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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 咳嗽，是一種保護性反射，為祛痰，排除異物，保持呼吸道通暢而產(chǎn)生的本能反應(yīng)！而一旦過度，就是費力不討好，越咳越“廋”（耗能，出汗，影響正常飲食，睡眠）！ 過敏性咽喉炎（喉源性咳嗽）是一種反復(fù)發(fā)作，感冒后，遇冷熱空氣，不良刺激，隨體位改變等出現(xiàn)的劇烈陣發(fā)性咳嗽，以干咳無痰，在喉結(jié)處！有時間規(guī)律，季節(jié)更替時明顯！ 而咳嗽大多是就診呼吸科，急診科，兒科等，若按支氣管炎，支氣管哮喘診治，行胸片，過敏原檢查，支氣管激發(fā)和舒張試驗未見異常，呼吸道FENO（一氧化氮）也無陽性發(fā)現(xiàn)，排除了鼻腔鼻竇疾病引起，就需要考慮過敏性咽炎（喉源性咳嗽?。? 過敏性咽喉炎既然過敏，能找到過敏原嗎？目前查過敏原是抽血和皮膚點刺等，咽喉和的因特殊理化環(huán)境和解剖生理確實還不便檢查！ 而治療上予以抗過敏藥結(jié)合喉封閉治療，效果不錯，中藥后期的恢復(fù)性治療，可以降低咳嗽的復(fù)發(fā)率！ 因此，但咳嗽治療效果不佳時，就的換換思路?。ㄍ粴獾溃舷潞粑溃ǘ呛砜坪秃粑疲?，同一疾?。。? 具體機制可能和病毒感染，上皮破壞，咳嗽感受器的暴露和反復(fù)刺激有關(guān)，也可能和局部理化環(huán)境變化有關(guān)！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月28日4159
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2017年08月10日10097
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 醫(yī)生看病要五官齊用，如果說眼睛是CT，那耳朵就是B超，這些設(shè)備器械只不過是人的五官的延續(xù)，無論科技怎么發(fā)展，病人來了不看不聽不聞不問，永遠(yuǎn)無法準(zhǔn)確的判斷疾病，門診上好的醫(yī)生一般五官無時無刻不在火力全開的收集信息，對病人來說，這也是診斷疾病的最便宜最準(zhǔn)確的“檢查手段”。有些肺部疾病會發(fā)出一些特別的聲音，注意聽可以及時的判斷病情，確定進一步檢查的方向，如果在家中或者偏遠(yuǎn)地區(qū)，了解一些疾病聲音特點，對于判斷疾病也是有幫助的，下面講一講一些疾病的特征性的聲音?？人缘穆曇艨人缘穆曇艨梢詭椭袛嗖∏榈膩碓矗话銇碚f清嗓樣的輕咳原因大部分來自于上呼吸道，提示的疾病有咽喉炎，鼻炎引起的鼻后滴漏綜合征，扁桃體炎等，如果咳嗽之前要深吸氣憋足了勁爆咳，病灶大部分在氣管和肺部，比如氣管炎，支氣管炎，慢性阻塞性肺病，肺結(jié)核，肺癌等。咳嗽帶有呼嚕嚕的痰音，說明痰多，表示感染居多并且處于疾病的中期，如果沒有任何痰的干咳，表示疾病在炎癥的早期或者好轉(zhuǎn)階段，或者提示存在過敏等非感染因素。說話的聲音人嗓音的發(fā)出既要肺氣管參與，又需要鼻腔口腔的配合，說話有鼻音能夠提示很多問題。比如過敏性鼻炎如果伴有干咳氣喘，大部分提示有過敏性咽炎或者過敏性哮喘。如果鼻音伴有面部腫痛，常常頭痛并流膿鼻涕，提示有鼻竇炎。另外，如果有鼻竇炎癥狀，漸漸出現(xiàn)咳嗽咳痰氣喘，有可能是彌漫性泛細(xì)支氣管炎，需要長期用大環(huán)內(nèi)脂抗生素比如紅霉素，阿奇霉素才能好，其他抗生素效果都很差。喘氣的聲音呼吸道疾病大部分會發(fā)出特征性的喘息聲，最有特異性的就是哮鳴音，哮鳴音就像是呼氣時突然被掐住脖子發(fā)出的細(xì)細(xì)的齁音，是空氣經(jīng)過痙攣變細(xì)的小氣道是發(fā)出的聲音，這個大部分提示氣道阻塞性的疾病，比如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病以及上面提到的彌漫性泛細(xì)支氣管炎。在一些疾病本應(yīng)發(fā)出巨大哮鳴音的患者，如果漸漸聽不到喘息的聲音一定要當(dāng)心，即有可能是病情好轉(zhuǎn)，氣管舒張，也有可能是氣管過分痙攣導(dǎo)致已經(jīng)吸不進氣了，這種情況已經(jīng)到極其危險的時候了，隨時有可能呼吸衰竭死亡。