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李偉主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 反流性咽炎（LaryngopharyngealReflux,LPR），又稱為咽喉胃酸反流病，是指胃酸、胃內(nèi)容物反流至咽喉部位，導(dǎo)致咽喉黏膜受到刺激和損傷，進(jìn)而引發(fā)咽部炎癥。LPR是胃食管反流?。℅ERD）的一種臨床表現(xiàn)，但與GERD不同的是，LPR的癥狀主要集中在上消化道，尤其是咽喉部。LPR的主要臨床表現(xiàn)包括嗓音嘶啞、咽部異物感、咳嗽、喉嚨痛、吞咽困難等。由于這些癥狀與其他耳鼻喉科疾病的表現(xiàn)相似，LPR常常被誤診或忽視。LPR的病理機(jī)制通常與胃酸反流的上行刺激和胃內(nèi)容物對(duì)咽喉部的直接刺激相關(guān)。治療反流性咽炎的目標(biāo)是減少胃酸反流，緩解咽喉部癥狀，修復(fù)受損的咽喉黏膜，并改善患者的生活質(zhì)量。治療方案通常包括生活方式的改善、藥物治療以及必要時(shí)的手術(shù)干預(yù)。病因與發(fā)病機(jī)制反流性咽炎的主要病因是胃內(nèi)容物，尤其是胃酸和胃酶反流至咽喉部，進(jìn)而引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)。以下是LPR的常見病因和發(fā)病機(jī)制：胃食管反流：胃酸通過食管下括約肌反流到食管，并可能進(jìn)一步反流至喉嚨部位。這一過程往往與食管下括約肌的松弛、胃動(dòng)力減弱或胃排空障礙等因素相關(guān)。胃酸及其他胃內(nèi)容物的刺激：胃酸及胃酶（如胃蛋白酶）對(duì)咽喉部的刺激，會(huì)導(dǎo)致咽部黏膜的炎癥、水腫、損傷，造成典型的癥狀，如喉嚨痛、異物感、干咳等。上食管括約肌功能障礙：上食管括約肌的功能異常可能導(dǎo)致胃酸和其他胃內(nèi)容物上行，直接進(jìn)入咽喉部，進(jìn)而引發(fā)LPR。其他因素：如肥胖、飲食不當(dāng)（高脂肪食物、咖啡、辛辣食物等）、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，以及藥物（如降壓藥、抗抑郁藥）等因素，均可增加胃酸反流的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)反流性咽炎的臨床表現(xiàn)多樣，常見癥狀包括：嗓音嘶?。夯颊叱Ｒ蛭杆釋?duì)咽喉部的刺激，導(dǎo)致嗓音沙啞，尤其是在早晨起床時(shí)癥狀較為明顯。咽部異物感：患者常感到喉嚨有異物，像有東西卡住，或持續(xù)的干癢感。咳嗽：尤其是清晨或夜間，反流性咽炎常伴隨干咳，咳嗽常難以緩解。喉嚨痛：反流物直接刺激咽部和喉部黏膜，可能引起喉嚨痛，吞咽時(shí)加重。吞咽困難：由于反流引發(fā)的咽部黏膜炎癥，患者在吞咽時(shí)常感到不適或疼痛。咽部灼熱感：部分患者可能感到咽部有灼熱或燒灼感，尤其在進(jìn)食后癥狀加重。診斷反流性咽炎的診斷通常依賴于臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查。常見的診斷方法包括：臨床癥狀分析：對(duì)于有反復(fù)咳嗽、嗓音嘶啞、咽部不適、吞咽困難等癥狀的患者，特別是伴有胃食管反流癥狀（如燒心、胸痛等）時(shí)，應(yīng)高度懷疑LPR。喉鏡檢查：喉鏡檢查可以直接觀察到咽部和喉部的炎癥表現(xiàn)，如喉黏膜水腫、充血、黏液增多等，甚至有時(shí)可以見到喉部糜爛和潰瘍。24小時(shí)食管pH監(jiān)測：通過24小時(shí)食管pH監(jiān)測可以評(píng)估食管和咽喉部的酸性反流情況，是診斷LPR的金標(biāo)準(zhǔn)。此檢查可幫助確定胃酸反流的嚴(yán)重程度。食管動(dòng)力學(xué)檢查：食管動(dòng)力學(xué)檢查可以檢測食管下括約肌的功能以及食管的運(yùn)動(dòng)情況，有助于了解反流的原因。食管胃鏡檢查：對(duì)于伴有嚴(yán)重癥狀或疑似并發(fā)癥的患者，可以進(jìn)行食管胃鏡檢查，以排除其他可能的疾?。ㄈ缡彻馨兊龋?。治療策略治療反流性咽炎的核心是減少胃酸反流、緩解咽喉部癥狀和修復(fù)黏膜損傷。治療策略包括生活方式的改變、藥物治療和必要時(shí)的手術(shù)治療。1.生活方式的改善生活方式的調(diào)整是LPR治療的基礎(chǔ)?；颊邞?yīng)采取以下措施，以減少胃酸反流的發(fā)生：控制體重：肥胖是LPR的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，減輕體重可以有效減少胃酸反流。避免餐后立即躺下：餐后至少等待2-3小時(shí)再躺下或入睡，避免胃酸反流進(jìn)入食管和咽喉部。飲食調(diào)整：避免高脂肪、辛辣、酸性食物，減少咖啡、酒精和巧克力的攝入，這些食物和飲料容易刺激胃酸分泌或放松食管下括約肌。戒煙戒酒：吸煙和飲酒會(huì)放松食管括約肌，增加胃酸反流的可能性。調(diào)整睡姿：避免平躺睡覺，使用枕頭將頭部抬高10-20厘米，減少胃酸反流。2.