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楊東生主任醫(yī)師 聊城市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 眼球震顫可以治療嗎？眼球震顫可以通過手術治好嗎？眼球震顫最佳矯正時間是幾歲?這些眼震患者經(jīng)常提問的問題，這次全部有解！↓↓↓ 楊東生教授是美國國家眼科所博士后、國際權威學術雜志《Strabismus》中國編委，在美國鉆研此類疑難頑癥長達17年之久，在國際上開展了眼球運動機制、記錄方法及臨床應用的研究，對先天性眼球震顫有精細診斷和治療，領導和參與完成美國國家級、州級和學院級科研課題多項，是眼球震顫與兒童眼病等方面的國際專家。1、眼震伴有頭位、斜視都可以矯正嗎?答：我們提倡減震+斜視+頭位聯(lián)合手術，不是只做眼震手術，或者是只做斜視手術。我們提倡手術以減震為主，或者減震加頭位，而不是只矯正頭位。否則，頭位容易復發(fā)。2、眼球震顫可以治療嗎？答：眼球震顫可以治療，但并不能治愈。能夠使震顫幅度減小，同時可以矯正斜視，矯正頭位，手術后通過佩戴RGP及視覺訓練提高視力。3、眼球震顫可以通過手術治好嗎？答：眼球震顫的治療要通過了解眼震的類型以及采用運動和感覺兩個指標決定手術與否，排除獲得性眼球震顫，把不能手術的獲得性眼震排除出去，并且通過眼各項專業(yè)檢查評估手術是否有改善視力的空間，如果眼動波形顯示中心凹注視時間足夠達到較好視力，那就沒有減震手術空間。比如：中央凹注視時間過長的不需要手術，感覺功能太低的不建議手術。4、眼震術后視力可以改善嗎？答：眼震手術主要是改善眼震，如果視力只有光感，眼震手術后，視力不會有太大改善。視網(wǎng)膜有嚴重問題的，建議先確診視網(wǎng)膜的問題。5、眼球震顫手術安全嗎？答：任何手術都是有風險的，眼震手術屬于外眼手術，手術位于眼球壁上附著的眼外肌，安全性相對眼內(nèi)手術（如白內(nèi)障、玻切手術等）較高，手術后有的患者還需要調(diào)整縫線，也有后期發(fā)生斜視再做手術矯正斜視的。6、眼球震顫伴有弱視治療方法?答：眼震引起的弱視治療難度非常大，單眼遮蓋治療會加重眼球震顫、使得治療失敗，常規(guī)的弱視訓練治療因為注視穩(wěn)定性差很難有效果。所以，我們建議通過減震手術減弱眼震，術后采用新的黑暗療法消除異常視網(wǎng)膜對應，建立起雙眼視功能。針對眼球震顫性弱視，引入雙眼平衡治療，特殊的視覺訓練和RGP，在不增加眼球震顫的情況下，通過富境訓練和超視力訓練提高視力。目前我們的治療案例中有很多視力達到正常水平，并且獲得了精細雙眼視。7、眼球震顫類型的診斷？答：眼球震顫要進行系統(tǒng)檢查，視情況決定治療方案。要檢查眼球震顫的波形特征，確定眼球震顫類型，幅度，頻率，中央凹注視時間，集合阻滯，中間帶，尤其是眼震快相的方向變化，即APAN，直接關乎手術方案設計，根據(jù)這些結果初步判定潛在動態(tài)視功能，即判斷視力受影響程度和發(fā)育空間。不是僅僅靠眼睛觀察就決定是否手術，那樣會造成誤診。還要檢查感覺功能和屈光狀態(tài)，包括電生理（VEP）、眼底照相、OCT、驗光等，必要時查視網(wǎng)膜電流圖。 最后確定診斷和治療方案。如果手術治療，要按眼震程度、代償頭位類型和有無斜視等具體情況確定手術方案，有些人斜視、頭位、減震可以一次解決，有些需要二次手術，因人而異。8、眼球震顫治療的新手術理念？