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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 一些孩子接受了眼球震顫手術手術后媽媽給孩子查視力,并沒有像手術前期望的那樣,原來0.2的視力手術后變成1.0,那么兒童眼球震顫的手術效果應該如何評定呢? 我們手術后和家長交流時發(fā)現(xiàn)家長敘述孩子手術后會出現(xiàn)以下變化: 1.手術前孩子對遠處的東西不感興趣,手術后孩子開始對遠處的東西感興趣; 2.原來孩子看電視離得很近,手術后孩子看電視的距離遠了; 3.一部分孩子原來特別內(nèi)向和孤僻,手術后孩子的性格變得活波起來,和家長、小朋友“合群”了; 4.以前小朋友看書幾乎拿到眼睛前邊看,手術后看書的距離遠了; 5.有些小朋友原來仔細看著一個物體的時候,頭歪的很厲害,手術后頭不是很歪了; 眼球震顫的視力非常低,不能用普通的視力表來判斷孩子的視力,以上這些都是眼球震顫手術后的效果,因此,我們建議評估孩子手術后的效果用以上五個指標更科學合理。 剛才講的是眼球震顫手術后效果的評定,因為眼球震顫的表現(xiàn)是一個視力非常低的疾病,手術以后大部分孩子不能提高到像正常孩子一樣的視力,有些孩子手術后雖然視力不提高,手術后看電視看書本的習慣,注視距離,都有所改變,這就是手術的效果。 以上這些都是眼球震顫的手術效果,因此有些小朋友手術后,家長不要盯著視力表的變化,上面說的變化都是手術帶來的驚喜。 本文系于剛醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月26日
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 先天性眼球震顫癥狀和體征:1、最突出的臨床特點為:發(fā)病早,眼球不自主的持續(xù)跳動或擺動。2、弱視:弱視在先天性眼震病人中是普遍的,而且多是雙眼性的,比較嚴重,若無斜視或屈光不正等合并癥時,其兩眼弱視程度大多相近。先天性眼震病人的視覺功能,除視力表視力減低外,對于圖形和運動的敏感性亦降低。但色覺一般都正常。3、異常頭位:先天性眼震有異常頭位者占66.2%,常表現(xiàn)為面部轉(zhuǎn)向某一側(cè),、下頜上抬或內(nèi)收或者頭向某側(cè)肩傾斜。4、頭部晃動:有些先天性眼震的患者還會不自主的晃動頭部。二、診斷區(qū)分先天眼震或非先天眼震,必須有明確的診斷標準。根據(jù)現(xiàn)有診斷技術,一般規(guī)定有如下標準。1.發(fā)病早,自幼即出現(xiàn)眼球震顫。2.無晃視感:即視物無晃動感,即使眼震相當嚴重,視物亦無晃動感。3.眼球轉(zhuǎn)動無障礙:運動無受限情況。4.無平衡失調(diào)和眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和前庭功能障礙癥狀。三、治療1.非手術療法先天眼震的藥物治療,在臨床上尚未被廣泛或正式采用。主要的非手術療法有:(1)配戴屈光矯正眼鏡并進行弱視訓練,以提高視力;(2)配戴三棱鏡,消除異常頭位。2.手術治療先天性眼震的手術方式主要有兩種類型:(1)中間帶移位術,適合有異常頭位的患者。手術后不僅可消除異常頭位,明顯改善外觀,而且可以提高患者在正前方的視力;(2)對于沒有異常頭位的先天性眼震患者,可施行眼外肌本體感受器切除術,以減輕眼震,增強患者固視能力,從而幫助提高視力。本文系布娟醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月21日
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胡守龍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 眼球震顫病因復雜,目前還沒有一種有效的方法治愈眼球震顫,但可以通過有效治療達到減輕眼球震顫,改善外觀,及提高有用視力,獨立參與社會的目的。治療方法有如下幾種:1、病因治療:眼球震顫不是一個獨立的疾病,因此首先要針對病因進行對癥治療,如先天性白內(nèi)障和先天性青光眼的患者應盡快手術治療白內(nèi)障和青光眼;2、手術療法:是治療先天性眼震的主要方法,采用眼外肌的減弱、加強等術式,本體感受器切除術等。3、非手術療法:有光學療法:如驗光配鏡及配戴三棱鏡等,可達到增進視力和消除異常頭位,使眼震減輕和視力提高的目的)藥物治療(眼藥,口服藥物)等;增加注視功能訓練等2015年09月03日
