-
余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 門(mén)診上總能見(jiàn)到這樣的孩子：進(jìn)了診室，不?！翱钥钥浴钡厍迳ぷ?。有的孩子剛出現(xiàn)3、4天，有的癥狀已經(jīng)持續(xù)數(shù)月了。 孩子清嗓子的時(shí)候家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)：“嗓子不舒服嗎？疼嗎？癢嗎？” 有的孩子并不覺(jué)得嗓子不舒服，但總不自覺(jué)清嗓子，家長(zhǎng)就覺(jué)得是“壞習(xí)慣”，一聽(tīng)見(jiàn)孩子發(fā)出聲音，就劈頭蓋臉來(lái)一頓，然而清嗓子的問(wèn)題并沒(méi)有因?yàn)榧议L(zhǎng)“恐嚇”而消失。 有的孩子自覺(jué)嗓子有東西，感覺(jué)清清嗓子會(huì)舒服點(diǎn)。有的孩子用點(diǎn)利咽的藥物，情況就會(huì)好轉(zhuǎn)，但停了藥又開(kāi)始“吭吭吭”。有的因?yàn)椴∈繁容^長(zhǎng)，被社區(qū)診斷為“抽動(dòng)障礙”，建議上級(jí)醫(yī)院診治。 那么，不斷清嗓子真是抽動(dòng)障礙嗎？ 關(guān)于抽動(dòng)障礙的那些事 抽動(dòng)障礙（tic disorders，TD）是以抽動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病；起病年齡2~21歲，以5~10歲最多見(jiàn)；病情通常在10~12歲最嚴(yán)重。 按發(fā)作類(lèi)型，可分為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)是指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突發(fā)、快速收縮運(yùn)動(dòng)； 發(fā)聲性抽動(dòng)實(shí)際上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收縮，通過(guò)鼻、口腔和咽喉的氣流而發(fā)聲。 按病程，可以分為短暫性抽動(dòng)及慢性抽動(dòng)、多發(fā)性抽動(dòng)癥。 短暫性抽動(dòng)指1d抽動(dòng)發(fā)作多次，幾乎每天發(fā)作，持續(xù)時(shí)間至少4周，但不超過(guò)1年； 慢性抽動(dòng)指每天抽動(dòng)發(fā)作多次，可有間歇，但間歇期持續(xù)不超過(guò)3個(gè)月，病程超過(guò)1年。 多發(fā)性抽動(dòng)指既有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，又兼有發(fā)聲性抽動(dòng)，但二者不一定同時(shí)出現(xiàn)，病程在1年以上。 本病發(fā)病是遺傳、生物、心理和環(huán)境等因素相互作用的綜合結(jié)果，確切病因和發(fā)病機(jī)制不清，中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡，紋狀體多巴胺活動(dòng)過(guò)度或突觸后多巴胺受體超敏感為其發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 某些因素會(huì)加重抽動(dòng)，包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、伴發(fā)感染、被人提醒等。常見(jiàn)減輕抽動(dòng)的因素包括注意力集中、放松、情緒穩(wěn)定等。 有時(shí)候，門(mén)診中根據(jù)孩子癥狀，貌似符合發(fā)聲性抽動(dòng)的診斷，但抽動(dòng)障礙畢竟是排他性診斷，所以還需要考慮是否為咽炎。 提到咽炎，家長(zhǎng)都有點(diǎn)懷疑人生的感覺(jué)。因?yàn)椋诖蠖鄶?shù)人印象里咽炎似乎也是“大人的專(zhuān)利”。 其實(shí)不然，兒童特殊的生理特點(diǎn)也會(huì)使咽炎頻發(fā)。 咽炎的病因 1. 急性咽炎反復(fù)發(fā)作：小兒抵抗力差，易反復(fù)上呼吸道感染，依從性差，家長(zhǎng)擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，治療不徹底等均為易感因素。 2. 