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2019年09月26日
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劉貝娜副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽部是人體吞咽和呼吸的共同通道，包括鼻咽部，口咽部和喉咽部三部分。鼻咽部向前通向鼻腔，向兩側(cè)通過咽鼓管通向中耳?？谘什肯蚯巴┼l(xiāng)口腔，喉咽部向下通向喉腔和食管。因此，咽部是溝通中耳，鼻腔，口腔和食管的重要通道。上述解剖部位的疾病也會相互影響。下面就敘述一下反流性食管炎和咽炎這兩種關(guān)系密切的疾病。 1.反流性食管炎。 主要病因是胃部噴門括約肌松弛，導(dǎo)致的胃內(nèi)壓力升高時(shí)，噴門口關(guān)閉不全，在胃內(nèi)壓力升高時(shí)。胃內(nèi)容物會反流進(jìn)入食管，胃內(nèi)容物中的胃酸會對食管粘膜造成損傷。引發(fā)食管粘膜炎癥。臨床上就會出現(xiàn)燒心，心前區(qū)燒灼感等。當(dāng)反流頻繁發(fā)生的時(shí)候會產(chǎn)生咽喉部燒灼感等咽喉炎表現(xiàn)。 2.咽炎。 咽炎是咽部粘膜的炎癥性病變。按照病因的不同，分為急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎是由于細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致的咽部粘膜急性充血，水腫，主要的臨床癥狀是咽部劇烈咽痛。慢性咽炎則是急性咽炎遷延不愈或者各種刺激，比如反流性食管炎刺激，空氣污染，辛辣食物刺激等，引起的咽部粘膜增生肥厚改變。臨床表現(xiàn)主要是咽部異物感，咽干，咽癢等。 從上述情況可以看出，反流性食管炎和咽炎是不同的兩種疾病，但，有相互影響。尤其是反流性咽炎是咽炎的重要原因。希望可以幫到廣大讀者。2019年08月21日4505
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 過敏性咽喉炎是咽粘膜、粘膜下及其淋巴組織的慢性炎癥，為呼吸道慢性炎癥的一部分，經(jīng)常在成年人身上看到，病程長，癥狀容易反復(fù)發(fā)作，往往給人不容易治愈的印象。特別是進(jìn)入秋冬季，受氣候影響慢性咽喉炎患者常常癥狀加重。 大家通常認(rèn)為鼻子或是皮膚容易過敏，其實(shí)咽喉也會因過敏出現(xiàn)炎性病變，而且這種病極易被誤診。和過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病發(fā)病原因相同，與過敏原接觸是誘發(fā)此病的主因。此外，呼吸道反復(fù)感染，太忙太累導(dǎo)致抵抗力下降，也可能使咽喉部黏膜受到刺激，引發(fā)咽喉腫痛、干咳、咽癢等。常發(fā)現(xiàn)很多患者到耳鼻喉科就診時(shí)，患病已經(jīng)兩周以上甚至月余，這往往因?yàn)楹芏嗳苏`認(rèn)為自己是肺部感染了，可到醫(yī)院做胸透檢查時(shí)，卻沒發(fā)現(xiàn)肺有問題，于是對它放任不管。 其實(shí)，將過敏性咽喉炎與其他呼吸道疾病區(qū)別開來并不難，只要仔細(xì)觀察，除容易咳嗽以外，是否還有其他呼吸道感染癥狀就可以了。一般來說，患過敏性咽喉炎后，往往只是“愛咳嗽”，聞到異味或夜間咳嗽會加重，同時(shí)伴有咽喉癢、無痰或只有少量白痰，而感冒、鼻炎或支氣管炎等疾病，則會伴有發(fā)燒、咳痰、流涕、局部不適甚至頭痛等癥狀。因此，過敏性體質(zhì)人群，特別是有過敏性鼻炎、哮喘、過敏性紫癜、蕁麻疹等過敏性疾病史的人，如有“干咳”癥狀，最好排除一下患了過敏性咽喉炎的可能。當(dāng)然，這并非說以前沒有過敏史的成年人就無需在意它，因?yàn)殡S著年紀(jì)的增長，有些人也可能發(fā)生體質(zhì)改變，結(jié)果“以前不過敏現(xiàn)在也過敏了”。 過敏性咽喉炎雖然聽起來比較麻煩、容易誤診，但這種病的治療卻不復(fù)雜，患者通過服用抗過敏及緩解氣管痙攣的藥物，便可使癥狀減輕直到消失。最重要的是，日常做好預(yù)防工作，比如避免與過敏原接觸，外出戴上口罩，適度鍛煉以提高身體免疫力等，都可讓咽喉減少過敏的機(jī)會。 1.天氣突然變寒冷、空氣干燥、接觸刺激性氣味、食用過甜飲品、大量食用海鮮、嗜好抽煙喝酒、情緒長期低落、生活工作過度緊張等等外部因素刺激，會誘發(fā)或加重病癥， 2.平時(shí)盡量保持室內(nèi)空氣濕潤清潔，不要吸煙。冬季用空調(diào)取暖時(shí)加濕器可以開。少吃煎炒和有刺激性的食物，多吃甘蔗、梨、石榴等清涼潤喉的水果，每天早晨用淡鹽水漱口。 3.氣溫變化大，空氣干燥，正是過敏性咽炎的高發(fā)期。如果只是"愛咳嗽"，同時(shí)伴有咽癢、無痰或只有少量白痰，以及咽部有異物感、干澀、隱痛等癥狀，尤其在聞到刺激性味道后咳嗽加重，就要考慮過敏性咽炎的可能。對上述治療效果都欠佳的頑固性過敏的，則應(yīng)用金芙敏進(jìn)行治療。2019年07月01日4315
