼球震顫手術(shù)以后就不需要治療了么？眼球震顫手術(shù)是一勞永逸的嗎？做完手術(shù)后是不是就不需要其他的治療了？我們的答案是否定的：眼球震顫是一種極其頑固的視力障礙疾病,需要長(zhǎng)期的治療。手術(shù)的目的是基于通過減輕震顫幅度和頻率,形成穩(wěn)定的中心凹注視,增加注視時(shí)間，形成通暢的視覺傳導(dǎo)通路，或者改善頭位，對(duì)孩子的面部及脊柱發(fā)育起到積極的作用，改善生活質(zhì)量，有的孩子年齡較小，手術(shù)以后，視功能還在發(fā)育階段，需要我們進(jìn)行視覺功能的康復(fù)訓(xùn)練，提高視力。同時(shí)眼球震顫手術(shù)有20%左右的二次手術(shù)幾率，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘留頭位，頭位過矯，斜視回退等，都需要二次手術(shù)解決。16、眼球震顫只是眼睛的問題么？眼震專家研究治療小組認(rèn)為，各個(gè)影響視覺通路的部分都會(huì)引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大腦中樞引起的眼震。特別是后天出現(xiàn)的眼震，要高度懷疑合并其他系統(tǒng)的疾病，因此眼球震顫不僅僅是眼睛的問題！有了此類疾病應(yīng)該盡早治療！就診，避免耽誤病情！17、眼球震顫會(huì)不會(huì)遺傳？有的孩子家長(zhǎng)問：我是先天性眼球震顫的患者，想問一下：我如果生孩子，小孩得這個(gè)病的機(jī)會(huì)有多大？眼球震顫研究治療小組認(rèn)為，先天性眼球震顫是一種具有遺傳傾向的疾病，遺傳方式包括X連鎖，常染色體顯性遺傳，常染色體隱性遺傳等遺傳方式。另外某些眼部疾病或X連鎖遺傳病也可以表現(xiàn)為先天性眼震，例如白化病，色盲等。散發(fā)的患者可以是基因發(fā)生突變導(dǎo)致，可以常染色體顯性的方式遺傳給后代。建議患者在生育前進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢，最大可能的避免眼球震顫再出現(xiàn)在下一代身上。于剛主任講：不久前我在門診中發(fā)現(xiàn)一個(gè)同卵雙生的孿生姐妹，都同時(shí)罹患眼球震顫，眼球震顫的遺傳問題非常復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)還不能提出更明確地證據(jù)來論證遺傳的幾率。18、先天性眼球震顫的三棱鏡治療原則：先天性眼球震顫的三棱鏡治療是因人而異的，針對(duì)不同類型的眼球震顫，三棱鏡處理方法是不同的。1、存在集合阻滯的情況：如果患者有先天眼震，有集合阻滯眼震時(shí)候，通過使用底向外的三棱鏡會(huì)使遠(yuǎn)視力得到顯著提升。如果患者的視力有提升，應(yīng)該把棱鏡和負(fù)球鏡的度數(shù)加入眼鏡處方。2、代償頭位的處理：雖然異常頭位最主要的治療是手術(shù)，光學(xué)治療也是可能的。三棱鏡治療的目的就是將視物質(zhì)量最好的中間帶位置移至正前方，從而矯正頭位，一般三棱鏡尖端方向指向眼球偏斜的方向，但是目前光學(xué)三棱鏡只能糾正7△度數(shù)的偏斜，不過隨著科技的進(jìn)步，出現(xiàn)了壓貼三棱鏡，使得三棱鏡治療的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。19、為什么有些先天性眼球震顫需要佩戴兩副眼鏡：不是所有的先天性眼球震顫的患者都需要佩戴兩副眼鏡，主要有兩類患者需要：第一類是屈光不正合并集合阻滯者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向外的三棱鏡，用來刺激輻輳，減輕眼球震顫，如果使用光學(xué)鏡片，由于屈光的度數(shù)+棱鏡的度數(shù)使得鏡片非常厚，因此不能制作在同一副眼鏡上，如果使用壓貼棱鏡，又會(huì)一定程度上使得視力下降，不利于弱視的治療，因此佩戴兩副眼鏡，在治療弱視的時(shí)候使用不附加三棱鏡的眼鏡，而平時(shí)的時(shí)候盡可能佩戴減輕眼震的三棱鏡。第二類是屈光不正合并頭位者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向面轉(zhuǎn)方向的三棱鏡，用來矯正頭位。20、美國(guó)壓貼三棱鏡治療先天性眼球震顫有靜止眼位（中間帶）的眼球震顫患者，可以通過使用三棱鏡改變注視方向改善頭位。三棱鏡的底邊應(yīng)當(dāng)朝向頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的方向，這種方法作為術(shù)前評(píng)估，三棱鏡也是非常有用的，但是作為治療作用顯得有些不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)超過30℃，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片、樹脂片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物象畸變。因?yàn)闃渲忡R只能每只眼睛配7度左右。