藥物治療藥物治療是反流性咽炎的重要治療手段。常用的藥物包括：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑等能夠有效減少胃酸分泌，是LPR的首選藥物。通常需要連續(xù)使用4-8周才能見效。H2受體拮抗劑：如雷尼替丁、法莫替丁等，它們通過抑制胃酸分泌來減輕反流癥狀，但療效通常不如PPI。促胃動(dòng)力藥：促胃動(dòng)力藥如多潘立酮、莫沙必利等，能夠增強(qiáng)胃排空功能，減少胃酸反流?？顾崴幬铮号R時(shí)緩解反流癥狀的藥物，如氫氧化鋁、氫氧化鎂等抗酸藥，通常用于急性癥狀的緩解?？股兀涸谀承┣闆r下，尤其是當(dāng)反流導(dǎo)致咽喉部有感染表現(xiàn)時(shí)，可能需要使用抗生素。3.手術(shù)治療對(duì)于藥物治療無效或嚴(yán)重的反流性咽炎患者，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)選項(xiàng)主要包括：胃食管反流病手術(shù)：對(duì)于有嚴(yán)重反流癥狀且藥物治療效果不佳的患者，Nissen胃底折疊術(shù)（NissenFundoplication）是常見的手術(shù)方法。該手術(shù)通過將胃底繞食管上段一圈，增強(qiáng)食管下括約肌的功能，防止胃酸反流。內(nèi)鏡下治療：內(nèi)鏡下胃食管反流治療如食管下括約肌注射治療，通過注射某些藥物來增強(qiáng)括約肌功能，減少反流的發(fā)生。結(jié)論反流性咽炎是一個(gè)常見但常被忽視的疾病，及時(shí)的診斷和治療?02月07日
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馬祖國主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 在日常生活中，有許多的人經(jīng)常因?yàn)橐恍┬〉穆圆《纯?，比如說慢性咽喉炎。今天就來談?wù)勓屎硌椎囊恍┣闆r!一：咽喉炎的癥狀表現(xiàn)咽喉炎，是由細(xì)菌引起的一種疾病，可分為急性咽喉炎和慢性咽喉炎兩種。預(yù)防咽喉炎，少吃辛辣刺激的食物，同時(shí)必須戒煙戒酒?；忌涎屎硌讜?huì)給患者的生活帶來極大的困擾。a、急性咽喉炎1、疼痛咽喉炎的疼痛會(huì)出現(xiàn)在咽喉的炎癥急性期，此時(shí)期就會(huì)出現(xiàn)咽喉疼痛的情況。2、咳嗽咽喉部急性炎癥后期，多數(shù)是在流行性感冒之后，因?yàn)檠装Y的遷延存在，局部會(huì)有癢的感覺，從而遺留咳嗽癥狀。如果此時(shí)沒有給予繼續(xù)有效治療，咳嗽會(huì)遷延存在。3、異物感因?yàn)檠装Y的長期存在，咽喉部組織增生，尤其是舌根部淋巴結(jié)腫大，臨床上稱為：舌扁桃體炎，腫大的舌扁桃體可以刺激會(huì)厭，產(chǎn)生異物感。4、咽干長期的慢性炎癥，在濫用抗生素的情況下，炎癥的相關(guān)癥狀常常表現(xiàn)的極不典型，僅僅只是表現(xiàn)為咽干。另外，鼻塞，可以導(dǎo)致病人平臥位時(shí)張口呼吸，久而久之，常常表現(xiàn)為晨起咽干。b、慢性咽喉炎1、喉感不適會(huì)有炎咽喉不舒服的感覺，就是覺得咽喉有異物，有疼痛感，在長時(shí)間的說話后尤為明顯。需要長時(shí)間的休息方可。2、發(fā)聲改變可從沙啞，“毛糙”，聲嘶，直至完全失聲。患者自覺講話較輕較弱，音調(diào)變低，沉悶費(fèi)力，這些癥狀經(jīng)禁聲后有所減輕或消失，但恢復(fù)用嗓后又復(fù)出現(xiàn)，時(shí)好時(shí)差，反反復(fù)復(fù)。3、咳嗽清喉講話或演唱前，往往有想咳出喉內(nèi)分泌的清喉聲，喉部分泌物增加，常覺得有痰粘附，每當(dāng)說話，須咳嗽以清除粘稠痰液，此種情況，往往是患者喊聲過度所導(dǎo)致。c、慢性單純性喉炎喉粘膜彌漫性充血，紅腫，聲帶失去原有的珠白色，呈粉紅色，邊緣變鈍，粘膜表面可見有稠厚粘液，常在聲門間連成粘液絲。二：咽喉炎的治療方法咽喉炎是臨床上的常見病和多發(fā)病，有急、慢性之分，屬于上呼吸道感染的一部分。急性發(fā)作時(shí)患者常常自覺咽喉疼痛，伴有梗然欠利，咽部不爽，發(fā)音欠揚(yáng)，咽干思飲以言多為甚，或有咽部異物感等癥狀，屬中醫(yī)“喉痹”范疇。1、生活習(xí)慣方面起居有規(guī)律，不能經(jīng)常熬夜、開夜車，因?yàn)榻?jīng)常熬夜會(huì)打破原有的生活規(guī)律，使內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，臟腑功能紊亂，腸胃的消化功能降低，如果是工作需要，則必須每天保持足夠的睡眠。飲食要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整;隨時(shí)保持口腔的清潔，做到早晚刷牙，飯后瀨口，平時(shí)多飲水特別是在熬夜的時(shí)候，一些口腔內(nèi)的炎癥要及時(shí)的治療。2、飲食習(xí)慣方面要堅(jiān)決摒棄一些不良飲食習(xí)慣，戒煙、戒酒。不食刺激性食物，少食油炸、腌制食物;多吃一些新鮮的水果、蔬菜，多吃一些富含維生素的水果，如：獼猴桃、無花果等，西瓜則清熱、利咽、消渴是水果中的佳品。