鄰近器官病變：如腺樣體肥大、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作等，都是小兒慢性咽炎的重要致病因素。這與兒童期腺樣體與扁桃體發(fā)育旺盛、功能活躍有關(guān)。 3. 慢性鼻炎、慢性鼻竇炎：鼻涕倒流刺激咽喉為重要原因。 4. 過(guò)敏因素：吸入性過(guò)敏原、食物過(guò)敏原均可引起變應(yīng)性咽炎。 5. 環(huán)境因素與不良習(xí)慣：包括長(zhǎng)期處于二手煙、高溫、灰塵多或有刺激性氣體環(huán)境；嗜甜、嗜辣、不愛(ài)喝水、不愛(ài)刷牙、口腔及牙縫食物殘留等。 咽炎跟抽動(dòng)障礙都有清嗓子， 怎么區(qū)別？ 咽炎患兒常自覺(jué)咽部干癢不適、異物感，且喜頻繁清嗓發(fā)出“咳咳”聲，部分患兒伴有刺激性咳嗽，有的無(wú)咽部不適感。 其局部體征為咽部黏膜慢性充血、咽后壁黏膜萎縮（或肥厚）、慢性充血、淋巴濾泡增生等表現(xiàn)。 而抽動(dòng)障礙除有抽動(dòng)癥狀外，一般查體無(wú)異常。 咽炎的治療 很多人都覺(jué)得咽炎太難除根了，吃藥就好，停藥就反復(fù)。 如果出現(xiàn)這種情況，有可能是因?yàn)椤邦^痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，沒(méi)有從根本上解決問(wèn)題。 1. 首先是對(duì)因治療：鼻部原因引起的慢性咽炎針對(duì)鼻部疾病進(jìn)行治療；腺樣體肥大、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作引起者需針對(duì)腺樣體及扁桃體治療；對(duì)于過(guò)敏引起的，避開(kāi)過(guò)敏原，抗炎、抗過(guò)敏治療后效果顯著。 2. 輔助治療方式：如等離子低溫消融術(shù)、微波聯(lián)合直流電碘導(dǎo)入。 此外，頻繁清嗓還有一個(gè)不容忽視的病因——反流性咽喉炎。 本病除了清嗓、咽異物感或吞咽不暢感，還伴有胃腸道功能紊亂、脹氣。行纖維喉鏡檢查時(shí)有杓間水腫、假聲帶溝、環(huán)后區(qū)水腫紅斑、咽部卵石樣改變等特異表現(xiàn)。 預(yù)防反流性咽喉炎的反復(fù)發(fā)作還需要改變不良生活習(xí)慣，如抬高床頭、晚餐與入睡間隔3h以上、不吃夜宵、晚餐不吃高脂、酸性和刺激性食物、減輕體重等。2020年11月25日
4354
0
5
-
崔鵬副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在咽喉科就診的患者當(dāng)中，有絕大多數(shù)都是抱怨自己嗓子不舒服或有異物感。很多人會(huì)把這些情況當(dāng)做普通的慢性咽炎來(lái)治療，服用一些中成藥或含化片，但是往往并沒(méi)有什么治療效果。其實(shí)在這些患者中，相當(dāng)一部分患者實(shí)際上是咽喉反流性疾病引起的咽喉不適及炎性反應(yīng)。所謂的咽喉反流性疾病就是胃內(nèi)容物反流到我們的咽喉部，甚至口腔、鼻腔等部位，出現(xiàn)一系列癥狀和體征的總稱(chēng)，反流性咽喉炎實(shí)際上是胃食管反流病在食管外的表現(xiàn)。哪類(lèi)人群易患反流性咽喉炎？經(jīng)常熬夜或者睡眠質(zhì)量不好、睡覺(jué)打呼嚕的人最易患咽喉反流性疾病，其次是平時(shí)飲食不規(guī)律、喜歡吃油膩和甜食、長(zhǎng)期吸煙喝酒的這一類(lèi)人群。 咽喉反流性疾病不僅會(huì)導(dǎo)致咽喉不適，影響我們的生活質(zhì)量，還和咽喉部一些其他疾病有很大的關(guān)聯(lián)，例如聲帶息肉、聲帶小結(jié)、喉痙攣，甚至喉部的腫瘤等。當(dāng)出現(xiàn)咽喉反流性疾病相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院來(lái)診治。反流性咽喉炎有哪些表現(xiàn)？反流性咽喉炎無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，它的臨床癥狀可以表現(xiàn)為多個(gè)方面。根據(jù)臨床觀(guān)察，最常見(jiàn)的癥狀是咽喉部出現(xiàn)異物感，其次是患者可能會(huì)反復(fù)地出現(xiàn)慢性咳嗽，有一部分患者可能表現(xiàn)為不明原因的咽喉部疼痛，吞咽疼痛、咽部燒灼或干燥的感覺(jué)，還有一部分患者可能表現(xiàn)為不明原因的長(zhǎng)期慢性聲音嘶啞，說(shuō)話(huà)易疲勞，甚至是晚上睡覺(jué)的時(shí)候突然出現(xiàn)咳嗽，嗆咳甚至嗆醒的情況。