答：目前結合新的眼運動理念，突破傳統(tǒng)理念禁錮我們針對不同患者情況，提出如下手術理念：1. 以減震為主的理念，代償頭位因眼震而起，只要眼震減弱，代償頭位測定自然減輕。2. 眼球震顫盡早手術的理念，眼球震顫減輕，兒童視力發(fā)育受影響減輕，自然使視力得到良好發(fā)育。3. 減震加異常頭位聯(lián)合手術的理念，有力的解決了單純頭位手術容易復發(fā)的弊端；4. 眼球震顫斜視頭位聯(lián)合手術的理念，這種一次性手術，避免了多次手術的風險和創(chuàng)傷；5. 采用可調(diào)整縫線術和顯微鏡下微創(chuàng)手術，使得手術精細精準。6. 對成年人眼震治療及視力提高充滿信心的理念，出人意料的收獲已經(jīng)很多。手術后眼震情況完全穩(wěn)定需要2-3月，在恢復過程中，術后的前3-5天為眼震最輕的時期，因為這期間肌肉仍處于水腫期，肌肉力量尚未恢復，細心的患者會發(fā)現(xiàn)這時眼球運動是有一定程度受限的，待肌肉力量恢復后，眼震會有一定程度的回退，但會很有限，這屬于正常的病程變化。9、眼球震顫需要再次手術嗎？答：震顫手術根據(jù)不同的疾病類型，治療方式都不同：如有垂直合并水平眼震，或伴有垂直斜視，首次減輕水平震顫，考慮二次手術解決垂直問題。10、眼球震顫最佳矯正時間是幾歲?答：手術年齡并沒有嚴格限制，需要對患兒進行綜合評估，要衡量手術的利弊，只要手術對患兒的利處大于弊端，就可以考慮手術。1.合并斜視的眼震，國外半歲可以手術，一般減震的10個月齡可以手術，楊東生教授建議斜視眼震的患者8個月齡就可以手術，減震患者1歲就可以開展手術。2.不能太晚進行手術，因為孩子的視覺發(fā)育還是有很嚴格的時間限制的，超過視覺發(fā)育的敏感期，孩子的大腦發(fā)育以及視覺中樞的發(fā)育可能隨之停止。2019年08月16日
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王平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 眼球震顫可以治療嗎？眼球震顫可以通過手術治好嗎？眼球震顫最佳矯正時間是幾歲?這些眼震患者經(jīng)常提問的問題，這次全部有解！↓↓↓ 楊東生教授是美國國家眼科所博士后、國際權威學術雜志《Strabismus》中國編委，在美國鉆研此類疑難頑癥長達17年之久，在國際上開展了眼球運動機制、記錄方法及臨床應用的研究，對先天性眼球震顫有精細診斷和治療，領導和參與完成美國國家級、州級和學院級科研課題多項，是眼球震顫與兒童眼病等方面的國際專家。1、眼震伴有頭位、斜視都可以矯正嗎?答：我們提倡減震+斜視+頭位聯(lián)合手術，不是只做眼震手術，或者是只做斜視手術。我們提倡手術以減震為主，或者減震加頭位，而不是只矯正頭位。否則，頭位容易復發(fā)。2、眼球震顫可以治療嗎？答：眼球震顫可以治療，但并不能治愈。能夠使震顫幅度減小，同時可以矯正斜視，矯正頭位，手術后通過佩戴RGP及視覺訓練提高視力。3、眼球震顫可以通過手術治好嗎？答：眼球震顫的治療要通過眼動儀了解眼震的類型以及采用運動和感覺兩個指標決定手術與否，排除獲得性眼球震顫，把不能手術的獲得性眼震排除出去，并且通過眼動儀和各項專業(yè)檢查評估手術是否有改善視力的空間，如果眼動波形顯示中心凹注視時間足夠達到較好視力，那就沒有減震手術空間。比如：中央凹注視時間過長的不需要手術，感覺功能太低的不建議手術。4、眼震術后視力可以改善嗎？答：眼震手術主要是改善眼震，如果視力只有光感，眼震手術后，視力不會有太大改善。