很幸運(yùn)，美國(guó)3M公司新的壓貼三棱鏡的問世改變了這種不足，壓貼樹脂片降低了重量、中央及邊緣的鏡片厚度，我們最多可以為患者佩戴每只眼睛20——30度的壓貼三棱鏡鏡片（同時(shí)還可以聯(lián)合其他的近視、遠(yuǎn)視、散光度數(shù)）隨著科技的進(jìn)步，美國(guó)3M公司的壓貼三棱鏡在臨床上的使用，為更多的眼球震顫患者帶來了治療的喜悅。21、伴有沖動(dòng)性的特發(fā)性眼球震顫的表現(xiàn)？在臨床上先天性特發(fā)性眼球震顫是指患者除眼球震顫外無明顯異常，包括屈光間質(zhì)，視網(wǎng)膜，黃斑等眼部疾病，以及除外中樞性疾病，以及耳源性疾病。這類患者的眼球震顫一般為水平型，垂直或混合型少見。眼震速度有的比較快，有的比較慢。在沖動(dòng)性患者中，大部分有一個(gè)中間帶，或有多個(gè)中間帶。在此處患者的眼球震顫最輕甚至無眼球震顫，因此視力最好！患者往往采取一種代償頭位，把中間帶擺在正前方，借以提高視力。這類患者可以通過手術(shù)或三棱鏡的方法治療頭位，試戴三棱鏡后，頭位改善明顯的可以考慮手術(shù)治療。特發(fā)性眼球震顫手術(shù)矯正效果明顯好于先天性的眼球震顫，已經(jīng)在臨床上有大量的病例證實(shí)。22、先天性特發(fā)性眼球震顫手術(shù)治療原則專家介紹：一般有兩種治療方法：保守治療：選用適宜的三棱鏡將底向同一方向置于兩眼前，其尖指向中間帶的方向，通過折射將眼球震顫較輕的視野移至正前方。但是作為治療作用顯得不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)超過30℃，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物象畸變。手術(shù)治療：一般是中間帶移位手術(shù)，包括Anderson;Kestenbaum手術(shù)方式。于剛主任介紹：這種特殊的眼球震顫就是本文前邊說的赫雨時(shí)院長(zhǎng)所提出的手術(shù)治療方案，但是臨床上，大部分眼球震顫還是沒有明顯的中間帶，沒有沖動(dòng)性的表現(xiàn)。23、一種另辟蹊徑的手術(shù)——眼外肌超常量后徙手術(shù)治療先天性眼球震顫專家介紹：四條水平直肌大量后退術(shù)：Bietti和bagolini[6]首先在1960年介紹了此種方法，之后vonNoorden和Sprunger[7]又對(duì)此種方法進(jìn)行了詳細(xì)的討論。具體手術(shù)方法為：四條水平直肌斷腱后置于功能性赤道的位置或毗鄰其后，也就是內(nèi)側(cè)角膜緣后11.5mm，外側(cè)角膜緣后13mm。但內(nèi)斜視情況有所不同，在同時(shí)有內(nèi)斜視及眼球震顫的病人，外直肌置于眼球赤道部之前，內(nèi)直肌置于赤道部之后。ArrugaA[8]建議在四條水平直肌后退的基礎(chǔ)上加用后固定縫線，可使得直肌力量減弱的作用得以鞏固。專家討論：不過此種術(shù)式有一定的局限性，術(shù)后容易產(chǎn)生繼發(fā)性斜視，眼球運(yùn)動(dòng)受限制，術(shù)后效果回退也有報(bào)道，治療眼球震顫的經(jīng)典手術(shù)方法。！于剛主任介紹：一.這種手術(shù)部分患兒會(huì)產(chǎn)生醫(yī)源性的斜視；二.兒童由于眼軸短，眼球發(fā)育不完全，手術(shù)時(shí)，手術(shù)量需要適當(dāng)?shù)奈⒄{(diào)減少。24、風(fēng)車式手術(shù)術(shù)式治療先天性眼球震顫頭位旋轉(zhuǎn)專家介紹：頭向一側(cè)肩膀傾斜式看書的照片，以下是這種類型眼球震顫的患者看書時(shí)的照片。我們?cè)谥委熯^程中發(fā)現(xiàn)，有的孩子的頭位不僅有面轉(zhuǎn)，上頜的垂直頭位，而且還伴有頭傾斜向肩部的頭位。我們參考國(guó)外眾多專家手術(shù)方法，借鑒了旋轉(zhuǎn)斜視的手術(shù)方案，設(shè)計(jì)了風(fēng)車式手術(shù)，專為這類患兒手術(shù)。上圖是孩子的術(shù)前、術(shù)后照片，手術(shù)后看書時(shí)的頭位明顯改善。吳倩主任介紹：一，這種手術(shù)由于旋轉(zhuǎn)性斜視的外旋、內(nèi)旋度數(shù)大，一次手術(shù)解決的度數(shù)有限，需要二次手術(shù)；二，考慮到每次手術(shù)不能牽涉太多的肌肉，二次手術(shù)需要提前和家長(zhǎng)交代；三，幾種矯正代償頭位的矯正手術(shù)里邊這種手術(shù)的效果是比較差的，因此家長(zhǎng)需要提前有心理準(zhǔn)備。25、什么叫隱形眼球震顫隱形眼球震顫又稱潛伏性眼球震顫。一般我們所謂的隱性眼球震顫是指在雙眼的情況下，我們觀察不到患者的眼球有顯性的眼球顫動(dòng)，但是在遮蓋住一只眼睛的情況下，另外的眼睛就有了擺動(dòng)的情況，這樣的患者：一般雙眼視力有的能夠達(dá)到1.0，但是單眼視力比較低。具有上述癥狀的患者一般伴有特殊類型的斜視，例如DVD。吳倩主任講：一.隱形眼球震顫不需要特殊治療;二.存在隱形眼球震顫的孩子的弱視治療需要特殊的方法；三.特別提醒，隱形眼球震顫的弱視檢查需要特別注意，很多孩子容易被誤診為弱視，隱形眼球震顫一定要檢查雙眼視力，單眼視力。