反流性咽喉炎該如何治療？患者到咽喉科就診，通過(guò)一系列的體格檢查和喉鏡檢查，確診為咽喉反流性疾病之后，最關(guān)心的就是如何治療了。出現(xiàn)咽喉反流性疾病的患者，有很大可能合并基礎(chǔ)性胃病，這時(shí)咽喉科醫(yī)生一般會(huì)聯(lián)合消化科醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行病情會(huì)診。如果胃部疾病比較明顯，會(huì)建議患者先到消化科治療胃部病變。其次，患咽喉反流性疾病患者，一般都會(huì)有一些不良的生活習(xí)慣，例如抽煙飲酒、經(jīng)常熬夜、進(jìn)食時(shí)間不規(guī)律等，如果存在這種情況，醫(yī)生首先會(huì)建議患者在生活習(xí)慣方面進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。經(jīng)過(guò)調(diào)整之后，部分患者的癥狀可能會(huì)自發(fā)的改善。如果患者癥狀仍然比較明顯，會(huì)建議患者服用針對(duì)性的藥物來(lái)改善咽喉反流性疾病的癥狀，最常用的藥物是質(zhì)子泵抑制劑，藥物的原理是通過(guò)抑制胃酸的生成來(lái)緩解咽喉反流引起的各種臨床癥狀，患者服用質(zhì)子泵抑制劑的治療周期為4 -12周，堅(jiān)持每日規(guī)律服用，最終可使咽喉反流的癥狀得到逐步的緩解。除此之外，也可附加促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)或緩解咽部慢性炎癥的藥物，提高療效?？偠灾?，咽喉反流性疾病的治療周期較長(zhǎng)，在治療的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，這是正?，F(xiàn)象，患者應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持治療，同時(shí)要保持良好的生活習(xí)慣。通過(guò)藥物治療以及生活習(xí)慣的調(diào)整，最終才能達(dá)到治愈的目的。崔鵬山東大學(xué)附屬山東省耳鼻喉醫(yī)院咽喉科主任、副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域：咽喉疾病、成人睡眠呼吸障礙疾病診療范圍：咽喉部良性及先天性疾病的診治、喉氣管狹窄的外科治療、咽食管狹窄的外科治療、咽喉血管瘤及淋巴管瘤的綜合治療、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的綜合治療2020年11月05日2766
1
7
-
蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 胃食管反流病和這個(gè)反流性食管炎是不是同等的意義呢？其實(shí)不是，胃食管反流它是指這個(gè)消化液從胃向食道的一個(gè)反流的一個(gè)動(dòng)作，但是它引起的，呃，臟器的損害并不限于這個(gè)反流性食管炎，也就是說(shuō)食管的損傷，呃，正常食道是不耐受這種酸的呃，呃，物質(zhì)的，但是只要有反流就會(huì)灼傷食道黏膜，這是發(fā)生食管炎的一個(gè)機(jī)理，但是反流上來(lái)，我跟大家可能要，呃，提個(gè)醒，反流上來(lái)呢，不一定是液體哦，反流上來(lái)呢，很有可能是蒸汽啊，這個(gè)大家可能是想象不到的，那么蒸汽從這個(gè)消化道就像一個(gè)煙囪一樣，從下到上都有可能有蒸汽的這種升騰和和侵蝕，那么這個(gè)從下面的食道到咽喉部，到鼻腔，甚至這個(gè)消化道啊，通過(guò)鼻淚管和鼻腔和眼睛也是相通的，所以。 呃，呃，而且在這個(gè)咽喉部和這個(gè)呼吸道又是相通的，所以這個(gè)反流性的液體，以及它相應(yīng)產(chǎn)生的蒸汽，它的損傷范圍啊，會(huì)增大啊，所以有一些頑固的咳嗽和哮喘啊，頑固的咽炎一些，呃，頑固的鼻炎，甚至一些這個(gè)結(jié)膜炎，都有可能是有反流性食管，呃，這個(gè)胃食管反流病引起的，這點(diǎn)提醒大家關(guān)注啊，重視，如果有一些啊，這方面相應(yīng)的難治性的疾病，我們也要考慮去排查反流性。 食管病啊，呃，這個(gè)蒸汽其實(shí)是這個(gè)損傷是比反流的液2020年10月23日1179
2
5
-