視網(wǎng)膜有嚴重問題的，建議先確診視網(wǎng)膜的問題。5、眼球震顫手術安全嗎？答：任何手術都是有風險的，眼震手術屬于外眼手術，手術位于眼球壁上附著的眼外肌，安全性相對眼內(nèi)手術（如白內(nèi)障、玻切手術等）較高，手術后有的患者還需要調(diào)整縫線，也有后期發(fā)生斜視再做手術矯正斜視的。6、眼球震顫伴有弱視治療方法?答：眼震引起的弱視治療難度非常大，單眼遮蓋治療會加重眼球震顫、使得治療失敗，常規(guī)的弱視訓練治療因為注視穩(wěn)定性差很難有效果。所以，我們建議通過減震手術減弱眼震，術后采用新的黑暗療法消除異常視網(wǎng)膜對應，建立起雙眼視功能。針對眼球震顫性弱視，引入雙眼平衡治療，特殊的視覺訓練和RGP，在不增加眼球震顫的情況下，通過富境訓練和超視力訓練提高視力。目前我們的治療案例中有很多視力達到正常水平，并且獲得了精細雙眼視。7、眼球震顫類型的診斷？答：眼球震顫要進行系統(tǒng)檢查，視情況決定治療方案。要使用眼動儀檢查眼球震顫的波形特征，確定眼球震顫類型，幅度，頻率，中央凹注視時間，集合阻滯，中間帶，尤其是眼震快相的方向變化，即APAN，直接關乎手術方案設計，根據(jù)這些結果初步判定潛在動態(tài)視功能，即判斷視力受影響程度和發(fā)育空間。不是僅僅靠眼睛觀察就決定是否手術，那樣會造成誤診。還要檢查感覺功能和屈光狀態(tài)，包括電生理（VEP）、眼底照相、OCT、驗光等，必要時查視網(wǎng)膜電流圖。 最后確定診斷和治療方案。如果手術治療，要按眼震程度、代償頭位類型和有無斜視等具體情況確定手術方案，有些人斜視、頭位、減震可以一次解決，有些需要二次手術，因人而異。8、眼球震顫治療的新手術理念？答：目前結合新的眼運動理念，突破傳統(tǒng)理念禁錮我們針對不同患者情況，提出如下手術理念：1. 以減震為主的理念，代償頭位因眼震而起，只要眼震減弱，代償頭位測定自然減輕。2. 眼球震顫盡早手術的理念，眼球震顫減輕，兒童視力發(fā)育受影響減輕，自然使視力得到良好發(fā)育。3. 減震加異常頭位聯(lián)合手術的理念，有力的解決了單純頭位手術容易復發(fā)的弊端；4. 眼球震顫斜視頭位聯(lián)合手術的理念，這種一次性手術，避免了多次手術的風險和創(chuàng)傷；5. 采用可調(diào)整縫線術和顯微鏡下微創(chuàng)手術，使得手術精細精準。6. 對成年人眼震治療及視力提高充滿信心的理念，出人意料的收獲已經(jīng)很多。手術后眼震情況完全穩(wěn)定需要2-3月，在恢復過程中，術后的前3-5天為眼震最輕的時期，因為這期間肌肉仍處于水腫期，肌肉力量尚未恢復，細心的患者會發(fā)現(xiàn)這時眼球運動是有一定程度受限的，待肌肉力量恢復后，眼震會有一定程度的回退，但會很有限，這屬于正常的病程變化。9、眼球震顫需要再次手術嗎？答：震顫手術根據(jù)不同的疾病類型，治療方式都不同：如有垂直合并水平眼震，或伴有垂直斜視，首次減輕水平震顫，考慮二次手術解決垂直問題。10、眼球震顫最佳矯正時間是幾歲?答：手術年齡并沒有嚴格限制，需要對患兒進行綜合評估，要衡量手術的利弊，只要手術對患兒的利處大于弊端，就可以考慮手術。1.合并斜視的眼震，國外半歲可以手術，一般減震的10個月齡可以手術，楊東生教授建議斜視眼震的患者8個月齡就可以手術，減震患者1歲就可以開展手術。2.不能太晚進行手術，因為孩子的視覺發(fā)育還是有很嚴格的時間限制的，超過視覺發(fā)育的敏感期，孩子的大腦發(fā)育以及視覺中樞的發(fā)育可能隨之停止。2019年08月16日2570