三：治療咽喉炎的方法1、西藥抗生素西藥治療咽炎主要為抗生素類藥物，對(duì)人體組織細(xì)胞破壞性很強(qiáng)，會(huì)抑制口腔及咽喉內(nèi)正常菌群的生長，進(jìn)而擾亂口腔的內(nèi)在環(huán)境造成菌群失調(diào)，同時(shí)抗生素還具有很強(qiáng)的抗藥性，使用頻次過多，會(huì)產(chǎn)生無效反應(yīng)。2、口含片3、含片(如西吡氯銨含片）治療咽炎的主要為抗炎清咽利喉，對(duì)于一般性、初期咽喉炎癥狀具有緩解作用，在咽喉炎的治療中比較普遍。結(jié)語：對(duì)于咽喉炎你是否有個(gè)充分的了解了?慢性咽喉炎不要急，通過一些小方法就能治愈了。不用吃藥不用打點(diǎn)滴，是不是很輕松呢?小編提醒大家，天氣轉(zhuǎn)涼應(yīng)該注意保暖，注意鍛煉身體，這樣才可以遠(yuǎn)離疾病哦!2024年04月22日1030
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 大家好，今天我想與大家聊一聊關(guān)于惡心的話題。 惡心是消化系統(tǒng)疾病的常見表現(xiàn)。 常見于胃腸及肝膽胰疾病。 但出現(xiàn)惡心一定是消化系統(tǒng)疾病嗎？顯然不是的，我前段時(shí)間看了一個(gè)病人，他是一個(gè)年輕的交警，反復(fù)盛起以后，刷牙時(shí)惡心，吃飯時(shí)惡心。 重的時(shí)候呢，會(huì)出現(xiàn)嘔吐，他自己以為是胃病。 輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，多次看消化內(nèi)科門診，做過胃鏡。 呃，腹部CT及碳撲西試驗(yàn)等各種各樣的檢查。吃過奧美拉唑與碳酸鎂片等各種。 呃，胃藥。 延誤了不少工作時(shí)間，也花了不少醫(yī)療費(fèi)，但是呢，惡心的癥狀持續(xù)不斷。 沒有任何好轉(zhuǎn)，后來呢，經(jīng)朋友介紹找到了我，我看了之后啊，它實(shí)際上是一個(gè)簡單的慢性咽喉炎，因?yàn)槁殬I(yè)的原因。 長期脊柱粉塵所導(dǎo)致的，我建議他接上粉塵接觸，口服口岸一些清咽利喉的藥物之后呢，很快就痊愈了。 這種粉塵、油煙、霧霾，特別是吸煙導(dǎo)致的慢性咽炎。 出現(xiàn)惡心癥狀相當(dāng)常見。 注意避免咽喉部刺激，適當(dāng)服用或者是口含。 清咽利喉藥物之后一般呢都能很快好轉(zhuǎn)，以上觀點(diǎn)供大家參考，謝謝你聽。2024年02月29日127
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朱虹醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是耳鼻喉科朱醫(yī)生，天氣越來越熱，皰疹性咽峽炎也進(jìn)入了高發(fā)時(shí)段，如果孩子突然出現(xiàn)了高熱和咽痛，家長朋友們一定要提高警惕了。皰疹性咽峽炎是由柯薩奇病毒A型或者腸道病毒時(shí)期型感染導(dǎo)致的，可以經(jīng)糞、口飛沫和接觸傳播。春夏季是最易流行的季節(jié)，多見于六歲以下的學(xué)齡前兒童。小朋友可以表現(xiàn)為突發(fā)高熱以及劇烈的咽痛，體溫可以高達(dá)40度，這時(shí)家長朋友們可以注意觀察孩子的口咽部是否存在灰白色的皰疹。如果孩子不小心中招，家長朋友們應(yīng)該怎么做呢？首先，腸道病毒沒有特效的抗病毒藥物，也不應(yīng)該盲目的使用抗生素，而是以對(duì)癥治療為主。由于發(fā)燒和咽痛，孩子的精神食欲往往不會(huì)特別好。 這時(shí)我們可以給予孩子布洛芬或者對(duì)一些氨基酚進(jìn)行解熱鎮(zhèn)痛，同時(shí)注意補(bǔ)充丟失的水分和電解質(zhì)。另外，干擾素阿爾法的霧化吸入或者噴霧對(duì)于該疾病也有一定的療效，對(duì)于孩子來說比較安全。辯解，該疾病為自限性的疾病，大多數(shù)孩子在一周之內(nèi)即可以痊愈，但是如果孩子出現(xiàn)了抽搐、意識(shí)障礙、呼吸困難，則有可能發(fā)展成為了重癥，家長朋友們一定要提高警惕，要及時(shí)到醫(yī)院就診。由于病毒不同的血清型之間沒有交叉免疫，所以該疾病是有重復(fù)感染的可能性的。因此家長朋友們一2023年08月19日143
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劉立馗主治醫(yī)師 惠東縣人民醫(yī)院 兒科 嘴巴長皰皰，在入園檢查時(shí)被幼兒園退學(xué)，你們會(huì)首先考慮到什么問題呢？沒有錯(cuò)，皰疹性咽峽炎，它來了，它帶著嘴巴疼痛，帶著發(fā)熱來了。一、什么是皰疹性咽峽炎呢？它是由腸道病毒感染引起的上呼吸道疾病，主要病原是柯薩奇病毒A型和腸道病毒71型?？吹竭@兩個(gè)病毒，有沒有想到什么疾病呢？手足口病。皰疹性咽峽炎和手足口病其實(shí)是同一種病毒，在人體內(nèi)的不同表現(xiàn)。該病發(fā)病率高,經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。