26、天性白內(nèi)障導(dǎo)致眼球震顫的病因是什么？先天性白內(nèi)障嚴(yán)重影響患兒的視力，視覺質(zhì)量。一般先天性白內(nèi)障的患兒都會(huì)伴有眼球震顫，我們知道產(chǎn)生眼球震顫的病因有很多，包括傳入系統(tǒng)缺陷，中樞系統(tǒng)的缺陷等病因，完全渾濁的先天性白內(nèi)障建議盡早手術(shù)，早期手術(shù)可以避免眼球震顫的發(fā)生。國(guó)外的最新報(bào)道：有生后一周的白內(nèi)障接受手術(shù)的報(bào)道。27、樹脂三棱鏡對(duì)先天性眼球震顫治療束手無策但是作為治療作用顯得不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)超過30℃，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用壓貼三棱鏡，那么視力會(huì)嚴(yán)重下降。使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物象畸變。一般眼球震顫的患者視力都不是很好，一般在0.1至0.3左右，如果降低了視力患兒就不喜歡佩戴三棱鏡，眼鏡的效果就消失，患兒的視力降低，雖然頭位改善，但視物模糊，因此有些患兒放棄了用三棱鏡看東西，用上方的偷看，導(dǎo)致矯正頭位的作用消失。28、斜視合并眼球震顫如何治療如果孩子同時(shí)患了眼球震顫和斜視，眼球震顫合并斜視的眼球震顫的手術(shù)安排應(yīng)該如何選擇，于剛講：一般可以在進(jìn)行眼球震顫的手術(shù)同時(shí)聯(lián)合斜視矯正手術(shù)，一般的原則是在主導(dǎo)眼上進(jìn)行眼震手術(shù)，在非主導(dǎo)眼上進(jìn)行斜視矯正的手術(shù)。29、眼球震顫的頭位有哪幾類？我們?cè)谂R床上可以看到眼球震顫的孩子歪頭的方向多種多樣，有的向左或右轉(zhuǎn)臉，有的抬頭，有的低頭，還有的腦袋向一側(cè)傾斜，那么眼球震顫都會(huì)有哪些代償頭位呢？實(shí)踐告訴我們：面部朝向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)是最常見的代償頭位類型，輕度的頭部?jī)A斜或者下頜上抬或者內(nèi)收是很常見的。非常明顯的下頜上抬或者內(nèi)收以及頭部?jī)A斜是很少見的。典型的頭位是中度而不是非常特殊的注視眼位。超出了靜止眼位，眼球震顫的幅度會(huì)增加。代償頭位的測(cè)量是很困難的。病人所采取的最大的代償頭位是當(dāng)它們盡最大努力去閱讀遠(yuǎn)處的檢測(cè)視標(biāo)時(shí)。病人再看近處時(shí)，通常沒有代償頭位，在沒有明顯的代償頭位可以減輕癥狀的時(shí)候，病人往往采取正前方注視頭位。采取了各種不同方法來測(cè)量代償頭位。許多學(xué)者作了客觀的評(píng)價(jià)，Sradj設(shè)計(jì)了一個(gè)測(cè)量的裝置。其他的學(xué)者也有用發(fā)光二極管測(cè)量偏中心注視的。Michell等使用整形外科角度測(cè)量器來測(cè)量。30、眼球震顫還是斜視治療孰先孰后？如果寶寶既有眼球震顫又有斜視應(yīng)該先治療哪個(gè)疾病呢？隨著最近的研究理念的深入，我們的觀點(diǎn)是眼球震顫與斜視可以同時(shí)手術(shù)治療，爭(zhēng)取患兒有一個(gè)粗略的立體視覺，同時(shí)眼震減輕，改善視覺質(zhì)量。31、眼球震顫有生理性的嗎？經(jīng)常有家長(zhǎng)問我們，為什么有的孩子眼球震顫歪頭，有的不歪頭，而且眼睛轉(zhuǎn)的方向也不一樣呢？為什么我的孩子是眼睛的問題還要讓我去看神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科嗎？這都與眼球震顫的類型有關(guān)系。那么眼球震顫都有哪些類型呢？眼球震顫主要分為：一、生理性眼震1、終末性眼震：雙眼極度外轉(zhuǎn)和內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)；2、視動(dòng)性眼震：移動(dòng)中的物體在視野中經(jīng)過或本人在快速行進(jìn)中注視某一個(gè)固定物體時(shí)；3、誘發(fā)性眼震：鑒于前庭功能檢查，可用旋轉(zhuǎn)、冷熱、視動(dòng)和其他刺激----均為水平跳動(dòng)眼震；4、精神性眼震：受到突然的精神刺激誘發(fā)，可出現(xiàn)短暫水平擺動(dòng)眼震；5、隨意性眼震：個(gè)別正常人可以隨意或者自主發(fā)生短時(shí)間的水平鐘擺型眼震，及個(gè)別可為垂直和旋轉(zhuǎn)眼震，多為高頻小幅眼震。二、病理型眼震1、先天性特發(fā)性眼球震顫--先天性眼震；2、眼源性眼球震顫：多是視力障礙型眼震，其次還包括眼肌輕癱和職業(yè)型眼震；3、前庭性眼球震顫：主要指的是前庭性眼震，又稱耳源性眼震或者迷路性眼震，是由內(nèi)耳和前庭神經(jīng)的病變引起。這種眼震多為水平和水平旋轉(zhuǎn)，多為水平跳動(dòng)型眼震，少見情況為雙側(cè)耳蝸同時(shí)受損，而出現(xiàn)鐘擺型眼震和頭部擺動(dòng)。這種眼震的突出特點(diǎn)都合并有較重的眩暈和聽力障礙。