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楊東生主任醫(yī)師 聊城市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 一、術后用眼指南 1、妥布霉素滴眼液：7-11-3-7 四次（數(shù)字為用藥的鐘點時間），用至眼睛紅腫消退為止，一般術后20~30天；2、玻璃酸鈉滴眼液：8-12-4-8 四次，用至眼部刺激癥狀消失為止，一般術后一個月；3、左氧氟沙星凝膠：9-1-5-9 四次，用至眼睛紅腫消退為止，一般術后20~30天；4、妥布霉素地塞米松眼水 10-2-6三次一般術后使用5天后停；5、妥布霉素地塞米松眼膏 晚9點半（睡前）一般術后共用5天后停；6、氟米龍滴眼液：10-2-6 三次（術后第6天開始使用，術后第20天停，指從手術當天算起，而非出院）出院時請根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適防護眼鏡或者墨鏡，起到保護防護作用。二、術后注意事項1、手術后為何要定期復查？ 眼球震顫治療是一個長期持久的工程需要家長和孩子的堅持和努力。治療分成三個階段：1. 手術只是治療的開始，通過減震，改善斜視，糾正頭位后為下階段視力提高提供有利條件。2. 第二階段，在傷口愈合穩(wěn)定后，需要合適的眼鏡驗配，包括普通的框架眼鏡，特殊的三棱鏡，RGP，變色鏡，助視器，防護眼鏡等；還需要選擇有效的訓練程序，加強對視覺的刺激和康復；必要時還會采用特殊的藥物輔助治療，幫助孩子最大程度恢復；3. 但因為眼球震顫患者一般會合并很多眼部異常，所以治療需要長期持久，一般建議到成年；所以我們建議定期長期隨訪，終身隨訪！2. 術后多久進行第一次復查呢？術后半月到一個月，是術后復查最關鍵時期，請按照出院提示，提前在預約群里做好預約登記，或者登錄好大夫預約。以后根據(jù)病情，教授會建議個性化復查隨訪，一般2~3個月復查一次，情況穩(wěn)定后半年復查一次；3、術后用藥持續(xù)多久?一般用到復診，醫(yī)生觀察眼部情況，決定是繼續(xù)還是停止。若復診延后:托百士/愛麗可以用到眼睛不紅為止，術后眼藥水用完需要郵寄可以搜索添加微號:zhangdi099 由我們專門人員負責郵寄。4. 術后眼睛怎樣護理？注意眼部衛(wèi)生，避免揉眼，防止感染，術后半個月嚴禁眼內(nèi)進水，洗臉可用毛巾輕擦眼周皮膚，1個月內(nèi)嚴禁游泳與劇烈活動，預防外傷呦。出門記得戴上兒童防護鏡，防止風沙、紫外線、強光等對眼睛的刺激。不能過度近距離用眼及看電子產(chǎn)品哦。如果需要預防接種，請在術后一個月傷口痊愈之后進行。5. 術后傷口愈合過程中可能出現(xiàn)以下現(xiàn)象，家長需要注意1）. 眼睛更加紅了？！術后3-5天后眼睛紅腫加重，這是傷口正常的炎癥反應過程，一般15天后慢慢開始消退，家屬不必太緊張。如果術后紅腫加重并伴有疼痛，請在好大夫上與教授聯(lián)系； 2）、眼睛有分泌物？術后少量分泌物，為正?，F(xiàn)象，可能為眼膏或凝膠附著，可用消毒棉簽清潔，如突然出現(xiàn)大量分泌物，請及時就診，排除結膜炎的發(fā)生。 3）、眼睛腫脹出現(xiàn)水泡？術后7到20天左右可能因為縫線反應出現(xiàn)結膜水腫現(xiàn)象，這都是正?，F(xiàn)象，只要堅持點藥，最后會慢慢消失，家長不必恐慌呦。