打呼嚕的聲音打呼嚕的聲音一般不是醫(yī)生所能采集到的臨床信息，大部分靠家屬自己去聽和判斷，輕度的打呼嚕是不太影響健康和生命的，但是嚴(yán)重而持續(xù)的打呼嚕則需要注意和當(dāng)心，如果是幼兒打呼嚕需要當(dāng)心慢性鼻炎或者腺樣體肥大，這個需要到五官科治療甚至需要手術(shù)切除。如果是成人打呼嚕很嚴(yán)重，甚至?xí)蝗煌Ｖ?，像是什么東西堵住了呼吸道，有時候長達(dá)一分鐘不呼吸，這種情況成為睡眠呼吸暫停綜合癥，這個疾病的患者白天容易犯困，開車猶如醉駕，而且遠(yuǎn)期可能導(dǎo)致糖尿病，高血壓，腦梗，心肌梗死等疾病，需要戴呼吸機睡覺。聽診除了上述的聽，還有借助于聽診器的聽診，那是醫(yī)生專業(yè)范疇，家屬并不容易掌握，所以不在此介紹，有興趣了解更多呼吸系統(tǒng)疾病的知識可以點擊：通俗呼吸病學(xué)，讀完了可以做半個醫(yī)生，常見的呼吸病都在這里了2017年05月30日13517
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田慎之副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 先看看這是你嗎？總覺得嗓子眼里有東西、有痰，怎么咳也咳不干凈嗓子總是疼，嚴(yán)重的時候聲音都會嘶啞吃了治咽炎的藥沒啥用，病該犯還是犯有時會反酸、燒心經(jīng)?？人?，飯后或平躺之后會加重這不就是典型的咽炎嗎？有啥好說的？非也！你的咽炎總不好，可能是胃里的毛病在作怪！胃離咽喉那么遠(yuǎn)，咋和咽炎有關(guān)？咽部其實是一個四通八達(dá)的交通樞紐，上通鼻咽，下連喉咽、氣管和食管，前接口腔。如果胃出了問題，胃液反流進入食管，還會繼續(xù)往上刺激、侵蝕咽喉，出現(xiàn)類似“咽炎”的癥狀（前文列舉的那些）。啥樣的咽炎，可能是胃食管反流在作怪？很多胃食管反流造成的咽炎，反酸燒心的癥狀并不明顯，患者最明顯的感受還是咽部的異物感還有疼痛這些典型癥狀，但是為了確診還得做些檢查，比如X線鋇餐、胃鏡，或者是最準(zhǔn)確、直觀的24h食管酸度監(jiān)測。X線鋇餐檢測是在X線照射下，把鋇劑喝進去，通過鋇劑在食道、胃中的顯影，能看出食道的粘膜有沒有病變、鋇劑會不會從胃里反流出來。這項檢查花的時間不長，所以捕捉到鋇劑從胃反流出來的可能性也比較低。胃鏡把一個裝著鏡頭的管子從嘴里伸進食管、胃里，能看出食道粘膜有沒有被胃酸破壞、有沒有炎癥等情況。比起鋇餐來說，胃鏡花的時間相對要長一點。但即使是沒有檢查出任何食管問題，也不能排除胃食管反流的存在。24h食管酸度監(jiān)測如果酸性的胃液逆流而上，靠近胃的那一段食管pH值更低（也就是“更酸”），而靠近咽喉的那一段食管pH值相對較高（沒那么酸），我們通過鼻子向食道內(nèi)插入一根細(xì)管兒，能監(jiān)測這兩部分的pH值，從而判斷胃酸有沒有反流上食管。雖然24h食管酸度監(jiān)測比較直觀，但很多醫(yī)院還沒有普及，可以通過X線鋇餐、胃鏡等方法診斷胃食管反流。想趕走這種咽炎該咋辦？1、遠(yuǎn)離刺激性食物，少喝刺激性飲料食管下段（靠近胃的那一段）的括約肌就像是“松緊帶”一樣扎住食管通向胃的出口，讓已經(jīng)進胃里的東西不能再反過來流進食管。但很多食物都可能會讓“松緊帶”變松，放胃酸上來，常見的刺激性食物有咖啡、濃茶、酒、巧克力、碳酸飲料等，或者辣椒、大蒜、韭菜等辛辣的食物。2、睡前不吃飯，睡時墊高枕頭睡前一定不要吃大量的宵夜甚至暴飲暴食，否則這樣很容易引起胃酸分泌增多、導(dǎo)致短暫的食管下段括約肌松弛，從而引起胃酸順著食道倒流出來，刺激咽喉引起相應(yīng)癥狀。另外，如果睡前吃了東西，睡覺時最好把枕頭、床頭抬高，朝左側(cè)睡，這樣食道和水平面有一個角度，不容易反酸。3、如何防范：加用抑制胃酸分泌、促胃動力的藥針對胃酸過多的情況，對因治療除掉胃食管反流這個幕后黑手?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下吃一些抑制胃酸生成、促進胃動力的藥，如奧美拉唑、雷尼替丁等（抑制胃酸分泌）；嗎丁啉(促進胃動力的藥物）等。一般來說，等咽炎的癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽消失后，需要再治療三個月左右，就可以逐漸停藥了。另外，祖國醫(yī)學(xué)早就認(rèn)識到許多頑固性咳嗽、咽異物感（梅核氣）等與脾胃關(guān)系密切，許多中成藥對于這個病癥也有很好的療效，可在醫(yī)生指導(dǎo)下辨證用藥?？