這與中樞性前庭疾病引起的眩暈不同，中樞性前庭性疾病引起的眩暈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但眩暈程度輕；4、中樞性眼球震顫：主要是中樞性前庭性眼震，是由于前庭系統(tǒng)中樞部分包括前庭神經(jīng)核、小腦、大腦皮質(zhì)的前庭中樞、腦干）。所引起的眼震可見水平，旋轉(zhuǎn)型、垂直型、震幅多變而不規(guī)則，或粗大或不明顯。臨床表現(xiàn)多復(fù)雜不一致，此類眼震病人都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的其他表現(xiàn)，眩暈癥狀一般都沒有前庭周圍性眼震那樣明顯，有的甚至沒有眩暈。六個(gè)眼球震顫寶寶的故事這是于剛院長(zhǎng)、吳倩主任，張豐院長(zhǎng)為了便于家長(zhǎng)理解和記憶，編撰了六個(gè)寶寶的治療故事，實(shí)際上說是六種不同眼球震顫的治療方法醫(yī)以及治療效果?？匆娧矍蛘痤澋募议L(zhǎng)的問題很多，家長(zhǎng)很著急，國(guó)內(nèi)從事眼球震顫研究的醫(yī)生不是很多，很多眼球震顫得不到正確診斷和及時(shí)治療，很多家長(zhǎng)失去了最佳的治療時(shí)間，我把我今年出門診遇見的幾個(gè)典型的眼球震顫寶寶的故事講給大家：故事一，張小寶垂直眼球震顫，醫(yī)生一直不說不能治療，孩子看東西仰頭視物，我為他佩戴了雙6度三棱鏡，歪頭明顯改善，我們相約寒假手術(shù)，通過手術(shù)改變歪頭的現(xiàn)象。故事二，李小寶眼球震顫5年，佩戴底向外壓貼三棱鏡（14度）兩年，兩年前視力0.1，兩年后視力提高到0.3-0.4，我告訴小寶的媽媽，對(duì)于眼球震顫的孩子治療后視力提高很不容易，她的孩子治療效果已經(jīng)是奇跡了，堅(jiān)持戴眼鏡，每半年檢查后換一次眼鏡。故事三，劉小寶白化病合并眼球震顫，一直沒有治療，視力只有0.08，我和家長(zhǎng)溝通后，建議，佩戴兩付眼鏡，一副為了治療弱視，一副為了控制眼球震顫。效果不是很理想，家長(zhǎng)已經(jīng)充分被告知，并理解故事四，趙小寶，眼球震顫，歪脖子5年，多次被醫(yī)生告知不能治療，一檢查是先天性眼球震顫中的特殊一種類型，這種病的大名叫做：特發(fā)性眼球震顫，特點(diǎn)；雙眼正位時(shí)查視力0.2，歪頭視物時(shí)雙眼查視力：0.8，我告訴媽媽，孩子能夠做手術(shù)，手術(shù)后脖子不歪了，雙眼正前方看物體：0.7，手術(shù)后家長(zhǎng)喜極而泣，抱著孩子說，媽媽耽誤你了。故事五，劉寶寶先天性黃斑變性，由于先天性眼底病變導(dǎo)致眼球震顫，媽媽帶孩子最少跑過五個(gè)城市，我和家長(zhǎng)交代了病情后，看著家長(zhǎng)失望的表情，心里非常難過，這種眼球震顫不能治療。故事六，黃寶寶先天性白內(nèi)障，孩子只有1個(gè)月，雙眼白內(nèi)障，孩子不吃飯，不追光，表情淡漠，情緒低落，每天都保持著沉默，兩個(gè)月時(shí)做了白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)后發(fā)生眼球震顫，我們?yōu)楹⒆优宕髁?000度的角膜接觸鏡，帶眼鏡后，孩子的眼球震顫明顯減輕，每天眼睛轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，能吃能哭，情緒明顯改善，目前孩子孩子戴眼鏡治療。溫馨提醒：眼球震顫有很多種，不是每種眼球震顫都能夠治療，也不是每種眼球震顫治療后，效果就很好，建議家長(zhǎng)一定要帶孩子早點(diǎn)到專門從事眼球震顫治療和診斷專業(yè)眼科醫(yī)生那里檢查確診。最后給大家總結(jié)一下眼球震顫治療的五部曲：1.戴眼鏡2.三棱鏡3.手術(shù)，4.試戴RGP角膜接觸鏡5.弱視訓(xùn)練：包括網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，弱視儀，調(diào)節(jié)器訓(xùn)練。本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

十七、眼球震顫只是眼睛的問題嗎？你好，我是小兒眼科于剛醫(yī)生，今天我給你說說哪些病可以引起眼球震顫。我們認(rèn)為，很多疾病都會(huì)引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大腦中樞引起的眼震。如果孩子是后天出現(xiàn)的眼震，要高度懷疑合并其他系統(tǒng)的疾病，因此眼球震顫不僅僅是眼睛的問題！患了此類疾病應(yīng)該盡早治療，就診，避免耽誤病情！臨床上我們會(huì)遇見病毒性，細(xì)菌性腦膜炎的孩子會(huì)出現(xiàn)眼球震顫。