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曾進(jìn)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 語言是人類交流的手段，而嗓音的好壞在人們社會活動中起著舉足輕重的作用。試想一下，宋仲基說話的嗓音特別低沉沙啞，還會得到這么多人的青睞嗎？正是因?yàn)殡S著生活節(jié)奏的加快，社會交流的日益頻繁，嗓音疾病逐年增加，為了引起大眾對嗓音健康的關(guān)注。美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會將每年的4月16日定為“世界嗓音日”。那是不是所有人都知道該如何正確使用和保護(hù)嗓音呢？今天我們就聊聊嗓音那些事兒。哪些疾病會導(dǎo)致聲音嘶?。柯晭У倪\(yùn)動可以發(fā)出聲音。導(dǎo)致聲音變啞可以分為聲帶本身疾病引發(fā)（原發(fā)）和其他器官病變累聲帶（繼發(fā)）兩種情況，以下是一些常見的致病因素：急性喉炎：患者往往有上呼吸道感染病史，也可在大聲喊叫、長時(shí)間說話或唱歌以后出現(xiàn)，伴有嗓子疼痛或者不適感，病史較短。喉鏡下檢查可以發(fā)現(xiàn)聲帶明顯充血，但運(yùn)動正常。慢性喉炎：聲音嘶啞的持續(xù)時(shí)間長，癥狀時(shí)輕時(shí)重，喉鏡下見聲帶慢性充血，粘膜肥厚。反流性咽喉炎：一般是胃食管反流導(dǎo)致，患者可以伴隨反酸、燒心、胃部飽脹感等。喉鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)喉部粘膜因?yàn)槲杆岣g而呈現(xiàn)腫脹的狀態(tài)。聲帶小結(jié)或息肉：患者一般是職業(yè)用聲者（教師、歌手、銷售人員等），聲音嘶啞呈持續(xù)性，講話多時(shí)音調(diào)變低，咽痛加重。檢查時(shí)可以看見聲帶兩側(cè)或一側(cè)可見新生物，運(yùn)動正常，但是聲帶閉合時(shí)不能完全合攏。喉癌：好發(fā)于長期吸煙和飲酒的男性。聲音嘶啞逐漸加重，伴有咳血、疼痛，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)呼吸困難甚至危及生命。檢查喉腔時(shí)可以發(fā)現(xiàn)新生物，表面不光滑，有的會有潰瘍和出血。其他：當(dāng)然還會有一些少見疾病，如喉結(jié)核、反流性咽喉炎、甲狀腺腫瘤、肺部腫瘤等等，都會引發(fā)聲音嘶啞。這些疾病的診斷可能需要花費(fèi)患者和醫(yī)生更多的時(shí)間和精力，往往不能一蹴而就。聲音嘶啞后應(yīng)該做什么檢查？間接喉鏡：就是醫(yī)生手中的小鏡子。部分配合較好的患者通過這項(xiàng)檢查就可以找到疾病的原因，比如喉炎，聲帶小結(jié)或息肉等。這是最方便快捷的辦法。電子鼻咽喉鏡：它非常類似“胃鏡”，個(gè)頭卻比胃鏡小很多，一般不會引發(fā)患者強(qiáng)烈的不適感。當(dāng)間接喉鏡不能有效“窺視”聲帶情況或者需要進(jìn)一步檢查病變性質(zhì)時(shí)，就需要電子鼻咽喉鏡出馬啦！再次需要強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：第一、門診患者行電子鼻咽喉鏡檢查必須有三個(gè)月內(nèi)的乙肝、丙肝、梅毒和艾滋化驗(yàn)結(jié)果，這是對患者本人和整個(gè)就診人群的保護(hù)；第二、當(dāng)聲音嘶啞的癥狀持續(xù)2周沒有緩解時(shí)，請一定要做檢查，不要因?yàn)橐粫r(shí)的“省力”，延誤了治療。頻閃喉鏡：可以通過聲帶粘膜震動，對聲帶疾病的診斷和療效進(jìn)行精確評估。頸部B超：頸部包含重要的臟器、血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)，B超可以有效分辨這些組織中的病變。頸部或胸部CT：CT可以較為詳細(xì)地展現(xiàn)檢查者頸胸部的解剖結(jié)構(gòu)和異常結(jié)構(gòu)，對尋找聲音嘶啞的原因非常有幫助。