6歲以下最常見，潛伏3~5d，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，病程一般4~6d，預(yù)后良好。這個(gè)病初期即可從糞便和上呼吸道分泌物中分離出病毒，第1周病毒檢出陽性率最高，以后逐漸降低，呼吸道排出病毒一般持續(xù)1~3周，糞便持續(xù)排出病毒可長達(dá)2~3個(gè)月，感染后持續(xù)排毒也易造成病毒廣泛傳播。所以這個(gè)病，至少需要居家隔離2周。二、它的臨床表現(xiàn)有哪些呢？以發(fā)熱和咽痛起病，可伴咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，有時(shí)述頭痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影響吞咽；嚴(yán)重的表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、肢體抖動(dòng)、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)。癥狀輕的一般在1周左右自愈，個(gè)別重癥患兒（多為EV-A71感染引起）會(huì)出現(xiàn)腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。診斷、檢查檢驗(yàn)與治療。診斷不用說，有咽痛、發(fā)熱，咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上灰白色皰疹或潰瘍。來到醫(yī)院，有發(fā)熱的建議還是完善血常規(guī)及超敏C反應(yīng)蛋白，感覺發(fā)熱癥狀相對(duì)厲害或者精神相對(duì)差的，有條件完善EV71和CA16檢驗(yàn)，根據(jù)進(jìn)食、尿量情況，看看有沒有必要完善電解質(zhì)等檢驗(yàn)，如咳嗽頻繁，痰較多，完善胸片檢查。治療：對(duì)癥治療：有高熱的就控制高熱，體溫38.0℃以上并有驚厥病史，建議早期口服降溫藥，體溫達(dá)38.5℃以上的，無驚厥史，視癥狀（精神不好、頭痛等）給予退熱藥物降溫。至于物理降溫，退熱貼其實(shí)很雞肋，溫水擦身、冰敷這些效果也是一般。常用的退熱藥物有：布洛芬（常用的商品名：美林，有口服液、栓劑、膠帶、顆粒），5~10mg/（kg·次）；對(duì)乙酰氨基酚（常用的商品名：泰諾林、必理痛，有口服液、栓劑、片劑、顆粒等），10~15mg/（kg·次）；PS：兩次用藥的最短間隔時(shí)間為4h，24h不超過4次。說明書上的用量經(jīng)過換算以后，劑量是偏小的。有口腔疼痛的，口腔護(hù)理是首選治療，有時(shí)候哪怕疼痛、少量出血，該做還是要做，否則繼發(fā)性口腔感染，恢復(fù)時(shí)間需要延長，還可能增加抗生素的使用時(shí)間。而什么噴到口腔里面的藥物，作用真的比較有限?？垢腥局委煟簽槭裁窗l(fā)熱要查血常規(guī)呢，因?yàn)榘捳钚匝蕧{炎是病毒性感染，但部分病人查出來的血常規(guī)白細(xì)胞是升高的，并且以中性粒細(xì)胞升高為主（這個(gè)是提示有細(xì)菌感染，需要用抗生素），有部分專家指出，白細(xì)胞升高者，次日能下降，可以不用抗生素治療，我個(gè)人的看法，僅限于自己的看法（所以只是個(gè)普通醫(yī)生），驗(yàn)血有異常盡量早期使用，避免加重后再來處理，作為家屬也沒有那么多時(shí)間老跑醫(yī)院，特別是大醫(yī)院的號(hào)，難掛呀。最主要是病毒處理，沒有針對(duì)性的抗病毒藥物，不建議使用。四、注意事項(xiàng)。（1）注意隔離，避免交叉感染，居家隔離2周。（2）注意休息，保持空氣流通。（3）清淡飲食，不宜進(jìn)食過燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。應(yīng)進(jìn)流食或半流食，飲食應(yīng)少食多餐。（4）進(jìn)食困難及高熱不退的患兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，以防止電解質(zhì)紊亂。（5）病情觀察，密切觀察體溫，警惕高熱驚厥發(fā)生；密切觀察患兒精神狀況和飲食狀態(tài)，如有無精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白等。應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生。2023年08月10日1007
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這只是對(duì)一些病人來說呢，后天晚上會(huì)加重，因?yàn)槟?，?dāng)我們睡覺的時(shí)候是平躺的說，呼吸道的鼻腔內(nèi)會(huì)受到輕微的一些壓迫，晚飯不要吃的太多，也不要吃刺激性強(qiáng)的一些食物，因?yàn)檠恃啄匕Y狀的晚間呢，植物生經(jīng)會(huì)比白天要興奮，晚上多喝點(diǎn)水，注意休息就可以了。還有一個(gè)最主要的原因呢，就是胃食道反流，胃食道反流當(dāng)你躺平的時(shí)候呢，經(jīng)常胃酸呢，容易進(jìn)到咽喉部，經(jīng)常容易因?yàn)槲杆嵋鸬囊恍┭装Y。2023年08月08日134