這個(gè)問題非常關(guān)鍵，孩子剛剛出生后以后，如果媽媽發(fā)現(xiàn)有眼球震顫，千萬不要等到孩子大了以后再到醫(yī)院檢查，很多患有先天性的雙側(cè)白內(nèi)障的孩子，早期剛出生的時(shí)候，他是沒有眼球震顫的，當(dāng)孩子視力開始發(fā)育的時(shí)候，視力極度低下，會(huì)導(dǎo)致眼球震顫，如果出現(xiàn)了眼球震顫，做手術(shù)，摘除白內(nèi)障以后，視力仍然會(huì)會(huì)非常低下，因此手術(shù)時(shí)機(jī)越早越好，早期手術(shù)就能夠控制眼球震顫的發(fā)生，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障，如果在手術(shù)前出現(xiàn)的眼球震顫，他的視力往往不能達(dá)到0.1以上，而沒有眼球震顫的先天性白內(nèi)障手術(shù)以后經(jīng)過后期的治療。視力能夠達(dá)到0.6，甚至0.8以上?？偨Y(jié)：眼球震顫可以是耳朵疾病引起，也可以是顱內(nèi)疾病引起，家長(zhǎng)要高度重視。十八、白內(nèi)障的孩子為什么會(huì)出現(xiàn)眼球震顫？這個(gè)問題非常關(guān)鍵，孩子剛剛出生后以后，如果媽媽發(fā)現(xiàn)孩子眼神不對(duì)，不管是否有有眼球震顫，千萬不要等到孩子大了以后再到醫(yī)院檢查，很多患有先天性的雙側(cè)白內(nèi)障的孩子，早期剛出生的時(shí)候，他是沒有眼球震顫的，當(dāng)孩子視力開始發(fā)育的時(shí)候，視力極度低下，會(huì)導(dǎo)致眼球震顫，如果出現(xiàn)了眼球震顫，做手術(shù)，摘除白內(nèi)障以后，視力仍然會(huì)會(huì)非常低下，因此手術(shù)時(shí)機(jī)越早越好，早期手術(shù)就能夠控制眼球震顫的發(fā)生，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障，如果在手術(shù)前出現(xiàn)的眼球震顫，他的視力往往不能達(dá)到0.1以上，而沒有眼球震顫的先天性白內(nèi)障手術(shù)以后經(jīng)過后期的治療。視力能夠達(dá)到0.6，甚至0.8以上?？偨Y(jié)：很多先天性白內(nèi)障的孩子由于發(fā)現(xiàn)很晚，手術(shù)時(shí)已經(jīng)有了眼球震顫，即便手術(shù)，手術(shù)后的視力矯正和恢復(fù)非常難。十九、眼球震顫會(huì)不會(huì)遺傳？我有很多的眼球震顫的媽媽群，媽媽經(jīng)常會(huì)問：我是先天性眼球震顫的患者，想問一下，我如果生孩子，小孩得這個(gè)病的機(jī)會(huì)有多大？我們認(rèn)為，先天性眼球震顫是一種具有遺傳傾向的疾病，遺傳方式包括X連鎖，常染色體顯性遺傳，常染色體隱性遺傳等遺傳方式。另外某些眼部疾病或X連鎖遺傳病也可以表現(xiàn)為先天性眼震，例如白化病，色盲等。散發(fā)的患者可以是基因發(fā)生突變導(dǎo)致，可以常染色體顯性的方式遺傳給后代。專家建議患者在生育前進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢，最大可能的避免眼球震顫再出現(xiàn)在下一代身上。在此我給大家做一個(gè)科普，如果爸爸媽媽都是顯性的眼球震顫，那她生出的孩子會(huì)有眼球震顫，如果爸爸媽媽一方是顯性眼球震顫而另一方是攜帶者，那生出的孩子有可能50%的眼球震顫，如果兩個(gè)都是攜帶者，那生出的孩子有25~30%的眼球正常。因此，如果家族里有眼球震顫的家長(zhǎng)，一定要警惕眼球震顫，對(duì)你下一代的遺傳，另外我也提醒大家，男女青年交朋友的時(shí)候，如果有一方如果有眼球震顫，另一方盡量避免找有眼球震顫的配偶，否則你們的后代眼球震顫，遺傳的幾率是非常高的。二十、先天性眼球震顫的三棱鏡治療原則先天性眼球震顫的三棱鏡治療是因人而異的，針對(duì)不同類型的眼球震顫，三棱鏡佩戴方法是不同的：1.存在集合阻滯的情況：如果患者有先天眼震，有集合阻滯眼震時(shí)候，通過使用底向外的三棱鏡會(huì)使遠(yuǎn)視力得到顯著提升。如果患者的視力有提升，應(yīng)該把棱鏡和負(fù)球鏡的度數(shù)加入眼鏡處方。2.代償頭位的處理：雖然異常頭位最主要的治療是手術(shù)，光學(xué)治療也是可能的。三棱鏡治療的目的就是將視物質(zhì)量最好的中間帶位置移至正前方，從而矯正頭位，一般三棱鏡尖端方向指向眼球偏斜的方向，但是目前光學(xué)三棱鏡只能糾正7△度數(shù)的偏斜，不過隨著科技的進(jìn)步，出現(xiàn)了壓貼三棱鏡，使得三棱鏡治療的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。 說到了三棱鏡治療眼球震顫，我再補(bǔ)充一下，有些孩子本身就合并了近視，遠(yuǎn)視和散光，如果近視，遠(yuǎn)視和散光的度數(shù)超過300度，要在300度的基礎(chǔ)上配三棱鏡就會(huì)。非常后孩子帶著不適應(yīng)，那這種情況呢，我們就會(huì)給孩子配一個(gè)壓貼三棱鏡，壓貼在他的普通眼鏡上，還有些孩子的視力低于0.1，不能配壓貼三棱鏡怎么辦呢？我們就給孩子配兩副眼鏡，一副三棱鏡，一副普通眼鏡，孩子上學(xué)和治療的時(shí)候戴普通眼鏡，孩子平常玩的時(shí)候帶三棱鏡?？偨Y(jié)：說起三棱鏡的佩戴非常復(fù)雜，眼科醫(yī)生里邊能給孩子配三棱鏡的也是鳳毛麟角，因此家長(zhǎng)如果有眼球震顫，要帶孩子過來檢查，查了以后，我們根據(jù)你的情況為孩子量體裁衣配三棱鏡。