復查時教授會根據(jù)情況調(diào)整用藥。 4）眨眼、眼睛癢？術后7到20天左右傷口愈合后縫線會自然脫落，線頭脫落后會有些刺激，孩子可能出現(xiàn)眨眼，眼睛癢，這種情況可以多點些藥水，線結出來后刺激癥狀就會緩解。6、傷口多久恢復？ 大概需要一個月左右，術后半月后傷口基本愈合，但傷口處還會有些發(fā)紅現(xiàn)象，可以繼續(xù)點些滋潤眼液如愛麗，抗生素凝膠。7 、家長需要切記 切勿為觀察傷口，讓患兒過分轉(zhuǎn)動眼球，造成傷口的撕裂，影響傷口愈合。8、寶寶多久可以打疫苗？ 術后至少一個月后眼睛不紅，傷口恢復后才能進行預防接種疫苗，疫苗為滅活病毒，所以在抵抗力下降或者手術恢復期不能進行。9 、術后首次復查查什么呢？1）傷口和眼部恢復情況；2）手術效果：包括眼動，斜視和視覺相關改變；3）散瞳驗光（如有屈光改變，根據(jù)情況配換眼鏡）下一步治療方案的制定；4）制定下一步治療和訓練方案；10、注意嘍！ 術后1個月是開始術后視力矯正及功能恢復的關鍵時期。此后每3個月記得定期復查，不適隨診呦。2019年08月05日2723
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楊東生主任醫(yī)師 聊城市中醫(yī)醫(yī)院 眼科 眼球震顫是一個世界難題，作為一名小兒眼科醫(yī)生，經(jīng)常會有家長問我：醫(yī)生，你說我的孩子能治嗎？眼球震顫能治好嗎？ 什么是眼球震顫癥？ 眼球震顫是指兩眼有節(jié)律不隨意地往返擺動，是一種與視覺、迷路及中樞等控制眼球位置有關的因素所致眼位及眼球運動異常。哪些孩子會出現(xiàn)眼球震顫呢？ 眼球震顫癥的癥狀都有哪些呢?1.先天性眼球震顫，自幼即出現(xiàn)眼球震顫，病因不明確。特點：視物無晃視感,即使眼震相當嚴重，視物也沒有晃動的感覺，這是診斷先天性眼震的主要標準。2. 視障性眼球震顫：由于眼病，使得雙眼注視障礙，眼球的不自主持續(xù)擺動或者跳動，或漫無規(guī)律的眼球運動，是視障性眼震特點。3. 前庭神經(jīng)性眼震：多伴有平衡失調(diào)和眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和前庭功能障礙癥狀。4.白化病：多合并有皮膚毛發(fā)色素生成障礙。 目前，最新的眼球震顫分類為：1、與神經(jīng)病變有關的眼震，這類眼震需要做相關的頭顱MRI檢查，并屬于神經(jīng)科和眼科交叉學科疾病；2、與視力低下相關性視動性眼震，由于眼底疾病或者先天性白內(nèi)障青光眼等導致，是眼震中視力治療難度最大的一種，多需要配合低視力康復治療；3、與神經(jīng)無關的眼震，如先天性眼震，眼球震顫阻滯綜合癥，融合不良性眼球震顫，點頭綜合癥等，這類眼震是治療效果最后的一類眼震。但由于多合并屈光不正，斜視弱視及異常頭位，需要盡早開始治療，國外最早開展治療時間已經(jīng)提前到生后3~6個月，并且逐步開展綜合治療，如早期屈光不正矯正，藥物肌肉注射降低眼震頻率，盡早手術改善斜視及頭位，大大改進了治療效果。眼球震顫癥何時治療好呢 準確的認識各種眼球震顫可以幫助清楚的了解孩子的病情，并確定合理治療方法，估計預后。并且先天性眼球震顫者多合并視功能障礙，故需要早期干預效果，提醒家長應當及時的就醫(yī)治療。2019年08月05日2352
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