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 60歲的李先生最近總覺得喉嚨不舒服，有種“如鯁在喉”的感覺。他以為自己是得了咽炎，就沒怎么在意，只是去診所開了些咽喉含片?？梢粋€(gè)月過去了，這“咽炎”不但沒好，上腹還出現(xiàn)了持續(xù)性隱痛，最后連水都無法下咽，體重不斷減少，李先生意識(shí)到不對(duì)勁，連忙去醫(yī)院做了檢查。不查不知道，一查嚇一跳，李先生收到了最壞的結(jié)果：食管癌中晚期。///食管癌在我國非常高發(fā)占全球食管癌患者的一半以上主要分布在閩南、廣西北部、廣東、河南、河北、山西、四川等地區(qū)“一查出來就是中晚期”是大眾對(duì)食管癌最廣泛的印象這是因?yàn)???食管癌隱匿性高，早期癥狀多不典型、沒有特異性、時(shí)好時(shí)壞和反復(fù)出現(xiàn)。?食管癌早期很容易被當(dāng)成其他疾病，最常見的就是把它當(dāng)成“咽炎”。其實(shí)食管癌如果能做到早期發(fā)現(xiàn)和治療五年生存率能達(dá)到95%以上因此當(dāng)出現(xiàn)某些癥狀時(shí)一定要提高警惕盡量做到及早發(fā)現(xiàn)1.?吞咽時(shí)有梗噎感食管癌最常見的早期癥狀。一般在進(jìn)食第一口時(shí)出現(xiàn)，然后消失，幾天到幾個(gè)月出現(xiàn)一次，容易被忽視。也有持續(xù)出現(xiàn)的，但多誤以為是咽炎或食管炎，服用消炎藥后就能緩解。實(shí)際上，即使不用藥，癥狀也可以緩解，因?yàn)樵摪Y狀的發(fā)生不是由于疾病的機(jī)械梗阻所致，而是與病變部位的炎癥、神經(jīng)反射、食管痙攣等因素有關(guān)。如病情再進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)梗噎感，多半是因?yàn)橥谭愃评语灥炔灰讖氐捉浪榈氖澄飼r(shí)才能發(fā)現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)癥狀的間隔時(shí)間逐漸縮短，癥狀更趨明顯。2.?喉嚨總覺得有異物約有15%~21%的患者感覺喉嚨有異物感，有類似如米?；蚴卟怂槠掣皆谑彻苌?，吐不出又咽不下。而且多數(shù)情況下，食管癌變的部位與異物感的部位一致。出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，很多人會(huì)以為自己得了咽炎。但咽炎和食道癌的早期表現(xiàn)有一定的區(qū)別。比如食道癌患者在吃東西時(shí)，感覺到的異物更加強(qiáng)烈，吞咽時(shí)更加困難。所以，如果總覺得自己喉嚨有異物感，最好去醫(yī)院先檢查下具體是什么原因。3.?胸骨后悶脹不適患者通常能隱約地感到胸部悶脹不適，但無法指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。4.?胸骨后疼痛在早期食道癌患者中比較多見。常在咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛，并能感覺到疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān)，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時(shí)，疼痛比較重。這種癥狀大多可用藥物治療，暫時(shí)獲得緩解，但數(shù)日或數(shù)月后病情又會(huì)復(fù)發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)，存在較長時(shí)間。///下段食管癌還會(huì)出現(xiàn)劍突下或上腹部不適、呃逆、噯氣等癥狀咽炎和食道癌最難區(qū)分的癥狀是咽干或咽部異物感不過二者的臨床表現(xiàn)其實(shí)是不同的01發(fā)病年齡不同咽炎：可發(fā)生于任何年齡段人群；食道癌：多發(fā)于中老年人群，高危年齡段為45~65歲。02發(fā)作誘因不同咽炎：發(fā)生時(shí)常有誘因，如因氣候變化、飲食刺激、全身性疾病等所致；食道癌：發(fā)生多是日積月累的結(jié)果，發(fā)作無明顯誘因。03吞咽性質(zhì)不同咽炎：吞咽異物感與飲食性質(zhì)無關(guān)，進(jìn)食時(shí)會(huì)有所減輕且不是堵塞感；食道癌：吞咽困難會(huì)隨病情加重而改變，依次表現(xiàn)為吞咽固體、半固體、流質(zhì)、水的困難，進(jìn)食會(huì)有明顯的停滯感或堵塞感。04伴發(fā)癥狀不同咽炎：咽部不適會(huì)伴有干燥、瘙癢、灼熱感等，急性發(fā)作的患者還會(huì)有短促的咳嗽；食道癌：異物感常伴有胸骨后或食管疼痛，呈燒灼感、針刺感、悶脹感、牽拉感或摩擦感。05用藥效果不同咽炎：用藥時(shí)，癥狀會(huì)有所緩解；食道癌：服用普通的消炎利喉藥物無效?！?可以通過檢查區(qū)分”??