二十一、為什么有些先天性眼球震顫要戴兩副眼鏡？不是所有的先天性眼球震顫的患者都需要佩戴兩副眼鏡，主要有兩類患者需要：第一類是屈光不正合并集合阻滯者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向外的三棱鏡，用來刺激輻輳，減輕眼球震顫，如果使用光學(xué)鏡片，由于屈光的度數(shù)+棱鏡的度數(shù)使得鏡片非常厚，因此不能制作在同一副眼鏡上，如果使用壓貼棱鏡，又會(huì)一定程度上使得視力下降，不利于弱視的治療，因此佩戴兩副眼鏡，在治療弱視的時(shí)候使用不附加三棱鏡的眼鏡，而平時(shí)的時(shí)候盡可能佩戴減輕眼震的三棱鏡。第二類是屈光不正合并頭位者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向面轉(zhuǎn)方向的三棱鏡，用來矯正頭位。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)一個(gè)非常有趣的現(xiàn)象，很多孩子佩戴了三件以后，媽媽會(huì)說孩子原來看東西的搖頭現(xiàn)象好多了，這種搖頭的現(xiàn)象我們床上把它叫做點(diǎn)頭痙攣，我給孩子佩戴三棱鏡大量的病例治療中也發(fā)現(xiàn)，很多佩戴上眼鏡以后，孩子明顯的搖頭減輕。我分析其中的原因是由于佩戴三個(gè)月以后，人為的調(diào)動(dòng)和增加了孩子的集合和普通能力，孩子的集合和輻輳能力增強(qiáng)以后，就控制了眼球震顫的頻率，所以孩子的搖頭現(xiàn)象會(huì)減輕，說起孩子的佩戴是一個(gè)非常復(fù)雜的話題，眼科醫(yī)生里邊懂得如何佩戴的也很少?？偨Y(jié)：對(duì)于眼球震顫的孩子，希望你到醫(yī)院過來，我們給你檢查完以后再根據(jù)你的病情，量體裁衣的為孩子佩戴一副合適的三棱鏡。二十二、超薄壓貼三棱鏡治療先天性眼球震顫有歪頭的眼球震顫患者，可以通過使用三棱鏡改變注視方向改善頭位。三棱鏡的底應(yīng)當(dāng)朝向頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的方向，這種方法作為術(shù)前評(píng)估也是非常有用的，但是作為治療作用顯得有些不足，因?yàn)楹芏嗪⒆拥念^位轉(zhuǎn)動(dòng)超過30棱鏡度，這樣最需要將近60棱鏡度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片、樹脂片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物像變形。因?yàn)闃渲忡R只能每只眼睛配7棱鏡度左右。很幸運(yùn)，美國(guó)3M公司新的壓貼三棱鏡的問世改變了這種不足，壓貼樹脂片降低了重量、中央及邊緣的鏡片厚度，我們最多可以為患者佩戴每只眼睛20——30棱鏡度的壓貼三棱鏡鏡片（同時(shí)還可以聯(lián)合其他的近視、遠(yuǎn)視、散光度數(shù)）。隨著科技的進(jìn)步，美國(guó)3M 公司的壓貼三棱鏡在臨床上的使用，為更多的眼球震顫患者帶來了治療的喜悅。總結(jié)：壓貼三棱鏡的禁忌癥：佩戴前一定要給孩子查一下矯正視力，如果孩子的矯正視力低于0.1，或者低于0.2，就不能佩戴三棱鏡，因?yàn)榕宕鲏嘿N三棱鏡以后，孩子的視力會(huì)比正常配普通的樹脂片視力低一些大概要低一行左右，因此臨床很多媽媽要求我給她寶寶佩戴三棱鏡，我最后也沒有給孩子配，原因就是這樣。這一條很重要，請(qǐng)媽媽們一定要注意。二十三、先天性特發(fā)性眼球震顫的臨床表現(xiàn)在臨床上先天性特發(fā)性眼球震顫是指患者除眼球震顫外無明顯異常，包括屈光間質(zhì)，視網(wǎng)膜，黃斑等眼部疾病，以及除外中樞性疾病，以及耳源性疾病。這類患者的眼球震顫一般為水平型，垂直或混合型少見。眼震速度有的比較快，有的比較慢。在沖動(dòng)型患者中，大部分有一個(gè)中間帶，或有多個(gè)中間帶。在此處患者的眼球震顫最輕甚至無眼球震顫，因此視力最好！患者往往采取一種代償頭位（歪脖子），把中間帶擺在正前方，借以提高視力。這類患者可以通過手術(shù)或三棱鏡的方法治療頭位，試戴三棱鏡后，頭位改善明顯的可以考慮手術(shù)治療。特發(fā)性眼球震顫手術(shù)矯正效果明顯好于先天性的眼球震顫，已經(jīng)在臨床上有大量的病例證實(shí)?？偨Y(jié)：特發(fā)性眼球震顫就是我前面講的，30年前由天津眼科醫(yī)院的赫雨時(shí)院長(zhǎng)，把國(guó)外的技術(shù)引到中國(guó)的，這種特發(fā)性眼球震顫的特點(diǎn)是孩子看東西歪頭，我們稱作代償頭位，可以通過手術(shù)解決孩子的歪頭現(xiàn)象，我在治療年齡小的寶寶，一般都是先佩戴三棱鏡過渡，帶三棱鏡效果好，我們才做代償頭位的手術(shù)。二十四、先天性特發(fā)性眼球震顫手術(shù)治療原則一般有兩種治療方法：保守治療：選用適宜的三棱鏡將底向同一方向置于兩眼前，其尖指向中間帶的方向，通過折射將眼球震顫較輕的視野移至正前方。但是作為治療作用顯得不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)都超過30棱鏡度，這樣需要將近60棱鏡度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物像畸變。