劉慶松主治醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 耳鼻咽喉中心 咽，指的是鼻腔、口腔后端，延續(xù)至食管及氣管入口處的一段被黏膜覆蓋的肌性管腔；是食物進(jìn)入食管、空氣進(jìn)入氣管的通道。長(zhǎng)期接觸刺激食物（如堅(jiān)硬、辛辣的食物）或刺激氣體（主動(dòng)如吸煙、被動(dòng)如霧霾等）難免造成咽腔黏膜慢性炎癥。主要表現(xiàn)為，咽部異物感、咽干，部分患者有咽癢、刺激性咳嗽，甚至咽痛、吞咽痛等。咽炎，是我們一生中不可避免的一種疾病。如同長(zhǎng)期摩擦造成的手上的繭子和年紀(jì)增長(zhǎng)后的皺紋: 日積月累的食物、氣體等刺激，難免造成咽部黏膜、腺體、淋巴等細(xì)胞組織的增生肥厚，造成短期或長(zhǎng)期的咽部不適，即急性或慢性咽炎。急性咽炎，多表現(xiàn)為咽痛，且多繼發(fā)于上呼吸道感染，經(jīng)過(guò)抗炎、清熱解毒等治療后，多會(huì)痊愈。但部分患者，咽痛的癥狀好轉(zhuǎn)后，會(huì)持續(xù)存在/或反復(fù)發(fā)生如咽部異物感、咽干，伴或不伴有咽癢、刺激性咳嗽等慢性咽炎的癥狀。不同于上呼吸道感染造成的急性咽炎，慢性咽炎，幾乎都是不良生活習(xí)慣的結(jié)果。如長(zhǎng)期吸煙飲酒，喜好辛辣刺激食物且不愛(ài)飲水，體重超標(biāo)伴，喜好飽食或好油膩….眾所周知，吸煙是造成男性患者慢性咽炎的最主要原因。但是為什么不吸煙的女性朋友，尤其是40歲左右的中青年女性，也會(huì)間斷或常年出現(xiàn)咽部異物感、咽干、咽癢等慢性咽炎的表現(xiàn)呢? 答案是，長(zhǎng)期不健康飲食習(xí)慣造成的一種叫做“反流性咽喉炎”的疾病。為了更好的消化吸收營(yíng)養(yǎng)，我們的胃內(nèi)含有強(qiáng)酸的消化液，用于腐化經(jīng)口食入的食物。過(guò)度用餐，尤其是過(guò)量油膩或甜膩食物進(jìn)入胃內(nèi)，會(huì)增加食物在胃內(nèi)腐化的時(shí)間；此時(shí)，一些胃內(nèi)的酸性氣體甚至液體，便有可能逆行到食管甚至咽喉部。由于，食管和咽喉部黏膜并像胃黏膜那樣可以適應(yīng)強(qiáng)酸環(huán)境，在長(zhǎng)期反復(fù)酸性氣體或液體的刺激下，難免對(duì)咽喉部及食管黏膜造成損傷，引起以為反酸、燒心等主要表現(xiàn)的“反流性食管炎”，和/或以咽部異物感、咽部黏著感、刺激性咳嗽等為主要表現(xiàn)的“反流性咽喉炎”。由于咽喉部黏膜的耐酸性比食管黏膜更差，很多沒(méi)有典型的反酸、打嗝、燒心等反流性食管炎變現(xiàn)的患者，卻可能存在咽部異物感/黏著感、咽干、咽癢、刺激性咳嗽等 “反流性咽喉炎”的癥狀。正常情況下，我們每天，尤其是飽飯后，都可能會(huì)有數(shù)次甚至數(shù)十次的胃內(nèi)酸性物質(zhì)逆行到咽喉的事件發(fā)生。只是代謝功能強(qiáng)勁且咽喉黏膜修復(fù)能力較強(qiáng)的年輕時(shí)期，酸性刺激尚未造成我們可以感知到的咽喉黏膜損傷。40歲以后，尤其是女性，由于身體代謝能力下降及體內(nèi)激素水平變化、胃腸消化能力減退，長(zhǎng)期酸性刺激造成咽喉部黏膜損傷的累積效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)，若此時(shí)不注意調(diào)整飲食習(xí)慣，仍然食用過(guò)量油膩/甜膩食物，追求飽腹感等，極大可能會(huì)增加胃內(nèi)酸性成分逆行到咽喉部的頻率和次數(shù)，造成可以感知到的咽喉黏膜的慢性損傷，從而表現(xiàn)出咽部異物感/黏著感、咽干、咽癢、刺激性咳嗽等 “反流性咽喉炎”的癥狀。當(dāng)然，大部分反流性咽喉炎患者同時(shí)存在食管炎（反酸、噯氣）、胃炎（胃脹、胃酸、胃痛等）和/或腸炎（腹脹、便秘等）。但如前所述，由于咽喉部黏膜更耐受酸性刺激，所以，仍有部分患者，在不存在反酸、噯氣、胃脹等原因的情況下，仍可能出現(xiàn)咽部異物感/黏著感、咽干、咽癢、刺激性咳嗽等反流性咽喉炎表現(xiàn)。目前，反流性咽喉炎主要靠咽部異物感、咽干等癥狀和咽喉部黏膜增生肥厚充血等體征來(lái)實(shí)現(xiàn)臨床診斷；24h-pH監(jiān)測(cè)由于其有創(chuàng)、不易操作等弊端，目前尚很難在臨床全面開(kāi)展。但是，依靠調(diào)整飲食習(xí)慣，避免飽食，如三多三少，即少餐多次，少肉多菜，少辣多水，輔助控制體重、適度運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)用抑酸藥物（“治療性診斷”），大部分患者會(huì)在1-2月內(nèi)得到明顯改善。