刂坪梦甘彻芊戳餮恃拙湍芎脝幔壳苜\先擒王，如果您嗓子的不適確診是胃食管反流導(dǎo)致的，控制住反流的胃酸，有些人的確可以完全感受不到之前那種嗓子疼、嗓子異物感那些癥狀了，但這不能說是完全“治愈”了胃食管反流咽炎。胃食管反流一旦復(fù)發(fā)，胃酸還會破壞咽部粘膜，咽炎仍然會再犯，想要咽炎消失，還是要控制住反流的胃酸。小提醒：如果咽炎的癥狀很長一段時間都沒有消失、也沒有好轉(zhuǎn)，還是別拖著啦，快去醫(yī)院看看吧。本文為原創(chuàng)文章，好大夫微信公眾號和今日頭條同步轉(zhuǎn)載http://mp.weixin.qq.com/s/400v1o1Tlo4dS6vMDfDB1ghttps://m.toutiao.com/i6400166298474512897/?tt_from=weixin&utm_campaign=client_share&from=singlemessage&app=news_article&utm_source=weixin&iid=7706105616&utm_medium=toutiao_ios&wxshare_count=2&pbid=14902719392017年04月05日17802
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王淑芬主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 孩子總是不停地清嗓子，干啃，有時甚至不停地吸鼻子、吐唾液、扮怪像，影響孩子生活和學(xué)習(xí)，經(jīng)常打吊針或反復(fù)治療，效果總是不好，那是什么原因呢？這種情況醫(yī)學(xué)上叫鼻咽炎。為鼻咽部粘膜、粘膜下及其淋巴組織的慢性炎癥，一般病程較長，癥狀易反復(fù)發(fā)作，往往給人以不易治愈的印象。主要與急性咽炎反復(fù)發(fā)作有關(guān)，另外，還與上呼吸道慢性炎癥如鼻炎刺激、過敏因素及全身因素如胃食管返流性疾病而返酸有關(guān)，部分孩子可能存在抽動癥。治療上首先需要去除病因，積極治療急性咽炎及鼻和鼻咽部慢性炎癥，糾正便秘和消化不良，避免過敏物質(zhì)吸入，治療全身疾病，增強身體抵抗力；局部采用復(fù)方碘甘油涂擦，局部激光及冷凍等；應(yīng)用抗組織胺藥物及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑等，必要時看神經(jīng)專家。 本文系王淑芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月24日19810
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鄒紀(jì)東主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 耳鼻喉科 反流性咽喉炎患者約占咽喉科專科門診患者的70%-80%。針對患者經(jīng)常提出的一些疑問，給予解答。問題一、什么是反流性咽喉炎?反流性咽喉炎是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)的癥狀。患者常常表現(xiàn)為咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感、痛感、聲嘶、口臭、口苦等。嚴(yán)重的患者整天的干咳，清嗓，刷牙的時候還會有惡心欲吐。問題二、為什么得反流性咽喉炎?長期的煙酒刺激、飲食不規(guī)律、喜歡辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神壓力大、好生悶氣、長期吃藥（治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥）等都容易導(dǎo)致咽喉反流。問題三、沒有反流癥狀為什么確定我是反流性咽喉炎？喉咽反流可以和胃食管反流并存，但也可單獨存在。門診中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流癥狀。問題一描述的癥狀就是咽喉反流的癥狀，而我們通常說的反流癥狀主要是指胃酸、胃脹、燒心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的癥狀。反流性咽喉炎診斷需要根據(jù)病史、病因、咽喉?？茩z查、行為治療及抗反流藥物經(jīng)驗治療有效綜合做出。問題四、需要看消化內(nèi)科嗎？