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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 眼球震顫患兒家長在咨詢眼科醫(yī)生關于術后視力的提高效果時經(jīng)常得到不確切的回答,因此有些疑惑,既然眼球震顫手術對于視力改善并不顯著,那么為什么還要手術?美國從事眼球震顫的專家已經(jīng)對眼球震顫手術進行了數(shù)十年的研究,文獻認為:因為眼球震顫的患兒存在著各種基礎眼病,因此手術前患者的視力程度是不一樣的,因此手術后視力提高的程度也是不一樣的。一般手術后比較理想的患者,視力要比手術前提高1到3行!因此家長要明確:眼球震顫手術的目的并不是單純提高視力,而是通過減輕震顫,從專業(yè)的角度講,也就是所謂的“注視時間窗”,希望孩子能夠有一個比手術前更好的視覺質(zhì)量。具體來看有兩個目的:一、是減弱孩子的肌肉的本體感受器,希望能夠通過此舉動使眼球震顫減輕。二、另一方面是增寬了“注視時間窗”,簡單的說就是增加了黃斑中心凹注視的時間,一部分患兒手術后的視力雖然沒有顯著的提高,但是孩子注視的質(zhì)量提高了。一些做完手術的患兒家長欣喜地告訴我們孩子的變化:1、原來仔細看著一個物體的時候,頭歪的很厲害,手術后頭不是很歪了!2、手術前看電視離得很近,而且對遠處的東西不感興趣,手術后孩子看電視遠了,對遠處的東西也有興趣了!3、以前小朋友看書幾乎趴到書上看,手術后看書的距離遠了。4、以前走路爬樓梯容易摔跤,拿東西不穩(wěn)不準,現(xiàn)在協(xié)調(diào)能力好多了!5、一部分孩子原來特別內(nèi)向孤僻,手術后孩子的性格變得活潑、合群起來了!因此,北京兒童醫(yī)院眼球震顫治療小組組長于剛主任鄭重提醒各位家長:評估孩子的術后效果不要只盯著視力看,建議參照以上指標,這些變化都是手術帶來的驚喜。況且,術后的后續(xù)治療還很多,比如腦視覺感知覺訓練、雙眼視立體視脫抑制訓練等等。所以應該盡早手術,努力為孩子贏得更寶貴的訓練時機,為寶寶的視覺質(zhì)量更上一層樓做充分準備。2014年05月31日
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胡守龍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 一些研究中發(fā)現(xiàn),高達85%的眼球震顫患者發(fā)生屈光不正,其中一些患者進行屈光不正矯正后,能夠提高6行的矯正視力,這種提高對眼球震顫的患者具有極大的意義!從散光,以及屈光不正的類型看,眼球震顫以順規(guī)散光為主。有文獻報道通過對眼球震顫患者進行屈光矯正,可以平均提高六行l(wèi)ogMAR視力,我們研究并發(fā)表文章認為通過佩戴眼鏡就可以使患兒從4.2提高至4.5,差異具有統(tǒng)計學意義,這樣的提高對于本身視力就較低的眼球震顫患者來說是非常巨大的進步。因此對于眼球震顫患兒來說,最重要也是最早的治療就是屈光矯正。對于眼球震顫患兒如何進行屈光不正的處理,Scheiman的建議是:有1D到2D的遠視,或者散光大于0.5D,或者屈光參差大于0.5D都需要進行屈光矯正,其他研究以年齡進行分組:1、6個月至2歲的眼球震顫患兒,近視大于3.5D、或遠視大于3D、或散光高于3D,具有上述情況之一都應當給予配鏡處理;2、對于大于兩歲的患兒,具有下列情況:近視高于2.5D, 或遠視高于2D, 或散光大于2.0D,應給予屈光矯正。較低年齡、較低度數(shù)的屈光不正應盡量進行矯正。其主要觀點為:1散光處理:眼震患兒在12月以上,大于1.0D的散光需要全部矯正;年齡12月以下,大于2.5D散光需要全部矯正;2、當患兒年齡大于4歲時,高于+2.0D遠視,高于-1.0D的近視,以及屈光參差大于1.0D,都需要全部矯正?;谝陨系难芯恳约拔覀兊慕Y果,我們認為:眼球震顫的患兒進行屈光矯正,可以有效提高患兒的視力。并且對于沒有穩(wěn)定注視的患者來說,清晰的物象刺激是尤為重要的,因而我們的觀點:較低年齡、較低度數(shù)的屈光不正也要早期進行矯正。對眼球震顫患兒的屈光處理:詳見本人發(fā)表的文章。如有轉(zhuǎn)載請注明出處,謝謝!2013年01月08日
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