因?yàn)?，長(zhǎng)期反復(fù)的酸性刺激不僅造成咽部異物感等惱人的癥狀，甚至存在造成嚴(yán)重疾病，如咽喉腫物的可能。所以，對(duì)于存在咽部異物感/黏著感、咽干、咽癢等癥狀，尤其是不吸煙、體重超標(biāo)、喜好飽食或油膩飲食的中青年女性患者，一定不能忽視反流性咽喉炎的可能。在專(zhuān)科就診，除外咽喉部占位、急性炎癥等疾病后，多數(shù)患者可以通過(guò)調(diào)整飲食習(xí)慣、減重，必要時(shí)規(guī)范應(yīng)用抑酸藥物，實(shí)現(xiàn)癥狀緩解甚至痊愈。不僅提高了生活質(zhì)量，也減少發(fā)生咽喉部腫物的幾率。 祝好！2020年04月02日5817
0
11
-
黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 咽炎為咽部的非特異性炎癥，是各種微生物感染或者各種不良刺激咽部而產(chǎn)生炎癥的統(tǒng)稱(chēng)，可單獨(dú)存在，也可與鼻炎、扁桃體炎和喉炎并存，或?yàn)槟承┘膊〉那膀?qū)癥狀。 可分為急性咽炎和慢性咽炎。主要還是因?yàn)椴《竞图?xì)菌感染。多由飛沫或直接接觸而傳染。人體的咽部為鼻腔和口腔后面的孔道，可分為鼻咽、口咽和喉咽三個(gè)組成部分。 咽炎患者應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防急性上呼吸道感染。注意休息，多飲水，吃清淡易消化的食物，在污染，灰塵的環(huán)境最好戴口罩。2020年03月15日1721
0
1
-
石帥主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 耳鼻喉科 隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們生活節(jié)奏越來(lái)越快。很多人的生活習(xí)慣發(fā)生變化，白天工作時(shí)間變長(zhǎng)，夜間長(zhǎng)期熬夜；有的人長(zhǎng)期吃喝應(yīng)酬，飲食習(xí)慣改變；而且人們周?chē)瞽h(huán)境的也在不斷的變化，空氣的污染，花粉等過(guò)敏因素影響；以及病毒或細(xì)菌引起的感染；以及其它很多因素都可以引起咽喉部疾病。咽炎是最常見(jiàn)的咽喉部疾病之一。咽喉是重要的人體器官，主要的功能不僅有吞咽和發(fā)聲，還有免疫功能。咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。彌漫性咽炎常為上呼吸道慢性炎癥一部分；局限性咽炎常為眼部淋巴組織炎癥。患者主要癥狀常常自覺(jué)咽喉部疼痛、燒灼感、咽部分泌物不易咳出、梗阻感、咽干、咽部異物感等癥狀。咽炎常根據(jù)病史結(jié)合癥狀，輔助血常規(guī)、咽部?jī)?nèi)鏡等檢查即可做出診斷；同時(shí)要排除鼻、咽、喉、食管的隱匿病變。咽炎的治療原則是去除病因的基礎(chǔ)上，對(duì)癥治療、抗炎治療、局部治療和中藥治療。藥物治療：首選一代頭孢、阿莫西林等抗菌藥；也可適當(dāng)選用適當(dāng)抗生素或激素霧化吸入；慢性咽炎選用2%硼酸液等漱口液含漱；口服含片在治療中應(yīng)用較廣泛；效果不錯(cuò)的有含片開(kāi)刻立（西吡氯銨含片）等;不但可以緩解咽部不適癥狀，而且不會(huì)引起菌群失調(diào)。2020年03月13日2122
0
1
-
梁昆副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 在耳鼻喉科的門(mén)診患者中，有大約1/3的患者是因?yàn)檠恃讈?lái)就診的，我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者：“我嗓子疼，干得很”，“我嗓子癢，好像有個(gè)東西在里面咽不下去”，“我的咽炎快十年了，一直看不好，什么藥都用過(guò)了，醫(yī)生你看還有辦法沒(méi)有？”......隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，煙酒應(yīng)酬、空氣污染、社會(huì)壓力增大等，都使以前不太使人注意的疾病變得越來(lái)越普遍。咽炎就是其中常見(jiàn)的一個(gè)。慢性咽炎最常見(jiàn)的癥狀是咽痛、咽干、咽癢和咽部異物感等等癥狀，這些癥狀可長(zhǎng)可短，并且反復(fù)發(fā)作。