手術(shù)治療：一般是中間帶移位手術(shù)，包括Anderson，Kestenbaum手術(shù)方式。很多孩子很小就發(fā)現(xiàn)有眼球震顫，同時(shí)又歪脖子，由于孩子小眼球震顫的角度不固定，第二呢，孩子小檢查不配合，因此給醫(yī)生造成一個(gè)手術(shù)量不好設(shè)計(jì)的難題，我們北京美和眼科不讓孩子回家去等待，先為孩子配一副壓貼三棱鏡治療，就避免了孩子由于長(zhǎng)期的歪頭造成頸椎骨骼和牙齒的畸形，等孩子稍大以后，三歲到四歲的時(shí)候，我們就可以給孩子做手術(shù)，這種方法我們已經(jīng)使用了，大概有十多年，取得了良好的效果。二十五、四條眼外肌超常量后徙手術(shù)治療先天性眼球震顫四條水平直肌大量后退術(shù)：Bietti和bagolini首先在1960年介紹了此種方法，之后von Noorden和Sprunger又對(duì)此種方法進(jìn)行了詳細(xì)的討論。具體手術(shù)方法為：四條水平直肌斷腱后置于功能性赤道的位置或毗鄰其后，也就是內(nèi)側(cè)角膜緣后11.5mm，外側(cè)角膜緣后13mm。但內(nèi)斜視情況有所不同，內(nèi)斜視合并眼球震顫的病人，外直肌置于眼球赤道部之前，內(nèi)直肌置于赤道部之后。Arruga 建議在四條水平直肌后退的基礎(chǔ)上加用后固定縫線，可使得直肌力量減弱的作用得以鞏固?？偨Y(jié)：不過此種術(shù)式有一定的局限性，術(shù)后容易產(chǎn)生繼發(fā)性斜視，眼球運(yùn)動(dòng)受限制，術(shù)后效果回退也有報(bào)道。二十六、風(fēng)車式術(shù)式治療先天性眼球震顫頭位旋轉(zhuǎn)我們?cè)谥委熯^程中發(fā)現(xiàn)，有的孩子的頭位不僅有面轉(zhuǎn)，上頜的垂直頭位，而且還伴有頭傾斜向肩部的頭位。我們參考國(guó)外眾多專家手術(shù)方法，借鑒了旋轉(zhuǎn)斜視的手術(shù)方案，設(shè)計(jì)了風(fēng)車式手術(shù)方案，專為這類患兒手術(shù)。眼球震顫手術(shù)治療有三種，一種是矯正面部向左右側(cè)歪，第二種是矯正下頜上抬或內(nèi)收，第三種是矯正頭向左肩和右肩傾斜，我們發(fā)現(xiàn)這種頭向左肩和右肩傾斜是最難矯正的，在手術(shù)中我們又做了新的改善，不僅僅把肌肉做轉(zhuǎn)位，同時(shí)呢，把肌肉呢還做一個(gè)跨界的移植，感覺術(shù)后效果能好一些，對(duì)于孩子頭向左肩和右肩傾斜的，家長(zhǎng)一定要有思想準(zhǔn)備，這種手術(shù)效果是三種效果里面最差的。二十七、隱性眼球震顫的診斷及治療隱性眼球震顫又稱潛伏性眼球震顫。一般我們所謂的隱性眼球震顫是指在雙眼同時(shí)視的情況下，我們觀察不到患者的眼球有顯性的眼球顫動(dòng)，但是在遮蓋住一只眼睛的情況下，另外的眼球就有了擺動(dòng)的情況，這樣的患者：一般雙眼視力有的能夠達(dá)到正常，但是單眼視力比較低。具有上述癥狀的患者一般伴有特殊類型的斜視，例如DVD。隱形眼睛震顫是我們臨床治療一個(gè)非常麻煩的話題，引起眼球震顫的這只眼睛有弱視，如果我們遮蓋好眼，這只眼睛就會(huì)發(fā)生震顫，發(fā)生震顫，孩子就看不清楚，治療效果差，在臨床上我們選擇了兩個(gè)非常巧妙的好的辦法，第一個(gè)辦法是，我們?cè)谡５难?，也就是好眼上用一個(gè)半遮蓋的膜，這個(gè)半遮蓋的遮蓋膜是國(guó)外的專家發(fā)明的，可以人為的選擇醫(yī)生需要的視力，比如說遮蓋到0.2，或者0.3——0.4，第二種好的方法的是在鍵眼上，給孩子配一個(gè)300度的遠(yuǎn)視，這樣孩子看遠(yuǎn)處的物體看不清楚，但是看近處的物不受不影響，也不會(huì)造成的視力下降，這樣就給孩子造成很好的治療機(jī)會(huì)，弱視的一只眼睛看著遠(yuǎn)處，用于弱視的治療，好的眼睛看近用來鞏固視力，同時(shí)又不影響眼球震顫那只眼睛的弱視治療?？偨Y(jié)：這種配件的方法也是非常復(fù)雜，非常麻煩的，不是說每個(gè)眼科醫(yī)生都會(huì)配一定的，要讓孩子過來，我們就給孩子反復(fù)試戴，再?zèng)Q定如何佩戴，怎樣佩戴，如何治療。二十八、先天性白內(nèi)障出現(xiàn)眼球震顫的病因是什么？先天性白內(nèi)障嚴(yán)重影響患兒的視力，視覺質(zhì)量。一般先天性白內(nèi)障的患兒都會(huì)伴有眼球震顫，我們知道產(chǎn)生眼球震顫的病因有很多，包括傳入系統(tǒng)缺陷，中樞系統(tǒng)的缺陷等病因，完全渾濁的先天性白內(nèi)障建議盡早手術(shù)，早期手術(shù)可以避免眼球震顫的發(fā)生。國(guó)外的最新報(bào)道：有生后一周的白內(nèi)障患兒接受手術(shù)的報(bào)道。國(guó)內(nèi)外大量的臨床報(bào)道已經(jīng)證明，先天性白內(nèi)障，如果是雙眼嚴(yán)重的白內(nèi)障治療不及時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)眼球震顫，單眼的白內(nèi)障不容易出現(xiàn)眼球震顫，因?yàn)樗幸恢谎劬梢宰⒁?