喉咽反流雖然常和胃食管反流并存，但目前仍然傾向于認(rèn)為喉咽反流和胃食管反流是兩個不同的疾病。喉咽反流癥狀以咽喉部癥狀為主、咽喉部的有相應(yīng)的特異性改變，常發(fā)生于白天，站立或坐位，和上食管括約肌功能不良有關(guān)。而胃食管反流癥狀以胃食管癥狀為主，主要與下食管括約肌功能異常有關(guān)。因此咽喉反流主要由咽喉科醫(yī)生來診斷及治療，一般需要做喉鏡檢查（間接喉鏡、電子喉鏡），而不需要做胃鏡檢查。問題五、如何治療用藥？治療主要包括行為治療（特別重要）和藥物治療。藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等），胃腸動力藥（莫沙必利等），H2受體阻滯劑（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。質(zhì)子泵抑制劑和胃腸動力藥飯前半小時應(yīng)用，H2受體阻滯劑常在睡前應(yīng)用。藥物治療時間要求3月以上，一般需2-4周才顯療效。問題六、什么是反流性咽喉炎的行為治療？改變問題二中的不良生活習(xí)慣。行為治療主要包括：1.晚飯后多運動，散步或慢跑，對于促進胃腸蠕動，減輕反流效果很好。2.一日三餐，規(guī)律飲食（按時吃飯）。3.減輕精神壓力，避免生悶氣。4.按時睡覺，避免熬夜。治療失眠。5.避免過飽、晚餐過多或夜宵。餐后勿立即休息并應(yīng)適當(dāng)抬高床頭。6.戒煙戒酒，少食辛辣、咖啡、濃茶。7.避免腰帶過緊。8.減少高油脂、高鹽及高糖食物。9.減少柑橘、楊梅等及其它酸性水果攝入。10.禁用一切治療慢性咽炎的、消炎的藥物，特別是中成藥。日常飲食中還要注意，炒貨如瓜子、花生之類干果也要少吃，這些食物又咸又干，是咽喉的大敵。富含B族維生素的食物則是多多益善，如動物肝臟、瘦肉、魚類、新鮮水果、綠色蔬菜、奶類、豆類等，有利于促進損傷咽部的修復(fù)，并消除呼吸道黏膜的炎癥。多吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物，如豬蹄、豬皮、蹄筋、魚類、豆類、海產(chǎn)品等，有利于慢性咽炎損傷部位的修復(fù)。此外，還應(yīng)多吃潤燥生津的食物，如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜等，既簡便易行又有較好的保健功效。問題七、為什么多數(shù)人治療效果很好而有的人效果不好？治療時間短，沒有規(guī)律用藥，沒有堅持比較嚴(yán)格的行為治療。另外需要考慮是否存在非酸反流、是否是較嚴(yán)重的喉咽反流類型及需增加療程劑量的可能性，也應(yīng)考慮是否診斷有誤，尚存在其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等。鄒紀(jì)東，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。山東省立醫(yī)院耳鼻喉科。門診時間：周三全天，周五上午門診地點：山東省立醫(yī)院中心院區(qū)門診四樓耳鼻喉科2016年04月12日84760
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劉湘主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 反流性咽喉炎又被稱作咽喉反流（LPR），是一種近年來才被耳鼻咽喉科醫(yī)師廣泛認(rèn)識的疾病，其實它在臨床工作中非常常見，然而，由于從前人們認(rèn)識的欠缺，該病在很長時間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒有針對病因治療，而是應(yīng)用抗生素等藥物，導(dǎo)致癥狀無明顯緩解，困擾了眾多患者很長時間，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著耳鼻喉科醫(yī)師們對喉咽反流的了解逐漸加深，發(fā)現(xiàn)喉咽反流在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門診全部就診患者中的10%，聲嘶患者的50%。顧名思義，喉咽反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)的癥狀。2016年04月01日2538
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