其他還包括頭顱的檢查、肌電圖等，需要由專科醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)行檢查。如何選擇治療方案治療方法主要包括：禁聲、藥物、手術(shù)和嗓音康復(fù)訓(xùn)練等。禁聲休息：是最便宜、最有效、也是患者可以自己進(jìn)行的治療方法。因?yàn)楹芏嗦晭Ъ膊『瓦^度用聲有關(guān)，那么最好的辦法就是讓聲帶休息，通俗地講，就是不說話。藥物治療：藥物包括抗生素、中藥、霧化和抑酸藥等?？股匾话阒挥性诩毙匝装Y時(shí)才使用；中藥我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，有些藥物確實(shí)可以對急慢性喉炎或聲帶小結(jié)有較好的治療效果；霧化就是通過設(shè)備將藥物變成霧狀，患者吸入后，藥物分子直接作用于聲帶，初次治療一般3至5天，每日1至2次；抑酸藥一般用于反流性咽喉炎，治療時(shí)間比較久。手術(shù)：對于保守治療無效的良性病變或者腫瘤引發(fā)的聲音嘶啞，手術(shù)應(yīng)該作為首選方案。它分為經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)和經(jīng)頸部外科手術(shù)兩種，微創(chuàng)手術(shù)是利用激光或者等離子經(jīng)口暴露聲帶進(jìn)行操作，手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適用于聲帶良性病變或者比較早期的喉癌。外科手術(shù)則需要在頸部切口切除腫瘤，一般用于中晚期喉癌或者其他腫瘤引發(fā)的聲音嘶?。ㄈ纾杭谞钕侔Ｉひ艨祻?fù)訓(xùn)練：專業(yè)的嗓音訓(xùn)練醫(yī)生指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)科學(xué)的發(fā)音方法，減輕說話時(shí)聲帶的負(fù)荷，最終使嗓音得以康復(fù)的治療手段。需要患者堅(jiān)持學(xué)習(xí)并在日常生活中加以利用。生活中的注意事項(xiàng)良好的生活習(xí)慣，避免過度用聲，少吃辛辣刺激性食物，戒煙限酒，改變不良發(fā)音習(xí)慣等。讓我們健康生活，科學(xué)用嗓，遠(yuǎn)離嗓音疾病帶來的困擾。本文系曾進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月16日23803
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2016年02月24日17706
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李慧軍主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 耳鼻咽喉-頭頸外科 相信很多患者都有因咽喉部干癢不適、疼痛、聲嘶、異物感、燒灼感、口臭以及慢性咳嗽等癥狀到耳鼻咽喉科就診而被診斷為“慢性咽炎”或“慢性喉炎”的經(jīng)歷，病人常歷經(jīng)多種檢查描述有咽喉黏膜充血甚至腫脹、淋巴濾泡增生等表現(xiàn)，為此服用了大量的、多種的所謂咽炎藥、消炎藥等，甚至為此接受了激光、等離子消融手術(shù)也未獲得實(shí)質(zhì)性的療效，有人甚至因此產(chǎn)生了不同程度的焦慮樣心理障礙。 說來您可能不相信，根據(jù)臨床資料證實(shí)所謂的“慢性咽喉炎”的最主要病因的喉咽反流或胃食管反流，在這些病人群中80%以上是“反流性咽喉炎”在作祟。常見的咽喉部淋巴濾胞增生、聲帶白斑、聲帶充血水腫、增生型炎癥甚至癌變都與反流有關(guān)。可能有些人要問我也沒有明顯的咽喉部灼痛、返酸、燒心、胃痛、胃脹等消化道癥狀怎么就能診斷為反流性咽喉炎呢，其實(shí)這也是容易誤診的原因之一，因?yàn)榉戳餍约膊〉幕颊咧写_有一部分沒有明顯的反流癥狀，或者說白天沒有反流的癥狀而只在晚間睡眠時(shí)出現(xiàn)反流而被稱為隱形反流，有些病人甚至在接受胃鏡檢查時(shí)也沒有觀察到反流的現(xiàn)象。如果醫(yī)生這方面的知識有限或者不認(rèn)真詢問病史，追問有關(guān)胃病反流的蛛絲馬跡，經(jīng)常會被告知是慢性咽炎，長期誤診誤治就在所難免了。至于患者也應(yīng)該放棄頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的思維方式，配合醫(yī)生在反流方面的排查和治療。 