-NO.1-金標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查該方法已成為檢查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中，內(nèi)窺鏡的檢出率可達(dá)85%以上。-NO.2-食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查也就是通常所說的“食管拉網(wǎng)”，主要對(duì)食道癌高發(fā)地區(qū)有癥狀人群適用，總的準(zhǔn)確陽性率可達(dá)90%以上。該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低。-NO.3-2X線鋇餐造影該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。-NO.4-胸部CT掃描胸部CT掃描?對(duì)食管癌的分期、切除可能的判斷及預(yù)后的估計(jì)有幫助。那么建議哪些人去做檢查呢？?建議篩查對(duì)象1.年齡超過40歲人群2.來自食管癌高發(fā)區(qū)（河北、河南、山西、福建等地）的人群3.有上消化道癥狀的人群4.?有食管癌家族史的人群5.患有食管癌前疾病或癌前病變者6.具有食管癌的其他高危因素（喜食過硬過燙食物、進(jìn)食過快、吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）的人群以上這些高危人群一定要注意定期做檢查做到早發(fā)現(xiàn)早治2023年03月10日124
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馬國新主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 耳鼻喉科 變應(yīng)性咽炎（allergicpharyngitis，AP）是一種常見的呼吸道疾病，主要的臨床表現(xiàn)為咽癢后引起刺激性干咳癥狀。頻繁的咽癢、干咳十分影響患者的工作、生活及日常交流活動(dòng)，降低了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)今對(duì)于治療AP還存在著許多問題，且目前還沒有指南作為參考依據(jù)，有些醫(yī)生對(duì)于這種疾病的認(rèn)識(shí)存在不足，不能客觀全面、正確地認(rèn)識(shí)這種疾病。部分患者經(jīng)過較長時(shí)間的治療和自行服用各種止咳的藥物都不能取得滿意的治療效果?，F(xiàn)對(duì)于AP的診療進(jìn)展做個(gè)匯總，希望能給醫(yī)師們做個(gè)參考。發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)又叫超敏反應(yīng)，它是一種全身炎癥反應(yīng)性疾病，在皮膚和黏膜組織都能發(fā)生，可表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)，例如炎癥發(fā)生在支氣管可引發(fā)變應(yīng)性哮喘，發(fā)生在鼻腔黏膜可為變應(yīng)性鼻炎（AR），變應(yīng)性炎癥也可以發(fā)生咽部。咽部的相關(guān)激發(fā)試驗(yàn)驗(yàn)證AP和呼吸道其他部位的變態(tài)反應(yīng)性炎癥的表現(xiàn)相同。曾有報(bào)道患有慢性咽炎的患者變應(yīng)原檢測陽性率高達(dá)50%～60%。有研究強(qiáng)調(diào)變應(yīng)性因素在慢性咽炎發(fā)病中的作用。變應(yīng)原主要有吸入性的變應(yīng)原（如花粉、屋塵螨、動(dòng)物皮屑、霉菌孢子、屋內(nèi)塵土、昆蟲、羽毛等），來自工作場所的刺激物和化學(xué)物（如甲醛、二氧化硫、甲醛、甲酸等），生物性制劑（如胰島素、血液制品、變應(yīng)原浸液等），藥物（青霉素、普萘洛爾等），食物過敏原（魚、蝦、蟹、牛奶、蛋類等），昆蟲蓄傷、動(dòng)物抗血清等。AP存在季節(jié)性，發(fā)病的機(jī)制被認(rèn)為主要是經(jīng)典的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。它是由IgE介導(dǎo)的變應(yīng)性反應(yīng)，還有IgG介導(dǎo)的超敏反應(yīng)和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)也參與AP的發(fā)病過程，同時(shí)發(fā)現(xiàn)感覺神經(jīng)末梢經(jīng)軸索反射釋放的神經(jīng)肽，如P物質(zhì)及降鈣素基因相關(guān)肽等神經(jīng)肽類物質(zhì)等能夠誘導(dǎo)咳嗽的產(chǎn)生。此外，外界刺激也可以引起副交感神經(jīng)反射，從而引起咳嗽的發(fā)生。目前組織學(xué)上證實(shí)咽部存在咳嗽受體，所以機(jī)械及化學(xué)性的刺激都會(huì)引起咳嗽的產(chǎn)生。但咽癢和咳嗽之間的相互聯(lián)系，具體是炎癥介質(zhì)直接刺激咳嗽受體還是咽癢后誘發(fā)咳嗽的保護(hù)性反射，機(jī)制尚不清楚。