有些輕癥的患者不太在意，自己用一些“消炎藥”是可以緩解的，但是很多患者的不適癥狀非常明顯，特別是咽痛、咽癢非常難受，嚴(yán)重影響日常生活，有一些慢性患者甚至因此出現(xiàn)心理疾病。對(duì)于慢性咽喉炎，我們建議有條件的患者最好能做電子喉鏡檢查，一方面是能夠排除咽喉部腫瘤性疾?。▽?duì)于異物感非常重要），一方面是能夠判斷疾病的嚴(yán)重程度，以及可能的原因（鼻源性咽炎、胃食管反流性咽喉炎、過(guò)敏性咽炎等等）?，F(xiàn)在我和大家談一談應(yīng)該如何治療:1.對(duì)于咽部疼痛非常明顯的患者，比如吃飯、咽口水疼痛明顯的患者，主要考慮咽炎的急性發(fā)作以及合并有扁桃體炎，需要檢查血常規(guī)檢查，如果有白細(xì)胞或者C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)升高可以應(yīng)用抗生素治療（以口服為主，有部分患者白細(xì)胞升高不明顯，但局部紅腫等炎癥表現(xiàn)明顯時(shí)也可使用），同時(shí)可聯(lián)合局部抗菌含片/漱口液如西吡氯銨含片等進(jìn)行治療，也可以收到很好的療效。2.對(duì)于有鼻鼻竇炎的患者，特別是有不自主的鼻涕倒流入咽喉的患者，需要針對(duì)鼻鼻竇炎進(jìn)行治療，可以使用鼻腔沖洗器沖洗鼻腔，適量鼻噴激素，口服黏液促排劑治療。3.對(duì)于合并慢性胃炎，胃食管反流的患者，還要進(jìn)行抗反流治療（嗎丁啉、奧美拉唑等），同時(shí)注意不要過(guò)量飲食，禁煙酒，特別是飲酒對(duì)反流性疾病的影響是非常明確的。4.對(duì)于職業(yè)性因素引起的患者，比如教師、銷(xiāo)售員、管理者等等需要不停講話(huà)的人員，最重要的就是要保護(hù)自己的嗓子，盡量少講話(huà)，講話(huà)的時(shí)候音量不要太高，可選用抗菌含片/漱口液如西吡氯銨含片等，也可選用清喉利咽或含有清熱解毒成分的中成藥治療。5.對(duì)于咽癢、咳嗽的患者，首先需要排除氣管支氣管等肺部疾病，最好能做特異性血清IgE檢查，因?yàn)檫^(guò)敏也是引起咽炎的一個(gè)重要原因。特別是工作環(huán)境在化工廠(chǎng)、家具店、或者剛搬入新居的患者，這時(shí)就要在工作時(shí)戴口罩，口服抗過(guò)敏藥物（比如開(kāi)瑞坦），平時(shí)口含西吡氯銨含片等治療。6.對(duì)于夜間合并有打鼾、張口呼吸情況，晨起咽干非常明顯的患者，最好能夠檢查多導(dǎo)睡眠檢測(cè)，從而排除阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的影響。因?yàn)殚L(zhǎng)期張口呼吸必然會(huì)導(dǎo)致咽干的發(fā)生。這時(shí)的治療就要考慮睡眠時(shí)戴具有加濕功能的呼吸機(jī)治療，平時(shí)使用抗菌含片/漱口液如西吡氯銨含片等局部用藥或中成藥治療。慢性咽炎并不可怕，但是想要徹底根治則是不太容易的一件事，除了以上幾點(diǎn)，還要做到放松心情，避免熬夜，清淡飲食，多漱口，養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習(xí)慣，盡量避免疲勞、同時(shí)積極鍛煉身體。2020年03月09日2716
0
3
-
薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 很多人經(jīng)常會(huì)有“嗓子癢、異物感、分泌物粘稠”等咽喉不舒服的感覺(jué)，看了多家醫(yī)院也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，在網(wǎng)上搜一搜，類(lèi)似的文章太多，越看越害怕，越想越覺(jué)得自己病得不輕，甚至有病友懷疑自己得了腫瘤，結(jié)果“茶不思飯不香”。其實(shí)，這樣的癥狀，在中醫(yī)上稱(chēng)為“梅核氣”，意思是說(shuō)：有一團(tuán)像梅子核一樣的氣體堵在咽喉部，兩頭圓圓，但不像棗核尖尖。你是否覺(jué)得古人的描述很形象？西醫(yī)上，這就是“咽炎”。什么是咽炎？任何原因引起的咽部急、慢性炎癥，均可以稱(chēng)作咽炎。而且可能會(huì)同時(shí)伴有喉炎、扁桃體炎、會(huì)厭炎、腺樣體炎、鼻咽炎，甚至鼻炎、鼻竇炎、中耳炎等。如此多的關(guān)聯(lián)，此處不詳述?？傊瑑H僅是咽炎的話(huà)，絕大多數(shù)時(shí)候不需要“自己嚇自己”，可以引起咽炎的原因非常多，詳見(jiàn)如下各種可能?？谘什空掌?