那么反流性疾病是如何發(fā)生的呢，我們知道在正常情況下，當(dāng)食物經(jīng)食道進(jìn)入胃的入口賁門后，賁門括約肌關(guān)閉，胃內(nèi)食物和胃酸等胃內(nèi)容物不能反流到食道或更高的部位。而當(dāng)各種原因引起食道下段及賁門括約肌松弛，這種單向活瓣的作用就減弱或消失致使胃內(nèi)容物經(jīng)食道反流到咽喉部，更有甚者可以到達(dá)鼻咽部造成痰多，甚至通過咽鼓管蔓延到中耳腔引發(fā)中耳炎。反流物中的胃酸、胃蛋白酶或膽汁可以刺激咽喉部局部黏膜，引起上述咽喉部的不適癥狀，如果合并有胃動力障礙等情況或飯后平臥的情況下胃酸反流到咽喉部機(jī)會明顯增加，癥狀更加明顯。因此，對于那些久治不愈、反復(fù)遷延的慢性咽喉炎患者，在排除了咽喉部實(shí)質(zhì)性疾病，經(jīng)呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科會診排除哮喘等氣道過敏高反應(yīng)性疾病以及冠心病等心肌缺血性疾病后，醫(yī)生和患者都應(yīng)注意是否存在反流的可能，應(yīng)該到消化科進(jìn)行會診進(jìn)行胃鏡檢查、C14幽門螺桿菌檢測等以明確診斷進(jìn)行相應(yīng)治療。對于反流性疾病目前主要治療藥物是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如埃索美拉唑或奧美拉唑配合胃動力藥和胃黏膜保護(hù)劑，進(jìn)行抑制胃酸，促進(jìn)胃排空，控制反流，促進(jìn)糜爛黏膜或潰瘍愈合的規(guī)范治療，一般療程不少于4周，推薦連續(xù)用藥6-8周。有些即使沒有明顯反流癥狀的疑似病例也可以進(jìn)行試驗(yàn)治療，如果有幽門螺桿菌感染還應(yīng)加用鉍劑和抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)藥物10-14天。此外平時(shí)生活中注意糾正不良生活方式也非常重要，例如戒煙戒酒，勿食用各種刺激性食物、飲料，晚餐少食，睡前3小時(shí)不進(jìn)食，睡前不大量飲水，可以喝半杯水沖刷咽部及食道，床頭抬高或高枕墊肩等體位改變也有助于從重力作用方面控制反流。 診治慢性咽喉炎，需要更新理念，目前亟待灌輸“咽炎就是胃病”，“有咽炎、吃胃藥”的觀念。相信經(jīng)過積極正確的治療“慢性咽喉炎”患者都將獲得滿意的療效。2011年12月20日48135
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薛濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽炎的主要癥狀有咽喉發(fā)干、發(fā)癢、咳嗽和咽部有異物感。不少患者幾乎每天刷牙都惡心欲嘔，有時(shí)還有胸悶氣促，偶有燒心、暖氣等不適?？戳藷o數(shù)次醫(yī)生，反復(fù)作了胸片、喉鏡等多項(xiàng)檢查，結(jié)論大多是慢性咽炎，吃過多種抗菌藥物、消炎藥、止咳藥、治咽炎藥等，還試過不少秘方驗(yàn)方，就是不見好轉(zhuǎn)。用藥治不好的“咽炎”是提醒您有可能是胃食管反流導(dǎo)致的咽炎。食管下段的括約肌像一個(gè)開關(guān)：吃食物時(shí)，它就打開;等食物到胃里，它再關(guān)上，防止胃里的東西反流上來。當(dāng)這個(gè)“開關(guān)”發(fā)生異常，胃里的東西就會在人體平臥或腹壓增大時(shí)反流上來，刺激咽部，表現(xiàn)出咽炎的癥狀。這種咽炎病因不在咽部，而在胃部，這也是咽炎患者吃藥總不見好的原因。臨床常把抑制胃酸和促進(jìn)胃動力的藥物聯(lián)合使用，藥物一方面減少胃酸分泌，另一方面加快食管和胃部蠕動，減輕胃液反流，減少對咽部和食管刺激，從而消除咽炎癥狀。針對咽炎的癥狀來說，患者服藥一周內(nèi)即可見效，一兩個(gè)月后便可治愈。在一般的情況下，胃食管反流性咽炎除咽喉發(fā)干、發(fā)癢、咳嗽、惡心外，患者還有燒心、吐酸水等癥狀。咽炎久治不愈的時(shí)候，需要想到去查查您的胃。2011年12月05日22026
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咽炎相關(guān)科普號
陳浩醫(yī)生的科普號
陳浩 副主任醫(yī)師
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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王濤 副主任醫(yī)師
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