診斷標(biāo)準(zhǔn)1）主要癥狀是咽癢，刺激性以及陣發(fā)性的干咳。2）主要體征是咽部黏膜的顏色較淡，表面如灑水樣，咽后壁淋巴濾泡增生比較輕，咽側(cè)索增粗，舌體腫脹，側(cè)緣可見牙齒的壓痕。3）實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查：特異性IgE（+）或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（+）。對(duì)于滿足以上（1）+（3）或者（1）+（2）+（3）者，診斷可以確立。如果只有（1）+（2）者考慮為疑似診斷。癥狀評(píng)分及分度AP嚴(yán)重程度主要依據(jù)咽癢以及咳嗽嚴(yán)重程度的視覺模擬量表（VAS）。其中輕度（1～3分），中度（4～6分），重度（7～10分）（注：分度的評(píng)分以兩個(gè)癥狀得分更高的一個(gè)為基準(zhǔn)，比如咽癢為6分，咳嗽為7分，則為重度）。鑒別診斷1???咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘（CVA）成年人發(fā)病較多，有變應(yīng)性疾病史，臨床表現(xiàn)主要為干咳，遇到粉塵、運(yùn)動(dòng)、季節(jié)變化等后加重，偶有少許白痰，清晨咳嗽發(fā)作較多，沒有感染及哮喘發(fā)作的表現(xiàn)，經(jīng)過長時(shí)間的止咳、化痰、抗生素治療無效。過敏原檢測陽性可輔助診斷，胸透、肺功能等檢查均無異常。確診此疾病主要依據(jù)：1）用醋甲膽堿等吸入，可見CVA患者氣道反應(yīng)性測定明顯高于正常人。2）CVA患者24h流速峰值變異率檢查高于正常人。在臨床表現(xiàn)上AP與CVA的相同點(diǎn)就是都為過敏性的體質(zhì)，同時(shí)過敏原檢測同為陽性，沒有哮喘的癥狀，沒有確切上呼吸道感染的病史，因此在沒有進(jìn)行支氣管舒張劑治療之前不能排除CVA。AP咽癢癥狀是與CVA一個(gè)重要的鑒別點(diǎn)，具有一定的特異性。2???嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，部分表現(xiàn)類似CVA，體格檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常.診斷依據(jù)：1）臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的干咳，或伴少量黏痰。2）X線胸片正常，EB的氣道反應(yīng)性沒有增高，24h流速峰值變異率在正常值的范圍，肺通氣功能正常。3）應(yīng)用抗組胺藥物以及支氣管擴(kuò)張劑后治療效果并不理想，當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療如吸入或者全身用藥后具有一定的效果。4）進(jìn)行誘導(dǎo)痰液的痰細(xì)胞學(xué)檢查見嗜酸粒細(xì)胞比例≥0.03和支氣管肺泡灌洗液檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，同時(shí)引起嗜酸粒細(xì)胞增多性的其他疾病需要排除。AP，EB可以通過AP的咽癢癥狀和EB的痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例之間的不同進(jìn)行鑒別?？紤]到“同一氣道，同一疾病”的理念，當(dāng)AP患者的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤向支氣管發(fā)展時(shí)，可能是同一疾病發(fā)病的不同發(fā)展階段。3???變應(yīng)性咳嗽變應(yīng)性咳嗽（AC）多為病毒感染之后沒有痊愈，同時(shí)又合并細(xì)菌感染而引起，并且有變應(yīng)性的因素參與，以咽癢引起的刺激性干咳為主要的臨床表現(xiàn)，變應(yīng)原皮試陽性，血清總IgE或特異性IgE增高，肺功能正常，但應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑治療后無效。約半數(shù)的AC患者應(yīng)用抗組胺藥物治療后有效，糖皮質(zhì)激素治療后效果比較明顯。AC的氣道反應(yīng)性無異常，患者吸入辣椒素等刺激性物質(zhì)的檢查可表現(xiàn)為咳嗽牽張感受器的敏感性明顯增高。AC主要是中央氣道被侵犯，在少數(shù)過敏體質(zhì)或原發(fā)氣道纖毛功能不全患者中更易發(fā)生此病。AC與AP的臨床表現(xiàn)類似，患者吸入辣椒素等刺激性物質(zhì)的檢查可見咳嗽牽張感受器的敏感性明顯增高，可從發(fā)病部位和此檢查進(jìn)行鑒別。4???鼻后滴漏綜合征鼻后滴漏綜合征（PNDS）是由于鼻部疾病引起分泌物增多倒流至鼻咽或咽喉部，或反流至聲門或氣管部分，引起以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。