，圖片顯示諸結(jié)構(gòu)名稱(chēng)引起咽炎的原因有哪些？1 飲食習(xí)慣和生活方式：如煙酒辛辣刺激、咀嚼檳榔、過(guò)度用嗓、大喊大叫之后等，這些物理、化學(xué)的損傷會(huì)破壞咽部正常的黏膜屏障，造成局部炎癥。2 情志：咽部不清爽，常常和個(gè)人心情有關(guān)，近期如發(fā)生重大變故或與人吵架以后，常常會(huì)覺(jué)得“氣不順”，但到醫(yī)院檢查多半一切正常。3 病毒：很常見(jiàn)。每逢季節(jié)變換、氣溫驟然變化時(shí)，會(huì)有出現(xiàn)很多人罹患“普通感冒”?！白锟?zhǔn)住庇斜遣《?、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等，此外還有季節(jié)性流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，有些病毒可同時(shí)引起鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀。2019-2020年流行的新冠病毒肺炎，很多人早期，就有明顯的咽痛，甚至一些輕癥病人只有咽喉炎的表現(xiàn)，隔離休息后可痊愈。4 細(xì)菌：并不常見(jiàn)，常常發(fā)生在“感冒”后期，很多口腔、鼻腔正常情況下存在的細(xì)菌，在病毒入侵之后，會(huì)趁虛而入。5 過(guò)敏：和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，僅單表現(xiàn)為咽炎者少，常同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等其他過(guò)敏性疾病。6 真菌、梅毒螺旋體、寄生蟲(chóng)等：很少見(jiàn)，但須警惕，特殊人群易得，不詳述。7 糖尿病、高尿酸血癥、慢性腎功能不全、甲狀腺功能減退或亢進(jìn)等全身性疾病，如果血生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)控制不佳，也會(huì)引起咽部不適。8 胃酸反流：近年來(lái)，大家對(duì)此病有了比較多的認(rèn)識(shí)，尤其在年輕人中多見(jiàn)。如生活工作學(xué)習(xí)壓力大、酗酒均會(huì)引起胃部不適，胃酸反流至咽喉部，對(duì)咽喉部黏膜造成化學(xué)灼燒。有時(shí)由于胃酸反流并不嚴(yán)重，檢查胃鏡基本正常，但服用抑制胃酸的藥物，糾正不良生活習(xí)慣后，咽炎可明顯減輕，詳見(jiàn)“返流性咽喉炎的分級(jí)治療”。9 肥胖、打鼾，長(zhǎng)期張口呼吸，也會(huì)引起咽炎，早晨起床明顯。詳見(jiàn)“成人打呼嚕的危害，能否一次性根治？”。咽炎怎么治療？由于以上那么多的原因，需要區(qū)別對(duì)待，因人而異，個(gè)體化治療。1 糾正不良飲食習(xí)慣和生活方式，戒煙戒酒，不嚼檳榔，這個(gè)非常重要，多數(shù)人很難做到，因?yàn)榱?xí)慣一旦養(yǎng)成，很難糾正。2 放松心情，如有解不開(kāi)的“疙瘩”，及時(shí)咨詢(xún)精神心理科醫(yī)生，沒(méi)有必要遮掩或顧忌別人的目光。3 殺菌消炎作用的西藥含片：如西吡氯銨含片（開(kāi)刻立），對(duì)于口腔、咽喉常見(jiàn)的細(xì)菌、真菌、有包膜的病毒具有抑制和部分殺滅作用，可抑制口腔條件致病菌的趁虛而入。4 中成藥含片、噴劑：如銀黃含片、金喉健、西瓜霜等，市面上類(lèi)似的藥物很多，按需使用，有效即可，不宜長(zhǎng)期使用。5 抗生素、抗真菌、抗病毒、殺寄生蟲(chóng)藥物：特殊情況用，須嚴(yán)格遵醫(yī)囑。絕大多數(shù)咽炎不需要用，病毒感染多為自限性疾病，可以自行痊愈。6 抗過(guò)敏藥物：過(guò)敏性咽炎可選用，遵醫(yī)囑。7 抑酸治療：懷疑胃酸反流性咽喉炎時(shí)用，詳見(jiàn)“返流性咽喉炎的分級(jí)治療”。8 積極治療全身疾病，如控制血壓、血糖、血脂、血尿酸、肌酐等。以上各方法，首先需做到生活規(guī)律，放松心情，戒煙戒酒，合理飲食，各類(lèi)藥物需在相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生建議下，根據(jù)需要選擇合適的一種或數(shù)種，配合使用。什么時(shí)候需要進(jìn)行喉鏡檢查？喉鏡檢查，相對(duì)于胃鏡、食管鏡，痛苦小，檢查快，懷疑腫瘤或初次就診者篩查，均可檢查喉鏡。咽炎病人正常情況下，沒(méi)有必要一年內(nèi)反復(fù)多次檢查，除非有醫(yī)生建議。