，能接受正常的視覺信息，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)很多先天性白內(nèi)障，由于家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)的比較晚，當(dāng)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，那孩子已經(jīng)出現(xiàn)了眼球震顫，這個(gè)時(shí)候做手術(shù)，無論是你有多高的技術(shù)，做完手術(shù)以后如何訓(xùn)練孩子的視力是都不會(huì)高于0.2?？偨Y(jié)：在臨床上，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)是單眼的中度和重度的白內(nèi)障，應(yīng)該發(fā)現(xiàn)以后立刻做手術(shù)，如果是雙側(cè)的白內(nèi)障。也應(yīng)該早期手術(shù)，手術(shù)以后佩戴一種特殊的隱形眼鏡，叫做rap隱形眼鏡，治療及時(shí)的，有些孩子到成年以后視力能夠達(dá)到0.3甚至0.8的矯正視力。二十九、普通三棱鏡對(duì)先天性眼球震顫治療束手無策樹脂三棱鏡作為治療作用顯得不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)超過30棱鏡度，這樣最需要將近60棱鏡度的三棱鏡。如果使用壓貼三棱鏡，那么視力會(huì)嚴(yán)重下降。使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物像畸變。一般眼球震顫的患者視力都不是很好，一般在0.1至0.3左右，如果降低了視力患兒就不喜歡佩戴三棱鏡，眼鏡的效果就消失，患兒的視力降低，雖然頭位改善，但視物模糊，因此有些患兒放棄了用三棱鏡看東西，用上方偷看，導(dǎo)致矯正頭位的作用消失?？偨Y(jié)：為什么普通的三鏡只能配到7度或者8度，如果超過8度，孩子看東西會(huì)有變形感，我們臨床上佩戴三棱鏡，一定給孩子佩戴7度左右，雙側(cè)底向外的7度的三棱鏡，如果孩子合并近視，遠(yuǎn)視和散光，我們要同時(shí)給孩子配上近視，遠(yuǎn)視和散光，如果超過300度，三棱鏡和普通的眼鏡就不能配成一副，我們就需要配兩副，一副是普通眼鏡，孩子上學(xué)和治療的時(shí)候用，平常孩子玩兒的時(shí)候戴三棱鏡。三十、斜視合并眼球震顫如何手術(shù)？如果孩子同時(shí)患了眼球震顫和斜視，眼球震顫合并斜視的手術(shù)安排應(yīng)該如何選擇？一般可以在進(jìn)行眼球震顫的手術(shù)同時(shí)聯(lián)合斜視矯正手術(shù)，一般的原則是在主導(dǎo)眼上進(jìn)行眼震手術(shù)，在非主導(dǎo)眼上進(jìn)行斜視矯正的手術(shù)。眼球震顫合并斜視，是一個(gè)非常難的話題，我在這里簡(jiǎn)單給大家講一下，這個(gè)話題我分幾步講，第一，眼球震顫合并斜視治療的原則，與弱視合并斜視的治療是一樣的，如果合并弱視，先治療一段時(shí)間弱視，當(dāng)視力達(dá)到一定程度以后，再做斜視手術(shù)。如果一只眼睛視力好，是不能手術(shù)的，，弱視眼視力提高以后，再做斜視手術(shù)。如果斜視和眼球震顫同時(shí)存在，在做設(shè)計(jì)的時(shí)候，可以同時(shí)做，斜視手術(shù)的同時(shí)，把眼球震顫手術(shù)也考慮進(jìn)去，臨床上一般通常有內(nèi)斜，外斜，還有上下斜視。每個(gè)孩子斜視的程度是不一樣的，如果斜視正好和眼球震顫的手術(shù)設(shè)計(jì)的方向是一致的，手術(shù)效果就好，如果斜視和眼球震顫，設(shè)計(jì)方向不一致，手術(shù)效果就差。在手術(shù)過程中，我們要考慮是以矯正眼球震顫為主，還是以矯正斜視為主，，斜視和眼球震顫手術(shù)前我們會(huì)跟家長(zhǎng)商量，你感覺孩子斜視的外觀影響大？還是眼球震顫影響大？那個(gè)對(duì)孩子學(xué)習(xí)和工作的影響大？有的時(shí)候，兩種手術(shù)可以配合做，做完手術(shù)以后，歪脖子也減輕了斜視也減輕了。有的孩子，這兩個(gè)手術(shù)就不能一塊做。只能選擇一種為主，是選擇斜視手術(shù)的外觀，還是選擇眼球震顫的歪頭矯正，有時(shí)候我們也很糾結(jié)，每次，我手術(shù)前都要和家長(zhǎng)仔細(xì)溝通，把手術(shù)的利與弊反復(fù)向家長(zhǎng)講，征求家長(zhǎng)的意見，家長(zhǎng)的能夠根據(jù)自己孩子的條件，以及手術(shù)后的效果選擇一個(gè)比較適合自己孩子的手術(shù)方案。我們?yōu)楹芏噙@樣的孩子做了手術(shù)，其實(shí)我們這就是醫(yī)患共同決策，由于手術(shù)前充分溝通，手術(shù)后家長(zhǎng)非常滿意。美和專家簡(jiǎn)介本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。于剛主任講眼球震顫專題講座