查體可見咽黏膜充血，咽后壁黏膜下淋巴濾泡增生明顯，以陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽為主要臨床特點(diǎn)。大多數(shù)的患者伴隨咽部發(fā)癢、異物感或咽堵感，即有“漿糊粘著咽喉”的感覺，并頻繁清嗓。AP與PNDS在本質(zhì)上是有區(qū)別的，通過行鼻腔及鼻竇的檢查可以對(duì)兩種疾病做出鑒別。5???其他病因所致的慢性咳嗽對(duì)于慢性咳嗽的患者要注意排除肺內(nèi)的病變，可行胸片及胸CT檢查輔助診斷，如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、早期的肺部腫瘤、氣道異物長期存在等也可以只有慢性咳嗽的臨床表現(xiàn)，而無咳血、咳痰、呼吸困難等其他癥狀。支氣管內(nèi)膜結(jié)核臨床上可表現(xiàn)為僅有慢性咳嗽而沒有結(jié)核中毒的癥狀，胸部CT檢查也可以無肺內(nèi)浸潤陰影。胃食管反流性咳嗽，行24h食管pH值監(jiān)測檢查是確診此病的主要依據(jù)。當(dāng)發(fā)生心力衰竭時(shí)，如水腫以及肝大等表現(xiàn)尚不明顯時(shí)，可僅表現(xiàn)為咳嗽的癥狀。有文獻(xiàn)報(bào)道睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物也主要表現(xiàn)為咳嗽癥狀。扁桃體切除、甲狀腺腫大同樣也可引起慢性咳嗽。關(guān)鍵是詢問病史，依據(jù)查體之間的區(qū)別及輔助檢查，這些有助于與AP鑒別診斷。治療建議編者提議AP使用聯(lián)合用藥，分階梯進(jìn)行治療?？偨Y(jié)如下：1）H1抗組胺藥：選用第二代抗組胺藥克服傳統(tǒng)的抗組胺藥的中樞抑制作用，可作為AP的首選用藥。2）抗白三烯藥：白三烯受體拮抗劑可作為AP的首選用藥。3）糖皮質(zhì)激素：采用咽喉局部霧化吸入療法，副作用較小，并不建議全身給藥。4）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：僅適用于輕癥患者以及預(yù)防性用藥物。5）特異性免疫治療：類似于AR，避免暴露于致敏物是最有效的治療方法，常規(guī)免疫療法療程較長。6）鎮(zhèn)咳藥：中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥物對(duì)AP的咳嗽癥狀療效不確切，并不推薦應(yīng)用治療。另外，針對(duì)咽后壁淋巴濾泡增生明顯及咽后壁敏感性增強(qiáng)可采用冷凍、微波治療?？偨Y(jié)：在臨床工作中，對(duì)于咽癢、咽部刺激性、陣發(fā)性咳嗽的，干咳、久咳，用抗菌藥，止咳藥無效的，在排除內(nèi)科疾病的同時(shí)，對(duì)于有過敏性體質(zhì)的，尤其是曾患有變應(yīng)性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹等的患者，要詳細(xì)詢問病史，包括過敏史，咽部癥狀持續(xù)的時(shí)間、嚴(yán)重程度，有無誘發(fā)因素、季節(jié)性反復(fù)發(fā)作等等。一定要警惕變應(yīng)性咽炎的可能，要盡早做過敏原試驗(yàn)，明確過敏原，做到早診斷，早使用抗組胺藥物及（或）白三烯受體拮抗劑，同時(shí)可聯(lián)合金嗓利咽丸、咽部霧化吸入治療，能有效控制病情，提高臨床治療效果。治療中幫助患者尋找過敏原，教導(dǎo)患者避免接觸過敏原才是治療變應(yīng)性咽炎的根本；在對(duì)藥物治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)同時(shí)對(duì)相關(guān)過敏原如花粉進(jìn)行監(jiān)測。2023年01月27日267
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 咳嗽從癥狀上怎么區(qū)分來自咽炎還是下呼吸道感染，這個(gè)我覺得也很好區(qū)別，我首先在查體當(dāng)中，我要看。 有鼻子，鼻粘膜有沒有什么問題？咽部有沒有什么問題？有些人一打開咽口壁，哎呀，咽喉壁上掛著鼻涕，然后咽部扁桃腺也大。 嗯，咽不充血。 這個(gè)你肯定是咽炎了，那下呼吸道我就知道，不一定下呼吸道，還真不一定是下呼吸道感染，下呼吸道感染也可以是下呼吸道非特異性炎癥，下呼道感染我們就要看看，你一拍片子就排出來了嘛哈，下呼道感染有痰啊，有咳嗽，有吐黃痰啊這些，這是下呼道的細(xì)菌性感染，有咳嗽，黃痰，黃痰有病原菌的感染，還有一種也沒有咳嗽，沒有黃痰就是咳嗽啊，嗯，這個(gè)癥狀夜間比較重，白天就和好人一樣。 這個(gè)情況下。 我們還真得考慮非特異性炎癥，那就是咳嗽變異性哮喘，要做肺功能支氣管激發(fā)試驗(yàn)，能檢測，然后明確病因，我們才能夠。 治療也一個(gè)是通過查體，再一個(gè)要通過客觀的檢查，這些呢，我們胃炎醫(yī)院是都開展的，所有這些項(xiàng)目，包括誘導(dǎo)痰的嗜酸粒細(xì)胞檢測，我們都做。 哎，過年好，過年好，我他。2023年01月26日36
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