急性咽炎也不建議檢查，如此次新冠肺炎疫情期間，耳鼻喉門(mén)診即暫停檢查喉鏡，因?yàn)槿菀捉徊鎮(zhèn)魅竞粑兰膊。諝夂茈y徹底消毒。為什么咽炎容易反復(fù)？可以根治嗎？引起咽炎的原因很多，以上原因難以完全消除，所以咽炎難以徹底根治，但只要遵循以上治療方法，養(yǎng)成健康的生活方式，保持良好的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持合適的體育運(yùn)動(dòng)，咽炎肯定不算什么“大毛病”?？傊恃纂m不算什么“大毛病”，但在某個(gè)時(shí)刻，總喜歡來(lái)騷擾一下大家。大家無(wú)需計(jì)較什么“根治不根治”，有不舒服及時(shí)調(diào)整，心態(tài)調(diào)整也好，藥物調(diào)整也罷。人生哪能不經(jīng)歷點(diǎn)風(fēng)雨，“感冒”之后，總歸會(huì)迎來(lái)春暖花開(kāi)，陽(yáng)光滿(mǎn)天！參考文獻(xiàn)：1.田勇泉，等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(8版),人民衛(wèi)生出版社,2013年3月.2.孔維佳，周梁,等編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(3版八年制),人民衛(wèi)生出版社,2015年5月.3.薛飛，王天友，李華，等. 鼻中隔偏曲及慢性咽炎患者的焦慮抑郁狀況比較. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2018, 26(5): 363-365.2020年03月02日16049
14
37
-
黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 咽喉干澀主要還是咽炎疾病導(dǎo)致的一種感覺(jué)，咽炎疾病也是一個(gè)多發(fā)疾病，患上該疾病的患者也很多，可能是空氣污染、煙酒過(guò)度、飲食不當(dāng)、作息不規(guī)律、熬夜、壓力大等因素導(dǎo)致的。 另外可能還有胃食管反流問(wèn)題，還有也是最嚴(yán)重的是咽喉部長(zhǎng)了新生物。 全身性的原因有感染、免疫疾病、干燥綜合征等等。嗓子干需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要吸煙飲酒，少食辛辣刺激的食物，少食油膩的食物，多食水果蔬菜，注意多飲水，保持室內(nèi)空氣的濕潤(rùn)。2019年11月24日1572
0
0
-
黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 癥狀： 咽異物感或癔球感； 聲嘶及發(fā)音困難； 慢性咳嗽：多為刺激性干咳； 還有清嗓、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等癥狀。 其中前三者被認(rèn)為尤其常見(jiàn)。 病因分為兩種： 第一種、直接刺激 反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起損傷及不適主訴。正常的喉部上皮中具有保護(hù)作用的物質(zhì)在喉咽反流患者中缺失，共同減弱了黏膜防御機(jī)制。同時(shí)，咽部黏膜缺乏食管的運(yùn)動(dòng)廓清能力及唾液中和作用，故較后者明顯對(duì)反流刺激更敏感。 第二種、.迷走反射 反流的物質(zhì)可以刺激遠(yuǎn)端食管，引起迷走反射，引發(fā)的慢性咳嗽和清嗓可以對(duì)聲帶黏膜造成損傷，同時(shí)可以引起上食道括約肌的松弛反射，而使反流物進(jìn)入到咽喉部引起損傷。2019年11月03日1819
0
0
咽炎相關(guān)科普號(hào)
劉永收醫(yī)生的科普號(hào)
劉永收 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
3689粉絲3.1萬(wàn)閱讀
伍志剛醫(yī)生的科普號(hào)
伍志剛 副主任醫(yī)師
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫嶺中醫(yī)院
耳鼻喉科
527粉絲24.2萬(wàn)閱讀
陳世彩醫(yī)生的科普號(hào)
陳世彩 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
3562粉絲15.1萬(wàn)閱讀